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Ursachen von Herzinsuffizienz - welche Behandlung hilft

Herzinsuffizienz kann akut oder chronisch sein. Welche Ursachen und Symptome kennzeichnen sie? Welche Medikamente und chirurgischen Eingriffe helfen bei Herzinsuffizienz?

Dieser Begriff vereint eine Reihe von (klinischen) Syndromen, bei denen es sich um Veränderungen in der Struktur oder Funktion des Herzmuskels handelt.

Merkmale der Herzinsuffizienz

Der gemeinsame Nenner, der alle Formen dieser Krankheit auszeichnet, ist die Unfähigkeit des Herzmuskels, wirksame Schnitte durchzuführen, die ausreichen, um eine Reihe von Blut zu liefern. Schlechte Blutwerte bestimmen die übermäßige Rückleitung von venösem Blut zum Herzen, die Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge und den unteren Extremitäten sowie die Bildung von Ödemen.

Es sollte jedoch erwähnt werden, dass es auf dem Gebiet der Medizin keine allgemein anerkannte Definition des Syndroms gibt, das wie weltweit üblich als Herzinsuffizienz bezeichnet wird, und daher in vielen Fällen nicht einmal eine solche Diagnose gestellt wird.

Es wird geschätzt, dass 5% der Bevölkerung von Herzinsuffizienz betroffen sind, und in den kommenden Jahren wird diese Schätzung mit einem Anstieg der Lebenserwartung zunehmen.

Herzinsuffizienz-Klassifikation

Die Kriterien zur Klassifizierung des Syndroms der Herzinsuffizienz sind sehr unterschiedlich und am häufigsten:

  • Veränderungen in den Herzkammern. Sprechen Sie dann von rechts, links oder globaler Herzinsuffizienz.
  • Entwicklungsrate. Akute Herzinsuffizienz ist, wenn sie sich für eine begrenzte Zeit entwickelt, chronisch, wenn sie sich langsam, aber unaufhaltsam entwickelt.
  • Phasen des Herzschlags. Systolische Herzinsuffizienz (Kompressionsphase), in der das Herz nicht die gleiche Menge Blut pumpen kann wie es erhalten hat, diastolische Herzinsuffizienz (Entspannungsphase), in der das Herz seine Elastizität verliert und nicht genug Blut in seinen Kammern erhält.
  • Herzvolumen. Das Volumen wird anhand der Blutmenge gemessen, die der Ventrikel eine Minute lang überspringen kann. In einem solchen Fall haben wir eine Herzinsuffizienz mit niedrigem Durchfluss und eine Herzinsuffizienz mit hoher Leistung. Herzinsuffizienz ist in der Regel durch eine Abnahme des Durchsatzes gekennzeichnet, es gibt jedoch Fälle von übermäßigem Durchfluss.

Herzinsuffizienz akut und chronisch

Herzinsuffizienz ist in der Regel chronisch, da sie sich langsam entwickelt. Etwa die Hälfte der Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz lebt mindestens 10 Jahre.

Insbesondere bei älteren Menschen kann es jedoch zu einer akuten Herzinsuffizienz kommen, die sich schnell entwickelt und verschlimmert.

Ein akutes Versagen kann in erster Linie durch eine plötzliche Manifestation einer Kardiopathie oder eine Verschärfung eines konischen Versagens verursacht werden.

Akute Herzinsuffizienz äußert sich in intensiven Symptomen wie Atemnot und Lungenödem und erfordert eine dringende Krankenhausbehandlung. Akute Herzinsuffizienz kann zum plötzlichen Tod führen.

Symptome einer Herzinsuffizienz

Symptome, die für Herzinsuffizienz charakteristisch sind:

  • Atembeschwerden. Ein Problem, das durch Liegen noch verschärft wird. Schnelle Atmung nach dem Training mit geringer Intensität.
  • Husten, was dauerhaft werden kann.
  • Müdigkeit, Dies tritt nach minimaler Anstrengung auf, da eine geringere Durchblutung den Körper nicht mit der richtigen Menge an Nährstoffen und Sauerstoff versorgt.
  • Gewichtszunahme mit Bauchwölbung (häufiges Symptom für Herzinsuffizienz rechts Kamera).
  • Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge (Symptom der Linksherzinsuffizienz).
  • Schwitzen Gliedmaßen.
  • Flüssigkeitsstagnation und Schwellung der Füße, Knöchel und Beine.
  • Nägel von Händen und Füßen blau / blaue farbe bekommen.

Ursachen: Was verursacht Herzinsuffizienz

Die Ursachen, die zu Herzversagen führen können, sind vielfältig. Der Kürze und Klarheit halber erfolgt die Gruppierung nach genauen Kriterien, insbesondere:

Anamnese: Wenn es auf Missbildungen oder körperlichen Anomalien beruht, die angeboren sein oder sich im Laufe der Zeit entwickeln können. Diese Ereignisse können zu einer Herzinsuffizienz führen.

Je nach Stadium des Herzmuskels: systolische Dekompensation, diastolische Dekompensation, Insuffizienz beider Phasen.

Die Ursachen der systolischen Insuffizienz lassen sich einteilen in:

  • Unzureichende Kontraktion des Herzmuskels, verbunden mit Problemen der Herzkranzgefäße, Herzfehler.
  • Erhöhte Spannung in der Muskelwand: Durch zusätzliche Belastung (arterielle Hypertonie, Klappenstenose) ist eine Überlastung mit einer Erhöhung des Ventrikelvolumens am Ende der diastolischen Phase verbunden (Herzklappeninsuffizienz).

Ursachen des diastolischen Versagens sind unterteilt in:

  • Kleine Füllung der Ventrikel.
  • Hypertrophie des Herzens.

Fehlerursachen, die beide Phasen betreffen, sind solche, die durch Herzrhythmusstörungen verursacht werden.

Es gibt auch andere Gründe, die zum Scheitern führen können:

  • psychophysischer Stress;
  • Infektionen verschiedener Art;
  • Ischämie;
  • Gehirnprobleme.

Analysen zur Fehlerdiagnose

Die Diagnose der Herzinsuffizienz erfolgt durch Analyse der Symptome und der Krankengeschichte des Patienten. Die richtige Diagnose ist entscheidend für eine wirksame Behandlung. Es beinhaltet die Berechnung des "Emissionsfaktors". Es ist ein Parameter, der den Prozentsatz an Blut misst, der bei jeder Kontraktion aus dem Herzmuskel austritt.

Seine Messung wird unter Verwendung einiger instrumenteller Studien durchgeführt:

  • Ein EKG, das die Herzfrequenz und das Vorliegen eines Herzinfarkts anzeigt.
  • Das Echokardiogramm dient zur Beurteilung der Funktion des Herzens, seiner Kontraktilität und der Arbeit der Klappen und ermöglicht es Ihnen, eine mögliche Verdickung der Herzwände festzustellen.
  • Die Myokardszintigraphie dient zur Beurteilung des Blutflusses im Herzmuskel.
  • Die Herzkatheteruntersuchung dient zur Messung der zu pumpenden Blutmenge und zur Erkennung angeborener Fehlbildungen.

Behandlung von Herzinsuffizienz mit Medikamenten und Operationen

Die Behandlung von Herzinsuffizienz ist möglich, wenn sie die Ursache des Versagens heilen kann. Nicht immer möglich, aber manchmal. Zum Beispiel bei Missbildungen, bei denen chirurgisch eingegriffen werden kann.

Wenn die Ursache nicht beseitigt werden kann, sollte sie unter Kontrolle gehalten und die Symptome nach Möglichkeit gebessert werden. Um dieses Ziel zu erreichen, ist neben der medikamentösen Behandlung eine dramatische Veränderung des Lebensstils erforderlich. Und daher Beseitigung von Risikofaktoren: Rauchen, Alkohol, Drogen, Fettleibigkeit, Kontrolle von Diabetes, wenn überhaupt, Verringerung der Salzaufnahme.

Merkmale der medikamentösen und chirurgischen Behandlung

Als Medikamente gegen Herzinsuffizienz werden eingesetzt:

  • ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren) hemmen das Enzym Angiotensin, das Teil des Druckkontrollmechanismus ist, die Erweiterung der Venen und Arterien und helfen den Nieren, Flüssigkeit zu entfernen;
  • Beta-Blocker, in Kombination mit ACE-Hemmern die Herzfrequenz verlangsamen und die Funktion des Herzmuskels verbessern;
  • Antikoagulantien, die dazu dienen, die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern;
  • Diuretika, die den Nieren helfen, Salze und Wasser aus dem Körper zu entfernen.

Im Falle einer unheilbaren Krankheit ist die einzige Chance eine Herztransplantation. Die Operation besteht aus einer Entfernung des Herzens und einem Ersatz durch ein „neues“ Spenderorgan. Im experimentellen Stadium ist die Entwicklung eines künstlichen Herzens.

Behandlung zu Hause

Herzinsuffizienz: Symptome und Behandlung

  • Das am stärksten ausgeprägte Symptom eines chronischen linksventrikulären Versagens ist Atemnot mit Anstrengung, die mit einer venösen Verstopfung der Lunge oder einer niedrigen Herzleistung verbunden ist. Mit fortschreitender Krankheit kann Dyspnoe auch in Ruhe auftreten.
  • Herzinsuffizienz wird häufig von Orthopnoe, nächtlichen Asthmaanfällen und nächtlichem Husten begleitet. Orthopnoe ist eine Atemnot im Liegen und im Sitzen. Die Ursache für dieses Symptom ist die Umverteilung von Blut aus den Organen der Bauchhöhle und den unteren Extremitäten in die Lunge in Bauchlage. In einigen Fällen ist die Orthopnoe so ausgeprägt, dass der Patient gezwungen ist, in sitzender Position zu schlafen.
  • Asthmaanfälle in der Nacht sind schwere Anfälle von Atemnot im Schlaf. Dieses Symptom wird in Rückenlage beobachtet, wenn Flüssigkeit aus Ödemen der unteren Extremitäten in das Blut eindringt, was zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und einer venösen Rückkehr zum Herzen und zur Lunge führt.
  • Nachthusten ist auch ein Symptom der Blutstagnation in der Lunge, sein Entwicklungsmechanismus ist identisch mit dem Mechanismus der Entwicklung von Orthopnoe. In einigen Fällen kann es zu einer Hämoptyse kommen, da die Bronchialvenen aufgrund ihrer Fülle reißen.
  • Typische Manifestationen von Herzinsuffizienz sind Verwirrtheit und eine Abnahme der Tagesdiurese aufgrund einer Abnahme der Blutversorgung des Gehirns bzw. der Nieren. Manchmal kann die nächtliche Diurese verstärkt werden, da sich in Bauchlage die Blutversorgung der Nieren verbessert. Auch gekennzeichnet durch allgemeine Schwäche und Müdigkeit aufgrund unzureichender Blutversorgung der Skelettmuskulatur.
  • Bei Patienten mit isolierter rechtsventrikulärer Insuffizienz treten häufig Beschwerden im rechten Hypochondrium auf, die durch eine übermäßige Blutversorgung der Leber und das Strecken der Kapsel verursacht werden. In schweren Fällen ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) möglich. Charakteristisch ist auch die Entwicklung von peripheren Ödemen, insbesondere an den Knöcheln. Befand sich der Patient längere Zeit in einer senkrechten Position, verstärkte sich dieses Ödem gegen Ende des Tages und verschwand morgens.
  • Auskultation (Zuhören) des Herzens;
  • EKG in verschiedenen Varianten (tägliche Überwachung, EX-unter Last);
  • Echokardiogramm;
  • Laufband-Test.
  • Hydrochlorothiazid ist das Medikament der Wahl zur Behandlung von mittelschwerem CHF. In Dosen bis zu 25 mg kommt es zu einem Minimum an Nebenwirkungen und Elektrolytstörungen. Bei Dosen über 75 mg steigt die Anzahl der Nebenwirkungen. Die maximale Wirkung wird nach 1 Stunde nach der Verabreichung erreicht, die Wirkdauer beträgt 12 Stunden. Die Resorption des Arzneimittels (wie bei allen anderen Diuretika) nimmt nach einer Mahlzeit ab, daher wird empfohlen, es morgens auf leeren Magen einzunehmen. Die optimale Kombination ist mit einem ACE-Hemmer, mit dem Sie die harntreibende Wirkung erhöhen und gleichzeitig die Anzahl der Nebenwirkungen verringern können.
  • Furosemid ist das bekannteste der starken Schleifendiuretika mit Wirkungseintritt 15-30 Minuten nach der Verabreichung, maximal 1-2 Stunden und einer Dauer einer ausgeprägten diuretischen Wirkung von 6 Stunden. Es wird einmalig (morgens auf nüchternen Magen) angewendet. Bei schwerem CHF variieren die Dosen bei refraktärem Ödem zwischen 20 und 500 mg und mehr.
  • Ethacrylsäure ist auch ein Schleifendiuretikum, das für den gleichen Zweck und aus dem gleichen Grund wie Furosemid verwendet wird. Es hat ähnliche pharmakodynamische Eigenschaften, beeinflusst jedoch andere Enzymsysteme im aufsteigenden Teil der Henle-Schleife. Daher kann bei anhaltendem Ödem der Ersatz von Furosemid durch Uregit oder deren kombinierte Anwendung einen zusätzlichen Effekt haben. Gewöhnliche Dosen von 50-100 mg können bei Bedarf auf 200 mg erhöht werden.
  • Boumetanid ist ein starkes Diuretikum, das die Rückresorption von Natrium und Chlor in einem dicken Abschnitt des aufsteigenden Teils der Henle-Schleife stört. In der Regel in Dosen von 0,5-2 mg (Maximaldosis - 10 mg / Tag) verwendet. Wie alle anderen Diuretika morgens auf nüchternen Magen verabreicht. Das Einsetzen der Diurese nach 15-30 Minuten, maximal 1-2 Stunden, dauert bis zu 6 Stunden und kann durch Furosemid oder Uregit ersetzt und in Kombination mit diesen bei Patienten mit persistierendem ödematösem Syndrom bei CHF III-IV FC angewendet werden.
  • Acetazolamid ist ein schwaches Diuretikum aus der Gruppe der Carboanhydraseinhibitoren, die im Bereich des proximalen Tubulus wirken. Das einzige Diuretikum, das den pH-Wert und das Säuerungsmedium erhöht. Es wird als zusätzliches Mittel bei der langfristigen Einnahme von starken Diuretika verwendet, um den pH-Wert und die Empfindlichkeit gegenüber "Schleifendiuretika" wiederherzustellen. Die Dosis des Arzneimittels beträgt 250 mg 2-3-mal täglich für 3-4 Tage, gefolgt von einem Abbruch (Unterbrechung) der Behandlung.
  • periphere Vasodilatatoren - (Nitrate) mit begleitender Angina pectoris;
  • Antiarrhythmika - mit lebensbedrohlichen ventrikulären Arrhythmien;
  • Aspirin - bei Patienten nach akutem Myokardinfarkt;
  • Kortikosteroide - mit anhaltender Hypotonie;
  • nicht glykosidische inotrope Stimulanzien - mit CHF-Verschlimmerung, die bei anhaltender Hypotonie auftreten;
  • indirekte Antikoagulanzien - mit Herzerweiterung, intrakardialer Thrombose, Vorhofflimmern und nach Operationen an den Herzklappen;
  • Statine - mit Hyper- und Dyslipoproteinämie.

Die Ernährung von Patienten mit CHF sollte kalorienreich, leicht verdaulich und vor allem salzarm sein. Dies ist äußerst wichtig und viel effektiver als die Begrenzung der Flüssigkeitsaufnahme. Der Patient muss in jedem Stadium von CHF mindestens 750 ml Flüssigkeit zu sich nehmen. Salzbeschränkung hat 3 Stufen:

  • Beschränkung der Produkte, die eine große Menge Salz enthalten, der tägliche Verbrauch von Natriumchlorid ist weniger als 3 g / Tag (mit I FC CHF);
  • plus nicht salzende Lebensmittel und Verwendung von natriumarmem Salz bei der Zubereitung, tägliche Aufnahme von Natriumchlorid 1,2–1,8 g / Tag (II-III FC CHF);
  • zuzüglich Kochen ohne Salz beträgt der tägliche Verbrauch an Natriumchlorid weniger als 1 g / Tag (IV FC).

Die Einschränkung von Salz, nicht von Wasser, ist das Hauptprinzip der optimalen Ernährung eines Patienten mit CHF. Beschwert sich ein Patient mit CHF über einen ständigen Durst, kann dies auf eine Aldosteronämie oder eine Verletzung der Plasmaosmolarität zurückzuführen sein, was zu einer übermäßigen Produktion von Antidiuretika führt. In solchen Fällen ist es zusätzlich zur Verschreibung von Aldacton erforderlich, dem Patienten vorübergehend die Einnahme von Flüssigkeiten und die intravenöse Verabreichung von Elektrolytlösungen zu ermöglichen (optimalerweise Panangina in Dosen von 60 bis 120 ml intravenös abtropfen zu lassen).

Eine scharfe Lastbegrenzung ist nur in der Zeit der Entwicklung eines linksventrikulären Versagens gerechtfertigt. Außerhalb einer akuten Situation führt die Abwesenheit von Stress zu strukturellen Veränderungen der Skelettmuskulatur, die sich selbst in CHF verändern, zum Entzugssyndrom und weiter zur Unfähigkeit, körperliche Aktivität auszuführen.

Mäßiges körperliches Training (natürlich vor dem Hintergrund der Therapie) kann den Spiegel an Neurohormonen senken, die Empfindlichkeit gegenüber medikamentöser Behandlung und die Toleranz gegenüber Stress und folglich den emotionalen Tonus und die "Lebensqualität" erhöhen.

Chronische Herzinsuffizienz (CHF)

Chronische Herzinsuffizienz (CHF) ist mit der Mehrheit der menschlichen Herzkrankheiten verbunden, die von organischen Organschäden begleitet werden. Symptome dieser Krankheit können bei Menschen mit Herzfehlern, Arteriosklerose, hohem Blutdruck und vielen anderen Herzbeschwerden festgestellt werden. Eine Behandlung - Pillen, Injektionen, Eingriffe und Herzoperationen - kann für ein Kind sogar notwendig sein, und in den letzten Jahren nimmt die Häufigkeit kranker Kinder mit dieser Pathologie zu. Eine signifikante Ursache für den Anstieg der Mortalität in der Pädiatrie bleibt die akute Herzinsuffizienz, so dass das Problem sorgfältiger Untersuchung bedarf.

Merkmale der Krankheit

Unter den inneren Erkrankungen des Herzens ist das Herzinsuffizienz-Syndrom oder, wie es in der Kardiologie häufiger genannt wird, die Herzinsuffizienz das häufigste. Dieser Zustand geht mit einer Verletzung der Pumpfunktion des Herzens einher, die zu einer unzureichenden Blutversorgung aller Gewebe und Organe führen kann. Eine kardiovaskuläre Insuffizienz bewirkt in der Regel eine Veränderung der hämodynamischen Parameter des Körpers bei körperlicher Anstrengung, die schwere Form der Erkrankung führt jedoch auch im Ruhezustand zu einer schwerwiegenden Fehlfunktion des Herzens. In Bezug auf die Pathophysiologie sinkt bei Herzinsuffizienz der SI-Index (Herzindex), der normalerweise 3.500 ml / min * m 2 entspricht, sowie der MI-Index (Impact-Index), der normalerweise 50 ml / m² entspricht..

Die Prävalenz der Krankheit bei Männern und Frauen im mittleren Alter liegt bei etwa 2%, und im Alter (über 65) steigt diese Zahl auf 10-15%. Von besonderer Gefahr ist der akute Krankheitsverlauf, der bei schweren akuten Erkrankungen - Myokardinfarkt, Herztamponade und vielen anderen - immer auftritt, ebenso wie bei Vergiftungen durch Alkohol, ansteckende Toxine, Gifte und Chemikalien usw. Häufig gibt es jedoch immer noch eine chronische Form der Krankheit, die durch eine Vielzahl häufiger Herzkrankheiten hervorgerufen werden kann.

Die Ursache der Pathologie ist die Verschlechterung der Möglichkeit des Myokards, sich zu leeren und mit Blut zu füllen, was mit seiner Schädigung verbunden ist. Da die Herz "pumpe" ihre Arbeit nicht verrichtet, wird der Anteil des Herzzeitvolumens gestört, es kommt zu Sauerstoffmangel (Hypoxie) und Nährstoffmangel im Gewebe sowie zu Blutstauungen. Obwohl es sich bei CHF nicht um eine eigenständige Pathologie handelt, sondern um eine Folge anderer Krankheiten, können die Folgen schwerwiegend sein, und wenn sie nicht behandelt werden, sind sie tödlich.

Herzinsuffizienz-Klassifikation

Gemäß der Klassifikation ist es üblich, Gefäßversagen (arterielles und venöses Versagen) und Herzversagen in zwei getrennten Formen zuzuordnen, die beide zu Durchblutungsstörungen führen. Entsprechend den klinischen Symptomen und der Art des Verlaufs wird die Herzinsuffizienz in akute und chronische unterteilt. Akute und chronische Insuffizienz können angeboren, erworben sein.

Nach Herkunft umfasst die Pathologie die folgenden Formen:

  1. Herzmuskelform. Tritt bei Myokarditis oder Erkrankungen der Herzkranzgefäße auf, die durch Myokardschäden verursacht werden.
  2. Formular wird neu geladen. In zwei Typen unterteilt:
    • Volumenüberladung - tritt bei Überfüllung der Ventrikel mit einem zu großen Blutvolumen auf, was bei Herzklappeninsuffizienz oder zu viel Blutinfusion in den Patienten auftritt;
    • Drucküberlastung (Widerstand) - entsteht, wenn eine zusätzliche Belastung des Herzmuskels entsteht, die bei Stenose des Aortenmunds, Bluthochdruck usw. auftreten kann.
  3. Arrhythmische Form - Die Ätiologie dieser Krankheit ist mit bestehenden Arrhythmien und Leitungsstörungen verbunden.
  4. Die Perikardform wird durch den Entzündungsprozess im Perikard verursacht, nämlich die Bildung von Adhäsionen zwischen dem Epikard und dem Perikard.

Entsprechend den klinischen Manifestationen wird eine akute Erkrankung in folgende Formen unterteilt:

  1. Linksventrikulär - wird durch linksventrikuläre Dysfunktion ausgedrückt.
  2. Rechtsventrikulär - führt zur Niederlage des rechten Ventrikels, ist seltener.
  3. Biventrikulär (total) - verletzt die Kraft des Herzmuskels in Teilen beider Ventrikel.
  4. Vorhof - ein für die Stenose atrioventrikulärer Öffnungen charakteristischer Zustand.

Die ersten drei Formen - rechtsseitig, linksseitig, insgesamt - können in Form einer Krankheit mit Symptomen der Blutstase (kongestive Herz-Lungen-Insuffizienz) oder mit Anzeichen eines Rückgangs des Herzzeitvolumens vorliegen.

Der Grad der Entschädigung für die Krankheit wird wie folgt klassifiziert:

  1. Kompensierte Form - alle bestehenden Störungen treten nur bei körperlicher Anstrengung auf.
  2. Dekompensierte Form - Manifestationen von Kreislaufdekompensation treten während des Trainings und in Ruhe auf.

Die Progressionsrate von CHF ist in Stufen unterteilt:

  1. Das erste Stadium (Licht) manifestiert sich in Tachykardie, Atemnot und Müdigkeit, die erst nach Anstrengung auftreten.
  2. Die zweite Phase geht mit einer Stagnation im großen und (oder) kleinen Kreislauf der Durchblutung einher, die während des Trainings gesundheitliche Probleme hervorruft, die für einige Zeit andauern und in Ruhe auftreten.
  3. Das dritte Stadium - es gibt anhaltende Verstöße gegen die Hämodynamik und den Elektrolythaushalt, die in Ruhe beobachtet werden, ohne Rücksicht auf die körperliche Anstrengung.
  4. Endstadium - Das nicht kompensierte Endstadium der Krankheit verursacht schwere Störungen der Hämodynamik, des Stoffwechsels und des irreversiblen Versagens mehrerer Organe.

Entsprechend der Leistung der Herzinsuffizienz wird in Funktionsklassen unterteilt:

  • Klasse 1 - keine Einschränkung der Belastung, die Krankheit ist nicht sichtbar und die Auswirkungen auf den Alltag;
  • Klasse 2 - Es gibt kleine Einschränkungen für die körperliche Aktivität, es gibt keine Beeinträchtigungen während des Schlafs.
  • Klasse 3 - es gibt eine Abnahme der Effizienz, die Klinik der Krankheit ist auch in Ruhe vorhanden;
  • Grad 4 - Leistung verloren, Schmerzen im Herzen und andere Symptome sind sogar in einem Traum.

Die Krankheit wird nach physikalischen Gründen in Klassen eingeteilt:

  1. Das erste ist, dass es keine physischen Anzeichen von CHF gibt.
  2. Das zweite - es gibt geringfügige Anzeichen einer pulmonalen Herzkrankheit in Form von Keuchen.
  3. Drittens - eine signifikante Menge an Keuchen wird reduziert.
  4. Viertens - schwerer Lungenschaden, Lungenödem, starker Abfall des systolischen Drucks, kardiogener Schock.

Ursachen der Entwicklung

Das Konzept der "Herzinsuffizienz" umfasst eine ganze Reihe von Störungen, die auf der Abschwächung der kontraktilen Aktivität des Myokards beruhen. Die Mechanismen der Herzinsuffizienz sind entweder mit der primären Läsion des Herzmuskels oder mit einer Überlastung des Herzens durch Druck oder Blutvolumen verbunden. Auch Mechanismen wie die Verringerung der Dehnung von Herzkammern in der Diastole vor dem Hintergrund einer Schädigung der Herzmembranen (diastolische Insuffizienz) oder Klappen und Partitionen des Herzens, die ebenfalls die Pumpfunktion des Organs beeinträchtigen, werden unterschieden. Die Pathogenese der Krankheit, die mit einer Funktionsstörung von Klappen und Septa zusammenhängt, betrifft in der überwiegenden Zahl der Fälle angeborene Herzfehler, da bei erworbenen Defekten die Herzinsuffizienz hauptsächlich auf Dystrophie und Schwächung der Myokardkontraktionen zurückzuführen ist.

Bis zu 80% der klinischen Fälle von CHF werden durch solche Krankheiten verursacht:

Seltener liegen die Ursachen für CHF in Krankheiten wie Endokarditis, Perikarditis, Herzamyloidose, ventrikulärer Hypertrophie, Phäochromozytom, Myokardiodystrophie, Hämochromatose und Myokarditis unterschiedlicher Ätiologie. Arrhythmogenes CHF wird in einer separaten Form isoliert, bei der die Herzmuskeln, Herzwände und Klappen normal funktionieren, aber vor dem Hintergrund von Rhythmusstörungen die Pumpfunktion des Organs immer noch abnimmt. Unter den Arrhythmien, die einen solchen Zustand hervorrufen können, werden paroxysmale Tachykardie, Bradykardie, Vorhofflimmern und verschiedene schwere Herzblockaden unterschieden.

Schwangerschaften (wenn angeborene Herzfehler vorliegen, bevor sich die Schwangerschaft in einem kompensierten Zustand befindet), hormonelle Störungen im Zusammenhang mit der Aktivität der Nebennieren oder der Schilddrüse (z. B. langfristige aktuelle Hyperthyreose) können bei Frauen zu einer allmählichen oder akuten Entwicklung von Herzinsuffizienz führen. Bei Männern wird eine akute Herzinsuffizienz häufig vor dem Hintergrund einer Alkoholvergiftung diagnostiziert. Bei allen Personengruppen, insbesondere aber bei erschöpften Patienten, tritt die CHF häufig auf, wenn Medikamente eingenommen werden, die nicht mit der Haupttherapie kombiniert werden. Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung der Krankheit erhöhen, sind:

  • erhöhte Natriumaufnahme;
  • Fettleibigkeit;
  • Hunger, Hungerdiäten;
  • Anämie;
  • Rauchen;
  • Alkoholmissbrauch;
  • Infektionskrankheiten.

Wenn es während der Hypertonie von Beginn an bis zur Entstehung von CHF viele Jahre dauern kann, kann dies bei einer schweren Herzerkrankung eines Neugeborenen in einigen Monaten oder Wochen bei einem Myokardinfarkt vorkommen - in wenigen Tagen aufgrund des raschen Todes von Kardiomyozyten.

Die Pathogenese der Krankheit und der hämodynamischen Störungen kann eine Abnahme der Geschwindigkeit und des Volumens des Herzzeitvolumens bei Gewebehypoxie sowie die zweite Option - Blutstagnation und Druckanstieg in den Venen des kleinen oder großen Kreislaufs (Herzinsuffizienz) - umfassen. Am häufigsten werden jedoch beide Mechanismen kombiniert.

Die Folge ist ein Sauerstoffmangel des Gewebes, eine Funktionsstörung der Zellmembranen, die einen Energiemangel in den Zellen verursacht. Das Ergebnis ist eine Dystrophie und Sklerose aller Organe mit schwerwiegenden pathologischen Veränderungen ihrer Funktionen.

Im Frühstadium der Erkrankung wirken kardiale und extrakardiale Kompensationsmechanismen effektiv im Körper. Durch die Mobilisierung dieser Mechanismen bleibt die Pumpfunktion des Herzens für einige Zeit erhalten, da die Kontraktilität des Myokards erhöht wird:

  1. Vergrößerung der Herzkammern.
  2. Hypertrophie der Ventrikelwände.
  3. Erhöhte Freisetzung von Katecholaminen durch die Nebennieren.

Außerdem wirken Gefäßreaktionen, die die Durchblutung bei einer Abnahme des Herzzeitvolumens zentralisieren und bei zunehmendem Druck auf der rechten Herzseite das Blut in den venösen Depots umverteilen. Die pathologische Anatomie in CHF ist sehr unterschiedlich. Pathologische Anzeichen der Krankheit hängen von ihrem Ursprung ab und können eine Zunahme der Herzmasse, eine Überfüllung vieler innerer Organe, Anzeichen einer Schädigung des Myokards, des Perikards, des Endokards, einer Schwellung des Abdomens usw. umfassen.

Symptome der Manifestation

Sowohl akute als auch chronische Formen der Krankheit können sich mit einer Vielzahl von Symptomen manifestieren. Bei akuter linksventrikulärer Insuffizienz helfen Atemnot und Asthmaanfälle, starkes Schwitzen, Übelkeit und Erbrechen des Blutes, die für Herzasthma und Lungenödem charakteristisch sind, die Krankheit zu identifizieren. Bei akuter rechtsventrikulärer Insuffizienz können folgende Symptome erkannt werden:

  • Schmerzen im rechten Hypochondrium;
  • schwere Tachykardie;
  • Schüttelfrost;
  • kalte Extremitäten;
  • Akrocyanose;
  • Verdunkelung der Augen;
  • Schwindel und Ohnmacht;
  • Schwellung der Halsvenen;
  • vergrößerte Leber, Bauchwassersucht usw.

Der CHF variiert auch im Krankheitsbild je nach Bereich der Herzläsion. Bei Unzulänglichkeit des rechten Ventrikels im großen Blutkreislauf bleibt die Flüssigkeit erhalten, daher schwillt das Leitsymptom an den Füßen, Knöcheln an. Anfangs erscheinen sie erst nach dem Arbeitstag, sind unbedeutend groß und vergehen leicht nach einer Pause. Dann verdichtet sich die Schwellung und verschwindet am Morgen nicht und breitet sich auf Beine und Oberschenkel aus. Charakteristisch sind auch unangenehme Empfindungen, die mit einer schlechten Sauerstoffversorgung des Gehirns verbunden sind - schlechter Schlaf, Schwäche und Kopfschmerzen.

Bei rechtsventrikulärer Insuffizienz sind ein erhöhter Puls der Venen im Nacken, ein Völlegefühl an den Seiten des Nackens und eine Unverträglichkeit gegenüber körperlicher Anstrengung sehr wahrscheinlich. Was Ödeme betrifft, können ihre Komplikationen im Laufe der Zeit sehr unangenehm sein. Wenn sich Flüssigkeit im Peritoneum ansammelt, tritt Aszites auf, Hepatomegalie entwickelt sich - eine vergrößerte Leber, Anasarka - schwere Schwellung des gesamten unteren Teils des Körpers, mechanische Gelbsucht und Durchfall können dazu kommen.

Chronisches Versagen des linken Ventrikels führt zu einer Schädigung der Lunge und beginnt daher bei Anstrengung mit Atemnot. Der Patient beginnt oft zu atmen und versucht, die Lunge mit Luft zu füllen. Mit dem Fortschreiten der Krankheit tritt Atemnot auch im Gespräch, in Ruhe und im Schlaf auf. Kurzatmigkeit wird von paroxysmalem Husten begleitet, der oft als Zeichen einer chronischen bronchopulmonalen Erkrankung für eine Person gehalten wird. Herzklopfen sind ebenso charakteristisch für diese Art von Pathologie wie das Gefühl, dass das Herz bei körperlicher Aktivität in der Brust flattert.

Mögliche Komplikationen

Da eine Herzinsuffizienz bei unzureichender Behandlung zur Schädigung verschiedener Organe führen kann, kann ein Patient verschiedene Folgen und Komplikationen haben. Eine Blutstauung im kleinen oder großen Kreislauf des Blutkreislaufs bei kongestivem CHF droht mit Hämoptyse, Lebervergrößerung, Hypoxie aller Gewebe und Organe, Azidose und Stoffwechselstörungen. Zu den häufigsten Komplikationen gehören:

  • Kardiomegalie;
  • kongestive Gastritis;
  • kardiogene Leberzirrhose;
  • portale Hypertonie;
  • Urinstauung in den Nieren;
  • anasarca;
  • Aszites;
  • Hydrothorax und viele andere Krankheiten.

Die Prognose für akute und chronische HF hängt weitgehend von der Fähigkeit ab, ein Fortschreiten der Grunderkrankung zu vermeiden. Da Herzinsuffizienz eine Folge von kardialen und extrakardialen Pathologien ist, wird aus der Möglichkeit der Beseitigung der Ursachen klar, ob sie heilbar ist. Um Komplikationen vorzubeugen, ist eine frühzeitige Diagnose und Therapiebeginn erforderlich, da sonst etwa die Hälfte der Patienten mit CHF weniger als 5 Jahre alt werden. Die Lebenserwartung bei rechtzeitiger Behandlung ist viel höher, die Prognose ist deutlich verbessert.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage des Krankheitsbildes, der körperlichen Untersuchungen, der Laborblutuntersuchungen und der instrumentellen Untersuchungen gestellt. In der Arztpraxis ist es bereits möglich, eine Reihe von pathologischen Veränderungen während der Untersuchung und physikalischer Methoden zu diagnostizieren:

  • Schlagzeug - Erweiterung der Grenzen von Herztrübung, Anzeichen von ventrikulärer Hypertrophie oder einer einzelnen Herzkammer;
  • Hören auf Lunge und Herz - Kurzatmigkeit, Orthopnoe, raues Atmen, Keuchen, Verstärkung und Akzentton 2;
  • Untersuchung - Abkühlung der Hände und Füße, Schwellung der peripheren Venen, Akrocyanose, Lebervergrößerung, hepato-jugulärer Reflux, symmetrisches Ödem.

Die Differentialdiagnose ermöglicht den Ausschluss einer Reihe anderer Krankheiten mit ähnlichen Symptomen und Beschwerden - Veneninsuffizienz und Phlebothrombose, COPD, unabhängige Arten von Arrhythmien, Nierenerkrankungen usw. Die Liste der Methoden, die zur Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Herzinsuffizienz verwendet werden:

  1. EKG
  2. Ultraschall des Herzens.
  3. Radiographie der Lunge.
  4. Rheokardiographie.
  5. Radionuklidtechniken, einschließlich Ventrikulographie.
  6. Angiographie.
  7. Strophanin-Test.
  8. Urin- und Bluttests.
  9. Polykardiographie.
  10. Fahrradergometrie oder Laufband.

Erste-Hilfe-Regeln

Eine PPM (Erste Hilfe) kann manchmal das Leben eines Menschen retten, da eine akute Herzinsuffizienz häufig bei sehr schweren Erkrankungen auftritt. Kompetent geleistete Erste Hilfe zu Hause verbessert auch die Prognose zur Stabilisierung des Zustands. Der Algorithmus der Aktionen von Angehörigen des Patienten zur Notfallversorgung während eines Anfalls von akuter Herzinsuffizienz ist wie folgt:

  1. Ruf einen Krankenwagen.
  2. Für frische Luft sorgen.
  3. Geben Sie einer Person eine Nitroglycerintablette.
  4. Positionieren Sie eine Person in einer halb sitzenden Position mit gesenkten Beinen.
  5. Legen Sie dem Oberschenkel 10 Minuten nach dem Einnehmen einer halben Sitzposition einen venösen Gurt an.
  6. Druck und Puls messen.

Vor der Pflege im Krankenwagen wird die Einnahme von keinem anderen Mittel als Nitraten empfohlen. Wenn ein Herzinsuffizienzanfall zu Herzstillstand und Atmung führt, sollte eine dringende Herzmassage durchgeführt und eine künstliche Beatmung durchgeführt werden.

Weitere Behandlung

Die Therapie der akuten Herzinsuffizienz zielt darauf ab, die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern, die menschliche Gesundheit zu verbessern und die Hämodynamik zu stabilisieren. Bei plötzlicher Bewusstlosigkeit werden die notwendigen Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt - ein Beatmungsgerät wird installiert, eine Herzmassage und Defibrillation werden durchgeführt. Die Behandlung erfolgt nur in einem Krankenhaus auf der Intensivstation. Alle Mittel und Methoden der konservativen Medizin werden auf der Grundlage von Indikationen und der zugrunde liegenden Krankheit angewendet - Inhalation mit Sauerstoffinhalatoren, Injektion von Medikamenten gegen Bluthochdruck, Arrhythmien, Setzen von Tropfen mit repolarisierender Mischung, Injektion von Anästhetika usw.

Wenn sich der Zustand der Person stabilisiert, werden sie in die kardiologische Abteilung gebracht und sie behandeln die zugrunde liegende Krankheit und die Folgen, die eine Herzinsuffizienz bereits verursacht hat. Die Therapie ähnelt in vielerlei Hinsicht der Behandlung von HSC, bei der die Therapie für jeden Tag mit langen Kursen verordnet wird. Wenn die Veränderungen im Körper bereits irreversibel sind, umfasst die Behandlung eine Palliativbehandlung, bei der die Symptome der Pathologie - Atemnot, Herzschmerzen, Ödeme - gelindert werden.

Falls erforderlich, wird eine medikamentöse Behandlung in Bezug auf nicht kardiale Pathologien oder Vergiftungen durchgeführt, die eine Herzinsuffizienz verursacht haben. Zur Normalisierung der Hämodynamik, Verringerung der klinischen Manifestationen und Erhöhung der Belastungstoleranz kann das Behandlungsprotokoll folgende Medikamente enthalten:

  1. Vasodilatatoren zur Blutdrucksenkung und Steigerung des Herzzeitvolumens.
  2. ACE-Hemmer verbessern die Durchblutung des Herzens und erhöhen die Belastungstoleranz.
  3. Angiotensinrezeptorblocker sind Arzneimittel, die bei Allergien oder Unverträglichkeiten gegen ACE-Hemmer eingesetzt werden.
  4. Diuretika zur Verringerung der Flüssigkeitsretention.
  5. Herzglykoside zur Erhöhung der Kontraktilität des Herzmuskels und zur Erhöhung der Pumpfunktion.
  6. Nitrate mit einer Kombination aus Herzinsuffizienz und koronarer Herzkrankheit.
  7. Antikoagulanzien gegen Blutverdickung.
  8. Beta-Blocker zur Optimierung des Herzzeitvolumens und zur Reduzierung der Herzfrequenz.
  9. Antiarrhythmika zur Verringerung des Auftretens von Arrhythmien.
  10. Vitamine und Mineralien (Kalzium, Kalium, Magnesium) zur Wiederherstellung des Elektrolythaushalts und zur Verbesserung des Myokardzustands.

Oft kann nur eine Resynchronisationstherapie eine Krankheit heilen oder ihre Symptome lindern. Es wird ein Schrittmacher eingeführt, von dem eine Elektrode die Vorhöfe stimuliert, die zweite - der linke Ventrikel, die dritte - der rechte Ventrikel. Die Behandlung von Herzinsuffizienz ermöglicht die Synchronisation des Herzens, was die Pumpfunktion des Herzens erheblich steigert.

Chirurgische Methoden

Herzchirurgie ist eine radikale Methode zur Behandlung von Pathologie. Zusätzlich zur Einführung von Herzschrittmachern wird selten eine Herztransplantation durchgeführt. Zusätzlich zu den hohen Kosten weist die Operation eine Reihe von Kontraindikationen auf: Älteres Alter, Leber- und Nierenversagen, Multiorganversagen, Alkoholismus, PEH und andere Thromboembolien, Tumore, psychische Störungen.

Die Kardiomyoplastik wird bei chirurgischen Eingriffen angewendet, wenn ein Lappen aus einem breiten Rückenmuskel herausgeschnitten wird, der das Herz umgibt. Führen Sie dann eine Herzstimulation durch. Der Effekt wird ungefähr 2 Monate nach dem Eingriff beobachtet - die kontraktile Funktion des Herzens nimmt zu, die Hämodynamik normalisiert sich. Eine andere Art der Operation ist die Einführung eines künstlichen linken Ventrikels, die jedoch sehr teuer ist und nur selten durchgeführt wird.

Volksheilmittel und Essen

Die Behandlung von Volksheilmitteln ist in CHF weit verbreitet, während die Pflanzen dem Patienten wirklich helfen und die Kontraktionsfähigkeit des Herzens erhöhen können, um unangenehme Symptome, insbesondere Husten und Schwellung, zu lindern. Die volksmedizinische Therapie kann folgende Rezepte beinhalten:

  1. Als Diuretikum können Sie Aufgüsse der folgenden Kräuter verwenden. Um das Mittel zuzubereiten, wird ein Esslöffel Kräuter mit einem Glas kochendem Wasser gebraut, 2 Stunden gezogen und dreimal täglich 100 ml getrunken. Das Diuretikum, Hängebirke, Wacholder, Bergsteiger, Preiselbeere haben eine harntreibende Wirkung.
  2. Zur Stärkung des Herzmuskels wird Weißdorn verwendet. Beeren mahlen, 2 Esslöffel Rohstoffe mit 500 ml Wasser in einer Thermoskanne über Nacht brauen. Morgens abseihen, tagsüber als Tee trinken.
  3. Für Arrhythmien, Kardiomyopathie, die Herzinsuffizienz verursacht, mit 10 ml Weißdorn, Fingerhut, Maiglöckchen im Mai, Arnika gemischt. Trinken bedeutet dreimal täglich 30 Tropfen auf leeren Magen.
  4. Einen Esslöffel Viburnum (Beeren) strecken, einen Löffel Honig dazugeben, ein Glas heißes Wasser einschenken. Eine Stunde einwirken lassen, dann trinken. Wiederholen Sie zweimal täglich bei hohem Druck und allen Arten von CHF.
  5. Die Alternativmedizin empfiehlt die langfristige Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln auf der Basis von Haifischöl, die mit Omega-3,6,9-Säuren gesättigt sind und zur Stärkung des Herzmuskels beitragen.

Die Ernährung bei Herzinsuffizienz sollte radikal geändert werden. Die Grundprinzipien der Diät-Therapie sind die Reduzierung der Salzmenge in der Diät, die Begrenzung fetthaltiger Lebensmittel (aber nicht die Reduzierung von Eiweiß im Menü) und die Normalisierung des Gewichts des Patienten. Die tägliche Salzzufuhr sollte 7 g nicht überschreiten. Es ist strengstens verboten, Nahrungsmittel hinzuzufügen, und gesalzene Nahrungsmittel sind salzig. Es ist sehr nützlich, gekeimten Buchweizen, Vollkorngetreide, Hüttenkäse und Sauermilchnahrung mit hohem Kalziumgehalt sowie Pflanzennahrung mit Kalium und Magnesium zu essen - Gemüse, Feigen, getrocknete Aprikosen, Bananen usw.

Tipps für den Patienten und was nicht zu tun ist

Die Behandlung des akuten Krankheitsstadiums, die CHF-Therapie und die Rehabilitation nach der Operation erfolgen unter strikter Einhaltung des Tages- und Ruheplans sowie anderer Empfehlungen. Ein Patient sollte qualitativ hochwertige Pflege erhalten. Körperliche Bewegung und Belastungen sind zu Beginn begrenzt, dann wird ein spezieller Komplex der Bewegungstherapie ausgewählt. Es ist nützlich, tägliche Atemübungen zu machen, an der frischen Luft zu gehen, Sauerstoff zu inhalieren, Sauerstoff-Cocktails zu sich zu nehmen. Die Schlafbedingungen des Patienten sind wie folgt: Der Schlaf sollte auf einem hohen Kissen oder auf dem erhöhten Ende der Matratze erfolgen. Wenn ein Ödem notwendig ist, legen Sie ein Kissen und unter die Beine.

Die folgenden Aktionen sind verboten:

  • statische Belastungen ausüben;
  • Vergessen Sie den Gewichtsverlust.
  • viel Salz essen und zu viel Flüssigkeit trinken;
  • unter Stress stehen;
  • Alkohol trinken bei jeder Dosis;
  • zu rauchen;
  • Nehmen Sie NSAR, Natriumhemmer, Glukokortikosteroide, einige Antiarrhythmika, Calciumantagonisten, trizyklische Antidepressiva und Medikamente auf Lithiumbasis.

Vorbeugende Maßnahmen

Um die Krankheit zu verhindern, können Sie diese Tipps verwenden:

  • Sport treiben, insbesondere Herz-Kreislauf-Training betreiben;
  • Hypodynamie vermeiden;
  • kontrolliere dein Gewicht;
  • rechtzeitige Behandlung von Bluthochdruck und anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
  • Richtig essen, Junk Food ablehnen;
  • nicht rauchen, keinen Alkohol in unbegrenzten Mengen konsumieren;
  • Länger anhaltenden Stress beseitigen;
  • Schlafen Sie mehr, entspannen Sie sich am Nachmittag, machen Sie einen Spaziergang in der Luft;
  • Behandeln Sie alle nicht kardialen Erkrankungen, sobald sie auftreten.

Akute und chronische Herzinsuffizienz: Arten, Ursachen, Manifestationen, Therapieprinzipien. Konzept von Herzasthma.

Akute Herzinsuffizienz ist eine plötzliche Verletzung der Pumpfunktion des Herzens, die dazu führt, dass trotz der Einbeziehung von Ausgleichsmechanismen keine ausreichende Durchblutung gewährleistet werden kann.

Bei niedrigem Herzzeitvolumen: Herzinfarkt, Dekompensation chronischer Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Stenose, Blutgerinnsel, Klappeninsuffizienz, Myokarditis, arterielle Hypertonie, Herzinsuffizienz.

Bei relativ hohem Herzzeitvolumen: Anämie, Thyreotoxikose, akute Glomerulonephritis, arterioventrikulärer Shunt.

Klinische Manifestationen:

  1. Herzasthma. Sie tritt bei linksventrikulärer Herzinsuffizienz als Folge einer Blutstagnation im Lungenkreislauf auf, wenn der Patient als Manifestation eines interstitiellen Lungenödems und eines starken Blutdruckanstiegs in den Gefäßen des Lungenkreislaufs liegt.
  2. Lungenödem. a) Interstitialödem des Lungenparenchyms ohne transsudaten Austritt in das Lumen der Alveolen. Klinisch manifestiert durch Kurzatmigkeit und Husten ohne Auswurf. b) Das Alveolarödem ist durch Plasmaschwitzen im Alveolarlumen gekennzeichnet. Die Patienten entwickeln Husten mit einer Trennung von schaumigem Auswurf, Ersticken und in der Lunge sind zuerst trockene und dann trockene Rassen zu hören.
  3. Kardiogener Schock. Es entsteht durch eine plötzliche Abnahme des Herzzeitvolumens. In der Regel tritt es bei ausgedehntem Myokardinfarkt bei multiplen Läsionen der Herzkranzgefäße auf.

Chronische Herzinsuffizienz - ein klinisches Syndrom, das den Verlauf einer Reihe von Krankheiten kompliziert. Es ist gekennzeichnet durch Kurzatmigkeit zuerst bei körperlicher Anstrengung und dann in Ruhe, durch rasche Ermüdbarkeit, periphere Ödeme und objektive Anzeichen von Herzfunktionsstörungen in Ruhe.

Bei niedrigem Herzzeitvolumen: ischämische Herzkrankheit, Überlastung oder Myokardschaden, arterielle Hypertonie, Arrhythmien, Tachykardie.

Bei relativ hohem Herzzeitvolumen: Anämie, Thyreotoxikose.

Stufen:

I (initial) - latente Herzinsuffizienz, die sich während des Trainings manifestiert.

II (schwer) - Verlängertes Kreislaufversagen, beeinträchtigte Hämodynamik, Organfunktionen und Stoffwechsel werden auch in Ruhe ausgedrückt.

Periode A - Beginn eines langen Stadiums, das durch leichte Störungen gekennzeichnet ist.

Periode B - das Ende einer langen Phase, gekennzeichnet durch tiefe Verstöße.

III (endgültig, dystrophisch) - schwere hämodynamische Störungen, anhaltende Veränderungen im Stoffwechsel und in den Funktionen aller Organe, irreversible Veränderungen in der Struktur von Geweben und Organen.

Behandlung. Nicht medikamentöse Behandlung (Salzrestriktion, Flüssigkeitszufuhr und Optimierung der körperlichen Aktivität). Arzneimittelbehandlung (Diuretika, ACE-Hemmer, Herzglykoside, Antikoagulantien). Chirurgische Methoden (Myokardrevaskularisation, Stimulation, Extremmaßnahme - Herztransplantation).

Vorlesungen zur Prophylaxe innerer Erkrankungen / VORTRAG № 9. Herzinsuffizienz

Vortrag Nr. 9. Herzinsuffizienz

1. Klassifikation der Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz-Klassifikation nach G. F. Lang, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko.

Diese Klassifikation wurde 1953 erstellt. Danach wird Herzinsuffizienz in akute und chronische unterteilt. Akutes Kreislaufversagen besteht aus drei Stadien:

1) akutes rechtsventrikuläres Versagen - ausgeprägte Stagnation des Blutes in einem großen Kreislauf;

2) akutes linksventrikuläres Versagen - ein Anfall von Herzasthma, Lungenödem;

3) akute Gefäßinsuffizienz - Kollaps.

Das erste Stadium ist das Fehlen subjektiver und objektiver Symptome in Ruhe. Das Training wird begleitet von Atemnot, Schwäche, schneller Müdigkeit und Herzklopfen. In Ruhe hören diese Symptome schnell auf.

Die zweite Stufe ist in zwei Teilstufen unterteilt:

1) Symptome von Atemnot, Schwäche und erscheinen in Ruhe, aber mäßig ausgedrückt. Während des Trainings nehmen sie erheblich zu, wodurch das Arbeitsvolumen verringert wird.

2) Anzeichen von Herzinsuffizienz, Blutstagnation im kleinen und großen Kreislauf sind in Ruhe ausgedrückt. Patienten klagen über Kurzatmigkeit, die durch leichte körperliche Anstrengung verschlimmert wird. Eine objektive Studie bestätigt Veränderungen im Körper: Es gibt Aszites, manchmal signifikante Schwellungen der Beine, diffuse Zyanose.

Das dritte Stadium ist abgeschlossen, in diesem Stadium erreichen alle Störungen in Organen und Systemen ein Maximum. Diese Änderungen sind irreversibel.

Klassifikation der Herzinsuffizienz der New York Heart Association. Entsprechend dieser Klassifizierung wird die Herzinsuffizienz in Abhängigkeit von der Belastung, die der Patient ausführen kann, in vier Funktionsklassen unterteilt. Diese Klassifizierung bestimmt die Leistung des Patienten, seine Fähigkeit, eine bestimmte Aktivität auszuführen, ohne dass Beschwerden auftreten, die eine Herzinsuffizienz kennzeichnen. Die Funktionsklasse entspricht nicht unbedingt dem Stadium der chronischen Herzinsuffizienz. Wenn die Herzinsuffizienz je nach Stadium normalerweise fortschreitet, kann die Funktionsklasse (je nach durchgeführter Therapie) entweder zunehmen oder abnehmen.

Die 1. Funktionsklasse umfasst Patienten mit einer Diagnose einer Herzerkrankung, die jedoch keine Einschränkungen der körperlichen Aktivität aufweisen. Da keine subjektiven Beschwerden vorliegen, erfolgt die Diagnose anhand charakteristischer Veränderungen in Stresstests.

Die 2. Funktionsklasse ist durch eine moderate Einschränkung der körperlichen Aktivität gekennzeichnet. Dies bedeutet, dass die Patienten in Ruhe keine Beschwerden haben. Aber die tägliche, übliche Belastung führt bei Patienten zu Atemnot, Herzklopfen und Müdigkeit.

3. Funktionsklasse. Die körperliche Aktivität ist trotz des Fehlens von Symptomen in einem Ruhezustand erheblich eingeschränkt. Selbst mäßiges tägliches Training führt zu Atemnot, Müdigkeit und Herzklopfen.

4. Funktionsklasse. Die Einschränkung der körperlichen Aktivität erreicht ein Maximum, auch in einem Ruhezustand sind die Symptome der Herzinsuffizienz vorhanden, mit geringer Anstrengung werden sie verschlimmert. Die Patienten versuchen, die tägliche Aktivität zu minimieren.

2. Klinische Formen der Herzinsuffizienz. Akute und chronische Insuffizienz des rechten Herzens. Subjektive, objektive Symptome

Herzinsuffizienz tritt auf, wenn das Herz nicht in der Lage ist, den Organen und Geweben die Blutmenge zuzuführen, die ihren Bedürfnissen entspricht. Rechtsventrikuläres Versagen ist ein Zustand, bei dem der rechte Ventrikel seine Funktion nicht erfüllen kann und in einem großen Kreislauf Blutstauungen auftreten. Rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz kann akut und chronisch sein.

Akutes rechtsventrikuläres Versagen. Die Ursache für ein akutes rechtsventrikuläres Versagen kann eine Lungenembolie, ein Myokardinfarkt mit einem Riss des interventrikulären Septums oder eine Myokarditis sein. Oft ist ein akutes Rechtsherzversagen tödlich.

Das Krankheitsbild ist gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten von Beschwerden über Brustschmerzen oder ein Gefühl von Unbehagen, Atemnot, Schwindel, Schwäche. Bei der Untersuchung werden eine diffuse blasse Zyanose und eine Schwellung der Halsvenen festgestellt. Perkutorno werden durch eine Zunahme der Lebergröße, relative Herztrübung aufgrund der Verschiebung des rechten Seitenrandes des Herzens bestimmt. Der Blutdruck wird gesenkt, bei der Untersuchung des Pulses wird eine Tachykardie festgestellt.

Das chronische rechtsventrikuläre Versagen entwickelt sich allmählich. Die Ursache für das Auftreten kann ein Herzfehler sein, der von einem erhöhten Druck im rechten Ventrikel begleitet wird. Wenn das in den rechten Ventrikel eintretende Blutvolumen zunimmt, kann sein Myokard diesen Zustand für lange Zeit nicht ausgleichen, und dann entwickelt sich ein chronisches Versagen des rechten Ventrikels.

Dies ist typisch für das Endstadium von Defekten wie Mitralklappeninsuffizienz, Mitralstenose, Aortenstenose, Trikuspidalinsuffizienz und Myokarditis. Eine erhöhte Belastung des rechten Ventrikels tritt im Endstadium der Entwicklung einer chronisch obstruktiven Bronchitis auf. Chronische Herzinsuffizienz wird zur Haupttodesursache solcher Patienten.

Klinische Manifestationen entwickeln sich allmählich: Patienten klagen über Atemnot, Herzschlag - zuerst bei körperlicher Anstrengung, dann in Ruhe, Schweregefühl im rechten Hypochondrium, Schwäche, Müdigkeit, Schlafstörung und manchmal dyspeptische Beschwerden (Übelkeit, Flatulenz, Verstopfung). Bei der Untersuchung sehen die Patienten dünn aus, haben einen zyanotischen Hautton, Schwellungen der Nackenvenen, nehmen in horizontaler Körperlage zu, Schwellungen sind festzustellen. Ödeme bei Herzinsuffizienz, die sich anfänglich an den unteren Extremitäten befinden und am Ende des Tages auftreten und nach einer Nachtruhe abnehmen. Mit dem Fortschreiten des Schwellungsprozesses kann sich die Körperhöhle ausbreiten, Aszites, Hydrothorax treten auf. Perkutorno bestimmen die Vergrößerung der Leber, die Erweiterung der Grenzen der relativen Herztrübung nach rechts. Wenn die Auskultation gedämpfte Herztöne, eine erhöhte Herzfrequenz und manchmal einen dreiteiligen Galopprhythmus ergab.

3. Akute und chronische Insuffizienz des linken Herzens. Subjektive, objektive Symptome

Akutes linksventrikuläres Versagen - ein Zustand, der durch Stagnation des Blutes im kleinen Kreislauf gekennzeichnet ist. Es entsteht infolge der Unmöglichkeit des Myokards des linken Ventrikels, die auf ihn ausgeübte Belastung auszuführen. Die Ursache für diesen Zustand ist Myokardinfarkt, schwere Myokarditis, akute Intoxikation, Hypertonie. Manifestationen eines akuten linksventrikulären Versagens sind Herzasthma und Lungenödem. Der linke Ventrikel kann die Belastung nicht bewältigen, so dass in einem kleinen Kreislauf Blutstauungen auftreten. Erhöht den hydrostatischen Druck in den Lungenkapillaren. Das Gleichgewicht zwischen hydrostatischem und onkotischem Blutdruck in den Kapillaren der Lunge ist gestört, und dies führt zur Freisetzung des flüssigen Teils des Blutes in das Zwischengewebe der Lunge. Die Flüssigkeit kann nicht vollständig aus dem interstitiellen Lungengewebe entfernt werden und beginnt in die Alveolen zu fließen. Es liegt ein Alveolarödem der Lunge vor. Klinisch manifestiert sich eine Blutstagnation in der Lunge und die Entwicklung eines interstitiellen Ödems durch Herzasthma. Herzasthma wird begleitet von Beschwerden über ein Gefühl von schwerem Luftmangel, Atemnot und Husten.

Bei der Untersuchung nimmt der Patient die Position einer Orthopnoe mit gesenkten Beinen ein (Blutablagerung tritt in den Gefäßen der unteren Extremitäten auf, und der Zustand des Patienten wird verbessert). Akrocyanose wird festgestellt.

Bei Auskultation über die Lunge ist schwer zu atmen, eine Fülle von trockenen Rassen sind zu hören. Herzauskultation: gedämpfte Herztöne, Tachykardie, Akzent II Ton der Lungenarterie. Mit dem Fortschreiten des Zustands und dem Auftreten eines Lungenödems kommt es zu einer reichlichen Trennung des rosa schaumigen Auswurfs. Während der Auskultation während dieser Zeit ist eine Fülle von feuchten Resten festzustellen, insbesondere in den unteren Teilen der Lunge, bleibt die Tachykardie bestehen, der dreigliedrige Galopprhythmus ist zu hören.

Lungenödem ist oft die Todesursache.

Chronisches linksventrikuläres Versagen.

Die Ursachen für sein Auftreten können Herzfehler sein, die durch eine Zunahme des zum linken Ventrikel fließenden Blutvolumens gekennzeichnet sind. Sein Myokard ist jedoch ausreichend leistungsfähig und kann solche Verletzungen über einen langen Zeitraum hinweg ausgleichen, so dass sich nach langer Zeit nach Ausbruch der Krankheit ein Linksherzversagen entwickelt. Dies ist ein Versagen der Aortenklappe, der Mitralklappe. Darüber hinaus entwickelt sich eine chronische linksventrikuläre Insuffizienz häufig am Ende einer koronaren Herzkrankheit, einer Hypertonie.

Patienten klagen über Husten, in der Regel trocken (manchmal mit Blut kann durch die Freisetzung von Blutstreifen gekennzeichnet sein - Hämoptyse), Schwäche, das Auftreten von Atemnot und Herzklopfen während des Trainings oder in Ruhe, erhöhte Schwäche, Müdigkeit. Die Untersuchung der Patienten zeigt eine Zyanose der Haut. Während der Auskultation ist die untere Kalbung der Lunge schwer atmend und trocken. Bei Schlagzeug kommt es zu einer Abnahme der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes.

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