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Das Ausmaß des hämorrhagischen Schocks, die Notfallversorgung und die Behandlung der Auswirkungen von Blutungen

In der Medizin bezieht sich der Begriff "hämorrhagischer Schock" auf einen kritischen Schockzustand des Körpers, der durch akuten Blutverlust verursacht wird. In ICD 10 hat es den Code „hypovolemic shock“ und ist als R57.1 codiert.

Und hier geht es um einen akuten (schnellen, scharfen) Blutverlust von mehr als 1% bis 1,5% des Körpergewichts, also von 0,5 Litern.

Das Konzept des hypovolämischen Schocks, Ärzte enthalten keinen Blutverlust, auch nicht 1,5 Liter, wenn die Durchblutungsrate niedrig ist, weil der Körper Zeit hat, Ausgleichsmechanismen einzuschließen.

Bei starken Blutungen verliert der Körper des Opfers in kurzer Zeit eine große Menge Blut, was zu einer Störung der Makro- und Mikrozirkulation im Blutkreislauf führt und ein Polyorgan- und Polysystemversagenssyndrom entwickelt. Der Körper stoppt den Stoffwechsel des Gewebes. Es kommt zu Sauerstoffmangel in den Zellen, dem Gewebe fehlen Nährstoffe, toxische Produkte werden nicht aus dem Körper entfernt.

Hämorrhagischer Schock: Ursachen

Ursachen des hämorrhagischen Schocks (GSH) mit akutem Verlust können in drei Hauptgruppen unterteilt werden:

  1. spontane Blutung;
  2. posttraumatische Blutung;
  3. postoperative Blutung.

Hämorrhagischer Schock tritt häufig in der Geburtshilfe auf und wird zu einer der Hauptursachen für die Müttersterblichkeit. Öfter zu ihm führen:

  1. frühe Ablösung oder Plazenta previa;
  2. postpartale Blutung;
  3. Hypotonie und Uterusatonie;
  4. geburtshilfliche Verletzungen der Gebärmutter und des Genitaltrakts;
  5. Eileiterschwangerschaft;
  6. Embolie der Gefäße Fruchtwasser;
  7. fötaler Tod des Fötus.

Ursachen für hämorrhagischen Schock sind häufig Krebs, septische Prozesse und Erosion der Wände von Blutgefäßen.

Welche Mechanismen hängen von der Stärke des Schocks ab?

Bei der Entwicklung der Pathogenese der Kompensation von Blutverlust sind wichtig:

  1. der Zustand der nervösen Regulierung des Gefäßtonus;
  2. die Fähigkeit des Herzens, bei Hypoxie zu arbeiten;
  3. Blutgerinnung;
  4. Umgebungsbedingungen für zusätzliche Sauerstoffversorgung;
  5. Immunitätsstufe.

Bei einer Person mit chronischen Krankheiten ist die Fähigkeit, einen massiven Blutverlust zu ertragen, geringer als bei einer gesunden Person. Die Arbeit der Militärmediziner unter den Bedingungen des Afghanistankrieges hat gezeigt, wie schwer der moderate Blutverlust für gesunde Kämpfer im Hochgebirge ist, wo die Luftsättigung mit Sauerstoff verringert ist.

Beim Menschen zirkulieren durchschnittlich etwa 5 Liter Blut ständig durch die arteriellen und venösen Gefäße. Gleichzeitig sind 75% im Venensystem. Die anschließende Reaktion hängt daher von der Anpassungsgeschwindigkeit der Venen ab.

Der plötzliche Verlust von 1/10 der zirkulierenden Masse macht es unmöglich, Bestände aus dem Depot schnell wieder aufzufüllen. Der venöse Druck sinkt, was zu einer maximalen Zentralisierung der Blutzirkulation führt, um die Arbeit von Herz, Lunge und Gehirn zu unterstützen. Gewebe wie Muskeln, Haut und Darm werden vom Körper als „extra“ erkannt und von der Blutversorgung abgeschaltet.

Während der systolischen Kontraktion ist das ausgestoßene Blutvolumen für Gewebe und innere Organe unzureichend und versorgt nur die Koronararterien. In Reaktion darauf wird der endokrine Schutz in Form einer erhöhten Sekretion von adrenocorticotropen und antidiuretischen Hormonen, Aldosteron und Renin aktiviert. Dies ermöglicht es Ihnen, Flüssigkeit im Körper zu halten, um die Harnfunktion der Nieren zu stoppen.

Gleichzeitig nimmt die Konzentration von Natriumchlorid zu, Kalium geht jedoch verloren.

Eine erhöhte Katecholaminsynthese geht mit Vasospasmus in der Peripherie einher, der Gefäßwiderstand wächst.

Aufgrund der Kreislaufhypoxie des Gewebes kommt es zu einer Ansäuerung des Blutes durch angesammelte Schlacken - metabolische Azidose. Es trägt zur Erhöhung der Konzentration von Kininen bei, die die Gefäßwände zerstören. Der flüssige Teil des Blutes tritt in den Zwischenraum ein und zelluläre Elemente reichern sich in den Gefäßen an, wodurch alle Bedingungen für eine erhöhte Thrombusbildung geschaffen werden. Es besteht die Gefahr einer irreversiblen disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC).

Das Herz versucht, die notwendige Freisetzung erhöhter Kontraktionen (Tachykardie) zu kompensieren, diese reichen jedoch nicht aus. Kaliumverluste verringern die Kontraktilität des Herzmuskels, es kommt zu Herzinsuffizienz. Der Blutdruck fällt stark ab.

Das Nachfüllen des zirkulierenden Blutvolumens kann allgemeine Mikrozirkulationsstörungen verhindern. Das Leben des Patienten hängt von der Geschwindigkeit und Vollständigkeit der Bereitstellung von Notfallmaßnahmen ab.

Hämorrhagischer Schock: Grad, Klassifikation

Wie der Grad des Blutverlusts bestimmt wird, ist wichtig, um die mit dem Verlust eines Teils des Blutes verbundenen Schockzustände angemessen und wirksam behandeln zu können, den Grad des Blutverlusts genau und rechtzeitig zu bestimmen.

Bisher wurde von allen möglichen Klassifikationen des akuten Blutverlusts Folgendes in der Praxis angewendet:

  1. mild (Blutverlust von 10% bis 20% des Blutvolumens), höchstens 1 Liter;
  2. mittlerer Grad (Blutverlust von 20% bis 30% des Blutvolumens), bis zu 1,5 Liter;
  3. stark (Blutverlust von ca. 40% des Blutvolumens) und erreichte 2 Liter;
  4. extrem schwerer oder massiver Blutverlust - wenn mehr als 40% des Blutvolumens verloren gehen, was mehr als 2 Liter entspricht.

In einigen Fällen von starkem Blutverlust treten Störungen der irreversiblen Homöostase auf, die auch bei sofortigem Austausch des Blutvolumens nicht korrigiert werden können.

Die folgenden Arten von Blutverlust gelten als potenziell tödlich:

  1. Verlust während des Tages 100% des zirkulierenden Blutvolumens (im Folgenden - das BCC);
  2. Verlust innerhalb von 3 Stunden von 50% des BCC;
  3. gleichzeitiger Verlust von 25% des Volumens des Zentralkomitees (1,5-2 Liter);
  4. Zwangsblutverlust mit einer Geschwindigkeit von 150 ml pro Minute.

Um den Grad des Blutverlusts und die Schwere des hämorrhagischen Schocks zu bestimmen, wird eine umfassende Bewertung der klinischen, paraklinischen und hämodynamischen Parameter verwendet.

Schockindex Algovera

Von großer Bedeutung ist die Berechnung des Schockindex von Algauver, definiert als der Quotient, wenn der Herzfrequenzindex durch den systolischen Druckwert dividiert wird. Normalerweise ist der Schockindex kleiner als 1. Abhängig vom Grad des Blutverlusts und der Stärke des Schocks kann dies sein:

  1. Index von 1 bis 1,1 entsprechend leichtem Blutverlust;
  2. Index 1, 5 - der durchschnittliche Grad des Blutverlusts;
  3. Index 2 - schwerer Blutverlust;
  4. Index 2.5 - extrem schwerer Blutverlust.

Zusätzlich zum Algauvera-Index hilft die Messung des arteriellen und zentralvenösen Drucks (BP und CVP), die Überwachung der winzigen oder stündlichen Diurese sowie des Hämoglobinspiegels im Blut und seines Verhältnisses zum Hämatokrit (Erythrozyten-Massenanteil am Gesamtblutvolumen), das Volumen des Blutverlusts zu klären.

Die folgenden Anzeichen deuten auf einen leichten Blutverlust hin:

  1. Herzfrequenz unter 100 Schlägen pro Minute, Blässe,
  2. Trockenheit und niedrige Hauttemperatur,
  3. Hämatokrit von 38 bis 32%, CVP von 3 bis 6 mm Wassersäule,
  4. Diurese mehr als 30 ml.

Der mäßige Blutverlust äußert sich in stärker ausgeprägten Symptomen:

  1. Indem Sie die Herzfrequenz auf 120 Schläge pro Minute erhöhen,
  2. Aufregung und unruhiges Verhalten
  3. das Auftreten von kaltem Schweiß
  4. Tropfen CVP bis zu 3-4 cm Wassersäule,
  5. Abnahme des Hämatokrits auf 22-30%,
  6. Diurese weniger als 30 ml.

Über schweren Blutverlust hinweisen:

  1. Tachykardie mehr als 120 pro Minute
  2. Blutdruckabfall unter 70 mm Hg. Art. Und venös - weniger als 3 mm Wasser
  3. starke Blässe der Haut, begleitet von klebrigem Schweiß,
  4. Anurie (Urinmangel),
  5. Senkung des Hämatokrits unter 22%, Hämoglobin - weniger als 70 g / l.

Grad und Stadium des Blutverlusts

Die Schwere des Krankheitsbildes des hämorrhagischen Schocks wird durch das Volumen des Blutverlustes bestimmt und verteilt sich in Abhängigkeit davon auf:

  1. Ich - einfach;
  2. II - Durchschnitt;
  3. III - schwer;
  4. IV - extrem schwer.

Wenn ich GSH-Blutverlust von nicht mehr als 15% der Gesamtsumme grad. In diesem Stadium der Schockentwicklung kommt der Patient in Kontakt, sein Bewusstsein bleibt erhalten. Die Blässe der Haut und der Schleimhäute geht mit einem Anstieg der Herzfrequenz um bis zu 100 Schläge pro Minute, einer leichten arteriellen Hypotonie (100 oder mehr mm Quecksilber) und einer Oligurie (Abnahme der freigesetzten Urinmenge) einher.

Angst und übermäßiges Schwitzen verbinden sich mit den Symptomen von GSH II. Grades, Akrocyanose tritt auf (Zyanose der Lippen, Finger und Gliedmaßen). Die Pulsfrequenz steigt auf 120 Schläge pro Minute, die Atemfrequenz auf 20 Schläge pro Minute, der arterielle Druck wird auf 90-100 mm Hg gesenkt. Art. Wachsende Oligurie. Das Volumen des Zentralkomitees wächst auf 30%.

Während der GSH III erreicht der Blutverlust 40% des BCC. Patienten in einem Zustand verwirrten Bewusstseins, ausgeprägter Blässe und Marmorierung der Haut und einer Pulsfrequenz von mehr als 130 Schlägen pro Minute. Patienten in diesem Stadium haben Kurzatmigkeit (NPV bis zu 30 Minuten) und Oligurie (kein Urin ausgeschieden), und der systolische Blutdruck fällt unter 60 mm Hg. Art.

Der Grad IV der GSH ist durch einen Volumenmangel des Zentralkomitees von mehr als 40% und die Unterdrückung lebenswichtiger Funktionen gekennzeichnet: Pulsmangel, Bewusstlosigkeit, Venendruck. Patienten beobachtet Areflexie, Anurie, flache Atmung.

Hämorrhagischer Schock: Notfallversorgung, der Algorithmus des Renderns

Stoppen Sie zuerst den Blutverlust!

Der Hauptzweck von Notfallmaßnahmen bei hämorrhagischem Schock besteht darin, nach einer Blutungsquelle zu suchen und diese zu beseitigen, was häufig chirurgische Eingriffe erfordert. Ein vorübergehendes Stillen der Blutung wird mit einem Tourniquet, Verband oder einer endoskopischen Blutstillung erreicht.

Der nächste entscheidende Schritt zur Beseitigung des Schocks und zur Erhaltung des Lebens des Patienten ist die sofortige Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens. Gleichzeitig sollte die Rate der intravenösen Infusion von Lösungen mindestens 20% vor der Rate des anhaltenden Blutverlusts liegen. Zur Bestimmung seiner Verwendung werden objektive Indikatoren wie Blutdruck, CVP und Herzfrequenz verwendet.

Zu den dringenden Maßnahmen für die GSH gehört die Katheterisierung großer Gefäße - sie bietet zuverlässigen Zugang zum Blutkreislauf und zur erforderlichen Infusionsrate. Im Endstadium der GSH wird auf intraarterielle Infusionen zurückgegriffen.

Wichtige Bestandteile von Sofortmaßnahmen für GSH sind:

  1. künstliche Lungenbeatmung;
  2. Inhalation von Sauerstoff durch die Maske;
  3. ausreichende Schmerzlinderung;
  4. notwendige Patientenversorgung (Erwärmung).

Das Wichtigste ist, dass Erste-Hilfe-Maßnahmen vor dem Hintergrund der festgestellten akuten Blutungen auf Folgendes abzielen:

  1. Maßnahmen zur Blutstillung;
  2. Prävention von Hypovolämie (Dehydration).

Ohne die kann keine Erste Hilfe geleistet werden.

Hilfe bei hämorrhagischem Schock kann nicht verzichten auf:

  1. Auferlegung von hämostatischen Verbänden, Tourniquet, Ruhigstellung der Gliedmaßen bei Verletzungen großer Gefäße;
  2. Wenn das Opfer eine liegende Position einnimmt und einen leichten Schock verspürt, befindet sich das Opfer möglicherweise in einem euphorischen Zustand und kann sein Wohlbefinden nur unzureichend einschätzen. Versuchen Sie aufzustehen.
  3. Wenn möglich, den Flüssigkeitsverlust mit einem starken Getränk ausgleichen.
  4. Erwärmung warme Decken, Heizungen.

Es ist notwendig, einen Krankenwagen zur Szene zu rufen. Von der Handlungsgeschwindigkeit hängt das Leben des Patienten ab.

Algorithmus für die Bereitstellung von medizinischer Notfallversorgung

Der Algorithmus der Handlungen des Arztes wird durch die Schwere der Verletzung und den Zustand des Patienten bestimmt:

  1. Überprüfung der Wirksamkeit des Druckverbandes, des Schleppens, des Aufbringens von Klammern auf die Gefäße mit offenen Wunden;
  2. Installation von Transfusionssystemen in 2 Venen, wenn möglich Punktion der Vena subclavia und Katheterisierung;
  3. Die Etablierung einer Flüssigkeitstransfusion zur raschen Wiederherstellung des BCC in Abwesenheit von Reopolyglukin oder Poliglukin ist für die Zeit des Transports als normale Kochsalzlösung geeignet.
  4. Gewährleistung einer freien Atmung durch Fixierung der Zunge, Installation eines Luftkanals, falls erforderlich, Intubation und Übersetzung in Hardware-Atmung oder Verwendung der Ambu-Handtasche;
  5. Anästhesie mit Injektionen von Narkotika, Baralgin und Antihistaminika, Ketamin;
  6. Verabreichung von Kortikosteroiden zur Unterstützung des Blutdrucks.

Der Krankenwagen muss sicherstellen, dass der Patient so schnell wie möglich (mit einem akustischen Signal) ins Krankenhaus gebracht wird und über Funk oder Telefon über die Ankunft des Opfers informiert wird, damit das Personal der Notaufnahme bereit ist.

Hämorrhagische Schockbehandlung

Die Intensivtherapie nach Blutstillung und Katheterisierung der Venen zielt ab auf:

  1. Beseitigung der Hypovolämie und Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens.
  2. Entgiftung.
  3. Für ausreichende Mikrozirkulation und Herzzeitvolumen sorgen.
  4. Wiederherstellung der Anfangsindizes für Osmolarität und Sauerstofftransportkapazität des Blutes.
  5. Normalisierung und Aufrechterhaltung der normalen Diurese.
  6. Prävention von DIC (Aggregation von Erythrozyten).

Um diese Ziele zu erreichen, lautete die Priorität in der Infusionstherapie für GSH:

  1. HES-Lösungen bis zu 1,5 Liter pro Tag und Normalisierung des onkotischen Blutdrucks;
  2. intravenöse kristalloide Lösungen in einem Volumen von bis zu 2 Litern vor der Normalisierung des Blutdrucks;
  3. Erythrozytenmasse und andere Blutersatzstoffe unter der Kontrolle von CVP auf einen Hämatokritwert von 32-30%;
  4. kolloidale Lösungen (Gelatinen und Dextrane) im Verhältnis 1: 1 zum Gesamtvolumen der Infusionen;
  5. Spenderblut;
  6. Glukokortikosteroide in maximalen Dosierungen (bis zu 1,5 mg).

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von GSH spielen Vasodilatatoren, die für die Beseitigung von Vasospasmus (Papaverin, Aminophyllin) erforderlich sind. Prävention des Reperfusionssyndroms, bei dem alkalisierende Lösungen, Antioxidantien, GHB, Trental- und Antihistaminika sowie Proteolysehemmer verwendet werden.

Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung

Die Intensivtherapie für GSH wird auf der Ebene von Indikatoren durchgeführt, die auf die Beseitigung eines lebensbedrohlichen Zustands hinweisen:

  1. HÖLLE auf das Niveau von 100/60 mm Hg. Art. und darüber;
  2. Herzfrequenz bis zu 100 Schlägen pro Minute;
  3. CVP 4 und mehr mm Wasser;
  4. pro Minute Diurese über 1 ml und stündlich - über 60 ml;
  5. Hämoglobinspiegel 60 g / l;
  6. Blutsauerstoffkonzentration 94 -96%;
  7. Der Proteingehalt im Blutplasma beträgt mehr als 50 g / l.
  8. venöser Bluthämatokrit 20% und mehr.

Mögliche Komplikationen

Vor dem Hintergrund dekompensierter GSH kann sich entwickeln:

  1. DIC - Syndrom (Adhäsion roter Blutkörperchen);
  2. Reperfusionssyndrom (Sauerstoffparadoxon);
  3. Myokardischämie;
  4. Koma;
  5. Kammerflimmern;
  6. Asystole.

Die Konsequenzen. Einige Jahre nach einem massiven Blutverlust, der von GSH begleitet wird, können sich endokrine Erkrankungen und chronische Erkrankungen der inneren Organe entwickeln, die zu Behinderungen führen können.

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Hämorrhagischer Schock: Notfall

Aktionsalgorithmus

Hämorrhagischer Schock ist eine äußerst gefährliche Erkrankung, die das Leben einer Person gefährdet und sofortige medizinische Notfallversorgung erfordert. Der Algorithmus für die Notfall-Erste-Hilfe ist unabhängig von den Ursachen des akuten Blutverlusts ähnlich. Rufen Sie zunächst einen Krankenwagen und handeln Sie umgehend:

Schritt 1. Die erste Notfallmaßnahme bei der Notfallversorgung für hämorrhagischen Schock ist die Beseitigung übermäßiger Blutungen. Sie können das Blut auf eine der folgenden Arten stoppen:

  • Drücken Sie fest auf die beschädigte Arterie über dem verletzten Bereich.
  • ein spezielles medizinisches Geschirr auferlegen;
  • Den straffen Verband über dem verletzten Bereich festziehen.

Achtung! Es ist unbedingt erforderlich, den Zeitpunkt der Anwendung des Tourniquets aufzuzeichnen und diese Informationen an das Ärzteteam zu übermitteln.

Schritt 2. Vergewissern Sie sich, dass der Puls vorhanden ist, und stellen Sie sicher, dass die Atemfunktionen und die Atemwege der Atemwege erhalten bleiben.

Schritt 3. Geben Sie dem verletzten Körper die richtige Position auf einer festen, ebenen Oberfläche. Wenn das Opfer bewusstlos ist, legen Sie es auf die Seite und werfen Sie den Kopf zurück.

Achtung! Wenn eine Fraktur der Halswirbelsäule beabsichtigt ist, ist es verboten, den Kopf einer Person nach hinten zu bewegen. Patienten mit einer wahrscheinlichen Fraktur der Hüftknochen werden mit leicht gebeugten Beinen an den Knien in das Becken gebracht, wobei die Gliedmaßen zur Seite gespreizt werden.

Schritt 4. Eine wichtige Notfallmaßnahme bei hämorrhagischem Schock besteht darin, den Patienten mit einer warmen Decke zu wärmen.

Schritt 5. Ein steriler aseptischer Verband sollte auf die offene Wunde aufgebracht werden. Wenn eine venöse oder kapillare Blutung beobachtet wird, blutet eine dicht gewundene Wunde nicht.

Achtung! Bei Verdacht auf eine Schädel-Hirn-Verletzung oder bei Verletzung der Bauchhöhle ist der Einsatz von Analgetika wegen der Gefahr einer Verschlechterung der Atemfunktion verboten.

Schritt 6. Im Falle eines hämorrhagischen Schocks wird die Notfallversorgung unter ständiger Überwachung des Blutdrucks des Opfers durchgeführt. Bei einem starken Abfall des Tonometers müssen Sie dem Opfer, wenn es bei Bewusstsein ist, eine große Menge Flüssigkeit geben.

Weitere Maßnahmen sollten im Krankenhaus durchgeführt werden.

Definition

Hämorrhagischer Schock, der eine Notfallversorgung erfordert, ist eine Art hypovolämischer Krise, die sich als Folge eines akuten oder massiven Blutverlusts entwickelt (mehr als 10% des gesamten zirkulierenden Blutvolumens).

Gründe

Für eine adäquate Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock ist nicht nur das Volumen, sondern auch die Blutverlustrate von großer Bedeutung.

Faktor 1. Intensive nicht häufige Blutungen

Die Ursache einer plötzlichen starken intensiven Freisetzung von Blut ist der vollständige Querbruch großer Gefäße: der Aorta, der oberen und unteren Venen und des Lungenstamms. Obwohl das Volumen des Blutverlusts in solchen Situationen unkritisch ist (bis zu 300 ml), besteht infolge einer blitzartigen Senkung des Blutdrucks ein vollständiger Sauerstoffmangel im Gehirn und im Myokardgewebe, der mit einem raschen Beginn des Todes einhergeht. Dieser Faktor wird zur Haupttodesursache durch Blutverlust.

Faktor 2. Langsame starke Blutung

Der Grund für das massive Austreten von Blut, bei dem mehr als 50% der vorhandenen Reservoire freigesetzt werden, sind offene und geschlossene Verletzungen, chirurgische Eingriffe. Schwere und ausgedehnte Blutungen können das Ergebnis schwerwiegender somatischer Erkrankungen sein, wie z. B.: Perforation eines Magengeschwürs oder Zerfall eines bösartigen Neoplasmas. Trotz der beeindruckenden Blutverluste aufgrund der langsamen Abläufe gelingt es dem Körper, Ausgleichsmechanismen einzusetzen.

Symptome

Die wichtigsten klinischen Symptome eines hämorrhagischen Schocks, die eine dringende Notfallversorgung erfordern, sind:

  • Blässe der Haut, Nagelplatten, Schleimhäute;
  • Hypotonie;
  • Erhöhung der Herzfrequenz.

In schweren Situationen nimmt die von den Nieren ausgeschiedene Urinmenge ab. Kollaps und Bewusstseinsstörungen im Koma können behoben werden.

Erste Hilfe bei hämorrhagischem Schock

Hämorrhagischer Schock ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die sich als Folge eines erheblichen Blutverlusts entwickelt.

Dies liegt an der Tatsache, dass Blut eine der wichtigsten Flüssigkeiten im Körper ist. Es transportiert Nährstoffe zu Geweben und Organen, die für ihre normale Funktion notwendig sind. Daher wird dieses Problem auf hypovolämische Zustände oder Dehydration zurückgeführt.

Ursachen für hämorrhagischen Schock

Ursachen für hämorrhagischen Schock - Verletzungen anderer Art, Operationen usw. In jedem Fall entsteht dieser Zustand vor dem Hintergrund spontaner Blutungen. Gleichzeitig ist die Geschwindigkeit des Blutverlustes von Bedeutung. Wenn es niedrig ist, hat der menschliche Körper Zeit, sich anzupassen und spezielle Ausgleichsmechanismen einzuschalten.

Daher ist der langsame Verlust von 1-1,5 Litern Blut nicht so gefährlich. In diesem Fall treten hämodynamische Störungen allmählich auf und führen häufig nicht zu schwerwiegenden Folgen für den Organismus. Bei intensiven Blutungen, die spontan auftreten und durch den Verlust eines großen Blutvolumens gekennzeichnet sind, entwickelt eine Person einen hämorrhagischen Schockzustand.

Auch dieses Problem tritt häufig in der Geburtshilfe auf. Ein massiver Blutverlust kann während der Schwangerschaft, bei schwierigen Geburten oder nach der Geburt auftreten. Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks tritt in folgenden Fällen auf:

  • Ruptur der Gebärmutter, des Geburtskanals;
  • Plazentaunterbrechung oder Plazentadarstellung;
  • Schwangerschaftsabbruch aus irgendeinem Grund usw.

Sehr oft treten Blutungen auf, wenn eine Frau Komorbiditäten hat. Dazu gehören nicht nur schwerwiegende Erkrankungen, die bereits zuvor beobachtet wurden, sondern auch Präeklampsie während der Schwangerschaft und schwere Verletzungen während der Wehen.

Was bestimmt die Schwere der Schockentwicklung?

Die Pathogenese der Kompensation von intensivem Blutverlust durch den Körper hängt von vielen Faktoren ab:

  • den Zustand des Nervensystems, der an der Regulation des Gefäßtonus beteiligt ist;
  • das Vorhandensein von Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, seine Fähigkeit, bei Hypoxiezuständen effektiv zu arbeiten;
  • Intensität der Blutgerinnung;
  • Umgebungsbedingungen (Luftsättigung mit Sauerstoff und anderen);
  • Allgemeinzustand des Körpers;
  • Immunitätsstufe.

Stufen

Die Stadien des hämorrhagischen Schocks können anhand des Volumens des Blutverlusts und der Schwere des Zustands der Person unterteilt werden. Abhängig von diesen Faktoren ist es üblich, zu teilen:

  • erste Stufe. Es wird auch als kompensiert bezeichnet. In diesem Fall gehen nicht mehr als 15-25% des gesamten Blutvolumens verloren;
  • zweite Stufe. Ihr zweiter Name ist Dekompensation. Es unterscheidet sich intensiverer Blutverlust, der 25-40% des Gesamtblutvolumens beträgt;
  • dritte Stufe oder irreversibel. Es ist durch einen schwerwiegenden Zustand gekennzeichnet, der durch den Verlust von 50% des Bluts aus dem Gesamtvolumen erklärt wird.

Anzeichen eines kompensierten Stadiums bei hämorrhagischem Schock

Der erste Grad des hämorrhagischen Schocks tritt mit einem Blutverlust von etwa 0,7 bis 1,2 Litern auf. Dies führt zur Einbeziehung spezifischer Anpassungsmechanismen des Körpers. Der erste Schritt ist die Freisetzung von Substanzen wie Katecholaminen. Infolgedessen treten mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks die folgenden Symptome auf:

  • blasse Haut;
  • Verwüstung der Venen an den Händen;
  • Erhöhung der Anzahl der Herzschläge (bis zu 100 Schläge pro Minute);
  • Verringerung der Urinabgabe;
  • Entwicklung einer venösen Hypotonie, während die Arterie vollständig fehlt oder schwach ausgeprägt ist.

Eine solche hämorrhagische Schockklinik ist schon länger zu beobachten, auch wenn der Blutverlust vollständig zum Erliegen gekommen ist. Wenn die Blutung anhält, kommt es zu einer raschen Verschlechterung des menschlichen Zustands und der Entwicklung des nächsten Stadiums.

Anzeichen eines dekompensierten Stadiums bei hämorrhagischem Schock

In diesem Fall kommt es zu einem Blutverlust von ca. 1,2-2 Litern. Der hämorrhagische Schock im Stadium 2 ist durch eine Zunahme von Störungen in Bezug auf die Blutversorgung der darunter liegenden Gewebe und Organe gekennzeichnet. Dies führt zu einem Blutdruckabfall. Vor dem Hintergrund von Durchblutungsstörungen entwickelt sich eine Hypoxie, die sich in einer unzureichenden Versorgung der Gewebe von Herz, Leber, Gehirn usw. mit allen Nährstoffen niederschlägt.

Andere unangenehme Symptome eines hämorrhagischen Schocks treten ebenfalls auf:

  • Abfall des systolischen Blutdrucks unter 100 mm. Hg v.;
  • Entwicklung einer Tachykardie, die mit einem Anstieg der Herzschlagzahl auf 130 pro Minute einhergeht;
  • Puls wird als fadenförmig charakterisiert;
  • Kurzatmigkeit erscheint;
  • die Haut ist bläulich gefärbt;
  • kalter, kalter Schweiß tritt auf;
  • der Patient ist in einem Zustand der Unruhe;
  • ein starker Rückgang des Wasserlassens;
  • reduzierter zentralvenöser Druck.

Symptome des dritten Stadiums mit hämorrhagischem Schock

Die Entwicklung der dritten Stufe geht mit einem Blutverlust einher, dessen Volumen 2 Liter überschreitet. In diesem Fall wird der Zustand des Patienten als sehr ernst bezeichnet. Um sein Leben zu retten, sollte eine Vielzahl von Wiederbelebungsmaßnahmen eingesetzt werden. Stadium 3 weist normalerweise auf folgende Symptome hin:

  • der Patient ist bewusstlos;
  • Integumente bekommen einen marmornen Farbton, blass;
  • Der Blutdruck wird sehr oft überhaupt nicht bestimmt. Manchmal können Sie nur die obere Zahl abmessen, die 60 mm nicht überschreitet. Hg v.;
  • Erhöhen der Anzahl der Herzschläge auf 140-160 Schläge pro Minute;
  • Mit großem Geschick kann der Puls nur an den Halsschlagadern festgestellt werden.

Anzeichen eines Schocks bei jüngeren Patienten

Die Symptome eines hämorrhagischen Schocks bei Kindern unterscheiden sich kaum von ähnlichen Symptomen bei Erwachsenen. In diesem Fall entwickeln sich alle möglichen Komplikationen schneller und sind für das Leben des Kindes von großer Gefahr. Zunächst werden die folgenden Symptome festgestellt:

  • Blässe der Haut. Mit der Zeit wird der Körper bläulich, bleihaltig oder grau.
  • es tritt eine charakteristische Marmorierung der Haut auf;
  • der Körper ist normalerweise nass, der Schweiß klebrig und kalt;
  • Lippen und Schleimhäute werden ebenfalls blass;
  • das Kind wird zuerst unruhig, woraufhin es an allem, was geschieht, teilnahmslos ist, eine langsame Reaktion;
  • alle Reflexe schwächen sich ab;
  • Augäpfel normalerweise eingesunken;
  • flaches Atmen;
  • Puls schwach, schon;
  • senkt den Blutdruck.

Diagnose eines hämorrhagischen Schocks

Es ist nicht schwierig, das Vorhandensein dieses gefährlichen Zustands festzustellen, da er mit einem erheblichen Blutverlust einhergeht. Angesichts der Klassifizierung des hämorrhagischen Schocks sollten Sie nur alle sich entwickelnden Symptome sorgfältig untersuchen, um die richtige Behandlungstaktik zu wählen und den Grad der Entwicklung von Komplikationen zu beurteilen. Verwenden Sie daher die folgenden Diagnosetechniken:

  • Definition des Schockindex. Berechnen Sie dazu das Verhältnis zwischen Herzfrequenz und systolischem Blutdruck. Wenn diese Zahl 1,5 oder mehr beträgt, besteht echte Lebensgefahr.
  • Messung der stündlichen Diurese. Ein lebensbedrohlicher Zustand liegt vor, wenn das ausgeschiedene Urinvolumen auf 15 ml pro Stunde reduziert wird.
  • Messung des zentralvenösen Drucks. Wenn es unter 50 mm ist. Wasser Art. Muss der Patient das Volumen des zirkulierenden Blutes wiederherstellen. Wenn CVP höher als 140 mm ist. Wasser Art. Umfasst die Behandlung die obligatorische Verwendung von Herzmedikamenten;
  • Hämatokritbestimmung. Geben Sie den Grad des Blutverlusts an. Lebensbedrohliche Indikatoren sind Indikatoren, die unter 25-30% liegen.
  • charakteristisch für KOS (Säure-Basen-Gleichgewicht).

Erste Hilfe bei hämorrhagischem Schock

Die Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock umfasst die folgenden Aktivitäten:

  • Der erste Schritt besteht darin, die Ursache der Blutung festzustellen und zu beseitigen. Zu diesem Zweck werden Jute, Bandagen und andere Vorrichtungen verwendet. Wenn die Blutung intern ist, wird die Operation angezeigt.
  • Bevor die qualifizierte Hilfe geleistet wird, muss dem Patienten eine Liegeposition zur Verfügung gestellt werden. Wenn eine Person das Bewusstsein nicht verloren hat, kann sie ihren Zustand unzureichend einschätzen.
  • Es wird empfohlen, dem Patienten möglichst viel zu trinken zu geben. Dies wird dazu beitragen, Austrocknung zu verhindern.
  • Die Behandlung des hämorrhagischen Schocks impliziert notwendigerweise die Wiederherstellung des Blutvolumens im menschlichen Körper. Wenn die Blutung anhält, sollte die Rate der intravenösen Infusion dem Verlust um 20% vorausgehen.
  • Um die Wirksamkeit therapeutischer Interventionen zu kontrollieren, müssen die Hauptindikatoren für Blutdruck, Herzfrequenz und CVP ständig überwacht werden.
  • Die Katheterisierung großer Gefäße ist obligatorisch, damit die notwendigen Medikamente rechtzeitig in den Blutkreislauf gelangen können.
  • Bei Komplikationen kann im Rahmen aller Wiederbelebungsmaßnahmen eine künstliche Lungenbeatmung durchgeführt werden.
  • Um den Grad der Hypoxie zu verringern, werden Patienten Sauerstoffmasken angeboten.
  • Beseitigen Sie starke Schmerzen, die durch Verletzungen hervorgerufen werden und als Schmerzmittel eingesetzt werden.
  • Zusätzlich zur sorgfältigen Patientenversorgung, die zunächst erforderlich sein wird, müssen Sie sie erwärmen.

Grundbehandlung für hämorrhagischen Schock

Nach dem wirksamen Stoppen von Blutungen und dem Einsetzen von Kathetern zielen die Behandlungsmaßnahmen auf Folgendes ab:

  • Es ist notwendig, das Blutvolumen im Blutkreislauf vollständig wiederherzustellen.
  • Gegebenenfalls Entgiftung durchführen.
  • Es werden angemessene Maßnahmen ergriffen, um die Mikrozirkulation des Blutes zu normalisieren.
  • Bietet optimale Bedingungen für die Wiederherstellung der transportablen Blutfunktion.
  • Die normale Diurese bleibt erhalten.
  • Vorbeugende Maßnahmen werden ergriffen, um DIC zu verhindern.

Methoden zur Durchführung der Infusionstherapie

Zur Wiederherstellung des Blutvolumens im menschlichen Körper und zur Vermeidung vieler gefährlicher Komplikationen werden zur Durchführung der Infusionstherapie folgende Mittel eingesetzt:

  • Plasmaersatzstoffe, die auf der Basis von Hydroxyethylstärke hergestellt werden;
  • kristalloide Lösungen;
  • Blutsubstitution, insbesondere rote Blutkörperchenmasse;
  • kolloidale Lösungen;
  • Spenderblut;
  • Glukokortikosteroide in den maximal möglichen Dosen;
  • Vasodilatatoren zur Beseitigung von Vasospasmus.

Mögliche Komplikationen

Hämorrhagischer Schock ist ein gefährlicher Zustand, der bei unsachgemäßer oder verspäteter Behandlung zu einer Behinderung des Patienten oder seinem Tod führen kann. Dies geschieht vor dem Hintergrund der Entstehung von DIC, Sauerstoffparadox, Asystolie, Myokardischämie, Kammerflimmern usw.

Aufgrund von Durchblutungsstörungen der Hauptorgane kommt es zu Funktionsstörungen. Dies führt zur Störung der wichtigsten Lebensprozesse, was die Ursache für das ungünstige Ergebnis ist.

Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock: beim Zählen für Sekunden

Hämorrhagischer Schock ist ein Zustand, der das Leben eines Menschen bedroht und mit einem akuten Blutverlust in einem Volumen von mehr als 500 ml einhergeht. Bei einem hämorrhagischen Schock sollte der Notfallbehandlungsalgorithmus Maßnahmen zur Blutstillung und zum Transport der Person in das chirurgische Krankenhaus umfassen.

Ursachen

Im Leben tritt der hämorrhagische Schock aus mehreren Gründen am häufigsten auf:

  • Trauma eines großen Gefäßes, einer Vene oder einer Arterie, begleitet von starken Blutungen ohne angemessene medizinische Versorgung;
  • Uterusblutungen;
  • Magen-Darm-Blutungen.

Es ist wichtig! Die Überlebensrate von Patienten mit hämorrhagischem Schock hängt von der Zeit ab, wie lange dieser Schock anhält und von den Wirkungen der Ursache, die ihn verursacht.

Die Ermittlung der Ursache ist eng mit der weiteren Aktionstaktik verbunden. Blutungen aus einem großen Gefäß sind nicht schwer zu diagnostizieren. Es ist wichtig zu bestimmen, welches Gefäß betroffen ist - die Vene oder die Arterie. Ursachen im Zusammenhang mit chronischen Erkrankungen des Magens, des Darms sind ebenfalls diagnostizierbar.

Die gefährlichste Blutung aus den weiblichen Geschlechtsorganen. Aufgrund des schnellen Blutverlusts nimmt die Gehirnhypoxie zu und es kommt zu Bewusstseinsveränderungen. Eine Person in der ersten Phase des Schocks beurteilt ihren Zustand nicht, ist entweder in Euphorie oder in Aggression. Beim Übergang in die zweite Phase tritt allmählich ein Bewusstseinsverlust auf.

Wie kann ich helfen?

Mit Aktionen werden zwei Ziele verfolgt, unabhängig vom Grund, aus dem sie verursacht wurden:

  • Dies ist der Ersatz des verlorenen Blutvolumens
  • Endgültige Blutstillung.

Keiner dieser beiden Punkte kann ohne medizinische Qualifikation erreicht werden. In der vormedizinischen Phase ist es daher wichtig, die Situation nicht zu verschärfen, sondern ein erfolgreiches Ergebnis zu fördern.

Blutung aus dem Gefäß

Erste Hilfe bei hämorrhagischem Schock sollte einen obligatorischen Anruf beim Notfallteam für Wiederbelebung und eine vorübergehende Blutstillung umfassen, falls möglich.

Wie verstehe ich, was zu tun ist?

Wir bestimmen durch das Aussehen des betroffenen Gefäßes.

Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock

Hämorrhagischer Schock ist ein Zustand des kritischen Ungleichgewichts im Körper, der durch einen schnellen einmaligen Blutverlust verursacht wird. Aufgrund von Verstößen kommen die Gefäße mit dem durch sie zirkulierenden Blutvolumen nicht zurecht.

Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks erfordert eine Notfallversorgung, da dadurch die Blutversorgung der Organe und Gewebe kritisch eingeschränkt wird, was zu gefährlichen Manifestationen und Folgen führt. Die Schockzustände werden als lebensbedrohlich eingestuft, da die Stressreaktion des Körpers es nicht ermöglicht, sein System vollständig zu steuern.

Pathologie Entwicklungsmechanismen

Sofort ist zu beachten, dass die Blutverlustrate die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks beeinflusst. Das heißt, selbst ein signifikanter Blutverlust verursacht keinen pathologischen Zustand, wenn er langsam voranschreitet. Diese Tatsache erklärt sich mit den Kompensationsmechanismen, die in der Arbeit am Signal des Körpers "enthalten" sind, weil er genügend Zeit hat, die fehlende Menge an Blut auszugleichen. Während mit dem plötzlichen Auftreten von Blutungen bereits ein halber Liter Blutverlust zu einem akuten Sauerstoffmangel im Gewebe führt.

Die Schwere des hämorrhagischen Schocks hängt von fünf Faktoren ab:

  1. Möglichkeiten eines bestimmten Organismus zur nervösen Regulation des Gefäßtonus;
  2. Grad der Blutgerinnung;
  3. Der Zustand des Herz-Kreislauf-Systems und seine Fähigkeiten bei der Arbeit bei akuter Hypoxie;
  4. Das Vorhandensein oder Fehlen zusätzlicher Sauerstoffversorgungstücher;
  5. Der Zustand des Immunsystems.

Ein Patient mit chronischen Erkrankungen der inneren Organe hat nur sehr geringe Chancen, einen hämorrhagischen Schock zu überleben.

Der durchschnittliche Blutgehalt der Arterien und Venen beträgt ca. 5 Liter. 75% dieses Volumens nehmen die Venen oder, wie sie auch genannt werden, den venösen Hauptstrom auf. Daher hängt die Genesungsrate des Körpers vom Zustand des Venensystems und den Möglichkeiten seiner Anpassung ab. Ein scharfer Blutverlust von 1/10 der Gesamtblutmenge ermöglicht keine sofortige Wiederauffüllung der fehlenden Menge aus dem Depot. Der venöse Druck sinkt schnell, so dass der Körper das verbleibende Blut zentral leitet: Er "schont" das Gewebe von Herz, Lunge und Gehirn. Muskel- und Hautgewebe sowie der Darm spielen eine untergeordnete Rolle und werden bald vollständig vom Blutversorgungsprozess ausgeschlossen.

Der Blutmangel wirkt sich auch auf den Volumenverlust während der systolischen Kontraktion aus. Eine kleine Menge dieses Blutflusses reicht nur aus, um die Herzkranzgefäße mit Blut zu versorgen, und das Gewebe und die inneren Organe erhalten es überhaupt nicht. Der endokrine Notfallschutz beginnt und manifestiert sich in einer erhöhten Hormonproduktion. Dies hilft, den Flüssigkeitsverlust zu stoppen, indem es die Harnkapazität der Nieren blockiert.

Parallel zum Kaliumverlust nimmt die Konzentration von Natrium und Chlorid zu. Aufgrund der übermäßigen Synthese von Katecholaminen beginnen Vasospasmen, die einen Gefäßwiderstand verursachen. Sauerstoffmangel im Gewebe führt zu einer erhöhten Konzentration von Toxinen, die die Gefäßwände schnell zerstören.

Es beginnen sich zahlreiche Blutgerinnsel zu bilden, die sich in Form von angesammelten zellulären Elementen in den Gefäßen ansammeln. In solchen Fällen besteht die Gefahr der Entwicklung irreversibler Blutgerinnungsprozesse in den Gefäßen.

Das Herz arbeitet in einem verbesserten Modus, wodurch die Anzahl der Kontraktionen erhöht wird. Diese Sofortmaßnahmen reichen jedoch nicht aus: Aufgrund des schnellen Kaliumverlusts nimmt die Fähigkeit des Myokards zur Verringerung ab, sodass sich eine Herzinsuffizienz schnell entwickelt und die Blutdruckindikatoren schnell sinken.

Ursachen und Erscheinungsformen

Eine Störung der Mikrozirkulation des Blutes, die einen hämorrhagischen Schock verursacht, wird durch eine Verletzung eines offenen oder geschlossenen Typs verursacht. Ursachen und Anzeichen einer Pathologie gehen immer mit einem starken Blutverlust von mindestens 1 Liter einher. Diese Faktoren umfassen:

  • Die postoperative Periode;
  • Zerfall von bösartigen Tumoren im Endstadium der Onkologie;
  • Perforation von Magengeschwüren;
  • Eileiterschwangerschaft;
  • Vorzeitige Ablösung der Plazenta;
  • Reichlich postpartale Blutung;
  • Einfrieren der Schwangerschaft;
  • Verletzung des Geburtskanals während der Entbindung.

Die wichtigsten Anzeichen für einen Schock sind solche Manifestationen des Krankheitsbildes:

  • Herz und Lunge arbeiten schneller: Herzschlag und Atmung werden häufiger;
  • Kurzatmigkeit;
  • Emotionale Erregung;
  • Blanchieren der Haut, ihrer Feuchtigkeit;
  • Übelkeit;
  • Trockener mund gefühl;
  • Schwäche und Schwindel;
  • Verwüstung der Venen unter der Haut an den Händen;
  • Das Auftreten von dunklen Ringen vor den Augen;
  • Bewusstlosigkeit, begleitet von extrem niedrigem Blutdruck.

Die Symptomatik unterscheidet sich signifikant in verschiedenen Stadien der Entwicklung der Pathologie.

Die Schwere des hämorrhagischen Schocks und die Spezifität seiner Manifestationen sind in der Tabelle dargestellt.

Ein Blutverlust von mehr als 40% kann für den Patienten lebensbedrohlich sein! In diesem Fall erfordert sein Zustand eine dringende Wiederbelebung.

Sie sollten wissen, dass der Blutverlust bei Kindern anhand anderer Indikatoren beurteilt wird. Für den Tod eines Neugeborenen reicht es aus, bis zu 50 ml Blut zu verlieren. Darüber hinaus ist ein ähnlicher Zustand bei Kindern viel komplizierter: In ihren Organismen sind die Kompensationsprozesse noch nicht vollständig ausgebildet.

Diagnosemaßnahmen

Diagnosemaßnahmen für hämorrhagischen Schock zielen darauf ab, die Menge an verlorenem Blut zu bestimmen. Das Aussehen des Patienten kann keine objektiven Angaben machen. Um das Schockstadium mit zwei Methoden zu klären:

  1. Indirekte Wege Die Bestimmung des Blutverlusts erfolgt mit Hilfe einer visuellen Untersuchung des Patienten und einer Beurteilung der Arbeit der wichtigsten Organe und Systeme: Vorhandensein von Pulsation, Blutdruck, Hautfarbe und Atmungsmerkmalen.
  2. Direkte Wege. Das Wesen der Techniken besteht darin, das Gewicht des Patienten selbst oder die Materialien, mit denen das Blut gestoppt wurde, zu bestimmen.

Indirekte Patientenbewertungstechniken können bei der Berechnung des Schockindex hilfreich sein. Dazu müssen die Vitalfunktionen des Opfers ermittelt und mit den ungefähren Indikatoren für den Grad des Blutverlusts verglichen werden. Die Definition des Schockindex erfolgt in der Regel im Stadium vor dem Krankenhausaufenthalt. In einem Krankenhaus werden Diagnosedaten mithilfe von Labortests aktualisiert.

Notfälle

Die Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock basiert auf zwei Hauptaufgaben:

  1. Stoppen Sie den Blutverlust;
  2. Austrocknung verhindern.

In Anbetracht der Tatsache, dass im Falle einer starken Blutung ein sofortiges Stoppen erforderlich ist, lautet der Dringlichkeitsalgorithmus wie folgt:

  • Verwenden Sie ein Geschirr oder spezielle Überbinden, um Blutungen zu stoppen.
  • Stellen Sie die Unbeweglichkeit des beschädigten Körperteils sicher;
  • Legen Sie das Opfer so, als sei der Patient in der ersten Phase des Schocks euphorisch und könne Versuche unternehmen, sich unabhängig zu bewegen.
  • Lassen Sie eine Person so viel reines Wasser wie möglich ohne Gas trinken.
  • Wärmen Sie es mit allen verfügbaren Mitteln: Decken, Kleidung, Heizungen.

Unabhängig vom Zustand des Patienten sollte bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schock sofort medizinisches Personal hinzugezogen werden. Sein Leben hängt davon ab, wie schnell Fachkräfte beginnen, dem Opfer Nothilfe zu leisten.

Die Handlungen von Fachleuten

Um das Auftreten schwerwiegender Komplikationen auszuschließen, beginnt die medizinische Versorgung auf dem Weg zu einer medizinischen Einrichtung. Bei gleichzeitiger Blutstillung werden therapeutische Maßnahmen ergriffen, die aus drei Aktionen bestehen:

  • Um das notwendige Gleichgewicht und die Stabilisierung der Zellmembranen im Blutsystem wieder herzustellen, werden Katheter an den peripheren Venen installiert.
  • Um den Gasaustausch und die gewünschte Permeabilität in den Atmungsorganen aufrechtzuerhalten, ist eine spezielle Sonde eingebaut. Verwenden Sie im Notfall das Gerät zur künstlichen Beatmung der Lunge.
  • Installieren Sie die Katheter im Blasenbereich.

Nachdem das Opfer in eine medizinische Einrichtung gebracht wurde, werden diagnostische Maßnahmen ergriffen, um die Schwere des Schocks zu bestimmen, und anschließend wird eine Intensivtherapie durchgeführt. Die Handlungen des medizinischen Personals werden gemäß dem Notfallalgorithmus ausgeführt:

  • Notwendige Labortests werden durchgeführt;
  • Im Notfall werden prophylaktische Maßnahmen eingeleitet, um die Entwicklung von Wernickes Hypoglykämie und Enzephalopathie zu verhindern.
  • Verwenden Sie im Notfall Gegenmittel mit schmalem Profil.
  • Eliminieren Sie die Schwellung der Hirnhäute und senken Sie den Hirndruck.
  • Die symptomatische Therapie wird angewendet, um Krampfanfälle und Erbrechen zu beseitigen.
  • Während des Zeitraums der Stabilisierung des Zustands des Patienten müssen Druck, Puls, Herzaktivität und die Menge des abgesonderten Urins überwacht werden.

Es ist zu beachten, dass die eigentliche Therapie erst nach Stabilisierung des Zustands des Patienten durchgeführt wird. Ein Standardsatz von Medikamenten, die die Vervollständigung des Blutkreislaufs verbessern, ist wie folgt:

  • Vitamin C und seine Arzneimittel;
  • Ganglioblocker zur Linderung von Venenverkrampfungen;
  • Riboxin, Carvethin und Cytochrom werden zur Verbesserung des Herzstoffwechsels eingesetzt.
  • Die Entwicklung einer Herzinsuffizienz erfordert möglicherweise die Einbeziehung von Prednison und Hydrocortison, um die kontraktilen Fähigkeiten der Herzmuskulatur zu verbessern.
  • Contrycal wird zur Normalisierung der Blutgerinnung angewendet.

Die Therapie des hämorrhagischen Notschocks ist seit vielen Jahren erprobt und bei strikter Einhaltung der ärztlichen Vorschriften und der Dosierung von Arzneimitteln als erfolgreich anerkannt. Um die therapeutische Wirkung zu festigen, ist die Rehabilitation nach der Behandlung wichtig, einschließlich der sanften Belastung durch Bewegung.

Den Blutkreislauf auffüllen

Bei erheblichem Blutverlust werden dringend Bluttransfusionen durchgeführt, um irreversible Auswirkungen auf das Opfer zu vermeiden. Der Vorgang wird nach bestimmten Regeln durchgeführt:

  • Ein Blutverlust von ca. 25% wird durch Ersatz ersetzt;
  • Bei Säuglingen unter drei Jahren wird das fehlende Volumen durch Zugabe von roten Blutkörperchen im Verhältnis 1 zu 1 durch Blut ausgeglichen;
  • Bei einem Blutverlust von bis zu 35% des BCC sollte die kompensierte Lösung aus Blut, seinen Ersatzstoffen und der Masse der roten Blutkörperchen bestehen.
  • Das Volumen der künstlich in den Körper eingebrachten Flüssigkeiten muss den Blutverlust um 20% überschreiten.
  • Im Falle einer Halbierung des Volumens des BCC wird die Flüssigkeit mehr als zweimal injiziert, während die Anzahl der roten Blutkörperchen den Blutersatz ebenfalls zweimal überschreiten sollte.

Notfallmaßnahmen werden beendet, wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, was sich in einer Normalisierung des Blutdrucks, der Herzaktivität und der Diurese äußert.

Notfallbedingungen, Schocks. Hypovolämischer (hämorrhagischer) Schock. Erste Hilfe

Unterstützung bei hämorrhagischem Schock nach der Regel "drei Katheter":

1) Aufrechterhaltung des Gasaustauschs (Verstopfung der Atemwege, Sauerstoffanreicherung, mechanische Belüftung);
2) Wiederauffüllen des BCC (zu diesem Zweck werden 2-3 periphere Venen oder das Haupt- und das periphere Gefäß punktiert und katheterisiert;
3) Blasenkatheterisierung (nach Krankenhauseinweisung des Opfers in das Krankenhaus).

Bereitstellung von Gasaustausch.

Der Schockzustand erhöht den Sauerstoffbedarf des Körpers, der bei intensiver Therapie eine zusätzliche Sauerstoffversorgung erfordert.

Durch die Maske wird angefeuchteter Sauerstoff in 100% iger Konzentration zugeführt. Mit der Entwicklung eines Atemversagens (Atemfrequenz von mehr als 35-40 pro Minute, Verringerung der Sauerstoffsättigung unter 85%) sowie der Bewusstlosigkeit des Patienten wird eine Umstellung auf künstliche Beatmung (ALV) mit Einatmen von 100% Sauerstoff gezeigt. Eine längere mechanische Beatmung wird durchgeführt, bis die hämodynamischen Parameter, die Diurese, das Bewusstsein und die angemessene Atmung wiederhergestellt sind.

Die Therapieprinzipien für den hypovolämischen Schock sollten in Übereinstimmung mit den wichtigsten pathogenetischen Mechanismen seiner Entwicklung festgelegt werden.

Die Beseitigung des BCC-Mangels wird durch die Durchführung einer leistungsstarken Infusionstherapie mit kristalloiden, kolloidalen Plasmaersatzstoffen und Blutprodukten erreicht. Das Volumen der Infusionsmedien und ihre Kombination hängen in hohem Maße vom Stadium der medizinischen Versorgung und der Tiefe des Schocks ab.

Das Gesamtvolumen der Infusionstherapie sollte das gemessene Volumen des BCC-Defizits um 60-80% überschreiten.

Das Verhältnis von kristalloiden und kolloiden Lösungen sollte 1: 1 nicht unterschreiten.

Je ausgeprägter das Defizit an BCC ist, desto mehr kristalloide Lösungen werden benötigt, und ihr Verhältnis zu Kolloiden kann auf 2: 1 erhöht werden. Obwohl kristalloide Lösungen nicht länger als 3 Stunden im Gefäßbett verbleiben, füllen sie im Anfangsstadium der Schockbehandlung das BCC perfekt aus und warnen vor einem gefährlichen Defizit an intrazellulärer Flüssigkeit. Kolloide haben eine hohe hämodynamische Wirkung und bleiben 4-6 Stunden im Blut.

Am häufigsten werden Dextrane (Polyglukin), hydroxyethylierte Stärken (Refortan, Stabizol, HAES-steril) in einer täglichen Dosis von 6 bis 20 ml / kg Körpergewicht sowie hypertonische Lösungen von Natriumchlorid - 7,5% in einer täglichen Dosis von 4 ml / kg verwendet. 5% - 6 ml / kg; 2,5% ige Lösung - 12 ml / kg.

Die angegebene Dosierung der hypertonischen Natriumchloridlösung darf wegen des Risikos einer hyperosmolaren, hyperchlorämischen metabolischen Azidose nicht überschritten werden.

Die gleichzeitige Anwendung von kolloidalen und hypertonischen Lösungen ermöglicht es, ihren Aufenthalt im Gefäßbett zu verlängern und dadurch die Dauer ihrer Wirkung zu verlängern, was den gesamten peripheren Widerstand verringert.

Schnelle Wiederauffüllung des intravaskulären Volumens. Die Infusions-Transfusions-Therapie (ITT) sollte in Bezug auf Volumen, Verabreichungsgeschwindigkeit und Qualität angemessen sein (Tabelle 8.4).

Vor dem Stoppen der Blutung sollte die Infusionsrate so gewählt werden, dass der minimal zulässige systolische Blutdruck gewährleistet ist (bei Normotikern - 80 mm Hg wird der für jeden Patienten übliche diastolische Blutdruck bei hypertensiven Patienten beibehalten).

Nachdem die Blutung gestoppt ist, steigt die Infusionsrate (bis zur ersten Düse) und wird konstant gehalten, bis der Blutdruck steigt und sich auf einem sicheren oder gewohnheitsmäßigen (normalen) Niveau für den Patienten stabilisiert.

Zur Wiederherstellung der Integrität der Zellmembranen und ihrer Stabilisierung (Wiederherstellung der Permeabilität, Stoffwechselvorgänge usw.) verwenden Sie: Vitamin C - 500-1000 mg; Etamzilat-Natrium 250-500 mg; Essentiale - 10 ml; Troxevasin - 5 ml.

Störungen der Pumpfunktion des Herzens werden durch die Verschreibung von Hormonen, Medikamenten zur Verbesserung des Herzstoffwechsels (Riboxin, Carvitin, Cytochrom C) und Antihypoxantien beseitigt. Um die Kontraktilität des Myokards und die Behandlung von Herzinsuffizienz zu verbessern, werden Präparate verwendet, um den Metabolismus des Myokards zu verbessern. Antihypoxantien: Cocarboxylase, jeweils 50-100 mg; Ribboxin - 10-20 ml; Mildronat 5-10 ml; Cytochrom C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml.

Bei Herzinsuffizienz muss möglicherweise Dobutamin in einer Dosis von 5-7,5 µg / kg / min oder Dopamin in einer Dosis von 5-10 mg / kg / min als Teil der Therapie eingenommen werden.

Ein wichtiges Glied bei der Behandlung von hämorrhagischem Schock ist die Hormontherapie.

Präparate dieser Gruppe verbessern die Kontraktilität des Myokards, stabilisieren die Zellmembranen. In der akuten Phase ist nur eine intravenöse Verabreichung zulässig, nach hämodynamischer Stabilisierung wechseln sie zur intramuskulären Verabreichung von Kortikosteroiden. Sie werden in großen Dosen verabreicht: Hydrocortison bis zu 40 mg / kg, Prednison bis zu 8 mg / kg, Dexamethason - 1 mg / kg. Eine Einzeldosis von Hormonen in der akuten Schockphase sollte für Prednison nicht unter 90 mg, für Dexamethason nicht unter 8 mg und für Hydrocortison nicht unter 250 mg liegen.

Um die Mediatoren der Aggression zu blockieren, verbessern Sie die rheologischen Eigenschaften des Blutes, verhindern Sie Störungen im Blutgerinnungssystem, stabilisieren Sie Zellmembranen usw., Anti-Enzym-Medikamente wie Trasilol (Contrycal, Gordox) in einer Dosis von 20 -60 Tausend Einheiten.

Um unerwünschte Wirkungen des Zentralnervensystems zu blockieren, ist es ratsam, Betäubungsmittel oder Droperidol (unter Berücksichtigung des anfänglichen Blutdrucks) zu verwenden. Nicht anwenden bei systolischem Blutdruck unter 90 mm Hg.

Die unmittelbare Aufgabe bei anhaltenden Blutungen ist es, diese sofort zu stoppen. Um den Blutverlust zu verringern, sollte beim Erkennen einer Quelle eine Primäroperation (Drücken mit dem Finger, Einklemmen, Druckbinden, Anhalten mit Hilfe von Werkzeugen - Anbringen einer Klemme an einem Blutgefäß usw.) und die sofortige Entscheidung über den chirurgischen (oder endgültigen) Stopp durchgeführt werden.

Parallel dazu werden therapeutische Maßnahmen ergriffen, um das BCC aufzufüllen, das Syndrom des multiplen Organversagens („Schock“ der Lunge, der Nieren, Störungen der Gehirnzirkulation, DIC) zu verhindern und zu behandeln, eine ausreichende Makro-Mikrozirkulation aufrechtzuerhalten und infektiösen Komplikationen vorzubeugen.

NB! Ein Blutverlust von mehr als 40% kann lebensbedrohlich sein.

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