logo

Eklampsie bei schwangeren Frauen

Diese schwerste Präeklampsie geht mit Bewusstlosigkeit, einem Krampfsyndrom und einem anschließenden Koma einher, die nicht durch Erkrankungen des Gehirns, sondern durch Präeklampsie hervorgerufen werden. Krampfanfälle und komatöse Zustände entwickeln sich blitzschnell, und diese rasche Symptomatik spiegelt den Namen der Eklampsie wider - „Blitz wie Blitz“.

Diese Statistiken zeigen, dass 1,5% aller Zwillingsschwangerschaften durch Eklampsie kompliziert werden. In 68-75% der Fälle entwickelt sich diese schwere Präeklampsie während der Schwangerschaft, in 27-30% - während der Geburt und bis zu 2% - in der Zeit nach der Geburt. Die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Eklampsie bei nachfolgenden Schwangerschaften liegt bei etwa 1,5%.

Die häufigsten Todesursachen bei Frauen mit dieser Form der späten Toxikose sind Komplikationen wie intrakranielle Blutungen, die durch einen Bruch des Aneurysmas des Gefäßes hervorgerufen werden, und Nierenversagen. In unserem Artikel werden wir Sie mit den Ursachen, Symptomen, Methoden der Diagnose, Behandlung und Vorbeugung dieser schweren Präeklampsie bekannt machen. Anhand dieser Daten können Sie den Schweregrad einer solchen schrecklichen Schwangerschaftskomplikation erkennen und rechtzeitig Maßnahmen ergreifen, um dies zu verhindern.

Gründe

Der entscheidende Grund für die Entstehung einer Eklampsie ist eine Schädigung der Gehirnzellen durch arterielle Hypertonie, Verringerung und Verschlechterung des zerebralen Blutflusses, ein Ungleichgewicht zwischen Calcium- und Kaliumionen und eine erhöhte Gefäßpermeabilität der Blut-Hirn-Schranke. Diese Präeklampsie wird durch dieselben ätiologischen Faktoren ausgelöst wie Nephropathie oder Präeklampsie schwangerer Frauen.

Formen der Eklampsie

Nach den wichtigsten klinischen Symptomen werden solche Formen der Eklampsie unterschieden:

  • zerebral - begleitet von schwerer arterieller Hypertonie und einem hohen Risiko für hämorrhagischen oder ischämischen Schlaganfall;
  • Nieren - Krämpfe oder Koma entwickeln sich vor dem Hintergrund einer starken Abnahme der Urinproduktion;
  • hepatisch - begleitet von einer Abnahme des Eiweißspiegels im Blut, schweren Stoffwechselstörungen und deutlichen Veränderungen der Gefäßwandstruktur;
  • Koma - verläuft ohne Krämpfe, die durch Blutungen im Gehirn hervorgerufen werden und mit dem Einsetzen des Komas enden.

Symptome

Dem Ausbruch der Eklampsie geht immer ein kritischer Anstieg des Blutdrucks auf 170 / 110-200 / 130 mm Hg voraus. Art. Dieser Zustand beeinträchtigt den zerebralen Blutfluss und geht nicht mit für Epilepsie charakteristischen Aura-Symptomen einher. Die Hauptsymptome des Ausbruchs der Eklampsie sind Anzeichen des letzten Stadiums der Präeklampsie:

  • Kopfschmerzen;
  • Übelkeit;
  • Schmerzen in Leber und Magen (im rechten und linken Hypochondrium);
  • Übererregbarkeit;
  • Sehbehinderung;
  • Bereitschaft zum Ausbruch von Anfällen.

Eklamptischen Angriff kann durch äußereen Reiz ausgelöst werden. Schmerz, helles Licht, Lärm, Stress usw. In einigen Fällen einen Anfall ausgelöst durch unzureichende Schmerzlinderung in Wehen, stürmische Arbeit, induzierte Überstimulations oder unsachgemäße Bewirtschaftung der Arbeit mit einem schmalen Becken und anderen geburtshilflichen Pathologien. Eine Eklampsie nach Abschluss des Kaiserschnitts kann durch eine frühe Extubation des Patienten verursacht werden, die vor dem Hintergrund einer Verletzung der hämodynamischen Parameter und einer unvollständigen Wiederherstellung der Spontanatmung durchgeführt wurde.

Die klassischen klinischen Manifestationen der Eklampsie sind solche Symptome:

  • plötzliche Bewusstlosigkeit;
  • Krämpfe;
  • Koma.

Eklamptische Anfälle manifestieren sich wie folgt: 15-30 Sekunden dauernde leichte Krämpfe, die nur die Muskeln des Gesichts betreffen, und entwickeln dann tonische Krämpfe der Skelettmuskulatur, die 15-20 Sekunden andauern. Der Patient erscheint:

  • Apnoe;
  • Hypoxie der Schleimhäute und der Haut, manifestiert durch Zyanose (blau);
  • erweiterte Pupillen;
  • Beißen auf die Zunge (in einigen Fällen).

Nach tonischen Krämpfen treten Krämpfe der Körpermuskulatur und der Extremitäten auf (generalisierte Krämpfe klonischer Natur). Das Atmen einer Frau ist in einiger Entfernung zu hören, und aus dem Mund treten Keuchen und Schaum auf. Nachdem sich die Anfälle entwickelt haben, entwickelt sich ein Koma.

Vom Beginn bis zum Ende eines Krampfanfalls vergehen etwa 1,5 bis 2 Minuten. Der Patient kann wiederholte Anfälle haben. Wenn die zweite oder dritte Episode von Anfällen nicht auftritt, gewinnt die Frau allmählich das Bewusstsein zurück. Die Dauer eines Komas ist individuell, aber manchmal kann dieser Zustand irreversibel sein.

Selbst während eines Krampfanfalls können Blutungen in den lebenswichtigen Zentren des Gehirns auftreten. In solchen Fällen wird das Koma irreversibel und das Bewusstsein der Frau wird nicht wiederhergestellt. Ein langfristiges Koma nach einer Eklampsie weist immer auf eine schwere Hirnschädigung hin und verschlechtert die weitere Prognose.

Während eines Krampfanfalls können eine Frau und ein Fötus eine Reihe schwerwiegender Komplikationen entwickeln:

  • Lungenödem;
  • Lungenentzündung;
  • Erstickung;
  • Gedächtnisstörung;
  • Psychose;
  • Nierenversagen;
  • vorzeitiges Ablösen der Plazenta;
  • fetale Hypoxie;
  • fötaler Tod.

Diagnose

Das Hauptkriterium bei der Diagnose von Eklampsie ist das Auftreten einer solchen späten Toxizität der Schwangerschaft wie Nephropathie und Präeklampsie. Basierend auf dem Mangel an Vorläufern der Aura, charakteristisch für Epilepsie und Erhöhung des Blutdrucks auf 170/110 mm Hg. Art. und vor dem Hintergrund des Vorliegens einer Proteinurie kann der Arzt die mögliche Entwicklung einer Eklampsie während der Schwangerschaft, der Geburt und der Zeit nach der Geburt vorschlagen.

Um diese schwerste Präeklampsie von anderen Erkrankungen der Blutgefäße und des Gehirns zu unterscheiden und alle Risiken einer schwangeren Frau abzuschätzen, wird ein Doppler-Ultraschall der Blutgefäße, ein CT-Scan oder eine MRT des Gehirns empfohlen.

Behandlung

Die Hauptziele der Behandlung von Eklampsie sind:

  1. Für völligen geistigen und körperlichen Frieden sorgen.
  2. Verabschiedung von Wiederbelebungsmaßnahmen zum Ausgleich und zur Wiederherstellung lebenswichtiger Funktionen.
  3. Prävention neuer Krampfanfälle.
  4. Reduktion der arteriellen Hypertonie.

Der Patient mit einem hohen Risiko Eklampsie der Entwicklung unter dem kontinuierlichen Überwachung von Blutdruck, Herzfrequenz sein sollte, EKG, EEG, Diurese und Laborparameter von Blut Elektrolyte, Hämoglobin, Thrombozyten, CBS, die Gaszusammensetzung des Blutes und anderen. Constant Belüftung wird empfohlen, Hypoxie Frau zu verhindern Lungen mit ausreichendem Sauerstoffgehalt im Gasgemisch.

Die medikamentöse Therapie der Eklampsie zielt darauf ab, Anfälle zu beseitigen, wiederkehrende Anfälle zu verhindern und den Blutdruck angemessen zu senken. Für diesen Patienten können bestellt werden:

  • intravenöse Tropfinfusion einer Lösung von Maniasulfat, Glucose, Diuretika und Reopoliglukina;
  • blutdrucksenkende Medikamente: Methyldopa, Nifedipin;
  • Beruhigungsmittel und Betäubungsmittel.

Bei konvulsiven Anfällen zielen Wiederbelebungsmaßnahmen darauf ab, Anfälle, arterielle Hypertonie und deren Komplikationen zu beseitigen.

Die Abgabe per Kaiserschnitt erfolgt erst nach Stabilisierung des Zustands des Patienten. Nach der Entbindung sollte eine Frau engmaschig überwacht und anhand von Indikatoren überwacht werden, deren Änderung den Verdacht auf die Möglichkeit neuer Eklampsie-Eruptionen zulässt. Bei schwerwiegenden Komplikationen dieser Präeklampsie muss eine Frau möglicherweise von einem Neurologen oder einem Neurochirurgen weiterbehandelt werden.

Prävention

Verhindern Sie die Manifestation von Eklampsie wird Ereignisse zur Prävention der späten Gestose helfen. Sie werden hauptsächlich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft durchgeführt und enthalten die folgenden Empfehlungen:

  1. Schwangerschaftsplanung und angemessene Vorbereitung darauf, die in der Behandlung chronischer Erkrankungen besteht.
  2. Regelmäßige Beobachtung durch einen Frauenarzt / Geburtshelfer (im zweiten Trimester - 2-mal im Monat, im dritten - einmal pro Woche).
  3. Tägliche Überwachung des Blutdrucks bei Bluthochdruck.
  4. Regelmäßiges Testen des Urins zur Bestimmung des Proteinspiegels (1 alle 1-2 Wochen).
  5. Früherkennung und Behandlung von Spätgestose.
  6. Aufnahme von Mitteln zur Normalisierung des arteriellen Drucks.
  7. Beseitigung von Störungen des Nervensystems.
  8. Rationelle Ernährung oder Diät mit Nephropathie und Präeklampsie.
  9. Gymnastik und Spaziergänge an der frischen Luft (ohne Gegenanzeigen).
  10. Schlaf mindestens 9 Stunden am Tag.

Eklampsie schwangerer Frauen: Symptome, Diagnose und Behandlung

Eklampsie (oder späte Toxikose schwangerer Frauen, PTB) ist das höchste Entwicklungsstadium der Präeklampsie, die mit einem starken und signifikanten Anstieg des Blutdrucks einhergeht, während Protein häufig im Urin nachgewiesen wird. Sprechen Sie in solchen Fällen über Bluthochdruck und Proteinurie. Bei einer Eklampsie treten Krämpfe auf, die eine Frau und einen Fötus zum Tode bringen können.

Der Begriff „Eklampsie“ stammt aus dem Altgriechischen. λκλαμψις, was Blitz bedeutet, ein plötzliches Auftreten.

Laut Wikipedia.org.

Präeklampsie und Eklampsie bei Schwangeren werden in einigen Fällen bis zur Entbindung und nach der Geburt festgestellt. Bei schwerer Präeklampsie wird eine geburtshilfliche Soforthilfe durchgeführt, da meist nach Entnahme des Kindes aus dem Mutterleib die Anfälle von Eklampsie aufhören.

Video: Was ist Präeklampsie und Eklampsie bei Schwangeren?

Beschreibung der Eklampsie und Präeklampsie

Eklampsie ist die Entwicklung von Anfällen bei einer Frau vor dem Hintergrund einer schweren Präeklampsie. Dieser Zustand hat 2% Mortalität. Präeklampsie und Eklampsie sind in der ersten Schwangerschaft am häufigsten. Schwangere Jugendliche und Frauen über 40 entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit diese Pathologien.

Präeklampsie (PE) ist eine Erkrankung, die sich während der Schwangerschaft entwickeln kann und durch hohen Blutdruck (Hypertonie) und Eiweiß im Urin (Proteinurie) gekennzeichnet ist. Wenn der Zustand nicht richtig erkannt wird und keine angemessene Behandlung erfolgt, kann sich die Präeklampsie zur Eklampsie entwickeln. Eklampsie ist für Mutter und Kind schwerwiegend und kann sogar tödlich sein. Präeklampsie war früher als Schwangerschaftstoxämie bekannt. Laut unbehandelter Statistik kommt es bei einer schwangeren Frau von 200 Präeklampsiefällen zu Krämpfen (Eklampsie). Die Präeklampsieprävalenz wird bei klinisch gesunden Frauen, die noch keine Kinder bekommen haben, auf 2 bis 7% geschätzt.

Präeklampsie tritt hauptsächlich nach der 20. Schwangerschaftswoche auf und kann innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt eines Kindes auftreten. Manchmal wird die Präeklampsie 4-6 Wochen nach der Geburt festgestellt. In den meisten Fällen tritt nach der 34. Schwangerschaftswoche und in 6% - nach der Geburt.

Pathogenese der Präeklampsie

Es ist mit einer beeinträchtigten Implantation der Eizelle in die Uteruswand (Myometrium) verbunden. Aus der folgenden Abbildung ist ersichtlich, dass vor dem Hintergrund der Ischämie Entzündungsmediatoren sowie Angiotensin- und Plazentafaktoren aktiv produziert werden. Infolgedessen wird das Endothel geschädigt, die Kompensationsmechanismen verschwinden allmählich und die Plazenta beginnt, den fehlenden Druck "künstlich" zu erhöhen, um die Blutversorgung des Fötus zu verbessern. Vor diesem Hintergrund ändert sich der Blutdruck einer schwangeren Frau mit allen Konsequenzen. Der daraus resultierende Konflikt führt zu einer endothelialen Dysfunktion.

In schweren Fällen beginnt das Endothel im ganzen Körper betroffen zu sein. Entwickelte eine systemische endotheliale Dysfunktion, die zur Störung vieler lebenswichtiger Organe führte. Somit werden Bedingungen für das Auftreten von Präeklampsie und Nacheklampsie geschaffen.

Blutdruckwert

Der Druck in den Arterien wird so erzeugt, dass das Blut im ganzen Körper zirkulieren kann, um Sauerstoff und andere Nährstoffe zuzuführen. Dieser Prozess stellt den normalen Stoffwechsel und die Funktionsweise des gesamten Organismus sicher.

Der Blutdruckindikator identifiziert den Druck in den Arterien als zwei Werte - oberer und unterer. Der erste oder obere Wert ist als systolischer Druck definiert und gibt den Druck an, der durch die Kontraktion des Herzens entsteht, um Blut durch die Arterien zu pumpen. Der zweite oder niedrigere Wert ist der diastolische Druck, der den Druck in den Arterien angibt, wenn sich das Herz entspannt und mit Blut füllt.

In den arteriellen Blutgefäßen muss ein starker Druck herrschen, unabhängig davon, ob sich das Herz zusammenzieht oder nicht. Dieser Innendruck wird von den glatten Muskeln aufrechterhalten, die die Wände der Arterien bilden, groß und klein, und wird in der Tat komprimiert und erhält den Gefäßtonus aufrecht.

Der normale Blutdruck in einem normalen Zustand beträgt weniger als 120/80, während 120 systolischer Blutdruck und 80 diastolischer Blutdruck ist.

Ursachen und Risiken

Die genaue Ursache von Präeklampsie und Eklampsie ist nicht vollständig geklärt, es wird jedoch angenommen, dass diese Störung mit einer Beeinträchtigung des Gefäßtonus zusammenhängt. Anomalien der Plazenta werden ebenfalls beschrieben. Vor allem gibt es eine Kombination von ätiologischen Faktoren, einschließlich genetischer und Umweltverträglichkeitsmaßnahmen. Es wurden mehrere Gene untersucht, die die Entwicklung einer Präeklampsie fördern. Sie erhöhen das Risiko für Frauen, die andere Familienmitglieder mit Eklampsie oder Präeklampsie haben, signifikant.

Essstörungen, Fettleibigkeit und Störungen des Immunsystems können ebenfalls eine Rolle bei der Entwicklung pathologischer Zustände spielen, obwohl dies nicht vollständig verstanden ist. Einige Studien zu Immunantworten während der Entwicklung einer Präeklampsie haben gezeigt, dass bestimmte Zellen des Immunsystems miteinander interagieren, um die Immunantwort zu regulieren.

Die Hauptrisikofaktoren für Präeklampsie und Eklampsie

Verschiedene Faktoren können das Risiko einer Frau mit Präeklampsie und Eklampsie erhöhen. Dazu gehören:

  • Das Alter (in der Jugend oder bei Frauen über 40 ist die Wahrscheinlichkeit höher, an PE und Eklampsie zu leiden).
  • Positive Anamnese im Zusammenhang mit Präeklampsie oder Eklampsie während der Entwicklung einer früheren Schwangerschaft.
  • Übergewicht
  • Das Vorhandensein von Bluthochdruck vor der Schwangerschaft.
  • Eine Schwangerschaft ist auf die Verwendung eines Spendereies oder die Befruchtung mit Spendersamen zurückzuführen.
  • In der Familie hatten Frauen bereits Präeklampsie.
  • In der Anamnese wurden Krankheiten wie Diabetes, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis oder Nierenerkrankungen identifiziert.
  • Mehrlingsschwangerschaft.
  • Sichelzellenanämie.

Symptome

Die meisten Frauen mit leichter Präeklampsie haben keine klinischen Manifestationen der Krankheit. Hauptmerkmale, wie bereits erwähnt, sind:

  • Das Vorhandensein von Protein im Urin (Proteinurie).
  • Erhöhter Blutdruck (Hypertonie).
  • Bei Frauen mit Präeklampsie kann es 1-2 Tage lang zu einer plötzlichen Gewichtszunahme kommen.
  • Eine Schwellung der Beine und Arme, die sich auf andere Körperteile ausbreiten kann, mit diesen Symptomen kann während der normalen Schwangerschaft auftreten und ist nicht unbedingt mit Präeklampsie verbunden.

Andere Symptome und Anzeichen, die bei schwerer Präeklampsie auftreten können:

  • Schwindel.
  • Kopfschmerzen.
  • Übelkeit
  • Erbrechen.
  • Magenschmerzen.
  • Vision ändert sich.
  • Verärgerte Reflexe
  • Geistesstörung.
  • Flüssigkeit in der Lunge (Lungenödem).
  • Reduzierte Urinausscheidung (partielle Oligurie, Vollanurie).

Die Symptome einer Eklampsie umfassen Manifestationen einer Präeklampsie zusammen mit der Entwicklung von Anfällen, zuerst Tonikum und dann Klonikum. Wenn Anfälle auftreten, gehen ihnen meist neurologische Störungen wie Kopfschmerzen und Sehstörungen voraus. Bei Frauen mit schwerer Präeklampsie kann eine verringerte Thrombozytenzahl (unter 100.000) festgestellt werden.

Die Anzeichen und Symptome einer Präeklampsie nehmen von selbst ab und verschwinden innerhalb von 1 bis 6 Wochen nach der Entbindung.

Eine visuelle Darstellung der Manifestationen der Präeklampsie präsentierte der Chirurg und Illustrator Frank Henry Netter.

Diagnose

Präeklampsie kann durch regelmäßiges Screening einer schwangeren Erkrankung diagnostiziert werden.

  • Ein Urinprotein wird unter Verwendung eines allgemeinen Urintests diagnostiziert.
  • Die Messung des Blutdrucks bei jedem Klinikbesuch ermöglicht die Überwachung dieses Indikators. Der Blutdruck bei Präeklampsie übersteigt gewöhnlich 140/90.
  • Es können Blutuntersuchungen mit Blutzellzahlen und Blutgerinnungstests durchgeführt werden. Jüngste Studien haben gezeigt, dass Congorot (CR) -Tests bessere Indikatoren für Präeklampsie sind als Standard-Urintests für Proteinurie. Der Test basiert auf der Tatsache, dass Urin und Plazenta von Frauen mit Präeklampsie abnormale Proteine ​​enthalten, die an die rote Substanz des Kongos binden.

Da die Präeklampsie asymptomatisch sein kann (keine Veränderungen hervorrufen kann), ist es für schwangere Frauen wichtig, sich regelmäßigen ärztlichen Untersuchungen zu unterziehen. Außerdem wurden instrumentelle Forschungsmethoden zur Überwachung der Gesundheit von Mutter und Kind durchgeführt (Echokardiographie, Phonokardiographie usw.).

Da es für heute keine Prognosetests gibt, ist es noch nicht möglich, mit größter Sicherheit vorherzusagen, ob eine Frau eine Präeklampsie entwickeln wird oder nicht.

Video: Eklampsienbefall

Behandlung

Die wirksamste Behandlung von Präeklampsie und Eklampsie ist die Notfallversorgung. Die Frage, ob die Kontraktion der Gebärmutter stimuliert oder ein Kaiserschnitt durchgeführt werden soll, hängt vom Schweregrad der Erkrankung sowie vom Schwangerschaftsalter und dem Wohlbefinden des Fötus ab.

Bei Frauen mit leichter Präeklampsie wird die Wehen meistens in Woche 37 stimuliert. Bis dahin sind sie möglicherweise zu Hause oder im Krankenhaus und werden sorgfältig überwacht. Um den Zustand zu kontrollieren, werden Steroidmedikamente verwendet, um die Reifung der Lunge des Kindes zu verbessern. Frauen mit leichter Präeklampsie vor dem Einsetzen von 37 Wochen müssen sich am häufigsten unter ständiger ärztlicher Aufsicht an die Bettruhe halten.

Bei schwerer Präeklampsie tritt die Geburtshilfe (Geburtseinleitung oder Kaiserschnitt) in der Regel nach 34 Schwangerschaftswochen auf. Die Risiken für Mutter und Kind der Erkrankung müssen mit dem Risiko der Frühgeburt jeweils separat abgeglichen werden. Um Krampfanfällen vorzubeugen, wird Frauen mit schwerer Präeklampsie intravenös Magnesiumsulfat verabreicht. Dieses Arzneimittel ist für den Fötus unbedenklich. Magnesium-Supplementationstabletten sind nicht wirksam bei der Vorbeugung von Anfällen, daher werden sie im Allgemeinen nicht empfohlen. Zusätzlich können Medikamente wie Hydralazin eingesetzt werden, um den Blutdruck zu senken.

Eklampsie erfordert eine medizinische Notfallversorgung. Pathologie wird mit Medikamenten behandelt, um Anfälle zu kontrollieren und einen stabilen Blutdruck aufrechtzuerhalten, um Komplikationen für Mutter und Kind zu minimieren. Magnesiumsulfat wird vor allem dann eingesetzt, wenn es zu eklamptischen Anfällen kommt. Wenn Magnesiumsulfat unwirksam ist, können andere Medikamente wie Lorazepam (Ativan) und Phenytoin (Dilantin) angewendet werden.

Komplikationen

Präeklampsie führt zu einer Abnahme des Blutflusses zur Plazenta und zum Fötus. Somit kann das Baby bei der Geburt Wachstumsverzögerungen und Gewichtsverlust verursachen. Eine frühe Entbindung ist ebenfalls weit verbreitet und wird normalerweise nicht von allen Kindern wahrgenommen.

Oligohydramnios, eine Abnahme des Fruchtwasservolumens, ist eine häufige Begleiterscheinung von Präeklampsie. Dieser Zustand erhöht auch das Risiko eines Plazentaabbruchs oder einer Trennung der Plazenta von den Wänden der Gebärmutter. Bei schwerer Entwicklung kann es zu lebensbedrohlichen Blutungen und zum Tod des Fötus kommen.

Eine schwere Präeklampsie kann die Leber- und Nierenfunktion beeinträchtigen. Das HELLP-Syndrom, die Hämolyse (Zerstörung der roten Blutkörperchen), die erhöhte Aktivität der Leberenzyme (Zerstörung des Parenchyms) und eine niedrige Thrombozytenzahl sind eine seltene Komplikation der Präeklampsie, jedoch sehr schwerwiegend. Zu den Symptomen zählen Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen auf der rechten Seite oder im oberen Quadranten. In einigen Fällen entwickelt sich das HELLP-Syndrom vor dem Auftreten typischer Anzeichen einer Präeklampsie. Weitere ungewöhnliche Komplikationen bei Präeklampsie und Eklampsie sind eine Abnahme der Durchblutung des Gehirns, die zu einem Schlaganfall führt.

Prävention und Prognose

Es ist heute nicht vollständig bekannt, wie Präeklampsie und Eklampsie verhindert werden können. Die Ergebnisse können jedoch durch rechtzeitiges Erkennen und Anwenden geeigneter Therapien verbessert werden. In diesem Zusammenhang sollten schwangere Frauen rechtzeitig regelmäßigen Gesundheitsuntersuchungen unterzogen werden.

Prädiktive Schlussfolgerung

Die meisten Frauen mit leichter Präeklampsie haben eine gute Prognose für den Schwangerschaftsabbruch. Eklampsie ist eine schwere Erkrankung mit einer hohen Sterblichkeitsrate von rund 2%.

Das Risiko eines erneuten Auftretens bei Präeklampsie variiert je nach Ausbruch und Schweregrad der Erkrankung. Frauen mit schwerer Präeklampsie, denen eine frühzeitige Entbindung empfohlen wird, ist das höchste Rezidivrisiko. Studien zeigen für solche Fälle, dass die Rezidivrate für diese Population zwischen 25% und 65% liegt.

Es wurde festgestellt, dass 5-7% der Frauen mit leichter Präeklampsie während der nachfolgenden Schwangerschaft eine Präeklampsie haben werden.

Frauen mit Präeklampsie haben im späteren Leben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Dieses Risiko ist bei Frauen mit früh einsetzender schwerer Präeklampsie am größten.

Video: Schwere Toxikose, Eklampsie, Behandlung

Eklampsie bei schwangeren Frauen

Eklampsie ist eine schwerwiegende Komplikation von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett. Es ist durch einen signifikanten Anstieg des Blutdrucks und das Auftreten von Anfällen auf dem Hintergrund der Hypertonie gekennzeichnet. Eklampsie kann unbehandelt zum Tod von Mutter und Kind führen. Abgesehen von der Schwangerschaft entwickelt sich keine Eklampsie.

Gründe

Eklampsie ist eine schwere Komplikation der Präeklampsie und tritt in der Spätschwangerschaft auf. In den meisten Fällen ist das Auftreten dieser Pathologie mit einer unzureichenden Diagnose einer mittelschweren bis schweren Präeklampsie und dem Fehlen einer notwendigen Therapie verbunden. Die Ablehnung der medizinischen Versorgung und das Ignorieren der Empfehlungen des Arztes kann eine Verschlechterung des Zustands der Frau vor dem Hintergrund der Gestose bis hin zur Entwicklung einer Eklampsie und all ihrer Komplikationen verursachen.

Die genaue Ursache für Präeklampsie und begleitende Eklampsie ist noch nicht bekannt. Es gibt verschiedene Theorien zum Auftreten dieser Pathologie. Die meisten modernen Spezialisten halten an der Version fest, dass Eklampsie nichts anderes ist als das Fehlen einer normalen Anpassung des Körpers einer Frau an den Beginn der Schwangerschaft. Diese Theorie kann die Verschiedenartigkeit der klinischen Manifestationen von Präeklampsie und Eklampsie nicht vollständig erklären, erlaubt es jedoch, zumindest die Ursache des Problems anzugeben und dadurch zu versuchen, dessen Entwicklung zu verhindern.

Andere Versionen der Eklampsie-Entwicklung:

  • Pathologie des Trophoblasten - der Vorläufer des Chorions (Fehlen von Veränderungen in den für die Schwangerschaft notwendigen Uterusarterien und eine damit einhergehende Störung des Blutflusses in der Plazenta)
  • Genetische Theorie (Entwicklung von Eklampsie bei Frauen, die dafür prädisponiert sind).
  • Immunitätsstörungen.
  • endokrine Pathologie (Fettleibigkeit, Diabetes mellitus);
  • vorherige arterielle Hypertonie und andere kardiovaskuläre Pathologie;
  • Störungen im Blutstillungssystem;
  • Antiphospholipid-Syndrom;
  • Nierenerkrankung;
  • Mehrlingsschwangerschaft;
  • Infektionskrankheiten, die während der Schwangerschaft aufgetreten sind;
  • schlechte Gewohnheiten (Rauchen);
  • Alter über 40 und unter 18 Jahren.

Es wird bemerkt, dass sich Eklampsie häufig in der ersten Schwangerschaft entwickelt. Wenn frühere Schwangerschaften ereignislos verlaufen, ist die Wahrscheinlichkeit einer Präeklampsie und ihrer Komplikationen nicht zu hoch. In einer Situation, in der die erste Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer Präeklampsie stattfand, ist das Risiko, eine Eklampsie zu entwickeln, bei der nächsten Empfängnis eines Kindes sehr hoch.

Ein großer Abstand zwischen den Geburten (10 Jahre oder mehr) erhöht auch die Wahrscheinlichkeit einer Eklampsie. In dieser Situation „vergisst“ der Körper, wie er ein Kind gebären soll, und die Anpassung erfolgt erneut. Ein zusätzlicher Risikofaktor in dieser Situation ist das Alter der Frau. Bei Frauen, die sich nach 35 Jahren für ein zweites Kind entscheiden, tritt in der Regel eine so große Lücke zwischen den Geburten auf.

Entwicklungsmechanismen

Bei Auftreten einer Gestose und anschließender Eklampsie ist in erster Linie das Gefäßendothel betroffen. Spezifische Veränderungen entwickeln sich in der inneren Schicht der Gefäßwand:

  • verminderte Gefäßelastizität;
  • Abnahme des Tons;
  • Aktivierung der intravaskulären Entzündung;
  • erhöhtes Risiko von Blutgerinnseln in den Gefäßen.

All dies führt zu einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation, auch in den Uterus- und Plazentagefäßen. Vor diesem Hintergrund steigt die Blutviskosität, die Gerinnung. Der Blutdruck steigt an, was zu Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe führt: Niere, Leber, Herz. Es entsteht ein Multiorganversagen, das in Zukunft zum Tod einer Frau und des Fötus führen kann.

Bei Gestosen während der Schwangerschaft treten immer deutliche Veränderungen in der Plazenta auf. Thrombosen kleiner Gefäße treten auf, es gibt Nekrose- und Blutungsherde. All dies führt zu einer Beeinträchtigung der Hämodynamik in der Plazenta und zur Entwicklung ihrer Funktionsschwäche. Die Pathologie der Plazenta wiederum führt zu einer unzureichenden Versorgung des Fötus mit Sauerstoff und Nährstoffen. Es gibt eine Hypoxie des Fötus, begleitet von einer Verzögerung seiner Entwicklung und anderen Komplikationen. Mit der Entwicklung einer schweren Präeklampsie und Eklampsie wird der Zustand des Fötus kritisch, was häufig eine Notlieferung erfordert.

Eklampsie und Präeklampsie

Eklampsie ist eine Komplikation der Präeklampsie und wird immer im Zusammenhang damit betrachtet. Ohne vorherige Präeklampsie tritt keine Eklampsie auf. Wenn Sie wissen, wie Präeklampsie auftritt, können Sie die Pathologie rechtzeitig feststellen und die erforderlichen Maßnahmen zur Verhinderung von Eklampsie ergreifen.

  • Schwellung;
  • hoher Blutdruck;
  • Proteinurie.

Ein Ödem während der Schwangerschaft spricht nicht immer für die Entwicklung einer Präeklampsie. Eine leichte Schwellung der Arme und Beine ist bei werdenden Müttern weit verbreitet und bedarf keiner besonderen Behandlung. Wenn der Blutdruck und das Wohlbefinden der Frau normal bleiben, wird nur die dynamische Beobachtung durch einen Arzt gezeigt. Durch tägliche Überwachung von Blutdruck, Puls und sorgfältiger Berücksichtigung Ihrer Gesundheit können Sie rechtzeitig die ersten Anzeichen einer Präeklampsie feststellen und die erforderlichen Maßnahmen ergreifen.

Arterielle Hypertonie ist ein Schlüsselsymptom der Präeklampsie. Während der Schwangerschaft ist eine Erhöhung des systolischen Drucks um 30 mm Hg von klinischer Bedeutung. Art. Und diastolisch - 15 mm Hg. Art. von der Quelle. Ein alarmierendes Zeichen sind plötzliche Blutdruckabfälle. Schwerwiegende Komplikationen der Präeklampsie (einschließlich Eklampsie) gehen häufig mit raschen Blutdruckänderungen einher.

Proteinurie ist das Auftreten von Protein im Urin. Dieses Symptom erscheint spät und sagt Nierenschaden. Eine wiederholte Proteinzunahme im Urin von mehr als 0,033 g / l und mehr erfordert eine besondere Beobachtung durch einen Spezialisten.

Die Behandlung der Präeklampsie erfolgt ambulant oder im Krankenhaus (je nach Krankheitsstadium). Wenn nicht rechtzeitig geholfen wurde, entwickelt sich eine Präeklampsie.

Präeklampsie äußert sich in folgenden Symptomen:

  • Sehbehinderung (blitzende Fliegen, das Auftreten eines Schleiers vor den Augen, Sehschwäche);
  • Kopfschmerzen;
  • Schwere im Hinterkopfbereich;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen;
  • Schmerzen und Beschwerden im Magenbereich;
  • Schlaflosigkeit oder pathologische Schläfrigkeit;
  • Unruhe oder Apathie;
  • Gedächtnisstörung.

Wenn eines dieser Symptome auftritt, sollte die Frau so bald wie möglich in einer Geburtsklinik unter 24-Stunden-ärztlicher Aufsicht hospitalisiert werden.

Die folgenden Symptome verdienen besondere Aufmerksamkeit während der Schwangerschaft:

  • Anstieg des Blutdrucks über 160/110 mm Hg. v.;
  • Bewusstseinsstörung;
  • Abnahme des Urinvolumens (Oligurie) auf 400 g pro Tag oder weniger;
  • Proteinurie mehr als 5 Gramm pro Tag;
  • hyperkoagulierbare Veränderungen (gemäß Koagulogramm oder Hämostasiogramm);
  • Thrombozytenreduktion;
  • Leberschaden.

Das Auftreten von mindestens einem Symptom aus dieser Liste weist auf einen schweren Verlauf der Präeklampsie und ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Eklampsie hin.

Symptome einer Eklampsie

Ein typisches Symptom für eine Eklampsie sind Muskelkrämpfe, die vor dem Hintergrund schwerer Präeklampsie und Präeklampsie auftreten. Während der Geburt und in der Zeit nach der Geburt kann eine Eklampsie plötzlich ohne ausgeprägte vorherige Manifestationen auftreten. In dieser Situation werden geringfügige Anzeichen einer Präeklampsie während der Schwangerschaft nicht berücksichtigt, was zu einer unzureichenden Beurteilung der Situation und zu einer späten Diagnose führt.

Der Anfall von Krämpfen während der Eklampsie dauert etwa 2 Minuten und durchläuft mehrere Stadien:

Erste Stufe

Hält ungefähr 30 Sekunden an. Begleitet von dem Auftreten von kleinen Zuckungen der Muskeln des Gesichts, der Augenlider, der Gliedmaßen.

Zweite Stufe

Periode der tonischen Krämpfe. Alle Muskeln im Körper ziehen sich zusammen. Die Atmung ist beeinträchtigt oder fehlt. Bewusstsein fehlt. Deutliche Zyanose der Haut. Diese Phase dauert nur 15-20 Sekunden, kann jedoch zum Tod einer Frau infolge einer Hirnblutung führen.

Dritte Stufe

Periode klonischer Krämpfe. Es gibt ständig nacheinander Krämpfe. Die konvulsive Welle breitet sich von oben nach unten durch den Körper aus. Kein Atmen, kein Puls. Die gesamte Phase dauert 30-90 Sekunden, danach lassen die Krämpfe allmählich nach und hören auf. Die Atmung wird wiederhergestellt, bleibt aber selten und tief.

Vierte Stufe

Der Austritt aus einem Krampfanfall geht mit dem Auftreten von Schaum aus dem Mund einher. Der Schaum ist mit Blut befleckt. Die Zyanose lässt nach, die Haut färbt sich rosa. Die Atmung wird allmählich wiederhergestellt, ein Puls erscheint.

Nach dem Ende des Angriffs kann die Frau ins Bewusstsein zurückkehren oder ins Koma fallen. Die Erinnerung an das, was passiert ist, wird nicht gespeichert. Selbst mit Bedacht treten häufig schwerwiegende Komplikationen auf:

  • Erstickung;
  • blaue Flecken und Brüche;
  • Aspirationspneumonie;
  • Nieren- und Leberversagen.

Koma mit Eklampsie ist mit einer Schwellung des Gehirns verbunden. Wenn das Koma länger als einen Tag dauert, wird die Prognose als ungünstig angesehen.

Unkontrollierte Eklampsie

Eine seltene Form der Eklampsie. Die zukünftige Mutter klagt über starke Kopfschmerzen, Augenverdunkelung und andere Sehstörungen. Vielleicht der Beginn der totalen Blindheit. Vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks fällt eine Frau ins Koma. Krämpfe entwickeln sich nicht. Diese Form der Eklampsie ist normalerweise mit einer Gehirnblutung verbunden und verläuft in den meisten Fällen tödlich.

Folgen für den Fötus

Hoher Blutdruck, eine gestörte Mikrozirkulation in der Plazenta und eine Insuffizienz lebenswichtiger Organe führen zu einer schweren Hypoxie des Fötus. Die Symptome nehmen mit der Verschlechterung des Zustands der Frau zu. Wenn nicht rechtzeitig geholfen wird, stirbt der Fötus in der Gebärmutter. Der einzige Weg, das Baby zu retten, ist die Notlieferung.

Diagnose

Zur rechtzeitigen Erkennung von Präeklampsie und Eklampsie werden durchgeführt:

  1. Komplettes Blutbild (Wert hat eine Abnahme der Blutplättchen und einen erhöhten Hämatokrit).
  2. Urinanalyse (auf das Vorhandensein von Protein achten).
  3. Koagulogramm und Hämostasiogramm (zur Beurteilung des Zustands des Blutgerinnungssystems).
  4. Ultraschall (Bestimmung des Fetus, Fruchtwassermenge, Reifegrad der Plazenta).
  5. Dopplerometrie (der Blutfluss in den Gebärmutter- und Fetalarterien ist von klinischer Bedeutung).
  6. CTG (zur Beurteilung der fetalen Herzaktivität und zur rechtzeitigen Erkennung von Hypoxie).
  7. Blutdruckkontrolle.
  8. Diurese-Kontrolle (Reduktion des täglichen Urinvolumens ist ein ungünstiges Zeichen).
  9. Gewichtskontrolle (schnelle Gewichtszunahme kann auf die Entwicklung von versteckten Ödemen und Gestosen hinweisen).

Erkennung von Eklampsie durch typische Symptome der Komplexität ist nicht. Probleme treten im Stadium der Präeklampsie sowie bei nicht konvulsiven Formen auf. Schwangere Frauen aus Risikogruppen sollten vor der möglichen Entwicklung von Präeklampsie und Eklampsie gewarnt werden. Wenn die ersten Anzeichen einer Krankheit auftreten, ist es notwendig, einen Arzt aufzusuchen oder einen Krankenwagen zu rufen.

Prinzipien der Behandlung

Die Behandlung schwerer Formen von Präeklampsie und Eklampsie wird nur im Krankenhaus durchgeführt. Mit der Entwicklung von Präeklampsie und Eklampsie beginnt die Therapie sofort, wenn eine Pathologie festgestellt wurde: zu Hause, in einer Geburtsklinik, in einem Krankenwagen oder in einer Notaufnahme einer Entbindungsklinik. Die Maßnahmen des Arztes zielen darauf ab, die Funktionen der inneren Organe wiederherzustellen und Komplikationen vorzubeugen.

Die Behandlung von schwangeren Frauen mit Eklampsie wird unter den Bedingungen der Intensivstation gleichzeitig mit der Vorbereitung auf die Notlieferung durchgeführt. Die Schwangerschaft mit Eklampsie wird nicht verlängert. Die Rettung einer Frau und ihres Babys ist nur bei rechtzeitiger Entbindung und Bereitstellung aller notwendigen Wiederbelebungsmaßnahmen möglich.

In der Vorbereitungsphase für die Operation wird Folgendes gezeigt:

  • Überwachung der Funktion von Herz, Lunge, Nieren, Nervensystem und anderen Organen;
  • fetale Überwachung;
  • Linderung von Anfällen von Eklampsie;
  • Prävention neuer Anfälle;
  • den Blutdruck senken;
  • Intensivpflege zur Wiederherstellung der Funktion des Nervensystems und der inneren Organe.

Das Programm zur Abwehr des Angriffs und die Phasen intensiver Aktivitäten werden vom Gesundheitsministerium entwickelt. Nur unter strenger Beobachtung aller Aktivitäten und ständiger Überwachung des Zustands der Frau und des Fötus können wir auf ein positives Ergebnis hoffen.

Das Behandlungsschema beinhaltet:

  • blutdrucksenkende Therapie (Magnesiumsulfat und andere Mittel);
  • Antikonvulsiva.

Die Wahl der Medikamente hängt von der Schwere des Zustands der Frau und dem Vorliegen von Komorbiditäten ab. Bei Atemstillstand wird die Frau in ein Beatmungsgerät überführt.

Die Lieferung für Eklampsie sollte innerhalb von 2 Stunden ab dem Zeitpunkt der Diagnose vergehen. Vorrang hat der Kaiserschnitt.

In der Zeit nach der Geburt wird die intensive Therapie, die Versorgung mit lebenswichtigen Organen und die Vorbeugung von Anfällen fortgesetzt. Den Indikationen entsprechend wird eine antibakterielle Therapie durchgeführt und Mittel verschrieben, die das Thromboserisiko verringern.

Prävention

Spezifische medikamentöse Prävention von Eklampsie wurde nicht entwickelt. Die folgenden Empfehlungen tragen dazu bei, das Risiko für schwerwiegende Komplikationen bei Präeklampsie zu verringern:

  1. Regelmäßige Beobachtung beim Frauenarzt und rechtzeitiges Bestehen aller notwendigen Untersuchungen.
  2. Gewichtskontrolle (wöchentlich).
  3. Geschätzte tägliche Diurese.
  4. Kontrolle der Urinanalyse und Nachweis von Proteinurie (vor jedem Arztbesuch oder häufiger, wenn angezeigt).
  5. Blutdruckkontrolle (wöchentlich in der Arztpraxis und täglich zu Hause bei Frauen mit hohem Risiko).
  6. Behandlung aller Begleiterkrankungen vor der Schwangerschaft oder während der Schwangerschaft (besondere Aufmerksamkeit gilt Erkrankungen des Herzens, der Blutgefäße, der Nieren und der Leber).
  7. Rechtzeitige Behandlung der Anfangsstadien der Präeklampsie und Präeklampsie.
  8. Frühzeitige Einweisung in das Krankenhaus zur Entbindung (falls angegeben).
  9. Bewertung des Blutstillungssystems und rechtzeitige Korrektur der aufgedeckten Verstöße.
  10. Rationelle Ernährung: Einbeziehung von fettem Fisch, Produkten pflanzlichen Ursprungs in die Ernährung, Einschränkung von Salz und würzigen, würzigen, gebratenen Lebensmitteln.
  11. Ablehnung von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholsucht).
  12. Mobiler Lebensstil (tägliche Spaziergänge, Yoga für Schwangere, Gymnastik, Schwimmen).
  13. Vorbeugung von Stress.
  14. Aufnahme von Vitaminen und Beruhigungsmitteln (falls angegeben).

Wenn die ersten Anzeichen einer schweren Präeklampsie und Eklampsie auftreten, ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt. Die Befolgung aller Empfehlungen des Arztes hilft, das Problem zu lösen und das Leben und die Gesundheit der Frau und ihres Babys zu retten.

Präeklampsie und Eklampsie schwangerer Frauen

Woran erkennen und was tun?

Die Präeklampsie schwangerer Frauen ist nicht nur eine der schlimmsten, sondern auch eine der kompliziertesten Komplikationen einer Schwangerschaft. Wenn Ärzte Präeklampsie diagnostizieren, was bedeutet das, was ist die Gefahr dieser Erkrankung und was kann getan werden? Unsere Expertin Marina Mikhailovna Chernikova, eine führende Geburtshelferin und Gynäkologin am ERA Medical Center, berichtet.

Was ist Präeklampsie schwanger?

Die Definition des Begriffs „Präeklampsie“ in unserem Land ist verwirrend. Für eine lange Zeit in Russland gab es die Diagnose "Gestose schwangerer Frauen", Einschließlich einer Vielzahl von Schwangerschaftskomplikationen: Ödeme, Nephropathie (Nierenschäden), Bluthochdruck (Hypertonie). Präeklampsie ist nach dieser Klassifikation ein kurzfristiger Zwischenzustand vor einem schweren Krampfanfall, der das Leben von Mutter und Fötus bedroht - die Eklampsie. Einige Geburtshelfer und Gynäkologen verwenden heute den Begriff "Präeklampsie" in diesem Sinne.

Heute wurde jedoch eine andere Klassifikation eingeführt, die weltweit gültig ist. Dementsprechend wird die Präeklampsie in 3 Schweregrade unterteilt - entsprechend der Schwere der Symptome und umfasst unter anderem Nephropathie und Hypertonie. Eine milde Form der Präeklampsie wird zu Hause behandelt, mittelschwer und schwer - sie muss dringend im Krankenhaus behandelt werden, da dieser Zustand eine Gefahr für das Leben einer Frau und eines Kindes darstellt. Präeklampsie und Eklampsie schwangerer Frauen sind heute schwerwiegende Probleme in der Geburtshilfe. Die Präeklampsie-Häufigkeit beträgt 5-10% und die Eklampsie 0,05% in der Weltstatistik. In Russland sind diese Diagnosen die dritthäufigsten Ursachen für die Müttersterblichkeit und liegen zwischen 11,8% und 14,8%.

Anzeichen einer Präeklampsie sind:

Ödeme sind ein indirekter Indikator für Präeklampsie. Ein ausgedehntes, schnell ansteigendes Ödem (insbesondere im Lendenwirbelbereich) kann jedoch auf ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer schweren Form dieser Komplikation hinweisen.

Präeklampsie ist ein Syndrom des multiplen Organversagens (viele Körpersysteme sind betroffen), das nur während der Schwangerschaft auftritt. Es entwickelt sich nach der 20. Schwangerschaftswoche und ist durch folgende Symptome gekennzeichnet: erhöhter Blutdruck, Ödeme, Vorhandensein von Eiweiß im Urin (Proteinurie).

Ursachen der Präeklampsie

Wie bei der Präeklampsie sind die Ursachen der Präeklampsie unbekannt. Mit dieser Komplikation ist es schwierig, den Körper der schwangeren Frau an die Entwicklung einer Schwangerschaft anzupassen, unter der verschiedene Systeme und Organe zu leiden beginnen.

Expertenkommentar

Leider sind die genauen Ursachen von Präeklampsie und Eklampsie heute nicht vollständig bekannt. Es ist sicher bekannt, dass sich nur ein Zustand ausschließlich während der Schwangerschaft entwickelt und untrennbar mit der Störung normaler Beziehungen im System verbunden ist: Mutter-Plazenta-Fötus.
Viele Wissenschaftler glauben, dass Präeklampsie eine genetisch bedingte Verletzung der Anpassung des Körpers einer Frau an die Schwangerschaft ist. Der Auslöser für die Entwicklung einer Präeklampsie ist ein Risikofaktor, den eine Frau hat. Das:

  • Alter der schwangeren Frau ist 18 Jahre alt und älter als 30;
  • Präeklampsie während früherer Schwangerschaften;
  • fetales Verlustsyndrom (gewohnheitsmäßiges Versagen);
  • Mehrlingsgeburten;
  • Anämie schwangerer Frauen;
  • sexueller Infantilismus.

Das Vorhandensein von extragenitalen Pathologien wie Nierenerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, Fettleibigkeit, arterieller Hypertonie und chronischen Lungenerkrankungen kann ebenfalls zur Entwicklung dieser schrecklichen Komplikation der Schwangerschaft führen. Solche Frauen werden in Risikogruppen für die Entwicklung von Präeklampsie genommen, häufigere Untersuchungen der schwangeren Frau werden durchgeführt, die Beobachtung erfolgt in Zusammenarbeit mit den Ärzten verwandter Fachrichtungen: Therapeutin, Endokrinologin, Nephrologin.

Der Zeitpunkt der Entwicklung der Präeklampsie

Präeklampsie ist eine Komplikation der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Wenn eine Frau gefährdet ist, sind die Blutdrucküberwachung und die Überwachung von Urintests von 26 bis 28 Wochen besonders wichtig. Wenn die werdende Mutter eine extragenitale Pathologie hat (Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren, endokrine Pathologie), kann sich die Präeklampsie früher entwickeln (20 Wochen). Diese Form der Präeklampsie nennt man Kombinationspräeklampsie, sie ist schwerer als üblich.

Symptome einer Präeklampsie

  • Hoher Blutdruck;
  • das Vorhandensein von Protein im Urin;
  • Kopfschmerzen, Schwindel;
  • Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen;
  • Schwellung und Gewichtszunahme;
  • Abnahme der benötigten Urinmenge;
  • Änderung der Reflexe und Sehstörungen.


Die Schwere der Symptome hängt von ihrer Schwere ab.


Die Schwere der Präeklampsie

Bei Präeklampsie 3 Schweregrad: mild, mittelschwer, schwer. Der Schweregrad wird durch den Schweregrad der klinischen Manifestationen bestimmt.

Expertenkommentar

In milden Fällen treten folgende Symptome auf: Schwäche, Schlafstörungen, Anschwellen der Beine, Auftreten von Eiweiß im Urin in geringen Mengen (bis zu 0,3 g), Druckanstieg bis zu 130-140 mm Hg, Erhöhung des diastolischen Drucks bis zu 90-99 mm Hg.

Präeklampsie ist durch Ödeme der unteren Extremitäten, der vorderen Bauchdecke und des Gesichts gekennzeichnet. Der Druck steigt auf 140-160 mm Hg (diastolisch auf 100-109 mm Hg), es treten starke Kopfschmerzen, Übelkeit auf. Protein im Urin steigt auf 5 g pro Tag. Die Anzahl der Thrombozyten reduziert sich auf 140-150 x 10v 9 / l.

Präeklampsie schwere manifestierte generalisierte Ödeme, starke Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen, blitzende Fliegen in den Augen, Schmerzen in der Magengegend, Übelkeit, Erbrechen. Der Druck steigt über 160 mmHg, der diastolische Druck beträgt mehr als 110 mmHg. Protein im Urin - mehr als 5 g, ein starker Rückgang der Thrombozyten auf 90. Mit dieser Schwere der Präeklampsie die ungünstigste Prognose.


Risiken einer Präeklampsie

Laut Statistik hat die Präeklampsie bei schwangeren Frauen in den letzten Jahren im Landesdurchschnitt zugenommen und schwankt leider zwischen 7% und 20% - dies ist eine der häufigsten Ursachen für schwerwiegende Komplikationen bei Schwangerschaft und Geburt. Berichten zufolge können sich bei Frauen, die während der Schwangerschaft an Präeklampsie gelitten haben, Nierenerkrankungen und Bluthochdruck bilden. Eines der Hauptrisiken einer Präeklampsie ist jedoch die Entwicklung einer schweren Erkrankung - der Eklampsie schwangerer Frauen.

„Eklampsie ist ein Anfall von Krämpfen. Eklamptische Anfälle entstehen vor dem Hintergrund einer Präeklampsie aufgrund einer ZNS-Schädigung, die durch Hirnschwellung und hohen Hirndruck verursacht wird. Jeder Reiz kann in einem solchen Zustand Krämpfe hervorrufen: helles Licht, laute Geräusche, Schmerz.

Während eines Angriffs können ein oder mehrere Krampfanfälle hintereinander auftreten. Nach Abschluss der Anfälle wird das Bewusstsein allmählich wiederhergestellt. In einigen Fällen entsteht ein eklampisches Koma.

  • Kopfschmerzen;
  • Schlaflosigkeit;
  • Druckerhöhung;
  • Krampfbereitschaft, Krämpfe.

Eklampsie ist nicht die schwerste Form der Präeklampsie, wie viele glauben. Leider kann sich dieser Zustand in einigen Fällen vor dem Hintergrund einer leichten Präeklampsie entwickeln. Das Auftreten von Symptomen einer schweren Präeklampsie oder Eklampsie erfordert dringende Maßnahmen!

Die Gefahr einer Präeklampsie besteht darin, dass sie zu schwerwiegenden Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt führt: Fetales Wachstumsverzögerungssyndrom, vorzeitiges Ablösen einer normal gelegenen Plazenta, vorgeburtlicher Fetaltod, Eklampsie, DIC-Syndrom kleine Gefäße bilden Blutgerinnsel), Multiorganversagen. In der Struktur der perinatalen und mütterlichen Sterblichkeit nimmt es einen der Hauptplätze ein.


Präeklampsie-Behandlung

”Mit der Entwicklung von Eklampsie und Präeklampsie von mittlerem und schwerem Ausmaß ist es notwendig, dringend einen Krankenwagen zu rufen und ins Krankenhaus zu gehen! Während des Wartens auf den Krankenwagen ist es notwendig, der Frau völlige Ruhe zu geben, das helle Licht und laute Geräusche zu eliminieren, da in einem solchen Zustand jeder Reizstoff einen Krampfanfall hervorrufen kann.

Medizinische Hilfe ist die Einführung von Medikamenten, die Anfällen vorbeugen, das zirkulierende Blutvolumen füllen und den Blutdruck senken.

Wenn die Tragzeit weniger als 34 Wochen beträgt, werden der Frau parallel Medikamente injiziert, die zur frühen Reifung und Offenlegung der Lunge des Babys beitragen.

Mit der Entwicklung von Eklampsie und dem Fehlen eines ausgeprägten positiven Effekts bei der Behandlung von Präeklampsie ist eine dringende Entbindung erforderlich.

Leichte Präeklampsie kann unter Tagesbedingungen im Krankenhaus behandelt werden: Es wird ein Behandlungsschonschema verschrieben, eine ausgewogene Ernährung, die reich an Proteinen, Vitaminen für Schwangere, Eisen- und Kalziumpräparaten ist, je nach Indikation. Schwangere mit mittelschweren und schweren Formen müssen in ein Krankenhaus eingeliefert werden, die Behandlung der schweren Präeklampsie erfolgt auf einer Intensivstation. Die Behandlung dieser Formen der Präeklampsie umfasst eine Magnesia-Therapie, eine blutdrucksenkende Therapie sowie eine sorgfältige Überwachung des Zustands von Mutter und Fötus.

Erhaltung der Schwangerschaft und Entbindung bei Präeklampsie

Wenn der Zustand von Mutter und Kind stabil ist, tritt keine merkliche Verschlechterung auf, und bei Präeklampsie von leichtem und mittlerem Schweregrad kann die Schwangerschaft bis zu 37 Wochen aufrechterhalten werden. Bei schwerer Präeklampsie, die das Leben von Mutter und Kind bedroht, sollte die Entbindung innerhalb von 6 bis 24 Stunden nach dem Verfall erfolgen.

„Wenn sich eine Eklampsie entwickelt, ist es notwendig, nach Beendigung des Anfalls in kürzester Zeit zu gebären - in 3-12 Stunden.

Präeklampsie und Eklampsie sind keine absoluten Indikationen für einen Kaiserschnitt. Bei ausreichender Reife des Fetus (und wenn keine weiteren Gegenanzeigen vorliegen) ist eine Geburt auf natürlichem Wege nicht nur möglich, sondern in einigen Fällen sogar vorzuziehen. Bei Eklampsie und Präeklampsie wird die Wehen künstlich induziert, ohne auf ihren natürlichen Beginn zu warten, und in der Regel unter epiduraler Anästhesie durchgeführt.

Expertenkommentar

Bei einem stabilen Zustand von Mutter und Fötus mit einer Präeklampsie von leichtem und mittlerem Schweregrad ist eine Verlängerung der Schwangerschaft auf 37 Wochen möglich. Verschlechterung - ein Hinweis auf eine Notlieferung. Bei schwerer Präeklampsie erfolgt die Entbindung 6 bis 24 Stunden nach der Stabilisierung des Mutterzustands und der Vorbeugung von Atemwegserkrankungen beim Fötus. Jegliche Verschlechterung - Notlieferung. Bis zu 32 Wochen, vorzugsweise Kaiserschnitt; Nach 34 Wochen ist eine vaginale Entbindung möglich, wenn der Geburtskanal gut ist, der Zustand des Fötus gut ist und keine weiteren geburtshilflichen Indikationen für eine operative Entbindung vorliegen.

Eklampsie

Die Eklampsie ist die schwerste und kritischste Form der Präeklampsie, die bei einem konvulsiven Syndrom, Bewusstseinsverlust und der Entwicklung eines posteklamptischen Komas auftritt. Die Gefahr einer Eklampsie ist eine hohe Wahrscheinlichkeit für schwerwiegende Komplikationen bei einer schwangeren Frau: Blutungen im Gehirn, Lungenödeme, vorzeitige Ablösung der Plazenta, Nieren- und Leberinsuffizienz sowie Tod des Fötus. Die Diagnose einer Eklampsie basiert auf dem Krankheitsbild und den Labordaten. Die Behandlung der Eklampsie zielt darauf ab, Ruhe zu schaffen, Anfälle zu lindern, lebenswichtige Funktionen wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Bei einer Eklampsie wird angezeigt, dass die schwangere Frau so bald wie möglich entbunden wird.

Eklampsie

Die klinische Gynäkologie und Geburtshilfe betrachtet die Eklampsie als einen extremen Grad schwerer Gestose. Krämpfe, Bewusstseinsstörungen und ein komatöser Zustand mit Eklampsie entwickeln sich schnell, was zu dem Namen dieser Pathologie führte, die aus dem Griechischen übersetzt "Blitz wie ein Blitz" bedeutet. Seltener ist die nicht konvulsive Form der Eklampsie, die von einer Gehirnblutung begleitet wird.

Eklampsie entwickelt sich in 1-1,5% aller späten Toxikosen der Schwangerschaft (Gestose). In den meisten Fällen gehen der Eklampsie andere klinische Formen der Toxikose voraus - Wassersucht, Nephropathie und Präeklampsie, die sich allmählich oder relativ schnell gegenseitig ersetzen können. Eklampsie entwickelt sich häufig in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft (in 68-75% der Fälle), seltener während der Geburt (27-30%), in einigen Fällen in den ersten 24-48 Stunden nach der Geburt (1-2%).

Ursachen der Entwicklung und Formen der Eklampsie

Die Bestimmung der Entwicklung von Eklampsie ist eine Schädigung der Gehirnzellen aufgrund kritischer Hypertonie, einer Vasokonstriktion der Blutgefäße, einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke, einer Verringerung des zerebralen Blutflusses und einer Beeinträchtigung des Kalium-Kalzium-Gleichgewichts.

Eklampsie tritt in der Regel vor dem Hintergrund einer anhaltenden, therapieresistenten, nephropathischen oder präeklampsischen Erkrankung auf. Von besonderer Bedeutung ist die Nichtbeachtung der Vorschriften des Frauenarztes, Ernährung und Ruhe, Missbrauch von schlechten Gewohnheiten. Die Risikogruppe für die Entwicklung einer Eklampsie umfasst primipares kritisches Alter (Jugendliche und über 35 Jahre), die mit arterieller Hypertonie, Adipositas, Glomerulonephritis, Diabetes, Gastritis, Kolitis, systemischem Lupus erythematodes, rheumatoider Arthritis und anderen somatischen Erkrankungen schwanger sind. Zu den erschwerenden Faktoren zählen Mehrlingsschwangerschaft, Trophoblastenerkrankung, Toxikose einer früheren Schwangerschaft, Präeklampsie oder Eklampsie bei nahen Verwandten.

Entsprechend dem klinischen Vorzeichen werden zerebrale, renale, hepatische und komatöse Formen der Eklampsie isoliert. In Gehirnform dienen schwere arterielle Hypertonie und die damit verbundenen Komplikationen - ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall - als bestimmende Störung. Die renale Form der Eklampsie ist neben Krämpfen und Koma durch die Entwicklung einer Anurie gekennzeichnet. Die hepatische Form der Eklampsie geht mit tiefen Stoffwechselstörungen, Hypoproteinämie und schwerer Endotheliose einher. Besonders schwer - eine komatöse Form der Eklampsie tritt ohne Krämpfe auf.

Symptome einer Eklampsie

Üblicherweise geht der Entstehung einer Eklampsie ein Präeklampsiezustand voraus, der durch Kopfschmerzen, Übelkeit, Sehstörungen, Schmerzen im Oberbauch und Hypochondrium rechts, erhöhte Erregbarkeit und Krampfbereitschaft gekennzeichnet ist. Eine typische Eklampsieklinik ist mit einem plötzlichen Bewusstseinsverlust und der Entwicklung eines Krampfanfalls verbunden. Krämpfe bei Eklampsie haben ihre eigenen Merkmale: Erstens gibt es einige kleine Kontraktionen der Gesichtsmuskeln (15-30 Sekunden), die durch tonische Krämpfe - Krämpfe der Skelettmuskeln (15-20 Sekunden) und dann - durch generalisierte klonische Krämpfe (Krämpfe), die die Muskeln des Körpers und des Körpers bedecken, ersetzt werden Gliedmaßen.

Bei einer Eklampsie kann es zu einem oder mehreren Krampfanfällen kommen. Ein Krampfanfall geht einher mit kurzfristiger Apnoe, Zyanose, erweiterten Pupillen, Zungenbeißen und der Freisetzung von Schaum aus dem Mund. Die Dauer eines Krampfanfalls beträgt in der Regel nicht mehr als 1,5-2 Minuten. Nach dem Verschwinden der Anfälle fällt die schwangere Frau ins Koma. Fehlen die folgenden Anfälle, kommt es zu einer allmählichen Wiederherstellung des Bewusstseins. In einigen Fällen entwickelt sich ein verlängertes eklampisches Koma, aus dem der Patient möglicherweise nicht herauskommt.

Ein Anfall von Eklampsie kann durch Schmerzen, Verspannungen, äußere Reize (helles Licht, Lärm, laute Geräusche) usw. ausgelöst werden. Manchmal entwickelt sich die Eklampsie während der Wehen mit unzureichender Anästhesie der Wehen, Schwierigkeiten bei der Geburt (zum Beispiel mit einem schmalen Becken) übermäßig schnell starke Wehen oder Überstimulation. Eine Eklampsie nach einem Kaiserschnitt ist im Falle einer frühen Extubation möglich, die vor der Normalisierung der hämodynamischen Parameter, der Leber- und Nierenfunktion und der Wiederherstellung einer angemessenen unabhängigen Atmung durchgeführt wird.

Während und nach einem Anfall kann eine Frau Lungenödeme, Asphyxie, Gehirnblutung und vorzeitige Ablösung der Plazenta entwickeln. Aufgrund der fetalen Hypoxie kommt es häufig zum Tod des Fötus. Die Prognose für eine Eklampsie wird durch die Anzahl und Dauer der Anfälle sowie die Dauer des Komas bestimmt.

Diagnose von Eklampsie

Eklampsie ist eine akute, sich plötzlich entwickelnde Erkrankung, weshalb herkömmliche Untersuchungsmethoden für Schwangere (gynäkologische Untersuchung, Ultraschall, Dopplerometrie des uteroplazentaren Blutflusses) keine diagnostische Bedeutung haben. Bei der Diagnose von Eklampsie basieren sie auf der Beobachtung typischer Manifestationen, die es ermöglichen, diese Form der Gestose von anderen Hirnläsionen - Aneurysma, Epilepsie, Tumoren sowie urämischem und diabetischem Koma - zu unterscheiden.

Typisch für eine Eklampsie ist der Zusammenhang mit einer Schwangerschaft, dem Auftreten in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft (nach der 22. Woche) oder am ersten postnatalen Tag vor einer schweren Gestose mit kritischer arterieller Hypertonie und der kurzfristigen Symptomatik einer Präeklampsie. Bei der Eklampsie gibt es keine für Epilepsie charakteristische Aura - das heißt, geringfügige Symptome sind Vorläufer. Um Lungenödeme auszuschließen, werden Röntgenaufnahmen des Brustkorbs durchgeführt. um den Zustand des Gehirns zu beurteilen - CT, MRT.

Eklampsie-Behandlung

Zu den Grundsätzen der Behandlung von Eklampsie gehört, sicherzustellen, dass eine schwangere Frau sowohl körperlich als auch geistig vollkommen ausgeruht ist; Sofortmaßnahmen ergreifen, um lebenswichtige Funktionen zu kompensieren und wiederherzustellen und wiederkehrende Anfälle zu verhindern.

Bei einem Patienten mit Eklampsie werden Blutdruck, EKG, Herzfrequenz, EEG und Laborparameter (CBS, Elektrolyte, Hämoglobin, Blutplättchen, Blutgaszusammensetzung usw.) ständig überwacht. Zur stündlichen Kontrolle der Diurese wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt.

Bei einer Eklampsie wird eine verlängerte IVL durchgeführt, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Blutes sicherzustellen. Es werden intravenöse Tropfen von Magnesiumsulfat (zur Senkung des Blutdrucks und zur Vorbeugung von Anfällen), Dextranlösung (zur Normalisierung der rheologischen Eigenschaften von Blut), Glucose (zur Verbesserung des Hirnstoffwechsels), Diuretika (zur Entfernung von Organödemen) verwendet. Verhindern Sie das Wiederauftreten von Anfällen von Eklampsie ermöglicht die Ernennung von Beruhigungsmitteln oder Drogen. Nach der relativen Stabilisierung des schwangeren Zustands ist eine sorgfältige Entbindung angezeigt, häufig per Kaiserschnitt. Während der Entwicklung eines Krampfanfalls werden Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt. Die Behandlung schwerer Formen der Eklampsie erfordert die Beteiligung eines Neurologen oder eines Neurochirurgen.

Prävention von Eklampsie

Die Vorbeugung der extremen Form der Präeklampsie - der Eklampsie - erfordert die Vorbeugung der Entstehung einer späten Toxikose im Rahmen des Schwangerschaftsmanagements sowie die rechtzeitige Erkennung und Korrektur von Wassersucht, Nephropathie und Präeklampsie.

Weitere Artikel Zu Embolien