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Hyperglykämisches Koma - Notfallversorgung (Algorithmus)

Hyperglykämisches Koma ist ein Zustand, der durch einen Mangel an Insulin im Körper verursacht wird. Am häufigsten ist das mit Insulinmangel verbundene Koma eine Komplikation von Diabetes. Darüber hinaus kann dieser Zustand als Folge des Absetzens der Insulininjektion oder einer unzureichenden Aufnahme in den Körper auftreten. Der Algorithmus für die Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma sollte jedem bekannt sein, der einen Diabetespatienten in der Familie hat.

Symptome von hyperglykämischem Koma und Notfallbehandlungsalgorithmus

Symptome von hyperglykämischen Koma-Manifestationen im Zusammenhang mit einer Intoxikation des Körpers mit Ketonen, einer Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts und einer Dehydration. Das hyperglykämische Koma entwickelt sich innerhalb eines Tages (und sogar über einen längeren Zeitraum). Die Vorboten des Komas sind:

  • Kopfschmerzen;
  • Appetitlosigkeit;
  • Übelkeit;
  • Durst und Mundtrockenheit;
  • pelzige Zunge;
  • Geruch von Aceton aus dem Mund;
  • dyspeptische Störungen des Gastrointestinaltrakts;
  • Druckreduzierung;
  • Apathie;
  • Schläfrigkeit;
  • Amnesie;
  • niedriger Muskeltonus;
  • vermehrtes Wasserlassen.

Wenn Sie die offensichtlichen Vorzeichen des Komas und das Fehlen angemessener Maßnahmen ignorieren, gerät die Person schließlich in einen bewusstlosen Zustand.

Erste Hilfe bei hyperglykämischem Koma ist die Durchführung einer Reihe aufeinanderfolgender Ereignisse. Zuallererst sollten Sie einen Krankenwagen rufen. In Erwartung der Ankunft von Spezialisten sieht der Aktionsalgorithmus für die Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma wie folgt aus:

  1. Geben Sie dem Patienten eine horizontale Position.
  2. Lösen Sie den Gürtel, Gürtel, Krawatte; Machen Sie die Schnallen bei enger Kleidung auf.
  3. Um die Sprache zu kontrollieren (es ist wichtig, dass sie nicht versenkt wird!)
  4. Machen Sie eine Insulininjektion.
  5. Achten Sie auf Druck. Bei einer signifikanten Blutdrucksenkung geben Sie ein Medikament zu trinken, das den Druck erhöht.
  6. Reichlich trinken.

Medizinische Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma

Ein komatöser Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert werden. In einem Krankenhaus finden folgende Aktivitäten statt:

  1. Zu Beginn des Stroms wird dann Insulin zugetropft.
  2. Machen Sie eine Magenspülung, setzen Sie einen Reinigungsklistier mit 4% iger Natriumbicarbonatlösung.
  3. Setzen Sie den Tropfen mit Kochsalzlösung, Ringer-Lösung.
  4. Alle 4 Stunden werden 5% Glucose injiziert.
  5. Eine 4% ige Natriumbicarbonatlösung wird zugegeben.

Das medizinische Personal bestimmt stündlich den Blutzuckerspiegel und den Blutdruck.

Hyperglykämisches Koma: Ursachen und Behandlung

Durch die Einhaltung der richtigen Ernährung und die Einnahme von Medikamenten können Diabetiker ein ziemlich erfülltes Leben führen. Einige Patienten entwickeln jedoch aufgrund bestimmter Faktoren Komplikationen. Eines der gefährlichsten ist das hyperglykämische Koma.

Pathogenese

Dieser Zustand wird durch einen Insulinmangel im Blut vor dem Hintergrund einer zunehmenden Glukosekonzentration verursacht. Komplikationen sind lebensbedrohlich.

Die Pathogenese des hyperglykämischen Komas erklärt sich durch gestörte Stoffwechselprozesse im Körper eines Diabetikers. Bei unzureichender Synthese von Insulin, einem für die Glukoseverwertung notwendigen Proteinhormon, wird der Stoffwechsel gestört. Glukose dringt nicht in die Körperzellen ein, sondern verbleibt im Blut. Im Laufe der Zeit kommt es zu einer hohen Konzentration an Glukose. Dieser Zustand wird als Hyperglykämie bezeichnet. Ketonkörper werden gebildet, die Glukoneogenese wird in der Leber aktiviert, es kommt zu Azidose und ZNS-Vergiftungen. Dies führt zu einem diabetischen Koma.

Es gibt eine Klassifikation, die es erlaubt, die Art der Komplikationen in Abhängigkeit von der Ätiologie und dem Entwicklungsmechanismus zu bestimmen.

In 80% der diagnostizierten Fälle liegt ein ketoazidotisches Koma vor. Am häufigsten tritt es bei Patienten mit Typ-1-Diabetes auf. In der Regel bei jungen Menschen bis zu 20 Jahren gefunden. Laut Statistik hatte 1 von 3 Patienten, die an der juvenilen Form der Krankheit litten, einen ähnlichen Zustand. Diese Form kann in hyperosmolare und umgekehrt umgewandelt werden.

Auch das hyperglykämische Koma ohne Ketose wird isoliert. Dieser Zustand geht mit einem Anstieg des Blutzuckerspiegels einher und der Körper beginnt nicht, Fettgewebe für Energie abzubauen. Infolgedessen werden Ketonkörper nicht freigesetzt, wie im Ketosäure-Koma.

Durchschnittlich werden 4–31% der Todesfälle registriert. Oft tritt der Tod bei älteren Menschen und Patienten mit einem geschwächten Körper auf.

Symptome

Je nach Ätiologie entwickelt sich innerhalb weniger Stunden oder Tage ein hyperglykämisches Koma. Es kommt zu einer Vergiftung des Körpers mit den gebildeten Ketonen, der Säure-Basen-Haushalt ist gestört, es treten Symptome von Dehydration und Hypovolämie auf. Dieser Zustand wird als Precoma bezeichnet.

  • Durstgefühl, Austrocknen von Mund und Haut;
  • Polyurie;
  • reduzierte Aktivität und Gesamtleistung;
  • Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall;
  • Appetitlosigkeit;
  • Bewusstseinsstörung, Schläfrigkeit, Reizbarkeit (entwickeln sich allmählich).

Kann den Muskeltonus verringern. Aus dem Mund des Patienten strömt ein Gestank - der Geruch von Aceton oder Fäule. Das Atmen wird tief und laut. Wenn dieser Zustand mehrere Tage anhält, kann es zu einer Gewichtsabnahme kommen.

Bei 50% der Patienten mit hyperglykämischem Koma werden Manifestationen einer Pseudoperitonitis festgestellt: Verspannungen und Schmerzen in der Bauchdecke, schmerzhafter Unterleib, mäßige Motilität. Solche Symptome manifestieren sich als Folge der Aktivität von Ketonen im Magen-Darm-Trakt.

Die Anzeichen von Komplikationen bei Erwachsenen und Kindern sind nahezu gleich.

Erste Hilfe und Therapie

Wenn Sie Symptome eines hyperglykämischen Komas feststellen, müssen Sie einen Krankenwagen rufen. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, sollten die folgenden Maßnahmen vor der Ankunft der Ärzte durchgeführt werden:

  1. Legen Sie den Patienten waagerecht auf die Seite.
  2. mit einer warmen Decke bedecken;
  3. einen Gürtel lockern, binden, enge Kleidung ausziehen;
  4. Kontrollieren Sie den Puls, die Atmung und die Position der Zunge, damit sie nicht sinkt.
  5. Geben Sie eine Dosis Insulin ein.
  6. etwas Wasser geben;
  7. Geben Sie das Medikament mit einem kleinen Intervall zur Messung des Drucks, falls erforderlich.

Bei Atemstillstand sind Wiederbelebungsmaßnahmen durchzuführen: Herzmassage und künstliche Beatmung. Ein Krankenwagen muss sofort gerufen werden, auch wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat.

Der Patient wird ins Krankenhaus eingeliefert. Vor der Behandlung werden Blutzucker- und Urintests auf das Vorhandensein von Ketonkörpern durchgeführt. Insulin wird dem Patienten verabreicht. Die Dosis des Hormons wird anhand des Schweregrads der Erkrankung berechnet.

Um einer Herzinsuffizienz bei älteren Menschen vorzubeugen, wird empfohlen, mehr als 50-100 U Insulin zu injizieren. Die Hälfte der ersten Dosis wird intravenös in einem Strom mit 20 ml Kochsalzlösung verabreicht, der zweite Teil wird intravenös verabreicht. Vorab ist eine halbe Dosis des Hormons erforderlich. Als nächstes sollte Insulin in Abständen von 2 Stunden verabreicht werden. Die Dosierung richtet sich nach dem Glukosespiegel im Blut. Die tägliche Insulindosis für das hyperglykämische Koma variiert zwischen 400 und 1000 Einheiten.

Magenspülung mit 4% iger Natriumbicarbonatlösung zuweisen. Intravenöse Kochsalzlösung und Ringerlösung werden injiziert. Im Abstand von 4 Stunden werden Injektionen von 5% Glucose durchgeführt. Geben Sie auch eine 4% ige Natriumbicarbonatlösung an. Tagsüber erhalten junge Patienten 5 bis 6 Liter Flüssigkeit, ältere Patienten nicht mehr als 2 bis 3 Liter. Messen Sie stündlich den Druck, erhöhen Sie ihn gegebenenfalls.

Nach Beginn der Therapie entwickelt sich bei einigen Patienten eine Hypokaliämie. Denn ein solcher Zustand ist gekennzeichnet durch eine Verletzung des Herzrhythmus, Muskelkrämpfe, Parese der Peristaltik. Es gibt eine Temperaturschwankung, die eine Infektion auslösen kann.

Ursachen des hyperglykämischen Komas

Am häufigsten tritt bei Patienten mit insulinabhängigem Typ-1-Diabetes ein hyperglykämisches Koma auf. Seltene Fälle von Komplikationen bei Typ-2-Erkrankungen.

Die folgenden Faktoren lösen einen signifikanten Anstieg des Blutzuckers aus:

  • nicht diagnostizierter Diabetes oder latente Form der Krankheit;
  • Selbstmedikation;
  • Ablehnung der Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes;
  • unzureichende Dosis, wodurch die Intervalle zwischen der Einführung des Hormons verlängert werden;
  • Empfangen unwirksamer Mittel zur Stimulierung der Insulinsynthese durch die Bauchspeicheldrüse;
  • ungesunde Ernährung: große Portionen oder viele zuckerhaltige Lebensmittel in der Ernährung;
  • Einnahme bestimmter Gruppen von Arzneimitteln, die die Ausscheidung von Insulin beschleunigen: Prednison oder Diuretika.

Die angegebenen Ursachen des hyperglykämischen Komas sind abhängig. Wenn Sie sie unter Kontrolle halten, kann die Komplikation verhindert werden.

Bei Diabetes mellitus Typ 2 kommt es häufig zu einer Krise aufgrund einer Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse. Infolgedessen sinkt der Insulinspiegel im Blut, was zur Akkumulation von Glukose führt.

Risikogruppe

Einige Patienten sind für das Auftreten von Komplikationen prädisponiert. Gründe hierfür sind unter anderem externe oder interne Faktoren, die vom Diabetiker unabhängig sind.

Komplikationen, die bei Patienten mit entzündlichen oder viralen Erkrankungen der Bronchien und Lunge auftreten können. Diese Krankheiten beeinträchtigen den Stoffwechsel und die allgemeine Arbeit des Körpers eines Diabetikers. Ein geschwächter physiologischer Zustand wird bei Menschen festgestellt, die kürzlich Verletzungen oder chirurgische Eingriffe erlitten haben.

Die Wahrscheinlichkeit, ein diabetisches Koma zu entwickeln, ist bei schwangeren Frauen während der Schwangerschaft und während der Wehen hoch. Besonders häufig tritt dies auf, wenn eine Frau an einer latenten Form von Diabetes leidet.

Erhöhtes Risiko einer Diabetes-Krise bei Rauchern, Patienten, die Alkohol konsumieren und gegen die Diät verstoßen. Bei Kindern tritt häufig ein Koma mit einem Glucosespiegel von 13 mmol / l auf. Oft essen Babys heimlich Süßigkeiten und andere schädliche Lebensmittel von ihren Eltern.

Diese Komplikation kann bei Patienten auftreten, bei denen kürzlich Diabetes diagnostiziert wurde. Manchmal verletzen sie unwissentlich die Ernährung oder lassen Medikamente aus.

Prävention

Um ein hyperglykämisches Koma zu verhindern:

  • Beachten Sie die vorgeschriebene Insulindosis und halten Sie die Zeitspanne zwischen der Einnahme ein.
  • Verwenden Sie kein abgelaufenes Medikament.
  • halte dich an eine Diät: verwende nur erlaubte Lebensmittel in Maßen;
  • Stress vermeiden;
  • aufhören zu rauchen und alkohol zu trinken;
  • Überprüfen Sie systematisch Ihren Insulin- und Blutzuckerspiegel.

Ein Patient mit einem hyperglykämischen Koma muss sich einem Rehabilitationskurs unterziehen. Um dies zu tun, müssen Sie die richtige Ernährung einhalten, einen mäßig aktiven und gesunden Lebensstil führen. Diabetiker sollten den Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen, den sie nicht erhalten haben, im Koma ausgleichen.

Bereitstellung von Notfallversorgung für hyperglykämisches Koma

Die schwerste Komplikation bei Diabetes mellitus ist das hyperglykämische Koma, dessen Entstehung die dringende Hilfe von medizinischem Personal erfordert. Ein komatöser Zustand verursacht einen erhöhten Blutzucker vor dem Hintergrund eines akuten Insulinmangels.

Die Gefahr des Komas liegt in seiner Kritikalität und unvorhersehbaren vorübergehenden Entwicklung: von 2-3 Stunden bis zu einem Jahr. Der Mangel an angemessener Behandlung ist mit gefährlichen Konsequenzen für den Patienten verbunden, sogar mit dem Tod.

Daher sollte jeder an Diabetes leidende Patient sowie seine Angehörigen die Symptome und Anzeichen der bevorstehenden Komatose genau kennen, um alle Maßnahmen zur Ersten Hilfe durchführen zu können.

Die Notfallversorgung bei diabetischem Koma erfolgt in zwei Phasen:

  • Erste Hilfe Zur Verfügung gestellt von Verwandten oder Umstehenden des Opfers;
  • Professionelle medizinische Versorgung. Sie beginnt mit dem Eintreffen der Ambulanz und setzt sich in der Gesundheitseinrichtung fort.

Notfallklassifizierung

Diabetes entsteht aufgrund einer gestörten Insulinproduktion und -absorption. Die Abnahme seiner Konzentration im Körper verursacht einen raschen und unkontrollierten Anstieg der Glukoseproduktion, der keine Zeit für die Verdauung in Organen und Geweben hat. Die ersten, die unter diesem Ungleichgewicht zu leiden beginnen, sind die Zellen der Leber und des Gehirns. Nach einer Stoffwechselstörung kommt es zu Funktionsstörungen des Nervensystems.

Wenn der schnell wachsende Blutzucker einen kritischen Punkt erreicht, tritt ein diabetisches Koma auf.

Ein komatöser Zustand ist durch völlige Bewusstlosigkeit gekennzeichnet, die zu einem Absinken des Insulinspiegels und zu kritisch hohen Glukosewerten führt.

Der Algorithmus der medizinischen Versorgung hängt von der Art des sich entwickelnden Komas bei Diabetes mellitus ab.

Ärzte unterscheiden zwischen zwei Haupttypen solcher Zustände:

  • Hyperglykämisches Koma, das durch verringertes Insulin und hohe Glukosespiegel gekennzeichnet ist;
  • Hypoglykämisches Koma, das sich durch einen hohen Insulin- und Blutzuckergehalt auszeichnet.

Hyperglykämie ist anfälliger für Patienten mit Typ-1-Diabetes.

Das hyperglykämische Koma hat 3 Unterarten:

  1. Ketoazidotisches Koma. Es ist durch einen Überschuss an Ketonkörpern im Blut und Urin gekennzeichnet. Am häufigsten entwickelt sich bei insulinabhängigen Diabetikern.
  2. Hyposmolares Koma. Entwickelt aufgrund von starker Dehydration und Überschreitung der zulässigen Osmolarität des Blutes.
  3. Laktizidämisches Koma. Niedrige Insulinspiegel gehen mit einem Überschuss an Milchsäure im Blut einher. Dies ist die gefährlichste Manifestation des Komas, da sie am häufigsten zum Tod des Patienten führt.

Die Symptome dieser Notfallsituationen sind sehr ähnlich, sollten jedoch durch bestimmte Merkmale und mithilfe spezieller Geräte unterschieden werden.

Die Besonderheiten der Symptome

Die Symptome von beiden sind ähnlich und manifestieren sich wie folgt:

  • Intensiver Durst;
  • Allgemeine Schwäche;
  • Schwindel;
  • Häufiges Wasserlassen;
  • Die Haut wird unnatürlich blass und feucht;
  • Krämpfe;
  • Schläfrigkeit.

Manchmal sind die Symptome durch Übelkeit, begleitet von Erbrechen, Stuhl ist gestört ergänzt. Der Patient beginnt eine scharfe Stimmungsänderung, wenn ein starkes Schlafbedürfnis der Erregung weicht.

Besonders schwere Fälle gehen mit Verwirrung, kritischem Blutdruckabfall und Pulsfrequenz einher. Der Patient reagiert nicht auf andere.

Ein charakteristisches Merkmal der Ketoazidose ist ein spezifischer Acetongeruch, der vom Patienten deutlich wahrgenommen wird.

Spezielle Geräte für Diabetiker helfen dabei, die Komaarten voneinander zu unterscheiden: ein Blutzuckermessgerät und Teststreifen, mit denen der Acetonspiegel bestimmt wird.

Bei der Ketoazidose liegt der Blutzuckerspiegel bei 35-40 mmol / l. Der Teststreifen zeigt ein positives Ergebnis.

Mit der Entwicklung des hypermolaren Komas schwankt der Blutzucker zwischen 45 und 55 mol / l. Die Testergebnisse sind negativ.

Die ersten Symptome, die während der Entwicklung eines Komas auftraten, sollten als ein Signal für die Notfallversorgung bei Diabetes mellitus angesehen werden.

Die Besonderheiten der Ersten Hilfe

Die Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma erfolgt ausschließlich durch medizinisches Personal. Denn nur Spezialisten können die Art des kritischen Zustands erkennen und die notwendigen Medikamente anwenden. Die erste Aktion, die Augenzeugen ausführen müssen, ist daher der Ruf der Ambulanzbrigade.

Genauso wichtig ist es jedoch zu wissen, was in der präklinischen Phase zu tun ist. In der Tat hängt oft das Leben des Patienten von der Richtigkeit und Beständigkeit dieser einfachen Handlungen ab.

Wenn die Anzeichen eindeutig darauf hinweisen, dass die Person den Blutzucker drastisch gesenkt hat, müssen Augenzeugen die folgenden Schritte ausführen:

  • Helfen Sie dem Patienten, sich hinzulegen. Wenn er bewusstlos ist, legen Sie sich auf den Rücken;
  • Alle drückenden Teile der Kleidung lösen oder entfernen.
  • Drehen Sie den Kopf zur Seite, um das Eindringen von Erbrochenem in den Magen zu verhindern.
  • Sorgen Sie für frische Luft im Raum;
  • Um den Zeitpunkt des Beginns eines Komas zu bestimmen;
  • Überprüfen Sie die Funktion der Vitalsysteme: Atmung, Puls, Blutdruck, Körpertemperatur;
  • Um ihre Änderungen alle 15-20 Minuten zu korrigieren;
  • Bewerten Sie die Wahrnehmung der Realität durch den Patienten: Geben Sie seinen Namen, sein Alter, sein Geburtsdatum oder die Adresse an, an der er lebt.
  • Wenn der Patient keine Atmung hat und kein Herzschlag zu hören ist, ist eine Wiederbelebung mit Herzmassage und künstlicher Beatmung dringend erforderlich.
  • Wenn Krämpfe beobachtet werden, wird der Patient auf die Seite gedreht und ein harter Gegenstand zwischen die Zähne eingeführt.

Für den Fall, dass eine Person bei klarem Verstand und klarem Bewusstsein ist, aber alle Symptome darauf hinweisen, dass ihr Zucker abfällt, müssen Sie ihr Zucker oder Honig anbieten. Gut hilft, den Zustand des Patienten warmen süßen Tee zu verbessern. Vor der Ankunft der Ärzte ist es notwendig, dem Patienten reichlich zu trinken

Wenn Sie zuverlässige Informationen über die vom Patienten eingenommene Glucagon-Dosis haben, müssen Sie das Medikament dringend einnehmen.

Die Besonderheiten der Kindheit

Bei einem Kind sind die Symptome des Komas etwas anders als bei einer erwachsenen Person. Daher wird der Algorithmus der Aktionen während der Bereitstellung von Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma seine eigenen Merkmale haben.

Das hyperglykämische Koma bei Kindern (unabhängig von der Ursache) ist mit einer Abnahme des Insulinspiegels verbunden. Daher besteht die Hauptaufgabe in diesem Fall in der langsamen, aber systematischen Wiederauffüllung.

Wenn ein Kind an Diabetes leidet, sollten die Eltern immer ein Blutzuckermessgerät zur Hand haben, damit Sie jederzeit die Glukosemenge im Blut des Babys aufzeichnen können.

Bei den ersten alarmierenden Symptomen muss der Zuckerspiegel in kleinen Insulindosen normalisiert werden. Während dieser Zeit sollte das Baby viel süße warme Flüssigkeit trinken. Sie können ihm eine fettarme Brühe anbieten. Andere Lebensmittel sollten unterlassen werden, bis sich der Glukosespiegel normalisiert hat. Es ist wichtig, dass der Pegel alle anderthalb Stunden korrigiert wird. Nach Stabilisierung des Zustands werden die Messungen den ganzen Tag fortgesetzt.

Die verminderte Insulinkonzentration im Blut bei Diabetes bei einem Kind erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt, auch wenn es möglich war, das normale Niveau vor der Ankunft der Ärzte wiederherzustellen.

Medikamentöse Therapie

Erste Hilfe bei Diabetes mellitus mit offensichtlichen Anzeichen eines hyperglykämischen Komas wird durch die Verabreichung von Medikamenten in einer medizinischen Einrichtung fortgesetzt.

Der Algorithmus für die medizinische Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma lautet wie folgt:

  • Mit einem Glukometer werden die Blutzuckerwerte gemessen.
  • Inkjet- und dann Tropfinsulin wird für kurze Zeit injiziert;
  • Reinigen Sie den Magen und den Darm des Patienten.
  • Weisen Sie Tropfenzähler zu, die Kochsalzlösung, Ringer-Lösung und einige andere Medikamente enthalten, die dem Körper helfen, schnell mit Dehydration umzugehen.
  • Natriumbicarbonatlösung 4% wird zugegeben.

Glucose wird 1 Mal in 4 Stunden intravenös verabreicht. Gleichzeitig wird der Blutzuckerspiegel stündlich überwacht.

Wenn eine unzureichende Menge an Kalium festgestellt wird, wird es intravenös verabreicht. Ein wichtiger Punkt bei dieser Behandlung ist die Notwendigkeit, die Menge des injizierten Insulins zu erhöhen.

Voraussetzung für die Behandlung ist eine eingehende Untersuchung mit Abgabe aller Labortests. Nach Erhalt der Ergebnisse wird die Behandlung ergänzt und korrigiert.

Ebenso wichtig für die Wahl der medikamentösen Therapie ist die Festlegung von Indikatoren für Druck, Temperatur, Puls und Atmung. Die Funktion des Magen-Darm-Trakts und die Menge des täglich freigesetzten Urins werden überwacht.

Um die Stoffwechselvorgänge im Körper zu normalisieren und zu beschleunigen, werden Vitaminkomplexe verschrieben.

Mit der Entstehung des schwersten Komas, das durch eine bakterielle Infektion verursacht wird, wird eine Antibiotikabehandlung verordnet. Diese Medikamente werden auch zu prophylaktischen Zwecken gezeigt: Während der Behandlung ist die Abwehrkraft des Körpers geschwächt, so dass das Risiko einer bakteriellen Infektion groß ist.

Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma

Das hyperglykämische Koma ist eine Komplikation einer akuten „süßen Krankheit“, die von hohen Blutzuckerspiegeln vor dem Hintergrund eines absoluten (bei Typ-1-Krankheit) oder relativen (bei Typ-2-Insulinmangel) begleitet wird. Der Zustand wird als kritisch angesehen und erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt und ein Eingreifen von Spezialisten. Der Notfallbehandlungsalgorithmus für das hyperglykämische Koma sollte jedem bekannt sein, der an Diabetes leidet oder erkrankte Bekannte oder Verwandte hat.

Differenzierungskoma

Da es drei verschiedene Arten von hyperglykämischem Koma gibt, ist die medizinische Hilfe für jede von ihnen unterschiedlich:

  • Ketoazidose-Koma;
  • hyperosmolares Koma;
  • Laktatazidose.

Ketoazidose ist durch die Bildung von Ketonkörpern (Aceton) gekennzeichnet und entwickelt sich vor dem Hintergrund des insulinabhängigen Diabetes mellitus. Der hyperosmolare Zustand tritt bei Typ-2-Erkrankungen auf, Ketonkörper fehlen, aber die Patienten leiden unter einem hohen Zuckergehalt und einer erheblichen Dehydration.

Die Laktatazidose ist im Vergleich zu den ersten beiden Erkrankungen durch eine moderate Glykämie gekennzeichnet, entwickelt sich bei nicht insulinabhängigem Diabetes und ist durch die Anreicherung einer signifikanten Menge von Milchsäure im Blut gekennzeichnet.

Clinic

Die Symptome der Ketoazidose und des hyperosmolaren Komas sind ähnlich. Das Krankheitsbild wächst allmählich. Übermäßiger Durst, viel Urin, Übelkeit und Erbrechen, Krämpfe.

Außerdem können Sie zu Hause den Zuckerspiegel (bei hyperosmolarem Koma 40 mmol / l und mehr, bei Ketoazidose 15-20 mmol / l) und das Vorhandensein von Acetonkörpern im Urin mithilfe von Schnellteststreifen bestimmen.

Übermäßiger Durst und Polyurie sind für eine Laktatazidose nicht charakteristisch, Ketonkörper fehlen im Urin. Zu Hause ist es fast unmöglich zu diagnostizieren.

Erste Hilfe

Bei jeder Art von hyperglykämischem Koma sollten sofort Krankenwagenspezialisten gerufen und eine Reihe von aufeinanderfolgenden Ereignissen vor ihrer Ankunft durchgeführt werden. Erste Hilfe ist wie folgt:

  • Legen Sie den Patienten in eine horizontale Position.
  • Für frische Luft sorgen, Oberbekleidung abnehmen oder abnehmen. Entfernen Sie gegebenenfalls die Krawatte und den Gürtel.
  • Drehen Sie den Kopf des Patienten zur Seite, damit die Person bei einem Erbrechen nicht erstickt.
  • Kontrollieren Sie die Position der Zunge. Es ist wichtig, dass kein Sturz auftritt.
  • Klären Sie, ob der Patient eine Insulintherapie erhält. Schaffen Sie im Falle einer positiven Antwort die notwendigen Voraussetzungen, damit er selbst eine Injektion vornehmen oder ihm helfen kann, das Hormon in der erforderlichen Dosierung zu injizieren.
  • Überwachen Sie Blutdruck und Puls. Wenn möglich, notieren Sie die Indikatoren, um die Krankenwagenspezialisten darüber zu informieren.
  • Wenn der Patient „feige“ ist, wärmen Sie ihn auf, indem Sie ihn mit einer Decke abdecken oder eine warme Heizung bereitstellen.
  • In ausreichender Menge trinken.
  • Bei Herzstillstand oder Atemstillstand ist eine Wiederbelebung erforderlich.

Wiederbelebungsfunktionen

Die Wiederbelebung sollte bei Erwachsenen und Kindern begonnen werden, ohne auf das Eintreffen des Sanitäters zu warten, wenn Symptome auftreten: Pulsmangel in den Halsschlagadern, Atmungsmangel, Hautintegumente werden grau-blau, Pupillen sind geweitet und reagieren nicht auf Licht.

  1. Legen Sie den Patienten auf den Boden oder eine andere harte, flache Oberfläche.
  2. Brechen oder schneiden Sie die Oberbekleidung, um Zugang zum Brustkorb zu erhalten.
  3. Wirf den Kopf des Patienten so weit wie möglich zurück, lege eine Hand auf die Stirn und drücke den Unterkiefer des Patienten nach vorne. Diese Technik liefert die Atemwege.
  4. Stellen Sie sicher, dass sich keine Fremdkörper in Mund und Rachen befinden, und entfernen Sie den Schleim bei Bedarf mit einer schnellen Bewegung.

Mund zu Mund atmen. Eine Serviette, ein Gazeschnitt oder ein Taschentuch wird auf die Lippen des Patienten gelegt. Ein tiefer Atemzug wird gemacht, die Lippen werden eng an den Mund des Patienten gepresst. Dann führen sie eine starke Ausatmung durch (für 2-3 Sekunden) und schließen die Nase zur Person. Die Wirksamkeit der künstlichen Beatmung kann durch Anheben der Brust gesehen werden. Die Häufigkeit der Atemzüge - 16-18 Mal pro Minute.

Indirekte Herzmassage. Beide Hände liegen im unteren Drittel des Brustbeins (ungefähr in der Mitte der Brust) und werden zur linken Seite der Person. Führen Sie einen kräftigen Druck in Richtung Wirbelsäule aus, wobei Sie die Brustoberfläche bei Erwachsenen um 3-5 cm, bei Kindern um 1.5-2 cm verschieben. Die Häufigkeit der Klicks - 50-60 Mal pro Minute.

Bei einer Kombination aus Mund-zu-Mund-Atmung und Herzmassage sowie bei Veranstaltungen von einer Person muss 1 Atemzug mit 4-5 Klicks auf die Brust abgewechselt werden. Die Wiederbelebung erfolgt vor dem Eintreffen von Ambulanzspezialisten oder bis Anzeichen von Leben in einer Person vorhanden sind.

Medizinisches Stadium

Nach dem Eintreffen des Facharztes hat sich der Zustand des Patienten stabilisiert und er muss auf der Intensivstation hospitalisiert werden. Die Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma im medizinischen Stadium hängt von der Art der Erkrankung ab, die sich bei einem Diabetespatienten entwickelt hat.

Ketoazidotisches Koma

Voraussetzung ist die Einführung von Insulin. Zunächst wird es in Form eines Strahls verabreicht und anschließend intravenös auf 5% Glucose getropft, um das Auftreten eines hypoglykämischen Zustands zu verhindern. Dem Patienten wird der Magen gewaschen und der Darm mit einer 4% igen Bicarbonatlösung gereinigt. Die intravenöse Verabreichung von Kochsalzlösung, Ringer-Lösung zur Wiederherstellung des Flüssigkeitsspiegels im Körper und Natriumbicarbonat zur Wiederherstellung verlorener Elektrolyte wird gezeigt.

Um die Arbeit des Herzens und der Blutgefäße zu unterstützen, verwenden Sie Glykoside, Cocarboxylase, Sauerstofftherapie (Sättigung des Körpers mit Sauerstoff).

Hyperosmolarer Zustand

Die Notfallversorgung für dieses Koma weist einige Unterschiede auf:

  • Eine signifikante Menge an Infusionspräparaten (pro Tag bis zu 20 Liter) wird verwendet, um den Flüssigkeitsspiegel im Körper wiederherzustellen (Kochsalzlösung, Ringer-Lösung).
  • Insulin wird zur Physiologie hinzugefügt und tropfenweise verabreicht, so dass der Zuckerspiegel langsam fällt;
  • wenn die Glukoseindikatoren 14 mmol / l erreichten, wird Insulin bereits mit 5% Glukose verabreicht;
  • Bikarbonate werden nicht verwendet, da keine Azidose vorliegt.

Laktatazidose

Merkmale, die Milchsäure-Koma einschließen, sind wie folgt:

  • Methylenblau wird in eine Vene injiziert, sodass Sie Wasserstoffionen binden können.
  • Trisamin-Verabreichung;
  • Peritonealdialyse oder Hämodialyse zur Blutreinigung;
  • intravenöses Tropfnatriumbicarbonat;
  • kleine Dosen Insulininfusion auf 5% Glukose als vorbeugende Maßnahme für eine starke Abnahme der quantitativen Indikatoren für Blutzucker.

Wenn Sie wissen, wie Sie bei einer Hyperglykämie richtig Erste Hilfe leisten können, und wenn Sie über die Fähigkeit zur Wiederbelebung verfügen, können Sie jemandem das Leben retten. Dieses Wissen ist nicht nur für Patienten mit Diabetes von Nutzen, sondern auch für ihre Angehörigen und Bekannten.

Hyperglykämisches Koma: Notfallversorgung, Aktionsalgorithmus, Symptome

Das hyperglykämische Koma (ICD-10-Code E14.0) ist die schwerwiegendste und schwerwiegendste Komplikation einer Krankheit wie Diabetes. Dieser Zustand des Patienten kann auf das letzte Stadium der Verletzung von Stoffwechselprozessen zurückgeführt werden.

Koma entwickelt sich mit einem signifikanten Anstieg der Konzentration von Glukose im Blut (bis zu 30 Einheiten oder mehr). In den allermeisten Fällen wird es bei Patienten mit Typ-1-Diabetes beobachtet. Und die Zahl der Todesfälle variiert zwischen 5 und 30 Prozent.

Es gibt eine spezielle Klassifikation com. Sie unterscheiden sich in Ätiologie und Entwicklungsursachen. Hyperglykämisches Koma tritt am häufigsten bei Patienten mit Typ-2-Diabetes auf. Es gibt auch ein hypoglykämisches Koma. Der Hauptgrund für sein Fortschreiten ist ein starker Abfall der Glukosekonzentration im Blut des Patienten.

Das hyperglykämische ketoazidotische Koma ist durch Ketoazidose gekennzeichnet. während des hyperosmolaren nicht-ketoazidotischen Zustands liegt eine Störung der Flüssigkeitszirkulation im menschlichen Körper vor; Bei Hyperlactacidämie ist das Koma durch die Ansammlung von Milchsäure in den Geweben und im Blut des Körpers gekennzeichnet.

Ursachen und Faktoren

Die Pathogenese des hyperglykämischen Komas beruht auf einer Erhöhung des Zuckergehalts im Körper und einer Störung der Stoffwechselprozesse. Wenn der Patient eine ausreichende Menge Insulin produziert, entwickelt sich kein komatöser Zustand.

Wenn die Glukose 10 Einheiten überschreitet, gelangt sie bereits in den Urin des Patienten. Infolgedessen entstehen Komplikationen.

Die folgenden Ursachen für die Entwicklung eines hyperglykämischen Komas können herkömmlicherweise identifiziert werden:

  • Falsche Insulindosierung, Injektion überspringen.
  • Stresssituation, nervöse Anspannung.
  • Anhaltende Dekompensation der Krankheit.
  • In der Geschichte des Herzinfarkts oder Schlaganfalls.
  • Infektionskrankheiten der Atemwege, des Gehirns und anderer lebenserhaltender Systeme des Körpers.
  • Verletzung einer gesunden Ernährung, Alkoholmissbrauch.
  • Schwangerschaft
  • Ändern Sie ein hypoglykämisches Medikament zu einem anderen.

Während der Schwangerschaft arbeitet der weibliche Körper mit einer doppelten Belastung. Wenn die werdende Mutter eine latente Form der Pathologie hat, ist der Tod nicht ausgeschlossen.

In einer Situation, in der Diabetes mellitus vor der Schwangerschaft diagnostiziert wird, muss der Glukosespiegel im Körper kontrolliert werden. Bei negativen Symptomen wenden Sie sich an Ihren Arzt.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle wird ein hypoglykämisches Koma bei Patienten mit Diabetes mellitus diagnostiziert, die eine übermäßig hohe Dosis Insulin oder eines hypoglykämischen Mittels verabreicht haben.

Hypoglykämie kann eine Folge intensiver körperlicher Anstrengung oder Fasten sein.

Klinisches Bild

Das hyperglykämische Koma kann sich von einem bis zu drei Tagen entwickeln, schließt jedoch sein Auftreten innerhalb weniger Stunden nicht aus. In 99% der Fälle bestehen jedoch einige Tage vor der Entstehung Komavoraussetzungen.

Wie erkennt man Pathologie? Charakteristische Anzeichen für ein hyperglykämisches Koma sind Anorexie, Übelkeit und Erbrechen, trockener Mund und ein Gefühl ständigen Durstes.

Eine Besonderheit ist die Tatsache, dass der Patient unter Atemnot, Schwäche, Apathie, Schlafstörungen (meistens Schläfrigkeit) und Blutdrucksenkungen leiden kann. In den meisten Fällen entwickelt sich ein solcher Zustand eher langsam, so dass diagnostische Maßnahmen und die vorklinische Versorgung häufig zeitlich versetzt durchgeführt werden.

Das hyperglykämische diabetische Koma ist gefährlich, da es sehr leicht mit einer normalen Lebensmittelvergiftung verwechselt werden kann, wodurch der Zustand fortschreitet und sich der Patient nur noch schlechter fühlt. Entwicklung und schwerwiegende Folgen, bis hin zu einem tödlichen Ausgang ist möglich.

Hypo- und Hyperglykämisches Koma weisen signifikante Unterschiede in den Symptomen auf. Hypoglykämisches Koma ist fast immer durch einen akuten Beginn gekennzeichnet. Pathologie kann durch die folgenden Symptome charakterisiert werden:

  1. Schnell wachsende Schwäche.
  2. Schneller Herzschlag.
  3. Unangemessenes und starkes Gefühl der Angst.
  4. Hunger, Schüttelfrost, Schwindel.
  5. Übermäßiges Schwitzen.

Wenn mindestens eines der Anzeichen für eine solche Komplikation vorliegt, müssen Sie sofort die Glukose in Ihrem Blut überprüfen. Im Vergleich zum hyperglykämischen Koma entwickelt sich die Hypoglykämie schneller. Dieser Zustand ist auch für das Leben des Patienten äußerst gefährlich.

Entwicklung des Komas bei einem Kind

Am häufigsten entwickeln junge Patienten ein ketoazidotisches Koma, das nur unter stationären Bedingungen behandelt werden muss.

Die Ursachen des hyperglykämischen ketoazidotischen Komas sind nahezu gleich. Sie tragen jedoch zur hormonellen und mentalen Instabilität bei, die für Kindheit und Jugend charakteristisch ist.

Das hyperglykämische diabetische Koma bei einem Kind entwickelt sich über mehrere Tage relativ langsam. Wenn eine kleine Menge Insulin injiziert wird, liegt eine Verletzung des Glukoseverwertungsprozesses vor.

Symptome in der Kindheit beginnen mit einer leichten Unwohlsein und enden mit einer ernsthaften Verschlechterung des Zustands. Symptome eines hyperglykämischen Komas:

  • Anfangs gibt es Anzeichen für allgemeines Unwohlsein, Schwäche und schnelle Müdigkeit, Schläfrigkeit. Manchmal klagen Kinder über Schwerhörigkeit, Übelkeit und ständigen Durst.
  • Darüber hinaus führt Übelkeit zu Erbrechen, und wenn keine Linderung erfolgt, entstehen Schmerzen im Bauchraum, eine gehemmte Reaktion und Schmerzen im Herzen.
  • In der letzten Phase spricht das Kind undeutlich, kann keine Fragen beantworten, atmet tief und geräuschvoll, der Geruch von Aceton kommt aus dem Mund zum Vorschein. Das Finale ist Bewusstlosigkeit. Beim Testen wird Aceton im Blut beobachtet.

Das hyperglykämische diabetische Koma erfordert sofortige ärztliche Hilfe, da eine verspätete Entbindung tödlich sein kann.

Notfallalgorithmus für hyperglykämisches Koma

Diabetiker sollten genau wissen, wie die Klinik und Notfallversorgung für diabetisches Koma aussieht. Man muss in der Lage sein, zwischen hypo- und hyperglykämischen Zuständen zu unterscheiden.

Was müssen Sie vor der Ankunft des Krankenwagens tun? Zur Behandlung des hyperglykämischen Komas muss Insulin in Abständen von 2 bis 3 Stunden subkutan verabreicht werden. Die Dosierung wird abhängig vom Glukosegehalt im Körper angepasst. Die Glykämie sollte stündlich gemessen werden.

Der Verzehr von Kohlenhydraten ist zwingend zu begrenzen. Verwenden Sie bei der Behandlung des hyperglykämischen Komas Arzneimittel, die Kalium und Magnesium enthalten, da diese zur Vorbeugung von Hyperazidose beitragen.

Wenn zwei Insulindosen in regelmäßigen Abständen nicht die gewünschte therapeutische Wirkung zeigten, sich die Symptome nicht änderten und sich der Zustand des Patienten nicht stabilisierte, muss ein Krankenwagen gerufen werden.

In einer Situation, in der ein Diabetiker zu schlimm ist und fast am Rande eines Bewusstseinsverlusts steht, ist eine Notfallversorgung erforderlich. Eine intensive Komabehandlung findet jedoch im Krankenhaus statt.

Erste Hilfe bei hyperglykämischem Koma besteht in folgenden Maßnahmen:

  1. Der Patient wird auf die Seite gelegt, um nicht am Erbrechen zu ersticken. Diese Situation ermöglicht es auch, das Löschen der Sprache auszuschließen.
  2. Der Patient ist mit mehreren warmen Decken bedeckt.
  3. Puls und Atmung sind unbedingt zu überwachen.

Wenn der Patient die Atmung verloren hat, müssen sofort Wiederbelebungsmaßnahmen eingeleitet werden, um eine künstliche Beatmung und eine Herzmassage durchzuführen.

Alle Arten von Koma sind äußerst schwerwiegende Komplikationen. Ein Notfall und ein rechtzeitiger Anruf bei einem Krankenwagen erhöhen die Chancen auf ein günstiges Ergebnis. Wenn ein Familienmitglied an Diabetes erkrankt ist, muss jeder erwachsene Haushalt verstehen, dass eine angemessene Unterstützung die sich entwickelnde Krise verhindert und den Patienten rettet.

Wichtig: Sie müssen in der Lage sein, Hyperglykämie von Hypoglykämie zu unterscheiden. Im ersten Fall wird Insulin injiziert und im hypoglykämischen Koma wird Glucose injiziert.

Prävention

Das hyperglykämische diabetische Koma ist eine schwerwiegende Komplikation, aber es kann vermieden werden, wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes befolgen, um einen korrekten Lebensstil zu führen. Manchmal tritt dieser Zustand bei Menschen auf, denen das Vorhandensein von Diabetes nicht einmal bewusst ist. Daher ist es sehr wichtig, eine komplexe Differentialdiagnose durchzuführen, wenn die charakteristischen Symptome einer Autoimmunpathologie auftreten.

Die Analyse des glykierten Hämoglobins, die Analyse des Blutzuckers (Fasten), der Glukosetoleranztest, der Ultraschall der Bauchspeicheldrüse und die Urinanalyse des Zuckers ermöglichen die rechtzeitige Identifizierung von Diabetes Typ 1 oder 2 und die Verschreibung geeigneter Behandlungsstrategien.

Um ein hyperglykämisches Koma zu vermeiden, müssen Diabetiker:

  • Mit einer Diagnose von Typ-1-Diabetes sollten Sie Ihren Zustand vor und nach Insulininjektionen sorgfältig überwachen. Wenn der Blutzuckerspiegel nach der Einführung des Hormons 10-15 mmol / l überschreitet, muss ein Behandlungsschema angepasst werden. Vielleicht wird ein Arzt eine andere Art von Insulin verschreiben. Das wirksamste und sicherste ist Humaninsulin.
  • Bei Typ-2-Diabetes muss der Patient eine Diät einhalten. Wenn Fettleibigkeit vorliegt, ist eine kohlenhydratarme Ernährung angezeigt.
  • Führe einen aktiven Lebensstil. Mäßiges Training erhöht die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin und verbessert den Allgemeinzustand des Patienten.
  • Nehmen Sie hypoglykämische Medikamente (mit Typ-2-Diabetes) ein und nehmen Sie keine unabhängige Dosisanpassung vor.

Außerdem wird den Patienten empfohlen, sich einer regelmäßigen Vorsorgeuntersuchung zu unterziehen. Ärzte empfehlen, das glykämische Profil und die allgemeine Dynamik der Krankheit zu überwachen. Für Messungen zu Hause benötigen Sie ein elektrochemisches Blutzuckermessgerät.

Ebenso wichtig ist die Überwachung des Gehalts an glykiertem Hämoglobin. Die nachstehende Tabelle zeigt die Entsprechung von glykiertem Hämoglobin zum durchschnittlichen täglichen Zuckergehalt.

Notfallalgorithmus für hyperglykämisches Koma

Das Hauptziel der Diabetes-Therapie ist die Stabilisierung des glykämischen Index. Jede Abweichung des Glukosewerts von der Norm wirkt sich negativ auf den Zustand des Patienten aus und kann zu gefährlichen Komplikationen führen.

Ein längerer Insulinmangel im Körper erhöht das Risiko eines hyperglykämischen Komas. Dieser Zustand stellt eine ernsthafte Gefahr für das Leben des Patienten dar, da er häufig mit Bewusstlosigkeit einhergeht. Deshalb ist es wichtig, dass die Menschen in ihrer Umgebung die ersten Symptome dieser Komplikation kennen und den Algorithmus für die Notfallversorgung des Patienten kennen.

Warum entwickelt sich ein Koma?

Das hyperglykämische Koma tritt aufgrund des hohen Zuckergehalts auf, der über einen langen Zeitraum anhält.

Die Pathogenese dieses Zustands beruht auf einem Insulinmangel und einer beeinträchtigten Glukoseverwertung, was zu den folgenden Prozessen im Körper führt:

  • Ketonkörper werden synthetisiert;
  • Die Fettleber entwickelt sich;
  • erhöhte Lipolyse aufgrund des hohen Gehaltes an Glucagon.
  1. Ketoacidotikum. Seine Entwicklung ist am häufigsten bei insulinabhängigen Patienten zu beobachten und geht mit dem Wachstum von Ketonkörpern einher.
  2. Hyperosmolar - tritt bei Patienten mit der zweiten Art von Krankheit auf. In diesem Zustand leidet der Körper unter Austrocknung und kritisch hohen Glukosewerten.
  3. Laktatazidose - Diese Art von Koma ist auf die Ansammlung von Milchsäure im Blut mit einem moderaten Anstieg der Glykämie zurückzuführen.

Die Ätiologie des pathologischen Zustands besteht in einer diabetischen Dekompensation, einer falsch gewählten Behandlungsstrategie oder einer vorzeitigen Erkennung der Krankheit.

Koma kann durch folgende Faktoren ausgelöst werden:

  • Nichteinhaltung des Injektionsplans;
  • die Diskrepanz zwischen der Menge des verabreichten Arzneimittels und den konsumierten Kohlenhydraten;
  • Verletzung der Diät;
  • Insulinwechsel;
  • Verwendung eines gefrorenen oder abgelaufenen Hormons;
  • Einnahme bestimmter Medikamente (Diuretika, Prednisolon);
  • Schwangerschaft;
  • Infektionen;
  • Pankreaserkrankungen;
  • chirurgische Eingriffe;
  • betont;
  • geistige Verletzungen.

Es ist wichtig zu verstehen, dass jeder im Körper auftretende Entzündungsprozess zu einer Erhöhung des Insulinverbrauchs beiträgt. Patienten berücksichtigen diese Tatsache zum Zeitpunkt der Berechnung der Dosierung nicht immer, wodurch ein Hormonmangel im Körper auftritt.

In welchen Fällen soll der Alarm ausgelöst werden?

Es ist wichtig zu verstehen, in welchen Situationen der Patient dringend Hilfe benötigt. Dazu ist es ausreichend, die Anzeichen eines durch Hyperglykämie verursachten Komas zu kennen. Klinik für das Auftreten solcher Komplikationen unterscheidet sich je nach Stadium seiner Entwicklung.

Es gibt 2 Perioden:

  • Precoma;
  • Koma mit Bewusstlosigkeit.
  • Unwohlsein;
  • Schwäche;
  • schnelle Müdigkeit;
  • intensiver Durst;
  • trockene Haut und Juckreiz;
  • Appetitlosigkeit.

Fehlen Maßnahmen zur Linderung dieser Symptome, verstärkt sich das Krankheitsbild, es treten folgende Symptome auf:

  • verschwommenes Bewusstsein;
  • seltene Atmung;
  • mangelnde Reaktion auf Ereignisse in der Umgebung;
  • Augäpfel können weich werden;
  • Blutdruck- und Pulsabfall;
  • Blässe der Haut;
  • die Bildung von dunklen Flecken auf der Mundschleimhaut.

Das Hauptsymptom, das auf die Entwicklung eines Komas hinweist, ist das Niveau der Glykämie. Der Wert dieses Indikators zum Zeitpunkt der Messung kann 20 mmol / l überschreiten und in einigen Fällen die Marke von 40 mmol / l erreichen.

Erste Hilfe

Erste Hilfe umfasst folgende Maßnahmen:

  1. Notarzt aufsuchen.
  2. Stellen Sie einen Mann zur Seite. In einer solchen Körperhaltung wird das Risiko von Erbrechen in den Atemwegen sowie das Herabfallen der Zunge minimiert.
  3. Für frische Luft sorgen, den Patienten von enger Kleidung befreien, den Kragen aufknöpfen oder den Schal abnehmen.
  4. Messen Sie das Druckniveau mit einem Tonometer.
  5. Überwachen Sie den Puls und korrigieren Sie alle Indikatoren, bevor Ärzte eintreffen.
  6. Decken Sie den Patienten mit einer warmen Decke ab, wenn er zittert.
  7. Unter Aufrechterhaltung des Schluckreflexes sollte eine Person mit Wasser gefüttert werden.
  8. Ein insulinabhängiger Patient sollte eine Insulininjektion in der empfohlenen Dosierung erhalten. Wenn eine Person in der Lage ist, sich selbst zu helfen, müssen Sie den Prozess der Arzneimittelverabreichung kontrollieren. Ansonsten sollte es sich um einen Verwandten neben ihm handeln.
  9. Führen Sie eine künstliche Beatmung sowie bei Bedarf eine externe Herzmassage durch.

Was Sie nicht tun sollten:

  • Lassen Sie den Patienten im Falle eines Komas in Ruhe.
  • verhindern, dass der Patient Insulininjektionen erhält, da diese Maßnahmen als unzureichend angesehen werden;
  • medizinische Hilfe ablehnen, auch bei der Verbesserung des menschlichen Wohlbefindens.

Um die Angehörigen des Patienten zu unterstützen, ist es wichtig, zwischen hypo- und hyperglykämischem Koma zu unterscheiden. Andernfalls lindern fehlerhafte Handlungen nicht nur den Zustand des Patienten, sondern können auch zu irreversiblen Konsequenzen führen, bis ein tödlicher Ausgang eintritt.

In Ermangelung der Gewissheit, dass ein Koma durch einen hohen Zuckergehalt verursacht wird, muss eine Person süßes Wasser zum Trinken erhalten, und wenn sie bewusstlos ist, wird eine intravenöse Glucoselösung verabreicht. Trotz der Tatsache, dass er in einer solchen Situation möglicherweise eine zu hohe Blutzuckerspiegel aufweist, bevor ein Krankenwagen ankommt, ist dies die einzig richtige Entscheidung.

Differenzialdiagnose

Die Art des hyperglykämischen Komas kann auf der Grundlage von biochemischen und allgemeinen Blutuntersuchungen sowie Urintests bestimmt werden.

Labor Anzeichen von Koma:

  • ein signifikanter Überschuss an Glukose und Milchsäure;
  • das Vorhandensein von Ketonkörpern (im Urin);
  • erhöhter Hämatokrit und Hämoglobin, was auf Dehydration hinweist;
  • Senkung des Kaliumspiegels und Erhöhung des Natriumspiegels im Blut.

In der ambulanten Umgebung einen Bluttest für Zucker mit einem Glukometer durchführen. Basierend auf dem Ergebnis wählt der Arzt die Taktik der Unterstützung.

Videomaterial zum Thema Koma bei Diabetes:

Wiederbelebung

Indikationen zur Wiederbelebung sind:

  • Mangel an Atmung oder Puls;
  • Herzstillstand;
  • blaue Hautoberfläche;
  • das Fehlen jeglicher Reaktion der Schüler, wenn Licht auf sie trifft.

Mit den oben genannten Symptomen sollten Sie nicht warten, bis der Krankenwagen eintrifft.

Die Angehörigen des Patienten sollten gemäß den folgenden Empfehlungen beginnen, selbständig zu handeln:

  1. Legen Sie den Patienten auf eine harte Oberfläche.
  2. Freier Zugang zur Truhe, um sie von der Kleidung zu befreien.
  3. Wirf den Kopf des Patienten zurück und lege eine Hand auf seine Stirn, und die andere drücke den Unterkiefer nach vorne, um die Durchgängigkeit der Atemwege zu gewährleisten.
  4. Speisereste aus der Mundhöhle entfernen (falls erforderlich).

Bei der künstlichen Beatmung ist es erforderlich, die Lippen mit dem Mund des Patienten fest zu berühren und eine Serviette oder ein Stück reine Substanz darauf zu legen. Dann müssen Sie tief durchatmen und die Nase des Patienten im Voraus schließen. Die Wirksamkeit der Aktionen wird durch Anheben im Moment der Brust bestimmt. Die Anzahl der Atemzüge pro Minute kann bis zu 18 betragen.

Um eine indirekte Massage des Herzens durchzuführen, sollten die Hände auf das untere Drittel des Brustbeins des Patienten gelegt werden, das sich auf der linken Seite befindet. Grundlage des Verfahrens sind energische Stöße an die Wirbelsäule. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Oberfläche des Sternums bei Erwachsenen um einen Abstand von 5 cm und bei Kindern um 2 cm versetzt sein. In einer Minute müssen Sie ungefähr 60 Klicks ausführen. Wenn Sie solche Aktionen mit künstlicher Beatmung kombinieren, sollte sich jeder Atemzug mit 5 Schlägen auf den Brustbereich abwechseln.

Die beschriebenen Aktionen sollten bis zum Eintreffen des Arztes wiederholt werden.

Videolektion zur Wiederbelebung:

  1. Bei einem ketosauren Koma muss Insulin injiziert werden (zuerst im Strahl und dann tropfenweise mit einer Verdünnung in Glucoselösung, um eine Hypoglykämie zu verhindern). Zusätzlich werden Natriumbicarbonat, Glykoside und andere Mittel verwendet, um die Funktion des Herzens aufrechtzuerhalten.
  2. Bei hyperosmolarem Koma werden Infusionspräparate zur Befüllung der Körperflüssigkeiten verschrieben, Insulin wird intravenös nach der Tropfmethode verabreicht.
  3. Die Laktatazidose wird mit dem Antiseptikum „Methylenblau“, „Trisamin“, Natriumbicarbonatlösung, Insulin beseitigt.

Die Aktionen von Spezialisten hängen von der Art des Komas ab und werden in einem Krankenhaus durchgeführt.

Wie kann man eine Bedrohung für das Leben verhindern?

Bei der Behandlung von Diabetes müssen die medizinischen Empfehlungen befolgt werden. Andernfalls steigt das Risiko für verschiedene Komplikationen und das Einsetzen des Komas.

Solche Konsequenzen zu verhindern ist mit Hilfe einfacher Regeln möglich:

  1. Befolgen Sie eine Diät und missbrauchen Sie keine Kohlenhydrate.
  2. Überwachen Sie den Blutzuckerspiegel.
  3. Führen Sie alle Injektionen des Arzneimittels rechtzeitig gemäß den vom Arzt festgelegten Dosierungen durch.
  4. Untersuchen Sie sorgfältig die Ursachen für diabetische Komplikationen, um provozierende Faktoren maximal zu eliminieren.
  5. In regelmäßigen Abständen ärztliche Untersuchungen durchführen, um die verborgene Form der Krankheit festzustellen (insbesondere während der Schwangerschaft).
  6. Führen Sie den Übergang zu einer anderen Art von Insulin nur in einem Krankenhaus und unter Aufsicht eines Arztes durch.
  7. Behandeln Sie alle Infektionskrankheiten.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Kenntnis der Regeln für die Unterstützung von Patienten zum Zeitpunkt des Einsetzen des Komas nicht nur für den Patienten, sondern auch für seine Angehörigen erforderlich ist. Dies vermeidet lebensbedrohliche Zustände.

Hyperglykämisches Koma

Das hyperglykämische Koma ist die häufigste Komplikation bei Diabetes mellitus, die hauptsächlich durch einen Mangel an Insulin im Körper verursacht wird. Hyperglykämie, die auf das Endstadium gestörter Stoffwechselprozesse vor dem Hintergrund von Diabetes zurückgeführt werden kann. Heute wird es bei fast 30% der Patienten beobachtet.

Zum ersten Mal kann ein hyperglykämisches Koma in Form eines manifesten Merkmals in der Kindheit oder Jugend auftreten. Das letale Ergebnis wird häufiger bei älteren Menschen beobachtet, die an CCS-Pathologien, bronchopulmonalen Anomalien und infektiösen Pathologien infolge eines Traumas infolge chirurgischer Eingriffe leiden.

Manchmal tritt das hyperglykämische Koma viel früher auf, als ein Diabetes mellitus festgestellt werden kann, da die Krankheit von selbst fortschreitet und verschiedene Infektionen mit dieser Pathologie verbunden sind. Darüber hinaus kann das hyperglykämische Koma bei Diabetes mellitus nach Beendigung der Behandlung mit Insulin oder einer unzureichenden Menge Insulin in einer Injektion zu einem Dekompensationsprozess führen.

Hyperglykämische Komaursachen

Die Hauptursache für eine Erkrankung wie das hyperglykämische Koma ist ein Insulinmangel bei einem Patienten mit Diabetes. Bei einem hyperglykämischen Koma fällt das immunreaktive Insulin sehr dramatisch ab. Infolgedessen wird der Glukoseverbrauch gestört, die Glukoneogenese steigt in der Leber an, es treten Anzeichen von Glukosurie, Hyperglykämie, Azidose und eine tiefgreifende Unterdrückung der Funktion des Zentralnervensystems auf, die mit einer verringerten Glukoseaufnahme durch Gehirnzellen und einer gestörten Zellernährung von Neurozyten verbunden sind.

Das hyperglykämische oder diabetische Koma ist durch eine erhebliche Menge Zucker im Blut gekennzeichnet, jedoch sind die Prozesse seiner Assimilation aufgrund von Insulinmangel gestört, was es vom hypoglykämischen Koma unterscheidet.

Zu den Gründen, die zur Entstehung eines hyperglykämischen Komas beitragen, gehören: entzündliche Prozesse im Körper und Viruserkrankungen; die Verwendung einer großen Menge von Süßigkeiten mit der Einführung der üblichen Dosis von Insulin die unwirksame Wirkung von Stimulanzien, die der Bauchspeicheldrüse helfen, Insulin zu produzieren; Nichteinhaltung des Insulintherapieplans.

Das hyperglykämische Koma hat mehrere Möglichkeiten. Erstens handelt es sich um ein hyperketonämisches azidotisches Koma, das mit dem Auftreten einer Azidose einhergeht. Zum anderen handelt es sich um ein hyperosmolares Koma, das durch einen starken Verstoß gegen die Prozesse der Flüssigkeitszufuhr, der Durchblutung und der Kationenbildung in Gehirnzellen bei hoher Diurese und Salzverlust gekennzeichnet ist. Drittens handelt es sich um ein hyperlaktazidämisches Koma, das infolge schwerer Infektionen, unzureichender Nieren- und Leberfunktion sowie nach Anwendung von Biguaniden entsteht. All dies führt zu Verletzungen des Laktatsystems und des Pyruvats, zur Bildung von Glykolyse und zur Bildung einer starken metabolischen Azidose und zur Schädigung der Großhirnrinde.

Hyperglykämische Komasymptome

Symptomatische Manifestationen des hyperglykämischen Komas gehen mit einer Vergiftung des Körpers vor allem des Zentralnervensystems mit Ketonen, Dehydration und einer Verschiebung des Säure- und Basenhaushalts in Richtung Azidose einher. In der Regel entwickeln sich nach und nach toxische Anzeichen und dem hyperglykämischen Koma geht ein präkomatöser Zustand voraus. Manchmal verstärken sich während des Tages Dehydratisierungssymptome, die durch starken Durst, Polyurie, verminderte Leistungsfähigkeit und Körpergewicht, Anorexie mit Schwäche gekennzeichnet sind. Zukünftig kommen Manifestationen von Azidose und Ketose in Form von Reizbarkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen, häufig Durchfall und Appetitlosigkeit sowie Bewusstsein in unterschiedlichem Schweregrad hinzu.

Bei der körperlichen Untersuchung werden alle Anzeichen von Hypovolämie und Dehydration festgestellt. Es ist gekennzeichnet durch Austrocknung der Haut und der Schleimhäute, vermindertes Turgor der Augäpfel und der Haut, arterielle Hypotonie, Tachykardie. Außerdem ist bei Patienten mit Hyperglykämie der Muskeltonus verringert, und wenn der Patient die Luft ausatmet, kann man den Acetongeruch oder den Geruch von faulenden Äpfeln riechen. Vor dem Hintergrund einer ausgeprägten Azidose ist die Kussmaulatmung häufig, tief und laut zu hören.

Fast die Hälfte der Patienten mit hyperglykämischem Koma weist alle Symptome einer Pseudoperitonitis auf: eine angespannte und schmerzhafte Bauchdecke, Bauchschmerzen, verringerte Peristaltik. Während einer Bauchuntersuchung wird manchmal eine akute Magenparese als Folge eines Anzeichens wie einer Hypokaliämie diagnostiziert. Die Symptomatik des falschen Abdomens der akuten Form entsteht durch die Wirkung von Ketonkörpern auf den Magen- und Darmtrakt sowie durch die Dehydration des Peritoneums.

Ein solches Anzeichen von hyperglykämischem Koma, wie Hypokaliämie, entwickelt sich nach Beginn der Behandlung. Gleichzeitig kommt es zu Herzrhythmusstörungen, Muskelkrämpfen und Peristaltikparesen. Darüber hinaus kommt es zu einer wellenartigen Temperaturänderung mit einer möglichen Zunahme oder Abnahme, die die Ursache der Infektion sein kann.

Auch Symptome einer Bewusstseinsstörung entwickeln sich allmählich. Zunächst treten ein schläfriger Zustand und eine Art Betäubung auf, dann tritt eine Betäubung auf und es tritt ein hyperglykämisches Koma auf, das durch eine Abnahme oder einen Verlust aller Reflexe gekennzeichnet ist, was weiter zum Kollaps und zur Oligoanurie führt. In Urintests wird eine signifikante Zuckermenge mit dem Auftreten von Ketonkörpern bestimmt.

Das hyperglykämische Koma (hyperosmolar) ist ein Zustand, bei dem die Osmolarität des Blutes infolge eines Anstiegs der Glukose mit Dehydration und Hypovalämie zunimmt. Dieses hyperglykämische Koma wird nicht durch Ketoazidose verursacht, sondern durch das Vorhandensein einer extrazellulären Hyperosmolarität, die sich als Folge von Dehydration auf zellulärer Ebene und Hyperglykämie entwickelt. Bei Kindern kommt es fast nie vor.

In der Regel wird die Entwicklung des Hyperglykämischen Komas (hyperosmolar) beeinflusst durch: signifikanten Verzehr von kohlenhydratreichen Nahrungsmitteln; verschiedene Durchblutungsstörungen, wie z. B. koronare und zerebrale; Operationen; Infektionen; Verletzungen; Dehydratation usw. Ein solches hyperglykämisches Koma kann sich über einen Zeitraum von zwei Wochen entwickeln.

Die Symptome des hyperosmolaren Komas sind durch ein allmähliches Einsetzen gekennzeichnet und können ferner einen hypovolämischen Schock verursachen. Bei Patienten werden trockene Haut, verminderter Turgor, schnelles Atmen, erhöhter Druck und erhöhte Temperatur, weiche Augäpfel, Muskelverspannungen, epileptiforme Anfälle, Oligurie, Hemiparese mit pathologischem Babinsky-Reflex und Symptome einer meningealen Ätiologie festgestellt. Es wird kein Acetongeruch festgestellt und es wird kein Kussmaul-Symptom beobachtet.

Darüber hinaus ist diese Art von hyperglykämischem Koma durch hohe Dehydration, Osmolarität und Glykämie gekennzeichnet. Symptome von Durst, Polyurie und Polydipsie sind ebenfalls charakteristisch für diese Art von hyperglykämischem Koma. Aber Oligurie mit Azotämie entwickelt sich im Gegensatz zu Ketoazidose viel schneller und früher. In der Zukunft wird das Kind asthenisch, schläfrig, es treten Halluzinationen auf. Zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes haben einige Patienten Fieber und Schock.

Darüber hinaus treten Symptome einer tiefen neuropsychiatrischen Störung sehr früh auf, was zu einer fehlerhaften Diagnose führen kann. Alle diese neurologischen Symptome in Form von Krämpfen, Meningismus und pathologischen Reflexen können sich innerhalb weniger Stunden schnell ändern.

Das hyperglykämische Koma (Laktizidämie) ist charakteristisch für Patienten im Alter, die an komorbiden Erkrankungen der Lunge, der Nieren, der Leber, des Herzens und an chronischem Alkoholismus leiden.

Es gibt verschiedene Arten von hyperglykämischem Koma (Laktizidämie), nämlich die erste, die sich aufgrund von Gewebehypoxie entwickelt. Zum anderen ist die Pathologie von Organen und Systemen charakteristisch. Der dritte Typ ist von Drogen und Toxinen betroffen. An der Entstehung der vierten Art der Hyperglykämie sind auf genetischer Ebene Komastörungen beteiligt.

Anzeichen eines hyperglykämischen Komas sind mit dem Auftreten von Milchsäure im Körpergewebe des Patienten verbunden. Die Symptome von SSSN sind normalerweise progressiv.

Das hyperglykämische Koma beginnt sehr akut mit dem Auftreten von Delir, dyspeptischen Symptomen, Herzschmerzen, die einer Angina ähneln. Auch ausgeprägte Schmerzen in den Muskeln und im Unterleib, was die chirurgische Pathologie imitiert. Dann werden Atembeschwerden mit Kussmauls Symptom, Kollaps, Unterkühlung und Oligurie festgestellt. Der Turgor der Haut nimmt mit dem Auftreten eines marmorcyanotischen Schattens ab. Gleichzeitig fühlt sich die Haut kalt an, die Augäpfel werden weich und es ist unmöglich, eine Acetonurie festzustellen. Der Gehalt an Blutzucker ist eine unbedeutende Menge, etwa 15 mmol / l. Diese Form des hyperglykämischen Komas hat in der Regel eine ungünstige Prognose, da eine Diagnose schwierig ist und es daher auch problematisch ist, eine adäquate Behandlung vorzuschreiben.

Hyperglykämisches Koma bei Kindern

In der Kindheit wird das hyperglykämische Koma durch einen langsamen Anstieg des Blutzuckers auf fast 13 mmol / l verursacht.

Der ätiologische Faktor bei der Entstehung des hyperglykämischen Komas wird hauptsächlich als Diabetes sowie als Spätbehandlung und Spätdiagnose der Krankheit angesehen. Nach Ansicht einiger Experten gibt es bei der Entstehung dieser Pathologie Verstöße gegen die Regulation der neurohormonellen Natur. Andere Quellen behaupten, dass die Gründe für die Entwicklung eines hyperglykämischen Komas bei Kindern folgende sein können: fehlerhafte Insulintherapie, dh eine falsch verschriebene Dosis des Arzneimittels oder dessen Ersatz durch einen anderen Typ, für den das Kind nicht empfindlich ist; Essstörungen; akute Formen interkurrenter Krankheiten, insbesondere bei eitrigen Infektionen; Pathologie ss; operative Eingriffe; Schocks nervöser Natur; Verwendung in signifikanten Dosen von Kortikosteroiden. Somit tragen diese Faktoren zu einer Erhöhung des Insulinbedarfs des Körpers bei, und dies wird zur Ursache für die Entwicklung einer so ausgeprägten Form wie Insularinsuffizienz und metabolisches Syndrom.

Entsprechend dem Entwicklungsmechanismus kann das hyperglykämische Koma bei Kindern hyperglykämisch, ketoazidotisch, hyperosmolar, hyperglykämisch, ohne Ketoazidose und laktizidämisch sein.

Das hyperglykämische Koma ist ketoazidotisch. Dies ist die häufigste Komplikation bei Diabetes mellitus, die durch einen schweren Insulinmangel gekennzeichnet ist, der bei einer unzureichenden Behandlung der Grunderkrankung oder einem erhöhten Insulinbedarf infolge von Infektionen, Verletzungen, Operationen, Stress usw. auftritt. Fast ein Drittel dieser Fälle treten bei Kindern auf als Folge von nicht erkanntem Diabetes.

Das hyperglykämische Koma (ketoazidotisch) entwickelt sich über mehrere Tage sehr langsam. Bei unzureichender Insulinmenge im Körper stört das Kind den Glukoseverwertungsprozess. Dies führt zu Hyperglykämie und Glukosurie, was zur Bildung von Ketose beiträgt.

Es werden symptomatisch drei folgende hyperglykämische Komastadien unterschieden: mäßige Ketoazidose, präkomatöser Zustand und Koma.

Kranke Kinder mit mittelschwerer Ketoazidose leiden unter Symptomen allgemeiner Schwäche, sind träge, schnell müde und möchten ständig schlafen. Einige klagen über das Auftreten von Tinnitus, sie sind krank und sie wollen ständig etwas trinken, aber ihr Appetit ist deutlich reduziert. Manchmal leiden diese Kinder unter Bauchschmerzen und häufigem Wasserlassen. Bei diesen Patienten riecht es beim Sprechen nach Aceton. Im Urin werden mäßige Glucose- und Ketonkörper beobachtet. Im Blut - Hyperglykämie, Ketonämie und eine leichte Abnahme des pH-Wertes.

Ohne geeignete Behandlung wird die milde Ketoazidose hyperglykämisch. So fühlt sich das kranke Kind mit Anfällen von häufigem Erbrechen krank. Er ist absolut gleichgültig gegenüber allem, was ihn umgibt. Dann verstärken sich die Bauchschmerzen und es treten Schmerzen im Herzen auf. Das Kind ist auch durstig, uriniert oft und bleibt bei Bewusstsein, aber seine Reaktion ist etwas verlangsamt. Fragen können einsilbig und undeutlich beantwortet werden. Die Haut fühlt sich trocken, rau und kalt an. Auf den Lippen erscheinen eine zyanotische Nuance, Risse und Krusten, und die Zunge hat eine purpurrote Farbe und einen schmutzigen braunen Schorf mit Abdrücken entlang der Zahnränder. Alle Sehnenreflexe sind geschwächt und die Hyperglykämie erreicht fast 25 mmol / l. Dieser Zustand kann mehrere Stunden oder mehrere Tage dauern. Aber ohne Behandlung beginnt das Stadium des Komas.

Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch Bewusstlosigkeit, Absinken der Temperatur, trockene und schlaffe Haut, Muskelhypotonie, niedrigen Augenton und Verschwinden der Reflexe. In diesem Fall beginnt das Kind tief, schnell und geräuschvoll zu atmen. Beobachtetes längeres Einatmen und kurzes Ausatmen mit einem starken Geruch nach Aceton oder eingeweichten Äpfeln. Dieser Geruch wird im Zimmer eines kranken Kindes vorhanden sein. Außerdem ist ein häufiger, kleiner Füllimpuls zu spüren, der den Blutdruck senkt, insbesondere diastolisch, was zum Kollaps führen kann. In dieser Situation ist der Bauch beim Abtasten angespannt, leicht eingezogen und nimmt praktisch nicht am Atmen teil. Die Labordiagnostik erkennt eine Hyperglykämie von fast 50 mmol / l, Acetonurie und Glucosurie. Ketonkörper, Kreatin, Harnstoff sind im Blut stark vermehrt und Natrium hingegen wird reduziert. Es wird auch eine Leukozytose mit einer neutrophilen Verschiebung festgestellt.

Das hyperglykämische Koma kann zum Auftreten einer unzureichenden Nierenfunktion beitragen, daher werden Ketonurie und Glykosurie vermindert oder vollständig gestoppt.

Hyperglykämisches Koma (ketoacidotisch) von A.A. Martynov hat vier Arten von Vorstufen wie Bauch-, Herz-, Nieren- und Enzephalopathie.

Die Klinik der Bauchform ist gekennzeichnet durch die Dominanz von dyspeptischen Phänomenen, Bauchschmerzen und angespannten Muskeln des vorderen Peritoneums. Manchmal kommt es zum Erbrechen der Kaffeesatzfarbe, es kommt zu Darmatonie, dies alles imitiert einen „scharfen Magen“.

Charakteristisch für die Herzform sind Symptome des Herz-Kreislauf-Kollapses und der Herzinsuffizienz in Form von Zyanose, Tachykardie, inspiratorischer Dyspnoe und Herzrhythmusstörungen.

Der präkomatöse Zustand der Nierenform wird bei Kindern mit der Diagnose einer diabetischen Nephropathie diagnostiziert, die sich in dysurischen Ereignissen manifestiert. In seltenen Fällen werden Anurie und ARF beobachtet.

Die enzephalopathische Form ist die schwerste mit hyperglykämischem Koma (ketoazidotisch), das durch Symptome gekennzeichnet ist, die mit akuten Durchblutungsstörungen im Gehirn verbunden sind.

Behandlung von hyperglykämischem Koma

Zu Beginn der Behandlung des Hyperglykämischen Komas ist eine der wichtigsten Maßnahmen die Therapie mit großen Dosen von einfachem Insulin und die Einführung der erforderlichen Menge an NaCl-Lösung und 2,5% der Natriumbicarbonatlösung.

Zunächst muss ein Patient im Stadium eines Präkoms oder eines hyperglykämischen Komas dringend in die IT-Abteilung (Intensivstation) eingeliefert werden.

Die Prinzipien der Behandlung basieren auf solchen Aktionen wie der Durchführung von Zell-Rehydratisierungsprozessen und anderen Räumen; Durchführen einer Substitutionstherapie mit einfach wirkendem Insulin; Normalisierung der Hauptindikatoren für Säure-Base-Status und Elektrolytstand; Prävention von iatrogener Hypoglykämie. Bei Krankheiten mit infektiöser und viraler Ätiologie ist es erforderlich, eine geeignete Behandlung durchzuführen, andere Pathologien zu identifizieren und zu behandeln, die zur Entwicklung eines hyperglykämischen Komas beigetragen haben, und anschließend eine symptomatische Behandlung vorzuschreiben.

Taktische Methoden zur Behandlung des hyperglykämischen Komas können in zwei Fragmente unterteilt werden. Erstens ist es eine Insulintherapie und zweitens eine Infusionstherapie. In der Regel werden drei Arten der Insulintherapie zur Behandlung des hyperglykämischen Komas angewendet. Der erste Modus ist durch die Methode der kontinuierlichen intravenösen Verabreichung in kleinen Insulindosen gekennzeichnet. Der zweite Modus ist durch ein Verfahren gekennzeichnet, bei dem die übliche Verabreichung von Insulin in kleinen Mengen angewendet wird. Und der dritte Modus ist ein Verfahren, bei dem signifikante Dosen dieses Arzneimittels unter Verwendung einer fraktionierten Verabreichung verabreicht werden.

Im ersten Modus werden Spritzen für die intravenöse Insulininfusion verwendet. Diese Methode ist heute weltweit anerkannt und hat folgenden Kern: Bei einem quantitativen Glucosegehalt von bis zu 33,3 mmol / l beginnt die Therapie mit einer kontinuierlichen intravenösen Verabreichung von Insulin mit einer Rate von 6 bis 10 U / h und großen Werten von diesem Indikator - 12–16 U pro Stunde.

Die Behandlung des hyperglykämischen Komas gliedert sich in drei Stadien. Im ersten Fall muss der Glucosespiegel auf 16 Millimol pro Liter gesenkt werden. Dann machen Sie sich daran, den Zustand des Patienten zu verbessern, indem Sie die Möglichkeit haben, sich selbst zu ernähren. Und die dritte Stufe der Behandlung des hyperglykämischen Komas ist der Übergang des Patienten zu seinem gewohnten Lebensstil.

Die Insulintherapie wird unter ständiger Überwachung der Blutzuckermenge zu Beginn der Behandlung jede Stunde und nach zwei Stunden unter Anwendung einer angemessenen Infusionstherapie durchgeführt. Unter der Voraussetzung, dass der Glucosespiegel innerhalb von drei bis vier Stunden nicht um dreißig Prozent abnimmt, wird versucht, die anfänglich angewendete Arbeitsdosis fast zu verdoppeln. Ab einem Glukosegehalt von 16 Millimol pro Liter wird die Insulindosis auf zwei bis vier Einheiten pro Stunde reduziert. Bei einer Glykämie von elf bis dreizehn Millimol pro Liter wird das Medikament in zwei bis vier Stunden in vier bis sechs Einheiten subkutan injiziert. Anschließend wird bei Glukosewerten von zehn bis zwölf Millimol pro Liter nicht empfohlen, die Insulinverabreichung fortzusetzen, um einen hypoglykämischen Zustand zu vermeiden.

Die Taktik der hyperglykämischen Koma-Infusionstherapie ist ebenfalls in drei Stufen unterteilt. In der ersten Phase der Behandlung beginnen sie, intravenös zu injizieren. rr. Während der ersten Stunde der Therapie wird ein Liter dieses Arzneimittels intravenös in einen Strahl injiziert und dann auf die Hälfte der Dosis übertragen. Wenn die Zeichen der Dehydration allmählich beseitigt werden, ist dies physisch. rr wird langsamer eingeleitet, bis der Glucosespiegel die Rate von 16 Millimol pro Liter erreicht.

Wenn eine Hypokaliämie vorliegt, korrigieren Sie diese frühestens zwei Stunden nach Beginn der Behandlung unter Verwendung von Lösungen. Dazu intravenös eingespritzte Kaliumchloridlösung. Und zur Normalisierung von KHS ist die intravenöse Verabreichung von Sodalösung in Form von Na-Hydrogencarbonat bei Azidose und einem pH-Wert unter sieben vorgeschrieben. Die gesamte Infusionstherapie wird durch zentralen Venendruck und stündliche Diurese gesteuert.

In der zweiten Phase der Behandlung des hyperglykämischen Komas wird, wenn der Patient das Bewusstsein wiedererlangt, eine intravenöse Gabe von 5% iger Glucoselösung von 200 ml pro Stunde unter Zusatz von Insulin (4 E) durchgeführt, um einen möglichen starken Zuckertropfen zu verhindern. Danach kann der Patient süßen Tee trinken oder ein Stück Zucker essen.

Die letzte Phase dieser Behandlung wird bereits in einer Fachabteilung durchgeführt. Zur gleichen Zeit subkutane Injektionen von Insulin nach vier Stunden oder sechs, mit der obligatorischen Kontrolle der Glukose. Nach jeder Insulininjektion sollte der Patient Nahrung zu sich nehmen, die 50 g Kohlenhydrate enthält. Brechen Sie dann die Einführung der Lösungen ab, und der Patient beginnt, Essen durch den Mund zu nehmen. Zugewiesen auf Diät Nummer 9, die die Aufnahme von fetthaltigen Nahrungsmitteln für die Zeit der bestehenden Acetonurie und nach deren Verschwinden für weitere zehn Tage ausschloss. Zur Vorbeugung wird dem Patienten nach der Entfernung des Patienten aus einem hyperglykämischen Koma für einen Zeitraum von sieben Tagen Bettruhe gewährt.

In einigen Situationen, in denen es keine automatischen Spritzen gibt, wenden sie eine Methode wie die fraktionierte Verabreichung von Insulin in kleinen Dosen an. Alle Wirkdosen des Arzneimittels ähneln der ersten Therapiemethode, hier wird jedoch stündlich nur die intravenöse Strahlverabreichung angewendet.

Aber für die dritte Methode zur Behandlung von hyperglykämischem Koma ist die Einführung von Insulin in großen Dosen charakterisiert, jedoch wird es heute praktisch nicht mehr angewendet. Seine Essenz besteht in der Einführung einer Einzeldosis Insulin 40–60 U ohne die Aufmerksamkeit einer Infusionstherapie, so dass dies sehr oft die Ursache für Laktatazidose, Hirnödeme und einen starken Rückgang der Glukose wurde, der tödlich verlief.

Therapeutische Verfahren zur Behandlung verschiedener infektiöser und entzündlicher Erkrankungen umfassen die Verwendung einer breiten Palette von Antibiotika. Liegt im Verlauf der Behandlung eine chirurgische Pathologie vor, beispielsweise eine Gangrän des Fußes, so wird ein chirurgischer Notfalleingriff verordnet. Vor der Operation muss der Patient jedoch aus dem Dekompensationszustand entfernt werden. Alle identifizierten anderen Krankheiten, die ein hyperglykämisches Koma hervorrufen, werden symptomatisch behandelt.

Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma

Das hyperglykämische Koma ist durch eine langsame Entwicklung über mehrere Tage gekennzeichnet. Gleichzeitig wird die zunehmende Glukosemenge im Blut des Patienten zur Ursache für die Anreicherung toxisch schädlicher Substanzen im Körper, die bei der Verarbeitung von Kohlenhydraten entstehen. In der Regel ist sich ein Patient mit einer Diagnose von beispielsweise Diabetes mellitus eines Zustands wie eines hyperglykämischen Komas bewusst und kann die Situation fast immer durch fortschreitende Symptome kontrollieren. Dazu schließt er Produkte mit Kohlenhydratgehalt von seiner Ernährung aus, normalisiert die Einnahme von Tabletten oder injizierbarem Insulin, beginnt große Mengen an Flüssigkeit zu trinken.

In einigen Fällen kann das hyperglykämische Koma jedoch auch durch andere Ursachen verursacht werden, z. B. nach einer Verletzung infolge einer Infektionskrankheit, nach Alkoholkonsum, während der Schwangerschaft oder nach einer stressigen Situation. In diesem Fall benötigt das Opfer vor der Ankunft der Ärzte dringend Hilfe.

Zuerst müssen Sie sicherstellen, dass dies wirklich ein Zustand des hyperglykämischen Komas ist und keine Anzeichen einer anderen Pathologie. Zuallererst müssen Sie wissen, dass zu Beginn eines Anfalls, wenn der Patient noch bei Bewusstsein ist, er Schwäche entwickelt, ein Gefühl der Schläfrigkeit entwickelt, von Durst geplagt wird, er sich vollständig weigert zu essen, seinen Appetit verloren hat, über häufiges Wasserlassen und Kopfschmerzen klagt, auch schwer atmend. In diesem Fall muss der Patient wissen, ob er Insulin einnimmt, dem Opfer bei einer positiven Reaktion helfen, die erforderliche Dosis des Arzneimittels zu injizieren, und dem Patienten nach Möglichkeit eine erhebliche Menge Flüssigkeit zu trinken geben. Legen Sie es waagerecht an die frische Luft und fordern Sie qualifizierte medizinische Hilfe an.

Bei Bewusstlosigkeit, verminderter Empfindlichkeit der Haut, Auftreten der ersten Anzeichen von Krämpfen in Form von zuckenden Gliedmaßen, Blutdruckabfall und starkem Acetongeruch des Patienten ist es notwendig, 50–100 IE Insulin subkutan und die gleiche Menge intravenös zuzuführen. Wenn das Opfer aufgehört hat zu atmen oder den Herzschlag nicht hört, führen Sie vor der Ankunft des Arztes die Wiederbelebungsmaßnahmen in Form einer indirekten Herzmassage und einer künstlichen Beatmung durch. Es ist auch notwendig, den Puls zu überwachen, um den Tod des Patienten zu verhindern.

In Fällen, in denen das Opfer bewusstlos aufgefunden wird, gibt es häufig Schwierigkeiten bei der Diagnose und Notfallversorgung. In diesem Fall ist es zunächst erforderlich, den Patienten zu untersuchen und die Ursachen für die Bewusstlosigkeit herauszufinden. Ob es Hämatome infolge von Stößen, Wunden, Spuren von Injektionen von Medikamenten gibt, ob es einen Geruch von Aceton gibt, ob die Augäpfel einen reduzierten Ton aufweisen usw. Bei den vorhandenen charakteristischen Zeichen, die auf ein hyperglykämisches Koma hinweisen, ist es wichtig, Erste Hilfe zu leisten. In diesem Fall ist es erforderlich, den Patienten mit einer Kopfdrehung in eine horizontale Position zu bringen, um ein Anhaften der Zunge zu verhindern, und auch Zugang zum Luftstrom für ein freies Atmen zu schaffen.

Eine weitere Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma wird bereits in einem Krankenwagen angeboten. In diesem Fall wird zur Rehydratisierung 0,9% ige NaCl-Lösung auf einen Liter, Ringer-Lösung auf einen Liter mit den Vitaminen B, C intravenös injiziert sowie Cocarboxylase, Herzglykoside und Sauerstofftherapie verabreicht. Zur Beseitigung der Azidose werden 4% ige Natriumbicarbonatlösung mit 300 ml pro Stunde und 20 ml Panangin oder 10% ige KCl-Lösung intravenös verabreicht.

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