logo

Katheterisierung der V. jugularis interna

Die V. jugularis interna ist ein ausgezeichneter Ort für die Installation eines zentralvenösen Zugangs. Es besteht jedoch ein Risiko für Komplikationen von 5 bis 10% und schwerwiegende Komplikationen bei etwa 1% der Patienten. Der Prozentsatz der fehlgeschlagenen Katheterisierungen beträgt 19,4%, wenn der Eingriff von unerfahrenen Ärzten durchgeführt wird, und 5% bis 10% der erfahrenen Ärzte.

Komplikationen bei der Katheterisierung der V. jugularis interna werden als leicht und schwer eingestuft. Zu den schwerwiegenden Komplikationen zählen Gefäßrupturen, Einstiche in die Halsschlagader mit Thromboembolie und anschließendem Schlaganfall, Luftembolie, Pneumothorax oder Hämothorax, Pleuralruptur, Thrombose und Infektion. Leichte Komplikationen sind die Punktion der Halsschlagader mit der Bildung von Hämatomen, Verletzungen des Plexus brachialis und peripherer Nerven.

Trotz dieser möglichen Komplikationen bevorzugen die Vena jugularis interna in den meisten Fällen andere Möglichkeiten für den zentralvenösen Zugang. Im Gegensatz zur Katheterisierung der Vena subclavia ist eine arterielle Punktion leichter zu vermeiden, da ihre Lokalisierung durch Abtasten bestimmt wird, die Inzidenz von Pneumothorax geringer ist und die Diagnose der Hämatombildung aufgrund der Nähe der Vena jugularis zur Haut einfacher ist.

Darüber hinaus bietet die rechte Halsvene einen direkten anatomischen Zugang zur oberen Hohlvene und zum rechten Vorhof. Dies ist nützlich, um Katheter oder Herzschrittmacherelektroden am Herzen zu halten.

Die Nachteile der Halsvenen-Katheterisierungstechnik sind die relativ hohe Punktionsfrequenz der Arterie und schlecht ausgeprägte Leitlinien bei Patienten mit Übergewicht oder Schwellungen.

Diese Technik ist für den venösen Notfallzugang während der HLW vorzuziehen, da der Katheter außerhalb der Brustmassagezone installiert wird.

Eine inkorrekte Platzierung des Katheters ist bei der Subclavia-Katheterisierung häufiger, bei Jugularkathetern ist das Infektionsrisiko jedoch wahrscheinlich etwas höher. Arterielle Punktion tritt häufiger bei der Jugularkatheterisierung auf. Ein signifikanter Unterschied in der Inzidenz von Pneumothorax und Hämothorax bei der Jugular- und Subclavia-Katheterisierung wurde nicht festgestellt.

Der behandelnde Arzt sollte die ihm am besten bekannte Technik anwenden, sofern keine spezifischen Kontraindikationen vorliegen. Die Verwendung von Echtzeit-Ultraschalltests bietet einen bevorzugten jugulären Zugang.

  • gute äußere Bezugspunkte
  • Erhöhen Sie die Erfolgschancen bei der Verwendung von Ultraschall
  • Möglicherweise geringeres Risiko für Pneumothorax
  • Blutungen werden schnell diagnostiziert und kontrolliert
  • Eine Fehlausrichtung des Katheters ist selten
  • fast gerader Weg zur oberen Hohlvene auf der rechten Seite
  • Halsschlagader ist leicht zu identifizieren
  • bevorzugter Ansatz bei Kindern unter 2 Jahren
  • etwas höhere Rate fehlgeschlagener Katheterisierungen
  • möglicherweise höheres Infektionsrisiko

Gegenanzeigen

Das Zervixtrauma mit Ödemen oder anatomischen Verzerrungen an der Venenpunktionsstelle ist die wichtigste Kontraindikation. Die Einschränkung von Nackenbewegungen ist bei bewussten Patienten eine relative Kontraindikation. Ein weiteres Problem ist das Vorhandensein des Kragens des Shantz.

Obwohl eine beeinträchtigte Hämostase eine relative Kontraindikation für eine zentralvenöse Katheterisierung darstellt, wird ein Zugang zur Halswirbelsäule bevorzugt, da die Gefäße in diesem Bereich komprimierbar sind. Bei Vorliegen einer hämorrhagischen Diathese muss die Möglichkeit einer Katheterisierung der Vena femoralis in Betracht gezogen werden.

Pathologie der Halsschlagadern (Verstopfung oder atherosklerotische Plaques) - Relative Kontraindikation zur Halsschlagaderkatheterisierung - Versehentliche Punktion der Arterie während der Manipulation kann zur Trennung von Plaque und Thromboembolie führen.

Darüber hinaus kann eine anhaltende Kompression der Arterie bei Blutungen zu einer mangelnden Blutversorgung des Gehirns führen.

Wenn die vorherige Katheterisierung der Vena subclavia nicht erfolgreich war, ist ein ipsilateraler Zugang zur Vena jugularis für einen nachfolgenden Versuch vorzuziehen. So können Sie bilaterale iatrogene Komplikationen vermeiden.

Anatomie der Halsvene

Die Halsvene beginnt medial zum Mastoidfortsatz an der Schädelbasis, geht nach unten und fließt unter dem sternalen Ende des Schlüsselbeins in die Vena subclavia, um die obere Hohlvene (Vena brachiocephalica) zu bilden.

Die Halsvene, die A. carotis interna und der N. vagus befinden sich in der Carotismembran tiefer als der M. sternocleidomastoideus auf Höhe des Schildknorpels. In der Karotisscheide befindet sich meist die Halsvene in der anterolateralen Position, die Arteria carotis liegt medial und etwas posterior.

Diese Stelle ist relativ dauerhaft, aber Studien haben ergeben, dass die Halsschlagader die Vene blockieren kann. Eine normalerweise lokalisierte Halsvene wandert nach medial, wenn sie sich dem Schlüsselbein nähert, wo sie sich direkt über der Halsschlagader befinden kann.

Bei Verwendung des gebräuchlichsten zentralen Ansatzes kann die Halsvene seitlicher sein als erwartet. Bei 5,5% der untersuchten Patienten war die Halsschlagader sogar medialer als die Halsschlagader.

Die Lage der Halsvene und der Halsschlagader hängt auch von der Position des Kopfes ab. Übermäßige Rotation des Kopfes kann dazu führen, dass sich die Halsschlagader oberhalb der Vene befindet.

Anatomische Orientierungspunkte für das Auffinden einer Vene sind das Durchschneiden des Brustbeins, des Schlüsselbeins und des M. sternocleidomastoideus (GCS). Die beiden Köpfe des GCS und des Schlüsselbeins bilden ein Dreieck, das der zentrale Punkt für die anatomische Bestimmung der Gefäße ist.

Die Halsvene befindet sich am oberen Ende des Dreiecks, weshalb sie sich entlang des medialen Kopfes des GCS fortsetzt und sich in der Mitte des Dreiecks auf Höhe des Schlüsselbeins befindet, bevor sie in die Vena cava subclavia übergeht. Auf der Ebene des Schildknorpels befindet sich die Halsvene nur tiefer als GCS.

Aufgrund ihrer Anhaftung an die V. subclavia und den rechten Vorhof pulsiert die V. jugularis. Im Gegensatz zu Arterien ist diese Pulsation nicht fühlbar. Bei der Bildgebung dient das Vorhandensein einer venösen Pulsation jedoch als Indikator für die Durchgängigkeit der Halsvenen im rechten Vorhof.

Die Größe der Halsvene variiert mit der Atmung. Aufgrund des negativen intrathorakalen Drucks am Ende der Inspiration fließt Blut aus den Venen in den rechten Vorhof und der Durchmesser der Halsvenen nimmt ab. Im Gegensatz dazu verhindert ein Anstieg des intrathorakalen Drucks am Ende einer Ausatmung, dass Blut zum rechten Vorhof zurückkehrt, und der Durchmesser der Halsvenen nimmt zu.

Ein weiteres einzigartiges Merkmal der Halsvene ist die Dehnbarkeit. Die Vene steigt an, wenn der Druck in den Venen ansteigt, das heißt, wenn der Blutfluss zum rechten Vorhof, beispielsweise während einer Thrombose, Widerstand leistet.

Die Erweiterbarkeit kann bei der Installation eines zentralen Venenzugangs hilfreich sein. Die Verwendung der Kopf-nach-unten-Position (Trendelenburg-Position) des Patienten oder die Einnahme von Valsalva erhöht den Durchmesser der Halsvene und damit die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Punktion.

Patientenposition

Geben Sie dem Patienten eine bestimmte Position, nachdem Sie ihm den Vorgang erklärt und wenn möglich die Einwilligung eingeholt haben. Die Position ist entscheidend, um den Erfolg der Blindvenenkatheterisierung zu maximieren.

Positionieren Sie den Patienten auf dem Rücken, wobei der Kopf etwa 15 ° - 30 ° nach hinten geneigt ist. Drehen Sie Ihren Kopf leicht von der Einstichstelle weg. Wenn der Kopf mehr als 40% gedreht wird, erhöht sich das Risiko einer Überlappung der Halsvene der Halsschlagader. Die Rolle unter den Schulterblättern hilft manchmal dabei, den Nacken zu verlängern und anatomische Orientierungspunkte hervorzuheben.

Der Arzt befindet sich am Kopfende des Bettes, alle Geräte müssen leicht erreichbar sein. Manchmal muss das Bett in die Mitte des Raums gestellt werden, damit ein Tisch oder eine andere Arbeitsfläche am Kopfende des Raums Platz findet.

Bitten Sie den Patienten, Valsalva einzunehmen, bevor Sie die Nadel einsetzen, um den Durchmesser der Halsvene zu vergrößern. Ist eine Zusammenarbeit mit dem Patienten nicht möglich, wird die Punktion auf den Atemzug abgestimmt, da der Durchmesser der Halsvene unmittelbar vor der Inspirationsphase zunimmt.

Bei beatmeten Patienten hingegen treten der maximale Anstieg des intrathorakalen Drucks und eine Vergrößerung des Venendurchmessers am Ende der Inspirationsphase auf. Das Drücken auf den Bauchraum trägt auch zur Schwellung der Halsvene bei.

KATHETERISIERUNG VON AUSSEN DURCH WIEN

(Methodik der Autoren des Handbuchs)

Die Kategorie der Patienten, Erwachsene und Kinder.

Vor- und Nachteile Die meisten Forscher
deuten auf eine geringe Inzidenz erfolgreicher Katheterplatzierungen in
zentrale Position. Die einzige Kontraindikation ist
lokale Infektion der Kathetereinführstelle. Die
Beim Fixieren des eingesetzten Katheters können Schwierigkeiten auftreten
Halsvenen schneiden.

Die bevorzugte Seite: Die Katheterisierung kann durchgeführt werden
von jeder Seite.

Die Position des Patienten (Abb. 7.1.a). Kopfende des Tisches
Scheng bei 25 °. Der Kopf des Patienten ist zur Seite gedreht
falsche Einstichstelle, Arme am Körper entlang gestreckt.

Die Position der Bedienung (siehe Abb. 7.1.a). Hinter dem Kopf stehen
der Patient.

Instrumente Kit zum Einführen eines Katheters durch eine Kanüle.

Anatomische Orientierungspunkte (Abb. 7.1.6). Jugular im Freien
Vene und sternocleidomastoid Muskel. (Im Freien yarem-
Es ist nicht immer möglich, eine neue Vene zu sehen oder zu palpieren -
In diesen Fällen sollten Sie den Katheterisierungsversuch abbrechen.)

Vorbereitung: Die Funktion wird unter aseptischen Bedingungen durchgeführt.
bei Bedarf Lokalanästhesie anwenden.

Vorsichtsmaßnahmen und Empfehlungen: Wenn sich ein Patient unter einem Medikament befindet
Um die Venen für eine kurze Zeit zu erweitern, verlassen die Lungen
Inhalationszustand, und wenn der Patient bei Bewusstsein ist, wird er gebeten, die Leistung zu erbringen
Fadenempfang valsalva. Zum Aufweiten der Ader hineingedrückt
Unterer Teil des Fingers, wodurch der Blutabfluss behindert wird.

Die Einstichstelle (siehe Abb. 7.1.6). Über dem Ort, an dem die Ader besser ist
sichtbar. Um Pneumothorax zu vermeiden, wird die Punktion durch
über das Schlüsselbein.

Nadeleinführrichtung und Katheterisierungstechnik
(Abb. 7.1.в, г, д). Die Nadel wird an einer gefüllten Spritze befestigt
isotonische Lösung von Natriumchlorid. Das Nadelende ist eingestellt
In die Einstichstelle auf der Haut gießen und die Spritze mit einer Nadel richten
weit (A). Die Spritze mit der Nadel wird so gedreht, dass sie sind
entlang der Achse der Vene gerichtet (von Position A nach Position B).
Die Spritze steht leicht über der Haut. Die Nadel wird eingeführt, angelegt

Katheterisierung der Zentralvenen (Subclavia, Jugularis): Implementierungstechnik, Indikationen, Komplikationen

Zur Punktion und Katheterisierung der Zentralvenen wird meist die rechte Vena subclavia oder die V. jugularis interna verwendet.

Der Zentralvenenkatheter ist ein langer flexibler Schlauch, mit dem die Zentralvenen katheterisiert werden.

Die Zentralvenen umfassen die obere und untere Hohlvene. Aus dem Namen geht hervor, dass die Vena cava inferior venöses Blut aus den unteren Körperteilen, dem oberen bzw. dem oberen Teil des Kopfes sammelt. Beide Venen fallen in den rechten Vorhof. Beim Setzen eines zentralen Venenkatheters wird die Vena cava superior bevorzugt, da der zugang ist näher und die mobilität des patienten bleibt erhalten.
Die rechte und die linke Vena subclavia sowie die rechte und die linke V. jugularis interna münden in die V. cava superior.

Blau zeigt die rechte und linke Subclavia, die V. jugularis interna und die V. cava superior.

Indikationen und Gegenanzeigen

Folgende Indikationen zur zentralvenösen Katheterisierung werden unterschieden:

  • Komplizierte Operation mit möglicherweise massivem Blutverlust;
  • Operationen am offenen Herzen mit AIC und allgemein am Herzen;
  • Das Bedürfnis nach intensiver Pflege;
  • Parenterale Ernährung;
  • Die Fähigkeit, CVP (zentraler Venendruck) zu messen;
  • Die Möglichkeit der Mehrfachentnahme von Blut zur Kontrolle;
  • Einführung eines Herzschrittmachers;
  • Röntgen - Kontrastuntersuchung des Herzens;
  • Ertönen der Hohlräume des Herzens.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen für eine Katheterisierung der Zentralvenen sind:

  • Verletzung der Blutgerinnung;
  • Entzündlich an der Einstichstelle;
  • Schlüsselbein Trauma;
  • Bilateraler Pneumothorax und einige andere.

Es versteht sich jedoch, dass Kontraindikationen relativ sind, da Wenn der Katheter aus gesundheitlichen Gründen platziert werden muss, erfolgt dies unter keinen Umständen, weil Um im Notfall das Leben einer Person zu retten, ist ein venöser Zugang erforderlich.)

Zur Katheterisierung der Zentralvenen kann eine der folgenden Methoden gewählt werden:

1. Durch die peripheren Venen der oberen Extremität, oft die Ellenbogenbeuge. Der Vorteil in diesem Fall ist die einfache Durchführung, der Katheter wird zum Mund der oberen Hohlvene geführt. Der Nachteil ist, dass der Katheter nicht länger als zwei bis drei Tage halten kann.

2. Durch die Vena subclavia rechts oder links.

3. Durch die V. jugularis interna auch rechts oder links.

Die Komplikationen der Katheterisierung der Zentralvenen umfassen das Auftreten von Phlebitis, Thrombophlebitis.

Für die Punktionskatheterisierung der Zentralvenen: Jugularis, Subclavia (und übrigens Arterien) wird die Seldinger-Methode (mit einer Anleitung) verwendet, deren Wesen wie folgt lautet:

1. Die Nadel punktiert die Vene, durch die ein Leiter bis zu einer Tiefe von 10–12 cm gezogen wird.

2. Als nächstes wird die Nadel entfernt und ein Katheter entlang der Führung gehalten.

3. Danach wird die Führung entfernt und der Katheter mit einem Pflaster auf der Haut fixiert.

Katheterisierung der Vena subclavia

Punktion und Katheterisierung der Vena subclavia können über- und subclavia-Zugang rechts oder links durchgeführt werden - spielt keine Rolle. Die Vena subclavia hat bei einem Erwachsenen einen Durchmesser von 12 -25 mm. Wird durch einen muskulo-ligamentären Apparat zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe fixiert, kollabiert praktisch nicht. Wien hat eine gute Durchblutung, was das Thromboserisiko senkt.

Die Technik zur Durchführung einer Subclavia-Katheterisierung (Subclavia-Katheterisierung) beinhaltet die Einführung einer Lokalanästhesie beim Patienten. Die Operation wird unter Bedingungen vollständiger Sterilität durchgeführt. Für die Katheterisierung der Vena subclavia wurden mehrere Zugangspunkte beschrieben, aber ich bevorzuge den Abaniak-Punkt. Es befindet sich am Rand des inneren und mittleren Drittels des Schlüsselbeins. Der Prozentsatz erfolgreicher Katheterisierungen liegt zwischen 99 und 100%.

Decken Sie nach der Bearbeitung des Operationsfeldes das Operationsfeld mit einer sterilen Windel ab und lassen Sie nur die Operationsstelle offen. Der Patient liegt auf dem Tisch, der Kopf ist so weit wie möglich gegenläufig zur Operation gedreht, der Arm befindet sich auf der Seite der Punktion entlang des Körpers.

Betrachten Sie die Stadien der Subclavia-Katheterisierung im Detail:

1. Lokale Betäubung der Haut und des Unterhautgewebes in der Punktionszone.

2. Verwenden Sie eine 10-ml-Spritze aus einem Spezialkit mit Novocain und einer 8-10 cm langen Nadel. Wir durchstechen die Haut, führen ständig Novocain zur Anästhesie ein und waschen das Nadellumen. Drücken Sie die Nadel nach vorne. In einer Tiefe von 2 - 3 - 4 cm. Je nach Körperbau und Injektionsstelle des Patienten spüren Sie das Durchstechen des Bandes zwischen der ersten Rippe und dem Schlüsselbein. Fahren Sie vorsichtig fort, und nippen Sie gleichzeitig an dem Kolben der Spritze und spülen Sie das Lumen der Nadel nach vorne.

3. Dann setzt das Gefühl ein, die Venenwand zu durchdringen, während gleichzeitig der Spritzenkolben zu uns gezogen wird, und wir bekommen dunkles venöses Blut.

4. Der gefährlichste Moment ist die Verhinderung von Luftembolien: Wir fragen den Patienten, ob er bei Bewusstsein ist, atmen nicht tief ein, ziehen die Spritze ab, schließen den Nadelpavillon mit einem Finger und führen schnell einen Leiter durch die Nadel, jetzt ist es eine Metallschnur (früher nur eine Angelschnur) wie eine Gitarre. auf die erforderliche Tiefe, siehe 10-12.

5. Entfernen Sie die Nadel, bewegen Sie den Katheter mit einer rotierenden Führung auf die gewünschte Tiefe und entfernen Sie die Führung.

6. Befestigen Sie die Spritze mit Kochsalzlösung, überprüfen Sie den freien Blutfluss durch den Katheter, waschen Sie den Katheter, er sollte kein Blut sein.

7. Befestigen Sie den Katheter mit einer Seidennaht an der Haut, d.h. Wir nähen die Haut, knüpfen Knoten, knüpfen dann Knoten um den Katheter, und auch aus Gründen der Zuverlässigkeit knüpfen wir Knoten um den Pavillon des Katheters. Immerhin Thread.

8. Fertig. Bringen Sie den Tropfen an. Es ist wichtig, dass die Spitze des Katheters nicht im rechten Vorhof steht, da die Gefahr von Herzrhythmusstörungen besteht. Gut und genug an der Mündung der oberen Hohlvene.

Bei der Katheterisierung der Vena subclavia sind Komplikationen in den Händen eines erfahrenen Spezialisten nur minimal, aber beachten Sie Folgendes:

  • Punktion der A. subclavia;
  • Verletzung des Plexus brachialis;
  • Schäden an der Kuppel der Pleura, gefolgt von Pneumothorax;
    Schäden an Luftröhre, Speiseröhre und Schilddrüse;
  • Luftembolie;
  • Linke Schädigung des Ductus thoracicus lymphaticus.

Komplikationen können auch mit der Position des Katheters zusammenhängen:

  • Perforation der Venenwand, entweder des Atriums oder des Ventrikels;
  • Paravasale Injektion von Flüssigkeit;
  • Arrhythmie;
  • Venenthrombose;
  • Thromboembolie.

Es besteht auch die Möglichkeit von Infektionskomplikationen (Eiterung, Sepsis).

Übrigens kann ein Katheter in Wien bei guter Pflege bis zu zwei bis drei Monate dauern. Es ist besser, öfter zu wechseln, einmal in ein oder zwei Wochen. Der Wechsel ist einfach: Eine Führung wird im Katheter gehalten, der Katheter wird entfernt und eine neue Führung wird in die Führung eingesetzt. Der Patient kann sogar mit einer Pipette in den Händen gehen.

Katheterisierung der V. jugularis interna

Die Indikationen für die Katheterisierung der V. jugularis interna sind denen für die Katheterisierung der V. subclavia ähnlich.

Der Vorteil der Katheterisierung der V. jugularis interna ist, dass in diesem Fall das Risiko einer Schädigung von Pleura und Lunge viel geringer ist.

Der Nachteil ist, dass die Vene beweglich ist, daher ist die Punktion komplizierter, während sich die Halsschlagader in der Nähe befindet.

Die Technik der Punktion und Katheterisierung der V. jugularis interna: Der Arzt steht am Kopf des Patienten, die Nadel wird in die Mitte des Dreiecks eingeführt, das durch die Beine des Musculus sternocleidomastoideus (bei den Menschen des Brustbeins) und 0,5 - 1 cm gebildet wird. vom sternalen Ende des Schlüsselbeins nach außen. Richtung kaudal i. über das Steißbein, in einem Winkel von 30-40 Grad zur Haut. Eine örtliche Betäubung ist ebenfalls erforderlich: eine Spritze mit Novocain, eine Technik ähnlich der subclavia Punktion. Der Arzt verspürt zwei „Ausfälle“ der Halsfaszie und der Venenwand. Eintritt in eine Vene in einer Tiefe von 2 - 4 cm. Weiter wie bei der Katheterisierung der Vena subclavia.

Es ist interessant zu wissen: Es gibt eine Wissenschaft der topografischen Anatomie, und so entspricht der Zusammenfluss der oberen Hohlvene in das rechte Atrium in der Projektion auf die Oberfläche des Körpers der Verbindung der zweiten Rippe rechts mit dem Sternum.

Ich habe dieses Projekt erstellt, um Ihnen einfach etwas über Anästhesie und Anästhesie zu erzählen. Wenn Sie eine Antwort auf eine Frage erhalten haben und die Website für Sie nützlich war, bin ich gerne für Sie da. Sie hilft Ihnen dabei, das Projekt weiterzuentwickeln und die Kosten für die Wartung auszugleichen.

Katheterisierung der V. jugularis interna
(hinterer und zentraler Zugang, Installation des Zubehörs mit zentralem Zugang)


Für die Katheterisierung der Zentralvene, in diesem Fall des rechten inneren Jugulars (VNV) gemäß der Seldinger-Technik, benötigen Sie ein Set bestehend aus einer 18G-Nadel, einer J-terminus-Führung, einem Dilatator und einem Zentralvenenkatheter. In unserer Abteilung werden dafür routinemäßig BBraun Medical-Produkte eingesetzt. Certofix-Zentralvenenkatheter und Intradin-Injektoren. In der betrachteten Sequenz sehen Sie rechts mehrere Methoden zur Punktion der V. jugularis interna (links ist auch eine Punktion der V. jugularis möglich, dieser Zugang wird jedoch relativ selten verwendet, da es eher schwierig ist, einen Katheter in die V. cava superior zu halten, besteht auch ein Risiko Pneumothorax, weil die Kuppel der linken Lunge höher ist). Im Falle einer Venenkatheterisierung benötigt der Patient auch ein Kit für die Lokalanästhesie. Bei einem schwachen Schweregrad der Landmarken sollte die Methode der Punktionssuche mit einer Nadel zur intramuskulären Injektion angewendet werden. Im obigen Beispiel sind die Referenzpunkte gut ausgedrückt und die Suchpunktierung wurde nicht verwendet. Bevor mit den Manipulationen begonnen wird, muss der Kopf zur gegenüberliegenden Seite der Punktion gedreht und die Halswirbelsäule leicht gestreckt werden. Dem Patienten wird empfohlen (sofern hämodynamisch möglich), eine Trendelenburg-Position einzuräumen, um die Füllung der Zentralvenen zu erhöhen. Als nächstes wird die Einstichstelle mit einem Antiseptikum behandelt, der Arzt führt es mit sterilen Handschuhen und vorzugsweise in einem sterilen Laborkittel durch (insbesondere wenn mehrere Einstiche und die Installation eines Swan-Ganz-Katheters geplant sind), um zu verhindern, dass die Komponenten des Einstichsets zerfallen. Die goldene Regel für jede Katheterisierung - Sie sollten sich wohlfühlen und alles, was Sie brauchen, von der dominanten Seite zur Hand haben. Vergessen Sie nicht, den Tisch in einer für Ihre Körpergröße geeigneten Höhe aufzustellen, damit Sie keine ausgefallenen Posen machen müssen, die stechende Schmerzen im Rücken verursachen.

1. Das Foto zeigt die wichtigsten Orientierungspunkte für die Auswahl des Einstichpunkts - den Schnappmuskel, seine Brustbein- und Schlüsselbeinbeine, die äußere Halsvene, das Schlüsselbein und die Halskerbe. Die am häufigsten verwendeten Einstichpunkte sind: 1 - Zugang von vorne; 2 - zentraler Zugang; 3 - Zugang von hinten; 4 - supraklavikulärer Zugang. Verschiedene Variationen sind möglich, zum Beispiel Punktierung an der zwischen den Punkten 2 und 4 liegenden Stelle, einige Führungen nennen zentralen unteren Zugang usw. Sie finden mindestens drei weitere Einstichstellen, die in den Handbüchern aufgeführt sind. Denken Sie daran, wenn Sie es geschafft haben, die Pulsation der Halsschlagader an der Seite der Punktion deutlich zu erfassen und sie sogar mit dem Finger nach medial zu bewegen, ist dies kein Garant für eine erfolgreiche Punktion der Vene, aber Sie werden in fast 100% der Fälle vor der Punktion der Halsschlagader bewahrt. Erinnern Sie sich daran, wie der WNW in Bezug auf die Halsschlagader verläuft, nachdem er die Schädelhöhle verlassen hat. Im oberen Drittel hinter der Arterie, im mittleren Drittel seitlich, im unteren Drittel anterior, etwa in Höhe des vorderen Abschnitts der ersten Rippe mit der Vena subclavia ipsilateralis verbunden.

Zentraler venöser Zugang: Interner Halsvenen-Katheter - Zwei Zugang

1. Indikationen:
a. CVP überwachen.
b. Parenterale Ernährung.
c. Längere Infusion von Medikamenten.
d. Einführung von Inotropika.
e. Hämodialyse.
f. Schwierigkeiten bei der Punktion peripherer Venen.

2. Gegenanzeigen:
a. Chirurgische Eingriffe am Hals in der Anamnese (seitens der beabsichtigten Katheterisierung).
b. Unbehandelte Sepsis.
c. Venenthrombose

3. Anästhesie:
1% Lidocain

4. Ausstattung:
a. Antiseptikum zur Behandlung der Haut.
b. Sterile Handschuhe und Servietten.
c. Nadelstärke 22 und 25.
d. Spritzen 5 ml (2).
e. Geeignete Katheter und Dilatator.
f. Transfusionssystem (nachgefüllt).
g. Katheterisierungsnadel mit 18 Gauge (5-8 cm lang), S. 0.035 J-förmige Führung.
ich. Sterile Bandagen, j. Skalpell
K. Nahtmaterial (Seide 2-0).

5. Position:
In der Trendelenburg-Position auf dem Rücken liegend. Drehen Sie den Kopf des Patienten um 45 ° in die entgegengesetzte Richtung (Abb. 2.5).

6. Technik - zentraler Zugriff:
a Bestimmen Sie die Spitze des Dreiecks, das von den Beinen des M. sternocleidomastoideus (GCSM) gebildet wird. Fühlen Sie auch nach der äußeren Halsvene und der Halsschlagader (Abb. 2.6).

b. Behandeln Sie die Halshaut mit einer antiseptischen Lösung und bedecken Sie sie mit sterilem Material.
c. Führen Sie ein 25-Gauge-Anästhetikum an der Spitze des Dreiecks in die Haut und das Unterhautgewebe ein. Ziehen Sie die Nadel immer in Ihre Richtung, bevor Sie das Anästhetikum verabreichen, da die Vene sehr oberflächlich positioniert werden kann.
d. Fühlen Sie mit der anderen Hand nach der Halsschlagader und drücken Sie sie vorsichtig nach medial.
e. Setzen Sie eine 22 Gauge Nadel auf die Spritze. Führen Sie die Nadel in einem Winkel von 45-60 ° zur Hautoberfläche an der Spitze des Dreiecks ein und richten Sie das Nadelende auf die Brustwarze auf der gleichen Seite.

f. Wenn nach einer Bewegung der Nadel um 3 cm kein Blut in der Spritze erscheint, entfernen Sie die Nadel langsam, und halten Sie dabei das Vakuum in der Spritze konstant aufrecht. Wenn das Blut nicht erscheint, ohne den Einstichpunkt zu ändern, ändern Sie die Richtung der Nadel 1-3 cm seitlich. Wenn in dieser Position kein Blut erscheint, richten Sie die Nadel 1 cm nach medial aus. Folgen Sie dem Puls der Halsschlagader. Wenn das Blut immer noch nicht angezeigt wird, geben Sie die Referenzpunkte an und gehen Sie nach drei erfolglosen Versuchen zum Rückzugriff.
g. Wenn plötzlich Luft oder arterielles Blut auftritt, brechen Sie die Manipulation sofort ab und lesen Sie Abschnitt I. B.8 weiter unten.

h. Wenn sich venöses Blut in der Spritze befindet, notieren Sie die Position der Nadel und den Winkel, in dem sie in die Vene eingedrungen ist, und entfernen Sie die Nadel. Drücken Sie mit dem Finger auf diese Stelle, um Blutungen zu verringern. Die Nadel kann auch als Führung belassen werden.
ich. Setzen Sie die Nadel für Punktionsstärke 18 in der gleichen Weise wie in (e) und (f) beschrieben und im gleichen Winkel ein (Abb. 2.7).

j. Wenn ein guter Rückfluss erzielt wird, trennen Sie die Spritze und drücken Sie mit Ihrem Finger auf das Nadelkanülenloch, um eine Luftembolie zu vermeiden.
j. Führen Sie die J-förmige Führung durch die Nadel zum Herzen und halten Sie sie dabei in derselben Position (Seldinger-Technik). Der Leiter sollte mit minimalem Widerstand verlaufen.
l. Wenn Sie auf Widerstand stoßen, entfernen Sie den Draht, überprüfen Sie die Nadelposition, indem Sie Blut in die Spritze saugen. Wenn ein guter Blutfluss erzielt wird, führen Sie den Draht erneut ein.

m. Entfernen Sie nach dem Passieren der Führung die Nadel, und überwachen Sie dabei ständig die Position der Führung.
n Das Einstichloch mit einem sterilen Skalpell verlängern.
über Führen Sie den Zentralvenenkatheter durch die Führung ein (halten Sie die Führung konstant). Die Länge beträgt rechts ca. 9 cm und links ca. 12 cm.
r. Entfernen Sie die Führung, saugen Sie das Blut ab, um die intravenöse Position des Katheters zu bestätigen, und stellen Sie die Infusion der sterilen isotonischen Lösung ein. Befestigen Sie den Katheter mit Seidennähten an der Haut. Tragen Sie einen sterilen Verband auf die Haut auf.
q. Stellen Sie eine intravenöse Infusionsrate von 20 ml / h ein und führen Sie eine Thorax-Röntgenaufnahme mit einem tragbaren Gerät durch, um die Position des Katheters in der oberen Hohlvene zu bestätigen und Pneumothorax auszuschließen.

7. Technik - Zugang von hinten:
a. Bestimmen Sie die Seitenkante der GKSM und den Punkt, an dem sie von der V. jugularis externa durchschnitten wird (ca. 4-5 cm über dem Schlüsselbein) (Abb. 2.8).

b. Behandeln Sie die Halshaut mit einer antiseptischen Lösung und bedecken Sie sie mit sterilem Material.
c. Betäuben Sie die Haut und das Unterhautgewebe mit einer 25-Gauge-Nadel 0,5 cm über dem Schnittpunkt von GKSM und äußerer Halsvene. Immer Ziehen Sie immer die Nadel in Ihre Richtung, bevor Sie das Anästhetikum verabreichen, da die Vene sehr oberflächlich lokalisiert werden kann.
d. Führen Sie eine 22-Gauge-Nadel in Punkt A ein und schieben Sie sie langsam nach vorne und nach unten in Richtung der Halswirbelkerbe des Brustbeins, wobei Sie in der Spritze ständig ein Vakuum aufrechterhalten (Abb. 2.9).

e. Wenn nach dem Bewegen der Nadel um 3 cm kein Blutrückfluss auftritt, entfernen Sie die Nadel langsam, indem Sie mit einer Spritze aspirieren. Wenn kein Blut vorhanden ist, punktieren Sie erneut an derselben Stelle, und ändern Sie dabei die Nadelrichtung von der Halskerbe des Brustbeins leicht in Punktionsrichtung. Wenn erneut kein Blut erhalten wird, überprüfen Sie die topografischen Punkte und gehen Sie nach drei erfolglosen Versuchen auf die gegenüberliegende Seite.

Führen Sie unbedingt eine Röntgenaufnahme der Brust durch, um einen Pneumothorax auszuschließen, bevor Sie auf die andere Seite wechseln.

f. Wenn plötzlich Luft oder arterielles Blut auftritt, brechen Sie die Manipulation sofort ab und lesen Sie Abschnitt IB.
g. Wenn sich venöses Blut in der Spritze befindet, notieren Sie die Position der Nadel und den Winkel, in dem sie in die Vene eingedrungen ist, und entfernen Sie die Nadel. Drücken Sie mit dem Finger auf diese Stelle, um Blutungen zu verringern. Die Nadel kann auch als Erkennungsmarke belassen werden.
h. Führen Sie die 18-Gauge-Punktionsnadel in der gleichen Weise wie in (d) und (e) beschrieben und im gleichen Winkel ein.
ich. Wenn eine gute Durchblutung erzielt wird, trennen Sie die Spritze und drücken Sie mit Ihrem Finger auf das Nadelloch, um eine Luftembolie zu vermeiden.

j. Führen Sie die J-förmige Führung durch die Punktionsnadel in Richtung Herz (medial) und halten Sie sie in derselben Position (Seldinger-Technik). Der Leiter sollte mit minimalem Widerstand verlaufen.
Wenn es einen Widerstand gibt, entfernen Sie den Leiter, überprüfen Sie die Position der Nadel, indem Sie Blut in die Spritze saugen. Wenn ein guter Blutfluss erzielt wird, treten Sie wieder in den Leiter ein.
l. Entfernen Sie nach dem Passieren der Führung die Nadel, und überwachen Sie dabei ständig die Position der Führung.
m. Das Einstichloch mit einem sterilen Skalpell verlängern.
n Führen Sie den Zentralvenenkatheter durch die Führung (halten Sie die Führung), ungefähr 9 cm lang nach rechts und 12 cm nach links.

über Entfernen Sie den Leiter, saugen Sie das Blut durch den Katheter, um seine intravenöse Position zu bestätigen, und stellen Sie dann die isotonische Infusion ein. Befestigen Sie den Katheter mit Seidennähten an der Haut. Tragen Sie einen sterilen Verband auf die Haut auf, r. Stellen Sie eine intravenöse Infusionsrate von 20 ml / h ein und führen Sie eine Thorax-Röntgenaufnahme mit einem tragbaren Gerät durch, um die Position des Katheters in der oberen Hohlvene zu bestätigen und Pneumothorax auszuschließen.

8. Komplikationen und deren Beseitigung:
a. Punktion der Halsschlagader
• Entfernen Sie sofort die Nadel und drücken Sie mit dem Finger darauf.
• Wenn eine Fingerspitze unwirksam ist, kann eine Operation erforderlich sein.

b. Luftembolie
• Versuchen Sie, die Luft durch Absaugen über den Katheter abzusaugen.
• Bei instabiler Hämodynamik (Herzstillstand) mit der Wiederbelebung beginnen und die Frage der Thorakotomie entscheiden.
• Drehen Sie den Patienten bei stabiler Hämodynamik auf die linke Seite und in die Trendelenburg-Position, um die Luft im rechten Ventrikel zu „sperren“. Die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs in dieser Position ermöglicht es, die Luft in ihrer Ansammlung in einer signifikanten Menge zu bestimmen und kann zur dynamischen Steuerung verwendet werden.
• Die Luft verschwindet allmählich.

c. Pneumothorax
• Wenn ein intensiver Pneumothorax vermutet wird, führen Sie eine 16-Gauge-Nadel zur Dekompression in den zweiten Interkostalraum auf der Mittelklavikularlinie ein.
• Bei 10% Pneumothorax die Pleurahöhle entleeren.

d. Falsche Position des Katheters:
• Liegt im rechten Vorhof (GSH) oder rechten Ventrikel (RV) an der Venenwand an - ziehen Sie den Katheter, bis er die obere Hohlvene erreicht.
• In der Vena subclavia - Katheter fixieren, Bewegung ist nicht erforderlich.

e. Horner-Syndrom
• Eine Punktion des Glomerulus carotis kann zur vorübergehenden Entwicklung des Horner-Syndroms führen, das sich in der Regel von selbst auflöst.

f. Herzrhythmusstörungen
• Vorhof- oder ventrikuläre Arrhythmien sind mit einer Reizung der PP und der Bauchspeicheldrüse durch eine Führung oder einen Katheter verbunden und hören normalerweise auf, nachdem der Katheter in die obere Hohlvene bewegt wurde.
• Anhaltende Herzrhythmusstörungen erfordern ärztliche Behandlung.

Halsvene und ihre Krankheiten

Die Halsvenen gehören zum System der oberen Hohlvene und sind für den Blutabfluss aus Kopf und Hals verantwortlich. Ihr anderer Name ist jugular. Dies sind drei gepaarte Gefäße: innen, außen, vorne.

Wenig Anatomie

Das Hauptvolumen des Blutes wird aus dem Kopf und Hals durch die größte der Halsschlagader entnommen. Seine Stämme erreichen einen Durchmesser von 11-21 mm. Es beginnt an der kranialen Jugularöffnung, dehnt sich dann aus und bildet einen Sigma-Sinus. Es senkt sich bis zu der Stelle ab, an der sich das Schlüsselbein mit dem Brustbein verbindet. Am unteren Ende bildet es vor dem Anschließen an die Vena subclavia eine weitere Ausbuchtung, über der sich im Nacken Klappen befinden (eine oder zwei).

Die V. jugularis interna hat intrakranielle und extrakranielle Nebenflüsse. Intrakraniell sind die Nebenhöhlen der Dura mater des Gehirns mit den Venen des Gehirns, Bahnen, Hörorganen und Knochen des Schädels, die in sie fließen. Extrakranielle Venen sind die Gefäße des Gesichts und der äußeren Oberfläche des Schädels, die entlang ihres Verlaufs in die innere Halsschlagader münden. Extrakranielle und intrakranielle Venen sind durch Bündel miteinander verbunden, die durch spezielle kraniale Öffnungen verlaufen.

Die Vena jugularis interna ist die Hauptleitung, die kohlensäurehaltiges Blut aus dem Kopf entfernt. Diese Vene wird aufgrund ihrer günstigen Lage in der medizinischen Praxis zum Einführen von Kathetern zum Injizieren von Arzneimitteln verwendet.

Der zweite Punkt ist der Außenbereich. Es verläuft unter dem Injektionsmittel entlang der Vorderseite des Halses und sammelt Blut aus den äußeren Teilen des Halses und des Kopfes. Es liegt nahe an der Oberfläche und ist leicht zu spüren, besonders beim Singen, Husten und Schreien.

Die kleinste der Halsvenen ist die vordere Halsvene, die von den oberflächlichen Gefäßen des Kinns gebildet wird. Es geht den Hals hinunter und geht in die äußere Vene unter dem Muskel über, der den Mastoidprozess, das Brustbein und das Schlüsselbein verbindet.

Halsvenenfunktion

Diese Gefäße erfüllen im menschlichen Körper sehr wichtige Funktionen:

  • Stellen Sie nach Sättigung mit Kohlendioxid, Stoffwechselprodukten und Toxinen aus den Geweben von Hals und Kopf einen Rückfluss von Blut sicher.
  • Verantwortlich für die normale Durchblutung in den Gehirnregionen.

Katheterisierung

Für den venösen Zugang in der medizinischen Praxis wird üblicherweise die rechte V. jugularis interna oder die rechte V. subclavia verwendet. Bei der Durchführung des Verfahrens auf der linken Seite besteht die Gefahr einer Schädigung des Ductus thoracicus lymphaticus, so dass Manipulationen auf der rechten Seite bequemer sind. Zusätzlich wird der Blutfluss aus dem dominanten Teil des Gehirns auf der linken Halslinie durchgeführt.

Aufgrund der geringeren Anzahl von Komplikationen wie Blutungen, Thrombosen und Pneumothorax ist es Ärzten zufolge vorzuziehen, die Vena jugularis interna zu punktieren und zu katheterisieren als die Vena subclavia.

Die Hauptindikationen des Verfahrens:

  • Die Unmöglichkeit oder Unwirksamkeit der Einführung von Arzneimitteln in periphere Gefäße.
  • Die bevorstehende lange und intensive Infusionstherapie.
  • Notwendigkeit von Diagnose- und Kontrollstudien.
  • Entgiftung durch Plasmapherese, Hämodialyse, Hämoabsorption.

Eine Katheterisierung der V. jugularis interna ist kontraindiziert, wenn:

  • Vorgeschichte von chirurgischen Operationen im Nacken;
  • Blutgerinnung ist gebrochen;
  • Es gibt Geschwüre, Wunden, entzündete Verbrennungen.

Es gibt mehrere Zugangspunkte zur V. jugularis interna: zentral, posterior und anterior. Die häufigste und bequemste von ihnen - die zentrale.

Die Technik der Venenpunktion durch zentralen Zugang ist wie folgt:

  1. Der Patient wird auf den Rücken gelegt, der Kopf nach links gedreht, die Arme am Körper entlang geführt, der Tisch um 15 ° von der Seite des Kopfes abgesenkt.
  2. Bestimmen Sie die Position der rechten Halsschlagader. Die V. jugularis interna befindet sich näher an der Oberfläche parallel zur Halsschlagader.
  3. Die Einstichstelle wird mit einem Antiseptikum behandelt und auf sterile Tücher beschränkt, Lidocain (1%) wird in die Haut und das Unterhautgewebe injiziert und die Suche nach dem Ort der Vene mit einer intramuskulären Suchnadel gestartet.
  4. Bestimmen Sie den Verlauf der Halsschlagader mit der linken Hand und spritzen Sie die Nadel in einem Winkel von 45 ° in einem Abstand von 1 cm seitlich zur Halsschlagader ein. Schieben Sie die Nadel langsam vor, bis Blut austritt. Geben Sie nicht tiefer als 3-4 cm.
  5. Wenn es möglich war, eine Vene zu finden, wird die Suchnadel entfernt und die Nadel aus dem Satz eingeführt, wobei der Pfad beibehalten wird, oder die Nadel wird zuerst aus dem Satz in der von der Suchnadel gefundenen Richtung eingeführt, und dann wird die letzte entfernt.

Die Installation des Katheters erfolgt in der Regel nach Seldinger. Die Technik der Einführung ist wie folgt:

  1. Sie müssen sicherstellen, dass das Blut ungehindert in die Spritze fließt, und es abnehmen und die Nadel verlassen.
  2. Ein Führungsdraht wird ungefähr in der Hälfte seiner Länge in die Nadel eingeführt und die Nadel wird entfernt.
  3. Die Haut wird mit einem Skalpell eingeschnitten und Dilatator über den Leiter injiziert. Dilatator Hand näher an den Körper nehmen, damit es sich nicht beugt und das Gewebe verletzt. Der Dilatator wird nicht vollständig injiziert, sondern bildet nur einen Tunnel im Unterhautgewebe, ohne in die Vene einzudringen.
  4. Entfernen Sie den Dilatator, führen Sie den Katheter ein und entfernen Sie die Führung. Machen Sie einen Test für eine allergische Reaktion auf das Medikament.
  5. Unter dem freien Blutfluss ist zu verstehen, dass sich der Katheter im Lumen des Gefäßes befindet.

Pathologie der Halsvenen

Die Hauptkrankheiten dieser Venen sind Pathologien, die für alle großen Gefäße charakteristisch sind:

  • Venenentzündung (Entzündung);
  • Thrombose (Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen, die den Blutfluss stören;
  • Ektasie (Erweiterung).

Venenentzündung

Dies ist eine entzündliche Erkrankung der Venenwände. Bei den Halsvenen gibt es drei Arten von Venenentzündungen:

  • Periphlebitis ist eine Entzündung des Gewebes der das Gefäß umgebenden Unterhaut. Das Hauptsymptom ist eine Schwellung der Halsrinne, ohne die Durchblutung zu stören.
  • Venenentzündung - Entzündung der Venenwand, begleitet von einem dichten Ödem, während die Durchgängigkeit des Gefäßes erhalten bleibt.
  • Thrombophlebitis - Entzündung der Venenwand mit Bildung eines Blutgerinnsels im Gefäß. Begleitet von schmerzhaften, dichten Ödemen und heißer Haut ist die Durchblutung gestört.

Die Ursachen für eine Venenentzündung der Halsvene können mehrere sein:

  • Wunden, Blutergüsse und andere Verletzungen;
  • Beeinträchtigung der Sterilität beim Einführen und Injizieren des Katheters;
  • Treffer von Medikamenten im Gewebe um das Gefäß herum (tritt häufig mit der Einführung von Calciumchlorid zusätzlich zur Vene auf);
  • Infektion durch benachbarte Gewebe, die von schädlichen Mikroorganismen befallen sind.

Bei unkomplizierter Venenentzündung (ohne Eiterung) wird eine lokale Behandlung in Form von Kompressen und Salben (Heparin, Kampfer, Ichthyol) verordnet.

Eine eitrige Venenentzündung erfordert einen anderen Ansatz. In diesem Fall werden angezeigt:

  • entzündungshemmende Medikamente (Diclofenac, Ibuprofen);
  • Medikamente, die die Wände von Blutgefäßen stärken (Phlebodia, Detralex);
  • Mittel zur Vorbeugung von Thrombosen (Curantil, Trental).

Wenn therapeutische Methoden keine Ergebnisse bringen, erfolgt die Entfernung des betroffenen Venenbereichs chirurgisch.

Phlebektasie

So wird in der Medizin die Erweiterung der Halsvene genannt. In der Regel treten bei Krankheitsbeginn keine Symptome auf. Die Krankheit kann jahrelang auftreten, ohne sich zu zeigen. Das Krankheitsbild entwickelt sich wie folgt:

  • Die ersten Manifestationen sind eine schmerzlose Zunahme der Vene um den Hals. Unterhalb einer schwellenden Form, die wie eine Spindel geformt ist, erscheint oben eine bläuliche Ausbeulung in Form eines Beutels.
  • In der nächsten Phase gibt es ein Druckgefühl beim Schreien, plötzliche Bewegungen des Kopfes, Beugen.
  • Dann gibt es Schmerzen im Nacken, das Atmen ist schwierig und die Stimme wird heiser.

Ektasie kann sich in jedem Alter entwickeln, und die Hauptgründe sind folgende:

  • Kopf- und Nackenprellungen, Gehirnerschütterungen, Kopfverletzungen.
  • Lange ohne Pause sitzen.
  • Frakturen der Rippen, Wirbelsäulen- und Rückenverletzungen.
  • Verletzung des Ventilapparates, der Bewegung und Blut nicht regulieren kann, wodurch es sich ansammelt und die Gefäßwände streckt.
  • Bluthochdruck, ischämische Erkrankungen, Herzmuskelerkrankungen, Herzfehler, Herzinsuffizienz.
  • Längere Immobilität aufgrund von Anomalien der Wirbelsäule oder des Muskelgewebes.
  • Leukämie.
  • Tumoren (gutartig oder bösartig) der inneren Organe.
  • Endokrine Störungen.

Am häufigsten werden Halsvenen aus mehreren Gründen gleichzeitig geweitet.

Die Behandlung von Ektasien hängt vom Allgemeinzustand des Patienten, der Schwere der Erkrankung, der Vergrößerung des Gefäßes und der Beeinflussung des umgebenden Gewebes ab. Wenn nichts die normale Funktion des Körpers beeinträchtigt, wird der Patient überwacht und es ist keine spezielle Behandlung erforderlich.

Bei Komplikationen besteht die Möglichkeit eines Gefäßrisses und einer Blutung, die häufig zum Tod führt. Obwohl Rupturen bei Ektasien selten sind, lassen Sie die Krankheit nicht ihren Verlauf nehmen. Es ist notwendig, ständig von einem Arzt überwacht zu werden, damit er im Falle des Fortschreitens der Krankheit unverzüglich einen chirurgischen Eingriff veranlassen kann.

Jugularvenenthrombose

Bei einer Thrombose im Gefäß bildet sich ein Blutgerinnsel, das den Blutfluss verhindert. Die Thrombose der Halsvene ist angeboren, erworben und gemischt.

Zu den erblichen Risikofaktoren gehören:

  • spezielle Struktur der Venen;
  • Antithrombin-3-Mangel;
  • Verletzung der Blutgerinnung;
  • Mangel an Protein C, S.
  • Operation und Zustand nach der Operation;
  • Schwellung;
  • fortgeschrittenes Alter;
  • postpartale Periode;
  • lange Immobilisierung während einer langen Reise, Flug;
  • Chemotherapie;
  • Antiphospholipid-Syndrom;
  • Verletzungen, bei denen die Vene einer Kompression ausgesetzt war;
  • intravenöser Drogenkonsum;
  • Gipsabguss;
  • Venenkatheterisierung;
  • akuter Herzinfarkt, Schlaganfall;
  • Klimakterium;
  • Lupus erythematodes;
  • Rauchen;
  • Magengeschwür, Sepsis;
  • Hormontherapie;
  • Thrombozytose;
  • starke Dehydration;
  • endokrine Erkrankungen;
  • hormonelle Verhütungsmittel verwenden.

Von der Vermischung kann eine Erhöhung einiger Blutgerinnungsfaktoren, Fibrinogen und Homocystein, gesprochen werden.

  • starke Schmerzen im Nacken und Schlüsselbein während der Rotation des Kopfes, die der Hand geben können;
  • Schwellung, Rötung oder Blau im Thrombusbereich;
  • die Schwere des venösen Musters;
  • Schwellung des Sehnervs und verschwommenes Sehen;
  • Sepsis;
  • Schwäche in Armen und Beinen;
  • Gangrän der Extremitäten;
  • Lungenembolie.

Bei Thrombosen der Halsvene werden Medikamente und Antikoagulanzien verschrieben, und in seltenen Fällen wird eine Operation durchgeführt.

Von den gezeigten Drogen:

  • entzündungshemmend;
  • Schmerzmittel;
  • Phlebotonik;
  • Antikoagulanzien (Cardiomagnyl, Thrombone ACC, Warfarin, Verabreichung von Heparin unter die Haut in akuten Formen).

Darüber hinaus verschreiben eine Diät mit niedrigem Cholesterinspiegel.

In einigen Fällen kann eine Thrombektomie (Entfernung eines Blutgerinnsels mit Entfernung des Gewebes) und eine Thrombolyse erforderlich sein, bei der die Blutgerinnsel resorbiert werden.

Angeborene Defekte der Halsvene

Angeborene Krankheiten umfassen Hypoplasie (Hypoplasie) und Halsvenenaneurysma.

Die Symptome einer Hypoplasie hängen von der Schwere der Erkrankung ab. Wenn Abweichungen von der Norm unwesentlich sind, wird dies dadurch ausgeglichen, dass die zweite Ader des Paares die Funktionen einer defekten Autobahn übernimmt, dann verläuft die Entwicklung des Kindes und seines weiteren Lebens normal. Bei signifikanten Abweichungen in der Entwicklung der Halsvene kann es zu starken Kopfschmerzen kommen, er erbricht häufig und ist aufgrund einer schlechten Durchblutung des Kopfes in der Entwicklung zurückgeblieben. In diesem Fall ist eine Operation erforderlich.

Fazit

Unter modernen Bedingungen kann die Pathologie der Halsvenen mit modernen Methoden wie Ultraschall von Blutgefäßen, CT, MRT, Thromboelastographie und Labortests der Prothrombinzeit relativ einfach diagnostiziert werden. Das Wichtigste ist, auf Veränderungen im Körper zu achten und rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen.

Punktion und Katheterisierung der äußeren Halsvene;

Abb. 27. Technik Katheterisierung der Vena subclavia. 1 - Einstichstelle

Vena subclavia (auf! cm unterhalb des Schlüsselbeins am Rande des inneren und mittleren Drittels von ihr); 2 - Einführung in die Vene eines Nylonleiters nach der Spritze mit einer Nadel; 3 - Einführen eines Katheters in die Vene durch den Leiter und Herausziehen des Leiters; 4- Fixierung des Katheters mit einem klebrigen Klebstoff.

Das heißt, es verhindert die Erosion oder Perforation der Vene, des rechten Vorhofs und des Ventrikels. Dies entspricht der Artikulationsebene der 11. Rippe mit dem Sternum, wo die obere Polayavena gebildet wird.

Die Länge des injizierten Teils des Katheters sollte durch die Tiefe der Nadelnadel unter Hinzurechnung des Abstands vom Sternum des Schlüsselgelenks zur Unterkante der 11. Rippe bestimmt werden (Yu.F.Isakov, Yu.M. Lopukhin, 1989). In das äußere Ende des Katheters wird eine Kanüle eingeführt, die als Adapter für die Verbindung mit einer Spritze oder einem Infusionssystem dient. Kontrollieren Sie die Aspiration von Blut. Die korrekte Position des Katheters wird durch die synchrone Bewegung des Blutes in einem Bereich von bis zu 1 cm erkannt. Wenn der Flüssigkeitsstand im Katheter bei jedem Atemzug des Patienten das äußere Ende des Katheters verlässt, befindet sich der innere am richtigen Ort. Wenn die Flüssigkeit aktiv austritt, hat der Katheter das Atrium oder sogar den Ventrikel erreicht.

Am Ende jeder Infusion wird der Katheter mit einem speziellen Stopfen verschlossen, der mit 1000 bis 2500 Heparin-Einheiten gefüllt ist. auf 5 ml isotonische Lösung von Natriumchlorid. Dies kann durch Stechen des Korkens mit einer dünnen Nadel erfolgen.

Das äußere Ende des Katheters sollte mit einer Seidennaht, einem Heftpflaster usw. sicher an der Haut befestigt werden. Die Fixierung des Katheters verhindert seine Bewegung, trägt zur mechanischen und chemischen Reizung der Intima bei und verringert die Infektion durch die Migration von Bakterien von der Hautoberfläche in tief liegende Gewebe. Während der Infusion oder vorübergehenden Blockade des Katheters mit einem Stopfen muss dies überwacht werden. damit der katheter nicht mit blut gefüllt wird, weil Dies kann zu einer schnellen Thrombose führen. Während des täglichen Verbands sollte der Zustand der umgebenden Weichteile beurteilt und ein bakterizides Pflaster verwendet werden.

2. Supraklavikuläre Methode:

Unter den verschiedenen Methoden wird der Zugang vom Standpunkt von Iof-fa bevorzugt. Die Injektionsstelle befindet sich in der Ecke zwischen dem äußeren Rand des Schlüsselbeins des M. sternocleidomastoideus und dem oberen Rand des Schlüsselbeins. Das Spiel ist in einem Winkel von 45 ° zur Sagittalebene und 15 ° zur Frontalebene ausgerichtet. In einer Tiefe von 1-1,5 cm ist aufgezeichnet, in eine Vene zu fallen. Der Vorteil dieses Zugangs gegenüber Subclavia ist, dass der Anästhesist während der Operation die Punktion besser erreichen kann, wenn er sich auf der Seite des Kopfes des Patienten befindet: Der Nadelhub während der Punktion entspricht der Richtung der Vene. Gleichzeitig weicht die Nadel allmählich von der Arteria subclavia und der Pleura ab, wodurch das Risiko einer Schädigung verringert wird. Ort des Vcol-Skeletts

ist klar definiert; der Abstand von der Haut zur Vene ist kürzer, d.h. Während der Punktion und Katheterisierung gibt es praktisch keine Hindernisse.

Die Komplikationen bei Punktion und Katheterisierung der Vena subclavia werden in drei Gruppen eingeteilt:

1. Im Zusammenhang mit der Technik der Punktion und Katheterisierung: Pneumothorax, Schädigung des Ductus thoracicus lymphaticus, Punktion der Pleura und Lunge mit der Entwicklung von Pneumo. Hämo-, Hydro- oder Chylothorax (wegen der Gefahr eines bilateralen Pneumothorax sollten Versuche, eine Vene zu punktieren, nur auf einer Seite durchgeführt werden (M. Rousen et al., 1986), Schädigung des Plexus brachialis, der Luftröhre, der Schilddrüse, Luftembolie, Punktion der Arteria subclavia.

Eine Punktion der A. subclavia ist möglich:

a) wenn die Punktion einer Vene an einem Atemzug durchgeführt wird, wenn sein Schimmer stark abnimmt;

b) Eine Arterie kann als eine Variante der Lokalisation nicht hinter, sondern vor einer Vene sein (R. N. Kalashnikov, E. N. Nedashkovsky, P. P. Savin, A. V. Smirnov 1991).

Ein inkorrekter Vorschub des Katheters kann von der Größe des Pirogov-Winkels (Verschmelzung der Vena subclavia und der V. jugularis interna) abhängen, der insbesondere links 90 ° überschreiten kann. Der Winkel rechts beträgt im Durchschnitt 77 ° (von 48 bis 103 °), links 91 ° (von 30 bis 122 °) (R.N. Kalashnikov, E.V. Nedashkovsky, P.P.Savin, A.V. Smirnov 1991). Dies erleichtert manchmal das Eindringen des Katheters in die Vena jugularis interna. Diese Komplikation geht mit einer Verletzung des Ausflusses von venösem Blut aus dieser Vene, einer Schwellung des Gehirns und der entsprechenden Hälfte von Gesicht und Hals einher (S. I. Elizarovsky, 1974; S. S. Antonov et al., 1984). Werden Arzneimittel gegen den Venenstrom eingeleitet, ist eine Störung der Hirndurchblutung möglich, wobei Schmerzen im Nackenbereich in den äußeren Gehörgang ausstrahlen. Ein von einer Nadel versehentlich abgeschnittener Führungsdraht kann in die Vena jugularis interna wandern (Yu.N. Kochergin, 1992).

2. Verursacht durch die Position des Katheters: Arrhythmien, Perforation der Venenwand oder des Vorhofs, Migration des Katheters in die Herzhöhle oder in die Lungenarterie, Austritt von Flüssigkeit aus der Vene nach außen, paravasales Einführen von Flüssigkeit, Abschneiden des Leiters durch die Nadelspitze und Embolie der Herzhöhle, verlängerte Blutung aus dem Stichloch Schaum;

3. Verursacht durch das langfristige Vorhandensein eines Katheters in einer Vene: Phlebotis rhomboz, Thrombophlebitis, Lungenthromboembolie, Eiterung von Weichteilen entlang des Katheters, "Katheter" -Sepsis, Septikämie, Septikopyämie.

Yu.M.Lubensky (1981) verbindet die Ursache der Katheterthrombose mit dem Eindringen von Blut bei Patienten mit paroxysmalem Husten, unruhigen Patienten, die häufig ihre Position im Bett ändern. Bevor der Husten beginnt, atmet der Patient erzwungen ein. In diesem Moment fällt der CVP als Rede, das Infusat wird aus dem Katheter in die Vena subclavia gegossen. Bei einem nachfolgenden Hustenstoß steigt der CVP-Spiegel abrupt an und das Blut fließt in den Katheter und das Schlauchsystem bis zum Kontrollglas. Das Blut gerinnt, bevor es Zeit hat, in den Blutkreislauf zurückzukehren.

Die Vena occipitalis, die Vena auricularis posterioris, die Vena jugularis anterior, die Vena suprascapularis und die Vena transversa und der Vena jugularis treten in die Vena jugularis externa ein. Der Hauptstamm der V. jugularis externa beginnt hinter der Ohrmuschel, liegt dann unter dem Unterhautmuskel, kreuzt schräg den M. sternocleidomastoideus und senkt sich entlang seines Hinterrandes ab. In der supraklavikulären Region (Mitte des Schlüsselbeins) durchbohrt die Vene die zweite Faszie des Halses und mündet 1-2 cm lateral des venösen Winkels in die Vena subclavia. Es anastomosiert mit der V. jugularis interna unterhalb des Unterkieferwinkels.

Projektion der Vene: Vom Winkel des Unterkiefers nach außen und unten durch den Bauch und die Mitte des hinteren Krayagrudino-Clavicle-Mastoid-Muskels bis

In der Mitte des Schlüsselbeins ist bei adipösen Patienten und Patienten die Garbe von Neuven nicht immer sichtbar und nicht tastbar. Die Linderung der Atmung des Patienten, das Zusammendrücken der inneren Halsvenen oder der äußeren Vene im unteren Teil, Podnarkozy helfen: Die Lunge bleibt in einem inhalativen Zustand.

Der Patient befindet sich in der Trendelenburg-Position, der Kopf ist auf die der Einstichstelle gegenüberliegende Seite gedreht, die Arme sind am Körper entlang gestreckt.

Die Vene wird in kaudaler Richtung (von oben nach unten) entlang der Achse an der Stelle ihrer größten Schwere punktiert. Nachdem die Nadel in das Lumen eingedrungen ist, wird ein Katheter nach der Seldipger-Methode eingeführt, der sie bis zur Höhe des Brust-Schlüsselbein-Gelenks führt. Schließen Sie das System für die Transfusion an. Nachdem die Gefahr einer Luftembolie beseitigt ist, quetschen sie die Vene nicht mehr über dem Schlüsselbein.

Weitere Artikel Zu Embolien