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Wechselimpuls

Wechselpuls oder Puls Traube wurde 1872 von Traube beschrieben. Ein Wechselpuls ist nichts anderes als ein Wechselpuls mit unterschiedlichem Füllvolumen und ein Zeichen für eine linksventrikuläre Dysfunktion. Es ist bekannt, dass die Häufigkeit der Manifestation des Wechselpulses durch vorzeitige Kontraktionen der Ventrikel erhöht werden kann.

Der Nutzen ist durch die Abwechslung des Pulses vor dem Hintergrund des atrioventrikulären Blocks 2: 1 gekennzeichnet. Darüber hinaus sind bei diesen Patienten unveränderte Herzkranzgefäße und eine normale Ejektionsfraktion des linken Ventrikels von mehr als 50% zu verzeichnen. Eine Desynchronisation in der Arbeit der Ventrikel, die mit einer Blockade des linken Bündels des His-Bündels verbunden ist, kann auch die Ursache für diese pathologische Pulsation der Arterienwand sein, die durch eine Abnahme des linksventrikulären Auswurfs während des Blocks und als Folge einer geringeren Amplitude der Oszillation der Arterienwand in einer Anzahl alternierender Kardiozyklen erklärt werden kann.

Bei Nierenarterienstenose und Lungenödem wird ein alternierender Puls bei diastolischer Dysfunktion des linken Ventrikels in Abwesenheit einer systolischen Dysfunktion festgestellt. Darüber hinaus verschwindet diese Pathologie nach renaler Revaskularisation.

Die Behandlung von Herzinsuffizienz kann das Phänomen der Verringerung des Pulswechselgrades verursachen. Zusätzlich wird die Verbesserung der Qualitätsindikatoren des Pulses vor dem Hintergrund einer Verbesserung der Beatmungsfunktion bei Patienten mit Atemwegserkrankungen beobachtet.

Ätiologie des Pulswechsels

Dieser Artikel beschreibt die 7 Hauptursachen des Pulswechsels. Eine einfache Erörterung dieser Gründe mit zusätzlichen Informationen ist nachstehend aufgeführt. siehe DCM.

Ursachen des Wechselimpulses:

  • Schwere exsudative Perikarditis
  • Geringer Auswurfanteil
  • Linksventrikuläres Versagen
  • Erstickung (zB asthmatischer Zustand)
  • Linksherzinsuffizienz
  • Dilatierte Kardiomyopathie
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Gut zu wissen

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Herzrhythmusstörungen durch eingeschränkte Funktion der Herzkontraktilität

Zu diesen Herzrhythmusstörungen gehören alternierender und paradoxer Puls.

Ein Wechselimpuls ist der richtige Wechsel von großen und kleinen Impulswellen. Das pathoanatomische Bild ist durch abrupte degenerative oder entzündliche Veränderungen des Myokards gekennzeichnet. Der Mechanismus des Auftretens des Wechselimpulses ist nicht vollständig verstanden. In klinischen Fällen ist der alternierende Puls offensichtlich auf eine partielle Asystolie der ventrikulären Myokardfasern zurückzuführen.

Das klinische Bild (Symptome und Anzeichen). Bei Patienten mit schweren Herzmuskelschäden wird ein alternierender Puls beobachtet, insbesondere wenn er von erhöhtem Druck und Tachykardie begleitet wird. manchmal mit paroxysmaler Tachykardie. Wenn Sie den Puls fühlen, können Sie den richtigen Wechsel zwischen großen und kleinen Pulsschlägen einstellen. Während der Auskultation ist die Tonstärke für große und kleine Pulsschläge normalerweise gleich. Es werden jedoch Fälle von Tonintensitätsschwankungen beschrieben. Auf dem Blutbild ist der Wechsel von großen und kleinen Wellen zu sehen (Abb. 39). Bei einem EKG sind ventrikuläre Komplexe, die großen und kleinen Pulsschlägen entsprechen, normalerweise gleich.

Abb. 39. Wechselimpuls. Brachialarterie SFH.

Die Diagnose kann auf der Grundlage des Pulsgefühls und der Blutdruckdaten erfolgen. Es ist möglich, den Wechselpuls anhand von Daten aus einer elektrokardiografischen Studie von der manchmal extrasystolischen (bigeminia) Simulation zu unterscheiden - dem Pseudo-Wechselpuls (Abb. 14). Die Einschätzung der Behinderung aufgrund schwerer Herzmuskelschäden ist ungünstig; Patienten für die berufliche Arbeit sind in der Regel nicht geeignet.

Die Behandlung wird durch die Grunderkrankung und den Zustand des Myokards bestimmt.

Paradoxer Puls - eine Rhythmusstörung, die in einem starken Absinken und manchmal Verschwinden der Pulswellen während des Einatmens und einem Anstieg der Pulswellen während des Ausatmens besteht. Dieser Puls wurde als paradox bezeichnet, da keine respiratorischen Arrhythmien beobachtet werden. Ein paradoxer Puls kann bei Abnormalitäten in der Bruststruktur oder bei Tumoren und Narben auftreten, die den Durchgang einer Pulswelle beim Einatmen behindern - eine extrathorakale Form. Es kann bei schweren Myokardläsionen beobachtet werden, wenn der ausgeprägte Unterdruck, der in der Brusthöhle mit einem tiefen Atemzug auftritt, den Blutabfluss behindern und eine Abnahme der Pulswelle verursachen kann - eine dynamische Form. Manchmal wird ein paradoxer Puls durch starke Adhäsionen zwischen dem Herzen und dem umgebenden Gewebe verursacht, die das Einatmen der Systole erschweren und eine Abnahme der Pulswelle verursachen - eine mechanische Form.

Die Diagnose bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten.

Die Behandlung und Beurteilung einer Behinderung hängt von der Grunderkrankung ab. Siehe auch Antiarrhythmika.

Wechselimpuls

Rhythmusstörungen umfassen:

Die Rhythmusstörung, bestehend aus dem korrekten Wechsel von großen und kleinen Pulswellen, wurde erstmals 1872 von Traube beschrieben.

Es ist sehr schwierig, die Auswirkung des Wechselimpulses auf die Durchblutung zu beurteilen. Ein alternierender Puls wird normalerweise mit abrupten degenerativen Veränderungen im kontraktilen Myokard beobachtet, manchmal mit einer signifikant beeinträchtigten Durchblutung.

In den meisten Fällen ist der alternierende Puls eine Folge einer signifikanten Läsion des kontraktilen Myokards, insbesondere wenn diese Läsion mit hohem Blutdruck kombiniert ist.

Das pathoanatomische Bild des Herzens von Menschen mit wechselnden Impulsen ist durch abrupte degenerative oder entzündliche Veränderungen des kontraktilen Myokards gekennzeichnet. Diese Veränderungen können jedoch nicht als charakteristisch angesehen werden, sondern nur für den Wechselimpuls.

Das Krankheitsbild des Pulswechsels ist vielfältig und hängt von der Art der Erkrankung und dem Durchblutungszustand ab. Bei Anfällen von paroxysmaler Tachykardie und Vorhofflattern wird häufig ein alternierender Puls beobachtet.

Manchmal wird der alternierende Puls bei 2–3 normalen Kontraktionen nach einer extrasystolischen Kontraktion beobachtet. Neben dem ausgeprägten Wechselpuls gibt es einen versteckten Puls, der erst nach körperlicher oder neuropsychischer Überlastung auftritt.

In den meisten Fällen wird im Wechselpuls eine Tachykardie beobachtet. Durch Bestimmen des Pulses können Sie den richtigen Wechsel von großen und kleinen Hüben einstellen. Manchmal ist die Pulswelle bei einem Wechselpuls so schwach, dass sie die Peripherie überhaupt nicht erreicht. Dann ist die Anzahl der Hübe halb so groß. Diese Schlag- und Röntgenuntersuchungen werden vom Zustand des Myokards bestimmt.

"Krankheiten des Herzleitungssystems", L. I. Fogelson

Was ist der Wechselimpuls

Der Wechselpuls, der Wechsel des Herzens, ist eine spezielle Form der Rhythmusstörung, die sich klinisch im richtigen Wechsel vollwertiger Systolen mit einer schwachen systolischen Kontraktion des Herzens manifestiert.

Diese seltene Rhythmusstörung ist auf eine Abnahme der Kontraktionsfunktion des Herzens bei schweren Myokardschäden zurückzuführen, insbesondere in Kombination mit arterieller Hypertonie und Tachykardie. Je nach Stärke der systolischen Kontraktionen des Herzens ändert sich die Intensität der Herztöne: bei starken Muskelkontraktionen - normale Töne, bei schwachen Muskeln - taub.

Der Wechselpuls kann mit der Bigeminia verwechselt werden, aber bei der Bigeminia nach der zweiten (Extrasystolen-) Welle tritt eine kompensatorische Pause auf.

Mit dem Verschwinden kausaler Faktoren, die die Kontraktionskraft des Herzmuskels senken, verschwindet der intermittierende Puls.

Ein langer Wechselpuls ist ein schreckliches Symptom für Herzversagen. Behandeln Sie die Grunderkrankung und wenden Sie Herzmittel an.

"Was ist ein alternierender Puls" und andere Artikel aus der Sektion Arrhythmien

Hauptsymptome und Behandlungsmethoden für Pulswechsel

Ein Wechselimpuls ist definiert als die sich von einem Schlag zum anderen ändernde Amplitude einer pulsierenden Welle. Dieses Phänomen tritt bei einigen Patienten auf, die den richtigen Puls haben. Dies ist beim langsamen Absenken der Manschetten zu hören, da dann in der ersten Phase Korotkov-Töne wahrgenommen werden. Es kommt jedoch nicht auf den Atemzyklus an. Ein Wechselimpuls muss von einem in seinen Parametern ähnlichen Impuls unterschieden werden - dies ist eine Art Bigeminia.

Ursachen der Krankheit

In der medizinischen Praxis ist klar, dass alternierende Impulse bei Patienten mit Herzinsuffizienz häufiger auftreten.

Sie kann bei schweren Fällen von arterieller Hypertonie und Arthrose signifikant ansteigen.

Ärzte haben festgestellt, dass Menschen mit Hypovolämie (eine Abnahme des Blutvolumens) auch häufig über Probleme im Zusammenhang mit dem Puls klagen. In diesem Fall ist die Krankheit direkt von zyklischen Änderungen der intrazellulären Calciumkonzentration abhängig.

Wie man die Verletzung des Pulses feststellt

Während der Kombination eines solchen Pulses mit dem Wechsel eines Tachykardiezahns können die ersten Symptome einer Arrhythmie im Elektrokardiogramm auftreten.

Ein schwerer Grad an Aortenstenose kann festgestellt werden, wenn ein schwacher Puls aus einer kleinen Richtung sowie ein verzögerter Puls abgehört werden.

Es wird am besten mit Hilfe der Palpation der Halsschlagader identifiziert. Bestimmte Phänomene der Pulsverzögerung können gleichzeitig mit der Auskultation des Herztons auftreten.

Die Norm ist der Karotispuls: Er muss eindeutig mit den ersten Tönen übereinstimmen. Diese Art von Puls kann in der Praxis von Ärzten am häufigsten bei der Mehrheit der älteren Menschen oder hypertensiven Patienten gefunden werden, die unter einer verringerten Elastizität der Gefäßwände sowie unter starren Halsschlagadern leiden.

Die Haupteigenschaften des Pulses

Wenn eine intermittierende oder langsame Welle auftritt, kann dies als anakrotischer Impuls angesehen werden (klein und langsam). Ärzte charakterisieren kleine Tremorwellen als schwere Aortenstenose. Gleichzeitig deutet ein steiler Carotisanstieg mit einem ziemlich starken Abfall meist auf eine Blutdruckverletzung hin. Es wird auch als Wasserschlagimpuls bezeichnet.

Bei den meisten älteren Menschen und Patienten mit systolischem Blutdruck und hohem Pulswechsel ist der Anstieg der Karotis immer schneller.

Diagnose und Behandlung

Ärzte empfehlen dringend, sich nicht selbst zu behandeln und sich keine Medikamente zu verschreiben. Sie müssen nicht auf andere Personen hören, die auf solche Probleme gestoßen sind und Sie in Bezug auf Medikamente beraten möchten.

Jede Person ist individuell, daher kann es zu verschiedenen Schweregraden der Erkrankung und in anderen Fällen kommen, wenn die Behandlung streng auf individueller Basis gewählt wird.

  1. Um eine solche Krankheit als Wechselpuls möglichst genau zu diagnostizieren, ist eine Reihe von Untersuchungen erforderlich.
  2. Die Diagnose von Erkrankungen im Zusammenhang mit peripheren Arterien ist nur beim Vergleich der gesamten Datenhistorie möglich.
  3. Es ist notwendig, alle notwendigen Ergebnisse der Studie zu erhalten, und erst danach werden die Ärzte Schlussfolgerungen ziehen. Ein Mangel an Obstruktion oder das Vorhandensein normaler Pulsationen kann die Wahrscheinlichkeit extrem schwerer oder mäßiger peripherer arterieller Erkrankungen erheblich verringern.
  4. Sie können den Puls selbständig abtasten und feststellen, ob Verstöße vorliegen oder nicht.
  5. Ärzte schreiben die Passage des Elektrokardiogramms vor, um eine bestehende Krankheit zu identifizieren.

Patienten, die keine Symptome haben, können das Vorhandensein eines bestimmten Geräusches direkt an der Oberschenkelarterie bemerken. Alle Anzeichen einer abnormalen Pulsation können die Wahrscheinlichkeit einer peripheren Arterienerkrankung signifikant erhöhen. Pulswechsel nur unter strenger Aufsicht von Ärzten behandeln. Alle Medikamente und Verfahren werden nur von einem qualifizierten Spezialisten verschrieben.

Wechselimpuls

Ein alternierender Puls ist eine solche Form der Arrhythmie, bei der zunächst die kontraktile Funktion des Myokards gestört wird und der korrekte Wechsel von großen und kleinen Pulswellen beobachtet wird. Pulsus alternans ist keine Form der Arrhythmie, die in den Vordergrund tritt und eine eigenständige Bedeutung wie Extrasystole oder Vorhofflimmern hat. Diese Form der Arrhythmie ist vorübergehend oder anhaltend und tritt bei koronarer Arteriosklerose, Bluthochdruck in der Zeit schwerer Herzinsuffizienz, akuter Myokarditis, Myokardinfarkt, akuten Infektionskrankheiten und Vergiftungen auf.

Als vorübergehendes Phänomen tritt der Wechselpuls während und nach einem Anfall von Angina pectoris nach Extrasystolen im Experiment nach der Koronarligatur auf, wenn er großen Dosen von Digitalis, Nikotin, Veratrin und Bariumchlorid ausgesetzt wird. Die Pathogenese dieser Form der Arrhythmie ist nicht vollständig geklärt. Es gibt viele verschiedene Theorien bezüglich des Mechanismus für die Entwicklung eines Wechselimpulses. Es ist sehr wahrscheinlich, dass eine Herzveränderung auf eine partielle Asystole zurückzuführen ist. In solchen Fällen wird ein Teil des Myokards nicht reduziert. Zu dieser Position w. Gaskell kam aufgrund experimenteller Untersuchungen am Herzen eines Frosches. Diese Position wird von I. A. Chernogorov unterstützt, der in dem Experiment während der abwechselnden partiellen ventrikulären Asystole beobachtete.

Die Grundlage für die anhaltende Form dieser Arrhythmie ist offenbar ein schwerer Myokardschaden mit einer Verletzung seiner kontraktilen Funktion. Nach der Herzsystole während der Diastole hat der stark veränderte Herzmuskel keine Zeit, seine Kontraktionsfähigkeit wiederherzustellen, und die zweite Systole erweist sich als schwächer. Es beginnt also der Wechsel von starker und schwacher Herzsystole, dementsprechend kommt es zum Wechsel von großen und kleinen Pulswellen. Das Erkennen des Wechselimpulses bereitet keine großen Schwierigkeiten. Meist wird es mit einer extrasystolischen Arrhythmie (Bigeminie) verwechselt. Bei sorgfältigem Abtasten des Studiums des Pulses mit einer Bigeminia kann jedoch festgestellt werden, dass die Pause zwischen einer großen und einer kleinen Pulswelle viel kleiner ist als zwischen einer kleinen und der nächsten großen. Bei Patienten mit wechselndem Puls ist die Pause zwischen den Wellen gleich. Die körperliche Anspannung und die unscharfe Kompression des Arms mit einer Manschette während der Blutdruckbestimmung zeigen deutlich diese Form der Arrhythmie.

Die Stärke der Töne und die Intensität des Herzgeräusches variieren je nach Stärke des Herzschlags. Die Prognose für abwechselnde Impulse ist ernst und deutet auf eine schwere Herzmuskelschädigung hin.

Da diese Arrhythmie bei Patienten mit schwerer Herzerkrankung auftritt, hat ihr Auftreten einen sehr ernsten prognostischen Wert.

ALTERNATIVER PULS

1. Was ist der Wechselimpuls?

Der Begriff "alternierender Puls" bezieht sich auf pendelartige Schwankungen des Pulsdrucks (d. H. Einen Zustand, in dem der Blutdruck mit jedem zweiten Herzschlag abnimmt) (Fig. 17).

Abb. 17. In der oberen horizontalen Linie sind Herztöne dargestellt. Nachfolgend sind die mit einem Mikrofon aufgezeichneten Soundeffekte über der Projektion der Brachialarterie distal zur Manschettenüberlagerung aufgeführt. Beachten Sie, dass der Luftdruck in der Manschette von 140 auf 120 mm Hg reduziert wird. Art. die Anzahl der Töne von Korotkov verdoppelt sich

2. Welche Bedeutung hat der Wechselimpuls?

a Ein solcher Puls wird normalerweise bei schwerer Myokardfunktionsstörung beobachtet, die zur Entwicklung einer schweren Herzinsuffizienz führt. In selteneren Fällen kann ein alternierender Puls mit mäßigem Myokardschaden auftreten, wenn er mit einer chronischen Zunahme der Nachlast verbunden ist (z. B. mit arterieller Hypertonie oder Aortenstenose).

b. Viel seltener kann der alternierende Puls durch ektopische Tachykardien verursacht werden und auch im normalen Zustand des Myokards beobachtet werden. Es kann auch während eines Angina-Angriffs bei Patienten mit schweren obstruktiven Läsionen der A. interventricularis anterior auftreten.

Bei Kombination des Wechselpulses mit einer Herzinsuffizienz ist deren Diagnose meist so offensichtlich (schwere Atemnot, Ödeme, erhöhter venöser Druck, Kardiomegalie, Tachykardie und Galopprhythmus aufgrund des dritten Herztons), dass keine zusätzlichen Informationen vorliegen. Gleichzeitig ist das Erkennen auch nur einer geringfügigen Veränderung des Pulses bei einem Patienten ohne Anzeichen einer Herzinsuffizienz ein wichtiges Symptom, das auf das mögliche Vorhandensein einer Fibrose oder Nekrose des Myokards hinweist.

3. Wann ist die Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines Wechselimpulses am größten - bei niedrigem oder hohem Fülldruck?

Der Füllungsdruck entspricht Begriffen wie Vorspannung, Venendruck und atrialem oder ventrikulärem enddiastolischem Druck.

Mit einem geringen Fülldruck, da in diesem Fall schwächt sich die Stärke des Starling-Effekts ab und folglich nimmt die kontraktile Funktion des ventrikulären Myokards ab.

a Das Auftreten eines alternierenden Pulses bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz in der Lobby der Diuretikatherapie (wenn er vor der Verschreibung von Diuretika abwesend war) kann als Zeichen einer Abnahme des Herzzeitvolumens und als Vorbote einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz dienen.

b. Bei der ersten Untersuchung sollte der Blutdruck in der Position des sitzenden Patienten gemessen werden, weil Gleichzeitig kann ein Pulswechsel auftreten, der fehlte, während sich der Patient in einer horizontalen Position befand.

in Übung (Anheben und Absenken der gestreckten Beine für drei Minuten) hilft dabei, den Wechselimpuls zu identifizieren, wenn der Patient weder im Krankheitsbild noch in den physikalischen Forschungsdaten Anzeichen einer Myokardfunktionsstörung aufweist.

4. Was kann neben körperlicher Aktivität dazu führen, dass bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz kurze Episoden eines alternierenden Pulses auftreten, die entweder in der Vergangenheit aufgetreten sind oder gegenwärtig vorliegen?

Ein plötzlicher Anstieg des venösen Rückflusses, der zum Beispiel bei tiefer Atmung oder während des postextrasystolischen Herzzyklus nach einer außergewöhnlichen ventrikulären Kontraktion beobachtet wird [36; 37].

Das Verschwinden des Ruhepulses bei einem Patienten mit Anzeichen von Herzinsuffizienz in der Vergangenheit oder Gegenwart hat seitdem keine klinische Bedeutung mehr Der Pulswechsel kann mit einer Abnahme und Gewichtung des Kreislaufversagens verschwinden.

5. Bei welcher Pulsdruckdifferenz steht ein Wechselpuls zum Abtasten zur Verfügung?

Normalerweise erfordert dies, dass sich der Pulsdruck während aufeinanderfolgender Herzschläge um nicht weniger als 20 mm Hg unterscheidet. Art. Aufgrund der Tatsache, dass in den meisten Fällen die Differenz des Pulsdrucks 10 mm Hg nicht überschreitet. Art., Um einen Wechselimpuls zu erfassen, ist ein Blutdruckmessgerät erforderlich. Anmerkungen:

1. Wechselpuls kann auch durch Abtasten des Pulses an der Arteria radialis erkannt werden. Dazu müssen Sie die Arterie mit zwei Fingern abtasten. Durch Drücken der Arterie mit einem proximalen Finger mit allmählich zunehmender Anstrengung kann sichergestellt werden, dass schwächere Pulsschläge nicht mehr distal zum Kompressionspunkt zu spüren sind. Gleichzeitig bleiben stärkere Striche erhalten, so dass sich die vom distalen Finger abgetastete Pulsfrequenz halbiert.

2. Während sich die Pulswelle vom Zentrum zur Peripherie ausbreitet, wird die Abwechslung stärker. Daher kann der Wechselpuls an den Radial- und Femoralarterien besser sein als an den Carotis- oder Brachialarterien.

6. Was ist die Ursache des Wechselimpulses?

Die gebräuchlichsten sind die beiden Theorien, nach denen der Wechsel des Pulses folgende Ursachen hat:

a Eine plötzliche signifikante Änderung der Länge der diastolischen Füllperiode.

b. Die Zahl der abnehmenden Kardiomyozyten nimmt von Zyklus zu Zyklus abwechselnd zu und zu.

a Es hat sich gezeigt, dass auch im kleinen Blutkreislauf Wechselimpulse auftreten können. Dies wird bei Embolien der Lungenarterienäste, primärer pulmonaler Hypertonie und Myokardinfarkt beobachtet [11; 17; 63].

b. Wenn der vierte Herzton zu hören ist, erhöht sich seine Lautstärke vor schwachen Pulsschlägen.

7. Sind elektrische Wechselwirkungen (d. H. Wechselwirkungen von QRS-Komplexen unterschiedlicher Konfigurationen) und Wechselimpulse miteinander verbunden?

Ein alternierender Puls wird nur bei etwa 10% der Patienten mit elektrischem Wechsel beobachtet. Letzteres wird am häufigsten bei einem signifikanten Perikarderguss beobachtet.

Aufgenommen am: 2015-06-12; Ansichten: 1334; AUFTRAGSSCHREIBEN

1. Was ist der Wechselimpuls?

Der Begriff "alternierender Puls" bezieht sich auf pendelartige Schwankungen des Pulsdrucks (d. H. Einen Zustand, in dem der Blutdruck mit jedem zweiten Herzschlag abnimmt) (Fig. 17).

Abb. 17. In der oberen horizontalen Linie sind Herztöne dargestellt. Unten sind Schallphänomene dargestellt, die mit einem Mikrofon über der Projektion der Arteria brachialis distal zur Manschettenauflage aufgezeichnet wurden. Beachten Sie, dass der Luftdruck in der Manschette von 140 auf 120 mm Hg reduziert wird. Art. die Anzahl der Töne von Korotkov verdoppelt sich

2. Welche Bedeutung hat der Wechselimpuls?

a Ein solcher Puls wird normalerweise bei schwerer Myokardfunktionsstörung beobachtet, die zur Entwicklung einer schweren Herzinsuffizienz führt. In selteneren Fällen kann ein alternierender Puls mit mäßigem Myokardschaden auftreten, wenn er mit einer chronischen Zunahme der Nachlast verbunden ist (z. B. mit arterieller Hypertonie oder Aortenstenose).

b. Viel seltener kann der alternierende Puls durch ektopische Tachykardien verursacht werden und auch im normalen Zustand des Myokards beobachtet werden. Es kann auch während eines Angina-Angriffs bei Patienten mit schweren obstruktiven Läsionen der A. interventricularis anterior auftreten.

Bei Kombination des Wechselpulses mit einer Herzinsuffizienz ist deren Diagnose meist so offensichtlich (schwere Atemnot, Ödeme, erhöhter venöser Druck, Kardiomegalie, Tachykardie und Galopprhythmus aufgrund des dritten Herztons), dass keine zusätzlichen Informationen vorliegen. Gleichzeitig ist das Erkennen auch nur einer geringfügigen Veränderung des Pulses bei einem Patienten ohne Anzeichen einer Herzinsuffizienz ein wichtiges Symptom, das auf das mögliche Vorhandensein einer Fibrose oder Nekrose des Myokards hinweist.

3. Wenn die Eintrittswahrscheinlichkeit eines Wechselimpulses am größten ist - bei niedrigem oder hohem Fülldruck?

Der Füllungsdruck entspricht Begriffen wie Vorspannung, Venendruck und atrialem oder ventrikulärem enddiastolischem Druck.

Mit einem geringen Fülldruck, da in diesem Fall schwächt sich die Stärke des Starling-Effekts ab und folglich nimmt die kontraktile Funktion des ventrikulären Myokards ab.

a Das Auftreten eines alternierenden Pulses bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz in der Lobby der Diuretikatherapie (wenn er vor der Verschreibung von Diuretika abwesend war) kann als Zeichen einer Abnahme des Herzzeitvolumens und als Vorbote einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz dienen.

b. Bei der ersten Untersuchung sollte der Blutdruck in der Position des sitzenden Patienten gemessen werden, weil Gleichzeitig kann ein Pulswechsel auftreten, der fehlte, während sich der Patient in einer horizontalen Position befand.

in Übung (Anheben und Absenken der gestreckten Beine für drei Minuten) hilft dabei, den Wechselimpuls zu identifizieren, wenn der Patient weder im Krankheitsbild noch in den physikalischen Forschungsdaten Anzeichen einer Myokardfunktionsstörung aufweist.

4. Was kann zusätzlich zu körperlicher Anstrengung dazu führen, dass bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz kurze Episoden eines alternierenden Pulses auftreten, die entweder in der Vergangenheit aufgetreten sind oder gegenwärtig vorliegen?

Ein plötzlicher Anstieg des venösen Rückflusses, der zum Beispiel bei tiefer Atmung oder während des postextrasystolischen Herzzyklus nach einer außergewöhnlichen ventrikulären Kontraktion beobachtet wird [36; 37].

Das Verschwinden des Ruhepulses bei einem Patienten mit Anzeichen von Herzinsuffizienz in der Vergangenheit oder Gegenwart hat seitdem keine klinische Bedeutung mehr Der Pulswechsel kann mit einer Abnahme und Gewichtung des Kreislaufversagens verschwinden.

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Wechselimpuls

Ein alternierender Puls ist eine solche Form der Arrhythmie, bei der zunächst die kontraktile Funktion des Myokards gestört wird, wobei ein Wechsel von großen und kleinen Pulswellen beobachtet wird. Diese Form der Arrhythmie hat keine eigenständige Bedeutung, da sie eine Manifestation einer beeinträchtigten Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels ist. Es werden temporäre und resistente Formen von Wechselimpulsen beobachtet. Tritt bei ischämischer Herzkrankheit, Pertonuserkrankung, in der Zeit ausgeprägter Herzinsuffizienz, bei akuter Myokarditis, Myokardinfarkt, akuten Infektionskrankheiten und Vergiftungen auf.

Als vorübergehendes Phänomen tritt der Wechselpuls während und nach der Angina, nach Extrasystolen, mit einer Überdosis des Medikaments Digitalis auf. Die Pathogenese ist noch nicht vollständig geklärt. Es gibt viele verschiedene Theorien. Es ist sehr wahrscheinlich, dass eine Herzveränderung auf eine partielle Asystole zurückzuführen ist. In diesen Fällen wird ein Teil des Myokards nicht reduziert.

Die Grundlage der anhaltenden Form des alternierenden Pulses ist offenbar eine schwere Niederlage des Myokards mit einer Verletzung seiner kontraktilen Funktion. Nach der Herzsystole während der Diastole hat der stark veränderte Herzmuskel keine Zeit, seine Kontraktionsfähigkeit wiederherzustellen, und die zweite Systole erweist sich als schwächer. Es beginnt also der Wechsel von starker und schwacher Herzsystole, dementsprechend kommt es zum Wechsel von großen und kleinen Pulswellen.

Das Erkennen des Wechselimpulses bereitet keine großen Schwierigkeiten. Meist wird es mit einer extrasystolischen Arrhythmie (Bigeminie) verwechselt. Bei vorsichtigem Abtasten des Pulses bei Bigeminy kann man jedoch feststellen, dass die Pause zwischen der großen und der kleinen Pulswelle viel kleiner ist als zwischen der kleinen und der nächsten großen (Vorhandensein einer Ausgleichspause). Bei Patienten mit wechselndem Puls ist die Pause zwischen den Wellen gleich. Die körperliche Anspannung und die unscharfe Kompression des Arms mit einer Manschette während der Blutdruckmessung machen diese Form der Arrhythmie deutlich.

Die Stärke der Töne und die Intensität des Herzgeräuschs hängen von der unterschiedlichen Stärke der Herzschläge ab.

Die Behandlung des Wechselpulses umfasst Maßnahmen zur Bekämpfung der Herzinsuffizienz, die zu ihrem Auftreten geführt haben.

Die Prognose für einen Wechselpuls ist aufgrund schwerer Herzmuskelschäden ungünstig.

Prävention. Zuallererst ist eine rechtzeitige aktive Behandlung der Grunderkrankung und der darin auftretenden Herzinsuffizienz erforderlich.

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Wechselimpuls

Ein Wechselimpuls wird bestimmt, wenn die Amplitude der Impulswelle von Schlag zu Schlag variiert. Es tritt bei Patienten mit dem richtigen Rhythmus auf, wenn während eines langsamen Abstiegs der Manschette unabhängig vom Atemzyklus nur Korotkoff-Geräusche der ersten Phase zu hören sind. Dieser Puls muss vom Bigeminia-Typ unterschieden werden.

Ein alternierender Puls ist charakteristisch für Patienten mit schwerer HF; es steigt mit schwerer AR, AH und Hypovolämie in Abhängigkeit von den zyklischen Änderungen der intrazellulären Calciumkonzentration und der Dauer der Aktivität an. Die Kombination eines solchen Impulses mit dem Wechsel der T-Welle bei einem EKG erhöht das Risiko einer Arrhythmie.

Eine schwere Aortenstenose kann mit einem schwachen kleinen Füllungspuls und einem verzögerten Puls (Pulsus parvus et tardus) vermutet werden, der am besten durch vorsichtiges Abtasten der SA definiert wird. Die Pulsverzögerung tritt gleichzeitig mit der Auskultation von Herztönen auf. Normalerweise sollte der Carotis-Puls mit dem ersten Ton übereinstimmen. Ein solcher Puls tritt bei älteren, hypertensiven Patienten mit verminderter Gefäßelastizität und starrer CA auf.

Eine langsame intermittierende Welle wird als anakrotischer Impuls definiert. Tremor kann auf eine schwere Aortenstenose zurückzuführen sein. Steiler Carotisanstieg mit starkem Abfall ist typisch für AR (Corrigan-Puls oder hydraulischer Stoßpuls). Bei älteren Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie und hohem PAD ist die Karotiserhöhung immer schnell.

Bei einem Aneurysma der Aorta ascendens ist eine systolische Pulsation in der Nähe des rechten Sternoklavikulargelenks oder im rechten oberen parasternalen Bereich selten. Die Bauchaorta kann im Epigastrium abgetastet werden. Das Vorhandensein eines Aneurysmas der A. femoralis oder A. poplitea sollte bei Patienten mit abdominalem Aortenaneurysma, Krankheit oder Schädigung des Bindegewebes ausgeschlossen werden.

Asymmetrisches CAD in den oberen Extremitäten mit einer Differenz von> 10 mm Hg. Art. legt die Erkrankung der linken A. subclavia nahe (Arteriosklerose, Entzündung, Dissektion). Die Seite und das Ausmaß der Obstruktion bei einem Patienten mit Claudicatio intermittens kann durch Anamnese und Messung des Pulsationsniveaus bestimmt werden. Beispielsweise deutet eine Verringerung der Femurpulsation auf eine Lokalisierung der Obstruktion im Bereich der Aorta-Iliakie hin, während eine Verringerung der Pulsation in der Arteria poplitea auf eine Läsion in der Arteria femoralis hinweist.

Arterielles Geräusch tritt am häufigsten auf, wenn turbulente Strömung durch verengte Gefäße fließt, die Korrelation zwischen dem Vorhandensein von Geräuschen und dem Grad der Verstopfung jedoch schwach ist. Lärm am Hals ist ein schwacher Indikator für den Grad der Kontraktion der SA, und das Fehlen von Lärm schließt deren signifikanten Schaden nicht aus. Wenn sich das Rauschen auf Diastole ausbreitet oder Jitter vorhanden ist, ist die Behinderung normalerweise schwerwiegend. Andere Geräuschursachen sind arteriovenöse Fisteln und ein erhöhter Blutfluss durch Arterien mit normalem Durchmesser, beispielsweise bei jungen Patienten mit Fieber.

Die Genauigkeit der Diagnose der Erkrankung der peripheren Arterien der unteren Extremitäten kann durch Vergleich der Vorgeschichte und des Vorliegens von RF-Atherosklerose mit den Forschungsergebnissen erhöht werden. Das Fehlen einer Obstruktion und das Vorhandensein eines normalen Pulsierens verringern die Wahrscheinlichkeit einer mittelschweren und schweren Schädigung der peripheren Arterien erheblich. Bei asymptomatischen Patienten erhöht das Vorhandensein von Lärm in der Oberschenkelarterie oder einer abnormalen Welligkeit die Wahrscheinlichkeit von peripheren Arterienläsionen (OD 4,8 / 95% CI 2,4–9,5 bzw. OP 3,1, 95% CI 3,1–6,6) ).

Die Wahrscheinlichkeit einer ausgeprägten Läsion der peripheren Arterien steigt jedoch, wenn Symptome von Läsionen der unteren Extremitäten und kalter Haut vorliegen (OD 5,9, 95% CI 4,1–8,6), Pulsationsanomalien (OD 4,7, 95% CI 2,2) -9,9) oder Rauschen (OD 5,6, 95% CI 4,7-6,7). Die Genauigkeit, mit der das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Pulsationen bestimmt wird, variiert je nach Erfahrung des Forschers (K-Statistik 0,2-1,0) (K-Statistik bestimmt die statistische Signifikanz der Konsistenz der Meinungen verschiedener Forscher zu dem einen oder anderen Indikator).

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