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Schwierige Operation für Schlaganfall: Optionen für, Ergebnisse für den Patienten

Im Falle einer nicht traumatischen Blutung im Gehirn eines Teils der Patienten ist eine chirurgische Entfernung des Hämatoms angezeigt. Abhängig von seiner Position können eine Kraniotomie, die Entfernung eines Teils des Knochengewebes und eine stereotaktische Aspiration durchgeführt werden. Komplikationen der postoperativen Periode sind zerebrale Ödeme und rezidivierende hämorrhagische Schlaganfälle.

Lesen Sie in diesem Artikel.

Tun und welche Operation für hämorrhagischen Schlaganfall des Gehirns

Wenn eine Blutung auftritt, werden verschiedene Arten von Operationen durchgeführt. Ihre Wirksamkeit ist nicht immer eindeutig, und der Ort der Blutung selbst macht sie nicht in allen Fällen für die Entfernung zugänglich. Einige der Methoden sind nicht gut erforscht. Die wichtigsten Arten von chirurgischen Ansätzen für hämorrhagischen Schlaganfall:

Letztere sind weniger traumatisch als die Open-Access-Chirurgie, haben jedoch den Nachteil, dass die Blutung nicht vollständig gestoppt werden kann. Daher ist ein erneutes Auftreten von Hämatomen nach solchen stereotaktischen Eingriffen sehr wahrscheinlich.

Indikationen zur chirurgischen Entfernung von Hämatomen:

  • zerebellärer Schlaganfall mit einem Fokus von mehr als 3 cm mit fortschreitendem neurologischen Defekt, Anzeichen von Kompression oder Schwellung der Medulla oblongata;
  • Hämatom auf der Oberfläche der Großhirnrinde (nicht tiefer als 1 cm), Blutvolumen über 30 ml, Schlaganfall im Bereich der subkortikalen Kerne;
  • Blutdurchbruch in die Ventrikel des Gehirns wird durch Aspiration während der endoskopischen Operation entfernt, die Verabreichung von Thrombolytika löst nachweislich die verbleibenden Blutgerinnsel auf;
  • zunehmende Schwellung des Gehirns;
  • Koma, länger als 6 Stunden - Dekompression wird durch Entfernen eines Teils des Schädels gezeigt, eine spätere Intervention verschlechtert das Überleben des Patienten;
  • Gefäßanomalien (Aneurysma, Fehlbildung, pathologische Fistel, Angiome) mit Blutungen, die Diagnose muss während der Angiographie bestätigt werden.

Derzeit gibt es keine genauen Kriterien für den Zeitpunkt der Ernennung der Operation. Es ist bekannt, dass die frühe Entfernung eines Hämatoms die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls erhöht. Es wird davon ausgegangen, dass sparsame chirurgische Behandlungsmethoden, die innerhalb von 10 Stunden nach Beginn eines Schlaganfalls durchgeführt werden, das Ergebnis verbessern. Diese Methode erfordert jedoch zusätzliche Forschung.

Und hier mehr über das Rangieren von Gehirngefäßen.

Gegenanzeigen zur Operation

Die Operation wird Patienten, die eine 75-Jahres-Marke überschritten haben, nicht gezeigt, da sie mit einer Verschlechterung des Zustands und dem Fortschreiten neurologischer Störungen einhergeht und es häufig zu einem erneuten Auftreten eines Schlaganfalls kommt. Diese Kontraindikation wird als relativ angesehen, jedoch halten die meisten Neurochirurgen solche Operationen für wenig erfolgversprechend.

Eine chirurgische Behandlung wird nicht empfohlen bei:

  • schweres Herz-, Lungen- oder Nierenversagen;
  • Leberschaden;
  • dekompensierter Diabetes mellitus;
  • ausgeprägte Abnahme der Blutgerinnungsaktivität;
  • akute eitrige Prozesse;
  • onkologische Erkrankungen.
Stereotaktische Operationstechnik

Folgen und Vorhersagen für den Patienten

Das Hauptproblem der postoperativen Periode ist die Beseitigung der Schwellung des Gehirngewebes. Diese Komplikation kann 10 bis 15 Tage anhalten. Um diesen lebensbedrohlichen Zustand zu bekämpfen, werden Diuretika (Lasix) und Osmotika (Mannitol) injiziert, die Hyperventilation wird in kurzen Sitzungen durchgeführt und Barbiturate werden verwendet (Thiopental-Natrium).

Den Patienten wird auch gezeigt, wie sie den Blutdruck überwachen. Hypertonie kann Blutungen verursachen oder verstärken. Der optimale Indikator ist der systolische Druck von 130 mm Hg. Art. Es ist besser, Medikamente mit kurzer Wirkdauer (Capoten, Corinfar) zu verschreiben, damit die hämodynamischen Indikatoren schnell angepasst werden können.

Komplikationen bei Operationen zur Entfernung von Hämatomen sind häufig Blutungen, bei gleichzeitigen Erkrankungen der inneren Organe steigt das Risiko einer Dekompensation. Bei nicht operierten Patienten sinkt die Mortalitätsrate in der Gruppe der Patienten, bei denen das Hämatom entfernt wurde, mit der klassischen Methode nur um 10 - 12% und mit der stereotaktischen Methode um 20 - 30%.

Der Tod tritt am häufigsten während eines hämorrhagischen Schlaganfalls (unabhängig von der Operation) aufgrund von Ödemen, Hirnverlagerungen und Nachblutungen auf. Mehr als die Hälfte der Patienten wird behindert. Zu den nachteiligen Faktoren gehören:

  • eine große Menge von Hämatomen;
  • die Übertragung von Blut zu den Ventrikeln des Gehirns;
  • der Ort der Blutungsquelle im Stiel;
  • Patienten, die vor dem Auftreten eines Schlaganfalls Antikoagulanzien erhalten;
  • Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
  • Alter

Und hier geht es mehr um Kleinhirnschlag.

Die Schwierigkeit bei der Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist darauf zurückzuführen, dass die Erkrankung von Anfang an schwer verlaufen kann, die medikamentöse Therapie das Risiko eines tödlichen Ausganges praktisch nicht verringert und die Operation nach der klassischen Methode (Kraniotomie) die Prognose nur geringfügig verbessert.

Eine vielversprechendere Technik für tiefe Hämatome ist die endoskopische Technik mit Aspiration des Inhalts und Einführung von Thrombolytika in die Läsion. In der Erholungsphase ist es wichtig, das Fortschreiten von Hirnödemen und die Entwicklung von wiederkehrenden oder bestehenden Blutungen zu verhindern.

Nützliches Video

Schauen Sie sich das Video über die neue Methode zur Behandlung von Schlaganfällen an:

Koma nach einem Schlaganfall ist leider keine Seltenheit. Die Ärzte halten die Prognose für vorsichtig, da sie sich bei älteren und jungen Menschen nach hämorrhagischen und ischämischen Ereignissen unterscheidet. Ein Austritt aus dem tiefen Koma kann in wenigen Jahren und in wenigen Stunden eintreten. Wie kommt man aus dem tiefen Koma? Wie viel kann das Maximum ohne Konsequenzen drin sein?

Ein ziemlich gefährlicher hämorrhagischer Schlaganfall kann sogar aus einem Hitzschlag entstehen. Die Ursachen für die ausgedehnte linke Hemisphäre liegen in einer stabilen arteriellen Hypertonie. Koma kann mit zunehmenden Symptomen sofort auftreten. Die Behandlung kann unwirksam sein.

Wenn es einen ischämischen Hirnschlag gab, sind die Folgen ziemlich schwerwiegend. Sie unterscheiden sich je nach betroffenem Gebiet - der linken und rechten Seite, dem Hirnstamm. Die Symptome der Wirkungen sind ausgeprägt, die Behandlung dauert mehr als ein Jahr.

Die wirkliche Bedrohung für das Leben ist Stängelschlag. Es kann hämorrhagisch, ischämisch sein. Die Symptome ähneln einem Herzinfarkt und ähneln auch anderen Krankheiten. Eine Behandlung für eine lange, vollständige Genesung nach einem Schlaganfall des Hirnstamms ist nahezu unmöglich.

Wenn ein ischämischer Schlaganfall auftritt, dauert die Genesung ziemlich lange. Ist eine vollständige Wiederherstellung möglich? Ja, wenn Sie einen vollständigen Rehabilitationskurs abgeschlossen haben, inkl. die Sprache wiederherstellen. Was ist die Zeitleiste? Was braucht man nach einem ausgedehnten Kleinhirnschlag auf der linken Seite?

Insbesondere nach einem Schlaganfall ist es notwendig, die Gefäße des Gehirns mit schweren Durchblutungsstörungen zu umgehen. Die Folgen können den Zustand des Patienten ohne Einhaltung der Rehabilitationsphase verschlechtern.

Die Gründe, aus denen ein Kleinhirnschlag auftreten kann, sind vielfältig. Schlaganfall kann ischämisch, hämorrhagisch, Stengel sein. Langzeitbehandlung und Genesung erfordern eine langfristige Rehabilitation. Die Folgen sind Probleme mit der Sprache, Bewegung.

Ein ischämischer Schlaganfall tritt bei älteren Menschen häufig auf. Die Folgen nach 55 sind äußerst schwierig, die Erholung ist komplex und nicht immer erfolgreich, aber die Prognose ist nicht so optimistisch. Komplizierter Hirnschlag bei Diabetes.

Ein gefährlicher Rückenmarksschlag kann zu Lähmungen führen. Ursachen können sowohl angeboren als auch erworben sein. Die Symptome eines ischämischen Schlaganfalls können mit anderen Krankheiten verwechselt werden. Die Behandlung besteht aus der Einnahme von Pillen, Physiotherapie und manchmal Operationen. Die Folgen ohne Behandlung sind bedauerlich.

Gehirnschlagoperation

Kuban State Medical University (Staatliche Medizinische Universität Kuban, Staatliche Medizinische Akademie Kuban, Staatliches Medizinisches Institut Kuban)

Bildungsniveau - Spezialist

"Kardiologie", "Kurs zur Magnetresonanztomographie des Herz-Kreislauf-Systems"

Institut für Kardiologie. A.L. Myasnikova

"Kurs zur Funktionsdiagnostik"

NTSSSH ihnen. A. N. Bakuleva

"Kurs in klinischer Pharmakologie"

Russische Medizinische Akademie für Postgraduiertenausbildung

Kantonsspital Genf, Genf (Schweiz)

"Therapiekurs"

Russisches staatliches medizinisches Institut Roszdrav

Bei einem Schlaganfall wird die Operation unter Bedingungen von neurochirurgischen Zentren und Gefäßzentren durchgeführt. Im Notfall wird die Operation in der neurochirurgischen Abteilung durchgeführt. Die Behandlung erfolgt mit der ischämischen Form (Verletzung der vaskulären Durchgängigkeit) der Erkrankung und hämorrhagischen (Blutung). Im ersten Fall wird die Operation selten verwendet. Während des Eingriffs werden die Folgen eines Schlaganfalls beseitigt oder dessen Auftreten verhindert.

Arten von Operationen

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall, bei dem Blut durch Zerreißen aus einem Gefäß gegossen wird, bildet sich ein Schlaganfall-Hämatom, das benachbarte Gewebe und Gefäße zusammendrückt. Infolgedessen kommt es zu einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten, bei dem mehr oder weniger schwere Symptome eines Schlaganfalls auftreten. Während der Operation werden Blutgerinnsel so weit wie möglich entfernt. Ärzte bemühen sich, die Gehirnstrukturen und Gewebe in der Nähe des Blutgerinnsels nicht zu beschädigen.

Chirurgische Eingriffe bei Schlaganfällen sind abhängig vom Ausmaß der Läsion vorgeschrieben. In einigen Fällen reicht es aus, nur die korrekte Position des Aneurysmas sicherzustellen, um den normalen Gehirnkreislauf wiederherzustellen.

  1. Aneurysma-Ausschnitt. Durch diesen Eingriff wird die Integrität des Schädels nicht beeinträchtigt. Um eine spezielle Spirale, die das Aneurysma fixiert, ins Gehirn zu bringen, führen Sie einen Katheter in die Oberschenkelarterie ein. Die Erholungszeit nach diesem Eingriff ist minimal, ebenso das Risiko von Komplikationen.
  2. Operation öffnen Die Kraniotomie wird bei weniger als einem Viertel der Patienten durchgeführt, bei denen ein hämorrhagischer Schlaganfall diagnostiziert wurde. Eine solche Intervention wird als schwierig und riskant angesehen, weshalb die möglichen Folgen vorab bewertet werden. Eine solche Behandlung wird ausschließlich in Fällen durchgeführt, in denen der Patient nicht anderweitig unterstützt werden kann.
  3. Stehen (Rangieren) von Schiffen. Diese Operation wird durchgeführt, um ihr Lumen wiederherzustellen. In die von Schlaganfall bedrohten Gefäße wird ein spezieller Ständer eingesetzt, der ein Wiederauftreten der Erkrankung hervorrufen kann.
  4. Selektive Throbolyse. Mit dieser Operation können Sie den Thrombus auflösen, der zur Verstopfung des Gefäßes geführt hat, und die normale Gehirnzirkulation wiederherstellen. In einer solchen Situation wird ein Katheter durch eine Punktion in der Oberschenkelarterie eingeführt. Wenn er sich im Bereich des verschlossenen Gefäßes befindet, wird eine Verbindung zugeführt, die den Thrombus auflöst.
  5. Carotis-Endarteriektomie. Eine solche Operation wird bei den schwersten Patienten durchgeführt, bei denen aufgrund des Vorhandenseins großer Plaques in der Halsschlagader das Risiko eines erneuten hämorrhagischen Schlaganfalls sehr hoch ist. In diesem Fall wird der Abschnitt der Arterie entfernt. Die Intervention ist in den meisten Fällen erfolgreich. Es wird in fast allen neurochirurgischen Abteilungen durchgeführt.

Komplikationen

Komplikationen nach der Operation treten bei einem schwerwiegenden Zustand des Patienten auf, wenn sich der Körper nicht erholen kann. Die wichtigsten negativen Folgen, die auch nach einer erfolgreichen Operation auftreten können, sind:

  • Blutung Kann auftreten, wenn die Gefäßwände sehr zerbrechlich sind. In diesem Fall kann es innerhalb von 2 Tagen nach dem Eingriff zu einer Störung der Integrität und zur Entwicklung von Blutungen kommen.
  • Infektion. Diese Komplikation ist häufig auf das medizinische Personal zurückzuführen, das während der Operation zum Teil gegen die Hygienevorschriften verstieß.
  • Schädigung der Umgebung des Hirngewebes. Bei Eingriffen in einen schwer erreichbaren Teil des Gehirns können Ärzte, wenn das Leben des Patienten davon abhängt, den Zustand des umgebenden Gewebes verletzen, worunter bestimmte Körperfunktionen leiden können. Am häufigsten beobachtet, wenn ein hämorrhagischer Schlaganfall im Kleinhirn auftrat.
  • Schwellung des Gehirns.
  • Koma.

Vor der Operation ist es unmöglich, das Risiko von Komplikationen zu bestimmen. Der Arzt warnt den Patienten vor möglichen Komplikationen. Um jedoch sicher zu sein, ob sie auftauchen werden, wird er nicht in der Lage sein. Laut Statistik beträgt das Risiko für ein tödliches Ende bei der chirurgischen Behandlung von Schlaganfällen 2%. Die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Ergebnisses steigt, wenn ein besonders schwerer hämorrhagischer Schlaganfall auftritt.

Bei einigen Patienten kann es nach einer Operation zu lebenslangen Sprach- und Bewegungsstörungen (Epilepsie) kommen.

Wenn die Operation mit schwerwiegender Verletzung der Schädelknochen (Trepanation des Schädels) durchgeführt wurde, kann es ohne weitere Kunststoffe zu sichtbaren Defekten kommen. Das Auftreten eines Trepan-Syndroms, bei dem meteorologische Abhängigkeiten, Kopfschmerzen und Beschwerden im Operationsbereich mit erheblichen Belastungen, Husten und Vorbeugen auftreten, ist nicht ausgeschlossen.

Langzeitkomplikationen

Nach einem Schlaganfall, für dessen Behandlung eine Operation erforderlich war, kann es zu langfristigen negativen Folgen kommen. Es ist nicht immer genau zu sagen, ob es sich um eine primäre Verletzung der Erkrankung (Schlaganfall) oder um eine Operation handelt. Wenn der Patient während der Rehabilitationsphase alle medizinischen Empfehlungen genau eingehalten hat, ist das Risiko von Langzeitkomplikationen erheblich verringert.

Fernkomplikationen des Schlaganfalls, der durch die chirurgische Methode behandelt wurde, sind:

  • Gedächtnisstörung;
  • nicht dauerhafte Beeinträchtigung des Bewusstseins;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • Geistesstörungen, die Depressionen oder Anfälle von Aggression verursachen;
  • Veränderung des Verdauungssystems, wodurch der Patient in kurzer Zeit bis zur Erschöpfung an Gewicht verliert.

In den meisten Fällen treten langfristige Konsequenzen auf, wenn sich der Patient anfangs in einem ernsthaften Zustand befindet.

Gegenanzeigen

Die chirurgische Behandlung des Schlaganfalls wird nur angewendet, wenn keine Kontraindikationen vorliegen. In ihrer Gegenwart ist unabhängig vom Zustand des Patienten nur eine konservative Therapie zulässig. Die Operation ist in folgenden Fällen verboten:

  • Alter über 75 Jahre - relative Kontraindikation. Die Operation kann nach Ermessen des Arztes mit einer guten Gesamtleistung der Systeme und Organe durchgeführt werden.
  • Koma.
  • Umfangreicher hämorrhagischer Schlaganfall.
  • Herzinfarkt, übertragen vor weniger als 6 Monaten.
  • Progressive Gehirnerkrankungen wie Alzheimer.
  • Das Vorliegen schwerer chronischer Krankheiten - Onkologie, Probleme mit der Blutgerinnung, Störungen der Herz- und Lungenarbeit, Nieren- und Leberversagen, Diabetes mellitus.

Das Ignorieren von Kontraindikationen ist nicht zulässig, da im Falle eines Eingriffs ein hohes Risiko besteht, dass der Patient zum Zeitpunkt des Eingriffs oder unmittelbar danach stirbt.

In vielen Fällen ist eine Operation der einzige Weg, um das Leben des Patienten zu retten. Ohne dringende Notwendigkeit wird es nicht gelten. Ischämischer Schlaganfall wird häufiger konservativ behandelt. Die Befürchtungen der Patienten über die Intervention sind in den meisten Fällen unbegründet, da der Schlaganfall eine äußerst gefährliche Krankheit ist, die weitaus häufiger zu schwerwiegenden Folgen führt als eine Operation.

Chirurgie für Schlaganfall - Indikationen und Arten der Operation, die postoperative Zeit, Komplikationen

Eine solche häufige Pathologie ist wie ein Schlaganfall die häufigste Todesursache - alle sechs Sekunden stirbt weltweit eine Person an dieser Krankheit. Vor einigen Jahrzehnten wurde bei älteren Menschen, die zwischen 60 und 65 Jahre alt waren, in den meisten Fällen ein Schlaganfall diagnostiziert. In den letzten Jahren ist die Krankheit jedoch deutlich „jünger“ geworden - auch bei Kindern. Es gibt verschiedene Methoden, um mit der Krankheit umzugehen. Die wichtigste davon ist die Operation.

Was ist ein Schlaganfall?

Eine akute plötzliche Durchblutungsstörung im Gehirn, die zu einer Schädigung der Nervenzellen führt, wird als Schlaganfall bezeichnet. Die Pathologie ist durch die Bildung lokaler oder zerebraler Symptome neurologischer Natur gekennzeichnet, die länger als einen Tag andauern oder aufgrund von zerebrovaskulären Anomalien zu einem tödlichen Ausgang führen. Der Ort der Läsion wird durch MRT (Magnetresonanztomographie) bestimmt.

Es gibt ein sogenanntes „therapeutisches Fenster“, das 3 bis 6 Stunden nach dem Aufprall angezeigt wird. In dieser Zeit können irreversible Schäden und Zelltod mithilfe medizinischer Manipulationen verhindert werden. Ein Schlaganfall kann hämorrhagischer oder ischämischer Natur sein. Im ersten Fall kommt es zu einer Blutung im Gehirn oder seinen Membranen, im zweiten Fall zu einer Blockade oder Verengung der Blutgefäße des Gehirns. Hinzu kommt ein Rückenmarksschlag, der durch Läsionen des Rückenmarks gekennzeichnet ist.

Der ischämische Typ betrifft häufiger Menschen im Alter (statistisch gesehen eher Männer), die durch eine allmähliche Zunahme der Symptome gekennzeichnet sind. Aufgrund von Gefäßkrämpfen wird die Blutversorgung des Gehirns unterbrochen, was zu Sauerstoffmangel und Zelltod führt. Es wird angenommen, dass ein ischämischer Schlaganfall Faktoren wie Stress, erhöhte körperliche Anstrengung oder Alkoholkonsum verursachen kann.

Der hämorrhagische Typ ist durch eine Hämorrhagie im Gehirn gekennzeichnet, und der Tod von Nervenzellen tritt aufgrund der Kompression ihres Hämatoms auf. Der Hauptgrund ist die Ausdünnung der Gefäßwände aufgrund einer zerebralen Pathologie. In diesem Fall entwickeln sich die Symptome viel schneller, begleitet von schwerwiegenden neurologischen Anomalien unterschiedlicher Schwere.

In 5% der Fälle der Entwicklung der Krankheit kann nicht den genauen Mechanismus des Auftretens von Hirnschäden herausfinden. Die Behandlung nach einem Schlaganfall besteht darin, Nervenzellen (Neuronen) wiederherzustellen, die Auswirkungen der primären Faktoren zu stoppen und einen erneuten Schlaganfall zu verhindern. Die Kenntnis der wichtigsten Anzeichen von Pathologie kann das Leben eines Menschen retten, da der Zeitraum für die Bereitstellung der erforderlichen Hilfe bei Schlaganfällen 3-6 Stunden beträgt.

Indikationen für eine Operation

Unter Schlaganfall versteht man Krankheitsbilder, bei denen für mehrere Stunden eine sofortige medizinische Versorgung erforderlich ist, um die Entstehung irreversibler Prozesse zu vermeiden. Es gibt verschiedene Methoden, um mit Blutungen umzugehen. Am effektivsten ist jedoch häufig eine Operation nach einem Hirnschlag, mit der Sie die Blutungsquelle vollständig entfernen können. Indikationen für die Operation:

  • Schädigung (Schwellung oder Kompression) der Medulla oblongata mit der Bildung eines fortschreitenden neurologischen Defekts - dem sogenannten Kleinhirnschlag (mit einem Fokus von mehr als 3 cm).
  • Hämatom in der Hirnrinde der Hemisphäre, das eine Tiefe von nicht mehr als 1 cm mit einem freigesetzten Blutvolumen von nicht mehr als 30 ml erreicht.
  • Anomalien von Gefäßen unterschiedlicher Art (z. B. Fehlbildungen oder Aneurysmen), begleitet von Blutungen. Angiographie ist erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.
  • Ein Koma, das länger als 6 Stunden dauert. In diesem Fall wird die Dekompression durch Entfernen eines Teils des Schädels wirksam.
  • Abszesse und Schwellungen des Gehirns, Schädelverletzungen, Abnormalitäten des Schädels können einen Schlaganfall verursachen.

Welche Operation tun Schlaganfall

Jede Operation am offenen Gehirn ist immer ein großes Risiko und endet häufig mit der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen, in einigen Fällen mit dem Tod des Patienten. Die Operation wird erst durchgeführt, nachdem eine genaue Diagnose gestellt wurde. Der ischämische oder hämorrhagische Typ unterscheidet sich von anderen neurologischen Erkrankungen (z. B. zerebrale Aneurysmen).

In den letzten Jahren gab es einige wenig untersuchte Methoden zur Entfernung von Hämatomen, für die spezielle Ausrüstung und geschultes medizinisches Personal erforderlich waren. Solche Operationen umfassen die stereotaktische Methode, bei der ein kleiner Einstich in den Schädel gemacht wird, und die endoskopische Methode, bei der ein kleines Loch gemacht wird. Es sei daran erinnert, dass jede Gehirnoperation ein großes Risiko birgt.

Für ischämische Schlaganfälle

In den meisten Fällen tritt ein ischämischer Schlaganfall vor dem Hintergrund einer hypertensiven Erkrankung, einer zerebralen Atherosklerose und Herzfehlern auf. Die Pathologie ist durch eine gestörte Hirndurchblutung gekennzeichnet, die zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Hirngewebes und damit zur Zerstörung von Nervenzellen führt. Die Verstopfung der Arterien erfolgt in diesem Fall durch abgelöste Stücke von atherosklerotischen Plaques, Blutgerinnseln.

Die Therapie des ischämischen Schlaganfalls zielt darauf ab, die Durchblutung der Gehirngefäße wiederherzustellen. Zu diesem Zweck werden Thrombozytenaggregationshemmer, Thrombolytika und Antikoagulantien eingesetzt. In Fällen, in denen eine konservative Behandlung unwirksam ist, wird eine Operation durchgeführt:

  • Bei der Karotisendarteriektomie wird die Innenwand der Karotis entfernt, die von arteriosklerotischem Plaque befallen ist. Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, erfordert eine kurze Rehabilitationszeit und verursacht weniger Komplikationen, da eine Vollnarkose nach einem Schlaganfall eine Verschlechterung des Allgemeinzustands hervorrufen kann.
  • Carotis-Stenting wird Patienten verschrieben, bei denen in der Vergangenheit eine Endarteriektomie durchgeführt wurde, oder Patienten, bei denen dies kontraindiziert ist. Es wird durchgeführt, wenn der Durchmesser der Halsschlagader auf 60% verringert wird.
  • Das Stenting der Halsschlagadern und das Entfernen von Blutgerinnseln erfolgt ohne Einschnitte. Die Operation wird durch die endovaskuläre Methode durchgeführt, bei der ein Stent in die verengte Arterie eingeführt wird, um eine gute Durchblutung zu gewährleisten.
  • Selektive Thrombolyse - Einführung spezieller Medikamente, die Blutgerinnsel auflösen.

Operationsarten bei hämorrhagischem Schlaganfall

Bei einem Schlaganfall (akuter zerebrovaskulärer Unfall) vom hämorrhagischen Typ werden verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen durchgeführt, deren Wirksamkeit jedoch jeweils direkt von der Größe und Lage des Hämatoms abhängt. Darüber hinaus sind einige der neuesten Methoden noch nicht ausreichend erforscht. Mehrere wirksame Arten von Operationen:

  • Das Trepanieren des Schädels nach der klassischen Methode besteht darin, ein Loch in die Schädelbox zu bohren und eine Drainage zu installieren. Es wird bei akuten Hirnödemen angewendet und reduziert die Sterblichkeit durch Schlaganfall um 30%. Der Nachteil der Methode liegt in der hohen Invasivität, da ein Aufschwimmen des Schädels während eines Schlaganfalls immer riskant ist.
  • Das Einführen eines Katheters in die Hämatomhöhle (streotaktische Methode), um den Inhalt durch Aspiration zu entfernen. Es wird bei starken Blutungen durchgeführt, manchmal unter Zusatz von Thrombolytika. Der Nachteil ist die Unfähigkeit, die Blutung vollständig zu stoppen.
  • Bei drohendem Koma wird ein Teil des Schädelknochens entfernt und die Stelle mit einem Hauttransplantat verschlossen. Bei der Verbesserung des Zustandes des Patienten ist die nochmalige Operation notwendig.
  • Beim Aneurysma-Clip wird ein spezieller Clip am Aneurysma-Hals angebracht, der im Schädel verbleibt und das Wiederauftreten der Krankheit verhindert.

Gegenanzeigen zur Operation

Eine Gehirnoperation ist immer ein Risiko für das Leben des Patienten, daher sollte die Frage verantwortungsbewusst angegangen werden. Bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung und ohne destruktive Veränderungen ist in 25–35% der Fälle der Tod möglich. Es gibt die folgenden Kontraindikationen für die Operation:

  • arterielle Hypertonie;
  • Herzinsuffizienz;
  • ein kurzes Intervall zwischen Schlaganfall und Herzinfarkt (weniger als sechs Monate);
  • gleichzeitige regressive Gehirnpathologien;
  • der Patient ist über 70 Jahre alt (nicht immer ein Grund für die Ablehnung);
  • somatische Erkrankungen (Diabetes mellitus, schlechte Blutgerinnung, Leber- und Nierenversagen);
  • bösartige Tumoren der Gehirnsubstanz;
  • neurologisches Defizit;
  • instabile Angina pectoris;
  • Geisteskrankheit;
  • akute Entzündung mit Eiterbildung;
  • Koma.

Postoperative Zeit

Die Therapie in der Erholungsphase soll das Fortschreiten von Hirnödemen verhindern und eine erneute Blutung verhindern. Darüber hinaus können mögliche schwerwiegende Komplikationen sein:

  • Lähmung;
  • Veränderungen in der Sprache und motorischen Aktivität;
  • Verlust des Sehvermögens;
  • Störungen des zentralen und autonomen Nervensystems (Gedächtnisstörungen, Sprachverwirrung usw.).

Ein wesentlicher Faktor ist die Operationsdauer - der Zustand des Patienten in der postoperativen Phase bleibt lange Zeit instabil, wenn der chirurgische Eingriff verzögert durchgeführt wurde. Möglicherweise eine vorübergehende oder dauerhafte Abnahme der intellektuellen Fähigkeiten des Patienten, Sprachstörungen und Bewußtseinstrübung.

Die Hauptkomplikation nach einer Schlaganfalloperation ist eine Schwellung des Gehirngewebes, die bis zu zwei Wochen anhalten kann. Eine solche Erkrankung ist lebensbedrohlich, da dem Patienten zur Beseitigung osmotische und harntreibende Mittel (z. B. Mannitol, Lasix) und Barbiturate (Natriumthiopental) verabreicht werden und die Hyperventilation für Sitzungen von kurzer Dauer durchgeführt wird.

Außerdem müssen Sie den Blutdruck des Patienten ständig überwachen, da Bluthochdruck eine neue Blutung hervorrufen oder die alte Blutung verstärken kann. Der systolische Druck sollte 130 mm Hg nicht überschreiten, da sonst Medikamente verschrieben werden, die eine kurze Dauer haben, um die Hämodynamik bestmöglich zu korrigieren.

Nach der Operation kann der Patient über allgemeines Unwohlsein, Magen-Darm-Verstimmungen und Übelkeit klagen. Vielleicht eine vorübergehende Trübung des Geistes, Schwindel. Die postoperative Zeit ist durch einen allgemeinen Zusammenbruch und einen raschen Gewichtsverlust gekennzeichnet. Darüber hinaus leiden Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben, häufig unter Stress und nervöser Erschöpfung. Daher sind sie in dieser Zeit besonders pflegebedürftig und brauchen die Aufmerksamkeit ihrer Angehörigen.

Folgen und Vorhersagen für den Patienten

Eine ernsthafte Gefahr besteht in möglichen Blutungen, die bei Vorhandensein von Komorbiditäten zu einer Dekompensation führen können. Die mit der Behandlung des Schlaganfalls verbundenen Schwierigkeiten liegen im anfänglichen schweren Krankheitsverlauf, der unbedeutenden Wirkung der medikamentösen Therapie auf den Ausgang. Eine Operation bei einem Hirnschlag nach der klassischen Methode kann die Prognose des Patienten nur unwesentlich verbessern.

Der Tod tritt in der Regel bei einem hämorrhagischen Schlaganfall aufgrund einer erneuten Blutung oder eines fortschreitenden Hirnödems auf. Bei jedem zweiten Patienten wird eine Behinderung aufgrund von neurologischen Störungen registriert. Die Größe des Hämatoms beeinflusst das Endergebnis der Schlaganfallbehandlung signifikant. Mögliche infektiöse Komplikationen, Blutgerinnsel und Blutgerinnsel beeinflussen auch den positiven oder negativen Ausgang der Operation bei Schlaganfall.

Welche Operation wird mit einem Hirnschlag durchgeführt?

Schlaganfallchirurgie wird zur Hauptbehandlungsmethode für Patienten mit Durchblutungsstörungen im Gehirn. Bei einem ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall leidet das Gehirn des Patienten unter einem Mangel an Sauerstoff, Nährstoffen und einer Kompression der Weichteile des Hämatoms. In diesem Fall müssen Sie die Situation so schnell wie möglich lösen und den normalen Blutkreislauf wiederherstellen. Immer mehr Nervenzellen sterben von Minute zu Minute ab und es wird schwieriger sein, die Gehirnfunktionen wiederherzustellen. Und das unter der Voraussetzung, dass der Patient vor dem Tod gerettet werden kann.

Chirurgische Intervention bei Schlaganfall

In der Regel planen nur wenige Menschen eine solche Operation. Denn auch wenn der Patient über Durchblutungsstörungen im Gehirn Bescheid weiß, ist das Schlaganfallrisiko hoch und es kann jederzeit zu Blutungen kommen. Der günstigste Zeitpunkt für eine Operation sind die ersten drei Stunden nach dem Angriff. Im Extremfall können Sie die Operation bis zu sechs Stunden nach Erhalt eines Schlaganfalls verschieben, da die Ärzte sonst keine Prognosen zum Überleben abgeben und zum vorherigen Leben zurückkehren.

Eine Operation ist der einzige Weg, um Patienten mit Schlaganfall zu retten. In der Regel informiert der Arzt die Familie über die Notwendigkeit einer solchen Behandlung. Die Vorbereitungszeit für den Eingriff ist minimal - die Ärzte führen bei Bedarf einen Gehirn-Scan durch, und bei offensichtlichen Anzeichen eines Schlaganfalls beträgt die Vorbereitungszeit nur 10 bis 15 Minuten, während der der Patient auf die Operation vorbereitet ist.

Bisher gibt es zwei Hauptarten von Eingriffen bei Schlaganfällen:

  • Abschneiden des Problemgefäßes des Gehirns;
  • Entfernung des Hämatoms infolge eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Es ist wichtig! Ist ein chirurgischer Eingriff indikationsbedingt nicht möglich, führen die Ärzte alle Rehabilitationsmaßnahmen durch, um dies zu ermöglichen. Wenn zum Beispiel der Blutdruck zum Starten springt, stabilisiert sich diese Anzeige. Der Druck bleibt einige Zeit unter der Aufsicht von Ärzten, und wenn stabile positive Ergebnisse erzielt werden, gehen Neurochirurgen zur Gehirnoperation über.

Schlaganfall-Rehabilitation

Merkmale der Rehabilitation nach einem Schlaganfall sind, dass der Patient mehr als medizinisches Personal benötigt, sondern Verwandte, die sich um den Patienten kümmern könnten. Nach der Zeit in der Klinik unter ärztlicher Aufsicht wird der Patient nach Hause entlassen, wo er zum normalen Leben zurückkehren muss.

Die Folgen eines Schlaganfalls können unvorhersehbar sein. Sie müssen sich daher auf eine langfristige Genesung vorbereiten. Auch Angehörige sollten auf Komplikationen nach der Operation vorbereitet sein. Sie treten nicht bei allen Patienten auf, sondern bei Patienten, die vor der Operation von einer Reihe von destruktiven Faktoren betroffen waren. Zum Beispiel:

  • das Vorhandensein von Diabetes;
  • Rauchen;
  • das Vorhandensein eines bösartigen Tumors;
  • Alkoholabhängigkeit;
  • Pathologien des Herzens und der Blutgefäße;
  • atherosklerotische Ablagerungen in anderen Blutgefäßen;
  • Herzfrequenzstörungen;
  • übergewichtig,

In diesem Fall erholen sich die Patienten viel langsamer, es können Probleme mit den Atmungsorganen, den Harnorganen usw. auftreten.

Methoden der Chirurgie

Ein Schlaganfall des Gehirns tritt aufgrund des Auftretens einer Pathologie im Kreislaufsystem auf, die für die lebenswichtige Aktivität des Gehirns sorgt. Es gibt solche Probleme sowohl bei großen als auch bei kleinen Schiffen. In diesem Fall ist die Schadenshöhe unterschiedlich. Gewöhnlich ist die häufigste Pathologie von Blutgefäßen die Bildung von atherosklerotischen Plaques an verschiedenen Stellen, die zur Ausdünnung der Aderhaut beitragen, den Druck in einem bestimmten Teil des Gefäßes erhöhen, aus seiner Wand herausragen und letztendlich ein Blutgefäß aufbrechen.

In einigen Fällen ist die Ursache der Pathologie die Trennung der Wände der Arterien und der Bruch des Gefäßes. Bei einem Schlaganfall kann ein Gehirngefäß durch ein Blutgerinnsel - einen Thrombus - verstopft werden. An jeder engen Stelle, an der das Gefäß geschichtet oder beschädigt ist, bleibt ein Thrombus stecken und stört den Blutfluss. Das Hauptziel der Chirurgen ist es, ein Blutgerinnsel zu entfernen und die normale Blutzirkulation im Gehirn wiederherzustellen.

Aneurysma-Ausschnitt

Das Abschneiden von Aneurysmen ist kein sicheres Verfahren. Nach der Durchführung kann es bei Patienten zu Sprachstörungen, Sehstörungen, Benommenheit der Extremitäten und Gedächtnisstörungen kommen. Die gefährlichste Komplikation ist das Auftreten neuer Blutgerinnsel, die einen wiederkehrenden Schlaganfall auslösen.

Es ist wichtig! Statistiken zeigen, dass eine Person zwei Schlaganfälle erleiden kann, der dritte Schlaganfall ist für die Mehrheit der Patienten tödlich. Das Abschneiden ist jedoch eines der Hauptverfahren, das bei einem ischämischen Hirnschlag durchgeführt wird.

In der Anfangsphase wird der Arzt den Gesundheitszustand des Patienten und die Angemessenheit des chirurgischen Eingriffs sowie mögliche Kontraindikationen für die Operation bestimmen. Dem Arzt werden nach diagnostischen Eingriffen (MRT, CT, Angiographie) alle notwendigen Informationen zur Verfügung gestellt. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, wird er versuchen, herauszufinden, welche Medikamente der Patient einnimmt. Wenn eine schwangere Frau mit einem Schlaganfall eintritt, sollte sie den Arzt informieren, da in diesem Fall kein Clipping erforderlich ist.

Zu Beginn der Operation verbindet der Arzt die notwendigen Sensoren mit dem Patienten. Vitalindikatoren werden auf dem Bildschirm angezeigt, die Anästhesie wird durchgeführt. Ein Katheter wird platziert, um Urin zu sammeln. Während der Operation wird eine Vollnarkose durchgeführt. An der für den Schnitt erforderlichen Stelle wird das Haar rasiert, die Haut mit einem Antiseptikum behandelt.

Die nächste Phase der Operation ist eine der wichtigsten. Der Arzt führt ein Trepanieren des Schädels durch und öffnet den Schädel, um Zugang zum Problembereich zu erhalten. Mit Hilfe eines Mikroskops bestimmt der Arzt, welcher Bereich gelitten hat, wo ein Gefäßbruch oder ein Blutgerinnsel vorliegt. Dann wird das Aneurysma von gesundem Gewebe getrennt und das Gefäß mit einem speziellen Titaninstrument, ähnlich einer Klammer, geklammert. Danach wird die Durchblutung im Gefäß wiederhergestellt.

Im Endstadium kehrt ein Teil des Schädels, der für die Operation entfernt wurde, an die Stelle zurück, die Kopfhaut wird genäht, die Naht wird mit einem Antiseptikum behandelt. Zuvor installierte Katheter werden aus dem Körper entfernt. Das Personal überwacht die Vitalfunktionen des Patienten, der Arzt kontrolliert notwendigerweise die Situation, und beim Verlassen der Anästhesie untersucht er den Patienten, beurteilt den Erfolg des Eingriffs und bestimmt die Komplikationen, die während der Rehabilitationsphase behandelt werden müssen. In einigen Fällen fällt der Patient nach der Operation ins Koma.

Mehrere Tage lang werden die Patienten einer neurochirurgischen Wiederbelebung unterzogen und dann (für mindestens eine Woche) auf die Station gebracht. Im Durchschnitt dauert die Operation drei bis fünf Stunden - der Arzt hat einfach keine Zeit mehr.

Entfernung von Hämatomen

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall entsteht ein Hämatom, das das Gehirn unter Druck setzt. Es muss so schnell wie möglich entfernt werden. Dies hilft nicht nur, das Gehirn von der Kompression zu befreien, sondern beseitigt auch die Auswirkungen von Toxinen, die beim Auftreten eines Hämatoms freigesetzt werden. Die Aufgabe des Neurochirurgen besteht in diesem Fall darin, Blutgerinnsel aus der entstehenden Höhle so gründlich wie möglich zu entfernen und eine gesunde Gehirnsubstanz bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der Arbeit der Vitalzentren minimal zu schädigen.

Die Indikation für eine Operation ist das Vorhandensein eines Hämatoms mit einem Volumen von mehr als 20 cm 3 und mit einem Volumen von mehr als 10 cm 3, wenn das Hämatom den Hirnstamm und die lateralen Ventrikel zusammendrückt. Die Operation erfolgt durch Kraniotomie oder Punktion. Wenn der Inhalt abgesaugt wird, werden die Ventrikel entleert.

Derzeit lassen Ärzte die Operationen lieber offen - nur jeder vierte Patient unterzieht sich einem solchen Eingriff, in anderen Fällen werden schonende Operationen durchgeführt. Die Rehabilitation nach einer Schlaganfalloperation ist die gleiche wie beim Clipping.

Schlaganfallchirurgie: Risiken und Notwendigkeit

Ein Schlaganfall ist eine akute Beeinträchtigung der Blutversorgung des Gehirns, die zu Funktionsstörungen des Gehirns oder zum Tod des Patienten führt. Schlaganfall ist eine Folge von Hirninfarkt, intrazerebraler und subarachnoidaler Blutung. Die Operation wird durchgeführt, um das weitere Eindringen von Blut in die tieferen Schichten des Gehirngewebes zu stoppen.

Risikofaktoren

Ein chirurgischer Eingriff ist eine komplexe Operation. Es ist unmöglich, den Grad des Risikos für negative Folgen im Voraus zu berechnen.

Risikofaktoren:

  • Volumenhämatom;
  • Lokalisation der Blutung im Hirnstamm;
  • Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße;
  • Blut, das in die Ventrikel eindringt;
  • der Patient nahm Antikoagulanzien;
  • Alter über 70 Jahre.

In diesen Fällen ist eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes oder des Erwerbs einer Behinderung gegeben.

Chirurgische Intervention

Chirurgische Eingriffe sind notwendig, um Leben zu retten und die Gehirnfunktion wiederherzustellen. Während der Operation werden die erweiterten und geschwächten Gefäße fixiert, Hämatome, Zysten und Plaques entfernt.

Indikationen für eine Operation

  1. Blutung (häufige Folge eines hämorrhagischen Schlaganfalls). Die Ursache ist ein Aneurysma-Riss. Das Blut wird in das Hirngewebe gegossen, dringt in das Ventrikelsystem ein und stagniert dort. Die Folgen - die Bildung von Hämatomen, Wassersucht.
  2. Starke Kopfschmerzen. Dies ist ein Zeichen für einen erhöhten Hirndruck. Der Druck steigt aufgrund von Stagnation und schlechter Zirkulation der Liquor cerebrospinalis an. Die Ursache kann ein toter Teil des Gehirngewebes sein, der sofort entfernt werden muss.
  3. Bei einem ischämischen Schlaganfall wird die Operation in Gegenwart von Blutgerinnseln und einer starken Verengung der Halsschlagadern durchgeführt.

Gegenanzeigen zur Operation

Die Operation ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

  • Diabetes mellitus;
  • Nierenversagen;
  • Erkrankungen der Atemwege;
  • Leberpathologie;
  • schwerer Bluthochdruck;
  • Angina Pectoris;
  • Herzinsuffizienz;
  • Myokardinfarkt oder Schlaganfall, der in den letzten 6 Monaten aufgetreten ist;
  • bösartiger Tumor;
  • Blutungsstörungen;
  • neurologisches Defizit;
  • septische Krankheiten;
  • das Vorhandensein eitriger Läsionen der inneren Organe;
  • psychische Störungen;
  • Alzheimer-Krankheit;
  • hoher Blutdruck;
  • Koma;
  • Alter über 70 Jahre.

In diesen Fällen führen Ärzte die Operation nur durch, wenn die Gefahr für das Leben des Patienten offensichtlich ist.

Arten der Trepanation

Die Kraniotomie ist eine komplizierte Operation. Es wird in vaskulären Zentren mit der Verfügbarkeit moderner Geräte durchgeführt. Hochqualifizierte Chirurgen arbeiten.

Trepanation ist die Bildung von Löchern im Schädel, um Zugang zum Gehirn zu erhalten und weiter damit zu arbeiten. Das Verfahren wird sowohl routinemäßig als auch im Notfall durchgeführt, wenn der Druck auf das Gehirn gefährlich hoch ist oder andere Methoden unwirksam sind.

Es gibt 2 Arten von Trepanation:

  1. Osteoplastische Trepanation. Der Zweck der Operation besteht darin, den Schädel zu öffnen und Neubildungen, Hämatome und Zysten zu entfernen und die Blutungsquelle zu beseitigen. Die Öffnung ist so ausgeführt, dass der Weg zum betroffenen Bereich so kurz wie möglich ist, damit die Gefäße nicht berührt werden. Nach Abschluss der Manipulation wird die Integrität aller während der Operation betroffenen Gewebe (einschließlich des Knochengewebes) vollständig wiederhergestellt. Wiederholter Betrieb ist nicht erforderlich.
  2. Resektion (Dekompression) Trepanation. Ziel ist es, den Hirndruck zu senken. Diese Technik wird in Notfällen angewendet, wenn die Schwellung des Gehirns bei Vorhandensein von Tumoren zunimmt, die nicht entfernt werden können. Das Loch wird in den Schläfenknochen gemacht, damit das Gehirn nicht verletzt wird und Sie in Zukunft die Narbe leicht verstecken können. Das entfernte Knochenfragment wird nicht wiederhergestellt. Es kann durch synthetische Einsätze ersetzt werden.

Die erste Option ist schonender, der Wiederherstellungsprozess ist einfacher.

Karotisendarteriektomie

Diese Methode wird bei ischämischem Schlaganfall angewendet. Die Ursache für die Entwicklung des pathologischen Prozesses im Gehirn ist häufig die Karotis-Atherosklerose. Wenn bei einem Patienten eine Verengung der Halsschlagader diagnostiziert wird, kann eine Endarteriektomie der Halsschlagader angezeigt sein.

Der Chirurg stoppt den Blutfluss, schneidet an der Einschnürungsstelle ein. Dann wird der Hohlraum des betroffenen Gefäßes abgekratzt, Plaques werden daraus entfernt. Der Arzt näht einen Schnitt, schafft eine Anastomose zwischen gesunden Gefäßen.

Zuvor Angiographie, CT, Ultraschall von Blutgefäßen.

Eine Karotisendarteriektomie verringert das Risiko für einen wiederkehrenden Schlaganfall und ein Hirnödem.

Anästhesie

In den meisten Fällen wird die Operation unter Vollnarkose durchgeführt. Das Medikament wird über ein am Arm oder im Schulterbereich befestigtes System injiziert.

Die osteoplastische Kraniotomie wird nur unter Vollnarkose durchgeführt. In anderen Fällen, meistens bei einer Karotisendarteriektomie, ist eine Lokalanästhesie akzeptabel.

Manchmal muss der Arzt während des Arbeitsprozesses den Zustand des Patienten beurteilen, dann wird er vorübergehend aus der Anästhesie genommen, danach werden nur Anästhetika verwendet.

Rehabilitation nach der Behandlung

Chirurgie und noch mehr Trepanieren sind riskante und aggressive Eingriffe in die Körperarbeit. Die Rehabilitationszeit dauert lange und kann ein Leben lang dauern. Die Dauer der Genesung hängt von den Ursachen und der Behandlung, dem Alter des Patienten, dem allgemeinen Körperzustand und der Patientenversorgung ab.

Rehabilitationsziele:

  • Gegenwirkung gegen Störungen der Hirnaktivität;
  • Rückfallprävention;
  • Glättung oder Beseitigung postoperativer Komplikationen;
  • Kontrolle über den Zustand des Patienten und Verhinderung möglicher negativer Veränderungen.

Der Komplex der Rehabilitationsmaßnahmen umfasst professionelle Hilfe, Arzneimitteltherapie, Diät, Bewegungstherapie und psychologische Unterstützung.

Pflegeeigenschaften

Die ersten 10 Tage verbringt der Patient unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus. Dies ist die gefährlichste Zeit. Am Tag nach der Operation wird der Patient beobachtet, da Es wird erst nach der Anästhesie wiederhergestellt und die Hauptfunktionen des Körpers werden durch Geräte künstlich aufrechterhalten.

Dann darf er aufstehen und sein eigenes Essen mitnehmen. Die Beobachtung geht weiter, wenn die Entwicklung von negativen Konsequenzen erkannt wird und die Verweildauer im Krankenhaus zunimmt. Abhängig vom Zustand des Patienten werden Medikamente ausgewählt, eine Diät, Physiotherapie und eine Reihe von Übungen verordnet. Bei Bedarf arbeitet ein Psychotherapeut mit ihm.

Nach der Entlassung ist es wichtig, alle Anforderungen des Arztes zu erfüllen. Angehörige oder Sozialarbeiter kümmern sich um den Patienten.

Es ist wichtig, Schlaf und Ernährung einzuhalten, nicht Überlastung. Der Patient sollte schlechte Gewohnheiten aufgeben, um täglich an der frischen Luft spazieren zu gehen. Biegen und Heben von Gewichten sowie nervöse Stöße und Belastungen sind zu vermeiden.

Eine Person, die einen Schlaganfall erlitten hat, wird verwundbar, oft nach dem, was passiert ist, depressiv. Er kann Gedächtnis-, Sprach-, Hör- und Sehstörungen aufweisen und sein Verhalten kann sich ändern. Sie können sich nicht ärgern und Gleichgültigkeit zeigen. Angehörige müssen die Person in allem unterstützen, die Medikamente und die Ernährung befolgen.

Der Patient kann bettlägerig sein - vorübergehend oder bis zum Lebensende. Es ist notwendig, ihm saubere Wäsche und Kleidung zur Verfügung zu stellen, jeden Tag Hygienemaßnahmen durchzuführen, häufig den Raum zu lüften, Wundliegen zu wischen und mit einem Opfer eines Schlaganfalls zu kommunizieren.

Kreislaufwiederherstellung

Die Wiederherstellung der Durchblutung ist die Hauptaufgabe der Behandlung. Die Funktionen toter Zellen können nicht wiederhergestellt werden. Es ist wichtig, das Fortschreiten des pathologischen Prozesses zu verhindern und die Neuronen in den Bereichen zu halten, die der Läsion am nächsten liegen.

Während der Akutphase wird die Behandlung im Krankenhaus durchgeführt. Dem Patienten werden zukünftig Medikamente verschrieben, die die Durchblutung des Gehirns verbessern, Blutgerinnsel verhindern sowie Nootropika und Psychostimulanzien.

Antikonvulsiva, Antiemetika und Antipyretika werden als Hilfsmittel verwendet.

Der Blutdruck und der Wasser-Elektrolyt-Haushalt werden ständig überwacht.

Was könnten die Folgen der Operation sein?

Das Risiko negativer Folgen der Operation nach einem Hirnschlag ist mit einer unsachgemäßen Behandlung des Patienten, medizinischen Fehlern, der Rechtzeitigkeit der Behandlung und individuellen Merkmalen des Körpers verbunden.

Eine Schlaganfalloperation kann folgende Konsequenzen haben:

  • Migräne, Schwindel;
  • chronische Müdigkeit;
  • Gedächtnis- und Sprachstörungen;
  • vorübergehende Bewußtseinstrübung, unzureichende Wahrnehmung der umgebenden Welt;
  • Übelkeit;
  • Verdauungsstörungen;
  • schneller Gewichtsverlust;
  • teilweise oder vollständige Lähmung;
  • Epilepsie;
  • Gefahr von Blutgerinnseln.

Wenn die Funktion der Gehirnaktivität aufrechterhalten oder wiederhergestellt werden kann, ist die Prognose günstig.

Infektiöse Komplikation

Krankheitserreger treffen die betroffene Stelle häufig mit Resektionstrepanation. Dies wird nicht mit der richtigen Sorgfalt geschehen. Aufgrund der Einschränkung der Aktivität, der Liegeposition, betrifft die Infektion die Blase, die Lunge, den Darm. Die Entstehung von Komplikationen wird durch Ernährung, Bewegungstherapie und Einhaltung des täglichen Regimes verhindert. Die extreme Maßnahme ist Antibiotika.

Blutgerinnsel und Blutgerinnsel

Der Grund für das Verkleben von Zellen und das Auftreten von Blutgerinnseln ist das Fehlen oder die Abnahme der motorischen Aktivität. Venen der unteren Extremitäten sind verstopft. Antikoagulanzien, Massagen, Kompressen und die schnellstmögliche Rückkehr zur Bewegung tragen zur Vermeidung von Thrombosen bei.

Neurologische Störungen

Im Bereich der betroffenen Stelle kann es zu Ödemen kommen. Dies ist auf eine Verletzung der Flüssigkeitszirkulation und -ansammlung zurückzuführen, die zu einem Druck auf das Gehirn und dem Auftreten neurologischer Störungen führt. Ihr Aussehen ist abhängig vom Einsatzgebiet. Je schneller die Schwellung nachlässt, desto schneller verschwinden die neurologischen Probleme.

Dies hilft Steroid-Medikamente. In schweren Fällen können die Symptome mehrere Monate oder Jahre anhalten.

Blutung

Während der Operation werden viele Gefäße beschädigt, was mehrere Tage lang zu Blutungen führen kann. Damit sich im Schädelkasten kein Blut ansammelt, Drainage aufsetzen. In extremen Fällen wird die Operation wiederholt, die Gefäße werden kauterisiert oder vernäht.

Eine Operation nach einem Schlaganfall ist ein riskantes, aber notwendiges Verfahren, das oft die einzige Möglichkeit darstellt, das Leben eines Menschen zu retten. Trotz aller Risiken ist das Ergebnis in 80% der Fälle positiv.

Rechtzeitige Pflege und richtige Patientenversorgung erhöhen die Chancen auf eine günstige Prognose.

Schlaganfallchirurgie: Arten und Merkmale

Ein Schlaganfall ist eine pathologische Erkrankung, die das Gehirn betrifft. In Übereinstimmung mit den Eigenschaften des Flusses kann es hämorrhagisch und ischämisch sein. In der Pathologie wird ein nekrotischer Fokus in der Großhirnrinde oder in den subkortikalen Strukturen beobachtet. Eine Operation für Schlaganfall wird durchgeführt, um die Pathologie zu beseitigen.

Indikationen

Die Operation nach einem Schlaganfall wird nur durchgeführt, wenn entsprechende Hinweise vorliegen. Ein chirurgischer Eingriff wird durchgeführt, um eine Zunahme nekrotischer Herde zu verhindern. Wenn Anzeichen eines Verschlusses in den Hauptarterien beobachtet werden, wird eine Operation empfohlen. Es ist notwendig, mit den Auswirkungen eines Schlaganfalls umzugehen.

Wird während eines hämorrhagischen Schlaganfalls eine Blutung im Schädel eines Patienten beobachtet, wird ihm eine Operation verordnet. Bei tiefen Blutungen kommt es zu einer Blutausbreitung im Ventrikelsystem. Die Intervention wird mit der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung und dem Auftreten schwerer Schmerzen beim Menschen durchgeführt.

Arten von Interventionen

Wenn eine große Arterie geschichtet ist, führt dies zu Blutungen. Mit der Pathologie des Aneurysmas scharf mit Blut gefüllt, wonach es zu einer vollständigen Schädigung kommt. Ferner wird eine Gerinnselbildung eines trockenen Hämatoms beobachtet, die chirurgisch entfernt werden sollte, um einen Druck auf benachbarte Bereiche zu verhindern.

Die Operation wird nach verschiedenen Methoden durchgeführt, die von den Neurochirurgen gemäß den Indikationen ausgewählt werden. Zur Behandlung des pathologischen Prozesses wird empfohlen:

  • Schröpfen des Aneurysmas. Die Operation für den Schlaganfall wird durch einen bis zu 2 Millimeter kleinen Einschnitt durchgeführt. Es wird in der Oberschenkelarterie gemacht. Ein Angiograph mit einem dünnen Katheter dringt in den Bereich der Durchblutungsstörung des Gehirns ein. Für die Operation ist kein Zugang durch die obere Schicht des Kopfes erforderlich.
  • Stenting der Gefäße. Die Therapie des pathologischen Prozesses mit dieser Methode wird durchgeführt, um Komplikationen vorzubeugen. Bei der Operation wird ein dünner Schlauch in den Bereich der femoralen Blutgefäße eingeführt. Das Rohr hat eine spezielle Spreizpatrone. In dem Gefäß ist ein Lumen ausgebildet, in das der Stent in Form eines Gitters eingeführt werden kann. Dies sorgt für eine verbesserte Durchblutung.
  • Kraniotomie. Ein chirurgischer Eingriff besteht darin, den Schädel zu öffnen und eine lange Rehabilitationsphase zu durchlaufen. Die Kraniotomie wird in äußerst seltenen Fällen durchgeführt.
  • Selektive Thrombolyse. Während der Therapie wird ein spezielles Mittel angewendet, mit dessen Hilfe das Wachstum in den Arterien reduziert wird. Vor diesem Hintergrund wird das Blut verdünnt, was zur Beseitigung einer weiteren Blockade des Lumens führt.
  • Karotisendarteriektomie. Die Operation wird bei schwerem Krankheitsverlauf empfohlen. Während der Operation wird der Cholesterin-Plaque vollständig entfernt, wodurch die Ernährung der Gewebe im Gehirn wiederhergestellt wird.

Nach einem Schlaganfall gibt es verschiedene Arten von Operationen, bei denen die für den Patienten am besten geeignete Option ausgewählt werden kann. Die Wahl der Operation wird von einem Arzt abhängig vom Alter des Patienten und der Schwere der Erkrankung vorgenommen.

Gegenanzeigen

Eine Operation nach einem Schlaganfall wird unter Berücksichtigung der Kontraindikationen empfohlen. Wenn der Patient älter als 50 Jahre ist, ist eine Operation strengstens untersagt. Während des Verlaufs von onkologischen Erkrankungen im menschlichen Körper wird keine Manipulation durchgeführt. Der Arzt rät von der Anwendung einer chirurgischen Methode bei eitrigen pathologischen Prozessen in den Hirnhäuten ab.

Befindet sich eine Person im Koma, ist es ihr untersagt, eine Operation durchzuführen. Es wird nicht mit Diabetes durchgeführt. Kontraindikationen für die Anwendung dieser Behandlungsmethode sind ein neurologisches Defizit.

Wenn bei einem Patienten vor weniger als einem halben Jahr ein Schlaganfall oder ein Herzinfarkt diagnostiziert wurde, ist die Operation verboten. Es muss aufgegeben werden, wenn der Blutdruck steigt. Bei Herz-, Nieren- oder Leberinsuffizienz ist die therapeutische Technik nicht anwendbar.

Operationsgefahr

Wenn der Kopf von einem Schlaganfall betroffen ist, wird eine Operation unter Berücksichtigung von Risikofaktoren empfohlen. Danach können bei Patienten Komplikationen auftreten. Die Nichteinhaltung der Hygienestandards während der Operation führt zu einer Infektion des Gehirns. Nach der Behandlung werden bei Patienten Funktionsstörungen des Verdauungssystems diagnostiziert. Die Patienten klagen über Schwäche und Müdigkeit, auch wenn sie die üblichen Dinge tun.

Nach der Operation kann eine Person Gewicht verlieren. Eine häufige Folge von Manipulationen ist eine Verletzung des Gedächtnisses. Die chirurgische Behandlung des pathologischen Prozesses führt zur Entwicklung einer Epilepsie. Nach einem Schlaganfall ist die Sprache beeinträchtigt. Er spricht nicht nur vage, sondern kann auch die Rede seiner Mitmenschen nicht verstehen. Die Operation führt zu einer teilweisen oder vollständigen Lähmung.

Der unerwünschte Effekt einer Operation ist eine starke Schwellung. Die Operation führt zu intrakraniellen Blutungen. Nach der Operation ist eine Person vorübergehend getrübt. In der postoperativen Phase werden Kopfschmerzen und Schwindel diagnostiziert. Unerwünschte Wirkungen äußern sich in Übelkeit und Erbrechen. Eine Person kann die umgebende Realität nicht vollständig wahrnehmen.

Erholungsphase

Um die Entstehung von Komplikationen nach der Operation zu vermeiden, muss der Patient ordnungsgemäß rehabilitiert werden. Dies bietet die Möglichkeit, die Mobilität einer Person wiederherzustellen und Selbstbedienungsfähigkeiten zu entwickeln.

Die Dauer der Erholungsphase beträgt mehrere Jahre. Nach der Operation sollte die Person mehrere Monate lang unter der Aufsicht eines Arztes stehen. Nach vollständiger Linderung neurologischer Störungen und Ausschaltung der Möglichkeit eines Rückfalls werden sie entlassen.

Postoperative Nähte werden 10-14 Tage nach der Operation entfernt. Während der Erholungsphase wird den Patienten empfohlen, Medikamente einzunehmen, die eine vollständige Blutversorgung des Gehirns gewährleisten.

Um eine schnelle Regeneration des Körpers zu gewährleisten, wird empfohlen, Vitamin-Mineral-Komplexe zu verwenden. Wenn der pathologische Prozess mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergeht, werden dem Patienten blutdrucksenkende Medikamente verschrieben.

Zur Wiederherstellung der motorischen Aktivität angewandte physikalische Therapie. Eine Reihe von Übungen wird von einem Arzt in Übereinstimmung mit den individuellen Merkmalen des Patienten und der Schwere des pathologischen Prozesses entwickelt.

Nach der Operation wird dem Patienten geraten, das Rauchen und die Einnahme von Alkohol vollständig einzustellen. In der Erholungsphase wird empfohlen, die Regeln der rationellen Ernährung einzuhalten. Wenn eine Person eine eingeschränkte Schluckfunktion hat, wird sie durch einen Schlauch gefüttert.

Da nach einem Schlaganfall die Fähigkeit zur Selbstversorgung verloren geht, kann dies zu psycho-emotionalen Störungen führen. Dem Patienten wird geraten, einen Psychologen zu konsultieren. Bei Aggression oder nervöser Belastung werden dem Patienten Beruhigungsmittel verschrieben.

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