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Überprüfung des Vorhofflimmerns: Ursachen, Diagnose und Behandlung, wie gefährlich ist es?

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Vorhofflimmern (kurz AF) ist die häufigste Art von Arrhythmien unter allen Herzrhythmusstörungen.

Für die korrekte und effektive Arbeit des Herzens wird der Rhythmus durch einen Sinusknoten eingestellt. Dies ist der Bereich, aus dem das Herzsignal normalerweise ausgesendet wird, um sich zusammenzuziehen (dh es entsteht ein Impuls). Bei Vorhofflimmern sind Kontraktionen (keine Impulse) chaotisch und kommen aus verschiedenen Teilen des Vorhofs. Die Häufigkeit dieser Schnitte kann mehrere hundert pro Minute erreichen. Normalerweise liegt die Häufigkeit von Kontraktionen zwischen 70 und 85 Schlägen pro Minute. Wenn Impulse zu den Ventrikeln des Herzens gelangen, nimmt auch die Häufigkeit ihrer Kontraktionen zu, was zu einer starken Verschlechterung des Zustands führt.

Wenn die Häufigkeit von Herzkontraktionen hoch ist (über 85 Schläge pro Minute), sprechen sie von einer tachysystolischen Form von Vorhofflimmern. Wenn die Frequenz niedrig ist (unter 65 - 70 Schlägen pro Minute), sprechen sie über die bradystolische Form. Normalerweise sollte die Herzfrequenz zwischen 70 und 85 Schlägen pro Minute liegen - in dieser Situation ist das normale systolische Flimmern angezeigt.

Männer werden häufiger krank als Frauen. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko, an AF zu erkranken. Mit 60 Jahren tritt dieses Problem bei 0,5% aller Menschen auf, die zum Arzt gehen, und nach dem 75. Lebensjahr wird bei jeder zehnten Person eine Arrhythmie diagnostiziert.

Der Kardiologe, Herzchirurg oder Arythmologe befasst sich mit dieser Krankheit.

Nach den offiziellen Angaben in den Empfehlungen der russischen Kardiologen von 2012 sind Vorhofflimmern und Vorhofflimmern identische Konzepte.

Weiter im Artikel erfahren Sie: die Formen der Krankheit, die Behandlungsmethoden und die Ursachen dieser Arrhythmie.

Was ist gefährliches Flimmern?

Bei chaotischen Kontraktionen verweilt das Blut länger in den Vorhöfen. Dies führt zur Bildung von Blutgerinnseln.

Aus dem Herzen kommen große Blutgefäße, die Blut zum Gehirn, zur Lunge und zu allen inneren Organen befördern.

  • Die entstehenden Blutgerinnsel im rechten Vorhof entlang des großen Lungenstamms gelangen in die Lunge und führen zu einer Lungenembolie.
  • Wenn sich die Blutgerinnsel im linken Vorhof gebildet haben, dann strömen sie mit dem Blut durch die Gefäße des Aortenbogens ins Gehirn. Dies führt zur Entwicklung eines Schlaganfalls.
  • Bei Patienten mit Vorhofflimmern ist das Risiko für einen Hirnschlag (akuter zerebrovaskulärer Unfall) 6-mal höher als ohne Rhythmusstörungen.
Die Thrombusbildung im linken Vorhof führt zum Schlaganfall.

Ursachen der Pathologie

Die Gründe sind normalerweise in zwei große Gruppen unterteilt:

In seltenen Fällen kann es sich bei einer genetischen Veranlagung und einer abnormalen Entwicklung des Herzleitungssystems um eine eigenständige Erkrankung handeln. In 99% der Fälle ist Vorhofflimmern keine eigenständige Krankheit oder ein eigenständiges Symptom, sondern tritt vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Pathologie auf.

1. Herz verursacht

Die Tabelle zeigt, wie oft Herzerkrankungen bei Patienten mit Vorhofflimmern auftreten:

Unter allen Defekten wird häufig Vorhofflimmern bei Mitral- oder multivalvulären Herzfehlern festgestellt. Die Mitralklappe ist eine Klappe, die das linke Atrium und den linken Ventrikel verbindet. Multiventildefekte sind eine Läsion mehrerer Klappen: Mitral- und (oder) Aorten- und (oder) Trikuspidalklappen.

Mitralherzkrankheit

Die Ursache kann auch eine Kombination von Krankheiten sein. Beispielsweise können Herzfehler mit einer koronaren Herzkrankheit (Koronarkrankheit, Angina pectoris) und einer arteriellen Hypertonie (Bluthochdruck) kombiniert werden.

Der Zustand nach einer Herzoperation kann Vorhofflimmern verursachen, da nach einer Operation Folgendes auftreten kann:

Änderungen in der intrakardialen Hämodynamik (zum Beispiel gab es eine schlechte Klappe - eine gute wurde implantiert, die richtig zu funktionieren begann).

Elektrolytungleichgewicht (Kalium, Magnesium, Natrium, Kalzium). Das Elektrolytgleichgewicht sorgt für die elektrische Stabilität der Herzzellen

Entzündung (durch Stiche im Herzen).

In diesem Fall hängen die Empfehlungen der Ärzte von Herzoperationen und Rhythmusstörungen ab. Wenn vor der Operation keine derartigen Probleme aufgetreten sind, wird die Arrhythmie während der allgemeinen Behandlung „verschwinden“.

2. Nicht kardiale Ursachen

Alkoholkonsum kann das Risiko von Vorhofflimmern beeinträchtigen. Eine von amerikanischen Wissenschaftlern im Jahr 2004 durchgeführte Studie zeigte, dass eine Erhöhung der Alkoholdosis über 36 Gramm pro Tag das Risiko für Vorhofflimmern um 34% erhöht. Interessant ist auch, dass die Alkoholmengen unterhalb dieser Zahl die Entwicklung des AF nicht beeinflussen.

Vegetative Dystonie ist ein Komplex von Funktionsstörungen des Nervensystems. Bei dieser Krankheit tritt häufig eine paroxysmale Arrhythmie auf (eine Beschreibung der Arrhythmietypen finden Sie im nächsten Block).

Einstufung und Symptome von AF

Es gibt viele Prinzipien der Klassifikation von OP. Die bequemste und allgemein akzeptierte Klassifizierung basiert auf der Dauer des Vorhofflimmerns.

Möglicherweise ist eine spontane Wiederherstellung des Sinusrhythmus, dh eine Behandlung, nicht erforderlich

Die Behandlung kann den Sinusrhythmus wiederherstellen

* Paroxysmen sind Anfälle, die spontan auftreten und aufhören können (dh unabhängig voneinander). Die Häufigkeit der Angriffe ist individuell.

Charakteristische Symptome

Bei allen Arten von Flimmern sind die Symptome ähnlich. Bei Vorhofflimmern vor dem Hintergrund der Grunderkrankung treten häufig folgende Beschwerden auf:

  • Herzschlag (häufiger Rhythmus, aber bei einer bradystolischen Form ist die Herzfrequenz im Gegensatz dazu niedrig - weniger als 60 Schläge pro Minute).
  • Unterbrechungen ("Fading" des Herzens und folgt dann dem Rhythmus, der häufig oder selten sein kann). Häufiger Rhythmus - mehr als 80 Schläge pro Minute, seltener - weniger als 65 Schläge pro Minute.
  • Kurzatmigkeit (Kurzatmigkeit und Atemnot).
  • Schwindel.
  • Schwäche

Wenn Vorhofflimmern für eine lange Zeit besteht, entwickelt sich gegen Abend ein Ödem in den Beinen.

Diagnose

Die Diagnose von Vorhofflimmern bereitet keine Schwierigkeiten. Die Diagnose wird anhand eines EKG gestellt. Um die Häufigkeit von Attacken und Kombinationen mit anderen Arrhythmien zu klären, wird eine spezielle Holter-Überwachung durchgeführt (EKG-Überwachung tagsüber).

Herzschlag auf Elektrokardiogramm. Zum Vergrößern auf das Foto klicken Mit dem EKG wird Vorhofflimmern diagnostiziert

Vorhofflimmern Behandlung

Die Behandlung zielt auf die Beseitigung der Ursache und (oder) Prävention von Komplikationen ab. In einigen Fällen ist es möglich, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, dh das Flimmern zu heilen, aber es kommt auch vor, dass der Rhythmus nicht wiederhergestellt werden kann. In diesem Fall ist es wichtig, das Herz zu normalisieren und aufrechtzuerhalten, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Um AF erfolgreich zu behandeln, müssen Sie: die Ursache der Rhythmusstörungen beseitigen, die Größe des Herzens und die Dauer des Flimmerns kennen.

Bestimmen Sie bei der Auswahl einer Behandlungsmethode zunächst das Ziel (abhängig vom spezifischen Zustand des Patienten). Dies ist sehr wichtig, da Taktik und eine Reihe von Maßnahmen davon abhängen.

Zunächst verschreiben Ärzte Medikamente mit der Ineffektivität - Elektropulstherapie.

Bei medikamentöser Therapie hilft die Elektropulstherapie nicht, Ärzte empfehlen die Radiofrequenzablation (Sonderbehandlung mit Radiowellen).

Medikamentöse Behandlung

Wenn der Rhythmus wiederhergestellt werden kann, werden die Ärzte ihr Bestes tun, um dies zu tun.

Medikamente, die zur Behandlung von VHF eingesetzt werden, sind in der Tabelle aufgeführt. Diese Empfehlungen werden allgemein zur Stillung von Rhythmusstörungen bei Vorhofflimmern akzeptiert.

Langsame Kalziumkanalblocker

Herzfrequenz reduzieren (Herzfrequenz)

Elektropulstherapie

Manchmal wird die Behandlung mit Medikamenten (intravenös oder mit Pillen) unwirksam und der Rhythmus kann nicht wiederhergestellt werden. In einer solchen Situation wird eine Elektropulstherapie durchgeführt - dies ist eine Methode, um auf den Herzmuskel durch Entladung von elektrischem Strom zu wirken.

Unterscheiden Sie zwischen externen und internen Methoden:

Das Äußere wird durch die Haut und Brust durchgeführt. Manchmal wird diese Methode Kardioversion genannt. Vorhofflimmern wird in 90% der Fälle gestoppt, wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird. In Herzkrankenhäusern ist die Kardioversion sehr effektiv und wird häufig bei paroxysmalen Arrhythmien eingesetzt.

Inner. Ein dünner Schlauch (Katheter) wird durch große Halsvenen oder im Bereich des Schlüsselbeins in die Herzhöhle eingeführt. Entlang dieser Röhre wird eine Elektrode geführt (ähnlich wie beim Posting). Der Eingriff findet im Operationssaal statt, wo der Arzt auf den Monitoren unter Kontrolle der Röntgenaufnahme visuell beurteilen kann, wie die Elektrode richtig ausgerichtet und installiert werden muss.

Mit Hilfe der in der Abbildung gezeigten Spezialausrüstung entladen sie sich und schauen auf den Bildschirm. Auf dem Bildschirm kann der Arzt die Art des Rhythmus bestimmen (wiederhergestellter Sinusrhythmus oder nicht). Die anhaltende Form des Vorhofflimmerns ist der häufigste Fall, wenn Ärzte diese Technik anwenden.

Hochfrequenzablation

Wenn alle Techniken unwirksam sind und Vorhofflimmern das Leben des Patienten erheblich beeinträchtigt, wird empfohlen, den Fokus (der den falschen Herzrhythmus einstellt) zu entfernen, der für die erhöhte Häufigkeit von Kontraktionen - Radiofrequenzablation (RFA) - Behandlung mit Radiowellen verantwortlich ist.

Nach dem Entfernen des Fokus kann der Rhythmus selten sein. Daher kann RFA mit der Implantation eines künstlichen Schrittmachers kombiniert werden - eines Schrittmachers (einer kleinen Elektrode in die Herzhöhle). Der Herzrhythmus durch die Elektrode wird von einem Schrittmacher eingestellt, der im Bereich des Schlüsselbeins unter die Haut gelegt wird.

Wie effektiv ist diese Methode? Wenn eine RFA bei einem Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern durchgeführt wurde, bleibt der Sinusrhythmus während eines Jahres bei 64–86% (Daten von 2012). Wenn eine persistierende Form vorlag, kehrt das Vorhofflimmern in der Hälfte der Fälle zurück.

Warum ist es nicht immer möglich, den Sinusrhythmus wiederherzustellen?

Der Hauptgrund dafür, dass der Sinusrhythmus nicht wiederhergestellt werden kann, ist die Größe des Herzens und des linken Vorhofs.

Wenn der Ultraschall des Herzens auf die Größe des linken Vorhofs auf 5,2 cm eingestellt ist, ist bei 95% eine Wiederherstellung des Sinusrhythmus möglich. Dies wird von Arrhythmologen und Kardiologen in ihren Veröffentlichungen berichtet.

Wenn die Größe des linken Vorhofs mehr als 6 cm beträgt, ist die Wiederherstellung des Sinusrhythmus unmöglich.

Ultraschall des Herzens zeigt, dass die Größe des linken Vorhofs mehr als 6 cm beträgt

Warum passiert das? Wenn dieser Teil des Herzens gedehnt wird, gibt es einige irreversible Veränderungen: Fibrose, Degeneration der Myokardfasern. Ein solches Myokard (die Muskelschicht des Herzens) ist nicht nur nicht in der Lage, den Sinusrhythmus für eine Sekunde zu halten, sondern sollte es laut Kardiologen auch nicht tun.

Vorhersage

Wenn der Vorhofflimmern rechtzeitig diagnostiziert wird und der Patient alle Empfehlungen des Arztes beachtet, sind die Chancen, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, hoch - mehr als 95%. Es handelt sich um Situationen, in denen die Größe des linken Vorhofs nicht mehr als 5,2 cm beträgt und bei dem Patienten eine neu diagnostizierte Arrhythmie oder ein Anfall von Vorhofflimmern vorliegt.

Der Sinusrhythmus, der bei Patienten mit persistierender Form nach RFA wiederhergestellt werden kann, hält in 50% der Fälle (von allen Patienten, die operiert wurden) ein Jahr lang an.

Wenn eine Arrhythmie mehrere Jahre besteht, beispielsweise länger als 5 Jahre, und das Herz „groß“ ist, empfehlen die Ärzte Medikamente, die die Arbeit eines solchen Herzens erleichtern. Die Rhythmuswiederherstellung schlägt fehl.

Die Lebensqualität von Patienten mit Vorhofflimmern kann durch Befolgung der empfohlenen Behandlung verbessert werden.

Wenn die Ursache Alkohol und Rauchen ist, reicht es aus, diese Faktoren zu beseitigen, damit sich der Rhythmus normalisiert.

Wenn Flackern mit Fettleibigkeit einhergeht, liegen die Empfehlungen des Arztes auf der Hand - Sie müssen abnehmen. In diesem Fall sind die Heilungschancen hoch.

Vorhofflimmern

Das Vorhofflimmern wird in paroxysmale, persistierende und permanente unterteilt. Es wird auch Vorhofflimmern (AF) genannt. Dies ist eine sehr häufige Erkrankung, die auf dem chaotischen, gestörten Rhythmus unregelmäßiger Kontraktionen des Herzens beruht, wobei die Impulsfrequenz höher als 350 pro Minute sein kann. Bei einem beschleunigten Herzschlag ist die Pulsfrequenz viel seltener, dies nennt man „Pulsdefizit“. Menschen in jedem Alter sind betroffen, doch zum größten Teil ist dies bei Patienten über 60 Jahren der Fall.

Was ist Vorhofflimmern?

Eine Art von ventrikulärer Tachykardie, die darauf hindeutet, dass sich die Vorhöfe zufällig zusammenziehen und die Frequenz der Impulse eine Aktivierung von 350-700 pro Minute erreichen kann - dies ist AF (Code gemäß dem Verzeichnis der Krankheiten ICD-10 I48, Code ICD-9 427.31). Aufgrund dessen wird der Rhythmus ihrer Kontraktionen unwirklich und das Blut wird nicht in ihrem üblichen Tempo zu den Ventrikeln gedrückt. Chaotische ventrikuläre Kontraktionen und ventrikuläre Rhythmen treten in einem normalen, langsamen oder beschleunigten Rhythmus auf.

Gründe

Bei einer Erkrankung im Körper der Impulsquellen gibt es eine große Vielfalt anstelle eines einzigen Satzes - des Sinusknotens. Das Auftreten von AF kann auf eine Vielzahl von Faktoren zurückzuführen sein. Zu den Hauptgründen gehören:

  • Myokardinfarkt und Stenokardie;
  • Kardiosklerose;
  • Klappenerkrankung;
  • Hypertonie;
  • Rheuma;
  • Kardiomyopathie;
  • schmerzender Herzmuskel;
  • erhöhte Hormonspiegel der Schilddrüse;
  • Drogenvergiftung;
  • Alkoholvergiftung;
  • periodische oder konstante Beanspruchung;
  • Fettleibigkeit;
  • Herztumor;
  • Diabetes mellitus;
  • Nierenerkrankung.

Klassifizierung

Vorhofflimmern und Vorhofflattern werden anhand von Anzeichen klassifiziert, die bestimmen, wie stark sie auf die Behandlung ansprechen. Die Einteilung ist wie folgt:

  • Paroxysmales Flimmern deutet darauf hin, dass sich die Symptome in Form von Anfällen manifestieren und innerhalb einer Woche von selbst verschwinden. Solche Arrhythmien können mehrmals am Tag auftreten und ohne medizinischen Einfluss verschwinden. Solche Episoden der Krankheit können für den Patienten unbemerkt bleiben oder umgekehrt schlechte Gefühle hervorrufen.
  • Anhaltendes Herzflimmern: Die Dauer der Anfälle beträgt mehr als eine Woche und steht nur unter dem Einfluss von Medikamenten.
  • Ständige Herzrhythmusstörungen: Werden bei einem Patienten dauerhaft beobachtet und sind für eine medizinische Behandlung nicht geeignet.

Manchmal kommt es in jungen Jahren zu Fibrillierungsanfällen, unabhängig von einem Faktor. In diesem Fall wird die Diagnose eines idiopathischen paroxysmalen Flimmerns gestellt. Eine andere Klassifizierung basiert auf der Herzfrequenz - der Herzfrequenz. Es ist unterteilt in:

  • bradysystolisch - Herzfrequenz bis zu 60;
  • eusystolisch - Herzfrequenz von 60 bis 90;
  • tachysystolisch - Herzfrequenz über 90.

Symptome von Vorhofflimmern

AF tritt häufig nach einer Herzoperation auf. Der Mechanismus des Vorhofflimmerns geht mit bestimmten Anzeichen einher, die der Krankheit innewohnen. Ein Anfall von Vorhofflimmern wird möglicherweise nicht bemerkt, sondern nur aufgrund einer speziellen Untersuchung festgestellt. Allgemeine Beschwerden von Patienten erstrecken sich auf eine Unterbrechung des Herzmuskels, Sauerstoffmangel und ein plötzliches Gefühl einer erhöhten Herzfrequenz sowie auf:

  • Kurzatmigkeit;
  • Pulsfrequenz;
  • Angstzustände und Panikattacken;
  • Schwäche und Müdigkeit;
  • Ohnmacht oder Ohnmacht;
  • äußere Blässe, kalter Schweiß;
  • Schmerzen in der Brust.

Permanent

Diese Art von Fibrillation schließt eine normale Funktion aus und ihre Manifestation ist nahe daran, die Symptome zu deaktivieren. Diese Form der Krankheit beinhaltet die willkürliche Manifestation der Hauptsymptome und erfordert eine obligatorische medizinische Intervention.

Hartnäckig

AF beinhaltet eine ausgeprägte Symptomatik, die die tägliche Aktivität beeinflusst. Die anhaltende Form des Vorhofflimmerns weist Symptome auf, die vom Patienten sehr schmerzhaft toleriert werden. Eine medizinische Behandlung ist erforderlich, um die Krankheit zu beseitigen.

Paroxysmal

In verschiedenen Stadien der Krankheit können sich klinische Symptome auf unterschiedliche Weise manifestieren. Das paroxysmale Vorhofflimmern äußert sich in kleinen Veränderungen, die Symptome stören den Alltag nicht. Es geht jedoch von selbst weiter, und eine medikamentöse Behandlung ist nicht erforderlich. Das bestehende Risiko eines wiederholten Auftretens einer flackernden Herzrhythmusstörung kann durch eine Vielzahl von Therapien und pharmakologischen Behandlungen verhindert werden.

Diagnose von Vorhofflimmern

Die Hauptmethode zur Erkennung der Krankheit ist das EKG. Die Anzeichen der Krankheit spiegeln sich im Diagramm in Form fehlender P-Zähne für alle Ableitungen wider. Stattdessen treten chaotische Tachysystole-f-Wellen auf und die R-P-Intervalle unterscheiden sich in der Dauer. Wenn das Elektrokardiogramm nicht das Vorhandensein der Krankheit anzeigt, der Patient jedoch über alle Krankheitssymptome klagt, wird eine Holter-Überwachung durchgeführt. Die Echokardiographie wird bei Verdacht auf Herzstörungen, bei Vorhandensein von Blutgerinnseln in den Ohren der Vorhöfe und zur Bestimmung der Größe der Vorhöfe durchgeführt.

Vorhofflimmern Behandlung

Die Behandlungsmethoden der Krankheit unterscheiden sich je nach Art der Manifestation. Wenn die Symptome des Vorhofflimmerns zum ersten Mal auftreten, ist es ratsam, Methoden zum Stoppen des Vorhofflimmerns anzuwenden. Zu diesem Zweck wird Novocainamid oral und intravenös verschreibungspflichtig sowie innerlich und mit Chinidin eingenommen. Mit der fortschreitenden Verschlechterung des Zustands des Patienten wird eine elektrische Kardioversion eingesetzt, um die Krankheit zu beseitigen. Diese Methode ist aufgrund der elektrischen Stimulation eine der wirksamsten, wird jedoch wegen der Notwendigkeit einer Anästhesie nur selten angewendet.

Zur Behandlung von Fibrillation, die mindestens zwei Tage dauert, benötigen Sie Warfarin (reduziert die Blutgerinnung) während der Langzeittherapie für ca. 3-4 Wochen. Danach können Sie versuchen, die Vorhofflimmern zu stoppen. Bei Beginn eines normalen Sinusrhythmus wird eine antiarrhythmische Therapie auf der Grundlage der Einnahme von Cordarone, Allapinina und anderen Arzneimitteln zur Vorbeugung von Paroxysmen durchgeführt. In jedem Fall muss bei Verdacht auf Vorhofflimmern sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Versuchen Sie nicht, sich selbst behandeln zu lassen.

Antikoagulans-Therapie

Notwendig, um das Auftreten von Thromboembolien und die Prävention von Schlaganfällen zu verhindern. Antikoagulanzien werden verschrieben, bestimmt durch die CHADS2-Skala oder die CHA2DS2-VASc-Skala. Sie schlagen die Summe aller Risikofaktoren vor, einschließlich Schlaganfall, Diabetes, Alter von 60 Jahren, chronische Herzinsuffizienz und andere. Wenn die Summe der Faktoren 2 und mehr beträgt, wird eine Langzeittherapie, beispielsweise Warfarin, verordnet. Mehrere Medikamente in diesem Fall verwendet:

  • Warfarin. Zur sekundären Vorbeugung von Myokardinfarkt und thromboembolischen Komplikationen danach, thromboembolischen AF-Komplikationen und postoperativen Thrombosen.
  • Apixaban Es wird aus prophylaktischen Gründen verschrieben, um Schlaganfällen und systemischen Thromboembolien bei Menschen mit Vorhofflimmern vorzubeugen.
  • Rivaroxaban. Es wird zur Vorbeugung eines Myokardinfarkts nach einem akuten Koronarsyndrom angewendet.
  • Dabigatran. Vorbeugende Maßnahme zur Vorbeugung von venösen Thromboembolien bei Patienten, die sich einer orthopädischen Operation unterziehen.

Rhythmussteuerung

Mit Hilfe der elektrischen oder medizinischen Kardioversion kann der Sinusrhythmus wiederhergestellt werden. Der erste ist viel effizienter, aber aufgrund elektrischer Impulse zu schmerzhaft. Daher ist eine Vollnarkose erforderlich. Die pharmakologische Methode beinhaltet die Verwendung von Medikamenten, von denen jedes die Verwendung bestimmter Symptome beinhaltet:

  • Procainamid. Wird bei Vorhofarrhythmie, Tachykardie, supraventrikulären und ventrikulären Arrhythmien eingesetzt.
  • Amiodaron. Es wird für schwere ventrikuläre Arrhythmien, vorzeitige atriale und ventrikuläre Schläge, Angina pectoris, chronische Herzinsuffizienz sowie zur prophylaktischen Anwendung von Kammerflimmern verschrieben.
  • Propafenon Es wird zur oralen Verabreichung bei Symptomen von Vorhofflimmern, ventrikulären Arrhythmien und paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie angewendet. Das Medikament wird intravenös bei Vorhofflattern und ventrikulärer Tachykardie verabreicht (wenn die kontraktile Funktion des linken Ventrikels erhalten bleibt).
  • Nibentan. Das Medikament wird intravenös verabreicht. Es wirkt antiarrhythmisch bei supraventrikulären Tachykardien.

Herzfrequenzkontrolle

Diese Strategie versucht nicht, den Herzrhythmus wiederherzustellen, sondern senkt die Herzfrequenz aufgrund der Wirkung einer Gruppe von Arzneimitteln. Unter ihnen sind Beta-Blocker, Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker, Digoxin. Diese Methode zielt darauf ab, die Symptome eines unregelmäßigen Herzschlags zu lindern, aber die Krankheit wird weiter fortschreiten.

Katheterablation

Eine nichtoperative Radiofrequenzablation wird durchgeführt, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Es basiert auf der Zerstörung von pathologischen Bahnen, die Arrhythmien verursachen. Infolgedessen werden gesunde Bereiche des Myokards weniger geschädigt, sodass diese Operation als wirksamer angesehen wird als andere. Die meisten Patienten werden mit dieser Strategie Vorhofflimmern für immer los.

Vorhofflimmern Komplikationen

Patienten mit Vorhofflimmern riskieren das Auftreten eines thromboembolischen Schlaganfalls und eines Myokardinfarkts. AF Symptome beeinflussen den Körper, so dass die volle Vorhofkontraktion wird unmöglich, und das Blut stagniert in der Wand Raum, Blutgerinnsel bilden. Wenn ein solcher Thrombus in die Aorta fällt, führt dies zu einer arteriellen Thromboembolie. Es verursacht einen Hirninfarkt (ischämischer Schlaganfall), Herz, Darm, Nieren und andere Organe, in die ein Blutgerinnsel fällt. Die häufigsten Komplikationen der Krankheit:

  • Schlaganfall und Thromboembolie;
  • chronische Herzinsuffizienz;
  • Kardiomyopathie;
  • kardiogener Schock und Herzstillstand.

Vorhofflimmern - Ursachen, wie bleibende Form zu behandeln ist

Bereiten Sie diese wichtigen Fragen für den nächsten Besuch vor.

Was ist eine Herzrhythmusstörung?

Wenn Sie an einer Herzrhythmusstörung leiden, schlägt Ihr Herz anders, als es sein sollte.

Was ist Vorhofflimmern?

Vorhofflimmern (geborenes Vorhofflimmern) - eine der Arten von Herzrhythmusstörungen. Es handelt sich um eine fortschreitende Krankheit, bei der sich die oberen Herzkammern (Vorhöfe) schnell und unkontrolliert zusammenziehen und dadurch einen pathologischen Herzschlag verursachen.

Normaler Herzrhythmus

Die Herzfrequenz (Herzfrequenz oder Puls) beträgt normalerweise 60-100 Schläge pro Minute. Dies bedeutet, dass sich Ihr Herz durchschnittlich etwa 100.000 Mal pro Tag zusammenzieht (schlägt)!

Die Frequenz Ihres Herzschlags wird durch elektrische Impulse gesteuert, die für die Kontraktion des Herzens verantwortlich sind. Diese elektrischen Impulse entstehen im Sinusknoten (dieser Knoten wird auch Sinus oder SA genannt) und sind normalerweise konstant und rhythmisch.

Das Herz besteht aus zwei oberen und zwei unteren Kammern des Herzens (Vorhöfe und Ventrikel). Wenn sich die Vorhöfe zusammenziehen, wird Blut zu den Ventrikeln geschickt. Wenn sich die Ventrikel zusammenziehen, wird das Blut aus dem Herzen gedrückt und zu den Organen unseres Körpers geschickt.

Anormaler oder anormaler Herzrhythmus

Manchmal ist der normale Weg der elektrischen Impulse gestört. Der Sinusknoten sendet möglicherweise zu schnell Signale oder es gibt zu viele dieser Signale.

Und es kommt vor, dass sich elektrische Signale in einer der Herzkammern „verdrehen“ können, anstatt sich auf einem normalen Weg zu bewegen.

Das Ergebnis einer Unterbrechung der normalen Übertragung elektrischer Impulse ist ein schneller oder unregelmäßiger Herzschlag. Manchmal kann es als flattern, zittern empfunden werden. Eine abnormale Kontraktion des Herzens wird als Arrhythmie bezeichnet.

Wenn Ihr Herz unregelmäßig schlägt, kann es nicht so gut Blut pumpen wie bei seiner normalen Arbeit. Es kann sein, dass Sie Beschwerden und andere Manifestationen von Vorhofflimmern verspüren, da Ihre Organe nicht genügend Sauerstoff über das Blut erhalten.

Was ist Vorhofflimmern?

Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern ist ein Zustand, bei dem sich die oberen Herzkammern, die Vorhöfe, schnell oder unkontrolliert zusammenziehen.

Diese unregelmäßige schnelle Vorhofkontraktion führt zu Vorhofflimmern. Vorhofflimmern beeinflusst den Blutfluss: Vorhofflimmern, ein unregelmäßiger Puls und manchmal ein Gefühl des Flatterns (Zitterns) in der Brust werden bemerkt.

Vorhofflimmern sollte behandelt werden und nicht nur, um die Symptome zu beseitigen, da etwa 20% aller Schlaganfälle auf Vorhofflimmern zurückzuführen sind. 1

Es gibt 3 Hauptklassifikationen von Vorhofflimmern. Das Vorhofflimmern wird durch die Häufigkeit des Auftretens von Episoden (Anfällen) und durch die Häufigkeit des Endes der Anfälle geteilt:

  • Paroxysmales Vorhofflimmern: endet spontan oder nach einem Eingriff für 7 Tage ab dem Zeitpunkt des Auftretens. Episoden von Vorhofflimmern können mit unterschiedlicher Häufigkeit erneut auftreten.
  • Anhaltendes Vorhofflimmern: Länger als 7 Tage.
  • Längeres Vorhofflimmern: über 12 Monate.

Ständiges Vorhofflimmern. Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern sind schwer zu behandeln und leiden über einen langen Zeitraum an Krankheitssymptomen. Das Erkennen von permanentem Vorhofflimmern ist eher eine gemeinsame Entscheidung des Patienten und seines Arztes und nicht das pathophysiologische Merkmal des inhärenten Vorhofflimmerns.

Es ist ermutigend, dass dank der Errungenschaften der modernen Medizin Vorhofflimmern wirksam behandelt und kontrolliert werden kann. Ihr Arzt wird Sie über mögliche Behandlungsmöglichkeiten bei Vorhofflimmern informieren.

Wenn Medikamente in Ihrem Fall bei der Behandlung von Vorhofflimmern nicht ausreichend wirksam sind, haben sich minimalinvasive Verfahren wie die Katheterablation bei paroxysmalem Vorhofflimmern als wirksam bei der Beeinflussung von Bereichen des Herzens erwiesen, die Vorhofflimmern verursachen.

Was ist Vorhofflattern?

Vorhofflattern (TP) äußert sich in einem unangenehmen Zittern in der Brust. Vorhofflattern tritt auf, wenn dasselbe elektrische Signal schnell in einer der Herzkammern zirkuliert.

Wann entsteht ein TP?

Vorhofflattern kann auftreten, wenn Sie an einer Herzerkrankung leiden, einen Myokardinfarkt oder eine Brustverletzung haben. Obwohl TP keine lebensbedrohliche Erkrankung ist, sollte es überwacht werden, um schwerwiegendere Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern zu vermeiden.

Wie wird Vorhofflattern behandelt?

Die Katheterablation ist eine der Methoden zur Behandlung von Vorhofflattern. Eine solche minimalinvasive Operation wird von einem auf die Behandlung von Arrhythmien spezialisierten Kardiologen durchgeführt. Die Katheterablation ist eine sehr wirksame Behandlung für Patienten mit Vorhofflattern.

Was ist eine atriale Tachykardie?

Tachykardie ist eine Erkrankung, bei der das Herz mit einer Frequenz schlägt, die höher als normal ist. (Bradykardie ist eine Erkrankung, bei der das Herz weniger häufig schlägt als gewöhnlich).

Es gibt verschiedene Arten von Tachykardien, je nachdem, woher der pathologische Impuls stammt. Die ventrikuläre Tachykardie beginnt in den Ventrikeln - den unteren Herzkammern. Die atriale Tachykardie beginnt in den oberen Herzkammern oberhalb der Ventrikel (wird auch als supraventrikulär bezeichnet).

Was ist eine atriale Tachykardie?

Die supraventrikuläre Tachykardie (SVT) wird auch als atriale Tachykardie bezeichnet. Dieses Konzept bezieht sich auf alle Arrhythmien, die oberhalb der Ventrikel entstehen. Manchmal spricht man von einer paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie, wie sie von Zeit zu Zeit auftritt.

Die AV-Knoten-Reziprok-Tachykardie, die sich nach dem Mechanismus des Wiedereintritts (AVURT) entwickelt, ist eine Art pathologischen Rhythmus, der aus der Störung der normalen Funktion des Atrioventrikels (AV-Knoten) resultiert.

Wann tritt eine atriale Tachykardie auf?

Die supraventrikuläre Tachykardie beginnt und endet normalerweise plötzlich. Die Dauer der Episode kann zwischen einigen Sekunden und mehreren Stunden liegen. Pulsfrequenz bei CWT - 160-200 Schläge pro Minute.

Bei der reziproken Tachykardie des AV-Knotens, die sich nach dem Wiedereintrittsmechanismus (AVURT) entwickelt, ist der normale Verlauf der elektrischen Signale von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gestört. Infolgedessen beginnen sich sowohl die Vorhöfe als auch die Ventrikel gleichzeitig und nicht nacheinander zusammenzuziehen. Dies führt zu einer Erhöhung der Pulsfrequenz (von 120 auf 250 pro Minute). Trotz der Tatsache, dass das Herz häufig rhythmisch (unregelmäßig - seltener) reduziert wird, kann es nicht effektiv Blut pumpen. Die meisten Patienten mit AV-Knotentachykardie haben keine Herzerkrankung. 1

Ist eine atriale Tachykardie gefährlich?

Die supraventrikuläre Tachykardie ist normalerweise nicht lebensbedrohlich, wenn Sie keine Herzerkrankung haben. Die Symptome können unterschiedlich sein, und schwerwiegendere Formen erfordern möglicherweise Medikamente oder eine Katheterablation.

1 Seite RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS-Richtlinie für erwachsene Patienten mit supraventrikulärer Tachykardie: Ein Bericht über das American College of Cardiology / die American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2016; 67; e27–115.

Ventrikuläre Tachykardie

Bei ventrikulären Tachykardien ziehen sich die Ventrikel zusammen, bevor sie vollständig mit Blut gefüllt sind, wodurch weniger Blut in die Organe fließt.

Was verursacht eine ventrikuläre Tachykardie?

Ventrikuläre Tachykardie (VT) tritt bei Menschen mit Herzfehlern auf. Wenn Sie bewegt, zum Beispiel Herzinfarkt, die Narbe auf dem Herzmuskel, Myokard links, kann bewirken, dass andere (abnormal)-Darm-Trakt von elektrischen Impulsen. Diese abnormalen Bahnen können die Weiterleitung eines elektrischen Impulses in Ihrem Herzen stören und VT verursachen.

Ist VT gefährlich?

VT ist eine schwere Rhythmusstörung, die sofort behandelt werden muss. Es ist eine ernste Gefahr, da es zu einer schwereren, lebensbedrohlichen Erkrankung führen kann - Kammerflimmern (VF). VF ist ein Zustand, bei dem die Ventrikel des Herzens zu zittern scheinen und eine sehr kleine Menge Blut pumpen. VF ist die häufigste Ursache für plötzlichen Herztod (SCD). Der Tod kann eintreten, wenn der normale Herzrhythmus nach 3-5 Minuten nicht wiederhergestellt ist. 1

Wie behandelt man VT?

Normalerweise beinhaltet die Behandlung von VT Medikamente, die die Herzfrequenz (Puls) senken. Patienten mit einem hohen Risiko an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken, wird ein Kardioverter-Defibrillator implantiert. Dieses Gerät ist unter der Haut der Brust implantiert und, wie der Schrittmacher Arrhythmie erfaßt, sendet automatisch eine elektrische Entladung im Herzen, so dass Ihr Herz wieder in einen normalen Rhythmus.

Die Methode der Katheterablation wird immer häufiger bei einigen Arrhythmien angewendet, um die abnormalen Bahnen für die Leitung von Impulsen zu unterbrechen, die eine VT verursachen können. Moderne Technologien ermöglichen es dem Chirurgen, diesen pathologischen Pfad genau zu identifizieren und abnormale Signale zu eliminieren, die zur Tachykardie bei Ihnen beitragen.

Was ist das Wolff-Parkinson-White-Syndrom?

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (ERW) tritt auf, wenn Ihr Herz über eine zweite - zusätzliche - Möglichkeit verfügt, elektrische Signale von den Vorhöfen zu den Ventrikeln zu leiten.

In diesem Fall umgehen die elektrischen Signale den AV-Knoten, und zwar nicht auf die übliche Weise, sondern auf zusätzlichen Wegen. Elektrische Impulse erreichen die Ventrikel zu schnell und kehren dann zu den Vorhöfen zurück, was zu einem starken Anstieg der Pulsfrequenz führt.

Wodurch wird ERW verursacht?

In den meisten Fällen ist das ERW-Syndrom entweder erblich bedingt oder mit dem Vorliegen einer angeborenen oder erworbenen Herzkrankheit assoziiert.

Ist ERW lebensgefährlich?

Bei vielen Patienten manifestiert sich das ERW-Syndrom nicht. In einigen Fällen kann es jedoch äußerst gefährlich sein, da es das Risiko eines plötzlichen Todes erheblich erhöht.

Wie behandelt man das ERW-Syndrom?

Eine Katheterablation bei Patienten mit ERW-Syndrom wird in Fällen durchgeführt, in denen das Risiko eines plötzlichen Todes steigt. Die Ablation ist eine wirksame Methode zur Beseitigung des ERW-Syndroms. Die Effizienz beträgt 85-95%, abhängig von der Position des anomalen Signalwegs. 1

Wichtige Informationen: Lesen Sie unbedingt die Gebrauchsanweisung. Bei der Diagnose von Vorhofflimmern ist eine Katheterablation möglicherweise nicht die geeignete Therapie, wenn: der Patient in den letzten acht Wochen eine Ventrikulotomie oder Atriotomie hatte; ein Patient hat eine künstliche Herzklappe, ein Myxom oder einen intrakardialen Thrombus, eine aktive systemische Infektion; das Vorhandensein bestimmter Arten von Krebs, Septum interatrialis oder Patch. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt, ob die Katheterablation für Sie geeignet ist. Nur ein Kardiologe oder ein Chirurg-Arrhythmologe kann feststellen, ob eine Katheterablation jeweils als Therapie angezeigt ist. Komplikationen im Zusammenhang mit Katheterisierungsvorgangs / Katheter: Gefäßblutungen, lokalem Hämatom, Thrombose, atrioventrikuläre (AV) Fistel, Pseudoaneurysma, Thromboembolie, vasovagalen Reaktion Perforation des Herzens, Perikarderguß / Tamponade, Thrombusbildung, Luftembolie, Arrhythmien und Schäden an das Herzklappen, Pneumothorax und Hämatothorax, Lungenödem, Hypoxie, Pleuraerguss, Atemnotsyndrom des Erwachsenen (ARDS), kongestiver Herzinsuffizienz, Aspirationspneumonie, Lungenentzündung, Asthma, w Potenza, einer Fehlfunktion der implantierbaren Herz-Defibrillator (ICD), Anämie, Thrombozytopenie, disseminierte intravaskuläre Koagulation, Nasenbluten, systemische Infektionen, Harnwegsinfektion, Schlafapnoe, verursachte Sedierung, CO2 Verzögerung verursachte Sedation und Lethargie mit Cholezystitis. Die zuvor beschriebenen Risiken sollten mit Ihrem Arzt besprochen werden. Die Rehabilitation kann einige Zeit dauern.

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Vorhofflimmern: Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden

Viele moderne Menschen klagen über periodische Herzschlagausfälle. Dies ist ein ziemlich verbreitetes Phänomen, das als Vorhofflimmern bezeichnet wird. Pathologie tritt in verschiedenen Generationen auf, unabhängig vom Geschlecht.

Es gibt sehr unterschiedliche Klassifikationen der Krankheit, die auf unterschiedliche Weise auftreten und ihre eigenen Merkmale aufweisen. Für jede Art von Arrhythmie ist eine geeignete Behandlung sowie die Beseitigung der Ursachen für das Auftreten und die Behandlung der damit verbundenen Krankheiten erforderlich.

Ältere Menschen fallen in die große Risikozone, da ihr Herz jedes Jahr an Elastizität verliert. In diesem Material betrachten wir, was Vorhofflimmern ist, welche Symptome auftreten können sowie die Hauptpunkte der medizinischen und chirurgischen Behandlung.

Vorhofflimmern - ein Merkmal der Krankheit

Vorhofflimmern (Atrial Fibrillation, AF) ist die häufigste Herzrhythmusstörung, bei der es sich um eine chaotische atriale Erregung handelt, bei der der Puls unregelmäßig zu den Ventrikeln des Herzens geleitet wird. AF ist mehr als 40% unter allen Arten von Rhythmusstörungen. Die Ursachen für sein Auftreten sind vielfältig.

AF kann bei Menschen ohne organische Herzkrankheit, idiopathische AF, nach Myokarditis oder bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit angesichts von Kardiosklerose mit akuter Vergiftung, wie Alkohol, festlichem Herzsyndrom, auftreten, ein ziemlich verbreitetes Phänomen.

Das morphologische Substrat von AF ist das Myokard des linken Vorhofs, was auf die Besonderheiten seiner Innervation zurückzuführen ist.

Aufgrund der Art des Flusses ist die paroxysmale Form von FP geteilt, dauert bis zu 7 Tage und wird unabhängig angehalten. anhaltend - mehr als 7 Tage, gestoppt durch Medikamente oder elektrische Kardioversion; konstant - länger als 1 Jahr, wenn die Entscheidung getroffen wird, die Wiederherstellung des Rhythmus aufzugeben, andernfalls wird diese Form der FP als langfristig persistent interpretiert.

Patienten klagen am häufigsten über unregelmäßigen Herzschlag, allgemeine Schwäche, Luftmangel, Schwindel und manchmal Ohnmacht. Eine objektive Untersuchung hört auf nicht rhythmische Herzgeräusche, deren Frequenz höher ist als die Pulsfrequenz, das sogenannte „Pulsdefizit“ -Phänomen.

Das EKG wird bei nichtrhythmischer ventrikulärer Aktivität aufgezeichnet, wenn keine Vorhofwelle „P“ davor liegt. Vorhofaktivität wird durch chaotische „F“ -Wellen dargestellt.

Die Behandlung beginnt normalerweise mit der Einnahme von Antiarrhythmika. Mangels organischer Pathologie des Herzens, ischämischer Herzkrankheit, First-Line-Antiarrhythmika der Gruppe I nach Vogan-Williams-Klassifikation, Propafenon und Etatsizin, die der Patient bei Bedarf einnimmt, wenn ein AF-Anfall auftritt, „Pillentasche“.

In Abwesenheit einer Wirkung oder in Gegenwart von IHD werden Arzneimittel der Gruppe III verschrieben, Sotalol, Amiodaron. Alle Patienten mit AF in irgendeiner Form benötigen Disaggregationsmittel (Aspirin mindestens 100 mg pro Tag) oder Anikolagulyantov (Warfarin 2,5 - 5 mg pro Tag) unter der obligatorischen Kontrolle der INR (2 - 2,5 - 3).

Zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus wird eine medizinische (Novocainamid, Amiodaron) oder eine elektrische, einschließlich einer energiearmen endokardialen (intrakardialen) Kardioversion angewendet.

Bei allen Patienten mit VHF über einen Zeitraum von mehr als 48 Stunden wird gezeigt, dass die transösophageale Echokardiographie das Vorhandensein eines Blutgerinnsels in der LP- und Antikoagulanszubereitung ausschließt. Bei Versagen einer adäquaten antiarrhythmischen Therapie ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Der Haupttyp der AF-Chirurgie ist eine mini-invasive Operation, eine Endokardkatheter-Hochfrequenzzerstörung (Ablation, RFA) im linken Vorhof, die auf die LP-Denervierung, die Verringerung der kritischen Masse des fibrillären Myokards und die Isolierung von Läsionen abzielt, die am häufigsten im Mund der Lungenvenen lokalisiert sind.

Die Wirksamkeit dieser Art der Behandlung erreicht 80-90%, während der Bedarf an wiederholten Eingriffen etwa 30% beträgt. Verschiedene Komplikationen treten bei weniger als 5% der Patienten auf. Weltweit ist diese Operation die Methode der Wahl bei Patienten mit paroxysmalem und persistentem Vorhofflimmern.

Eine Kontraindikation für diese Operation ist das Vorhandensein eines Blutgerinnsels im Ohr der LP. Kurze Beschreibung der Katheter-RFA-Technik: Durch transvenösen Zugang werden Elektroden in den Sinus coronarius eingebracht, und bei der RFA wird eine interatriale Septumpunktion durchgeführt, manchmal wird ein kreisförmiger Diagnosekatheter verwendet, der in den Mund der Lungenvenen vom Lasso-Typ eingesetzt wird.

Unter der Kontrolle einer speziellen Ausrüstung, einer elektrophysiologischen Station mit endokardialen Ableitungen und einer Navigationsstation wird eine elektroanatomische Kartierung des linken Atriums durchgeführt.

Anschließend wird eine lineare RFA um die Mündungen der Lungenvenen und / oder typische Stellen des Ganglienplexus durchgeführt, um das morphologische Substrat der Arrhythmie zu isolieren und zu modifizieren, wodurch mit hoher Wahrscheinlichkeit ein stabiler Sinusrhythmus erreicht wird.

Die Gefahr eines unbehandelten Vorhofflimmerns ist wie folgt: Thromboembolische Komplikationen - Schlaganfälle: Mehr als 30% der Patienten mit Schlaganfall haben Vorhofflimmern; Erweiterung der Herzkammern und Fortschreiten der Herzinsuffizienz; Entwicklung zahlreicher Nebenwirkungen bei langfristiger Anwendung von Antiarrhythmika und Antikoagulanzien.

Klassifikation der Pathologie

Folgende AF-Formen werden unterschieden:

    Neu erkannter AF.

Jeder Patient mit neu beobachtetem Vorhofflimmern wird als Patient mit neu diagnostiziertem Vorhofflimmern betrachtet, unabhängig von der Dauer der Arrhythmie, der Art ihres Verlaufs und der Schwere der Symptome. Neu entdeckter AF kann paroxysmal, persistent oder permanent sein.

  • Das paroxysmale Vorhofflimmern ist gekennzeichnet durch die Möglichkeit der selbständigen Wiederherstellung des Sinusrhythmus (in der Regel innerhalb von 24 bis 48 Stunden, seltener - bis zu 7 Tagen). Der Zeitraum von bis zu 48 Stunden ist klinisch bedeutsam, da nach dessen Ende die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Kardioversion abnimmt, was die Notwendigkeit einer Abwägung der Antikoagulationstherapie vorschreibt.
  • Anhaltender AF dauert> 7 Tage, hört nicht spontan auf und erfordert normalerweise eine elektrische oder medizinische Kardioversion.
  • Langfristig anhaltender AF ist ein AF, der zum Zeitpunkt der Entscheidung für eine Rhythmuskontrollstrategie länger als 1 Jahr andauert.
  • Konstanter AF - wenn sowohl der Patient als auch der Arzt das anhaltende Vorhandensein von Arrhythmien erkennen; Letzteres wird aufgrund seiner Kardioversionsbeständigkeit in der Regel nicht durchgeführt.
  • Es sei daran erinnert, dass es sich bei dem Vorhofflimmern um eine chronisch fortschreitende Erkrankung handelt, bei der sich die Krankheit allmählich von einem paroxysmalen zu einem persistierenden und später zu einem dauerhaften Vorhofflimmern entwickelt.

    Wenn ein neu entdeckter paroxysmaler AF häufig spontan gestoppt wird, kann er später erneut auftreten (bei etwa 50% der Patienten innerhalb eines Monats) und Häufigkeit und Dauer von Paroxysmen nehmen mit der Zeit zu. Nach 4 Jahren verwandelt sich AF bei 20% der Patienten in eine persistierende Form und nach 14 Jahren in 77%.

    Die Häufigkeit der Entwicklung der persistierenden Form von AF beträgt 5–10% pro Jahr, und das Vorhandensein einer begleitenden Herzpathologie trägt zu ihrer Zunahme bei. Gleichzeitig wird die Wiederherstellung des Sinusrhythmus immer schwieriger, da die Behandlung immer weniger wirksam wird.

    Abhängig von der Schwere der mit AF verbundenen Behinderungssymptome werden die Patienten gemäß der von der European Heart Rhythm Association (EHRA) vorgeschlagenen Skala klassifiziert:

    • EHRA I - keine Symptome;
    • EHRA II - leichte Symptome, die die tägliche Aktivität nicht stören;
    • EHRA III - schwere Symptome, die die tägliche Aktivität stören;
    • EHRA IV - Deaktivierung der Symptome, die tägliche Aktivität ausschließen.

    Beachten Sie, dass diese Skala nur die Symptome berücksichtigt, die mit dem Vorhofflimmern zusammenhängen und verschwinden oder deren Schweregrad nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus oder vor dem Hintergrund einer wirksamen Kontrolle der Herzfrequenz (HR) abnimmt.

    Ursachen der Krankheit

    Vorhofflimmern ist bei weitem die häufigste Herzrhythmusstörung. Die Zahl der Patienten, die an dieser Krankheit leiden, nimmt jährlich zu. Die Ursachen des Flimmerns sind unterschiedlich. Herkömmlicherweise können sie in drei Typen unterteilt werden.

    Herz (kardiale Ursachen). Chaotisches Vorhofflimmern kann vor dem Hintergrund verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen auftreten. In der Regel wird Vorhofflimmern bei älteren Menschen diagnostiziert, aber es gibt auch Fälle von Vorhofflimmern bei jungen Menschen, die an verschiedenen angeborenen oder chronischen Herzerkrankungen leiden.

    Zu den Ursachen von Vorhofflimmern gehören:

    • Herzklappenerkrankung;
    • Kardiomyopathie (Herzinsuffizienz);
    • ischämische Herzkrankheit;
    • Rheuma;
    • Myokardinfarkt;
    • Kardiosklerose;
    • Myokarditis;
    • häufige Blutdruckerhöhungen usw.

    Extrakardial (nicht herzhaft). Es gibt eine Reihe anderer Faktoren, die die Störung des Herzens beeinflussen. Sie sind hauptsächlich mit Krankheiten verbunden, die auf die eine oder andere Weise den Blutdruck und die Herzfunktion beeinflussen.

    • virale Infektionen;
    • Elektrolytstörungen;
    • Schilddrüsenerkrankung;
    • Diabetes mellitus;
    • Fettleibigkeit;
    • chronische Lungenerkrankung;
    • Pathologie des Nervensystems;
    • chronischer Alkoholismus;
    • Rausch oder Alkoholkonsum;
    • bestimmte Medikamente oder Drogen nehmen.

    Akute Ursachen. In 10% der Fälle kann Vorhofflimmern ohne Pathologie auftreten. Es gibt so etwas wie ein "festliches Herzsyndrom", wenn Arrhythmien durch übermäßiges Trinken verursacht werden. Darüber hinaus können chirurgische Eingriffe (chirurgische Behandlung), elektrische Verletzungen, übermäßiger Kaffeekonsum, Insektenstiche, übermäßiges Essen und Verstopfung zu Störungen des Herzens führen.

    In der Regel wird postoperatives Vorhofflimmern (Atrial Fibrillation, AF) einige Zeit nach einer Herzoperation beobachtet. In den meisten Fällen wird die Arrhythmie mit der Zeit von selbst gelindert, und bei den meisten Patienten normalisiert sich der Sinusrhythmus 6–8 Wochen nach der Operation. Zu den Risikofaktoren für postoperatives Vorhofflimmern gehört das Alter.

    Herzkrankheit. Expertenmeinungen zur Entwicklung des Vorhofflimmerns bei Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie (HCM) gehen auseinander.

    Bei der HCM verdicken sich die Wände des linken Ventrikels (seltener des rechten) erheblich und gleichzeitig verringert sich dessen Hohlraum. Beobachtet Herzrhythmus und linksventrikuläre diastolische Funktion. Systematische klinische Studien zu Vorhofflimmern bei Patienten mit HCM fehlen. Antiarrhythmika werden zur Behandlung von Vorhofflimmern bei HCM eingesetzt.

    Erkrankungen der Schilddrüse. Hyperthyreose ist ein Syndrom, das durch Hyperthyreose ausgelöst wird. Infolgedessen steigt der Hormonspiegel: Triiodthyronin und Thyroxin. Vorhofflimmern tritt bei 10-25% der Patienten mit Hyperthyreose auf.

    AF wird häufiger bei Männern und älteren Menschen als bei Frauen und Personen unter 75 Jahren beobachtet. Das Ziel der Behandlung in diesem Fall ist es, einen euthyreoten Zustand zu erreichen, der normalerweise zur Normalisierung des Sinusrhythmus führt.

    Lungenerkrankungen. Supraventrikuläre Arrhythmien, einschließlich Vorhofflimmern, können bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) auftreten. Bei der COPD sind die distalen Atemwege (Bronchiolen, Bronchien) betroffen.

    Diese Krankheit ist auf aggressive Umwelteinflüsse zurückzuführen, von denen der größte Teil das Rauchen ist. Die Therapie für AF besteht in diesem Fall in der Behandlung von COPD, der Korrektur von Hypoxie und Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts.

    Symptome

    Das Hauptsymptom ist ein schneller Herzschlag, normalerweise mehr als 140 Schläge pro Minute. Der Patient kann es selbst messen, indem er 2 Finger auf sein Handgelenk oder seinen Hals legt.

    Es werden auch andere Symptome beobachtet, von denen einige denen ähneln, die wir während intensiver körperlicher Betätigung erleben:

    • Schwindel.
    • Gefühl der Ohnmacht.
    • Verwirrung.
    • Herzklopfen, die ein unangenehmes Gefühl in der Brust verursachen.
    • Schwäche
    • Brustschmerzen bei Anstrengung.
    • Angina pectoris - Schmerzen in der Brust oder Beschwerden, die auftreten, wenn der Herzmuskel nicht ausreichend mit Blut versorgt wird.
    • Hypotonie (Hypotonie) - niedriger Blutdruck.
    • Herzinsuffizienz - Das Herz hört auf, seine Funktion effektiv zu erfüllen.
    • Herzstörung.
    Einige Menschen mit Vorhofflimmern haben keine Anzeichen oder Symptome und ihre Krankheit wird bei einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung festgestellt.

    Diagnose

    Der Spezialist spürt den Puls und vermutet möglicherweise bereits Vorhofflimmern. Der Patient muss sich einer umfassenden medizinischen Untersuchung unterziehen, um das volle Vertrauen zu gewinnen. Es kann umfassen:

    1. EKG - Elektrokardiogramm.

    An der Haut des Patienten werden Elektroden angebracht, um den elektrischen Impuls des Herzens zu messen. Diese diagnostische Methode kann auch über frühere Herzerkrankungen berichten, die möglicherweise zu Vorhofflimmern beigetragen haben. Tägliche (Holter) EKG-Überwachung.

    Der Patient trägt ein tragbares Gerät, das Informationen über seinen Herzschlag aufzeichnet. In der Regel dauert der Test 1-2 Tage.

    Mit Hilfe des vom Herzen reflektierten Ultraschalls erstellt das Gerät ein Bild, das auf dem Monitor angezeigt wird. Dieser Test hilft dem Spezialisten, strukturelle Herzerkrankungen zu identifizieren.

    Ermöglicht das Erkennen von Problemen mit der Schilddrüse oder anderen Substanzen, die das Vorhofflimmern verschlimmern. Hat der Patient beispielsweise Anämie oder Nierenprobleme, was die Situation kompliziert.

    Röntgenaufnahme der Brust.

    Diese Bilder helfen dem Arzt, den Zustand von Herz und Lunge festzustellen, beispielsweise angeborene Herzfehler.

    Neigungstest (passiver orthostatischer Test).

    Wenn bei dem Patienten Symptome von Vorhofflimmern auftreten - Ohnmacht, Schwindel und EKG- oder Holter-EKG-Überwachung ergaben, dass keine Arrhythmien aufgetreten sind, kann ein Neigungstest durchgeführt werden. Der Kern des Tests besteht darin, Änderungen des Drucks und der Herzfrequenz des Patienten zu überwachen, während er sich von einer Bauchlage in eine vertikale Position bewegt.

    Gesunde Reflexe verursachen Veränderungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz, wenn Sie von einer horizontalen in eine aufrechte Position wechseln. Wenn die Reflexe unzureichend sind, erklärt dies Ohnmacht und Schwindel.
    Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI).

    Dies ist ein invasives, relativ schmerzfreies Verfahren, mit dem Sie die Art der Arrhythmie, ihre Ursache und das Ansprechen auf die Behandlung bestimmen können. Der Test wird in einem speziellen Labor durchgeführt und ermöglicht das Hervorrufen von Arrhythmien unter kontrollierten Bedingungen.

    • Während des Tests erhält der Patient ein Betäubungsmittel.
    • Ein spezielles Einführbesteck wird in ein Blutgefäß (normalerweise die Oberschenkelvene) eingeführt.
    • Ein Katheter wird durch die Einführhilfe eingeführt, und dann wird der Katheter durch das Blutgefäß direkt in das Herz eingeführt.
    • Innerhalb des Herzens stimuliert ein Katheter es und registriert die Bereiche, in denen abnormale Impulse beginnen, ihre Geschwindigkeit und Wege.
    • Es wird festgestellt, welche Medikamente die Arrhythmie stoppen können.
    • Nach Abschluss des Verfahrens werden der Katheter und der Injektor entfernt und die Injektionsstelle mit einem Druckverband oder einer Naht verschlossen.

    Vorhofflimmern im EKG

    Der Arzt kann bei der Beurteilung des Pulses und der Auskultation des Herzens Vorhofflimmern bei einem Patienten vermuten, die endgültige Bestätigung der Diagnose kann jedoch nur ein EKG-Test sein. Das Verfahren zur Entfernung von Elektrokardiogrammen ist schmerzlos und nicht-invasiv, und die Verfügbarkeit dieser Forschungsmethode ist groß: Ein Elektrokardiograph kann in jedem Krankenhaus gefunden werden.

    Die Entfernung von Elektrokardiogrammen ist nicht so einfach, wie es auf den ersten Blick scheint. Vieles im Verlauf einer diagnostischen Studie hängt nicht nur vom Patienten ab, sondern auch von der Professionalität des Arztes, so dass sie ohne spezielle Vorbereitungen für den Eingriff nicht erlaubt sind.

    Das Entfernen des EKGs setzt die korrekte Platzierung der Elektroden voraus. Gleichzeitig ist es wichtig, dass der Patient selbst vor der Studie eine Reihe von Empfehlungen befolgt, um seine Ergebnisse nicht versehentlich zu beeinflussen.

    • bevor das Verfahren verboten ist, zu viel zu essen;
    • 12 Stunden vor dem Eingriff wird empfohlen, nicht zu rauchen;
    • vor dem Eingriff ist der Konsum von Alkohol verboten;
    • Vor dem Eingriff ist es notwendig, einige Medikamente, die die Ergebnisse beeinflussen können, rechtzeitig auszuschließen. Dies kann jedoch nur nach Rücksprache mit einem Arzt erfolgen. Ein Selbstentzug der Medikamente ist inakzeptabel.
    • Sie können sich am Vorabend schwerer körperlicher Arbeit nicht davontragen lassen oder starkem Stress ausgesetzt sein;
    • Kaffee ist auch am Vorabend des verbotenen Verfahrens.

    Die Nichtbeachtung dieser einfachen Empfehlungen wird den gesamten Wert der Studie zunichte machen, da die meisten der aufgeführten Faktoren das Auftreten von Tachykardien und bestenfalls Anzeichen von Tachykardien im EKG und manchmal auch andere Pathologien hervorrufen.

    Vor dem Eingriff wird dem Patienten empfohlen, sich einige Minuten hinzusetzen und sich zu beruhigen, um sich zu beruhigen und sich mental auf die Studie vorzubereiten (auf diese Weise können Sie vermeiden, dass das Ergebnis des sogenannten „White-Gown-Syndroms“ - ein starker Blutdrucksprung, der von einer Tachykardie begleitet wird - beeinträchtigt wird).

    Wenn der Patient bereit ist, wird er aufgefordert, sich bis zur Taille auszuziehen und die Beine mindestens bis zur Mitte des Handschuhs vom Gewebe zu lösen. Aus diesem Grund wird empfohlen, leichte und lockere Kleidung zu tragen, die sich leicht ausziehen lässt. Nach dem Ausziehen legt sich der Patient auf die Couch.

    Jetzt ist es seine Hauptaufgabe, sich hinzulegen und zu warten, bis die Forschung beendet ist. In der Zwischenzeit schmiert die Pflegekraft oder der Arzt die Stelle, an der die Elektroden angebracht werden, mit einem speziellen Gel ein, das die Hauthaftung verbessert und die Elektroden anbringt. Während des Studiums muss der Patient still liegen, daher wird empfohlen, sofort eine bequeme Haltung einzunehmen.

    Die Studie dauert nicht lange und am Ende werden die Ergebnisse dem Patienten mitgeteilt, den der behandelnde Arzt entziffert. Die Anzeichen von Vorhofflimmern im EKG sind durch die folgenden Merkmale gekennzeichnet, die bei der Beurteilung der Ergebnisse eines Elektrokardiogramms und bei der Diagnosestellung zu beachten sind:

    • Die P-Welle verschwindet vollständig in allen Ableitungen.
    • die P-Welle wird durch viele unterschiedliche Amplituden und Breiten der Wellen ersetzt, die als Wellen f bezeichnet werden;
    • Die Frequenz dieser Wellen kann 200-400 Schnitte pro Minute erreichen. charakteristische Wellen, die kein genau definiertes System haben, sind am besten in den Ableitungen aVF, II, III, V1 und V2 zu sehen;
    • der Rhythmus der Ventrikel ändert sich und wird unregelmäßig, was durch eine Änderung der Intervalle zwischen den Zähnen von R gekennzeichnet ist;
    • Die Ventrikelkomplexe selbst unterliegen keinen diagnostisch signifikanten Veränderungen, so dass die korrekte Form ohne Extensionen erhalten bleibt.

    In einigen Fällen kann das Vorhofflattern wie das Flimmern nicht rhythmisch sein. In diesem Fall erfolgt die Differentialdiagnose von Pathologien nach folgenden Kriterien:

    • Bei Vorhofflimmern werden die ventrikulären Komplexe arrhythmisch lokalisiert.
    • Welle P fehlt vollständig.
    • charakteristische kleine Wellen f werden bestimmt;
    • Die Herzfrequenz liegt bei 300 Schlägen pro Minute und manchmal bei mehr.

    Die meisten erfahrenen Ärzte achten natürlich auf den Rhythmus der Ventrikelkomplexe, da dieses Kriterium in der Differentialdiagnose die größte Rolle spielt und am offensichtlichsten ist. Ist das erste diagnostische Kriterium fragwürdig, wird dem dritten und vierten Kriterium besondere Aufmerksamkeit geschenkt.

    Um die Richtigkeit der Wellen zu beben, werden sie als große Wellen F bezeichnet. Diese Wellen ähneln ihren Zahnsägen, und der Abstand zwischen ihnen ist immer der gleiche. Auch zum Zittern charakteristischer Wert der Häufigkeit von Kontraktionen des Herzens, die die Marke von 300 Schlägen pro Minute nicht überschreitet. Ein erfahrener Arzt benötigt normalerweise nur das erste Kriterium, um eine korrekte Diagnose zu stellen.

    Um die richtige Diagnose zu bestimmen und Vorhofflimmern von Vorhofflattern zu unterscheiden, ist es wichtig, da die Behandlung von Krankheiten und ihre Prognose unterschiedlich sind.

    Daher ist bei Flimmern eine vollwertige medizinische Behandlung erforderlich, die der Patient sein ganzes Leben lang einhalten muss, während das Problem des Flatterns am häufigsten mit Hilfe eines Katheterablationsverfahrens gelöst wird, mit dem die Krankheit vollständig beseitigt werden kann.

    Behandlung

    Die Behandlung hat mehrere Ziele. Lassen Sie uns der Reihe nach auf sie eingehen.

    1. Das erste Ziel ist die Normalisierung der Herzfrequenz (HR) im Bereich von 60 bis 90 pro Minute. Mit einem solchen Puls wird das Herz effizienter arbeiten und der Patient wird keine signifikanten Symptome haben. Zu diesem Zweck werden Amiodaron, Betablocker, Digoxin verwendet.
    2. Das zweite Ziel ist nicht weniger wichtig - den Patienten vor einem Schlaganfall zu schützen, dh das Blut mit bestimmten Medikamenten zu „verdünnen“. Was genau der Arzt entscheidet, hängt vom Grad des Risikos ab. Das Risiko wird durch die Kombination der folgenden Faktoren bestimmt.

    Moderate Risikofaktoren:

    • Alter über 75 Jahre;
    • arterielle Hypertonie;
    • Herzinsuffizienz;
    • Diabetes mellitus.

    Hohe Risikofaktoren:

    • vorheriger Schlaganfall oder Mikroanfall;
    • Mitralklappenerkrankung (Stenose);
    • künstliche Herzklappen.

    Wenn es 2 Faktoren mit mäßigem Risiko gibt oder einer hoch ist, wird Warfarin oder Syncumar verschrieben, wenn es keine gibt oder wenn es einen Faktor mit mäßigem Risiko gibt, dann Aspirin.

    Das dritte Ziel ist die Behandlung der Grunderkrankung, die diese Arrhythmie verursacht hat.

    Nun, es versteht sich von selbst, dass fast immer, wenn ein Vorhofflimmern zum ersten Mal entdeckt wird, ein Versuch notwendig ist, den Rhythmus durch Kardioversion wiederherzustellen. Wenn der Versuch erfolgreich ist, benötigen Sie in diesem Fall keine Medikamente zur Steuerung der Herzfrequenz.

    Die Vorbeugung von Thromboembolien wird jedoch ein Leben lang dauern müssen, da nicht bekannt ist, wann diese Arrhythmie zurückkehren kann und wie diese Rückkehr enden wird.

    Medikamentöse Therapie

    Folgende medikamentöse Therapierichtungen bei Vorhofflimmern werden unterschieden: Kardioversion (Wiederherstellung des normalen Sinusrhythmus), Prävention wiederkehrender Paroxysmen (Episoden) supraventrikulärer Arrhythmien, Kontrolle der normalen Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen.

    Ein weiteres wichtiges Ziel der medizinischen Behandlung von AI ist die Vorbeugung von Komplikationen - verschiedene Thromboembolien. Die medikamentöse Therapie wird in vier Richtungen durchgeführt. Antiarrhythmische Behandlung. Es wird angewendet, wenn eine Entscheidung getroffen wurde, eine medizinische Kardioversion zu versuchen (Wiederherstellung des Rhythmus mit Medikamenten). Medikamente der Wahl - Propafenon, Amiodaron.

    Propafenon ist eines der wirksamsten und sichersten Arzneimittel zur Behandlung von supraventrikulären und ventrikulären Herzrhythmen. Die Wirkung von Propafenon beginnt 1 Stunde nach der Einnahme, die maximale Konzentration im Blutplasma ist nach 2–3 Stunden erreicht und dauert 8–12 Stunden.

    HR-Kontrolle. Wenn es nicht möglich ist, einen normalen Rhythmus wiederherzustellen, muss das Vorhofflimmern in eine normale Form gebracht werden. Zu diesem Zweck werden Betablocker, Calciumantagonisten der Nicht-Dihydropyridin-Reihe (die Verapamil-Gruppe), Herzglykoside usw. verwendet.

    Beta-Blocker. Medikamente der Wahl zur Kontrolle der Arbeit des Herzens (Häufigkeit und Stärke von Kontraktionen) und des Blutdrucks. Die Gruppe blockiert beta-adrenerge Rezeptoren im Myokard und verursacht so einen ausgeprägten antiarrhythmischen (Abnahme der Herzfrequenz) sowie einen blutdrucksenkenden (Abnahme des Blutdrucks) Effekt.

    Es wurde nachgewiesen, dass Betablocker die Lebenserwartung bei Herzinsuffizienz statistisch erhöhen. Unter den Gegenanzeigen zu erhalten - Asthma bronchiale (da die Blockierung der Beta 2 -Rezeptoren in den Bronchien Bronchospasmus verursacht).

    Gerinnungshemmende Therapie. Um das Thromboserisiko bei persistierenden und chronischen Formen von VHF zu verringern, sind blutverdünnende Medikamente erforderlich. Antikoagulanzien werden für die direkte (Heparin, Fraxiparin, Fondaparinux usw.) und indirekte (Warfarin) Wirkung verschrieben.

    Es gibt Behandlungsschemata für die Einnahme von indirekten (Warfarin) und sogenannten neuen Antikoagulanzien - Antagonisten der Blutgerinnungsfaktoren (Pradax, Xarelto). Die Behandlung mit Warfarin wird von einer obligatorischen Überwachung der Gerinnungsindikatoren und gegebenenfalls einer sorgfältigen Korrektur der Dosierung des Arzneimittels begleitet.

    Metabolische Therapie. Zu den metabolischen Medikamenten gehören Medikamente, die die Ernährung und die Stoffwechselprozesse im Herzmuskel verbessern. Diese Medikamente haben angeblich eine kardioprotektive Wirkung und schützen das Myokard vor den Auswirkungen einer Ischämie.

    Die metabolische Therapie der KI wird als zusätzliche und optionale Behandlung angesehen. Nach den neuesten Daten ist die Wirksamkeit vieler Medikamente mit Placebo vergleichbar. Diese Medikamente umfassen:

    • ATP (Adenosintriphosphat);
    • K- und Mg-Ionen;
    • Cocarboxylase;
    • Ribboxin;
    • Mildronat;
    • preductal;
    • mexicor

    Die Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus beginnt mit Hilfe von Betablockern: Atenolol, Bisoprolol, Sotalol, Flecainid, Amiodaron.

    Herzfrequenzkontrolle - Ziel ist es, die Herzfrequenz unter 90 Schläge pro Minute zu senken. Es können sowohl Betablocker als auch Calciumkanalblocker, Verapamil oder Diltiazem, verwendet werden. Kann in Verbindung mit Digoxin oder Amiodaron angewendet werden.

    Nebenwirkungen von Antiarrhythmika:

    • Betablocker - Müdigkeit, kalte Extremitäten, Hypotonie (niedriger Blutdruck), erektile Dysfunktion (Impotenz), Albträume.
    • Flekainid - Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Sehstörungen, Gelbsucht, nervöse Störungen.
    • Amiodaron - die Haut wird empfindlicher gegenüber Sonnenlicht, Lungenproblemen, Funktionsstörungen der Leber und Schilddrüse, Komplikationen der Augen.
    • Verapamil - Hypotonie, Herzinsuffizienz, Knöchelschwellung, Verstopfung.

    Bei Patienten mit Vorhofflimmern steigt das Risiko von Blutgerinnseln in den Herzkammern signifikant an. Blutgerinnsel können in die Blutbahn gelangen und einen Schlaganfall verursachen. Im Falle eines erhöhten Risikos kann der Arzt zusätzliche Medikamente wie Warfarin oder Aspirin verschreiben.

    Warfarin wird mit einem mittleren oder hohen Schlaganfallrisiko verschrieben. Dieses Medikament verhindert die Bildung von Blutgerinnseln, erhöht aber auch das Blutungsrisiko. Patienten sollten regelmäßig Bluttests durchführen, anhand deren die Warfarin-Dosierung geändert werden kann.

    Aspirin wird normalerweise Patienten mit einem geringen Schlaganfallrisiko sowie Patienten verschrieben, die Warfarin nicht einnehmen können. Die Diagnose und Behandlung von Arrhythmien jeglicher Art erfordert erhebliche klinische Erfahrung und in vielen Fällen High-Tech-Hardware.

    Bei Vorhofflimmern und Vorhofflattern besteht die Hauptaufgabe des Arztes darin, die Ursache, die zur Entwicklung einer Pathologie geführt hat, so weit wie möglich zu beseitigen, die Herzfunktion zu erhalten und Komplikationen vorzubeugen. Medizinische Kardioversion - Arrhythmie-Attacke durch Verabreichung von Antiarrhythmika stoppen.

    • Die Behandlungsstrategie besteht darin, den Sinusrhythmus zu kontrollieren und aufrechtzuerhalten.
    • Vorbereitung auf eine geplante Wiederherstellung des Herzrhythmus bei Vorhofflimmern.
    • Antithrombotisches Training vor der Kardioversion, mindestens 3 Wochen!

    Die medikamentöse Kardioversion von AF wird auf der Intensivstation durchgeführt und ist mit Geräten zur Überwachung der lebenswichtigen Körperfunktionen (EKG, Blutdruckmessung, Atemfrequenz und Blutsauerstoffsättigung) ausgestattet. Für den Eingriff gehen Sie auf dem Rücken ins Bett.

    Nach medikamenteninduzierter Kardioversion wird 1-2 Stunden Bettruhe verordnet. Wenn Sie hungrig werden, fragen Sie Ihren Arzt, wann Sie essen können.

    Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt, wann die Medikamente wieder aufgenommen werden müssen, insbesondere, wenn Sie Hypoglykämika einnehmen. Komplikationen der Drogenkardioversion von AF:

    • Thromboembolie (Schlaganfall). Wenn der AF länger als 48 Stunden anhält oder seine Dauer nicht bekannt ist, sind Antithrombotika mit einer INR-Aufrechterhaltung von 2,0–3,0 für mindestens 3 Wochen äußerst wichtig, um einer Thromboembolie vorzubeugen.
    • Arrhythmogene Wirkung von Antiarrhythmika.

    Chirurgische Behandlung

    Die chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern wird durchgeführt, wenn:

    • antiarrhythmische Therapie war unwirksam;
    • Rückfallprävention;
    • Bei Paroxysmen treten Durchblutungsstörungen auf.

    Am häufigsten wenden Kardiologen die folgenden chirurgischen Behandlungsmethoden an:

    • Hochfrequenzablation von Vorhofflimmerquellen. Durch die Oberschenkelgefäße zum Herzen führt ein spezieller dünner Schlauch. Es wird ein Hochfrequenzimpuls abgegeben, der mögliche Arrhythmiequellen beseitigt.
    • Radiofrequenzablation des atrioventrikulären Knotens und Installation eines Schrittmachers. Die Operation wird durchgeführt, wenn die chronische Form des Vorhofflimmerns diagnostiziert wird und es unmöglich ist, mit Hilfe von Medikamenten eine normale Herzfrequenz zu erhalten. Dies ist eine extreme Maßnahme.

    Der Hochfrequenzpuls zerstört den Knoten, der für die Übertragung des Pulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verantwortlich ist, vollständig. Um die normale Funktion des Herzens zu gewährleisten, ist ein elektrischer Schrittmacher installiert, der elektrische Impulse an das Herz abgibt und einen normalen künstlichen Rhythmus erzeugt.

  • Installation eines Herz-Kreislauf-Defibrillators. Ein Kardioverter-Defibrillator ist ein Gerät, das oben auf der Brust unter der Haut genäht wird. Von ihm zum Herzen ist die Elektrode. Das Gerät blockiert die Anfälle von Vorhofflimmern sofort und führt zu elektrischen Entladungen.
  • Operation am offenen Herzen. Es wird durchgeführt, wenn andere schwerwiegende Herzerkrankungen vorliegen. Gleichzeitig beeinflussen die Quellen des Vorhofflimmerns.
  • Operationstechnik mit monopolarer Ablation

    Die Operation wird unter künstlichem Blutkreislauf mit normothermer Perfusion unter Verwendung einer Bikavalkanüle durchgeführt. Es wird häufiger angewendet, wenn die Vorhöfe für Eingriffe an den Mitral- und Trikuspidalklappen geöffnet werden müssen.

    Der linke Vorhof wird parallel zum Sulcus interatrialis geöffnet, der linke Vorhoffortsatz mit dem Verschluss seiner Basis reseziert oder mit dem Verschluss von innen elektrisch isoliert. Die linken Lungenvenen sind durch einen Block mit der angrenzenden Wand des linken Vorhofs isoliert und durch eine Ablationslinie mit einer Naht des linken Vorhofanhangs verbunden.

    Anschließend erfolgt die Ablation im Bereich des linken Isthmus, indem die Ablationslinie der linken unteren Lungenvene mit dem hinteren Halbkreis der Mitralklappe verbunden wird.

    Die Ablationsrichtung sollte unter Berücksichtigung der Art der Blutversorgung des Herzens bei der Beurteilung der Koronarangiographie erfolgen. Mit der dominanten Hüllkurve des Astes erfolgt die Ablation in Richtung des P3-Segments, mit einer zum Ausdruck richtigen Blutversorgung in Richtung des P1-Segments, mit einer ausgeglichenen - in Richtung des P2-Segments.

    Dies muss berücksichtigt werden, um eine thermische Beschädigung der Hülle des Zweigs zu vermeiden. Es wird empfohlen, zum gleichen Zweck eine kurze Kardioplegie durchzuführen, wenn in dieser Zone eine Ablation durchgeführt wird. Eine kurze Ablationslinie wird auch entlang des Sinus coronarius (bis zu 2 cm) durchgeführt. Die rechten Lungenvenen werden durch Verbinden der Ablationslinie mit einem Abschnitt des linken Vorhofs um einen Block isoliert.

    Die Isolierung der linken und rechten Lungenvene ist im Dachbereich des linken Vorhofs miteinander verbunden, da diese Zone hinsichtlich der Durchdringung der Auswirkungen auf die Speiseröhre sicherer ist.

    Das rechte Atrium wird durch einen vertikalen Einschnitt vom Sulcus atrioventricularis zum Sulcus interatrialis geöffnet. Es wird nicht empfohlen, das rechte Atrium zu resezieren, da es an der Entwicklung des atrialen natriuretischen Hormons beteiligt ist, das eine wichtige Rolle bei der Wasser-Elektrolyt-Homöostase spielt.

    Die Ablation erfolgt von der anterodiskreten Trikuspidalklappe bis zum Auge des rechten Vorhofs mit Übergang zur Crista terminalis und von der zadneseptalnychen bis zur atriotomischen Inzision.

    Operationstechnik mittels bipolarer Ablation

    Die bipolare Ablation hat gegenüber der monopolaren Version mehrere Vorteile:

    • Die Ablation erfolgt zwischen zwei aktiven Elektroden (7–10 cm lang), von denen sich eine auf der Seite des Endokards befindet, die zweite auf der Seite des Epikards oder beides epikardial, wodurch unerwünschte Wirkungen auf das umgebende Gewebe beseitigt werden.
    • Geschwindigkeit (Ablationslinie 6-7cm in 10-15 Sekunden),
    • Kontrolle der Transmuralität durch Impedanz oder Temperatur.

    Es kann sowohl für Klappenkorrekturen beim Öffnen des Vorhofs als auch ohne Öffnen des Vorhofs (Aortenklappenprothese und CABG oder isoliert) verwendet werden. Nach dem Öffnen des Perikards und dem Verbinden des künstlichen Blutkreislaufs mit dem arbeitenden Herzen und dem zusätzlichen Blutkreislauf wird eine Ablation der Münder der rechten Lungenvenen durchgeführt, dann wird das Herz gedreht und eine Ablation der Münder der linken Lungenvenen und des linken Vorhofs durchgeführt.

    Es wird empfohlen, mindestens 2 Ablationserfassungen der Lungenvenen mit der angrenzenden Wand des linken Vorhofs durchzuführen, um eine vollständige Blockade zu erreichen.

    Nach einer Kardioplegie wird eine Standard-Linksatriotomie durchgeführt. Verbindungsablationen werden zwischen den Bereichen der rechten und linken Lungenvene (einer mit einer Größe des linken Vorhofs von bis zu 55 mm, zwei - mit 55 mm und mehr), dem linken Vorhofanhang und dem Halbkreis der hinteren Mitralklappe durchgeführt.

    Das Ohr des linken Vorhofs wird von innen vernäht oder zunächst reseziert. Bei großen Größen des linken Vorhofs (mehr als 60 mm) wird eine Atrioplastik durchgeführt. Im rechten Atrium werden ablative Effekte der freien Wand und des Ohrs des rechten Atriums durchgeführt, wenn keine Korrektur des Trikuspidalfehlers erforderlich ist.

    Einer der Zweige der bipolaren Vorrichtung wird in das Lumen des rechten Vorhofs eingeführt, und zwar durch einen kleinen Einschnitt in dem in der Nähe des Sulcus interatrialis platzierten Nahtmaterial.

    Komplikationen

    Vorhofflimmern ist gefährlich für seine Komplikationen. Natürlich können Herzklopfen sowohl mit einem Anstieg des Blutdrucks als auch mit einem Abfall des Blutdrucks einhergehen, vor deren Hintergrund der Patient ein gewisses Unbehagen verspüren wird. An sich führt eine Arrhythmie-Episode jedoch selten zu lebensbedrohlichen Zuständen.

    Gleiches gilt für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz, die sich deutlich bemerkbar machen kann, sich jedoch immer allmählich entwickelt. Wenn der Patient seiner Gesundheit angemessen ist, wird er lange bevor die Störung ihren Höhepunkt erreicht, zum Arzt kommen.

    Aber selbst im schlimmsten Fall spricht eine solche Herzinsuffizienz normalerweise gut auf die Behandlung an, da sie hauptsächlich auf Arrhythmien und nicht auf eine Herzmuskelschwäche zurückzuführen ist.

    Der kardioembolische Schlaganfall ist die schwerwiegendste Komplikation bei Vorhofflimmern. Eine der Hauptrichtungen bei der Behandlung von Vorhofflimmern zielt speziell auf die Verhinderung von Schlaganfällen ab. Das Motto der Behandlung von Vorhofflimmern: "Pass auf deinen Kopf auf."

    Durch die chaotische Arbeit des Herzens wird das Blut nicht vollständig aus den Vorhöfen ausgestoßen und trägt so zur Bildung von Blutgerinnseln bei. Diese Blutgerinnsel können abbrechen und sich im Blut im ganzen Körper ausbreiten. Aber der größte Schlag trifft immer das Gehirn.
    Folgende Komplikationen sind möglich:

      Klumpen und Schlaganfall.

    Eine der häufigsten Komplikationen bei Vorhofflimmern ist die Bildung von Blutgerinnseln im Herzen. Da bei AF das Blut nicht richtig aus den oberen Herzkammern (Vorhöfen) fließt und sich gleichzeitig sehr schnell bewegt, ist das Risiko von Blutgerinnseln sehr hoch.

    Die entstehenden Blutgerinnsel fallen dann in die unteren Kammern des Herzens (Ventrikel) und schließlich in die Lunge oder gelangen in die allgemeine Blutbahn. Am Ende können sie in die Arterien des Gehirns gelangen und Blockaden verursachen.

    Bei einem Patienten mit Vorhofflimmern ist das Schlaganfallrisiko doppelt so hoch wie bei einer normalen Person. Bei 5% der Patienten mit Vorhofflimmern tritt ein Schlaganfall auf.

    Das Risiko steigt mit dem Alter des Patienten und wird durch folgende Faktoren erhöht:

    • Hoher Blutdruck.
    • Diabetes
    • Herzinsuffizienz.
    • Zuvor beobachtete Bildung von Blutgerinnseln.

    Ein Schlaganfall führt zu schwerwiegenden Folgen: Lähmungen des Körperteils, Probleme mit der Sprache und sogar zum Tod.

  • Herzinsuffizienz. Wenn Vorhofflimmern überhaupt nicht kontrolliert wird, arbeitet das Herz weniger effizient. Dies kann zu Herzversagen führen - ein Zustand, bei dem das Herz nicht mit der richtigen Effizienz Blut durch den Körper pumpt.
  • Alzheimer-Krankheit.

    Forschungen zufolge besteht ein direkter Zusammenhang zwischen Vorhofflimmern und der Entwicklung der Alzheimer-Krankheit.

    Prävention

    Die primäre Vorbeugung von Vorhofflimmern umfasst die richtige Behandlung von Herzinsuffizienz und arterieller Hypertonie. Die Sekundärprophylaxe besteht aus:

    • Einhaltung der medizinischen Empfehlungen;
    • Durchführung von Herzoperationen;
    • Begrenzung der mentalen und physischen Belastung;
    • Verweigerung von alkoholischen Getränken, Rauchen.
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