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Hypovolämie: Symptome und Behandlung

Hypovolämie ist ein Zustand, der durch eine Abnahme des Blutvolumens im menschlichen Körper gekennzeichnet ist. Hypovolämie kann sich vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen und Gesundheitsprobleme entwickeln, ist jedoch alle von einem Flüssigkeitsverlust oder dessen Freisetzung aus der Blutbahn in das umgebende Gewebe begleitet.

Normalerweise muss ein gesunder Mann im Körper pro Kilogramm Gewicht 70 ml Blut zirkulieren lassen. Für Frauen beträgt diese Zahl 66 ml. Nur wenn die Blutgefäße so mit Blut gefüllt sind, wie es sein sollte, wird der normale Blutdruck im Körper aufrechterhalten. Wenn das Volumen dieser lebenserhaltenden Flüssigkeit abnimmt, beginnt der Druck zu sinken, die Person entwickelt eine Hypotonie, das Gewebe leidet unter Sauerstoffmangel, die Arbeit aller inneren Organe ist gestört.

Wasser ist beim Menschen fast überall vorhanden, nicht nur im Blutkreislauf. Es heißt extrazelluläre Flüssigkeit. Es ist notwendig, die Ernährung des Gewebes sicherzustellen und die Stoffwechselprozesse darin zu normalisieren. Blut und extrazelluläre Flüssigkeit stehen in Wechselbeziehung zueinander, so dass der Verlust von Wasser an den Körper notwendigerweise das Volumen und die Konzentration von Blut beeinflusst.

Der flüssige Teil des Blutes wird Plasma genannt, der Rest seines Volumens besteht aus Blutplättchen, roten Blutkörperchen und Leukozyten. Abhängig von der Art der Hypovolämie variiert das Verhältnis der Zell- und Plasmakomponenten des Blutes. Infolgedessen nimmt das Gesamtvolumen des zirkulierenden Blutes im Körper ab und die Anteile zwischen seinen Hauptbestandteilen (Plasma und Blutzellen) werden ebenfalls gestört.

Natürlich sind alle Ärzte mit so etwas wie Hypovolämie vertraut. Bisher gibt es jedoch kein klares Schema zur Identifizierung dieses Verstoßes, was den Diagnoseprozess erheblich verkompliziert. Dasselbe gilt für die Behandlung von Hypovolämie. Daher werden dem Patienten oft unzumutbare Bluttransfusionen verschrieben, die die menschliche Gesundheit schädigen können. Bevor der Arzt eine Behandlung verschreibt, muss er die Ursache für die Hypovolämie identifizieren und dieses Konzept klar von der Dehydration unterscheiden.

Es ist zu berücksichtigen, dass eine ausgeprägte Hypovolämie zur Entwicklung von Schockzuständen führen kann, die eine Gefahr für das menschliche Leben darstellen. Daher muss die Entscheidung über die Erste-Hilfe-Methode für den Patienten manchmal sehr schnell getroffen werden. Andernfalls ist es nicht möglich, sein Leben zu retten.

Ätiologie und Pathogenese der Hypovolämie

Was kann im Körper mit Hypovolämie passieren:

Der Gehalt an Proteinen und Elektrolyten in der flüssigen Komponente des Blutes und im extrazellulären Raum variiert.

Periphere Gefäße dehnen sich aus, wodurch die Kapazität des gesamten Gefäßbetts erhöht wird.

Eine Hypovolämie kann sich aufgrund der direkten Elimination von Blutzellen und Plasma aus dem Körper entwickeln.

Ursachen für Hypovolämie können sein:

Blutungen, begleitet von Blutverlust.

Die Entwicklung von Verbrennungskrankheiten.

Die Entwicklung von Austrocknung im Hintergrund der Niederlage des Körpers Darminfektion

Pathologische oder physiologische Hämolyse.

Erbrechen während der Schwangerschaft, hervorgerufen durch Toxikose.

Reichlich vorhandener Urin bei Nierenerkrankungen.

Zucker und Diabetes insipidus.

Mangelnde Fähigkeit, Wasser zu konsumieren, zum Beispiel bei Tetanus oder Tollwut.

Überdosierung mit bestimmten Medikamenten. Im Hinblick auf die Entwicklung einer Hypovolämie ist bei Diuretika besondere Vorsicht geboten.

Wenn das Blutvolumen im Körper abnimmt, führt dies zu verschiedenen Störungen im Körper. Zuerst versucht er, sie selbst zu kompensieren, und dann führen diese Verstöße zu irreversiblen Konsequenzen. Sie können auch durch therapeutische Eingriffe nicht angepasst werden. Daher sollte die Hypovolämie unmittelbar nach ihrem Nachweis beseitigt werden.

Die Kapazität des Gefäßbetts und das Blutvolumen sind zwei Konzepte, die im menschlichen Körper in einem engen Bündel existieren. Mit Änderungen des Flüssigkeitsvolumens ändert das Gefäßbett seine Fähigkeit, seinen Mangel oder Überschuss auszugleichen. Wenn das Blutvolumen im Körper abnimmt, reagiert es darauf mit einem Krampf der Kapillaren, der es ihm ermöglicht, seine Reserven in großen Gefäßen aufzufüllen. Somit kompensiert es (ganz oder teilweise) das Auftreten von Hypovolämie.

Bei Allergien und Vergiftungen kommt es, wenn sich das Blutvolumen nicht ändert, zu einer Erhöhung des Gefäßbetts, so dass der Körper auch versucht, die relative Hypovolämie auszugleichen. In der Tat nimmt vor dem Hintergrund dieser Reaktionen die Rückkehr von venösem Blut zum Herzen ab. Dies könnte seine Arbeit stören und den Sauerstoffmangel in den Geweben verringern.

Hypovolämie kann bei endokrinen und Harnwegserkrankungen auftreten. Das Blutvolumen sinkt aufgrund der reichlichen Ausscheidung von Wasser aus dem Körper und mit ihm kommen Salze, die in der Lage sind, Flüssigkeit zu fangen. Diabetes mellitus trägt zur Entwicklung einer Hypovolämie bei, da im Urin Glucose vorhanden ist, die große Mengen an Flüssigkeit anzieht.

Störungen in der Hypophyse können zur Entwicklung einer Hypovolämie führen, da der Mangel an antidiuretischem Hormon häufiges und reichliches Wasserlassen hervorruft. In diesem Fall verläuft die Hypovolämie nicht schwerwiegend, da der Körper bei einer solchen Verletzung nicht die Blutversorgung, sondern die extrazelluläre Flüssigkeit verliert.

Die Verbrennungskrankheit trägt zur Entwicklung einer Hypovolämie bei, da bei solchen Gewebeverletzungen erhebliche Plasmaverluste auftreten. Die Intoxikation des Körpers verschlimmert die Situation. Darüber hinaus stören schwere Verbrennungen die Mikrozirkulation des Blutes in dem beschädigten Bereich vollständig.

Darminfektionen tragen zur Entwicklung einer Hypovolämie bei, da die Flüssigkeit bei schwerem Durchfall schnell aus dem Körper ausgeschieden wird. Erbrechen verschlimmert die Situation. Pro Tag werden im Darm eines gesunden Erwachsenen etwa 7 Liter Flüssigkeit produziert, und ein gewisser Teil davon stammt aus der Nahrung, aber mit Kot werden nur nicht mehr als 2% dieser Volumina entnommen. Durchfall kann sehr schnell zu Austrocknung führen.

Durchfall und Erbrechen vor dem Hintergrund einer Darminfektion bei Kindern sind sehr gefährlich. Je jünger das Kind ist, desto schneller entwickelt es Dehydration und desto schwieriger ist es, die Flüssigkeitsreserven wiederherzustellen. Bereits 2 Tage nach Ausbruch der Krankheit kann der Zustand des Kindes sehr schwierig werden. Besonders gefährlich ist die Situation, wenn eine Darminfektion mit einer hohen Körpertemperatur einhergeht.

Der Mensch merkt dies zwar nicht, verliert aber beim Atmen sowie beim Schwitzen Flüssigkeit. Wenn ein Mensch gesund ist, behält der Körper diese Prozesse unter seiner Kontrolle. Er hat genug Wasservolumen, das ein Mensch tagsüber trinkt, um diese Verluste auszugleichen (wenn er gemäß seiner Altersnorm trinkt). Bei heißem Wetter, fieberhaften Bedingungen und übermäßiger körperlicher Anstrengung kann sich der Wasserhaushalt im Körper ändern.

Blutverlust ist die häufigste Ursache für Hypovolämie. Blutungen können äußerlich und innerlich sein. Zuallererst beeinträchtigt der Blutverlust die Funktion des Herzens.

Es wirkt sich auf den Körper wie folgt aus:

Der Blutdruck wird gesenkt, was zu einer Blutversorgung aus den Reservebeständen führt - aus den Muskeln und der Leber.

Das Wasserlassen wird verzögert, um die Flüssigkeit im Körper zu erhalten.

Das Blutgerinnungssystem ist aktiviert.

Krampf kleiner Blutgefäße.

Der Körper nutzt all diese Mechanismen, um Hypovolämie zu kompensieren: Er nutzt das Blutdepot, versucht, es aufgrund von Kapillarkrämpfen in großen Gefäßen zu halten, aktiviert das Blutgerinnungssystem, um die Blutung zu stoppen. Auf diese Weise können Sie die lebenserhaltenden Organe wie Gehirn, Herz und Nieren so lange wie möglich mit Blut versorgen.

Gleichzeitig wirkt sich die Einbeziehung solcher Kompensationsmechanismen negativ auf die Blutversorgung der peripheren Organe aus. Schließlich leiden sie unter Hypoxie und Versauerung der inneren Umgebung. In kleinen Gefäßen steigt die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln.

Vorausgesetzt, die Person erhält keine Nothilfe, stirbt sie an einem hypovolämischen Schock.

Die Mechanismen der Entstehung eines hypovolämischen Schocks sind also unabhängig von der Ursache, die ihn ausgelöst hat, identisch. Zunächst versucht der Körper, die bestehende Verletzung durch die Konzentration des Blutvolumens in den lebenserhaltenden Organen zu kompensieren. Mit der Zeit kommt es jedoch zu einer Dezentralisierung des Blutflusses, wodurch die Arbeit aller Organe gestört wird. Der Schockzustand schreitet sehr schnell voran.

Hypovolämischer Schock ist ein Endstadium der Hypovolämie. Sehr oft führt ein Schock zu irreversiblen Folgen, die schwer zu korrigieren sind und schwerwiegende Veränderungen in den Gefäßen und inneren Organen hervorrufen. Der Blutdruck ist stark gesenkt, alle Gewebe leiden an akuter Hypoxie. Eine Person entwickelt ein Leber-, intrakranielles, kardiales und respiratorisches Versagen. Der Patient fällt ins Koma, was tödlich ist.

Das folgende Bild zeigt eine grafische Darstellung der Entwicklung der Hypovolämie im Blutsauger:

Arten und Krankheitsbild der Hypovolämie

Hypovolämie ist in 3 Haupttypen unterteilt:

Normocythemic. In diesem Fall nimmt das zirkulierende Blut- und Plasmavolumen ab, und diese Substanzen fallen gleichmäßig relativ zueinander ab. Diese Art von Hypovolämie kann Blutungen, Schock und Vasodilatation verursachen.

Polyzythemie. In diesem Fall geht Plasma verloren und die Blutkörperchen bleiben in konstanter Menge. Diese Art der Hypovolämie wird vor dem Hintergrund einer Dehydration beobachtet, beispielsweise bei Verbrennungskrankheiten, Durchfall, Erbrechen usw.

Oligocythemic. Diese Art der Hypovolämie ist durch eine Abnahme des Spiegels der zellulären Elemente des Blutes gekennzeichnet, die vor dem Hintergrund einer aplastischen Anämie oder während der Hämolyse beobachtet wird.

Manchmal kann die gleiche Verletzung verschiedene Arten von Hypovolämie verursachen. Wenn Sie sich also bei einer Person verbrennen, kann es beim Plasmaschwitzen zu einer polyzythämischen Hypovolämie oder bei schwerer Hämolyse zu einer oligozythämischen Hypovolämie kommen.

Symptome, die bei Hypovolämie auftreten, sind mit einem Blutdruckabfall und einer sich entwickelnden Gewebehypoxie verbunden. Dies führt dazu, dass die inneren Organe nicht normal funktionieren können. Die Symptome der Störung sind umso intensiver, je schwerer die Hypovolämie ist. Dazu gehören:

Die Gesichtshaut wird blass oder sogar zyanotisch, Puls und Atemfrequenz nehmen zu. Abhängig von der Schwere des Zustands des Patienten wird die Arbeit des Gehirns mehr oder weniger gestört.

Die Haut verliert die Fähigkeit zur normalen Wärmeregulierung, fühlt sich kühl an, die Person selbst ist kalt, aber das Thermometer kann hohe Werte anzeigen. Wenn der Druck sinkt, wird der Person schwindelig und es kann zu Ohnmacht kommen. Ohne die angemessene Hilfe zu leisten, entwickeln sich der Schock und ein Koma, und dann kommt der Tod eines Organismus.

Bei einem Kind kann die Hypovolämie viel schneller fortschreiten als bei einem Erwachsenen. Dies gilt insbesondere für Kinder unter 3 Jahren. Wenn ein Kind an schwerem Durchfall und Erbrechen leidet, wird es schnell apathisch, die Haut wird blass und das Nasolabialdreieck wird blau. Die Finger und die Nasenspitze werden zyanotisch.

Je nach Stadium der Erkrankung werden folgende Symptome der Hypovolämie unterschieden:

Bei schwachen Blutungen tritt eine leichte Hypovolämie auf. Der Druck sinkt um nicht mehr als 10% der üblichen Indikatoren. Die Herzklopfen nehmen leicht zu, die Haut wird blass, Schwindel tritt auf, die Person möchte trinken. Er kann krank sein, der Zustand des Patienten wird als Ohnmacht charakterisiert.

Bei mäßiger Hypovolämie beträgt der Blutverlust 40%. Gleichzeitig sinkt der systolische Druck auf 90 mm. Hg Art. Der Patient hat schwere Atemnot, es gibt einen klebrigen Schweiß, er gähnt oft, da das Gewebe an Hypoxie leidet. Das Bewusstsein trübt sich. Der Mensch ist durstig.

Bei einem schweren Verlauf der Hypovolämie wird ein massiver Blutverlust beobachtet - bis zu 70% des Gesamtvolumens. Der Druck sinkt auf eine Marke von 60 mm. Hg Art. Ist der Puls häufig, aber schwach, der Herzschlag ist sehr stark, die Haut ist blass. Zu diesem Zeitpunkt entwickeln viele Patienten Krämpfe, Bewusstsein verwirrt, mögliches Koma.

Nach dem Einsetzen eines schweren Stadiums der Entwicklung einer Hypovolämie kann jederzeit ein Schock auftreten. Niedriger Blutdruck führt zu Bewusstlosigkeit oder umgekehrt zu psychomotorischer Erregung. Wasserlassen fehlt, lautes Atmen.

Bei einer polyzythämischen Hypovolämie bilden sich Blutgerinnsel in den Gefäßen und das Gewebe der inneren Organe nekrotisiert sich vor dem Hintergrund einer Verletzung ihrer Blutversorgung.

Behandlung von Hypovolämie

Eine Person mit Anzeichen einer Hypovolämie sollte in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Abhängig von der Schwere seines Zustands und der Ursache, die zu solchen Verstößen geführt hat, wird die Therapie von Spezialisten wie Reanimationsspezialisten, Chirurgen und Infektiologen durchgeführt.

Hypovolämischer Schock erfordert dringende Maßnahmen von Notärzten.

Der Algorithmus ihrer Wiedergabe:

Hören Sie auf zu bluten, wenn überhaupt.

Positionieren des Katheters auf der peripheren Vene.

Die Einführung von intravenösen Lösungen zur Normalisierung des zirkulierenden Blutvolumens.

Gewährleistung einer normalen Atmung des Opfers, Sauerstoffversorgung.

Die Einführung von Schmerzmitteln - Tramadol oder Fentanyl.

Einführung von Glukokortikosteroiden - Dexamethason, Prednison.

Vorausgesetzt, dass die beschriebenen Maßnahmen eine Normalisierung des Drucks zuließen und auf die Marke von 90 mm anstiegen. Hg Art. Wird der Patient dringend ins Krankenhaus gebracht. Zur gleichen Zeit weiterhin Infusionstherapie durchführen. Wenn der Druck nicht normalisiert werden kann, werden der intravenösen Lösung Phenylephrin, Dopamin und Noradrenalin zugesetzt.

Zunächst muss der Patient das Volumen des zirkulierenden Blutes wiederherstellen, was durch die Durchführung einer Infusionstherapie möglich ist. Auf diese Weise können Sie das Fortschreiten einer Hypovolämie und die Entwicklung eines Schocks verhindern.

Medikamente, die zur Beseitigung von Hypovolämie eingesetzt werden:

Zur Infusionstherapie: Kochsalzlösungen, z. B. Kochsalzlösung, gefrorenes Plasma, Reopolyglukin oder Albumin.

Zur Wiederherstellung der qualitativen Zusammensetzung des Blutes kann Thrombozyten- oder Erythrozytenmasse transfundiert werden.

Insulin oder Glucose werden intravenös in Lösung verabreicht.

Intravenöse Blei-Corticosteroid-Hormone.

Aminocapronsäure oder Etamzilat können verwendet werden, um Blutungen zu stoppen.

Zur Linderung von Anfällen ist Seduxen angezeigt.

Kontrikal wird zur Vorbeugung eines hypovolämischen Schocks angewendet.

Verschreiben Sie gegebenenfalls antibakterielle Medikamente.

Es ist unbedingt erforderlich, den Blutdruck zu überwachen und sicherzustellen, dass er nicht unter 70 mm absinkt. Hg Art. Gleichzeitig werden dem Patienten kristalloide Salzlösungen verabreicht. Es sollte so viel Flüssigkeit injiziert werden, wie eine Person Blut verloren hat.

Wenn der Blutdruck mit Lösungen nicht wiederhergestellt werden kann, wird die Infusionstherapie mit Dextranen, Zubereitungen mit Stärke und Gelatine, Plasma, Vasotonika (Dopamin, Adrenalin usw.) ergänzt.

Parallel dazu darf eine Person Sauerstoff einatmen oder an das Beatmungsgerät anschließen. Albumin und Heparin werden verabreicht, um die Blutgerinnung zu verhindern, dh um dem Prozess der Blutgerinnselbildung entgegenzuwirken.

Es ist möglich, dass die Blutung operativ beseitigt werden muss, und dass Eingriffe bei Darmverschluss, Bauchfellentzündung, Pneumothorax und anderen Erkrankungen durchgeführt werden, die die Hilfe eines Chirurgen erfordern.

Um eine Hypovolämie zu vermeiden, wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, so dass der Zustand der Person rund um die Uhr überwacht werden kann. Der Blutelektrolythaushalt, die Blutstillung, der Blutdruck, die Sauerstoffmenge im Blut und die Nierenfunktion werden überwacht. Wählen Sie abhängig von den erhaltenen Daten die Behandlung aus und passen Sie sie an. Die Bemühungen zielen auf die Beseitigung der Ursache der Hypovolämie.

Artikel Autor: Maxim Shutov | Hämatologe

Ausbildung: 2013 wurde die staatliche medizinische Universität Kursk fertiggestellt und das Diplom in „Allgemeinmedizin“ erworben. Nach 2 Jahren war die Residenz in der Fachrichtung "Onkologie" abgeschlossen. Im Jahr 2016 abgeschlossenes Aufbaustudium am National Medical-Surgical Center, benannt nach NI Pirogov.

Hypovolämie

Hypovolämie ist ein pathologischer Zustand, der sich in einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens äußert, in einigen Fällen begleitet von einer Verletzung der Beziehung zwischen dem Plasma und den gebildeten Elementen (Erythrozyten, Blutplättchen, Leukozyten).

Zur Information, bei normalen Frauen beträgt das Gesamtblutvolumen bei erwachsenen Frauen 58–64 ml pro 1 kg Körpergewicht, bei Männern 65–75 ml / kg.

Gründe

Die Entwicklung einer Hypovolämie führte zu:

  • akuter Blutverlust;
  • signifikanter Verlust von Körperflüssigkeit (bei großflächigen Verbrennungen, Durchfall, unbezähmbarem Erbrechen, Polyurie);
  • Vasodilatationskollaps (eine starke Ausdehnung der Gefäße, die dazu führt, dass ihr Volumen nicht mehr dem Volumen des zirkulierenden Blutes entspricht);
  • Schockzustände;
  • unzureichende Flüssigkeitsaufnahme im Körper bei erhöhten Verlusten (zB bei hohen Umgebungstemperaturen).
Vor dem Hintergrund einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens kann eine funktionelle Insuffizienz einer Reihe innerer Organe (Gehirn, Niere, Leber) auftreten.

Abhängig vom Hämatokrit (ein Indikator für das Verhältnis von Blutzellen und Plasma) werden folgende Arten von Hypovolämie unterschieden:

  1. Normocythemic. Es ist gekennzeichnet durch eine allgemeine Abnahme des Blutvolumens unter Beibehaltung des Verhältnisses von Plasma und gebildeten Elementen (Hämatokrit im Normbereich).
  2. Oligocythemic. Der Gehalt an Blutkörperchen nimmt überwiegend ab (der Hämatokritwert nimmt ab).
  3. Polyzythemie. In größerem Maße ist eine Abnahme des Plasmavolumens festzustellen (Hämatokrit über der Norm).

Die schwerste Manifestation einer Hypovolämie wird als hypovolämischer Schock bezeichnet.

Anzeichen von

Die klinischen Manifestationen einer Hypovolämie werden durch ihr Auftreten bestimmt.

Die Hauptsymptome der normozytämischen Hypovolämie:

  • Schwäche;
  • Schwindel;
  • den Blutdruck senken;
  • Tachykardie;
  • schwacher Pulsstoß;
  • Reduktion der Diurese;
  • Zyanose der Schleimhäute und der Haut;
  • Abnahme der Körpertemperatur;
  • Ohnmacht;
  • Muskelkrämpfe der unteren Extremitäten.

Die oligozythämische Hypovolämie ist durch Anzeichen einer beeinträchtigten Blutversorgung von Organen und Geweben, einer Abnahme der Sauerstoffkapazität des Blutes und einer zunehmenden Hypoxie gekennzeichnet.

Anzeichen einer polyzythämischen Hypovolämie:

  • eine signifikante Erhöhung der Blutviskosität;
  • ausgeprägte Störungen der Mikrozirkulation;
  • disseminierte Mikrothrombose; usw.

Hypovolämischer Schock äußert sich in einem ausgeprägten Krankheitsbild, einer raschen Zunahme der Symptome.

Diagnose

Die Diagnose und der Grad der Hypovolämie werden anhand der klinischen Symptome gestellt.

Normalerweise beträgt das Gesamtblutvolumen bei erwachsenen Frauen 58–64 ml pro 1 kg Körpergewicht, bei Männern 65–75 ml / kg.

Das Volumen der Labor- und Instrumentenstudien hängt von der Art der Pathologie ab, die zu einer Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens geführt hat. Obligatorisches Minimum beinhaltet:

  • Hämatokritbestimmung;
  • vollständiges Blutbild;
  • Blutbiochemie;
  • Urinanalyse;
  • Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors.

Wenn Sie eine Hypovolämie durch Blutungen in die Bauchhöhle vermuten, führen Sie eine diagnostische Laparoskopie durch.

Behandlung

Ziel der Therapie ist es, so schnell wie möglich die Wiederherstellung des normalen zirkulierenden Blutvolumens zu erreichen. Führen Sie dazu die Infusion von Lösungen aus Dextrose, Kochsalzlösung und polyionischen Lösungen durch. In Abwesenheit einer anhaltenden Wirkung ist die intravenöse Verabreichung von künstlichen Plasmaersatzstoffen (Lösungen von Hydroxyethylstärke, Gelatine, Dextran) angezeigt.

Parallel dazu wird die Hauptpathologietherapie durchgeführt, um die Zunahme des Schweregrads der Hypovolämie zu verhindern. Führen Sie daher bei Vorhandensein einer Blutungsquelle eine chirurgische Blutstillung durch. Wenn eine Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens durch einen Schock verursacht wird, wird eine geeignete Anti-Schock-Therapie verordnet.

Im Falle eines schwerwiegenden Zustands des Patienten und des Auftretens von Anzeichen eines Atemversagens bei ihm ist die Frage der Angemessenheit der Intubation der Luftröhre und der Überführung des Patienten in die künstliche Beatmung gelöst.

Ohne Notfallbehandlung endet eine schwere Hypovolämie mit der Entwicklung eines hypovolämischen Schocks, einer lebensbedrohlichen Erkrankung.

Prävention

Die Vorbeugung von Hypovolämie umfasst:

  • Prävention von Verletzungen;
  • rechtzeitige Behandlung akuter Darminfektionen;
  • ausreichender Wasserfluss in den Körper, Korrektur des Wasserhaushalts bei sich ändernden Umgebungsbedingungen;
  • Ablehnung der Selbstbehandlung mit Diuretika.

Folgen und Komplikationen

Ohne Notfallbehandlung endet eine schwere Hypovolämie mit der Entwicklung eines hypovolämischen Schocks, einer lebensbedrohlichen Erkrankung. Darüber hinaus kann es vor dem Hintergrund einer Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens zu einer Funktionsschwäche einer Reihe innerer Organe (Gehirn, Nieren, Leber) kommen.

Ausbildung: 1991 schloss sie ihr Medizinstudium am staatlichen medizinischen Institut in Taschkent ab. Hat wiederholt Weiterbildungskurse besucht.

Berufserfahrung: Anästhesist / Wiederbelebender des städtischen Entbindungszentrums, Wiederbelebender der Hämodialyse-Abteilung.

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Hypovolämie

Hypovolämie ist eine Pathologie, die durch eine Abnahme des im menschlichen Körper zirkulierenden Blutvolumens gekennzeichnet ist. Sie weist auf die Entwicklung etwaiger pathologischer Prozesse hin. Dieser Zustand ist lebensbedrohlich, daher ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich. Kann bei jeder Person auftreten, unabhängig von Geschlecht und Alter.

Wenn die Blutgefäße und das Herz mit ausreichend Blut gefüllt sind, ist der Druck normal, das Körpergewebe wird mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt. Wenn jedoch das Flüssigkeitsvolumen sinkt, beginnt eine Hypoxie, der Blutdruck sinkt und es kommt zu Funktionsstörungen der inneren Organe.

Ätiologie

Die Ursachen dieser Krankheit sind unterschiedlich, da sie von der Art der Pathologie abhängen:

  • Übermäßige Blutungen können die Entwicklung einer Pathologie vom normozythemischen Typ verursachen. Dies tritt während der Operation oder nach einer Verletzung auf. Die Ursache kann ein Schock, eine Infektionskrankheit oder eine Vergiftung sein. Auch kann es unkontrollierten Drogenkonsum provozieren.
  • Oligozytämische Hypovolämie tritt auf, wenn eine Verbrennung auftritt, wenn eine große Anzahl roter Blutkörperchen stirbt.

Provoziert einen solchen Zustand der Dehydration. Dies kann nach Erbrechen oder Durchfall auftreten. Auch Flüssigkeitsmangel tritt bei Peritonitis, Schwitzen, unsachgemäßer Anwendung von Diuretika auf.

Der Zustand der Hypovolämie ist auf eine falsche Umverteilung der intrazellulären Flüssigkeit zurückzuführen. Es wird durch den onkotischen Blutdruck im Plasma beeinflusst. Es kommt mit Leberzirrhose, Proteinmangel. Dieser Zustand kann durch hohen Venendruck und starke Gefäßpermeabilität hervorgerufen werden.

Bei einer solchen Pathologie beginnt sich eine kompensatorische hämodynamische Reaktion zu manifestieren. Ein kleines Blutvolumen reduziert die Plasmamenge, so dass der venöse Rückfluss verlangsamt wird. Auf diese Weise erhält der Körper die Durchblutung aufrecht, die für die Funktion des Gehirns und des Herz-Kreislauf-Systems erforderlich ist.

Klassifizierung

Die Verringerung des Blutvolumens hat die folgenden Arten:

  • Normocythemic oder einfache Form. Dies bedeutet, dass eine Verringerung des reduzierten Gesamtblutvolumens durch eine Verringerung des Blutplasmaspiegels auftritt. Dies geschieht in der Regel direkt nach starken Blutungen und Krankenwagen.
  • Die oligozytämische Form tritt mit einer Abnahme der Blutmenge und der Anzahl der roten Blutkörperchen auf, weshalb das Gewebe weniger Sauerstoff erhält. Ein solcher Zustand kann auftreten, wenn eine Bluttransfusion erforderlich ist und sich nicht in einer medizinischen Einrichtung befindet.
  • Polyzythämische Hypovolämie tritt auf, wenn das prozentuale Verhältnis des Plasmas abnimmt. Die Anzahl der roten Blutkörperchen steigt dramatisch an, das Blut wird dick und zähflüssig. Dieser Zustand verursacht Durchfall, Erbrechen, Schock während einer Verbrennung und vieles mehr.
  • Relative Hypovolämie tritt bei Verletzung des Volumens der Blutbahn und des Blutkreislaufs auf.
  • Absolute Hypovolämie - Mangel an Blutvolumen.
  • Eine Hypovolämie der Schilddrüse wird als niedrige Produktion ihrer Hormone bezeichnet. Gleichzeitig sinkt auch der Flüssigkeitsspiegel im Körper.

Manchmal wird bei einem Patienten eine Kombination mehrerer Formen dieser Pathologie festgestellt.

Symptomatik

Symptome einer mit unregelmäßigem Blutdruck verbundenen Pathologie. Die Schwere der Symptome hängt vom Grad der Entwicklung der Pathologie und der Schwere des Verlaufs ab.

Die Hauptmerkmale umfassen:

  • niedriger Blutdruck;
  • schwere Schwäche;
  • Schwindel;
  • Magenschmerzen;
  • Kurzatmigkeit.

Visuelle Zeichen sind:

  • Blässe der Haut;
  • Zyanose;
  • Tachykardie;
  • Hypotonie;
  • geringe Leistung;
  • Schwellung der unteren Extremitäten;
  • Abnahme der Gehirnfunktion.

Vor dem Hintergrund einer Hypotonie fühlt sich eine Person kalt an, obwohl die Körpertemperatur erhöht ist. Puls und Atmung beschleunigen sich. Wenn der Druck abnimmt, verschwindet der Schwindel und wird durch einen vorbewussten Zustand ersetzt. Der Patient kann das Bewusstsein verlieren und sogar ins Koma fallen, weshalb er dringend Hilfe benötigt.

Bei Kindern unter drei Jahren nehmen die Symptome einer Hypovolämie sehr schnell zu. Wenn ein Baby Durchfall oder Erbrechen hat, entwickelt es schnell Lethargie, Schläfrigkeit und Apathie. Der Bereich um Nase und Lippen wird blau und die Haut wird blass.

Außerdem sind die Symptome für jeden Entwicklungsgrad der Krankheit unterschiedlich:

  • Einfach Erscheint es während des Blutverlustes, so sinkt der Druckindex, Atemnot tritt auf, die Haut wird blass. Es gibt auch Schwäche, starke Übelkeit, Durst. Es kann in Ohnmacht fallen.
  • Der mittlere Blutverlust beträgt 40% des Gesamtblutvolumens. Gleichzeitig steigt der obere Druck nicht über 90 mm Hg. Art. Es liegt eine Tachykardie vor, der kalte und klebrige Schweiß wird freigesetzt. Der Mann wird blass. Er neigt dazu zu schlafen, es gibt Durst und Verwirrung.
  • Schwer Es entwickelt sich mit schwerem Blutverlust - bis zu 70%. Der obere Druck ist nicht höher als 60 mm Hg. Art. Herzschläge werden häufiger, es gibt einen häufigen Puls, eine sehr blasse Haut, es treten Krämpfe auf. Die Person wird gehemmt, es tritt Orientierungslosigkeit im Raum auf. Manchmal kann ein Koma auftreten.

Der letzte Grad dieser Erkrankung kann schnell zu einem Schock werden. Ein starker Druckabfall kann zu einer Synkope führen. Im Gegenteil, eine Person wird beginnen, das Nervensystem zu erregen. Es kommt zu Funktionsstörungen der Nieren, des Herzens und der Atmung.

Bei einem polyzythemischen Typ dieses Syndroms beginnt zusätzlich zu allen oben genannten Symptomen die Thrombusbildung in kleinen Gefäßen. Vor diesem Hintergrund tritt ein Organversagen auf.

Diagnose

Um eine solche Krankheit zu diagnostizieren, führt der Arzt Folgendes durch:

  • visuelle Untersuchung des Patienten;
  • Studium der Krankheitsgeschichte;
  • klärt die Ursachen des Blutverlustes.

Als zusätzliche Diagnose sind Laboruntersuchungen und instrumentelle Untersuchungsmethoden vorgeschrieben.

Wenn der Patient ein Nierenversagen hat, liefern die Tests nicht die notwendigen Informationen über die Pathologie.

Behandlung

Die Therapie dieser Erkrankung zielt auf Folgendes ab:

  • Normalisierung des zirkulierenden Blutvolumens;
  • Erhöhung des Herzzeitvolumens;
  • Verbesserung der Anreicherung von Organen und Geweben mit Sauerstoff.

Zu diesem Zweck wird eine Infusions-Transfusions-Behandlung unter Verwendung von Arzneimitteln verschrieben, die Plasma ersetzen. Verwenden Sie auch frisch gefrorene Plasma-, Protein- und Kristalloidlösungen. Dies wird als Korrektur der Hypovolämie bezeichnet. Es ist jedoch äußerst vorsichtig mit ihnen umzugehen, da Hypoxie oder Ischämie auftreten können.

Verwenden Sie in schweren Fällen Medikamente, die die Regulation der Blutgefäße wiederherstellen. Anämie, die während starker Blutungen auftritt, wird durch intravenöse Injektion von Erythrozytenmasse behandelt. Eine Hypovolämie der Schilddrüse wird mit hormonellen Medikamenten sowie mit Medikamenten mit hohem Jodgehalt beseitigt.

Um eine stabile Remission der Krankheit zu bewirken, ist es notwendig, die Ursache zu beseitigen, die ihre Entwicklung beeinflusst hat.

Mögliche Komplikationen

Wenn Sie bei dieser Pathologie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, entwickelt der Patient einen hypovolämischen Schock. Dieser Zustand ist für das menschliche Leben sehr gefährlich.

Darüber hinaus wirkt sich die Abnahme des im Körper zirkulierenden Blutvolumens auf die Unzulänglichkeit bestimmter innerer Organe aus. Das sind Nieren, Leber, Gehirn.

Prävention

Vorbeugende Maßnahmen für einen solchen Zustand sind wie folgt:

  • schützen Sie sich vor schweren Verletzungen;
  • Zeit zur Behandlung akuter Darmerkrankungen;
  • verbrauchen Sie die erforderliche Menge an Flüssigkeit pro Tag;
  • Seien Sie vorsichtig bei der Verwendung von Diuretika.

Das Risiko einer Pathologie nach Einhaltung der Prophylaxe ist minimal.

Hypovolämie

Unter Hypovolämie versteht man eine Abnahme des im menschlichen Körper zirkulierenden Blutvolumens (BCC). Bei Hypovolämie ist eine Abnahme des Blutvolumens signifikant geringer als bei den Standardindikatoren. Bei Männern sind 70 ml / kg Gesamtblut und 40 ml / kg Plasma normal. Bei Frauen 66 ml / kg bcc und 41 ml / kg zirkulierendes Plasma.

Das zirkulierende Blutvolumen ist ein wesentlicher Bestandteil der extrazellulären Flüssigkeit und daher führen fast alle Ursachen für das Auftreten von Dehydration zu Hypovolämie. Eine besondere Rolle bei seiner Entwicklung spielt auch die Umverteilung der intravaskulären Flüssigkeit in den Interstitialraum.

Hypovolämie verursacht

Die Gründe für die falsche Verteilung von extrazellulärer Flüssigkeit sind: eine Abnahme des onkotischen Blutdrucks im Plasma, eine erhöhte Permeabilität der Blutgefßwände, eine Zunahme des hydrostatischen Blutdrucks in Arteriolen, eine Zunahme des arteriellen und venösen Blutdrucks.

Der onkotische Druck kann bei Nierenerkrankungen in erster Linie abnehmen. Die Einnahme von Diuretika führt ebenso wie andere Erkrankungen zum Verlust von Wasser und Natriumsalzen über die Nieren. Insbesondere Diuretika erhöhen die Natriumausscheidung. Auch die Rückresorption von Natriumsalzen kann durch vermehrte Filtration solcher Substanzen, die osmotische Diurese (Harnstoff und Glucose) verursachen, beeinträchtigt werden. Dieser Zustand kann bei Diabetes mellitus in dekompensierter Form oder in der Ernährung von Menschen mit hohem Proteingehalt auftreten.

Eine erhöhte Wassersekretion durch die Nieren führt zu einer Hypovolämie, gleichzeitig nimmt der Spiegel der intrazellulären Flüssigkeit ab (2/3 aller Verluste) und daher ist die Hypolämie in diesem Prozess moderat. Dieser Zustand kann bei nicht zuckerhaltigem zentralem Diabetes und bei nephrogenem Diabetes beobachtet werden. Diese Zustände sind auf eine beeinträchtigte ADH-Sekretion und eine verminderte Empfindlichkeit der Nieren dafür zurückzuführen.

Flüssigkeitsverluste, die nicht über die Nieren auftreten, umfassen Verluste durch den Gastrointestinaltrakt, die Lunge, die Haut und das Eindringen von Flüssigkeit in den Außenraum (Verbrennungen, Peritonitis, akute Pankreatitis). Bei Verbrennungen oder allergischen Reaktionen ist in der Regel eine erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwände zu beobachten.

Innerhalb von 24 Stunden werden etwa 7,5 Liter Flüssigkeit in den Magen-Darm-Trakt ausgeschieden, zwei weitere Liter aus der Nahrung. Ungefähr 98% dieser Flüssigkeit werden absorbiert, wodurch der Wasserverlust aus dem Stuhl während der Darmentleerung ungefähr 200 ml / Tag beträgt. Daher kann eine erhöhte Sekretion des Gastrointestinaltrakts und eine verringerte Resorption von Flüssigkeit darin zu einer Hypovolämie führen. Diese Zustände umfassen Durchfall und Erbrechen.

Es ist auch bekannt, dass beim Atmen Flüssigkeit über die Haut ausgeschieden und geschwitzt wird. Solche Wasserverluste nennt man versteckt. Sie sind ungefähr ein halber Liter pro Tag. Bei fieberhaften Bedingungen, körperlicher Aktivität und bei heißem Wetter wird das Schwitzen stark gefördert. Die Konzentration an Natriumsalzen in der zu schwitzenden Flüssigkeit beträgt ca. 30-50 mmol / l und aufgrund dessen geht beim Schwitzen hypotonische Flüssigkeit verloren, was zu Durst und Wasserverlust führt. Bei starkem Schwitzen kann jedoch eine Hypovolämie auftreten, da in einem solchen Zustand eine ausgeprägte und verlängerte Natriumausscheidung auftritt.

Flüssigkeitsverluste durch die Brustorgane nehmen bei künstlicher Beatmung der Lunge zu. Der Austritt von Flüssigkeit in einen anderen Raum wird in einer Reihe von Zuständen beobachtet. Ein solcher Raum kann weder mit dem intrazellulären noch mit dem extrazellulären Raum Flüssigkeit austauschen. Da Flüssigkeit aus dem Extrazellular in einen anderen Raum transportiert wird, entwickelt sich eine ausgeprägte Hypovolämie. Andere Räume umfassen: subkutanes Gewebe mit schweren Verbrennungen, Darmlumen an seiner Obstruktion, Raum hinter dem Peritoneum während eines Anfalls einer akuten Pankreatitis, Peritonealbereich während der Entwicklung einer Peritonitis.

In einigen Fällen können sie eine Hypovolämie der Schilddrüse beobachten, bei der nicht nur der Spiegel der von ihr produzierten Flüssigkeiten und Hormone signifikant verringert ist. Dieser Zustand ist jedoch äußerst selten. In der Regel geht eine ausgeprägte Hypovolämie voraus, die bei längerem Blutverlust beobachtet wird.

Hypovolämie Symptome

Eine Abnahme des Flüssigkeitsvolumens in den Zellen äußert sich in einer Abnahme des Blutdrucks und einer Abnahme des Volumens des zirkulierenden Plasmas. Hypotonie entsteht durch Vorbelastung des venösen Apparats und Verlangsamung des Herzzeitvolumens. Dies führt zu verminderten Impulsen von den b-Rezeptoren der Karotissinus und verminderten Impulsen an die b-Rezeptoren des Aortenbogens. Dadurch beginnt sich eine erhöhte Erregbarkeit des sympathischen Nerven- und Renin-Angiotensin-Systems zu entwickeln. Solche Reaktionen sind von Natur aus anpassungsfähig, halten den Blutdruck und die Perfusion von Herz und Gehirn aufrecht. Adaptive Reaktionen des Nierensystems zielen darauf ab, das Plasmavolumen wieder aufzufüllen.

Die häufigsten Beschwerden über Hypovolämie sind Durst, starke Müdigkeit, Muskelkrämpfe und Schwindel, wenn der Körper von einer aufrechten in eine horizontale Position gebracht wird und umgekehrt. Solche Symptome sind unspezifisch und werden durch sekundäre Störungen der Gewebeperfusion und des Elektrolythaushalts verursacht. Es gibt auch eine Abnahme der Diurese, der Blässe der Schleimhäute und der Haut, eine Abnahme der Körpertemperatur, eine Zunahme der Herzfrequenz und eine Abnahme der Pulsfüllung.

Eine schwere Hypovolämie geht mit einer eingeschränkten Durchblutung der Bauchorgane und der Brust einher. Es manifestiert sich durch Schmerzen im Bauch, Brust, Schlaf, Betäubung, Zyanose, Oligurie. Ein hypovolämischer Schock kann auch auftreten, wenn eine große Menge Flüssigkeit verloren geht.

Die körperliche Untersuchung zeigt eine Abnahme der Venen im Nacken sowie Tachykardie und orthostatische Hypotonie. Die Verminderung des Hautturgors sowie die Trockenheit der Schleimhäute gelten als nicht besonders verlässliche Kriterien für die Bestimmung des Hypovolämie-Grades.

Hypovolämie-Behandlung

Zur Diagnose einer Hypovolämie ist es ausreichend, eine Anamnese und eine körperliche Untersuchung durchzuführen. Die Labordiagnose dient zur Bestätigung der Diagnose.

Der Natriumspiegel im Blutplasma mit Hypovolämie kann von normal bis erhöht oder erniedrigt variieren. Es kommt darauf an, wie viel Flüssigkeit verloren geht und wie schnell sich die Flüssigkeit mit Wasser füllt.

Mit dem Verlust von Kalium durch den Gastrointestinaltrakt oder die Nieren kann Hypovolämie mit Hypokaliämie und Hyperkaliämie kombiniert werden - mit Nierenversagen, Nebennierenfunktionsstörungen und einigen Arten von Azidose.

Die Behandlung der Hypovolämie zielt darauf ab, ihre Ursachen zu beseitigen und das Volumen der extra- und intrazellulären Flüssigkeit aufzufüllen. Lösungen der nachzufüllenden Flüssigkeit sollten in ihrer Zusammensetzung derjenigen der verlorenen ähnlich sein. Der Schweregrad der Hypovolämie wird anhand der klinischen Symptome bestimmt. Nach den gleichen Kriterien wird die Wirksamkeit der Therapie bei Hypovolämie beurteilt.

Bei mäßiger Hypovolämie verschriebene Flüssigkeitsaufnahme innen, bei schwerer - intravenöser. Wenn die Hypovolämie mit einem leicht verringerten Natriumspiegel im Plasma einhergeht, wird eine Natriumchlorlösung mit einer Konzentration von 145 mmol / l verwendet. Es ist auch für Schock und Hypotonie vorgeschrieben. Wird Natrium im Plasma auf ein kritisches Niveau reduziert, wird Natriumchlorid mit einer Konzentration von 515 mmol / l verwendet.

Bei schwerer Blutung, Anämie, ist es ratsam, rote Blutkörperchen zu transfundieren sowie Albumin und Dextran in / bei der Einführung.

Bei der Hypovolämie der Schilddrüse werden hormonelle Medikamente in Kombination mit Jod verschrieben. In Zukunft ist es notwendig, den Spiegel von Hormonen wie TSH, T3 und T4 vierteljährlich zu messen.

Hypovolämie

Unter Hypovolämie versteht man eine Abnahme des im menschlichen Körper zirkulierenden Blutvolumens.

Von besonderer Bedeutung für die Entwicklung einer Hypovolämie ist die Umverteilung der Flüssigkeit vom intravaskulären in den interstitiellen Raum.

Ursachen der Hypovolämie:

  • hohe Durchlässigkeit der Gefäßwände;
  • niedriger onkotischer Druck im Blutplasma;
  • hoher arterieller und venöser Druck;
  • Anstieg des hydrostatischen Drucks in Arteriolen.

Der onkotische Druck kann in erster Linie mit Nierenproblemen abnehmen. Diuretika erhöhen also die Natriumausscheidung. Außerdem kann der Prozess der Reabsorption von Natriumsalzen häufig durch eine verstärkte Filtration von Substanzen, die osmotische Diurese verursachen (Glucose und Harnstoff), gestört werden. Ein ähnlicher Zustand kann bei Diabetes mellitus in Form einer Dekompensation oder bei proteinreichen Diäten auftreten.

Eine erhöhte Wasserproduktion durch die Nieren führt zu einer Hypovolämie, verringert jedoch die Menge an intrazellulärer Flüssigkeit (zwei Drittel aller Verluste). Infolgedessen ist die Hypovolämie mäßig. Dieser Zustand kann sowohl bei zentralem Diabetes insipidus als auch bei nephrogenem Diabetes auftreten.

Flüssigkeitsverlust durch die Nieren tritt nicht über die Lunge, den Magen-Darm-Trakt oder die Haut auf. Bei Verbrennungen oder allergischen Reaktionen wird häufig eine erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwände festgestellt.

Während 24 Stunden scheidet der Magen-Darm-Trakt ungefähr 7,5 Liter Flüssigkeit aus und weitere 2 Liter werden mit der Nahrung aufgenommen. Ungefähr 98% dieser Flüssigkeit werden absorbiert, was bei Stuhlgang zu einem Wasserverlust von ungefähr 200 Millilitern pro Tag führt. Daher kann eine Hypovolämie durch eine erhöhte Sekretion des Gastrointestinaltrakts und eine Abnahme der Flüssigkeitsresorption in diesem hervorgerufen werden. Diese Zustände können auch Erbrechen und Durchfall einschließen.

Beim Atmen wird eine gewisse Menge Flüssigkeit ausgeschieden, ebenso beim Schwitzen. Solche Wasserverluste nennt man versteckt. Sie sind ungefähr 500 Gramm pro Tag. Bei Fieber, erhöhter körperlicher Aktivität sowie bei heißem Wetter nimmt das Schwitzen zu.

Die Konzentration an Natriumsalzen in der mit Schweiß eluierten Flüssigkeit beträgt ca. 30-50 mmol pro Liter. Daher geht beim Schwitzen blutdrucksenkende Flüssigkeit verloren, was wiederum den Durst verursacht, den Wasserverlust auszugleichen. Bei starkem Schwitzen ist die Entwicklung einer Hypovolämie möglich, da in einem solchen Zustand eine verlängerte und ausgeprägte Natriumausscheidung festgestellt wird.

Der Flüssigkeitsverlust durch die Lunge nimmt bei künstlicher Beatmung der Lunge zu. Der Verlust von Flüssigkeit in einen anderen Raum wird in einer Vielzahl von Zuständen festgestellt. Dieser Raum ist nicht in der Lage, Flüssigkeit in den intrazellulären und extrazellulären Räumen auszutauschen. Da Flüssigkeit aus der extrazellulären in einen anderen Raum ausgeschieden wird, beginnt eine schwere Hypovolämie. Andere Räume können sein: subkutanes Gewebe bei schweren Verbrennungen, Darmlumen bei Obstruktion, Raum im Peritonealbereich bei akuter Pankreatitis, Peritoneum bei Peritonitis.

In einigen Situationen liegt eine Hypovolämie der Schilddrüse vor. In diesem Zustand ist nicht nur der Flüssigkeitsspiegel, sondern auch der Spiegel der von ihm produzierten Hormone erheblich verringert. Dieser Zustand ist jedoch äußerst selten. Meist geht eine ausgeprägte Hypovolämie voraus, die bei längerem Blutverlust beobachtet wird.

Hypovolämie: Symptome

Die Abnahme des Flüssigkeitsvolumens in den Zellen äußert sich in einem niedrigen Blutdruck und einem kleinen Volumen zirkulierenden Plasmas. Hypotonie entwickelt sich häufig aufgrund einer Vorbelastung des venösen Apparats sowie einer Verlangsamung des Herzzeitvolumens. Es zeigt sich eine hohe Erregbarkeit des sympathischen Nervensystems und auch des Renin-Angiotensin-Systems. Solche Reaktionen sind von Natur aus anpassungsfähig, halten den Blutdruck aufrecht und erhalten auch die Perfusion von Gehirn und Herz. Anpassungsreaktionen des Nierensystems sind erforderlich, um das Plasmavolumen aufzufüllen.

Bei Hypovolämie sind die Symptome normalerweise wie folgt:

  • Durst;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • Muskelkrämpfe;
  • Schwindel nach einer Veränderung der Körperhaltung von vertikal nach horizontal und umgekehrt.

Diese Symptome sind nicht spezifisch und rufen sekundäre Störungen der Gewebedurchblutung sowie des Elektrolythaushalts hervor. Es gibt auch eine Abnahme der Diurese, der Blässe der Haut und der Schleimhäute, eine niedrige Körpertemperatur, eine hohe Herzfrequenz und einen niedrigen Pulsgehalt.

Schwere Hypovolämie-Symptome begleiten diese:

  • Verletzung der Durchblutung von Organen sowie von Brust und Bauch;
  • Schmerzen in der Brust, Bauch;
  • sopor;
  • Dummheit;
  • Zyanose;
  • Oligurie;

Darüber hinaus kann ein hypovolämischer Schock auftreten, wenn ein großes Flüssigkeitsvolumen verloren geht.

Während der körperlichen Untersuchung kommt es zu einem Zusammenbruch der Venen im Nackenbereich sowie zu orthostatischer Hypotonie und Tachykardie. Die Verminderung des Hautturgors sowie die Trockenheit der Schleimhäute gelten als keine besonders verlässlichen Indikatoren zur Bestimmung des Hypovolämie-Grades.

Behandlung von Hypovolämie

Zur Diagnose einer Hypovolämie genügen eine körperliche Untersuchung und eine Anamnese. Die Labordiagnose wird verwendet, um diese Diagnose zu bestätigen. Der Natriumgehalt im Blutplasma mit Hypovolämie kann von normalen Werten bis zu niedrigen oder hohen Werten variieren. Alles hängt vom Volumen der verlorenen Flüssigkeit sowie vom Füllungsgrad ab.

Wenn es durch den Magen-Darm-Trakt oder die Kaliumnieren verloren geht, kann die Hypovolämie durch eine Hypokaliämie ergänzt werden. Die Behandlung der Hypovolämie dient der Beseitigung ihrer Ursachen sowie der Füllung des Volumens der intra- und extrazellulären Flüssigkeit. In diesem Fall ähneln die Lösungen des gefüllten Fluids denen, die in der Zusammensetzung verloren gehen. Der Schweregrad der Hypovolämie wird anhand der klinischen Symptome bestimmt. Dieselben Kriterien werden verwendet, um die Wirksamkeit der Therapie bei Hypovolämie zu bewerten.

Bei mäßiger Hypovolämie vorgeschriebene Flüssigkeitsaufnahme im Inneren, bei schweren intravenösen Flüssigkeiten. Wenn die Hypovolämie mit einem verminderten Natriumplasmaspiegel einhergeht, wird Natriumchloridlösung verwendet. Es wird auch für Hypotonie und Schock verschrieben. Bei schweren Blutungen werden Anämie, Erythrozyten-Transfusionen, intravenöse Verabreichung von Dextranen und Albumin durchgeführt. Bei einer Hypovolämie der Schilddrüse werden hormonelle Medikamente in der Regel in Kombination mit Jod verschrieben. In Zukunft ist es notwendig, die Hormonspiegel T3, TSH und T4 vierteljährlich zu messen.

Symptome einer Hypovolämie

Menschliches Blut ist eine kostbare Flüssigkeit, die Organe wäscht und mit Leben versorgt. Blut erfüllt viele Funktionen, einschließlich Transport, Ernährung, Schutz und Wärmeregulierung. Darüber hinaus ist Blut ein genauer Hinweis, mit dem Sie den Zustand des Körpers beurteilen und eine lange Reihe von Krankheiten identifizieren können.

Angesichts der unbestrittenen Bedeutung des Blutes für das menschliche Leben wird deutlich, dass damit verbundene Probleme mit schwerwiegenden Konsequenzen verbunden sind. Und es gibt viele mögliche Probleme. Neben den eigentlichen Blutkrankheiten gibt es auch pathologische Zustände, wie zum Beispiel eine Abnahme der Gesamtblutmenge im Körper. Dieser Zustand kann gefährlich sein und muss unbedingt behandelt werden. Und es heißt Hypovolämie.

Wie jede Pathologie hat auch die Hypovolämie ihre eigenen Symptome und Behandlungsmethoden, auf die weiter unten eingegangen wird.

Was ist Hypovolämie und wie ist sie?

Unter Hypovolämie versteht man eine Abnahme der im Körper zirkulierenden Blutmenge. In diesem Fall handelt es sich um eine einfache Form der Hypovolämie - die Normozythemie. Bei dieser Art von Pathologie wird der Hämatokrit (das Volumen der roten Blutkörperchen) im normalen Bereich gehalten. Die normozytomatische Hypovolämie kann je nach verlorenem Blutvolumen in drei Stadien unterteilt werden:

  • leicht - wenn der Blutverlust 20% des Gesamtblutvolumens nicht überschreitet;
  • mittel - wenn der Blutverlust sehr schwerwiegend ist, von 20 bis 40% des Gesamtblutvolumens;
  • schwer - wenn der Blutverlust alarmierende Ausmaße erreicht hat, von 40 bis 70% des gesamten Blutvolumens.

Ein Blutverlust von über 70% kann zum Tod führen.

Es gibt andere Formen der Hypovolämie, bei denen das Problem nicht auf eine Abnahme des Blutvolumens beschränkt ist: Die Anteile seiner Elemente werden ebenfalls verletzt. Wir sprechen über Pathologien wie oligozythämische Hypovolämie und polyzythämische Hypovolämie. Sie spiegeln die beiden Extreme der Veränderungen des Hämatokrits wider: Im ersten Fall nimmt der Spiegel der roten Blutkörperchen ab, was sich negativ auf die Ernährung der Gewebe und Organe mit Sauerstoff auswirkt, im zweiten Fall normalisiert er sich, was zu Blutgerinnseln führt und die Bildung von Blutgerinnseln fördert.

Es gibt Fälle, in denen neben einer Abnahme des Blutkreislaufs auch die Menge der Schilddrüsenhormone abnimmt. Diese Pathologie nennt man Schilddrüsenhypovolämie. Diese Art der Hypovolämie ist weniger verbreitet als die anderen und weist folgende Symptome auf:

  • Gewichtszunahme;
  • Verschlechterung der Haare, ihr Verlust;
  • trockene Haut;
  • Frauen können unter Menstruationsstörungen leiden.

Mangel an Behandlung bedroht das Fortpflanzungssystem: Bei Männern kann dies zu Impotenz führen, bei Frauen zu Unfruchtbarkeit. Eine Hypovolämie der Schilddrüse birgt für Kleinkinder die gleiche Gefahr, da sie die geistige und körperliche Entwicklung verzögern kann.

Ursachen der Hypovolämie

Die Ursachen für eine normozytämische Hypovolämie, bei der ein normaler Erythrozytenspiegel vorliegt, sind Blutungen unterschiedlicher Herkunft und Lokalisation sowie ein Schockzustand und ein Zusammenbruch der Vasodilatation (Gefäßfehlanpassung mit zirkulierendem Blut aufgrund ihrer Ausdehnung).

Die oligozytämische Form entwickelt sich einige Zeit nach schwerem Blutverlust oder infolge einer Abnahme der roten Blutkörperchen (aufgrund bestimmter Infektionskrankheiten, erblicher und autoimmuner Pathologien sowie unter dem Einfluss anderer Ursachen).

Polyzythemie wird durch Austrocknung verursacht. Die Ursache für eine Dehydration kann ein erheblicher Wasserverlust sein, der durch anhaltendes Erbrechen, Durchfall, Schwitzen, Einnahme von Diuretika usw. verursacht wird.

Symptome und Diagnose der Pathologie

Symptome einer Hypovolämie sind zum größten Teil Anzeichen einer Dehydration:

  • Senkung des Blutdrucks und der Körpertemperatur;
  • Trockenheit der Haut und der Schleimhäute, ihre Blässe;
  • schwacher Puls und körperliche Schwäche, Ohnmacht;
  • Schläfrigkeit, Verwirrung;
  • Krämpfe in den Gliedern;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Tachykardie;
  • Häufigkeit des Wasserlassens verringern.

Die Diagnose einer Hypovolämie kann in der Regel während der Untersuchung des Patienten sowie durch Analyse des Vorhandenseins von Symptomen gestellt werden. Wenn Zweifel an der Richtigkeit der Diagnose bestehen oder zusätzliche Informationen erforderlich sind, können Laborbluttests zugewiesen werden, um die Anzahl der roten Blutkörperchen und des Plasmas zu bestimmen. Ein Urintest kann auch vorgeschrieben werden.

Behandlung und Prävention

Die Behandlung der Hypovolämie zielt auf die Bekämpfung der Dehydration und die Erhöhung der Gesamtblutmenge ab. Die Normalisierung des Wasserhaushalts wird durch Trinkwasser und eine Natriumchloridlösung erreicht. Wenn der Patient nicht trinken kann, wird die Lösung intravenös injiziert.

Der Patient benötigt möglicherweise eine Bluttransfusion sowie die Einführung von Blutersatzstoffen für die hämodynamische Wirkung (Zubereitungen auf der Basis von Dextran, Gelatine, Hydroxyethylstärke, Polyethylenglykol usw.). Diese Blutersatzstoffe werden auch als Antischock bezeichnet und haben die Aufgabe, die hämodynamischen Parameter zu normalisieren.

Die Vorbeugung von Hypovolämie beinhaltet die Vorbeugung von schwerem Blutverlust und Dehydration. Erste-Hilfe-Kenntnisse sollten vermittelt werden: Im Falle einer Blutung ist es dann möglich, die verletzte Person oder sich selbst kompetent zu unterstützen. Ohne solche Fähigkeiten besteht die Gefahr eines schlechten Dienstes - das unsachgemäße Auferlegen eines Gurtzeugs ist beispielsweise mit einer Amputation der Extremität behaftet.

In einigen Fällen kann eine Dehydrierung verhindert werden. Zum Beispiel müssen Sie bei Erbrechen und Durchfall viel trinken, zumindest nur Wasser. Und noch besser - Zuckersalzlösung, Mineralwasser oder Spezialpräparate zur Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts (zB Regidron, Glukosolan, Gastrolit, Oralit).

Und auch Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Urogenitalsystems sollten rechtzeitig geheilt werden.

Hypovolämie bedeutet keine Selbstbehandlung und die Anwendung traditioneller medizinischer Methoden: Der Arzt muss sich mit der Beseitigung dieser Pathologie befassen.

Krankheitsgefahr

Die Gefahr einer Hypovolämie besteht darin, dass eine Verringerung des im Körper zirkulierenden Blutvolumens zu einer Verschlechterung der Funktion der inneren Organe aufgrund unzureichender Ernährung sowie zu einer Schädigung der Organe oder sogar zu deren Tod führen kann. Hypovolämie kann schwerwiegende Folgen wie Schlaganfall und Herzstillstand verursachen.

Eine Hypovolämie während der Schwangerschaft ist doppelt gefährlich, da sie nicht nur für die Mutter, sondern auch für das Baby eine Bedrohung darstellt. Es kann Probleme mit der Plazenta geben, die mit Hypoxie und verzögerter Entwicklung des Fötus behaftet ist.

Hypovolämie bei schwangeren Frauen und Kindern

Eine Hypovolämie bei einer schwangeren Frau kann aus verschiedenen Gründen auftreten, am häufigsten handelt es sich jedoch um eine banale Toxizität. Die Symptome unterscheiden sich nicht von den Symptomen einer Hypovolämie bei einem normalen Menschen, aber die Gefahren werden hinzugefügt, da es sich jetzt um die Gesundheit von nicht einer Person, sondern von zwei auf einmal handelt.

Die Behandlung der Hypovolämie bei einer schwangeren Frau weicht ebenfalls nicht vom üblichen Schema ab, mit dem einzigen Unterschied, dass eine ständige Überwachung des Zustands des Fötus erforderlich ist.

Eine Hypovolämie bei einem Kind kann aufgrund eines Flüssigkeitsmangels im Gefäßsystem auftreten. Es kann schwerwiegende Folgen haben, darunter Stoffwechselstörungen und das Auftreten von Pathologien in den inneren Organen. Es sollten sofort Maßnahmen ergriffen werden, darunter Bluttransfusionen und Blutersatzmittel sowie die Einführung verschiedener Lösungen, einschließlich Natriumchlorid.

Weitere Maßnahmen sollten die Verwendung von Zuckersalzlösungen (unabhängig zubereiten), die Einschränkung der körperlichen Aktivität (Bettruhe), die Versorgung eines kranken Kindes mit frischer Luft und die Aufrechterhaltung einer warmen Temperatur im Raum umfassen.

Hypovolämie steht in direktem Zusammenhang mit Dehydration: Sie wird entweder durch sie verursacht oder verursacht sie. Es ist bekannt, dass Blutplasma zu etwa 90% aus Wasser besteht, weshalb jede Blutung auch zu einem Wasserverlust und jeder Wasserverlust zu einer Verringerung der Blutmenge führt. Eine solch starke Beziehung zwischen diesen beiden Flüssigkeiten macht es notwendig, sie zusammen zu betrachten, und mit dem Fehlen von einer von ihnen zu beginnen, sich um die Genügsamkeit der zweiten zu sorgen. Es ist schwierig, dass Hypovolämie und Dehydration die gleichen Symptome haben. Deshalb ist es bei charakteristischen Erscheinungen besser, sich einem Arzt anzuvertrauen.

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