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Hyperglykämisches Koma - eine Komplikation von Diabetes

Eine der gefährlichsten Komplikationen bei Diabetes ist das Koma, das häufiger als die erste, manchmal aber auch die zweite Art auftritt und durch einen wiederholten Zuckerspiegelüberschuss im Blut des Patienten verursacht wird. Dieser schwere pathologische Zustand kann sowohl bei jungen Menschen und Kindern als auch bei älteren Menschen auftreten.

Das Konzept des hyperglykämischen Komas und seiner Varietäten

Hyperglykämisches Koma tritt aufgrund eines signifikanten Anstiegs des Blutzuckers auf. Da die Norm für einen gesunden Menschen 3,3 mmol / l beträgt, ist der "Sicherheitsspielraum" des Körpers groß genug. Wenn es jedoch erschöpft ist, können die Folgen katastrophal sein: 10% der Fälle, in denen das Koma einsetzt, enden mit dem Tod des Patienten. Die überwiegende Mehrheit der Todesfälle wurde bei älteren Menschen verzeichnet.

Koma tritt nicht sofort auf, sondern hat 3 Dekompensationsstufen:

  1. Die erste Die Hyperglykämie überschreitet nicht 11,2 mmol / l und der Glucosespiegel im Urin - 60-70 g / Tag. Nicht beobachtete Insulinresistenz. Die Behandlung wird mit Hilfe von Insulin, zuckersenkenden Medikamenten, Kräutermedizin usw. durchgeführt.
  2. Die zweite. Die Hyperglykämie beträgt 11,2 bis 19,6 mmol / l und der Glucosespiegel im Urin steigt auf 70 bis 120 g / Tag. Es wird eine teilweise Insulinresistenz festgestellt. Die Behandlung erfolgt mit Insulin und einer speziellen Diät.
  3. Drittens. Es gibt einen signifikanten Anstieg der Hyperglykämie - von 22,4 mmol / l und des Glucosespiegels im Urin - von mehr als 120-200 g / Tag. Spürbarer Gewichtsverlust. Der Arzt verschreibt Insulin in großen Mengen, alkalischen Lösungen und so weiter.

Der Prozess des Ausbruchs eines Komas findet in folgendem Szenario statt:

  1. Ohne Insulin wird Zucker nicht vom Körpergewebe aufgenommen.
  2. Trotz der überschüssigen Ernährung (Glukose) im Blut leiden Muskeln und Organe weiterhin unter Hunger, wodurch die Leber beginnt, Fette abzubauen und die gleiche Glukose zu produzieren.
  3. Das Ergebnis der Bemühungen der Leber ist eine scharfe Freisetzung von Ketonkörpern, die ebenfalls nicht effizient entsorgt werden können.

Ferner führt entweder ein schneller Anstieg der Glucosemenge zu einem hyperglykämischen Koma oder, wenn der Anstieg der Ketonkörper dem Anstieg des Zuckerspiegels vorausgeht, zu einer Ketoazidose. Abhängig von der Art der menschlichen Ernährung und den Eigenschaften seines Stoffwechsels sowie dem Glukosespiegel können oxidierte Stoffwechselprodukte (Laktate) und einige andere Substanzen wachsen. Dann kann es zu einem hypermolaren oder hyperlaktazidämischen Koma kommen, über das Sie im folgenden Video mehr erfahren können:

Bei jeder dieser Erkrankungen handelt es sich um ein hyperglykämisches Koma, das jedoch mit verschiedenen Stoffwechselstörungen einhergeht. Alle von ihnen sind extrem gefährlich, haben ähnliche Manifestationen und Konsequenzen.

Ursachen des hyperglykämischen Komas

In den meisten Fällen tritt bei Patienten mit insulinabhängigem Diabetes in den folgenden Fällen ein Koma auf:

  • Schwerer Verstoß gegen die Diät ohne Anpassung der Insulindosis.
  • Absage von hypoglykämischen Medikamenten aus Versehen oder ohne Wissen des behandelnden Arztes.
  • Fehler bei der Berechnung der Insulindosis.
  • Ungenaue Ausführung der ärztlichen Verschreibungen.
  • Änderungen im Verlauf der Behandlung - die Einführung von Medikamenten, auf die der Patient nicht reagiert.
  • Unbehandelter oder unbehandelter Diabetes.
  • Schwere Infektionskrankheiten, Operationen, Stress, andere außergewöhnliche Situationen.

Patienten mit nicht insulinabhängigem Diabetes können sich ebenfalls in einem kritischen Zustand befinden. Das Risiko, bei ihnen ein Koma zu entwickeln, ist geringer als bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, da ihr Körper sein eigenes Insulin produziert. Bei unsachgemäßer Behandlung, Nichtbeachtung der Diät oder anderen oben genannten Faktoren kann die Insulinausschüttung drastisch sinken oder ganz aufhören, und die Situation wird sich auf dieselbe Weise entwickeln wie bei Typ-1-Diabetes.

Symptome von Koma

Hyperglykämisches Koma tritt häufig bei Menschen mit nicht diagnostiziertem Diabetes auf (die vorher nichts über die Krankheit gewusst hatten). Um rechtzeitig auf eine gefährliche Verschlechterung des Wohlbefindens zu reagieren oder einer kranken Person rechtzeitig Hilfe zu leisten, ist es wichtig, die Anzeichen eines Komas zu kennen:

  • Starker Anstieg des Flüssigkeitsverbrauchs aufgrund von ungewöhnlichem Durst.
  • Signifikante Zunahme der ausgeschiedenen Urinmenge, häufiges Wasserlassen.
  • Deutliche Schwäche, Kopfschmerzen.
  • Veränderungen in der Aktivität des Nervensystems, wenn der angeregte Zustand der Schläfrigkeit weicht und umgekehrt.
  • Verminderter Appetit.
  • Anzeichen einer Verdauungsstörung sind Übelkeit, manchmal Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung.

Wenn Sie nach 12 Stunden oder einem Tag ab dem Zeitpunkt ihrer ersten Manifestation nicht angemessen auf die aufgetretenen Symptome reagieren, beginnt sich ein Koma zu entwickeln.

Dies wird von den folgenden Funktionen begleitet:

  • Häufiges Wasserlassen wird durch fast völliges Fehlen ersetzt, die Dehydrationssymptome machen sich bemerkbar.
  • Seltenes, lautes und tiefes Atmen, das in der Medizin nach dem deutschen Therapeuten Adolf Kussmaul benannt ist.
  • Gleichgültigkeit gegenüber allem drumherum (Menschen, Umstände).
  • Zeitweise mit kurzen Erleuchtungsperioden von Bewusstseinsstörungen.
  • In schweren Fällen ist der Patient vollständig getrennt.

Gleichzeitig werden folgende physiologische Zustände beobachtet:

  • Austrocknung der Haut durch Austrocknung durch Polyurie.
  • Der ausgeprägte Geruch von Aceton (faulen Äpfeln) beim Atmen.
  • Ausfälle des Herz-Kreislauf-Systems - Druckabfall und Abnahme der Herzfrequenz.
  • Die Haut ist warm mit reduziertem Turgor.
  • Der Muskeltonus wird ebenfalls reduziert.
  • Weiche Augäpfel.

Darüber hinaus können die Ursachen und Symptome nach der Art des hypoglykämischen Komas klassifiziert werden:

Erste Hilfe bei hyperglykämischem Koma

Bei Vorliegen der oben genannten Symptome sollte der Patient sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn eine Person bei Bewusstsein ist und eine Diabetesdiagnose vorliegt, weiß sie selbst, was zu tun ist, und kann andere darüber informieren. Wenn es die Möglichkeit gibt, dem Patienten Insulin zuzuführen, müssen Sie ihm zunächst dabei helfen.

Wenn der Patient vor der Ankunft des Arztes bewusstlos ist, ist es notwendig:

  • Beobachten Sie seinen Puls.
  • Entfernen Sie Gegenstände aus dem Mund, die die Atmung beeinträchtigen könnten, z. B. herausnehmbare Gebisse.
  • Legen Sie den Patienten auf die Seite, damit er bei Erbrechen und um ein Anhaften der Zunge zu vermeiden, nicht erstickt.

Nach dem Krankenhausaufenthalt lautet der Erste-Hilfe-Algorithmus wie folgt:

  1. Starten Sie einen Strahl, injiziert Insulin und dann - tropfen.
  2. Waschen Sie den Magen und machen Sie einen Klistier.
  3. Eine Ringer-Kochsalzlösung ausgraben.
  4. Geben Sie 5% Glucose mit einer Pause von 4 Stunden ein.
  5. Natriumbicarbonatlösung (4%) wird zugegeben.

In diesem Fall überwacht der Arzt stündlich den Zustand des Patienten. Informationen zur richtigen Insulintechnik finden Sie hier: https://diabet.biz/lechenie/tradicionnaya/insulin/tehnika-vvedenija-insulina.html.

Diagnose und Behandlung von hyperglykämischem Koma

Die Diagnose wird auf der Grundlage allgemeiner und biochemischer Blut- und Urinuntersuchungen sowie einer Analyse des Zuckergehalts durchgeführt. Für jedes diabetische Koma (mit Ausnahme von Hypoglykämien) zeigen Studien einen signifikanten oder sogar zehnfachen Überschuss an Glukose.

Wenn dies ein echtes hyperglykämisches Koma ist, gibt es keine anderen Anomalien bei der Zusammensetzung von biologischen Flüssigkeiten. Mit Ketosäure-Koma werden Ketonkörper im Urin gefunden. Bei hyperosmolarer Osmolarität beträgt das Plasma mehr als 350 mosm / l, und bei erhöhtem Milchsäuregehalt tritt im Bluttest eine Hyperlactacidämie auf.

Eine spezifische Diagnose wird auf der Grundlage von Laboruntersuchungen von Urin und Blut erstellt:

Die Behandlung zielt in erster Linie auf die Normalisierung des Zuckerspiegels ab - der Patient erhält sofort eine Insulindosis, die dem Blutbild entspricht. Es ist auch wichtig, die Dehydratisierung zu beseitigen, die Elektrolytzusammensetzung und den Säuregehalt des Blutes zu normalisieren, wofür geeignete Lösungen der Zubereitungen unter Wiederbelebungsbedingungen intravenös (tropfenweise) verabreicht werden. Nach Beseitigung der Krise wird die Therapie in der Endokrinologie fortgesetzt.

Der Erfolg der Behandlung und die Prognose für die Zukunft hängen in erster Linie von der rechtzeitigen Suche nach medizinischer Hilfe ab.

Hyperglykämisches Koma bei Kindern

Das hyperglykämische Koma bei Kindern tritt auf, wenn der Blutzuckerspiegel 13 mmol / l erreicht. Die Gründe sind im Allgemeinen die gleichen wie für Erwachsene. Einige Forscher sprechen über die besondere Rolle neurohormoneller Störungen im Zusammenhang mit dem hyperglykämischen Koma von Kindern.

Bei Kindern, bei denen Diabetes häufiger diagnostiziert wird als bei Erwachsenen, treten Komplikationen im Zusammenhang mit einer gestörten Ernährung auf. Ohne die Gefahr zu verstehen, nehmen sie oft einen süßen Leckerbissen, kaufen oder nehmen Süßigkeiten, ohne zu fragen. Daher ist es für Eltern sehr wichtig, die Ernährung und den Zustand des kranken Kindes zu kontrollieren.

Eine weitere wichtige Voraussetzung für die Entstehung von Koma bei Kindern mit Diabetes sind Dosierungsfehler von Inulin. Kinder leiden häufiger als Erwachsene an Erkältungen und Infektionskrankheiten. Oft werden bei ihrer Behandlung Medikamente eingesetzt, die eine Korrektur der Insulintherapie erfordern, da sie entweder Zucker enthalten oder die Stoffwechselprozesse des Körpers des Kindes beeinflussen.

Wie bei Erwachsenen haben Kinder am häufigsten ein ketoazidotisches hyperglykämisches Koma. Es entwickelt sich eher langsam - in der Regel mehrere Tage. In diesem Fall treten die klassischen Symptome des vorkomatösen Zustands auf: Das Kind wird träge, schläfrig, isst schlecht, trinkt viel, geht oft auf die Toilette. Charakteristisch sind auch Vergiftungssymptome, die auf Manifestationen einer Darminfektion hindeuten können: akuter Bauch, Durchfall, Übelkeit und Erbrechen. Die Haut des Babys ist rau und trocken, kühl.

Die Eltern sollten auf die folgenden charakteristischen Symptome aufmerksam gemacht werden:

  • verminderte Reflexe;
  • kindliche Behinderung;
  • bläulicher Schimmer der Lippen;
  • braune Patina auf der Zunge.

Diese Anzeichen deuten darauf hin, dass der Blutzucker auf 25 mmol / l angestiegen ist. Wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, tritt das Koma in wenigen Stunden oder Tagen auf. Hyperglykämie wird bei Kindern festgestellt, die mit einer Rate von bis zu 50 mmol / l ins Koma gefallen sind.

Die Behandlung zielt wie bei Erwachsenen darauf ab, den Zuckerspiegel zu normalisieren, den Körper zu entgiften und Dehydrierung und deren Folgen zu beseitigen.

Das hyperglykämische Koma wird zu einer immer selteneren Komplikation bei Diabetes. Jeder Patient hat ein Blutzuckermessgerät, kurz- und langwirksame Insulinpräparate und hypoglykämische Medikamente. Dieser gefährliche Zustand kann jedoch überraschen, und dann hängt sein Leben von den richtigen Handlungen des Patienten und / oder seiner Umgebung ab.

Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma

Schwere Komplikation von Diabetes mellitus - hyperglykämisches (diabetisches) Koma, das eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellt. Der Zustand tritt mit einem signifikanten Anstieg des Blutzuckerspiegels auf (bis zu 30 mmol / l und mehr). Am häufigsten bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus liegt die Zahl der Todesfälle im hyperglykämischen Koma zwischen 5 und 30% der Krankenhausinsassen.

Es gibt drei Arten von diabetischem Koma:

  1. Das hyperosmolare Koma unterbricht die Flüssigkeitszirkulation in den Körperzellen.
  2. Ketoazidose - manifestiert sich durch das Vorhandensein von Azidose (eine Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts im Körper auf der sauren Seite) und die Anreicherung von Ketonkörpern (Aceton) im Blut.
  3. Hyperlactacidämie - Milchsäure reichert sich im Gewebe von Körper und Blut an.

Ursachen des hyperglykämischen Komas

Die Ursachen für das diabetische Koma können folgende Ursachen haben:

  • Späte Diagnose eines neu diagnostizierten Typ-1-Diabetes.
  • Überspringen von Insulininjektionen.
  • Akute Infektionskrankheiten.
  • Stresssituationen.
  • Eine Geschichte von Herzinfarkt oder Schlaganfall.
  • Chirurgische Entfernung der Bauchspeicheldrüse bei Patienten ohne Diabetes.
  • Lebensmittel, Alkoholvergiftung, Verstoß gegen die Diät.
  • Schwangerschaft (aufgrund hormoneller Veränderungen, Störungen des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels).
  • Ein Insulin durch ein anderes ersetzen.

Symptome eines hyperglykämischen Komas

Manifestationen des ketoazidotischen hyperglykämischen Komas nehmen allmählich zu: Schwäche, großer Durst, Schläfrigkeit treten auf; Das Atmen wird schnell, laut und tief. Dieser Zustand wird Precoma genannt und kann mehrere Tage andauern.

Es gibt keinen Appetit, die Urinmenge wird erhöht. Anzeichen einer Dehydration treten auf, die durch trockene Haut und Schleimhäute angezeigt werden.

Azidose und Ketonämie (Ansammlung von Ketonkörpern im Blut) entwickeln sich, was sich durch den Geruch von Aceton zeigt, der beim Ausatmen des Patienten zu spüren ist. Patienten werden reizbar, klagen über Bauchschmerzen. Bei den meisten Patienten wird eine Pseudoperitonitis (falsches "akutes Abdomen") diagnostiziert.

Die Patienten verlieren allmählich das Bewusstsein und fallen zunächst in einen schläfrigen Zustand; dann treten Muskelkrämpfe auf, der Blutdruck sinkt.

In 5-10% aller Fälle von Hyperglykämischem Koma tritt ein hyperosmolares Hyperglykämisches Koma auf, das bei Patienten über 50 Jahren mit Typ-2-Diabetes beobachtet wird. Diese Art von Koma ist durch das Fehlen von Ketonkörpern im Blut und die Entwicklung eines hypovolämischen Schocks gekennzeichnet - eine starke Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens.

Das Hyperlactacid-Koma entwickelt sich im Alter nicht nur bei Diabetes mellitus, sondern auch bei schweren Erkrankungen der Nieren, der Leber und bei chronischem Alkoholismus. Das Koma entwickelt sich akut, Patienten klagen über Brustschmerzen, Schläfrigkeit, Bauchschmerzen und Dyspepsie.

Hyperglykämisches Koma bei Kindern

Die Entwicklung eines hyperglykämischen Komas bei einem Kind ist ein gefährlicher Zustand, der den Tod bedroht. In den meisten Fällen entwickeln Kinder ein hyperglykämisches ketoazidotisches Koma. Die Erkrankung erfordert den sofortigen Krankenhausaufenthalt des Kindes.

Die Ursachen des Komas bei Kindern sind ähnlich wie bei Erwachsenen, aber hier kommen die für Kindheit und Jugend charakteristischen mentalen und hormonellen Ungleichgewichte hinzu.

Die unaufmerksame Einstellung der Eltern zur Gesundheit des Kindes ist der Grund für den späten Nachweis von Diabetes mellitus. In diesem Fall kann der Zustand einer schweren Hyperglykämie plötzlich auftreten.

Die Symptome der Komaentwicklung bei Kindern und die Behandlungsmethode sind die gleichen wie bei Erwachsenen. Aber Eltern und andere müssen sich daran erinnern, dass Kinder ihren Zustand nicht richtig einschätzen und in Worten beschreiben können.

Behandlung des hyperglykämischen Komas

Wenn die ersten Anzeichen einer Hyperglykämie auftreten, sollte ein Bluttest durchgeführt werden, um den Zuckergehalt zu bestimmen und die Diagnose zu bestätigen. Führen Sie auch eine schnelle Analyse des Urins auf das Vorhandensein von Ketonkörpern durch. Wenn eine Person bei Bewusstsein ist, über Schläfrigkeit, Schwäche oder Durst klagt, müssen Sie herausfinden, ob sie Insulin einnimmt, und im Falle einer positiven Antwort ihr helfen, das Medikament zu injizieren, Wasser zu trinken, die Ärzte anrufen.

Patienten in einem Zustand des Vorkoms oder Komas müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Vor dem Eintreffen des Ambulanzteams wird der Patient in einen bewusstlosen Zustand horizontal gebracht und dreht seinen Kopf, damit die Zunge nicht sinkt.

Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma - die Einführung von Insulin. Die Akzeptanz von alkalischem Mineralwasser hilft, die Auswirkungen von Azidose zu beseitigen. Die Einführung von Natrium-, Kalium- und Magnesiumpräparaten stellt den Elektrolythaushalt wieder her.

Es wird auch eine intravenöse Verabreichung von Lösungen von Corglycon, Ascorbinsäure und Cocarboxylase verabreicht, um die normale Herzaktivität wiederherzustellen. Bei hyperlactacidämischem Koma wird eine 2,5% ige Natriumbicarbonatlösung intravenös injiziert.

Komplikationen des hyperglykämischen Komas

Bei rechtzeitiger Diagnose der Krankheit und angemessener medizinischer Versorgung von Patienten im jungen und mittleren Alter treten keine ernsthaften Komplikationen auf. Wenn das Koma spät diagnostiziert wurde, gab es eine lange Zeit des Komas, der Patient war ein Mann im Alter oder Alter, solche Komplikationen sind möglich:

  • Lungenembolie, Schwellung des Gehirns.
  • Aspirationspneumonie.
  • Sprachstörungen, motorische Funktionen.
  • Schlaganfall oder Herzinfarkt.
  • Kinder haben psychische Störungen.
  • Bei schwangeren Frauen - fetaler Tod.

Prävention von hyperglykämischem Koma

Patienten mit Diabetes sollten den Blutzuckerspiegel ständig überwachen, die Diät einhalten und Antidiabetika einnehmen. Vermeiden Sie Stress und übermäßige körperliche Anstrengung.

Gesunden Menschen wird außerdem empfohlen, regelmäßig den Blutzuckerspiegel zu bestimmen, um die Entwicklung von Diabetes nicht zu verpassen.

Es ist darauf zu achten, dass Kinder mit Typ-1-Diabetes behandelt werden. Sie haben einen instabilen neurohormonellen Hintergrund, Stress und verschiedene Krankheiten sind häufig und Kinder stören oft heimlich ihre Ernährung. All dies, mit unzureichender Aufmerksamkeit der Eltern, erhöht das Risiko eines hyperglykämischen Komas.

128. Hyperglykämisches Koma. Ursachen, Klinik, Notfallbehandlung.

Das hyperglykämische Koma ist eine Komplikation bei Diabetes

Faktoren, die zum Koma führen:

1. Falsche Insulindosierung.

2. Unbehandelter Diabetes.

3. Verwendung von abgelaufenem Insulin.

4. Einführung von gefrorenem Insulin.

5. Verletzung oder Nichteinhaltung der Diät.

7. Assoziierte Krankheiten.

8. Schwangerschaft und Operation.

Die Basis des Komas ist: Insulinmangel als Folge des Anstiegs des Blutzuckerspiegels. Infolge einer Hyperglykämie wird die Reabsorption von Wasser und Elektrolyten in den Nierentubuli gestört, das Blut verdickt sich, die Blutviskosität steigt, die Tendenz zur Thrombose und die glomeruläre Filtration nimmt ab.

Vor dem Hintergrund eines Insulinmangels oxidieren Leberzellen aktiver Fettsäuren. Unteroxidierte Produkte (Ketonkörper) reichern sich an

1. Hyperosmolares (dehydratisierendes) Koma.

Die Hauptursache für dieses Koma ist ein Insulinmangel, wodurch der Zuckergehalt des Blutes steigt. Wenn der Blutzuckerspiegel die sogenannte Nierenschwelle überschreitet, beginnt der Zucker mit dem Urin hervorzustechen und "zieht" Wasser aus dem Körper, was sich durch häufiges und reichliches Wasserlassen (Polyurie) manifestiert, was wiederum zu einer Dehydration des Körpers führt, die sich manifestiert Durst. Zusammen mit dem Wasser werden auch Mineralien entfernt, die Krämpfe der Gastrocnemius-Muskeln und Muskelschwäche verursachen. Wenn der Durst den Wasserverlust nicht mit Urin bedeckt, führt dies zu einer starken Dehydrierung, die sich in allgemeiner Schwäche äußert, dann entwickelt sich eine Hemmung und schließlich ein Bewusstseinsverlust (Koma). So entsteht das hyperosmolare (dehydratisierende) Koma. Diese Art von Koma wird am häufigsten bei Diabetes Typ II im Alter beobachtet, häufig vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten, wenn der Patient keine geeigneten Maßnahmen zur Verhinderung von Koma ergreift.

2. Ketoazidotisches Koma.

Ketoazidotisches Koma tritt am häufigsten bei insulinabhängigem Diabetes auf, d.h. Ich tippe. Es entwickelt sich in der Regel innerhalb weniger Stunden und geht mit einem signifikanten Anstieg des Blutzuckers einher. In der Anfangsphase der Komaentwicklung treten Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen auf. Durch den absoluten Insulinmangel wird der Abbau von Fettgewebe aktiviert, was zu einer vermehrten Bildung von Ketonkörpern, insbesondere Aceton, führt. Aceton wird im Urin und in der Ausatemluft in solchen Mengen ausgeschieden, dass es im ausgeatmeten Atem des Patienten leicht zu riechen ist. Der hohe Gehalt an Aceton im Blut erhöht den Säuregehalt des Blutes (es entsteht die sogenannte Azidose), was zu einer tiefen und lauten Atmung führt, wodurch der Körper von überschüssigem Aceton befreit wird. Ohne spezielle Behandlung nehmen Stoffwechselstörungen zu und der Patient verliert das Bewusstsein, d.h. Es entwickelt sich ein ketoazidotisches Koma.

Die Entwicklung des hyperglykämischen Komas schrittweise. Von den ersten Anzeichen bis zur Bewusstlosigkeit vergeht ein Tag oder sogar eine Woche. Daher werden folgende Zeiträume unterschieden:

1. Prekoma (Periode der Vorläufer des Komas)

2. Starten Sie das Koma.

3. Direkt im Koma.

1. Prekoma Manifestation von Symptomen der Dekompensation von Diabetes mellitus: Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen sowie allgemeine Schwäche. Durst, trockener Mund; Juckreiz Mit dem Wachstum von Ketonkörpern im Blut geht das Vorkom in das beginnende Koma über.

2. Starten Sie das Koma. Erbrechen nimmt zu (und Erbrechen hat die Form von Kaffeesatz aufgrund von Blutverunreinigungen). Polyurie und Polydipsie. In der ausgeatmeten Luft ist der Geruch von Aceton gefangen. Bauchschmerzen durch Magenerweiterung mit Ileumparese. Die Auswirkungen der Dehydration sind ausgeprägter.

3. Koma. Die Haut ist trocken, kalt, schuppig, mit Kratzspuren, schlaff.

Symptome eines hyperglykämischen Komas:

häufiges, übermäßiges Wasserlassen und Durst;

schneller (tagsüber) Gewichtsverlust (aufgrund von Austrocknung und Abbau von Fettgewebe);

Krämpfe der Gastrocnemius-Muskeln und Muskelschwäche (infolge des Verlustes von Mineralsalzen mit Urin);

Juckreiz der Haut und im Genitalbereich;

Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen;

der Geruch von Aceton in der ausgeatmeten Luft (der gleiche Geruch wie das Lösungsmittel zum Entfernen von Nagellack);

Bewusstlosigkeit (Koma an sich).

Wenn Diabetes zu Unwohlsein, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen führt, muss nicht nur von einer „Verdauungsstörung“ ausgegangen werden, sondern auch von den ersten Anzeichen eines hyperglykämischen Komas. Das Einsetzen des Komas kann leicht durch die Ergebnisse von Bluttests auf Zucker und Urin auf Aceton bestimmt werden, und das folgende Behandlungsschema sollte befolgt werden.

Behandlung des hyperglykämischen Komas.

Die Entwicklung eines hyperglykämischen Komas ist lebensgefährlich und erfordert daher eine sofortige intensive ärztliche Behandlung im Krankenhaus. Aber auch im Krankenhaus ist es nicht immer möglich, den Patienten vom hyperglykämischen Koma zu befreien. Zur Vorbeugung von Hyperglykämischem Koma sollten Sie die folgenden Aktivitäten unabhängig durchführen.

Korrektur von Stoffwechselstörungen.

Mit Hilfe von einfachem (nicht verlängertem) Insulin können Sie zunächst versuchen, den gestörten Stoffwechsel selbst zu korrigieren. Hierfür gibt es mehrere Möglichkeiten.

a) Regel 0-8 ED.

In diesem Fall wird empfohlen, wie folgt vorzugehen:

Die übliche Dosis von langwirksamem Insulin (über einen längeren Zeitraum) ändert sich nicht, es wird wie üblich verabreicht.

Der Blutzucker wird alle 2 Stunden bestimmt (mit einem Glukometer oder Teststreifen).

Wenn 2 Stunden nach der Verabreichung einer regelmäßigen Dosis von einfachem Insulin (z. B. 8 Einheiten) der Blutzuckerspiegel weiter ansteigt (z. B. bis zu 245 mg%), sollte einfaches Insulin wieder eingeführt werden, jedoch in der angepassten Dosis (in unserem Beispiel 8 + 4 = 12) Einheiten), gemäß der in Tabelle 1 angegebenen Regel, und so weiter, bis die Gefahr der Entwicklung eines hyperglykämischen Komas beseitigt ist, d.h. in der Tat, bis die ersten Anzeichen dieses Komas beseitigt sind und der Blutzucker nicht normalisiert ist.

Blutzuckerkorrektur

0 E einfaches Insulin

(6-9 mmol / l) + 1 E einfaches Insulin

(9-12 mmol / l) + 2 E einfaches Insulin

(12-15 mmol / l) + 4 E einfaches Insulin

(mehr als 15 mmol / l) + 8 E einfaches Insulin

Wenn im Urin Aceton nachgewiesen wird (wie durch die entsprechenden Teststreifen bestimmt), wird die nach Regel 0-8ED berechnete Insulindosis verdoppelt. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Insulinsensitivität gegen Ketoazidose (ein Symptom für die Freisetzung von Aceton) stark abnimmt.

Die korrigierende Insulindosis sollte 8 Einheiten nicht überschreiten, dh es wird nicht empfohlen, die nächste Insulindosis um mehr als 8 Einheiten gegenüber der vorherigen zu erhöhen, die zwei Stunden vor dieser 3. Kohlenhydrataufnahme verabreicht wurde.

Sobald der Blutzucker unter 200 mg% (10 mmol / l) liegt, müssen Sie mit der Einnahme von Kohlenhydraten beginnen. In diesem Zustand sind Bananen beispielsweise aufgrund ihres hohen Gehalts an Kohlenhydraten, aber auch an Kalium am besten geeignet. Süßer Tee wird gegen Übelkeit und Erbrechen empfohlen. Um der Entstehung von „hungriger Ketose“ vorzubeugen, muss die tägliche Menge an Kohlenhydraten, die mit der Nahrung aufgenommen wird, mindestens 6 XU (72 g) betragen und die Aufnahme über den Tag gleichmäßig verteilt sein.

Zusätzlich wird eine symptomatische Behandlung durchgeführt.

Hyperglykämisches Koma: Ursachen und Behandlung

Durch die Einhaltung der richtigen Ernährung und die Einnahme von Medikamenten können Diabetiker ein ziemlich erfülltes Leben führen. Einige Patienten entwickeln jedoch aufgrund bestimmter Faktoren Komplikationen. Eines der gefährlichsten ist das hyperglykämische Koma.

Pathogenese

Dieser Zustand wird durch einen Insulinmangel im Blut vor dem Hintergrund einer zunehmenden Glukosekonzentration verursacht. Komplikationen sind lebensbedrohlich.

Die Pathogenese des hyperglykämischen Komas erklärt sich durch gestörte Stoffwechselprozesse im Körper eines Diabetikers. Bei unzureichender Synthese von Insulin, einem für die Glukoseverwertung notwendigen Proteinhormon, wird der Stoffwechsel gestört. Glukose dringt nicht in die Körperzellen ein, sondern verbleibt im Blut. Im Laufe der Zeit kommt es zu einer hohen Konzentration an Glukose. Dieser Zustand wird als Hyperglykämie bezeichnet. Ketonkörper werden gebildet, die Glukoneogenese wird in der Leber aktiviert, es kommt zu Azidose und ZNS-Vergiftungen. Dies führt zu einem diabetischen Koma.

Es gibt eine Klassifikation, die es erlaubt, die Art der Komplikationen in Abhängigkeit von der Ätiologie und dem Entwicklungsmechanismus zu bestimmen.

In 80% der diagnostizierten Fälle liegt ein ketoazidotisches Koma vor. Am häufigsten tritt es bei Patienten mit Typ-1-Diabetes auf. In der Regel bei jungen Menschen bis zu 20 Jahren gefunden. Laut Statistik hatte 1 von 3 Patienten, die an der juvenilen Form der Krankheit litten, einen ähnlichen Zustand. Diese Form kann in hyperosmolare und umgekehrt umgewandelt werden.

Auch das hyperglykämische Koma ohne Ketose wird isoliert. Dieser Zustand geht mit einem Anstieg des Blutzuckerspiegels einher und der Körper beginnt nicht, Fettgewebe für Energie abzubauen. Infolgedessen werden Ketonkörper nicht freigesetzt, wie im Ketosäure-Koma.

Durchschnittlich werden 4–31% der Todesfälle registriert. Oft tritt der Tod bei älteren Menschen und Patienten mit einem geschwächten Körper auf.

Symptome

Je nach Ätiologie entwickelt sich innerhalb weniger Stunden oder Tage ein hyperglykämisches Koma. Es kommt zu einer Vergiftung des Körpers mit den gebildeten Ketonen, der Säure-Basen-Haushalt ist gestört, es treten Symptome von Dehydration und Hypovolämie auf. Dieser Zustand wird als Precoma bezeichnet.

  • Durstgefühl, Austrocknen von Mund und Haut;
  • Polyurie;
  • reduzierte Aktivität und Gesamtleistung;
  • Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall;
  • Appetitlosigkeit;
  • Bewusstseinsstörung, Schläfrigkeit, Reizbarkeit (entwickeln sich allmählich).

Kann den Muskeltonus verringern. Aus dem Mund des Patienten strömt ein Gestank - der Geruch von Aceton oder Fäule. Das Atmen wird tief und laut. Wenn dieser Zustand mehrere Tage anhält, kann es zu einer Gewichtsabnahme kommen.

Bei 50% der Patienten mit hyperglykämischem Koma werden Manifestationen einer Pseudoperitonitis festgestellt: Verspannungen und Schmerzen in der Bauchdecke, schmerzhafter Unterleib, mäßige Motilität. Solche Symptome manifestieren sich als Folge der Aktivität von Ketonen im Magen-Darm-Trakt.

Die Anzeichen von Komplikationen bei Erwachsenen und Kindern sind nahezu gleich.

Erste Hilfe und Therapie

Wenn Sie Symptome eines hyperglykämischen Komas feststellen, müssen Sie einen Krankenwagen rufen. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, sollten die folgenden Maßnahmen vor der Ankunft der Ärzte durchgeführt werden:

  1. Legen Sie den Patienten waagerecht auf die Seite.
  2. mit einer warmen Decke bedecken;
  3. einen Gürtel lockern, binden, enge Kleidung ausziehen;
  4. Kontrollieren Sie den Puls, die Atmung und die Position der Zunge, damit sie nicht sinkt.
  5. Geben Sie eine Dosis Insulin ein.
  6. etwas Wasser geben;
  7. Geben Sie das Medikament mit einem kleinen Intervall zur Messung des Drucks, falls erforderlich.

Bei Atemstillstand sind Wiederbelebungsmaßnahmen durchzuführen: Herzmassage und künstliche Beatmung. Ein Krankenwagen muss sofort gerufen werden, auch wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat.

Der Patient wird ins Krankenhaus eingeliefert. Vor der Behandlung werden Blutzucker- und Urintests auf das Vorhandensein von Ketonkörpern durchgeführt. Insulin wird dem Patienten verabreicht. Die Dosis des Hormons wird anhand des Schweregrads der Erkrankung berechnet.

Um einer Herzinsuffizienz bei älteren Menschen vorzubeugen, wird empfohlen, mehr als 50-100 U Insulin zu injizieren. Die Hälfte der ersten Dosis wird intravenös in einem Strom mit 20 ml Kochsalzlösung verabreicht, der zweite Teil wird intravenös verabreicht. Vorab ist eine halbe Dosis des Hormons erforderlich. Als nächstes sollte Insulin in Abständen von 2 Stunden verabreicht werden. Die Dosierung richtet sich nach dem Glukosespiegel im Blut. Die tägliche Insulindosis für das hyperglykämische Koma variiert zwischen 400 und 1000 Einheiten.

Magenspülung mit 4% iger Natriumbicarbonatlösung zuweisen. Intravenöse Kochsalzlösung und Ringerlösung werden injiziert. Im Abstand von 4 Stunden werden Injektionen von 5% Glucose durchgeführt. Geben Sie auch eine 4% ige Natriumbicarbonatlösung an. Tagsüber erhalten junge Patienten 5 bis 6 Liter Flüssigkeit, ältere Patienten nicht mehr als 2 bis 3 Liter. Messen Sie stündlich den Druck, erhöhen Sie ihn gegebenenfalls.

Nach Beginn der Therapie entwickelt sich bei einigen Patienten eine Hypokaliämie. Denn ein solcher Zustand ist gekennzeichnet durch eine Verletzung des Herzrhythmus, Muskelkrämpfe, Parese der Peristaltik. Es gibt eine Temperaturschwankung, die eine Infektion auslösen kann.

Ursachen des hyperglykämischen Komas

Am häufigsten tritt bei Patienten mit insulinabhängigem Typ-1-Diabetes ein hyperglykämisches Koma auf. Seltene Fälle von Komplikationen bei Typ-2-Erkrankungen.

Die folgenden Faktoren lösen einen signifikanten Anstieg des Blutzuckers aus:

  • nicht diagnostizierter Diabetes oder latente Form der Krankheit;
  • Selbstmedikation;
  • Ablehnung der Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes;
  • unzureichende Dosis, wodurch die Intervalle zwischen der Einführung des Hormons verlängert werden;
  • Empfangen unwirksamer Mittel zur Stimulierung der Insulinsynthese durch die Bauchspeicheldrüse;
  • ungesunde Ernährung: große Portionen oder viele zuckerhaltige Lebensmittel in der Ernährung;
  • Einnahme bestimmter Gruppen von Arzneimitteln, die die Ausscheidung von Insulin beschleunigen: Prednison oder Diuretika.

Die angegebenen Ursachen des hyperglykämischen Komas sind abhängig. Wenn Sie sie unter Kontrolle halten, kann die Komplikation verhindert werden.

Bei Diabetes mellitus Typ 2 kommt es häufig zu einer Krise aufgrund einer Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse. Infolgedessen sinkt der Insulinspiegel im Blut, was zur Akkumulation von Glukose führt.

Risikogruppe

Einige Patienten sind für das Auftreten von Komplikationen prädisponiert. Gründe hierfür sind unter anderem externe oder interne Faktoren, die vom Diabetiker unabhängig sind.

Komplikationen, die bei Patienten mit entzündlichen oder viralen Erkrankungen der Bronchien und Lunge auftreten können. Diese Krankheiten beeinträchtigen den Stoffwechsel und die allgemeine Arbeit des Körpers eines Diabetikers. Ein geschwächter physiologischer Zustand wird bei Menschen festgestellt, die kürzlich Verletzungen oder chirurgische Eingriffe erlitten haben.

Die Wahrscheinlichkeit, ein diabetisches Koma zu entwickeln, ist bei schwangeren Frauen während der Schwangerschaft und während der Wehen hoch. Besonders häufig tritt dies auf, wenn eine Frau an einer latenten Form von Diabetes leidet.

Erhöhtes Risiko einer Diabetes-Krise bei Rauchern, Patienten, die Alkohol konsumieren und gegen die Diät verstoßen. Bei Kindern tritt häufig ein Koma mit einem Glucosespiegel von 13 mmol / l auf. Oft essen Babys heimlich Süßigkeiten und andere schädliche Lebensmittel von ihren Eltern.

Diese Komplikation kann bei Patienten auftreten, bei denen kürzlich Diabetes diagnostiziert wurde. Manchmal verletzen sie unwissentlich die Ernährung oder lassen Medikamente aus.

Prävention

Um ein hyperglykämisches Koma zu verhindern:

  • Beachten Sie die vorgeschriebene Insulindosis und halten Sie die Zeitspanne zwischen der Einnahme ein.
  • Verwenden Sie kein abgelaufenes Medikament.
  • halte dich an eine Diät: verwende nur erlaubte Lebensmittel in Maßen;
  • Stress vermeiden;
  • aufhören zu rauchen und alkohol zu trinken;
  • Überprüfen Sie systematisch Ihren Insulin- und Blutzuckerspiegel.

Ein Patient mit einem hyperglykämischen Koma muss sich einem Rehabilitationskurs unterziehen. Um dies zu tun, müssen Sie die richtige Ernährung einhalten, einen mäßig aktiven und gesunden Lebensstil führen. Diabetiker sollten den Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen, den sie nicht erhalten haben, im Koma ausgleichen.

Hyperglykämisches Koma

Das hyperglykämische Koma ist die häufigste Komplikation bei Diabetes mellitus, die hauptsächlich durch einen Mangel an Insulin im Körper verursacht wird. Hyperglykämie, die auf das Endstadium gestörter Stoffwechselprozesse vor dem Hintergrund von Diabetes zurückgeführt werden kann. Heute wird es bei fast 30% der Patienten beobachtet.

Zum ersten Mal kann ein hyperglykämisches Koma in Form eines manifesten Merkmals in der Kindheit oder Jugend auftreten. Das letale Ergebnis wird häufiger bei älteren Menschen beobachtet, die an CCS-Pathologien, bronchopulmonalen Anomalien und infektiösen Pathologien infolge eines Traumas infolge chirurgischer Eingriffe leiden.

Manchmal tritt das hyperglykämische Koma viel früher auf, als ein Diabetes mellitus festgestellt werden kann, da die Krankheit von selbst fortschreitet und verschiedene Infektionen mit dieser Pathologie verbunden sind. Darüber hinaus kann das hyperglykämische Koma bei Diabetes mellitus nach Beendigung der Behandlung mit Insulin oder einer unzureichenden Menge Insulin in einer Injektion zu einem Dekompensationsprozess führen.

Hyperglykämische Komaursachen

Die Hauptursache für eine Erkrankung wie das hyperglykämische Koma ist ein Insulinmangel bei einem Patienten mit Diabetes. Bei einem hyperglykämischen Koma fällt das immunreaktive Insulin sehr dramatisch ab. Infolgedessen wird der Glukoseverbrauch gestört, die Glukoneogenese steigt in der Leber an, es treten Anzeichen von Glukosurie, Hyperglykämie, Azidose und eine tiefgreifende Unterdrückung der Funktion des Zentralnervensystems auf, die mit einer verringerten Glukoseaufnahme durch Gehirnzellen und einer gestörten Zellernährung von Neurozyten verbunden sind.

Das hyperglykämische oder diabetische Koma ist durch eine erhebliche Menge Zucker im Blut gekennzeichnet, jedoch sind die Prozesse seiner Assimilation aufgrund von Insulinmangel gestört, was es vom hypoglykämischen Koma unterscheidet.

Zu den Gründen, die zur Entstehung eines hyperglykämischen Komas beitragen, gehören: entzündliche Prozesse im Körper und Viruserkrankungen; die Verwendung einer großen Menge von Süßigkeiten mit der Einführung der üblichen Dosis von Insulin die unwirksame Wirkung von Stimulanzien, die der Bauchspeicheldrüse helfen, Insulin zu produzieren; Nichteinhaltung des Insulintherapieplans.

Das hyperglykämische Koma hat mehrere Möglichkeiten. Erstens handelt es sich um ein hyperketonämisches azidotisches Koma, das mit dem Auftreten einer Azidose einhergeht. Zum anderen handelt es sich um ein hyperosmolares Koma, das durch einen starken Verstoß gegen die Prozesse der Flüssigkeitszufuhr, der Durchblutung und der Kationenbildung in Gehirnzellen bei hoher Diurese und Salzverlust gekennzeichnet ist. Drittens handelt es sich um ein hyperlaktazidämisches Koma, das infolge schwerer Infektionen, unzureichender Nieren- und Leberfunktion sowie nach Anwendung von Biguaniden entsteht. All dies führt zu Verletzungen des Laktatsystems und des Pyruvats, zur Bildung von Glykolyse und zur Bildung einer starken metabolischen Azidose und zur Schädigung der Großhirnrinde.

Hyperglykämische Komasymptome

Symptomatische Manifestationen des hyperglykämischen Komas gehen mit einer Vergiftung des Körpers vor allem des Zentralnervensystems mit Ketonen, Dehydration und einer Verschiebung des Säure- und Basenhaushalts in Richtung Azidose einher. In der Regel entwickeln sich nach und nach toxische Anzeichen und dem hyperglykämischen Koma geht ein präkomatöser Zustand voraus. Manchmal verstärken sich während des Tages Dehydratisierungssymptome, die durch starken Durst, Polyurie, verminderte Leistungsfähigkeit und Körpergewicht, Anorexie mit Schwäche gekennzeichnet sind. Zukünftig kommen Manifestationen von Azidose und Ketose in Form von Reizbarkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen, häufig Durchfall und Appetitlosigkeit sowie Bewusstsein in unterschiedlichem Schweregrad hinzu.

Bei der körperlichen Untersuchung werden alle Anzeichen von Hypovolämie und Dehydration festgestellt. Es ist gekennzeichnet durch Austrocknung der Haut und der Schleimhäute, vermindertes Turgor der Augäpfel und der Haut, arterielle Hypotonie, Tachykardie. Außerdem ist bei Patienten mit Hyperglykämie der Muskeltonus verringert, und wenn der Patient die Luft ausatmet, kann man den Acetongeruch oder den Geruch von faulenden Äpfeln riechen. Vor dem Hintergrund einer ausgeprägten Azidose ist die Kussmaulatmung häufig, tief und laut zu hören.

Fast die Hälfte der Patienten mit hyperglykämischem Koma weist alle Symptome einer Pseudoperitonitis auf: eine angespannte und schmerzhafte Bauchdecke, Bauchschmerzen, verringerte Peristaltik. Während einer Bauchuntersuchung wird manchmal eine akute Magenparese als Folge eines Anzeichens wie einer Hypokaliämie diagnostiziert. Die Symptomatik des falschen Abdomens der akuten Form entsteht durch die Wirkung von Ketonkörpern auf den Magen- und Darmtrakt sowie durch die Dehydration des Peritoneums.

Ein solches Anzeichen von hyperglykämischem Koma, wie Hypokaliämie, entwickelt sich nach Beginn der Behandlung. Gleichzeitig kommt es zu Herzrhythmusstörungen, Muskelkrämpfen und Peristaltikparesen. Darüber hinaus kommt es zu einer wellenartigen Temperaturänderung mit einer möglichen Zunahme oder Abnahme, die die Ursache der Infektion sein kann.

Auch Symptome einer Bewusstseinsstörung entwickeln sich allmählich. Zunächst treten ein schläfriger Zustand und eine Art Betäubung auf, dann tritt eine Betäubung auf und es tritt ein hyperglykämisches Koma auf, das durch eine Abnahme oder einen Verlust aller Reflexe gekennzeichnet ist, was weiter zum Kollaps und zur Oligoanurie führt. In Urintests wird eine signifikante Zuckermenge mit dem Auftreten von Ketonkörpern bestimmt.

Das hyperglykämische Koma (hyperosmolar) ist ein Zustand, bei dem die Osmolarität des Blutes infolge eines Anstiegs der Glukose mit Dehydration und Hypovalämie zunimmt. Dieses hyperglykämische Koma wird nicht durch Ketoazidose verursacht, sondern durch das Vorhandensein einer extrazellulären Hyperosmolarität, die sich als Folge von Dehydration auf zellulärer Ebene und Hyperglykämie entwickelt. Bei Kindern kommt es fast nie vor.

In der Regel wird die Entwicklung des Hyperglykämischen Komas (hyperosmolar) beeinflusst durch: signifikanten Verzehr von kohlenhydratreichen Nahrungsmitteln; verschiedene Durchblutungsstörungen, wie z. B. koronare und zerebrale; Operationen; Infektionen; Verletzungen; Dehydratation usw. Ein solches hyperglykämisches Koma kann sich über einen Zeitraum von zwei Wochen entwickeln.

Die Symptome des hyperosmolaren Komas sind durch ein allmähliches Einsetzen gekennzeichnet und können ferner einen hypovolämischen Schock verursachen. Bei Patienten werden trockene Haut, verminderter Turgor, schnelles Atmen, erhöhter Druck und erhöhte Temperatur, weiche Augäpfel, Muskelverspannungen, epileptiforme Anfälle, Oligurie, Hemiparese mit pathologischem Babinsky-Reflex und Symptome einer meningealen Ätiologie festgestellt. Es wird kein Acetongeruch festgestellt und es wird kein Kussmaul-Symptom beobachtet.

Darüber hinaus ist diese Art von hyperglykämischem Koma durch hohe Dehydration, Osmolarität und Glykämie gekennzeichnet. Symptome von Durst, Polyurie und Polydipsie sind ebenfalls charakteristisch für diese Art von hyperglykämischem Koma. Aber Oligurie mit Azotämie entwickelt sich im Gegensatz zu Ketoazidose viel schneller und früher. In der Zukunft wird das Kind asthenisch, schläfrig, es treten Halluzinationen auf. Zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes haben einige Patienten Fieber und Schock.

Darüber hinaus treten Symptome einer tiefen neuropsychiatrischen Störung sehr früh auf, was zu einer fehlerhaften Diagnose führen kann. Alle diese neurologischen Symptome in Form von Krämpfen, Meningismus und pathologischen Reflexen können sich innerhalb weniger Stunden schnell ändern.

Das hyperglykämische Koma (Laktizidämie) ist charakteristisch für Patienten im Alter, die an komorbiden Erkrankungen der Lunge, der Nieren, der Leber, des Herzens und an chronischem Alkoholismus leiden.

Es gibt verschiedene Arten von hyperglykämischem Koma (Laktizidämie), nämlich die erste, die sich aufgrund von Gewebehypoxie entwickelt. Zum anderen ist die Pathologie von Organen und Systemen charakteristisch. Der dritte Typ ist von Drogen und Toxinen betroffen. An der Entstehung der vierten Art der Hyperglykämie sind auf genetischer Ebene Komastörungen beteiligt.

Anzeichen eines hyperglykämischen Komas sind mit dem Auftreten von Milchsäure im Körpergewebe des Patienten verbunden. Die Symptome von SSSN sind normalerweise progressiv.

Das hyperglykämische Koma beginnt sehr akut mit dem Auftreten von Delir, dyspeptischen Symptomen, Herzschmerzen, die einer Angina ähneln. Auch ausgeprägte Schmerzen in den Muskeln und im Unterleib, was die chirurgische Pathologie imitiert. Dann werden Atembeschwerden mit Kussmauls Symptom, Kollaps, Unterkühlung und Oligurie festgestellt. Der Turgor der Haut nimmt mit dem Auftreten eines marmorcyanotischen Schattens ab. Gleichzeitig fühlt sich die Haut kalt an, die Augäpfel werden weich und es ist unmöglich, eine Acetonurie festzustellen. Der Gehalt an Blutzucker ist eine unbedeutende Menge, etwa 15 mmol / l. Diese Form des hyperglykämischen Komas hat in der Regel eine ungünstige Prognose, da eine Diagnose schwierig ist und es daher auch problematisch ist, eine adäquate Behandlung vorzuschreiben.

Hyperglykämisches Koma bei Kindern

In der Kindheit wird das hyperglykämische Koma durch einen langsamen Anstieg des Blutzuckers auf fast 13 mmol / l verursacht.

Der ätiologische Faktor bei der Entstehung des hyperglykämischen Komas wird hauptsächlich als Diabetes sowie als Spätbehandlung und Spätdiagnose der Krankheit angesehen. Nach Ansicht einiger Experten gibt es bei der Entstehung dieser Pathologie Verstöße gegen die Regulation der neurohormonellen Natur. Andere Quellen behaupten, dass die Gründe für die Entwicklung eines hyperglykämischen Komas bei Kindern folgende sein können: fehlerhafte Insulintherapie, dh eine falsch verschriebene Dosis des Arzneimittels oder dessen Ersatz durch einen anderen Typ, für den das Kind nicht empfindlich ist; Essstörungen; akute Formen interkurrenter Krankheiten, insbesondere bei eitrigen Infektionen; Pathologie ss; operative Eingriffe; Schocks nervöser Natur; Verwendung in signifikanten Dosen von Kortikosteroiden. Somit tragen diese Faktoren zu einer Erhöhung des Insulinbedarfs des Körpers bei, und dies wird zur Ursache für die Entwicklung einer so ausgeprägten Form wie Insularinsuffizienz und metabolisches Syndrom.

Entsprechend dem Entwicklungsmechanismus kann das hyperglykämische Koma bei Kindern hyperglykämisch, ketoazidotisch, hyperosmolar, hyperglykämisch, ohne Ketoazidose und laktizidämisch sein.

Das hyperglykämische Koma ist ketoazidotisch. Dies ist die häufigste Komplikation bei Diabetes mellitus, die durch einen schweren Insulinmangel gekennzeichnet ist, der bei einer unzureichenden Behandlung der Grunderkrankung oder einem erhöhten Insulinbedarf infolge von Infektionen, Verletzungen, Operationen, Stress usw. auftritt. Fast ein Drittel dieser Fälle treten bei Kindern auf als Folge von nicht erkanntem Diabetes.

Das hyperglykämische Koma (ketoazidotisch) entwickelt sich über mehrere Tage sehr langsam. Bei unzureichender Insulinmenge im Körper stört das Kind den Glukoseverwertungsprozess. Dies führt zu Hyperglykämie und Glukosurie, was zur Bildung von Ketose beiträgt.

Es werden symptomatisch drei folgende hyperglykämische Komastadien unterschieden: mäßige Ketoazidose, präkomatöser Zustand und Koma.

Kranke Kinder mit mittelschwerer Ketoazidose leiden unter Symptomen allgemeiner Schwäche, sind träge, schnell müde und möchten ständig schlafen. Einige klagen über das Auftreten von Tinnitus, sie sind krank und sie wollen ständig etwas trinken, aber ihr Appetit ist deutlich reduziert. Manchmal leiden diese Kinder unter Bauchschmerzen und häufigem Wasserlassen. Bei diesen Patienten riecht es beim Sprechen nach Aceton. Im Urin werden mäßige Glucose- und Ketonkörper beobachtet. Im Blut - Hyperglykämie, Ketonämie und eine leichte Abnahme des pH-Wertes.

Ohne geeignete Behandlung wird die milde Ketoazidose hyperglykämisch. So fühlt sich das kranke Kind mit Anfällen von häufigem Erbrechen krank. Er ist absolut gleichgültig gegenüber allem, was ihn umgibt. Dann verstärken sich die Bauchschmerzen und es treten Schmerzen im Herzen auf. Das Kind ist auch durstig, uriniert oft und bleibt bei Bewusstsein, aber seine Reaktion ist etwas verlangsamt. Fragen können einsilbig und undeutlich beantwortet werden. Die Haut fühlt sich trocken, rau und kalt an. Auf den Lippen erscheinen eine zyanotische Nuance, Risse und Krusten, und die Zunge hat eine purpurrote Farbe und einen schmutzigen braunen Schorf mit Abdrücken entlang der Zahnränder. Alle Sehnenreflexe sind geschwächt und die Hyperglykämie erreicht fast 25 mmol / l. Dieser Zustand kann mehrere Stunden oder mehrere Tage dauern. Aber ohne Behandlung beginnt das Stadium des Komas.

Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch Bewusstlosigkeit, Absinken der Temperatur, trockene und schlaffe Haut, Muskelhypotonie, niedrigen Augenton und Verschwinden der Reflexe. In diesem Fall beginnt das Kind tief, schnell und geräuschvoll zu atmen. Beobachtetes längeres Einatmen und kurzes Ausatmen mit einem starken Geruch nach Aceton oder eingeweichten Äpfeln. Dieser Geruch wird im Zimmer eines kranken Kindes vorhanden sein. Außerdem ist ein häufiger, kleiner Füllimpuls zu spüren, der den Blutdruck senkt, insbesondere diastolisch, was zum Kollaps führen kann. In dieser Situation ist der Bauch beim Abtasten angespannt, leicht eingezogen und nimmt praktisch nicht am Atmen teil. Die Labordiagnostik erkennt eine Hyperglykämie von fast 50 mmol / l, Acetonurie und Glucosurie. Ketonkörper, Kreatin, Harnstoff sind im Blut stark vermehrt und Natrium hingegen wird reduziert. Es wird auch eine Leukozytose mit einer neutrophilen Verschiebung festgestellt.

Das hyperglykämische Koma kann zum Auftreten einer unzureichenden Nierenfunktion beitragen, daher werden Ketonurie und Glykosurie vermindert oder vollständig gestoppt.

Hyperglykämisches Koma (ketoacidotisch) von A.A. Martynov hat vier Arten von Vorstufen wie Bauch-, Herz-, Nieren- und Enzephalopathie.

Die Klinik der Bauchform ist gekennzeichnet durch die Dominanz von dyspeptischen Phänomenen, Bauchschmerzen und angespannten Muskeln des vorderen Peritoneums. Manchmal kommt es zum Erbrechen der Kaffeesatzfarbe, es kommt zu Darmatonie, dies alles imitiert einen „scharfen Magen“.

Charakteristisch für die Herzform sind Symptome des Herz-Kreislauf-Kollapses und der Herzinsuffizienz in Form von Zyanose, Tachykardie, inspiratorischer Dyspnoe und Herzrhythmusstörungen.

Der präkomatöse Zustand der Nierenform wird bei Kindern mit der Diagnose einer diabetischen Nephropathie diagnostiziert, die sich in dysurischen Ereignissen manifestiert. In seltenen Fällen werden Anurie und ARF beobachtet.

Die enzephalopathische Form ist die schwerste mit hyperglykämischem Koma (ketoazidotisch), das durch Symptome gekennzeichnet ist, die mit akuten Durchblutungsstörungen im Gehirn verbunden sind.

Behandlung von hyperglykämischem Koma

Zu Beginn der Behandlung des Hyperglykämischen Komas ist eine der wichtigsten Maßnahmen die Therapie mit großen Dosen von einfachem Insulin und die Einführung der erforderlichen Menge an NaCl-Lösung und 2,5% der Natriumbicarbonatlösung.

Zunächst muss ein Patient im Stadium eines Präkoms oder eines hyperglykämischen Komas dringend in die IT-Abteilung (Intensivstation) eingeliefert werden.

Die Prinzipien der Behandlung basieren auf solchen Aktionen wie der Durchführung von Zell-Rehydratisierungsprozessen und anderen Räumen; Durchführen einer Substitutionstherapie mit einfach wirkendem Insulin; Normalisierung der Hauptindikatoren für Säure-Base-Status und Elektrolytstand; Prävention von iatrogener Hypoglykämie. Bei Krankheiten mit infektiöser und viraler Ätiologie ist es erforderlich, eine geeignete Behandlung durchzuführen, andere Pathologien zu identifizieren und zu behandeln, die zur Entwicklung eines hyperglykämischen Komas beigetragen haben, und anschließend eine symptomatische Behandlung vorzuschreiben.

Taktische Methoden zur Behandlung des hyperglykämischen Komas können in zwei Fragmente unterteilt werden. Erstens ist es eine Insulintherapie und zweitens eine Infusionstherapie. In der Regel werden drei Arten der Insulintherapie zur Behandlung des hyperglykämischen Komas angewendet. Der erste Modus ist durch die Methode der kontinuierlichen intravenösen Verabreichung in kleinen Insulindosen gekennzeichnet. Der zweite Modus ist durch ein Verfahren gekennzeichnet, bei dem die übliche Verabreichung von Insulin in kleinen Mengen angewendet wird. Und der dritte Modus ist ein Verfahren, bei dem signifikante Dosen dieses Arzneimittels unter Verwendung einer fraktionierten Verabreichung verabreicht werden.

Im ersten Modus werden Spritzen für die intravenöse Insulininfusion verwendet. Diese Methode ist heute weltweit anerkannt und hat folgenden Kern: Bei einem quantitativen Glucosegehalt von bis zu 33,3 mmol / l beginnt die Therapie mit einer kontinuierlichen intravenösen Verabreichung von Insulin mit einer Rate von 6 bis 10 U / h und großen Werten von diesem Indikator - 12–16 U pro Stunde.

Die Behandlung des hyperglykämischen Komas gliedert sich in drei Stadien. Im ersten Fall muss der Glucosespiegel auf 16 Millimol pro Liter gesenkt werden. Dann machen Sie sich daran, den Zustand des Patienten zu verbessern, indem Sie die Möglichkeit haben, sich selbst zu ernähren. Und die dritte Stufe der Behandlung des hyperglykämischen Komas ist der Übergang des Patienten zu seinem gewohnten Lebensstil.

Die Insulintherapie wird unter ständiger Überwachung der Blutzuckermenge zu Beginn der Behandlung jede Stunde und nach zwei Stunden unter Anwendung einer angemessenen Infusionstherapie durchgeführt. Unter der Voraussetzung, dass der Glucosespiegel innerhalb von drei bis vier Stunden nicht um dreißig Prozent abnimmt, wird versucht, die anfänglich angewendete Arbeitsdosis fast zu verdoppeln. Ab einem Glukosegehalt von 16 Millimol pro Liter wird die Insulindosis auf zwei bis vier Einheiten pro Stunde reduziert. Bei einer Glykämie von elf bis dreizehn Millimol pro Liter wird das Medikament in zwei bis vier Stunden in vier bis sechs Einheiten subkutan injiziert. Anschließend wird bei Glukosewerten von zehn bis zwölf Millimol pro Liter nicht empfohlen, die Insulinverabreichung fortzusetzen, um einen hypoglykämischen Zustand zu vermeiden.

Die Taktik der hyperglykämischen Koma-Infusionstherapie ist ebenfalls in drei Stufen unterteilt. In der ersten Phase der Behandlung beginnen sie, intravenös zu injizieren. rr. Während der ersten Stunde der Therapie wird ein Liter dieses Arzneimittels intravenös in einen Strahl injiziert und dann auf die Hälfte der Dosis übertragen. Wenn die Zeichen der Dehydration allmählich beseitigt werden, ist dies physisch. rr wird langsamer eingeleitet, bis der Glucosespiegel die Rate von 16 Millimol pro Liter erreicht.

Wenn eine Hypokaliämie vorliegt, korrigieren Sie diese frühestens zwei Stunden nach Beginn der Behandlung unter Verwendung von Lösungen. Dazu intravenös eingespritzte Kaliumchloridlösung. Und zur Normalisierung von KHS ist die intravenöse Verabreichung von Sodalösung in Form von Na-Hydrogencarbonat bei Azidose und einem pH-Wert unter sieben vorgeschrieben. Die gesamte Infusionstherapie wird durch zentralen Venendruck und stündliche Diurese gesteuert.

In der zweiten Phase der Behandlung des hyperglykämischen Komas wird, wenn der Patient das Bewusstsein wiedererlangt, eine intravenöse Gabe von 5% iger Glucoselösung von 200 ml pro Stunde unter Zusatz von Insulin (4 E) durchgeführt, um einen möglichen starken Zuckertropfen zu verhindern. Danach kann der Patient süßen Tee trinken oder ein Stück Zucker essen.

Die letzte Phase dieser Behandlung wird bereits in einer Fachabteilung durchgeführt. Zur gleichen Zeit subkutane Injektionen von Insulin nach vier Stunden oder sechs, mit der obligatorischen Kontrolle der Glukose. Nach jeder Insulininjektion sollte der Patient Nahrung zu sich nehmen, die 50 g Kohlenhydrate enthält. Brechen Sie dann die Einführung der Lösungen ab, und der Patient beginnt, Essen durch den Mund zu nehmen. Zugewiesen auf Diät Nummer 9, die die Aufnahme von fetthaltigen Nahrungsmitteln für die Zeit der bestehenden Acetonurie und nach deren Verschwinden für weitere zehn Tage ausschloss. Zur Vorbeugung wird dem Patienten nach der Entfernung des Patienten aus einem hyperglykämischen Koma für einen Zeitraum von sieben Tagen Bettruhe gewährt.

In einigen Situationen, in denen es keine automatischen Spritzen gibt, wenden sie eine Methode wie die fraktionierte Verabreichung von Insulin in kleinen Dosen an. Alle Wirkdosen des Arzneimittels ähneln der ersten Therapiemethode, hier wird jedoch stündlich nur die intravenöse Strahlverabreichung angewendet.

Aber für die dritte Methode zur Behandlung von hyperglykämischem Koma ist die Einführung von Insulin in großen Dosen charakterisiert, jedoch wird es heute praktisch nicht mehr angewendet. Seine Essenz besteht in der Einführung einer Einzeldosis Insulin 40–60 U ohne die Aufmerksamkeit einer Infusionstherapie, so dass dies sehr oft die Ursache für Laktatazidose, Hirnödeme und einen starken Rückgang der Glukose wurde, der tödlich verlief.

Therapeutische Verfahren zur Behandlung verschiedener infektiöser und entzündlicher Erkrankungen umfassen die Verwendung einer breiten Palette von Antibiotika. Liegt im Verlauf der Behandlung eine chirurgische Pathologie vor, beispielsweise eine Gangrän des Fußes, so wird ein chirurgischer Notfalleingriff verordnet. Vor der Operation muss der Patient jedoch aus dem Dekompensationszustand entfernt werden. Alle identifizierten anderen Krankheiten, die ein hyperglykämisches Koma hervorrufen, werden symptomatisch behandelt.

Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma

Das hyperglykämische Koma ist durch eine langsame Entwicklung über mehrere Tage gekennzeichnet. Gleichzeitig wird die zunehmende Glukosemenge im Blut des Patienten zur Ursache für die Anreicherung toxisch schädlicher Substanzen im Körper, die bei der Verarbeitung von Kohlenhydraten entstehen. In der Regel ist sich ein Patient mit einer Diagnose von beispielsweise Diabetes mellitus eines Zustands wie eines hyperglykämischen Komas bewusst und kann die Situation fast immer durch fortschreitende Symptome kontrollieren. Dazu schließt er Produkte mit Kohlenhydratgehalt von seiner Ernährung aus, normalisiert die Einnahme von Tabletten oder injizierbarem Insulin, beginnt große Mengen an Flüssigkeit zu trinken.

In einigen Fällen kann das hyperglykämische Koma jedoch auch durch andere Ursachen verursacht werden, z. B. nach einer Verletzung infolge einer Infektionskrankheit, nach Alkoholkonsum, während der Schwangerschaft oder nach einer stressigen Situation. In diesem Fall benötigt das Opfer vor der Ankunft der Ärzte dringend Hilfe.

Zuerst müssen Sie sicherstellen, dass dies wirklich ein Zustand des hyperglykämischen Komas ist und keine Anzeichen einer anderen Pathologie. Zuallererst müssen Sie wissen, dass zu Beginn eines Anfalls, wenn der Patient noch bei Bewusstsein ist, er Schwäche entwickelt, ein Gefühl der Schläfrigkeit entwickelt, von Durst geplagt wird, er sich vollständig weigert zu essen, seinen Appetit verloren hat, über häufiges Wasserlassen und Kopfschmerzen klagt, auch schwer atmend. In diesem Fall muss der Patient wissen, ob er Insulin einnimmt, dem Opfer bei einer positiven Reaktion helfen, die erforderliche Dosis des Arzneimittels zu injizieren, und dem Patienten nach Möglichkeit eine erhebliche Menge Flüssigkeit zu trinken geben. Legen Sie es waagerecht an die frische Luft und fordern Sie qualifizierte medizinische Hilfe an.

Bei Bewusstlosigkeit, verminderter Empfindlichkeit der Haut, Auftreten der ersten Anzeichen von Krämpfen in Form von zuckenden Gliedmaßen, Blutdruckabfall und starkem Acetongeruch des Patienten ist es notwendig, 50–100 IE Insulin subkutan und die gleiche Menge intravenös zuzuführen. Wenn das Opfer aufgehört hat zu atmen oder den Herzschlag nicht hört, führen Sie vor der Ankunft des Arztes die Wiederbelebungsmaßnahmen in Form einer indirekten Herzmassage und einer künstlichen Beatmung durch. Es ist auch notwendig, den Puls zu überwachen, um den Tod des Patienten zu verhindern.

In Fällen, in denen das Opfer bewusstlos aufgefunden wird, gibt es häufig Schwierigkeiten bei der Diagnose und Notfallversorgung. In diesem Fall ist es zunächst erforderlich, den Patienten zu untersuchen und die Ursachen für die Bewusstlosigkeit herauszufinden. Ob es Hämatome infolge von Stößen, Wunden, Spuren von Injektionen von Medikamenten gibt, ob es einen Geruch von Aceton gibt, ob die Augäpfel einen reduzierten Ton aufweisen usw. Bei den vorhandenen charakteristischen Zeichen, die auf ein hyperglykämisches Koma hinweisen, ist es wichtig, Erste Hilfe zu leisten. In diesem Fall ist es erforderlich, den Patienten mit einer Kopfdrehung in eine horizontale Position zu bringen, um ein Anhaften der Zunge zu verhindern, und auch Zugang zum Luftstrom für ein freies Atmen zu schaffen.

Eine weitere Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma wird bereits in einem Krankenwagen angeboten. In diesem Fall wird zur Rehydratisierung 0,9% ige NaCl-Lösung auf einen Liter, Ringer-Lösung auf einen Liter mit den Vitaminen B, C intravenös injiziert sowie Cocarboxylase, Herzglykoside und Sauerstofftherapie verabreicht. Zur Beseitigung der Azidose werden 4% ige Natriumbicarbonatlösung mit 300 ml pro Stunde und 20 ml Panangin oder 10% ige KCl-Lösung intravenös verabreicht.

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