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Offener Arteriengang (OAD) des Herzens bei Kindern

Die Struktur und Arbeit des Herzens beim Fötus unterscheidet sich von der Funktion dieses Organs bei Kindern nach der Geburt und bei Erwachsenen. Zuallererst die Tatsache, dass im Herzen des Babys, das sich im Mutterleib befindet, zusätzliche Löcher und Kanäle vorhanden sind. Eines davon ist der Ductus arterialis, der sich nach der Geburt normalerweise verschließen sollte, was bei einigen Babys jedoch nicht der Fall ist.

Was ist der offene Arteriengang bei Kindern

Der Ductus arterialis oder Botallovym ist ein Gefäß im Herzen des Fötus. Der Durchmesser eines solchen Gefäßes kann 2 bis 10 mm und die Länge 4 bis 12 mm betragen. Seine Funktion ist die Bindung der Lungenarterie an die Aorta. Dies ist für die Übertragung von Blut erforderlich, um die Lunge zu umgehen, da diese während der Entwicklung des Fötus nicht funktioniert.

Der Gehörgang wird bei der Geburt des Kindes geschlossen und verwandelt sich in ein für Blut unpassierbares Tauwerk, das aus Bindegewebe besteht. In einigen Fällen tritt der Verschluss des Ductus nicht auf, und diese Pathologie wird als offener arterieller Ductus oder abgekürztes PAP bezeichnet. Es wird bei einem von 2000 Babys diagnostiziert, und dies geschieht bei fast der Hälfte der Frühgeborenen. Laut Statistik tritt bei Mädchen ein solcher Defekt doppelt so häufig auf.

Ein Beispiel dafür, wie ein PDA mit Ultraschall aussieht, sehen Sie im nächsten Video.

Wann soll ich schließen?

Bei den meisten Säuglingen kommt es in den ersten zwei Lebenstagen zu einem Verschluss des Ductus zwischen der Lungenarterie und der Aorta. Bei Frühgeborenen beträgt die Verschlussrate des Ganges bis zu acht Wochen. OAP wird bei Kindern diagnostiziert, bei denen der Botallov-Kanal nach Erreichen des 3. Lebensmonats offen gelassen wurde.

Warum schließen nicht alle Neugeborenen?

Eine Pathologie wie ein PDA wird häufig mit Frühgeburt diagnostiziert, die genauen Gründe, warum der Gang nicht verschlossen bleibt, sind jedoch noch nicht bekannt. Die provozierenden Faktoren umfassen:

  • Vererbung.
  • Geringe Masse des Neugeborenen (weniger als 2500 g).
  • Das Vorhandensein anderer Herzfehler.
  • Hypoxie während der pränatalen Entwicklung und während der Wehen.
  • Down-Syndrom und andere Chromosomenanomalien.
  • Die Anwesenheit der Mutter von Diabetes.
  • Röteln bei einer Frau während der Schwangerschaft.
  • Strahlenwirkung auf Schwangere.
  • Die Verwendung von zukünftigen Mutteralkohol oder Substanzen mit narkotischer Wirkung.
  • Empfangen von Medikamenten, die den Fötus betreffen.

Hämodynamik in OAP

Wenn der Ductus nicht überwächst, gelangt das Blut aus diesem großen Gefäß aufgrund des höheren Drucks in der Aorta über den PDA in die Lungenarterie und verbindet sich mit dem Blutvolumen aus der rechten Herzkammer. Infolgedessen gelangt mehr Blut in die Blutgefäße der Lunge, was zu einer erhöhten Belastung des Lungenkreislaufs sowie des rechten Herzens führt.

Bei der Entwicklung der klinischen Manifestationen von PDA gibt es drei Phasen:

  1. Primäre Anpassung. Dieses Stadium wird bei Kindern in den ersten Lebensjahren beobachtet und ist je nach Größe des offenen Kanals durch eine ausgeprägte Klinik gekennzeichnet.
  2. Relative Entschädigung. In diesem Stadium nimmt der Druck in den Lungengefäßen ab und in der Höhle des rechten Ventrikels - zu. Das Ergebnis ist eine funktionelle Überlastung der rechten Seite des Herzens. Diese Phase wird im Alter von 3-20 Jahren beobachtet.
  3. Sklerosierung von Lungengefäßen. In diesem Stadium entwickelt sich eine pulmonale Hypertonie.

Anzeichen von

Bei Säuglingen des ersten Lebensjahres manifestiert sich OAP:

  • Herzklopfen.
  • Kurzatmigkeit.
  • Geringe Gewichtszunahme.
  • Blasse Haut.
  • Schwitzen.
  • Erhöhte Müdigkeit.

Der Durchmesser des Kanals beeinflusst die Schwere des Defekts. Wenn es klein ist, kann die Krankheit ohne Symptome fortschreiten. Wenn die Größe des Gefäßes bei Vollzeitbabys mehr als 9 mm und bei Frühgeborenen mehr als 1,5 mm beträgt, sind die Symptome stärker ausgeprägt. Sie werden verbunden von:

  • Husten
  • Heiserkeit.
  • Häufige Bronchitis und Lungenentzündung.
  • Verzögerung in der Entwicklung.
  • Gewichtsverlust

Wenn die Pathologie nicht vor dem Jahr aufgedeckt wurde, dann treten bei älteren Kindern solche Anzeichen von PDA auf:

  • Atemprobleme bei leichter Anstrengung (erhöhte Frequenz, Gefühl von Luftmangel).
  • Häufige Infektionen der Atemwege.
  • Zyanose der Haut der Beine.
  • Nicht genug Gewicht für dein Alter.
  • Das schnelle Auftreten von Müdigkeit beim Bewegen von Spielen.

Gefahr

Wenn der Botallov-Kanal nicht verschlossen ist, gelangt Blut aus der Aorta in die Lungengefäße und überlädt sie. Dies gefährdet die allmähliche Entwicklung von pulmonaler Hypertonie, Herzinsuffizienz und einer verminderten Lebenserwartung.

Zusätzlich zu den negativen Auswirkungen auf die Lunge erhöht das Vorhandensein des PDA das Risiko von Komplikationen wie:

  • Aortenruptur ist ein tödlicher Zustand.
  • Endokarditis ist eine bakterielle Erkrankung mit Klappenschaden.
  • Herzinfarkt - der Tod des Herzmuskels.

Wenn der Durchmesser des offenen Kanals signifikant ist und keine Behandlung erfolgt, beginnt das Kind, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln. Es äußert sich in Atemnot, schneller Atmung, hohem Puls und Blutdruckabfall. Dieser Zustand erfordert eine sofortige Behandlung im Krankenhaus.

Diagnose

So identifizieren Sie den untergeordneten UAP:

  • Auskultation - Der Arzt lauscht dem Herzschlag des Babys über die Brust und bestimmt das Geräusch.
  • Ultraschall - Mit dieser Methode wird ein offener Duktus erkannt. Wird die Untersuchung durch einen Doppler ergänzt, kann das Volumen und die Richtung des Blutes bestimmt werden, das über den PDA abgegeben wird.
  • Röntgenstrahlen - eine solche Studie wird Veränderungen in der Lunge sowie Herzgrenzen bestimmen.
  • EKG - die Ergebnisse zeigen eine erhöhte Belastung des linken Ventrikels.
  • Sondierungskammern des Herzens und der Blutgefäße - eine solche Untersuchung stellt mit Hilfe des Kontrastmittels das Vorhandensein eines offenen Ganges fest und misst auch den Druck.
  • Die Computertomographie ist die genaueste Methode, die häufig vor der Operation angewendet wird.

Behandlung

Der Arzt bestimmt die Behandlungstaktik unter Berücksichtigung der Symptome des Defekts, des Kanaldurchmessers, des Alters des Kindes, des Vorhandenseins von Komplikationen und anderer Pathologien. OAP-Therapie kann Medikamente und Operationen sein.

Konservative Behandlung

Er griff auf unausgesprochene klinische Manifestationen von Laster und die Abwesenheit von Komplikationen zurück. In der Regel ist die Behandlung von Säuglingen, bei denen die AOA unmittelbar nach der Entbindung festgestellt wird, zunächst medizinisch. Dem Kind können entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen oder Indomethacin verabreicht werden. Sie sind in den ersten Monaten nach der Geburt am wirksamsten, da sie Substanzen blockieren, die verhindern, dass sich der Kanal auf natürliche Weise verschließt.

Diuretika und Herzglykoside werden auch für Babys verschrieben, um die Belastung des Herzens zu verringern.

Bedienung

Diese Behandlung ist die zuverlässigste und ist:

  1. Katheterisierung des Kanals. Diese Behandlungsmethode wird häufig ab einem Alter von 12 Monaten angewendet. Es handelt sich um eine sichere und ausreichend wirksame Manipulation, deren Kernstück das Einführen eines Katheters in die große Arterie eines Kindes ist, der dem OAP zugeführt wird, um einen Okkluder innerhalb des Kanals zu installieren (eine Vorrichtung zum Blockieren des Blutflusses).
  2. Bandagiergang bei offener Operation. Eine solche Behandlung wird oft im Alter von 2-5 Jahren durchgeführt. Anstelle des Verbandes ist es möglich, den Kanal zu verschließen oder das Gefäß mit einem speziellen Clip zu klemmen.

Alle diese Begriffe klingen ein bisschen beängstigend, aber um keine Angst zu haben, müssen Sie wissen, was Ihr Kind tun wird und wie es passieren wird. Im nächsten Video können Sie sehen, wie der Okkluder in der Praxis im Kanal installiert wird.

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff in die OAD sind solche Situationen:

  • Die medikamentöse Therapie war unwirksam.
  • Das Kind hat Symptome einer Blutstagnation in der Lunge und der Druck in den Lungengefäßen hat zugenommen.
  • Das Kind leidet häufig an einer Lungenentzündung oder Bronchitis, die schwer zu behandeln ist.
  • Das Kind entwickelte eine Herzinsuffizienz.

Die Operation wird nicht für schwere Nieren- oder Lebererkrankungen sowie in Situationen verschrieben, in denen kein Blut aus der Aorta, sondern in die Aorta geschüttet wird. Dies ist ein Zeichen für eine schwere Verletzung der Lungengefäße, die nicht operativ korrigiert wird.

Vorhersage

Wenn der Botallov-Kanal in den ersten 3 Monaten nicht schließt, passiert dies äußerst selten von alleine. Einem mit einem PDA geborenen Kind wird eine medikamentöse Therapie verschrieben, um das Überwachsen des Ganges zu stimulieren. Dabei handelt es sich um 1-3 Injektionszyklen mit entzündungshemmenden Medikamenten. In 70-80% der Fälle helfen solche Medikamente, das Problem zu beseitigen. Aufgrund ihrer Unwirksamkeit wird eine chirurgische Behandlung empfohlen.

Die Operation hilft, den Defekt selbst vollständig zu beseitigen, das Atmen zu erleichtern und die Lungenfunktion wiederherzustellen. Die Mortalität während eines chirurgischen Eingriffs mit OAP beträgt bis zu 3% (fast keine tödlichen Fälle treten bei Vollzeitbabys auf), und bei 0,1% der operierten Babys öffnet sich der Ductus nach einigen Jahren wieder.

Ohne Behandlung werden nur wenige der mit großen PDAs geborenen Kinder älter als 40 Jahre. Meistens haben sie ab dem zweiten oder dritten Lebensjahr eine pulmonale Hypertonie gebildet, die irreversibel ist. Darüber hinaus steigt das Risiko für Endokarditis und andere Komplikationen. Während die chirurgische Behandlung in 98% der Fälle ein günstiges Ergebnis liefert.

Prävention

Um das Risiko einer OAS bei einem Kind zu verringern, ist es wichtig:

  • Für die Zeit der Schwangerschaft auf Alkohol und Rauchen verzichten.
  • Nehmen Sie während der Schwangerschaft keine Arzneimittel ein, die nicht von einem Arzt verschrieben wurden.
  • Ergreifen Sie Maßnahmen zum Schutz vor Infektionskrankheiten.
  • Wenn es in der Familie Herzfehler gibt, konsultieren Sie vor der Empfängnis einen Genetiker.

Open Arterial Ductus (OAD) bei Kindern: welche Art von Pathologie

Kinder sind nicht gegen angeborene Anomalien versichert. Daher ist es wichtig, dass die Eltern wissen, welche Anzeichen auf diese oder andere Entwicklungsstörungen hindeuten. Zum Beispiel über eine solche Pathologie wie einen offenen Arteriengang bei Neugeborenen.

Der Ductus arterialis ist ein kleines Gefäß, das die Lungenarterie mit der Aorta des Fötus verbindet und den Lungenkreislauf umgeht. Dies ist die Norm vor der Geburt, da sie die Durchblutung des Fötus fördert, die für einen Fötus erforderlich ist, der im Mutterleib keine Luft atmet. Nach der Geburt des Kindes schließt sich der kleine Gang in den ersten zwei Tagen nach der Geburt und verwandelt sich in ein Bindegewebsstrang. Bei Frühgeborenen kann dieser Zeitraum bis zu 8 Wochen dauern.

Es gibt jedoch Fälle, in denen der Kanal offen bleibt und zu einer Beeinträchtigung der Lungen- und Herzfunktion führt. Am häufigsten wird diese Pathologie bei Frühgeborenen beobachtet und oft mit anderen angeborenen Missbildungen kombiniert. Wenn der Ductus canalis 3 Monate oder länger offen bleibt, handelt es sich um eine Diagnose wie PDA (Open Arterial Ductus).

An welchen Zeichen kann man vermuten, dass der Kanal offen geblieben ist?

Die wichtigsten Symptome bei Kindern unter einem Jahr sind Kurzatmigkeit, schneller Herzschlag, langsame Gewichtszunahme, blasse Haut, Schwitzen und Schwierigkeiten beim Füttern. Die Ursache für ihr Auftreten ist eine Herzinsuffizienz, die auf eine Verstopfung der Lungengefäße zurückzuführen ist, zu der das Blut zurückkehrt, wenn der Gang offen ist, anstatt zu den Organen zu rasen.

Die Schwere der Symptome hängt vom Durchmesser des Kanals ab. Wenn es einen kleinen Durchmesser hat, ist ein asymptomatischer Krankheitsverlauf möglich: Dies liegt an einer leichten Abweichung vom Druck in der Lungenarterie. Bei einem großen Durchmesser des offenen Gefäßes sind die Symptome schwerwiegender und durch mehrere weitere Anzeichen gekennzeichnet:

  • heisere Stimme;
  • Husten;
  • häufige Infektionskrankheiten der Atemwege (Lungenentzündung, Bronchitis);
  • Gewichtsverlust;
  • schlechte körperliche und geistige Entwicklung.

Eltern sollten wissen: Wenn ein Kind langsam zunimmt, schnell müde wird, beim Schreien blau wird, beim Weinen und Essen oft atmet und den Atem anhält, muss dringend ein Kinderarzt, Kardiologe oder Herzchirurg konsultiert werden.

Wenn bei einem Neugeborenen kein offener Arteriengang diagnostiziert wurde, verschlimmert sich dies normalerweise, wenn die Symptome zunehmen. Bei Kindern ab einem Jahr und Erwachsenen können folgende Anzeichen des PDA beobachtet werden:

  • häufiges Atmen und Luftmangel auch bei leichter körperlicher Anstrengung;
  • häufige Infektionskrankheiten der Atemwege, anhaltender Husten;
  • Zyanose - blaue Haut der Beine;
  • Mangel an Gewicht;
  • schnelle Ermüdung auch nach kurzen Handyspielen.

Was sind die Gründe, warum der Arteriengang nicht verschlossen wurde?

Bisher können Ärzte auf diese Frage keine genaue Antwort geben. Es wird angenommen, dass die Risikofaktoren für abnormale Entwicklung umfassen:

  • eine Reihe anderer KHK (angeborene Herzfehler);
  • vorzeitige Lieferung;
  • unzureichendes Gewicht des Neugeborenen (weniger als 2, 5 kg);
  • erbliche Veranlagung;
  • Sauerstoffmangel des Fötus;
  • genomische Pathologien wie das Down-Syndrom;
  • Diabetes bei einer schwangeren Frau;
  • Rötelninfektion während der Geburt;
  • chemische und Strahlenwirkungen auf die schwangere Frau;
  • der Gebrauch von schwangerem Alkohol und Drogen;
  • Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft.

Darüber hinaus zeigen Statistiken, dass Mädchen diese Pathologie doppelt so häufig haben wie Jungen.

Wie stellen Ärzte eine Diagnose?

Zunächst hört der Arzt mit einem Stethoskop auf das Herz eines Neugeborenen. Wenn das Geräusch nach zwei Tagen nicht aufhört, wird die Untersuchung mit anderen Methoden fortgesetzt.

Auf dem Röntgenbild der Brust sind Veränderungen im Lungengewebe, Ausdehnung der Herzgrenzen und des Gefäßbündels sichtbar. Eine hohe Belastung des linken Ventrikels wird durch ein EKG erkannt. Um eine Vergrößerung des linken Ventrikels und des Vorhofs festzustellen, wird eine Echokardiographie oder eine Ultraschalluntersuchung des Herzens durchgeführt. Die Doppler-Echokardiographie wird benötigt, um das abgegebene Blutvolumen und die Richtung seines Stroms zu bestimmen.

Außerdem werden die Lungenarterie und die Aorta untersucht, und die Sonde gelangt durch den offenen Kanal von der Arterie in die Aorta. Während dieser Untersuchung wird der Druck im rechten Ventrikel gemessen. Vor der Durchführung der Aortographie wird ein Kontrastmittel mit einem Katheter, der mit Blut in die Lungenarterie eintritt, in die Aorta injiziert.

Eine frühzeitige Diagnose ist sehr wichtig, da das Risiko für Komplikationen und schwerwiegende Folgen auch bei asymptomatischen Patienten sehr hoch ist.

Was ist die empfohlene Behandlung?

Ein spontaner Verschluss des pathologischen Ductus arteriosus kann bei Kindern bis zu 3 Monaten auftreten. In einem späteren Zeitraum ist eine Selbstheilung fast unmöglich.

Die Behandlung erfolgt in Abhängigkeit vom Alter des Patienten, der Schwere der Symptome, dem Durchmesser des pathologischen Ganges, den vorhandenen Komplikationen und den damit verbundenen angeborenen Missbildungen. Die wichtigsten Behandlungsmethoden: Medikamente, katerizatsiya, Bindegang.

Konservative Behandlung bei nicht ausgeprägten Symptomen, ohne Komplikationen und andere angeborene Missbildungen. Die Behandlung des offenen Ductus arteria mit verschiedenen Präparaten erfolgt im Alter von bis zu einem Jahr unter ständiger ärztlicher Aufsicht. Die folgenden Medikamente können zur Behandlung verwendet werden: entzündungshemmendes Nonsteroid (Ibuprofen, Indomethacin), Antibiotika, Diuretika.

Die Verpflegung wird für Erwachsene und Kinder ab einem Jahr durchgeführt. Diese Methode gilt als effektiv und sicher in Bezug auf Komplikationen. Der Arzt führt alle Aktionen mit Hilfe eines langen Katheters durch, der in eine große Arterie eingeführt wird.

Oft wird der offene Ductus arterialis operativ ligiert. Wenn ein Defekt festgestellt wird, während im Herzen eines Neugeborenen fremde Geräusche zugehört werden, wird der Kanal durch eine Operation geschlossen, wenn das Kind 1 Jahr alt ist, um mögliche Infektionskrankheiten zu vermeiden. Bei Bedarf (mit großem Durchmesser des Ganges und Herzinsuffizienz) kann die Operation beim Neugeborenen durchgeführt werden, es ist jedoch optimal, sie vor dem Alter von drei Jahren durchzuführen.

Vergessen Sie nicht die Prävention

Um das zukünftige Kind vor der Entwicklung der AOA zu schützen, sollte man während der Schwangerschaft die Einnahme von Medikamenten vermeiden, aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken, ansteckende Krankheiten befürchten. Wenn es angeborene Herzfehler bei Familienmitgliedern und Verwandten gibt, müssen Sie sich bereits vor der Empfängnis an die Genetik wenden.

Wie ist die Prognose?

Ein Defekt ist wegen der Lebensgefahr gefährlich. Der offene Arteriengang kann durch eine Reihe von Krankheiten kompliziert werden.

  • Die bakterielle Endokarditis ist eine Infektionskrankheit, die Herzklappen befällt und mit Komplikationen verbunden ist.
  • Myokardinfarkt, bei dem es infolge einer Durchblutungsstörung zu einer Nekrose des Herzmuskels kommt.
  • Ohne Behandlung entwickelt sich eine Herzinsuffizienz mit einem großen Durchmesser des offenen Ductus arterialis. Zu den Anzeichen einer Herzinsuffizienz, die mit Lungenödem einhergeht, gehören: Kurzatmigkeit, schnelles Atmen, hoher Puls, niedriger Blutdruck. Dieser Zustand stellt eine Gefahr für das Leben des Kindes dar und erfordert einen Krankenhausaufenthalt.
  • Aortenruptur ist die schwerste Komplikation bei OAD und führt zum Tod.

Ein Neugeborenes hat offene Arteriengänge: Manifestationen und Beseitigung der Pathologie

In der frühen und späten Neugeborenenperiode eines Kindes können viele dekompensierte Pathologien seiner Entwicklung auftreten, einschließlich angeborener Fehlbildungen der Bildung verschiedener Organe und Systeme.

Solche pathologischen Zustände umfassen eine KHK wie den offenen Arteriengang (AAP), der bei 10 bis 18% der Neugeborenen, häufiger bei Mädchen, auftritt.

allgemeine Informationen

Diese angeborene Fehlbildung im Zusammenhang mit der Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems ist das Fehlen eines Verschlusses des arteriellen (Botallum) Ganges, der die Lungenarterie und die Aorta des Babys in der pränatalen Periode verbindet.

Was passiert, wenn ein Kind einen offenen Arteriengang hat? Das Baby beginnt mit der Bildung eines funktionierenden "Gefäßes" zwischen diesen anatomischen Strukturen, das für den außerhalb des Mutterleibs vorhandenen Körper unnötig ist, was zu einer deutlichen Störung nicht nur des Herzens, sondern auch des Atmungssystems führt.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Kenntnis der ätiologischen Faktoren, die zum Scheitern dieser fetalen Kommunikation beitragen, ist nicht nur für Ärzte, sondern auch für werdende Mütter von besonderer Bedeutung, damit sie im Verdachtsfall umgehend Alarm schlagen und ärztliche Hilfe suchen können. Dieses Wissen ist auch wichtig, um das Auftreten von PDAs zu verhindern.

Einige Faktoren können jedoch die Verschmelzung beeinflussen. Zu den Hauptursachen für offene Arteriengänge und angeborene Herzfehler des Neugeborenen im Allgemeinen zählen:

  1. Infektionsfaktoren (Herpesviren, CMV, Mumps, Grippe, Herpes, Röteln, Enteroviren oder Coxsackie-Virus im ersten Drittel der Schwangerschaftszeit).
  2. Chronische extragenitale mütterliche Pathologie (Diabetes, Hypothyreose und andere Krankheiten).

  • Abnormale Schwangerschaft mit der Entwicklung einer frühen Toxikose oder einer Bedrohung, die zu einem vorzeitigen Abbruch führt.
  • Vererbung (wenn bei der Mutter oder bei den dem Kind am nächsten stehenden Verwandten ein angeborener nicht überwucherter Arteriengang vorliegt).
  • Die Wirkung toxischer Verbindungen während der Schwangerschaft (chronischer Alkoholismus, berufliche Gefahren bei der Mutter, Nikotinvergiftung, Drogen, einige Drogen).
  • OAP in der Struktur chromosomaler Erkrankungen (Shereshevsky-Turner-Syndrom, Patau, Down, Edwards).
  • Der gemischte Effekt der oben genannten Faktoren.
  • Arten und Phasen des Flusses

    Es gibt isolierte PDAs, die in etwa 10% aller Fälle dieses Defekts auftreten und mit anderen Herzfehlern kombiniert sind (Vorhofseptumdefekt bei Kindern, Aortenkoarktation bei Neugeborenen, Formen der Stenose der Lungenarterie).

    Es ist auch üblich, Außensteine ​​nach ihren Entwicklungsphasen zu klassifizieren:

    • Stufe 1 wird als „primäre Anpassung“ bezeichnet und dauert die ersten drei Lebensjahre des Babys. Dies ist das intensivste Stadium klinischer Symptome, das sogar tödlich sein kann, wenn keine geeignete chirurgische Behandlung erfolgt.
    • Stadium 2 ist durch eine relative Kompensation des Krankheitsbildes gekennzeichnet und dauert 3 bis 20 Jahre. In den Gefäßen des kleinen (Lungen-) Kreislaufs entwickelt sich ein Druckabfall und ein Druckanstieg in der Kavität des rechten Ventrikels, der zu einer funktionellen Überlastung bei der Arbeit des Herzens führt.
    • Im Stadium 3 schreitet die irreversible Verhärtung der Gefäße in der Lunge stetig voran, was zu pulmonaler Hypertonie führt.

    In Anbetracht des Druckniveaus im Lumen der Lungenarterie und des Lungenstamms werden die folgenden Grade von PDA unterschieden:

    1. Wenn der systolische Druck der Lungenarterie nicht mehr als 40% des körpereigenen Blutdrucks beträgt.
    2. Das Vorhandensein von Symptomen einer mäßigen Hypertonie in der Lungenarterie (40-75%).
    3. Bei Symptomen einer schweren Hypertonie in der Lungenarterie (über 75%) und einem Blutfluss von links nach rechts.
    4. Wenn sich eine schwere Hypertonie in den Lungengefäßen entwickelt und der Druck gleich dem systemischen arteriellen Druck zum Blutfluss von rechts nach links beiträgt.

    Was ist gefährlich: mögliche Komplikationen

    • Die Entwicklung einer bakteriellen Endokarditis, die zur Zerstörung der inneren Wandschicht der Herzkammern führt, insbesondere im Bereich des Klappenapparates.
    • Bakterielle Endarteritis.
    • Myokardinfarkt mit dem Risiko einer Rhythmusstörung oder des Todes.
    • Herzinsuffizienz unterschiedlicher Schwere.
    • Ödeme des Lungengewebes aufgrund eines erhöhten Drucks in den Lungengefäßen, was ein extrem schnelles Eingreifen des medizinischen Personals erfordert.
    • Der Bruch des Hauptgefäßes des menschlichen Körpers - der Aorta.

    Symptome

    Symptome, die sich in dieser Form einer angeborenen Herzkrankheit manifestieren, hängen gänzlich vom Grad der hämodynamischen Veränderungen im Körper ab. In bestimmten Fällen wird das Krankheitsbild nicht nachvollzogen.

    In anderen Fällen kommt es zu extremen Schweregraden und manifestiert sich in der Entwicklung eines Herzhöckers (konvexe Deformität der vorderen Brustwand im Projektionsbereich des Herzens), der Bewegung des apikalen Impulses des Herzens nach unten zusammen mit der Ausdehnung seiner Zone, dem Zittern des Herzens in seinem unteren und linken Teil, anhaltender Atemnot mit die Position von Orthopnoe und ausgeprägter Zyanose.

    Die Hauptsymptome von PDA in weniger schweren klinischen Fällen sind:

    • Herzklopfen;
    • erhöhte Atmung;
    • vergrößerte Leber (Hepatomegalie) und Milz;
    • elektrokardiographische Anzeichen einer Zunahme in den linken Abschnitten;
    • spezifisches Geräusch während der Auskultation des Herzens im zweiten linken Interkostalraum am Sternum (systolisch-diastolisch);
    • schneller hoher Puls in den radialen Arterien;
    • ein Anstieg des systolischen systemischen Drucks und eine Abnahme des diastolischen (manchmal auf Null).

    Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

    Nicht in jedem Fall können Eltern Veränderungen in der Gesundheit ihres Kindes bemerken und vermuten, dass diese angeborene Pathologie die Prognose für das Baby mit Sicherheit verschlechtert.

    Eltern sollten sich daran erinnern, dass ein Arztbesuch notwendig ist, wenn sie die folgenden Symptome bei ihrem Baby festgestellt haben:

    • gestörter Schlafrhythmus;
    • Schläfrigkeit;
    • langsame Gewichtszunahme;
    • Kurzatmigkeit in Ruhe oder nach geringer Anstrengung;
    • bläuliche Tönung der Haut nach Anstrengung;
    • Lethargie, Ablehnung von Spielen und Unterhaltung;
    • häufige akute Infektionen der Atemwege und SARS.

    Ihre Behandlung sollte beim Distriktkinderarzt erfolgen, der bei Vorliegen pathologischer Symptome zur Konsultation an einen anderen Spezialisten geschickt werden kann: einen Kinderkardiologen, einen Kinderkardiologen.

    Diagnose

    Die Diagnose des offenen Kanalgangs umfasst mehrere Gruppen von Forschungsmethoden. Mit einer objektiven Studie des Kindes kann der Arzt feststellen:

    • schneller Puls;
    • Anstieg des systolischen Drucks bei gleichzeitiger Abnahme des diastolischen Drucks;
    • Änderungen vom apikalen Impuls;
    • Erweiterung der Grenzen der Herztrübung (Herzränder);
    • das obige Gibson-Rauschen (systolisch-diastolisch);
    • Anamnestische Symptome im Zusammenhang mit der möglichen Exposition gegenüber Risikofaktoren für diesen Defekt.

    Unter den instrumentellen Diagnosemethoden werden folgende Methoden aktiv eingesetzt:

    1. EKG (Elektrokardiographie). Es besteht eine Tendenz zur Hypertrophie des linken Herzens und in den schwereren Stadien der rechten Seite mit einer Abweichung der Herzachse nach rechts. Mit fortschreitender Krankheit gibt es Anzeichen für eine Verletzung der Rhythmik der Herzkontraktionen.
    2. Echokardiographie. Gibt auch Auskunft über die Ausdehnung der linken Herzhöhlen. Wenn Sie eine Doppler-Studie hinzufügen, wird das Mosaikmuster des Blutflusses in der Lungenarterie bestimmt.
    3. Röntgenaufnahme der Brust. Charakterisiert durch erhöhte Konturen des Lungenmusters, eine Zunahme der lateralen Größe des Herzens aufgrund des linken Ventrikels in den Anfangsstadien der Manifestationen der Symptome der PDA. Wenn sich eine Hypertonie der Lungengefäße entwickelt, ist das Muster der Lunge im Gegenteil erschöpft, der Stamm der Lungenarterie bricht aus, das Herz ist vergrößert.

    Die Differenzierung der Diagnose erfolgt zwangsläufig bei anderen angeborenen Herzfehlern wie:

    • kombinierter Aortendefekt;
    • unvollständiger atrioventrikulärer Kanal;
    • defektes Septum zwischen den Ventrikeln;
    • defektes Septum der Aorta und der Lungenarterie.

    Behandlung

    Die konservative Behandlungsmethode wird nur bei Frühgeborenen angewendet und besteht in der Einführung von Inhibitoren der Prostaglandinbildung, um den selbständigen Verschluss des Ganges medizinisch zu stimulieren.

    Das Hauptarzneimittel in dieser Gruppe ist Indomethacin. Tritt bei Kindern, die älter als drei Wochen sind, bei dreimaliger Wiederholung der Arzneimittelverabreichung keine Wirkung auf, wird eine chirurgische Auslöschung durchgeführt.

    Die chirurgische Behandlung von Babys im Alter von 2 bis 4 Jahren ist die beste Zeit für eine solche Therapiemethode. Bei der erweiterten Anwendung handelt es sich um die Methode der Ligation des Ductus botanalis oder dessen Querkreuzung mit der anschließenden Vernähung der verbleibenden Enden.

    Prognose und Prävention

    Wenn der Gang nicht operiert wird, tritt der Tod bei Menschen im Alter von etwa 40 Jahren aufgrund der Entwicklung einer schweren Hypertonie in den Lungenarterien und schwerer Herzinsuffizienz auf. Die chirurgische Behandlung führt bei 98% der kleinen Patienten zu günstigen Ergebnissen.

    Vorbeugende Maßnahmen:

    1. Ausschluss von Rauchen, Alkoholmissbrauch, Drogen.
    2. Stress vermeiden.
    3. Obligatorische ärztliche genetische Beratung sowohl vor als auch während der Schwangerschaft;
    4. Sanierung chronischer Infektionsherde.

    Der Ductus arteriosus ist eine schwerwiegende angeborene Anomalie, die mit hohen Sterblichkeitsraten bei vorzeitiger oder unzureichender Behandlung einhergeht.

    Das Debüt seines Krankheitsbildes ist die Entwicklung von Anzeichen von pulmonaler Hypertonie und Herzinsuffizienz. Wenn diese Krankheit jedoch rechtzeitig diagnostiziert wird, ist ihr Ausgang sehr günstig, was durch moderne statistische Daten bestätigt wird.

    OAP Herz bei Neugeborenen

    Zu den gefährlichsten Komplikationen der Schwangerschaft zählen verschiedene angeborene Anomalien. Es soll angeborene Fehlbildungen der zukünftigen Mutter erkennen und (wenn möglich) verhindern, die immer wieder den Ultraschall aufsuchen. Ultraschall kann viele Übel erkennen, so dass die Schlussfolgerung eines Spezialisten über die Einhaltung der Norm zukünftige Eltern beruhigt. Es gibt jedoch Mängel, die vor der Geburt nicht festgestellt werden können. Zu diesen Erkrankungen gehört der offene Ductus arterialis (OAP) - der fünfte in Bezug auf die Prävalenz aller vorhandenen angeborenen Herzfehler.

    Was ist der Ductus arterialis

    Der Ductus arterialis (Botallov) ist ein kleines Gefäß, das sich an der unteren Vorderseite des Aortenbogens befindet. Bei einem Kind verbindet der Ductus arterialis vor der Geburt den Lungenstamm mit der Aorta und ist Teil des Embryonalkreislaufs.

    Die Lungen eines Kindes funktionieren erst bei der Geburt, sie schlafen und enthalten Flüssigkeit. Daher wird eine erhebliche Menge Blut aus der Lungenarterie nicht in die Lunge, sondern durch den Arteriengang in den Aortenbogen geleitet.

    Das Blut wird über die rechte Herzkammer in die Lungenarterie geleitet. Der Arteriengang schützt durch die Abgabe von überschüssigem Blut die rechte Herzkammer vor Überlastung, die durch einen hohen Widerstand in der schlafenden Lunge verursacht wird. Der intrauterine Verschluss des Ductus arterialis bei einem Kind ist mit der Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens behaftet.

    Zum Zeitpunkt der ersten Inhalation von Neugeborenen werden die Lungen gestreckt, woraufhin der Widerstand in den Lungengefäßen abnimmt. Bradykinin (ein Peptid mit vasodilatatorischer Wirkung und blutdrucksenkender Wirkung), das unter dem Einfluss von Enzymen im Blutplasma gebildet wird, bewirkt eine Verringerung der glatten Muskulatur der Arteriengangwände und trägt zu einer Verringerung des Blutflusses durch dieses Gefäß bei.

    Eine allmähliche Verengung des Ductus arterialis führt in der Regel zu einem Überwachsen. Funktionell schließt der Ductus arterialis am ersten Lebenstag. Während der ersten Lebensstunden gesunder Vollzeitkinder ist es möglich, einen bestimmten Teil des Blutgefäßes zu umgehen:

    • Von rechts nach links. Erkannt innerhalb von 15 bis 20 Stunden nach der Geburt.
    • Bilateral, die nicht mehr als 3 Stunden beobachtet wird.
    • Von links nach rechts Es tritt nach der Geburt auf und wird etwa eine Stunde lang beobachtet.

    Der anatomische Verschluss des Ductus arterialis (vollständige Fusion eines Gefäßes, das sich in ein arterielles Band verwandelt) erfolgt in den ersten 2-3 Lebenswochen.

    Bei Frühgeborenen ist die längere Zeit der Verstopfung des Ductus die Norm - der offene arterielle Ductus sollte vor der 8. Lebenswoche schließen.

    Der offene Arteriengang bei Kindern in der 9. Lebenswoche ist eine Pathologie, bei der ein Arzt hinzugezogen werden muss.

    In einigen Fällen kann die Station bis zur 15. Woche geöffnet werden - diese Situation ist keine Pathologie, vorausgesetzt, die Schließungsdynamik ist positiv.

    Der Hauptstimulus zum Verschließen des Ganges ist eine Erhöhung der Sauerstoffkonzentration beim Neugeborenen im Blut.

    Arten der Pathologie

    Der offene Arteriengang ist:

    • Isoliert (bei 1/10 der Kinder);
    • Kombiniert (begleitet von Stenose der Lungenarterie usw.).

    Konzentrieren Sie sich auf die Stadien der Krankheit und teilen Sie Folgendes zu:

    • Die Phase der primären Anpassung, die bis zu 3 Jahre eines Kindes dauert. Die Symptome sind deutlich ausgeprägt, mit einer schweren Form der Krankheit und das Fehlen einer Behandlung (Operation zum Schließen der Lücke) kann tödlich sein.
    • Stufe der Entschädigung, die lange anhält (bis zu 20 Jahre). Die klinischen Anzeichen der Krankheit sind nicht sehr ausgeprägt, aber es liegt eine funktionelle Überlastung vor, wenn das Herz arbeitet.
    • Das Stadium der pulmonalen Hypertonie als Folge des Fortschreitens der irreversiblen Verhärtung der Gefäße in der Lunge.

    Warum schließt der PDA nicht

    Unter den festgestellten angeborenen Herzfehlern macht der offene Ductus arterialis 9,8% aller Fälle aus. Häufiger wird diese Pathologie bei Mädchen beobachtet.

    Es ist noch kein Arzt in der Lage, den genauen Grund für die Erhaltung der Seife bei einigen Neugeborenen zu bestimmen, aber es wurde festgestellt, dass diese anormale Entwicklung ausgelöst wird durch:

    • Das Vorhandensein anderer Herzfehler;
    • Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht;
    • Geerbte Faktoren (die gleiche Verletzung bei Verwandten);
    • Sauerstoffmangel des Fötus;
    • Durch Chromosomenanomalien verursachte Syndrome (Down, Patau, Edwards, Shereshevsky-Turner usw.);
    • Chronische extragenitale Pathologien bei der Mutter (Hypothyreose, Diabetes mellitus);
    • Lupus erythematodes und andere systemische Erkrankungen der Mutter;
    • Röteln, Parotitis, Herpes, CMV, Influenzaviren, Enteroviren oder Coxsackie-Viren im Anfangsstadium der intrauterinen Entwicklung des Kindes (erstes Trimester);
    • Frühe Toxikose und Schwangerschaftskomplikationen;
    • Ionisierende Strahlung (Röntgenstrahlen usw.);
    • Die Wirkung von Toxinen auf den Körper einer schwangeren Frau (Alkohol, einige Medikamente, Drogenkonsum, Nikotin, verschiedene Chemikalien).

    Anzeichen eines offenen Ductus arterialis

    Ärzte klassifizieren den offenen Ductus arteriosus als „weiße Herzkrankheit“, da die Haut eines Kindes mit offenem Ductus blass ist. Blässe wird durch die Tatsache verursacht, dass die linke Herzhälfte und die Aorta nicht die richtige Menge venösen Blutes erhalten (es wird durch den offenen Kanal abgegeben).

    Die Krankheitssymptome hängen von der Größe des Ductus arterialis ab. Schwerwiegende Symptome werden beobachtet, wenn der Durchmesser des Kanals:

    • praktisch gleich dem Durchmesser der Aorta bei rechtzeitig geborenen Kindern;
    • überschreitet 1,5 mm bei Frühgeborenen.

    Wenn der offene Ductus arterialis weniger als 1,5 mm beträgt, ist ein Anzeichen der Krankheit ein Herzgeräusch, das der Arzt beim Hören hört.

    Anzeichen der Krankheit, die sowohl vom Arzt als auch von der Mutter gesehen werden können:

    • Häufigere Atembewegungen, die mit Atemnot einhergehen;
    • Schneller Puls (mit einer Frequenz von 110-170 bei Neugeborenen und 102-162 bei einem Kind nach dem ersten Lebensmonat übersteigt der Puls 150 Schläge pro Minute);
    • Schlafstörungen (Schlaf ist zeitweise, das Kind wacht auf und weint, schläft im Vergleich zur Norm wenig);
    • Erhöhte Müdigkeit, durch die das Baby die Brust schlecht saugt;
    • Unzureichende Gewichtszunahme;
    • Die Inkonsistenz der Altersnormen für die körperliche Entwicklung.

    Das Kind kann unter Atemproblemen leiden, die eine mechanische Beatmung erfordern und auf die Behandlung einer Lungenentzündung schlecht ansprechen.

    Bei Kindern, die älter als ein Jahr sind und einen signifikanten Shunt aufweisen, wurde Folgendes beobachtet:

    • Erhöhte Atemfrequenz und Luftmangel auch bei minimaler körperlicher Anstrengung;
    • Häufige Bronchitis und Lungenentzündung, Heiserkeit, anhaltender Husten;
    • Zyanose der unteren Extremitäten;
    • Mangel an Gewicht;
    • Schnelle Ermüdung mit kurzen Spielen im Freien.

    Anzeichen von OAP, die bei der Untersuchung vom Arzt vorzeitig festgestellt werden, können sein:

    • Erhöhte Herzgröße, die durch Tippen bestimmt wird;
    • Starke und häufige Herzschläge, die beim Zuhören zu hören sind;
    • Deutlich ausgeprägtes Pulsieren großer Gefäße durch erhöhten Druck in den Arterien aufgrund einer starken Kontraktion der Ventrikel;
    • Herzgeräusche infolge des Blutflusses von der Aorta durch den offenen Arteriengang zur Lungenarterie;
    • Blässe durch Reflexkrämpfe kleiner Gefäße.

    Bei einem offenen Botallova-Kanal mit kleinem Durchmesser können keine Symptome auftreten, da kein signifikanter Überdruck in der Lungenarterie auftritt.

    Mögliche Komplikationen

    Der offene Ductus arterialis während der intrauterinen Entwicklung aufgrund des Druckunterschieds in der Lungenarterie und der Aorta provoziert die Abgabe von Blut von rechts nach links und schützt den rechten Ventrikel des Herzens vor Überlastung. Bei Neugeborenen bleibt diese Richtung des Blutaustritts bei engem Deckeldurchmesser erhalten.

    Ein breiter Schlag bewirkt eine Widerstandserhöhung der Lungenarterie, so dass sich die Richtung des Ausflusses ändert (von links nach rechts). Infolgedessen wird den linken Teilen des Herzens zu viel Blut zugeführt, was zu einer chronischen Überlastung dieser Abteilungen und zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz führt.

    Zu den Symptomen einer solchen Herzinsuffizienz gehören:

    1. Orthopnoe - Atembeschwerden in Bauchlage durch Stagnation.
    2. Dyspnoe bei Anstrengung.
    3. Anfälle von Herzasthma im Schlaf.

    In solchen Fällen kann sich auch eine Hypertonie der Lunge entwickeln - ein Anstieg des Blutdrucks in der Lungenarterie, der zu einer Erhöhung der Belastung des rechten Ventrikels des Herzens führt. Infolge einer Hypertonie der Lunge kommt es zur Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz, die sich bei einem Kind in geschwollenen Halsvenen, Aszites (Bauchwassersucht), einer erhöhten Lebergröße und einer Schwellung der Beine äußert.

    Das Fortschreiten der pulmonalen Hypertonie verursacht:

    • bläuliche Hautfarbe der Beine;
    • schnell auftretende Ermüdung der Beine während des Trainings;
    • paradoxe Embolie.

    Schmaler Seifenschaum tritt für längere Zeit nicht auf. Die einzigen Symptome, die bei Kindern und Erwachsenen mit einem schmalen Ohr beobachtet werden, sind Atemnot und Müdigkeit, sodass der Defekt häufig nicht erkannt wird. Diese Art von OAP hat keinen Einfluss auf die Lebensdauer, aber die Möglichkeit, bei Menschen mit diesem Defekt an einer infektiösen Endokarditis zu erkranken, nimmt zu.

    Der offene Arteriengang mittlerer oder großer Größe ist immer mit dem Auftreten von Komplikationen behaftet. OAP ist die Ursache für häufige Atemwegserkrankungen bei einem Kind.

    Zu den gefährlichen Komplikationen, die während des Wartens auftreten können, gehören:

    • Infektiöse Endokarditis, bei der es sich um eine Entzündung der Herzinnenhaut handelt, die die Funktionen des Klappenapparats beeinträchtigt. Mit dieser Komplikation kommt es zu Fieber, Schwitzen, Kopfschmerzen, Lethargie, Leber- und Milzzunahme. Die Handflächen des Kindes sind mit schmerzhaften kleinen Knötchen bedeckt, die Gefäße platzen in den Augen.
    • Herzinsuffizienz vom Stagnationstyp, der in einigen Fällen Versagensanfälle des linken Herzens vorausgehen. Es kann sich in jedem Alter entwickeln, wird aber am häufigsten nach 30 Jahren beobachtet. Der Mangel an rechtzeitiger Operation zum Verschließen des Kanals führt zu einer mangelnden Blutversorgung der inneren Organe und chronischer Hypoxie. Atemnot tritt auf, Schlafstörungen und Tachykardien werden beobachtet, Müdigkeit nimmt zu, die unteren Gliedmaßen schwellen an, der Patient wird ständig von einem unproduktiven Husten gequält.
    • Myokardinfarkt, der mit einer ischämischen Nekrose einzelner Abschnitte des Herzmuskels verbunden ist. Der betroffene Bereich ist nicht an Herzkontraktionen beteiligt, daher ist das Herzzeitvolumen verringert. Bei einer Läsion von 15% der Myokardmasse nimmt das Blutvolumen ab, das den linken Ventrikel drückt. Die Niederlage von 25% der Masse des Myokards verursacht das Anfangsstadium einer akuten Herzinsuffizienz, und über 40% verursacht einen kardiogenen Schock. Obwohl angenommen wird, dass Kinder praktisch keinen Myokardinfarkt haben, ist diese Ansicht falsch. Diese Pathologie im Kindesalter ist am häufigsten mit einer angeborenen Herzerkrankung (VF) und einer infektiösen Endokarditis assoziiert.
    • Ischämie (Durchblutungsstörung) des Gehirns und Blutung, die auftreten kann, wenn das Blut für längere Zeit von links nach rechts durch einen breiten Wasserhahn abgegeben wird.
    • Lungenödem, das sich durch den Eintritt von Flüssigkeit aus den Lungenkapillaren in den Zwischenraum entwickeln kann.

    Eine seltene und mit dem Leben unvereinbare Art von Komplikationen sind Aortenruptur und Herzstillstand. Die Entwicklung einer sklerotischen pulmonalen Hypertonie ist ebenfalls gefährlich. Eine seltene Art der Komplikation ist die Delamination und der Riss des Aneurysmas.

    Wie OAP diagnostiziert wird

    Bei der Untersuchung eines Neugeborenen hört der Arzt immer mit einem Stethoskop auf das Herz des Kindes. Am ersten Tag nach der Geburt wird das Vorhandensein von Lärm nicht als pathologisch angesehen, da der Ductus arterialis noch nicht verschlossen ist. Der offene Arteriengang wird vermutet, wenn:

    • Es gibt eine Zyanose der Beine und die letzten Zehenhälften sind verdickt. Diese Anzeichen deuten darauf hin, dass das Blut aus der Lungenarterie nicht mit Sauerstoff angereichert ist (der Grund ist eine Entladung von rechts nach links). Wenn der Ductus und die Aorta an einer Stelle verbunden werden, die weiter von der linken Arteria subclavia entfernt ist, wird eine Zyanose der linken Hand beobachtet.
    • Das Kind hat einen Puls und es wird ein signifikanter Pulsdruck festgestellt, ein großer Schlag wird vermutet (signifikanter Ausfluss von links nach rechts). Liegt keine Herzinsuffizienz vor, weicht das Pulsieren der Halsvenen nicht von der Norm ab.

    Beim Abtasten stellt der Arzt eine Verstärkung des apikalen Impulses und ein kontinuierliches Zittern links im Bereich des ersten oder zweiten Interkostalraumes fest, das die Systole vergrößert.

    Nach 2-3 Tagen bleiben die Geräusche bestehen und beim Hören verschwinden oft Herzgeräusche, die nicht von den Normen I und II abweichen, in dem ständig hörbaren hochfrequenten, weit strahlenden Geräusch.

    Der Zeitpunkt des Auftretens der klinischen Anzeichen einer Krankheit und der echokardiographischen Anzeichen stimmt nicht überein. Zu den besonderen Merkmalen gehören kontinuierliches Rauschen und die Verstärkung des apikalen Impulses.

    Um die Diagnose zu bestätigen, führen Sie Folgendes durch:

    • Ein EKG, bei dem sich der offene Kanal manchmal als Verlängerung des PQ-Intervalls manifestiert, während die normale Position der elektrischen Achse beibehalten wird. Wenn das EKG zeigt, dass der linke Ventrikel und das Atrium überlastet sind, erfolgt ein großer Reset von links nach rechts.
    • Röntgen. Bei einer großen Entladung nehmen der linke Ventrikel und der Vorhof zu, das Gefäßmuster ist deutlicher zu erkennen, die aufsteigende Aorta schwillt an und die proximalen Äste der Lungenarterie dehnen sich aus.
    • EchoCG ermöglicht in einigen Fällen die Darstellung der Erweiterung des Ductus arterialis durch eine zweidimensionale Untersuchung. Die Doppler-Echographie-Methode ermöglicht die Erfassung eines konstanten Flusses im Lungenstamm.
    • Untersuchung durch Katheterisierung und Aortographie.

    Behandlung

    Die Behandlung des offenen Ductus arterialis kann medikamentös und chirurgisch erfolgen.

    Bei der Identifizierung der Krankheit im Krankenhaus wird in den meisten Fällen eine konservative Taktik angewendet. Die IVL-Methode hilft, den Kanal zu verschließen, in dem der Überdruck am Ende der Ausatmung aufrechterhalten wird. Durch Erhöhen des Drucks an diesem Punkt wird die Größe der Entladung von links nach rechts verringert, wodurch das Herzzeitvolumen erhöht wird.

    Da Anämie die Blutviskosität und den Widerstand der Lungengefäße verringert, steigt der Ausfluss bei Anämie. In solchen Fällen durchgeführte Bluttransfusionen verringern den Ausfluss und verbessern die Blutversorgung der Organe.

    Die in einigen medizinischen Einrichtungen angewandte Taktik zur Begrenzung der Flüssigkeitsaufnahme rechtfertigt sich nicht von selbst. Bei einer übermäßigen Flüssigkeitszufuhr steigt die Wahrscheinlichkeit, dass der Kanal nicht verschlossen wird, die Begrenzung der Flüssigkeit trägt jedoch nicht zu seinem Verschluss bei.

    Ein akuter Operationsgang, der sich nicht als schwerwiegende Störung äußert, ist nicht erforderlich. Eine chirurgische Behandlung mit zunehmenden Symptomen ist für Kinder nach einem Jahr angezeigt und ist, sofern keine Komplikationen vorliegen, älter als 2-3 Jahre.

    Die Verlagerung der Operation auf eine spätere Periode ist mit der Möglichkeit eines spontanen Verschlusses des Kanals verbunden - obwohl der Verschluss in den meisten Fällen bis zu 3 Monaten erfolgt, besteht die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Verschlusses in einem späteren Alter. Es ist zu berücksichtigen, dass sich OAP bei Frühgeborenen häufiger schließt als bei Vollzeitgeborenen.

    Bei einer großen Entladung kommt es zu einer ausgeprägten pulmonalen Hypertonie und vaskulären Läsionen in der Lunge, sodass eine Operation von bis zu 6-8 Monaten erforderlich ist.

    Im Säuglingsalter werden Kindern im Anfangsstadium der Therapie Medikamente verschrieben, die auf der Verwendung von Prostaglandinsynthesehemmern beruhen. Angesichts der Wirksamkeit und Sicherheit des Arzneimittels der Wahl ist Indomethacin - ein entzündungshemmendes nichtsteroidales Mittel, das die Muskelwand des Ganges entspannt. Der resultierende Muskelkrampf der Muskelwand überlappt den Gang.

    Diese Behandlungsmethode besteht in der intravenösen Verabreichung der Anfangsdosis des Arzneimittels und der anschließenden Verabreichung von Erhaltungsdosen.

    Da die Behandlung mit Indometacin verschiedene Möglichkeiten bietet (abhängig von Zustand, Alter und anderen Faktoren des Kindes), verschreibt der Arzt die Dosis und Dauer der Therapie.

    Indomethacin kann verabreicht werden:

    1. Zu Beginn 0,25 mg pro Kilogramm Körpergewicht (erste Dosis). Nachfolgende Dosen werden in Abhängigkeit von den Daten der Echokardiographie und den Symptomen angepasst (wenn das Kind weniger als 48 Stunden alt ist, können Sie die Dosis normalerweise um die Hälfte reduzieren, wenn das Baby ein normales Gewicht hat - die Dosis bleibt unverändert).
    2. 0,3 mg / kg dreimal in den ersten 12 Stunden. Die Erhaltungsdosis wird innerhalb von 24 Stunden zweimal mit 0,15 mg / kg verabreicht.

    Die Behandlung kann nach anderen Schemata durchgeführt werden.

    Dieses Medikament vermeidet häufig Operationen - die Behandlung mit Indomethacin bei Frühgeborenen ist in 76% der Fälle wirksam.

    Wenn die medikamentöse Behandlung keine Ergebnisse gebracht hat, wird das Kind an Herzchirurgen geschickt.

    Die chirurgische Behandlung des offenen Ductus arterialis umfasst:

    • Thorakotomie (die Brust ist geöffnet), die für Ductus mit großem Durchmesser (mehr als 5 mm) und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems verwendet wird. Während der Operation wird der Gang abgebunden oder vernäht. Geplante Operationen dieser Art sind ungefährlich - tödliche Fälle sind eine äußerst seltene Ausnahme.
    • Embolisation (Kanal ist mit einer Drahtspule verschlossen). Diese Methode ist weniger traumatisch, erfordert keinen langen Krankenhausaufenthalt und keine lange Rehabilitation, sondern wird nur angewendet, wenn der Kanal weniger als 5 mm beträgt.

    Vor und nach der Operation (für 6 Monate) ist eine prophylaktische Behandlung erforderlich, um die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis zu verhindern.

    Eine chirurgische Behandlung ist in jedem Alter möglich. Je früher der Ductus geschlossen wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung (die während der Operation entwickelte pulmonale Hypertonie wird nicht beseitigt).

    Eine frühzeitige Behandlung beseitigt den Defekt und der linke Ventrikel wird allmählich wiederhergestellt.

    Im Falle eines Behandlungsergebnisses sollte das Kind regelmäßig von einem Herzchirurgen untersucht werden.

    Ursachen und Wirkungen des offenen Ductus arteria bei Kindern

    Der offene Ductus arterialis ist eine häufige Erkrankung, die bei etwa 10% der Neugeborenen diagnostiziert wird. Die Krankheit ist bei Mädchen häufiger als bei Jungen.

    Diese Entwicklungsstörung gilt als die am wenigsten gefährliche aller angeborenen Herzfehler, sie ist gut behandelbar, sofern die Krankheit rechtzeitig erkannt werden konnte.

    Wenn das Kind nicht rechtzeitig Hilfe leistet, trägt die Krankheit zur Entwicklung von Störungen des Herzens und der Atemwege bei.

    Wie kommt es bei einem Kind zu Herzrhythmusstörungen? Erfahren Sie mehr darüber in unserem Artikel.

    Krankheitsmerkmal

    Der ICD-Code lautet 10 - Q25.

    Während der gesamten fetalen Entwicklung des Fötus sind die Organe seines Atmungssystems noch nicht funktionsfähig, Sauerstoff und andere lebenswichtige Elemente werden dem Fötus über die mütterliche Nabelschnur zugeführt.

    Das Atmungssystem des Kindes wird erst nach seiner Geburt aktiviert. Damit der Körper eines ungeborenen Kindes eine ausreichende Menge an Sauerstoff erhält, ist sein Körper in besonderer Weise angeordnet, insbesondere wird ein zusätzlicher Mechanismus geschaffen, der die Zirkulation von Sauerstoff im Körper ermöglicht.

    Ein solcher Mechanismus ist eine spezielle Passage zwischen der Aorta und der Lungenarterie. Dieser Kanal wird als arterielle oder Botallov bezeichnet. Der Ductus arterialis hat eine besondere Funktion der Blutübertragung von der Lungenarterie zur Aorta.

    Der Ductus arterialis ist während der intrauterinen Entwicklung des Kindes notwendig und schließt sich nach der Geburt des Kindes, da kein Bedarf mehr besteht.

    Dies ist jedoch nicht immer der Fall, in einigen Fällen bleibt der Arteriengang offen. Und dann ist es üblich, über das Vorhandensein von Pathologie zu sprechen.

    Normalerweise schließt der Ductus arterialis 2-3 Tage nach der Geburt des Kindes. Wenn das Baby jedoch früher geboren wurde, als es sein sollte, kann der Ductus später, nach etwa 3 Wochen, geschlossen werden.

    Es wird angenommen, dass, wenn das Schließen des Kanals nicht erfolgte, als das Kind 3 Monate alt wurde, dieses Problem nicht von selbst gelöst werden kann, das Kind spezielle Hilfe benötigt.

    Darüber hinaus sollte die Behandlung rechtzeitig erfolgen, da sonst die Entwicklung bestimmter Probleme bei der Arbeit des Herzens möglich ist.

    Ursachen

    OAP tritt am häufigsten bei frühgeborenen Kindern auf, jedoch ist Frühgeburtlichkeit nicht der einzige Grund für die Entwicklung der Krankheit.

    Andere Auslöser für das Auftreten der Krankheit sind:

    1. Erbliche Veranlagung.
    2. Das Vorhandensein anderer Herzkrankheiten.
    3. Niedriges Geburtsgewicht (weniger als 2,5 kg).
    4. Sauerstoffmangel während der Entwicklung des Fötus und zum Zeitpunkt der Entbindung.
    5. Down-Syndrom.
    6. Genetische Anomalien des Fötus.
    7. Diabetes bei der Mutter während der Schwangerschaft.
    8. Röteln bei der werdenden Mutter.
    9. Ungünstige Umgebungsbedingungen im Wohngebiet einer schwangeren Frau, insbesondere erhöhter Strahlenhintergrund.
    10. Schädliche Gewohnheiten (Rauchen, Drogenabhängigkeit, Alkoholismus) der werdenden Mutter oder der Konsum starker Drogen durch die Frau während der Schwangerschaft.

    Lesen Sie hier über die Symptome und die Behandlung von Bradykardie bei Kindern.

    Wie kann festgestellt werden, dass der Kanal nicht geschlossen ist?

    Es gibt eine Reihe von Anzeichen, die auf das Vorhandensein dieses Problems hinweisen. Wenn also die Eltern die folgenden Anzeichen des Kindes bemerken, sollte ich den Arztbesuch auf keinen Fall verschieben:

    1. Schlafstörungen, Schläfrigkeit des Kindes während des Tages.
    2. Unzureichende monatliche Gewichtszunahme.
    3. Atemversagen nach dem Training, auch geringfügig. In einigen Fällen tritt Atemnot und in Ruhe auf.
    4. Nach körperlicher Aktivität verändert sich die Hautfarbe des Kindes und die Haut wird bläulich.
    5. Das Kind lehnt Spiele im Freien und jegliche körperliche Aktivität ab.
    6. Das Kind ist häufig Erkältungen ausgesetzt.
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    Symptome und klinische Manifestationen

    Die Erkrankung weist ein charakteristisches Krankheitsbild auf, in einigen Fällen verläuft die Erkrankung jedoch asymptomatisch.

    Zu den spezifischen Anzeichen für die Entwicklung der Pathologie gehören:

    • Blässe der Haut, Zyanose der Haut, die zum Zeitpunkt der körperlichen Aktivität des Kindes auftritt (zum Beispiel mit intensivem Saugen, starkem Weinen);
    • Gewichtsverlust;
    • vermehrtes Schwitzen;
    • trockener Husten, Stimmveränderung;
    • geistige Behinderung und körperliche Entwicklung;
    • Atemversagen;
    • Schlafstörung, nächtliches Husten;
    • Verstöße gegen Herzfrequenz und Puls.

    Was sind die Anzeichen einer Myokarditis des Herzens bei einem Baby? Finden Sie die Antwort sofort heraus.

    Entwicklungsstadien und -phasen

    OAD bei einem Kind ist eine Krankheit, die sich allmählich entwickelt. Es gibt 3 Stadien der Entwicklung der Krankheit:

    1. Primäre Anpassung. Dieses Stadium manifestiert sich bei Kindern in den ersten Lebensjahren und ist durch eine Reihe bekannter klinischer Manifestationen der Krankheit gekennzeichnet, deren Intensität vom Öffnungsgrad des Ductus arterialis abhängt.
    2. Relative Entschädigung. In diesem Entwicklungsstadium, das bei Kindern ab 3 Jahren beobachtet wird, kommt es zu einem Druckabfall in den Lungengefäßen und im Bereich der rechten Herzkammer zu einem Druckanstieg. Dies führt zu einer Erhöhung der Belastung der rechten Herzhälfte.
    3. Sklerosierung der Lungengefäße. Es kommt zu einem Druckanstieg in den Lungengefäßen.
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    Gefahr und Folgen

    Was ist eine gefährliche UPU? Wenn OAD nicht rechtzeitig behandelt wird, kann dies zu gefährlichen Komplikationen führen wie:

    1. Die bakterielle Endokarditis ist eine Krankheit, die durch die Entwicklung des Entzündungsprozesses der Herzinnenhaut, einer Fehlfunktion der Herzklappen, gekennzeichnet ist. Das Kind hat Fieber, es besteht Schwächehemmung. In einigen Fällen kommt es zu Blutungen im Augenhintergrund, auf den Handflächen treten schmerzhafte Knötchenbildungen auf. Das Kind benötigt eine ernsthafte Antibiotikatherapie.
    2. Herzinsuffizienz. Die Arbeit des Herzens ist beeinträchtigt, wodurch es seine Funktion des Blutpumpens nicht mehr voll ausüben kann. Dies führt zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung des Körpers, innere Organe erhalten nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe aus dem Blut, was zur Verletzung ihrer Funktionen beiträgt. Die Behandlung besteht aus der Einnahme von Medikamenten zur Wiederherstellung der Herzaktivität, zur Normalisierung des Blutdrucks und des Blutflusses.
    3. Myokardinfarkt ist eine akute Erkrankung, bei der das Gewebe des Herzmuskels absterben kann. Die Krankheit äußert sich in starken Schmerzen, die mit Hilfe von Schmerzmitteln nicht beseitigt werden können, das Kind fühlt sich sehr ängstlich, Blässe der Haut, vermehrtes Schwitzen entwickelt sich. Die Behandlung wird im Krankenhaus durchgeführt, dem Kind werden starke Schmerzmittel verschrieben.
    4. In schweren Fällen entwickelt das Kind intrazerebrale Blutungen und Lungenödeme.
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    Diagnose

    Zur Diagnose werden neben der Beurteilung der klinischen Erscheinungsformen der Pathologie auch instrumentelle Studien durchgeführt, wie zum Beispiel:

    • Hören auf einen Herzschlag, um charakteristisches Rauschen zu erkennen;
    • Ultraschalluntersuchung des Herzens und Doppler-Untersuchung zur Identifizierung des offenen Flusses, Bestimmung der Richtung und des Volumens des Blutflusses;
    • Röntgen, um die Grenzen des Herzens und den Zustand des Lungengewebes zu bestimmen;
    • EKG zur Bestimmung der Belastung der Herzventrikel;
    • CT zur Bestimmung des Vorhandenseins eines offenen Kanals, seiner Größe.
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    Behandlung

    Wählen Sie je nach Ausprägung der Krankheitssymptome, des Komplikationsrisikos und des Krankheitsstadiums eine konservative oder chirurgische Methode zur Behandlung der Krankheit.

    Konservativ

    Das Kind muss eine spezielle Diät einhalten, um die Flüssigkeitsaufnahme zu begrenzen.

    Zusätzlich sind folgende Medikamente erforderlich:

    • Prostaglandin-Medikamente (zum Beispiel Indomethacin);
    • antibakterielle Medikamente;
    • Diuretika (Lasix);
    • Herzglykoside (Korglikon).

    Chirurgisch

    Schwere Erkrankungen erfordern eine dringende chirurgische Behandlung.

    Indikationen für eine Operation sind:

    1. Fehlende positive Dynamik nach 3 medikamentösen Therapien.
    2. Das Risiko von Komplikationen.
    3. Erhöhter intrapulmonaler Druck, Stagnation des Blutes in der Lungenhöhle.
    4. Häufige schwerwiegende Erkrankungen der Atemwege wie Lungenentzündung, Bronchitis.

    Es gibt verschiedene Arten von Operationen:

    1. Katheterisierungskanal. Das Verfahren ist für Kinder über 1 Jahr vorgeschrieben. Ein spezieller Katheter wird in den Bereich der großen Arterie eingeführt, der zum offenen Kanal geführt wird. Über einen Katheter in diesem Bereich wird ein spezielles Gerät installiert, das den Blutfluss durch diesen Kanal blockiert.
    2. Minimalinvasive Methode. Während der Operation am Oberschenkel des Kindes wird ein kleiner Einschnitt vorgenommen, durch den eine Sonde in die Oberschenkelarterie eingeführt wird. Mit seiner Hilfe wird dem OAP eine Spirale zugeführt, deren Installation es ermöglicht, den pathologischen Gang zu blockieren.
    3. Verbandkanal. Die Operation ist für Kinder im Alter von 2-5 Jahren vorgeschrieben. Die Operation umfasst das Nähen oder Festklemmen des Gefäßes mit einem speziellen Clip.
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    Vorhersage

    OAP kann von selbst geschlossen werden. Geschah dies jedoch nicht in den ersten drei Lebensmonaten des Kindes, kann das Problem nicht ohne medizinische Hilfe gelöst werden.

    In den meisten Fällen wird dem Kind ein Medikament verschrieben, was in etwa 70% der Fälle zu einem positiven Ergebnis führt. Wird keine positive Dynamik beobachtet, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

    In den meisten Fällen ist die Operation erfolgreich, die Anzahl der Todesfälle überschreitet nicht 3% und am häufigsten tritt der Tod bei Frühgeborenen auf.

    Die Krankheit kann sich wiederholen, solche Fälle sind jedoch äußerst selten (0,1% der Fälle).

    Prävention

    Um Maßnahmen zu ergreifen, um die Entwicklung von AAD bei Säuglingen zu verhindern, ist es auch in der Zeit seines Tragens notwendig.

    Insbesondere sollte die werdende Mutter schlechte Gewohnheiten aufgeben und nach Rücksprache mit einem Arzt mit Vorsicht Medikamente einnehmen, um sich nach Möglichkeit vor Infektionskrankheiten zu schützen.

    Wenn in der Familie Fälle des Auftretens dieser Krankheit bekannt sind, muss eine Frau während der Planungsphase der Schwangerschaft einen genetischen Arzt aufsuchen.

    OAP ist eine häufige Erkrankung, die zu schwerwiegenden Funktionsstörungen des Herzens und der Atmungsorgane führen kann.

    Um das Risiko von Komplikationen zu verringern, muss die Behandlung rechtzeitig begonnen werden.

    Das Vorliegen eines Problems wird durch die charakteristischen Anzeichen belegt, dass die Eltern das Kind dem Arzt zeigen müssen, wenn sie es herausfinden.

    Die Krankheit spricht gut auf die Behandlung an, es ist jedoch wichtig, dass diese Therapie rechtzeitig erfolgt.

    Über den offenen Arteriengang können Sie sich im Video informieren:

    Wir bitten Sie, sich nicht selbst zu behandeln. Melde dich bei einem Arzt an!

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