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Diabetische Nephropathie

Diabetische Nephropathie - Nierenschaden, charakteristisch für Patienten mit Diabetes. Die Basis der Erkrankung ist eine Schädigung der Nierengefäße und infolgedessen ein funktionelles Organversagen.

Ungefähr die Hälfte der Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 mit einer Erfahrung von mehr als 15 Jahren weist klinische oder labortechnische Anzeichen einer Nierenschädigung auf, die mit einer signifikanten Abnahme des Überlebens einhergehen.

Laut den Daten im staatlichen Register der Patienten mit Diabetes liegt die Prävalenz der diabetischen Nephropathie bei Menschen mit nicht insulinabhängigem Typ bei nur 8% (in europäischen Ländern bei 40%). Als Ergebnis mehrerer umfangreicher Studien wurde jedoch festgestellt, dass die Inzidenz der diabetischen Nephropathie bei einigen Patienten in Russland bis zu achtmal höher ist als angegeben.

Die diabetische Nephropathie bezieht sich auf die späten Komplikationen von Diabetes, aber in letzter Zeit nimmt die Bedeutung dieser Pathologie in den Industrieländern aufgrund der Zunahme der Lebenserwartung zu.

Bis zu 50% aller Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhalten (bestehend aus Hämodialyse, Peritonealdialyse, Nierentransplantation), sind Patienten mit Nephropathie diabetischen Ursprungs.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursache für Nierengefäßerkrankungen sind hohe Plasmaglukosespiegel. Aufgrund der Insolvenz der Verwertungsmechanismen lagert sich überschüssige Glucose in der Gefäßwand ab, was zu pathologischen Veränderungen führt:

  • die Bildung von Produkten des Endmetabolismus von Glucose in den Feinstrukturen der Niere, die sich in den Zellen des Endothels (der inneren Schicht des Gefäßes) ansammeln und deren lokales Ödem und strukturelle Reorganisation hervorrufen;
  • ein fortschreitender Anstieg des Blutdrucks in den kleinsten Elementen der Nieren - Nephrone (glomeruläre Hypertonie);
  • Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems (RAS), das eine Schlüsselrolle bei der Regulierung des systemischen Blutdrucks spielt;
  • massives Albumin oder Proteinurie;
  • Dysfunktion von Podozyten (Zellen, die Substanzen in den Nierenkörperchen filtern).

Risikofaktoren für diabetische Nephropathie:

  • schlechte Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels;
  • frühe Bildung eines insulinabhängigen Typs von Diabetes mellitus;
  • stabiler Blutdruckanstieg (arterielle Hypertonie);
  • Hypercholesterinämie;
  • Rauchen (das maximale Krankheitsrisiko liegt beim Rauchen von 30 oder mehr Zigaretten pro Tag);
  • Anämie;
  • belastete Familiengeschichte;
  • männliches Geschlecht.
Ungefähr die Hälfte der Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 mit einer Erfahrung von mehr als 15 Jahren weisen klinische oder labortechnische Anzeichen einer Nierenschädigung auf.

Formen der Krankheit

Diabetische Nephropathie kann in Form von verschiedenen Krankheiten realisiert werden:

  • diabetische Glomerulosklerose;
  • chronische Glomerulonephritis;
  • Nephritis;
  • atherosklerotische Nierenarterienstenose;
  • tubulointerstitielle Fibrose; usw.

Entsprechend den morphologischen Veränderungen werden folgende Stadien von Nierenschäden (Klassen) unterschieden:

  • Klasse I - einzelne Veränderungen in Nierengefäßen, die während der Elektronenmikroskopie festgestellt wurden;
  • Klasse IIa - weiche Ausdehnung (weniger als 25% des Volumens) der Mesangialmatrix (eine Reihe von Bindegewebsstrukturen, die sich zwischen den Kapillaren des Gefäßglomerulus der Niere befinden);
  • Klasse IIb - starke mesangiale Ausdehnung (mehr als 25% des Volumens);
  • Klasse III - knotige Glomerulosklerose;
  • Klasse IV - atherosklerotische Veränderungen von mehr als 50% der Nierenglomeruli.

Es gibt verschiedene Stadien des Fortschreitens der Nephropathie, basierend auf der Kombination vieler Merkmale.

1. Stadium A1, präklinisch (strukturelle Veränderungen, die nicht von spezifischen Symptomen begleitet werden), die durchschnittliche Dauer beträgt 2 bis 5 Jahre:

  • das Volumen der Mesangialmatrix ist normal oder leicht erhöht;
  • Basalmembran verdickt;
  • die Größe der Glomeruli wird nicht verändert;
  • keine Anzeichen von Glomerulosklerose;
  • leichte Albuminurie (bis zu 29 mg / Tag);
  • Proteinurie wird nicht beobachtet;
  • glomeruläre Filtrationsrate normal oder erhöht.

2. Stadium A2 (anfängliche Abnahme der Nierenfunktion), Dauer bis zu 13 Jahren:

  • Das Volumen der Mesangialmatrix und die Dicke der Basalmembran nehmen in unterschiedlichem Maße zu.
  • Albuminurie erreicht 30-300 mg / Tag;
  • glomeruläre Filtrationsrate normal oder leicht reduziert;
  • Proteinurie fehlt.

3. Stadium A3 (fortschreitende Abnahme der Nierenfunktion) entwickelt sich gewöhnlich 15-20 Jahre nach Ausbruch der Krankheit und ist gekennzeichnet durch:

  • eine signifikante Zunahme des Volumens der mesenchymalen Matrix;
  • Hypertrophie der Basalmembran und der Glomeruli der Niere;
  • intensive Glomerulosklerose;
  • Proteinurie.
Die diabetische Nephropathie ist eine Spätkomplikation bei Diabetes.

Darüber hinaus wird die vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation im Jahr 2000 genehmigte Klassifikation der diabetischen Nephropathie angewendet:

  • diabetische Nephropathie, Mikroalbuminurie-Stadium;
  • diabetische Nephropathie, ein Stadium der Proteinurie mit intakter stickstoffsezernierender Nierenfunktion;
  • diabetische Nephropathie, Stadium der chronischen Niereninsuffizienz.

Symptome

Das klinische Bild der diabetischen Nephropathie im Anfangsstadium ist nicht spezifisch:

  • allgemeine Schwäche;
  • erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistung;
  • Abnahme der Toleranz gegenüber körperlichen Aktivitäten;
  • Kopfschmerzen, Schwindelanfälle;
  • Gefühl von "abgestandenem" Kopf.

Mit fortschreitender Krankheit erweitert sich das Spektrum schmerzhafter Manifestationen:

  • dumpfer Schmerz in der Lendengegend;
  • Schwellung (oft im Gesicht, morgens);
  • Harnwegserkrankungen (tagsüber oder nachts verstärkt, manchmal begleitet von Schmerzen);
  • Appetitlosigkeit, Übelkeit;
  • Durst;
  • Tagesmüdigkeit;
  • Krämpfe (in der Regel gastrocnemius Muskeln), muskuloskelettale Schmerzen, pathologische Frakturen sind möglich;
  • Anstieg des Blutdrucks (im Verlauf der Krankheit wird der Bluthochdruck bösartig und unkontrolliert).

In den späten Stadien der Krankheit entwickelt sich eine chronische Nierenerkrankung (der frühe Name ist chronisches Nierenversagen), die durch eine signifikante Veränderung der Organfunktionen und Behinderungen des Patienten gekennzeichnet ist: eine Zunahme der Azotämie aufgrund einer Insolvenz der Ausscheidungsfunktion, eine Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts mit einer Versauerung der körpereigenen Medien, Anämie, Elektrolytstörungen.

Diagnose

Die Diagnose einer diabetischen Nephropathie basiert auf Daten aus Labor- und Instrumentenstudien, wenn der Patient an Typ-1- oder Typ-2-Diabetes leidet:

  • Urinanalyse;
  • Kontrolle von Albuminurie, Proteinurie (der Nachweis von mehr als 30 mg Albuminurie pro Tag erfordert eine Bestätigung in mindestens 2 von 3 aufeinanderfolgenden Tests);
  • Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) (mindestens 1 Mal pro Jahr bei Patienten mit I - II - Stadien und mindestens 1 Mal in 3 Monaten bei anhaltender Proteinurie);
  • Studien zu Serumkreatinin und Harnstoff;
  • Blutfett-Test;
  • Selbstüberwachung des Blutdrucks, tägliche Blutdrucküberwachung;
  • Ultraschalluntersuchung der Nieren.

Behandlung

Die Hauptgruppen von Arzneimitteln (wie bevorzugt, von den Arzneimitteln der Wahl bis zu den Arzneimitteln der letzten Stufe):

  • Angiotensin-umwandelnde (Angiotensin-umwandelnde) Enzyminhibitoren (ACE-Inhibitoren);
  • Angiotensinrezeptorblocker (ARA oder ARB);
  • Thiazid- oder Schleifendiuretika;
  • langsame Calciumkanalblocker;
  • α- und β-Blocker;
  • Drogen zentrale Aktion.

Darüber hinaus empfohlene lipidsenkende Medikamente (Statine), Thrombozytenaggregationshemmer und Diät-Therapie.

Im Falle des Scheiterns konservativer Methoden zur Behandlung der diabetischen Nephropathie wird die Angemessenheit der Nierenersatztherapie beurteilt. Wenn die Aussicht auf eine Nierentransplantation besteht, wird die Hämodialyse oder Peritonealdialyse als vorübergehendes Stadium der Vorbereitung auf den operativen Ersatz eines funktionsunfähigen insolventen Organs angesehen.

Bis zu 50% aller Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhalten (bestehend aus Hämodialyse, Peritonealdialyse, Nierentransplantation), sind Patienten mit Nephropathie diabetischen Ursprungs.

Mögliche Komplikationen und Konsequenzen

Die diabetische Nephropathie führt zur Entwicklung schwerer Komplikationen:

  • chronisches Nierenversagen (chronische Nierenerkrankung);
  • Herzinsuffizienz;
  • zum Koma, Tod.

Vorhersage

Bei komplexer Pharmakotherapie ist die Prognose relativ günstig: Es wird ein Zielblutdruck von nicht mehr als 130/80 mm Hg erreicht. Art. In Kombination mit einer strengen Kontrolle des Glukosespiegels sinkt die Anzahl der Nephropathien um mehr als 33%, die kardiovaskuläre Mortalität um 1/4 und die Mortalität in allen Fällen um 18%.

Prävention

Vorbeugende Maßnahmen sind wie folgt:

  1. Systematische Kontrolle und Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels.
  2. Systematische Kontrolle des Spiegels von Mikroalbuminurie, Proteinurie, Kreatinin und Blutharnstoff, Cholesterin, Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (die Kontrollhäufigkeit wird in Abhängigkeit vom Stadium der Erkrankung bestimmt).
  3. Routineuntersuchungen durch einen Nephrologen, Neurologen, Augenarzt.
  4. Befolgung der medizinischen Empfehlungen, Einnahme von Medikamenten in den angegebenen Dosen gemäß den vorgeschriebenen Schemata.
  5. Aufhören zu rauchen, Alkoholmissbrauch.
  6. Änderung des Lebensstils (Diät, Bewegung gemessen).

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Ausbildung: ab 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University“), Fachrichtung „General Medicine“, Abschluss „Doctor“. 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für Klinische Pharmakologie des SBEI HPE "KSMU", Kandidat der Medizinischen Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, Klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - berufliche Umschulung, Fachrichtung "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

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Diabetische Nephropathie

Diabetische Nephropathie - der Prozess der pathologischen Veränderungen in den Nierengefäßen, der durch Diabetes mellitus verursacht wird. Diese Krankheit führt zur Entwicklung eines chronischen Nierenversagens, es besteht ein hohes Todesrisiko. Die Diagnose wird nicht nur durch eine körperliche Untersuchung des Patienten gestellt, sondern es müssen auch Labor- und instrumentelle Untersuchungsmethoden durchgeführt werden.

In den meisten Fällen erfolgt die Behandlung der diabetischen Nephropathie mittels medikamentöser Therapie und Diät. In komplizierteren Fällen wird den Patienten eine Hämodialyse verordnet, und es kann auch eine Nierentransplantation erforderlich sein.

Gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision hat die diabetische Nephropathie zwei Bedeutungen. Daher lautet der ICD-10-Code E10-14.2 (Diabetes mellitus mit Nierenschaden) und N08.3 (glomeruläre Läsionen bei Diabetes mellitus).

Es wird angemerkt, dass die Entwicklung einer solchen Komplikation am häufigsten bei einem insulinabhängigen Typ von Diabetes diagnostiziert wird. Bei 40-50% der diabetischen Nephropathie ist tödlich.

Ätiologie

Die diabetische Nephropathie ist auf pathologische Veränderungen in den Nierengefäßen zurückzuführen. Es ist anzumerken, dass es in der Medizin verschiedene Theorien zum Mechanismus der Entwicklung eines solchen pathologischen Prozesses gibt, nämlich:

  • metabolische Theorie - der ätiologische Hauptfaktor ist demnach Hyperglykämie;
  • hämodynamische Theorie - in diesem Fall wird angenommen, dass die arterielle Hypertonie als provozierender Faktor wirkt;
  • genetische Theorie - In diesem Fall argumentieren Kliniker, dass die Entwicklung solcher Komplikationen von Diabetes mellitus auf genetische Veranlagung zurückzuführen ist.

Darüber hinaus muss eine Gruppe von Faktoren herausgearbeitet werden, die nicht als direkte Veranlagung angesehen werden sollten, die jedoch das Risiko einer solchen Komplikation bei einem Kind oder Erwachsenen mit Diabetes mellitus erheblich erhöhen:

  • arterielle Hypertonie;
  • unkontrollierte Hyperglykämie;
  • Lipidstoffwechsel;
  • Übergewicht;
  • Infektionen des Urogenitalsystems;
  • Einnahme nephrotoxischer Medikamente;
  • Rauchen und Alkoholismus;
  • Nichteinhaltung der Nahrungsaufnahme, die bei Diabetes erforderlich ist.

Klassifizierung

Bei der Entwicklung der diabetischen Nephropathie gibt es 5 Grade:

  • erster Grad - Überfunktion der Nieren. In einem frühen Stadium nehmen die Organgefäße etwas an Größe zu, aber es gibt kein Protein im Urin, es gibt keine äußeren klinischen Anzeichen für die Entwicklung des pathologischen Prozesses;
  • zweiter Grad - die anfänglichen strukturellen Veränderungen in den Nieren. Im Durchschnitt beginnt dieses Stadium der Krankheitsentwicklung zwei Jahre nach Beginn der Diabetesentwicklung. Die Wände der Nierengefäße verdicken sich, die Symptome fehlen jedoch;
  • dritter Grad - initiale diabetische Nephropathie. Im Urin wird durch eine erhöhte Menge an Eiweiß festgestellt, es gibt jedoch keine äußeren Anzeichen für die Entwicklung der Krankheit;
  • vierter Grad - schwere diabetische Nephropathie. In der Regel beginnt dieses Stadium der Erkrankung nach 10-15 Jahren. Es gibt ein ausgeprägtes Krankheitsbild, bei dem eine große Menge Protein im Urin ausgeschieden wird.
  • fünfter Grad - Endstadium des Nierenversagens. In diesem Fall kann das Leben einer Person nur durch Hämodialyse oder Transplantation des betroffenen Organs gerettet werden.

Es ist zu beachten, dass die ersten 3 Krankheitsentwicklungsgrade präklinisch sind und nur durch diagnostische Verfahren festgestellt werden können, da sie keine äußeren Manifestationen aufweisen. Deshalb müssen sich Patienten mit Diabetes regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen bei den Ärzten unterziehen.

Symptomatik

Wie oben erwähnt, ist die diabetische Nephropathie in den Anfangsstadien der Entwicklung asymptomatisch. Das einzige klinische Anzeichen für die Entwicklung einer Pathologie kann ein erhöhter Proteingehalt im Urin sein, der nicht normal sein sollte. Dies ist in der Tat im Anfangsstadium ein spezifisches Zeichen einer diabetischen Nephropathie.

Im Allgemeinen ist das Krankheitsbild wie folgt charakterisiert:

  • Blutdruckabfall, bei dem am häufigsten Bluthochdruck diagnostiziert wird;
  • schwerer Gewichtsverlust;
  • Der Urin färbt sich trüb, Blut kann in den letzten Stadien der Entwicklung des pathologischen Prozesses vorhanden sein.
  • Appetitverlust, in einigen Fällen hat der Patient eine völlige Abneigung gegen Nahrung;
  • Übelkeit, oft mit Erbrechen. Es ist bemerkenswert, dass Erbrechen dem Patienten keine angemessene Erleichterung bringt.
  • Der Harndrang ist gestört - es treten häufige Harndränge auf, es kann jedoch das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung auftreten.
  • Anschwellen der Beine und Arme, späteres Anschwellen kann in anderen Körperteilen, einschließlich im Gesicht, beobachtet werden;
  • In den letzten Stadien der Krankheitsentwicklung kann der Blutdruck einen kritischen Punkt erreichen.
  • Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites), die lebensgefährlich ist;
  • wachsende Schwäche;
  • fast ständiges Durstgefühl;
  • Kurzatmigkeit, Herzschmerz;
  • Kopfschmerzen und Schwindel;
  • Frauen können Probleme mit dem Menstruationszyklus haben - Unregelmäßigkeiten oder deren völlige Abwesenheit für eine lange Zeit.

Aufgrund der Tatsache, dass die ersten drei Stadien der Pathologie fast asymptomatisch verlaufen, ist eine rechtzeitige Diagnose und Verschreibung der Behandlung eher selten.

Diagnose

Die Diagnose einer diabetischen Nephropathie erfolgt in zwei Phasen. Die erste ist eine körperliche Untersuchung des Patienten, bei der der Arzt Folgendes herausfinden muss:

  • Wie lange traten die ersten klinischen Anzeichen auf?
  • Allgemeine Anamnese des Patienten und seiner Familie;
  • Welche Medikamente nimmt der Patient gerade ein?
  • ob die Empfehlungen des Arztes in Bezug auf Ernährung, Medikamente befolgt werden.

Zusätzlich werden folgende labordiagnostische und instrumentelle Methoden durchgeführt:

  • KLA und BAK;
  • Urin für Albumin;
  • Urinanalyse und Urinanalyse Zimnitsky;
  • Reberg-Test;
  • Ultraschall der Nieren;
  • USDG-Gefäße der Nieren.

Aufgrund des ähnlichen Krankheitsbildes wie bei anderen Nierenerkrankungen kann eine Differenzialdiagnose bei diesen Erkrankungen erforderlich sein:

Auch bei der Untersuchung wird zwangsläufig die Krankheitsgeschichte berücksichtigt. Die endgültige Diagnose wird auf der Grundlage der bei der Erstuntersuchung gewonnenen Daten und der Ergebnisse diagnostischer Maßnahmen gestellt.

Behandlung

In diesem Fall werden folgende Therapien angewendet:

  • Einnahme von Medikamenten;
  • diätetische Compliance;
  • Hämodialyse

In besonders schwierigen Fällen benötigt der Patient eine Transplantation des betroffenen Organs.

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Einnahme solcher Medikamente:

  • Sorptionsmittel;
  • Antiazothämika;
  • Inhibitoren von Angiotensin-umwandelnden Enzymen;
  • Vitamin- und Mineralstoffkomplex;
  • Medikamente, die das Blutfettspektrum normalisieren.

Obligatorische Diät bei diabetischer Nephropathie, die Folgendes impliziert:

  • die tierische Proteinaufnahme begrenzen;
  • Die Menge an Salz, Kalium und Phosphor wird auf das maximal mögliche Minimum reduziert.
  • minimale Menge an Fett;
  • optimales Trinkregime.

Die spezifische Ernährungstabelle wird vom behandelnden Arzt in Abhängigkeit vom Krankheitsstadium und dem klinischen Gesamtbild festgelegt.

Die Frage der Hämodialyse oder Organtransplantation stellt sich, wenn die konservative Behandlung nicht wirksam ist oder die Krankheit in den letzten Stadien diagnostiziert wird.

Die Prognose hängt davon ab, wie rechtzeitig die Behandlung begonnen wurde und von den allgemeinen klinischen Indikatoren des Patienten. Es besteht jedoch in jedem Fall die Gefahr des Todes.

Prävention

Die Vorbeugung von diabetischer Nephropathie entspricht allen Vorschriften des Arztes für die Behandlung von Diabetes. Darüber hinaus müssen Sie Ihren Blutdruck kontrollieren, eine Infektion des Urogenitalsystems verhindern und sich regelmäßig einer ärztlichen Untersuchung unterziehen.

Was ist diabetische Nephropathie und wie behandelt man den Prozess der pathologischen Veränderungen in den Nierengefäßen in der endokrinen Pathologie?

Vor dem Hintergrund einer schlechten Diabetes-Kompensation entwickeln 10–20% der Patienten eine gefährliche Komplikation - diabetische Nephropathie (ICD-Code 10 - N08.3). Vor dem Hintergrund der Schädigung kleiner und großer Gefäße sind viele Organe betroffen, darunter auch die Nieren. Bilaterale Schäden an natürlichen Filtern stören das Funktionieren des Ausscheidungssystems, rufen Stagnation hervor und verschlechtern den Verlauf der endokrinen Pathologie.

Wer ist gefährdet? Welche Symptome deuten auf eine gefährliche Komplikation hin? Wie kann die Funktion der Bohnenorgane wiederhergestellt werden? Wie verhindert man Nierenschäden bei Diabetes? Antworten im Artikel.

Ursachen

Langsam fortschreitende Komplikationen, vor deren Hintergrund sich CNI entwickelt, werden häufiger bei Männern, Menschen mit langer Diabetes-Vorgeschichte und Jugendlichen mit einer insulinabhängigen Erkrankung festgestellt. Ohne Therapie kann der Tod eintreten.

Es gibt verschiedene Theorien zur Entwicklung der diabetischen Nephropathie:

  • hämodynamisch. Der Hauptfaktor ist die intrakranielle Hypertonie, die Störung des Blutflusses in den Strukturen der bohnenförmigen Organe. In der ersten Phase des pathologischen Prozesses wird eine vermehrte Ansammlung von Urin festgestellt. Mit der Zeit wächst jedoch das Bindegewebe, und die Nieren reduzieren die Flüssigkeitsfiltration erheblich.
  • Stoffwechsel. Vor dem Hintergrund einer anhaltenden Hyperglykämie treten bei Stoffwechselvorgängen negative Veränderungen auf: Die toxische Wirkung einer erhöhten Glukosekonzentration manifestiert sich, glykierte Proteine ​​werden gebildet und der Fettgehalt steigt. Vor dem Hintergrund der Niederlage der Kapillaren sind die Glomeruli und andere Elemente der bohnenförmigen Organe überladen und verlieren allmählich ihre Funktionalität;
  • genetisch. Die Hauptursache für DN ist der Einfluss von Faktoren, die auf genetischer Ebene programmiert wurden. Vor dem Hintergrund von Diabetes ist der Stoffwechsel gestört, es kommt zu Veränderungen in den Gefäßen.

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Risikogruppe:

  • Patienten mit Diabetes ab 15 Jahren;
  • Jugendliche mit Typ-1-Pathologie;
  • Personen mit insulinabhängigem Diabetes mellitus.

Provokative Faktoren:

  • anhaltende arterielle Hypertonie, insbesondere bei gelegentlichem Gebrauch von blutdruckstabilisierenden Arzneimitteln;
  • Fettleibigkeit;
  • Infektion des Urogenitaltrakts;
  • Rauchen;
  • Einnahme von Medikamenten, die die Nierenstruktur negativ beeinflussen;
  • männliches Geschlecht;
  • schlechte Kompensation von Diabetes, unkontrollierte Hyperglykämie für eine lange Zeit.

Erste Anzeichen und Symptome

Ein charakteristisches Merkmal der diabetischen Nephropathie ist die allmähliche Entwicklung negativer Symptome und das langsame Fortschreiten der Pathologie. In den meisten Fällen leiden Patienten mit Nierenschäden an Diabetes im Alter von 15 bis 20 Jahren. Provokative Faktoren: Schwankungen der Blutzuckerindikatoren, häufige Überschreitung der Blutzuckernormen, Undisziplin des Patienten, unzureichende Kontrolle der Zuckerindikatoren.

Stadien der diabetischen Nephropathie:

  • asymptomatisch. Das Fehlen eines ausgeprägten Krankheitsbildes. Analysen zeigen eine Zunahme der glomerulären Filtration, Mikroalbumin im Urin erreicht nicht 30 mg pro Tag. Bei einigen Patienten zeigt Ultraschall eine Hypertrophie der bohnenförmigen Organe, eine Erhöhung der Durchblutungsrate in den Nieren.
  • Die zweite Phase ist der Beginn struktureller Veränderungen. Der Zustand der Nierenglomeruli ist gestört, eine verstärkte Flüssigkeitsfiltration und Urinansammlung bleiben bestehen, Tests zeigen eine begrenzte Proteinmenge;
  • Das dritte Stadium ist vornephrotisch. Die Konzentration von Mikroalbumin steigt (von 30 auf 300 mg während des Tages), es kommt selten zu Proteinurie und Blutdruckanstiegen. Meistens sind die glomeruläre Filtration und die Blutflussgeschwindigkeit normal oder die Abweichungen sind gering.
  • vierte Stufe. Anhaltende Proteinurie, Analysen zeigen eine konstante Anwesenheit von Protein im Urin. In regelmäßigen Abständen erscheinen im Urin Hyalinzylinder und Blut. Anhaltende Hypertonie, Schwellung des Gewebes, gestörte Blutparameter. Die Dekodierungsanalyse ergab einen Anstieg von Cholesterin, ESR, Beta und Alphaglobulinen. Harnstoff- und Kreatininspiegel ändern sich nur geringfügig;
  • die fünfte, die schwerste Etappe. Bei persistierender Urämie, der Entstehung von Nephrosklerose, nimmt die Konzentration und Filtrationskapazität der bohnenförmigen Organe stark ab und es entwickelt sich eine Azothermie. Das Blutprotein ist unter dem Normalwert, die Schwellung ist verstärkt. Spezifische Testergebnisse: Das Vorhandensein von Protein, Zylindern, Blut im Urin und Zucker im Urin wird nicht bestimmt. Diabetiker erhöhen den Blutdruck signifikant: bis zu 170–190 oder mehr (oben) um 100–120 mm Hg. Art. (unten). Ein spezifisches Merkmal des nephrosklerotischen Stadiums ist eine Verringerung des Insulinverlusts im Urin, eine Verringerung des Bedarfs an exogener Hormonproduktion und Glucosekonzentration und das Risiko einer Hypoglykämie. Im fünften Stadium der diabetischen Nephropathie entwickelt sich eine gefährliche Komplikation - Niereninsuffizienz (chronische Varietät).

Diagnose

Die Früherkennung von Nierenschäden bei Diabetes hilft, die Stabilität der Ausscheidungsfunktion und das Leben des Patienten aufrechtzuerhalten. Eine asymptomatische diabetische Nephropathie erschwert die Diagnose, aber es gibt eine einfache Möglichkeit, das Risiko gefährlicher Folgen zu verringern - regelmäßige Gesundheitsüberwachung. Es ist wichtig, regelmäßig Blut und Urin zu spenden und eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und Bauchorgane durchzuführen.

Wenn die ersten Anzeichen von DN auftreten, sollte der Patient einer eingehenden Untersuchung unterzogen werden:

  • Urin- und Bluttests (allgemein und biochemisch);
  • Reberg-Test und Zimnitsky;
  • Ultraschall- und Doppleruntersuchung von Nierengefäßen;
  • Spezifizierung von Albumin im Urin;
  • Urin Bakposev;
  • Untersuchung der Organe des Ausscheidungssystems mit Ultraschall;
  • Ausscheidungsurographie;
  • Bestimmen des Verhältnisses solcher Indikatoren wie Kreatinin und Albumin in der Morgenportion von Urin;
  • Aspirationsbiopsie des Nierengewebes mit der raschen Entwicklung des nephrotischen Syndroms.

Es ist wichtig, DN mit schweren Läsionen der bobiformen Organe zu unterscheiden. Spezifische Anzeichen ähneln den Manifestationen von Nierentuberkulose, einer trägen Form von Pyelonephritis, Glomerulonephritis. Bei Bestätigung einer diabetischen Nephropathie werden mehr als 300 mg Albumin pro Tag ausgeschieden oder im Urin wird eine große Menge Protein nachgewiesen. Im schweren Stadium der DN ist der Gehalt an Phosphaten, Lipiden, Kalzium, Harnstoff und Kreatinin im Urin signifikant erhöht, es entsteht eine massive Proteinurie.

Allgemeine Regeln und effektive Kennzeichnung

Der Nachweis einer beliebigen Proteinmenge im Urin ist ein Grund für eine eingehende Untersuchung und Einleitung der Therapie. Es ist wichtig, die Nierenfunktion zu stabilisieren, bis sich kritische Fibrosebereiche bilden.

Die Hauptziele der Therapie:

  • Schutz natürlicher Filter vor dem Einfluss negativer Faktoren auf den Hintergrund von Diabetes;
  • den Blutdruck senken, die Blutgefäße der Nieren entlasten;
  • stellen die Funktionalität der bohnenförmigen Organe wieder her.

Wenn Mikroalbuminurie (Protein im Urin) festgestellt wird, stellt die komplexe Behandlung die Reversibilität pathologischer Prozesse sicher und bringt die Indikatoren auf optimale Werte zurück. Die richtige Therapie stellt die kumulative, filtrierende und ausscheidende Funktion natürlicher Filter wieder her.

Um den Druck zu stabilisieren, nimmt ein Diabetiker einen Wirkstoffkomplex ein:

  • Kombination von ACE-Hemmern mit Angiotensinrezeptorblockern;
  • Diuretika zur Entfernung von überschüssigem Wasser und Natrium, zur Verringerung von Schwellungen;
  • Beta-Blocker. Medikamente senken Blutdruck und Blutvolumen bei jeder Kontraktion des Herzmuskels, senken die Herzfrequenz;
  • Kalziumkanalblocker. Der Hauptzweck von Arzneimitteln besteht darin, die Durchblutung der Nierengefäße zu fördern.
  • auf ärztliche Verschreibung müssen Sie Blutverdünner nehmen: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Es ist wichtig, die tägliche Dosierung, die Dauer des Kurses und die Behandlungsregeln zu beachten, um das Risiko von Magenblutungen zu vermeiden.

Allgemeine Empfehlungen:

  • Zuckerindikatoren überwachen, Medikamente einnehmen, die die Glukoseindikatoren normalisieren, die optimale Insulindosis erhalten. Es ist wichtig, eine Hyperglykämie zu verhindern, gegen die sich eine diabetische Nephropathie entwickelt.
  • aufhören zu rauchen, Alkohol zu trinken;
  • Befolgen Sie eine kohlenhydratarme Diät und stoppen Sie den häufigen Verzehr von Eiweißnahrungsmitteln.
  • Übungen zur Vorbeugung von Fettleibigkeit und zur Normalisierung des Blutgefäßzustands durchführen;
  • weniger nervös;
  • in Abstimmung mit dem Endokrinologen und dem Kardiologen den Ersatz von nephrotoxischen Arzneimitteln durch harmlosere Namen durchführen;
  • Vorbeugung gegen hohen Cholesterin- und Triglyceridgehalt: weniger tierisches Fett zu sich nehmen, Pillen zur Stabilisierung des Lipidfaktors einnehmen: Finofibrate, Lipodemin, Atorvastatin, Simvastatin;
  • Achten Sie darauf, den Blutzuckerspiegel den ganzen Tag über zu messen: Hypoglykämie entwickelt sich häufig in den späten Stadien der diabetischen Nephropathie.

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Auf dieser Seite werden die Regeln und Eigenschaften der Anwendung von Metformin-Tabletten bei Diabetes des ersten und zweiten Typs beschrieben.

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Wichtige Nuancen:

  • Vorbeugende Maßnahmen werden vor dem Hintergrund der Entwicklung des dritten Stadiums der diabetischen Nephropathie durch aktive therapeutische Methoden ersetzt. Es ist wichtig, den Cholesterinspiegel zu stabilisieren und die Produktion von tierischem Eiweiß und Salz drastisch zu reduzieren. Um die Arbeit des Herzens und der Blutgefäße zu normalisieren, benötigt die Behandlung des Bluthochdrucks ACE-Hemmer, Medikamente, die den Blutdruck stabilisieren.
  • Wenn der Patient im Stadium 4 der DN getestet wurde, ist es wichtig, eine salzfreie und proteinarme Diät zu befolgen, ACE-Hemmer zu erhalten und den Triglycerid- und "schädlichen" Cholesterinspiegel unter Verwendung der oben genannten Medikamente zu senken.
  • Bei schweren NAM im fünften Stadium ergänzen Ärzte die therapeutischen Maßnahmen durch andere Therapiearten. Der Patient erhält Vitamin D3 zur Vorbeugung von Osteoporose, Erythropoetin zur Optimierung der Hämoglobinleistung. Die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens ist der Grund für die Ernennung einer Peritonealblutreinigung, einer Hämodialyse oder einer Nierentransplantation.

Prävention

Eine gewaltige Komplikation bei Diabetes tritt seltener auf, wenn der Patient den Empfehlungen eines Arztes folgt und ein hohes Maß an Kompensation für die endokrine Pathologie anstrebt. Bei der ersten und zweiten Art von Diabetes ist es wichtig, die optimale Insulindosis auszuwählen, um plötzliche Schwankungen des Glukosespiegels zu vermeiden. Es ist wichtig, regelmäßig den Endokrinologen aufzusuchen, um Tests zur Bestimmung des Anfangsstadiums von DN zu bestehen.

Erfahren Sie mehr über die Merkmale der Behandlung schwerer Komplikationen von Diabetes mellitus auf den Nieren und lernen Sie aus dem folgenden Video:

Ursachen der diabetischen Nephropathie, Klassifizierung und wie man sie behandelt

Diabetes ist ein leiser Killer. Regelmäßig erhöhte Zuckerwerte wirken sich kaum auf Ihr Wohlbefinden aus. Daher achten viele Diabetiker nicht regelmäßig auf die überschätzten Zahlen auf dem Messgerät. Infolgedessen wird die Gesundheit der Mehrzahl der Patienten bereits 10 Jahre später durch die Auswirkungen von hohem Zuckergehalt beeinträchtigt. So wird bei 40% der Diabetiker, die Insulin einnehmen, und bei 20% der Diabetiker, die Hypoglykämika einnehmen, eine Nierenschädigung und eine Einschränkung ihrer Funktionalität, die diabetische Nephropathie, diagnostiziert. Derzeit ist diese Krankheit die häufigste Ursache für Behinderungen bei Diabetes.

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Ursachen der Nephropathie

Die Nieren filtern unser Blut rund um die Uhr von Giftstoffen, tagsüber wird es mehrmals gereinigt. Die Gesamtmenge an Flüssigkeit, die in die Niere gelangt, beträgt ungefähr 2000 Liter. Dieser Prozess ist aufgrund der besonderen Struktur der Nieren möglich - sie sind alle von einem Netzwerk von Mikrokapillaren, Tubuli, Gefäßen durchdrungen.

In erster Linie aus dem hohen Zucker Ansammlung von Kapillaren, die Blut bekommt. Sie werden Nierenglomeruli genannt. Unter dem Einfluss von Glucose ändert sich ihre Aktivität, der Druck im Inneren der Glomeruli steigt an. Die Nieren beginnen beschleunigt zu arbeiten, Proteine, die keine Zeit zum Herausfiltern haben, gelangen jetzt in den Urin. Dann werden die Kapillaren zerstört, Bindegewebe wächst an ihrer Stelle, es kommt zur Fibrose. Die Kugeln hören entweder ganz auf zu arbeiten oder verringern ihre Produktivität erheblich. Nierenversagen tritt auf, die Urinausscheidung sinkt, die Vergiftung des Körpers wächst.

Diabetes und Druckstöße gehören der Vergangenheit an.

Diabetes ist die Ursache für fast 80% aller Schlaganfälle und Amputationen. 7 von 10 Menschen sterben an einer Verstopfung der Arterien des Herzens oder des Gehirns. In fast allen Fällen ist der Grund für solch ein schreckliches Ende derselbe - hoher Blutzucker.

Leidender Zucker kann und soll sein, sonst nichts. Dies heilt jedoch nicht die Krankheit selbst, sondern hilft nur, die Konsequenzen und nicht die Ursache der Krankheit in den Griff zu bekommen.

Das einzige Medikament, das offiziell zur Behandlung von Diabetes empfohlen wird und von Endokrinologen in ihrer Arbeit verwendet wird, ist das Dzhi Dao Diabetes Patch.

Die nach der Standardmethode berechnete Wirksamkeit des Arzneimittels (die Anzahl der erholten Patienten bezogen auf die Gesamtzahl der Patienten in einer Gruppe von 100 behandelten Personen) betrug:

  • Zuckernormalisierung - 95%
  • Beseitigung der Venenthrombose - 70%
  • Beseitigung von Herzklopfen - 90%
  • Freiheit von hohem Blutdruck - 92%
  • Erhöhen Sie die Fröhlichkeit während des Tages und verbessern Sie den Schlaf nachts - 97%

Die Hersteller Dzhi Dao sind keine kommerzielle Organisation und werden mit der Unterstützung des Staates finanziert. Daher hat jetzt jeder Bewohner die Möglichkeit, das Medikament mit einem Rabatt von 50% zu erhalten.

Neben dem Druckanstieg und der Zerstörung von Blutgefäßen durch Hyperglykämie beeinflusst Zucker auch die Stoffwechselprozesse und verursacht eine Reihe von biochemischen Störungen. Glykosylierte (mit Glucose reagierende, gezuckerte) Proteine, einschließlich in den Nierenmembranen, erhöhen die Aktivität von Enzymen, die die Durchlässigkeit von Gefäßwänden erhöhen, erhöhen die Bildung von freien Radikalen. Diese Prozesse beschleunigen die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie.

Neben der Hauptursache für Nephropathie - eine übermäßige Menge an Glukose im Blut - identifizieren die Wissenschaftler weitere Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit und Geschwindigkeit der Entwicklung der Krankheit beeinflussen:

  • Genetische Veranlagung. Es wird angenommen, dass diabetische Nephropathie nur bei Personen mit genetischen Voraussetzungen auftritt. Bei einigen Patienten gibt es keine Veränderungen in den Nieren, auch wenn der Diabetes mellitus lange nicht kompensiert wurde.
  • Erhöhter Druck;
  • Infektionskrankheiten der Harnwege;
  • Fettleibigkeit;
  • Männliches Geschlecht;
  • Rauchen

Symptome von NAM

Die diabetische Nephropathie entwickelt sich sehr langsam. Lange Zeit hat diese Krankheit keine Auswirkungen auf das Leben des Patienten mit Diabetes. Die Symptome fehlen völlig. Veränderungen der Glomeruli der Nieren beginnen erst nach wenigen Lebensjahren mit Diabetes. Die ersten Manifestationen einer Nephropathie, die mit einer leichten Intoxikation einhergehen: Lethargie, übler Geschmack im Mund, Appetitlosigkeit. Erhöhtes tägliches Urinvolumen, häufiges Wasserlassen, besonders nachts. Das spezifische Gewicht des Urins nimmt ab, der Bluttest zeigt niedriges Hämoglobin, erhöhtes Kreatinin und Harnstoff.

Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen an einen Spezialisten, um die Krankheit zu vermeiden!

Die Symptome der diabetischen Nephropathie nehmen mit zunehmendem Krankheitsstadium zu. Explizite, ausgeprägte klinische Manifestationen treten erst nach 15 bis 20 Jahren auf, wenn irreversible Veränderungen der Nieren ein kritisches Niveau erreichen. Sie äußern sich in hohem Druck, ausgedehntem Ödem und schwerer Intoxikation des Körpers.

Klassifikation der diabetischen Nephropathie

Unter diabetischer Nephropathie versteht man Erkrankungen des Urogenitalsystems, ICD-10-Code N08.3. Es ist gekennzeichnet durch ein Nierenversagen, bei dem die Filtrationsrate in den Glomeruli der Nieren (GFR) abnimmt.

GFR liegt der Entwicklung von Divisionen der diabetischen Nephropathie zugrunde:

  1. Mit der anfänglichen Hypertrophie werden die Glomeruli größer, das Volumen des gefilterten Blutes nimmt zu. Manchmal kann es zu einer Vergrößerung der Nieren kommen. Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine äußeren Manifestationen. Analysen zeigen keine erhöhte Menge an Proteinen im Urin. SCF>
  2. Das Auftreten von Veränderungen in den glomerulären Strukturen wird einige Jahre nach dem Auftreten von Diabetes mellitus beobachtet. Zu diesem Zeitpunkt verdickt sich die glomeruläre Membran, der Abstand zwischen den Kapillaren nimmt zu. Nach Stress und einem deutlichen Zuckeranstieg kann Eiweiß im Urin festgestellt werden. GFR fällt unter 90.
  3. Das Auftreten einer diabetischen Nephropathie ist durch eine schwere Schädigung der Nierengefäße und damit durch eine konstant erhöhte Proteinmenge im Urin gekennzeichnet. Die Patienten beginnen erst nach körperlicher Anstrengung oder körperlicher Anstrengung an Druck zuzunehmen. Die GFR sinkt signifikant, manchmal auf 30 ml / min, was auf das Einsetzen eines chronischen Nierenversagens hinweist. Vor dem Beginn dieser Phase für mindestens 5 Jahre. Während dieser ganzen Zeit können Veränderungen in den Nieren rückgängig gemacht werden, vorausgesetzt, die richtige Behandlung und die strikte Einhaltung der Diät.
  4. Klinisch schwerer DN wird diagnostiziert, wenn Veränderungen in den Nieren irreversibel werden, Protein im Urin wird> 300 mg pro Tag nachgewiesen, GFR 90

Es ist für hypertensive Patienten mit diabetischer Nephropathie ziemlich schwierig, den Druck zu senken, daher werden ihnen andere Medikamente verschrieben. Jede Kombination wird einzeln ausgewählt, so dass sie zusammen den Druck auf 130/80 oder noch niedriger reduziert, wobei bei solchen Indikatoren das Risiko einer Nierenschädigung minimal ist - Pro Hypertonie und Diabetes.

Vorbereitungen zur Senkung des Blutdrucks bei Diabetes

Diabetische Nephropathie

Die diabetische Nephropathie ist eine Art von fortschreitender Nierenerkrankung, die bei Patienten mit Diabetes auftritt. Die Krankheit manifestiert sich nicht lange, aber letztendlich beginnt der Patient über einen erhöhten Blutdruck und häufiges Wasserlassen in der Nacht zu klagen. Regelmäßige ambulante Überwachung, eine gesunde Lebensweise und die Aufrechterhaltung eines optimalen Blutzuckerspiegels sind die besten Möglichkeiten, um diabetischen Nierenerkrankungen vorzubeugen.

Laut der Studie „Diabetes mellitus und chronische Nierenerkrankung: Erfolge, ungelöste Probleme und Behandlungsaussichten“ unter der Autorschaft von Shestakova M.V. wird bei Patienten mit Diabetes mellitus in 43% der Fälle eine Nierenerkrankung festgestellt. Diabetes ist auch die häufigste Ursache für Nierenversagen und sein chronischer Typ, das fünfte und letzte Stadium der diabetischen Nephropathie.

Epidemiologie

Nach Angaben der International Diabetic Federation beträgt die Gesamtzahl der Diabetiker 387 Millionen. 40% von ihnen entwickeln anschließend eine Nierenerkrankung, die zu Nierenversagen führt.

Das Auftreten einer diabetischen Nephropathie wird durch viele Faktoren verursacht und unterscheidet sich zahlenmäßig sogar in europäischen Ländern. Die Inzidenz bei deutschen Patienten, die zur Nierenersatztherapie zugelassen wurden, ist höher als in den USA und Russland. In Heidelberg (Südwestdeutschland) hatten 59% der Patienten, die 1995 wegen Nierenversagens einer Blutreinigung unterzogen wurden, Diabetes und in 90% der Fälle des zweiten Typs.

Eine niederländische Studie ergab, dass die Ausbreitung der diabetischen Nephropathie unterschätzt wird. Während der Bildgebung des Nierengewebes bei der Autopsie gelang es den Spezialisten, bei 106 von 168 Patienten histopathologische Veränderungen im Zusammenhang mit einer diabetischen Nierenerkrankung festzustellen. Bei 20 der 106 Patienten wurden jedoch keine klinischen Manifestationen der Krankheit während ihres Lebens beobachtet.

Klassifizierung

Seit 1983 wird die Methode von Dr. S. E. in der medizinischen Gemeinschaft verwendet, um die Stadien der diabetischen Nephropathie zu klassifizieren. Mogensen. Im Jahr 2014 überarbeitete der Gemeinsame Ausschuss für diabetische Nephropathie jedoch seine früheren Daten und aktualisierte die Klassifizierung auf der Grundlage neuer Forschungsergebnisse.

Stadium 1 ist durch das Auftreten von Überfunktion und Hypertrophie der Nieren gekennzeichnet. Änderungen werden während der Diagnose erkannt, bevor die Insulinbehandlung beginnt. Eine erhöhte Konzentration von Albumin im Urin, die während des Trainings beobachtet wird, ist auch ein charakteristisches Zeichen für den Ausbruch der Krankheit.

Stadium 2 ist seit vielen Jahren asymptomatisch und durch Gewebeschäden ohne klinische Symptome gekennzeichnet. Die Diagnose der Nieren und die Untersuchung der morphometrischen Parameter zeigen jedoch Veränderungen. Die glomeruläre Filtrationsrate (ECF) steigt an, die Abuminwerte bleiben in Ruhe normal und steigen während des Trainings an. Ohne Diabetes-Kontrolle steigt die Albuminausscheidung sowohl in Ruhe als auch bei Belastung des Körpers.

Stadium 3 ist der Beginn der Entwicklung einer diabetischen Nephropathie, die schließlich zu einer offenen Form wird. Die Hauptmanifestation der Krankheit - eine erhöhte Konzentration von Albumin im Urin, gemessen durch Radioimmunoassay. Der Spiegel ist höher als normal, in der klinischen Form der Erkrankung jedoch niedriger (Durchschnittswerte zwischen 15 und 300 µg / min). Der Blutdruck beginnt allmählich zu steigen, die glomeruläre Filtrationsrate hat die gleiche Leistung.

Stadium 4 zeigt eine offene diabetische Nephropathie mit charakteristischen Anzeichen von Urinprotein im Körper (mehr als 0,5 g / 24 Stunden). Die fehlende Behandlung mit hohem Blutdruck verringert die Nierenfunktion. Die Krankheit manifestiert sich 10 bis 25 Jahre nach Ausbruch des Diabetes.

Stadium 5 ist durch das Vorliegen eines Nierenversagens beim Patienten und infolgedessen einer Vergiftung des Körpers mit toxischen Substanzen gekennzeichnet. Etwa 25% der Bevölkerung mit Nierenversagen sind Diabetiker.

Diabetische Nephropathie: Symptome, Stadien und Behandlung

Diabetische Nephropathie ist die gebräuchliche Bezeichnung für die meisten Komplikationen bei Nierendiabetes. Dieser Begriff beschreibt diabetische Läsionen der Filterelemente der Nieren (Glomeruli und Tubuli) sowie der sie versorgenden Gefäße.

Die diabetische Nephropathie ist insofern gefährlich, als sie zu einem terminalen Stadium des Nierenversagens führen kann. In diesem Fall muss sich der Patient einer Dialyse oder einer Nierentransplantation unterziehen.

Die diabetische Nephropathie ist eine der häufigsten Ursachen für die frühe Sterblichkeit und Behinderung von Patienten. Diabetes ist nicht die einzige Ursache für Nierenprobleme. Unter denjenigen, die sich einer Dialyse unterziehen und für eine Spendernierentransplantation in Frage kommen, sind Diabetiker am häufigsten. Einer der Gründe dafür ist ein signifikanter Anstieg der Inzidenz von Typ-2-Diabetes.

  • Nierenschäden bei Diabetes mellitus, deren Behandlung und Vorbeugung
  • Welche Tests müssen Sie bestehen, um die Nieren zu überprüfen? (Wird in einem separaten Fenster geöffnet.)
  • Es ist wichtig! Diabetes-Diät für die Niere
  • Nierenarterienstenose
  • Diabetes Nierentransplantation

Ursachen der diabetischen Nephropathie:

  • erhöhter Blutzuckerspiegel bei einem Patienten;
  • schlechter Cholesterin- und Triglyceridspiegel im Blut;
  • Bluthochdruck (lesen Sie unsere "verwandte" Website für Bluthochdruck);
  • Anämie, auch relativ „mild“ (Hämoglobin im Blut von 6,5 mmol / l), die durch konservative Behandlungsmethoden nicht reduziert werden kann;
  • Starke Flüssigkeitsretention im Körper mit dem Risiko eines Lungenödems;
  • Die offensichtlichen Symptome eines Protein-Energie-Versagens.

Ziele für Bluttests bei dialysepflichtigen Diabetikern:

  • Glykiertes Hämoglobin - weniger als 8%;
  • Bluthämoglobin - 110-120 g / l;
  • Nebenschilddrüsenhormon - 150–300 pg / ml;
  • Phosphor - 1,13–1,78 mmol / l;
  • Gesamtcalcium - 2,10–2,37 mmol / l;
  • Das Produkt Ca × P = weniger als 4,44 mmol 2 / l 2.

Tritt bei Dialyse-Diabetikern eine Nierenanämie auf, werden Erythropoese-stimulierende Mittel (Epoetin-alpha, Epoetin-beta, Methoxypolyethylenglykol-Epoetin-beta, Epoetin-omega, Darbepoetin-alpha) sowie Eisenpräparate in Tablettenform oder in Form von Cholesterin verschrieben. Blutdruck versucht, unter 140/90 mm Hg zu halten. Art., ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker bleiben die Medikamente der Wahl zur Behandlung von Bluthochdruck. Lesen Sie mehr über den Artikel „Hypertonie bei Typ 1- und 2-Diabetes“.

Die Hämodialyse oder Peritonealdialyse sollte nur als vorübergehendes Stadium bei der Vorbereitung einer Nierentransplantation in Betracht gezogen werden. Nach einer Nierentransplantation für die Dauer der Transplantatfunktion ist der Patient vollständig von Nierenversagen geheilt. Die diabetische Nephropathie stabilisiert sich, das Überleben der Patienten steigt.

Bei der Planung einer Nierentransplantation für Diabetes versuchen die Ärzte zu beurteilen, wie wahrscheinlich es ist, dass der Patient während oder nach der Operation einen kardiovaskulären Unfall (Herzinfarkt oder Schlaganfall) erleidet. Dazu wird der Patient unter anderem einem belasteten EKG unterzogen.

Die Ergebnisse dieser Untersuchungen zeigen häufig, dass die Gefäße, die das Herz und / oder das Gehirn versorgen, zu stark von Arteriosklerose betroffen sind. Weitere Informationen finden Sie im Artikel „Nierenarterienstenose“. In diesem Fall wird empfohlen, vor einer Nierentransplantation die Durchgängigkeit dieser Gefäße chirurgisch wiederherzustellen.

Siehe auch:

Hallo!
Ich bin 48 Jahre alt, Größe 170, Gewicht 96. Vor 15 Jahren wurde bei mir Diabetes Typ 2 diagnostiziert.
Im Moment nehme ich Metformin.Hydrochlorid 1g eine Tablette morgens und zwei am Abend und Januvia / Sitagliptin / 100 mg eine Tablette abends und Insulin eine Injektion pro Tag Lantus 80 ml. Im Januar habe ich die tägliche Analyse von Urin und Protein mit 98 bestanden.
Bitte geben Sie an, welche Medikamente ich für die Nieren einnehmen kann. Leider kann ich nicht zum russischsprachigen Arzt gehen, da ich im Ausland lebe. Es gibt viele widersprüchliche Informationen im Internet, daher bin ich für die Antwort sehr dankbar. Mit freundlichen Grüßen Elena

> Bitte raten Sie welche Medizin
> Ich kann anfangen, für die Nieren zu nehmen.

Finde einen guten Arzt und konsultiere ihn! Sie können versuchen, diese Frage „in Abwesenheit“ zu lösen, wenn Sie es leid sind, vollständig zu leben.

Guten Tag! Interessiert an Nierenbehandlung. Typ 1 Diabetes. Was brauchen Sie, um Tropfer oder Therapie zu tun? Krank seit 1987, seit 29 Jahren. Interessiert sich auch für Diät. Ich wäre dankbar. Durchgeführte Behandlung mit Tropfern, Milgamma und Tiogamma. Die letzten 5 Jahre waren wegen des Kreisendokrinologen nicht im Krankenhaus, der ständig darauf hinweist, dass es schwierig ist, dies zu tun. Um ins Krankenhaus zu gehen, fühlen sie sich angeblich definitiv unwohl. Dreiste gleichgültige Haltung des Arztes, der absolut egal ist.

> Was muss eine Pipette tun?
> oder Therapie durchführen?

Lesen Sie den Artikel "Diät für die Nieren" und überprüfen Sie, wie es dort geschrieben steht. Die Hauptfrage ist, welche Art von Diät zu befolgen ist. Ein Tropfenzähler ist eine dritte Klasse.

Guten Tag. Bitte antworte.
Ich habe eine chronische Schwellung des Gesichts (Wangen, Augenlider, Wangenknochen). Morgens, nachmittags und abends. Wenn Sie Ihren Finger (auch nur leicht) drücken, gibt es Dellen, Gruben, die nicht sofort passieren.
Überprüfte die Nieren, Ultraschall zeigte Sand in den Nieren. Sie sagten, sie sollten mehr Wasser trinken. Aber durch "mehr Wasser" (wenn ich mehr als 1 Liter pro Tag trinke) quelle ich noch mehr an.
Mit Beginn einer kohlenhydratarmen Diät begann ich mich durstiger zu fühlen. Ich versuche aber trotzdem 1 Liter zu trinken, da ich überprüft habe, dass nach 1,6 Litern starke Ödeme garantiert sind.
Auf dieser Diät seit dem 17. März. Ging in die vierte Woche. Während die Schwellung vorhanden ist und das Gewicht es wert ist. Ich setzte mich auf diese Diät, weil ich abnehmen, das ständige Schwellungsgefühl loswerden und das Magenknurren nach einer Kohlenhydratmahlzeit loswerden musste.
Sagen Sie mir bitte, wie Sie Ihr Trinkregime richtig berechnen.

> wie Sie Ihren Trinkmodus richtig berechnen

Zunächst müssen Sie die Blut- und Urintests bestehen und dann die glomeruläre Filtrationsrate der Nieren (GFR) berechnen. Lesen Sie hier mehr. Wenn der GFR-Wert unter 40 liegt - eine kohlenhydratarme Ernährung ist verboten, beschleunigt dies nur die Entwicklung eines Nierenversagens.

Ich versuche, alle zu warnen - lassen Sie sich testen und überprüfen Sie Ihre Nieren, bevor Sie zu einer kohlenhydratarmen Diät wechseln. Sie haben es nicht getan - Sie haben das entsprechende Ergebnis erhalten.

> Kontrollierte die Nieren, Ultraschall zeigte

Zunächst müssen Sie Blut- und Urintests durchführen, Ultraschall wird später durchgeführt.

mit so einem protein dringend alarm auslösen! Wenn Ihr Arzt etwas sagt wie: - „Was wollten Sie, es ist Ihr Diabetiker. und im Allgemeinen haben Diabetiker immer Protein, das von einem solchen Arzt weggelaufen ist, ohne hinzusehen! Wiederhole nicht das Schicksal meiner Mutter. Protein sollte überhaupt nicht sein. Sie haben bereits eine diabetische Nephropathie. und wir alle lieben es, sie wie eine normale Nephropathie zu behandeln. Diuretikum in Pferdedosen. aber sie sind unwirksam, um nicht zu sagen nutzlos. viel mehr Schaden von ihnen. In vielen Lehrbüchern der Endokrinologie schreiben sie darüber. aber die Ärzte hielten offenbar diese Lehrbücher während des Studiums, bestanden die Prüfung und vergaßen. Durch den Einsatz von Diuretika nehmen Kreatinin und Harnstoff sofort zu. Sie werden zur kostenpflichtigen Hämodialyse geschickt. Sie werden eine schreckliche Schwellung beginnen. Der Druck wird steigen (siehe Virchows Triade). Druck senken ausschließlich Kaptopres / Captopril oder andere ACE-Hemmer. oder sortieren. Alle anderen Arten von blutdrucksenkenden Medikamenten führen zu einer starken Verschlechterung der Gesundheit. sehr wahrscheinlich irreversibel. Glauben Sie nicht Ärzten! kategorisch! jede Aufgabe, die in Lehrbüchern für Endokrinologie geschrieben wurde, zu prüfen und mit diesen zu vergleichen. und erinnere dich. Bei Diabetes sollte nur eine komplexe medikamentöse Therapie angewendet werden. mit der Unterstützung von Zielorganen. alle vom Arzt praktizierende Monotherapie ausführen, während Sie am Leben sind. Gleiches gilt für einen Arzt, der nicht weiß, was Alpha-Liponsäure für einen Diabetiker ist. und zuletzt. Finden Sie sich in der Internet-Klassifikation der diabetischen Nephropathie wieder und navigieren Sie selbstständig in Ihrem Stadium. Überall schwimmen die Ärzte in diesen Dingen furchtbar. Bei jeder diuretischen (diuretischen) Kontraindikation liegt eine Nephropathie vor. und Sie, nach Ihren Beschreibungen zu urteilen, sind nicht länger als die 3. Stufe. Denk nur mit deinem Kopf. Andernfalls werden Sie beschuldigt, die Krankheit vernachlässigt zu haben. Also, wie sie sagen, die Rettung der Ertrinkenden, du selbst tust jemanden, den du tust...

Guten Tag. Sagen Sie mir, was mit den Ketonindikatoren im Urin zu tun ist, die bei einer kohlenhydratarmen Ernährung auftreten, und wie gefährlich sind sie?

Vielen Dank für Ihre titanischen Arbeiten und für unsere Aufklärung. Dies sind die besten Informationen für langes Segeln im Internet. Alle Fragen wurden untersucht und detailliert dargestellt, alles ist klar und zugänglich, und selbst Befürchtungen und Befürchtungen hinsichtlich der Diagnose und Gleichgültigkeit der Ärzte sind irgendwo verschwunden.)))

Hallo! Aber was ist mit der Ernährung, wenn es Probleme mit den Nieren gibt? Im Winter gehen Kohl und Vitamine nicht weit

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