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Katheterisierung der Zentralvenen - technische Probleme

Da es unmöglich ist, Manipulationen ausschließlich in Zeitschriften zu erlernen, hoffen die Autoren, dass dieser Vortrag den Lesern hilft, die bereits über die Fähigkeiten verfügen, Operationen zur Schaffung eines venösen Zugangs durchzuführen, und diejenigen interessiert, die gerade erst anfangen, sie zu erwerben.

Eine onkologische Erkrankung, auch in üblicher Form, ist ein absolutes Indiz für eine Katheterisierung der Zentralvene. In der Onkologie haben derzeit implantierbare venöse Port-Systeme (UWPS) bei allen Methoden Priorität.

Subclavia-Katheter (PC) werden in Industrieländern nicht zur Behandlung von onkologischen Erkrankungen verwendet, aber in unserem Land sind sie die häufigsten, da sie in einigen Kliniken des Landes nur periphere Katheter ergeben. Betrachten Sie also die Technik der Katheterisierung der Zentralvenen mit Subclavia-Kathetern.

Katheterisierungstechnik

Beachten Sie, dass nur die oberen und unteren Hohlräume zu den Zentralvenen gehören. Alle anderen (subclavia, jugularis interna, femoralis) - peripheren Hauptvenen. Aus diesem Grund ist der Ausdruck „Katheterisierung der Vena subclavia (V. jugularis interna)“ nicht ganz korrekt, da es die obere Hohlvene (Vena cava, SVC) ist, die bei Zugang durch die Vena subclavia (V. jugularis interna) katheterisiert.

Eine Katheterisierung der Vena cava inferior durch die Vena femoralis wird nicht in Betracht gezogen, da dies mit einer Vielzahl von infektiösen und thrombotischen Komplikationen einhergeht, die sich in kurzer Zeit entwickeln.

Installation eines zentralen Venenkatheters

Da die Installation eines zentralen Venenkatheters ein invasiver und schmerzhafter Eingriff ist, ist in der Pädiatrie eine angemessene Anästhesie erforderlich. In allen Fällen wird 40 Minuten vor der Installation des PCs eine Vorbehandlung (medizinische Vorbereitung) in Dosierungen durchgeführt, die dem Alter und Gewicht der Patienten entsprechen, um Angst und Unruhe zu beseitigen und die Vagusreflexe zu verringern.

  • Droperidol 0,25% bei 0,1 ml / Jahr Leben des Patienten intramuskulär;
  • Dormicum 0,5% bei 0,3-0,5 mg / kg Körpergewicht des Patienten intramuskulär;
  • Diphenol 1% bei 0,1-0,15 ml / Jahr Leben des Patienten intramuskulär;
  • Atropin 0,1% bei 0,1 ml / Jahr Patientenleben intramuskulär.

Der PC wird unter Maskenanästhesie mit Lachgas und Sauerstoff (im Verhältnis 3: 1 oder 4: 1) installiert.

Wir erinnern daran, dass derzeit fast alle Hersteller PCs mit sterilen Installationskits liefern, einschließlich einer dünnwandigen Nadel (Seldinger-Kanüle), einer Führung (Führungssonde) mit Längenmarkierungen und einer flexiblen J-förmigen Spitze im Abwickler, einem Dilatator, einem Skalpell und einer Spitze mit Mit einem Luer-Verschluss, einer 5-cm3-Spritze, einem Einsteckclip und einer einstellbaren Flügelverriegelung zum Sichern des Fadens am Ausgang des Katheters (falls erforderlich).

Katheterisierung der Vena subclavia

Wir beschreiben die richtige Technik der Katheterisierung der Vena subclavia (PV). Vor der Installation des PCs wird der Patient in der Trendelenburg-Position auf den Rücken gelegt, um die Durchblutung der Halsvenen zu erhöhen und infolgedessen deren Durchmesser mit einer Rolle unter dem Schulterblatt zu erhöhen.

Kopf leicht gegen die Einstichrichtung gedreht. Die oberen Gliedmaßen sind entlang des Körpers angeordnet, während die Hände unter dem Gesäß Handflächen nach oben gelegt sind. Der Arm an der Seite der Punktion wird von einem Assistenten nach außen gedreht und so weit wie möglich entlang des Körpers gezogen.

Vor der Punktion werden der Hals- und der Subclavia-Bereich sorgfältig untersucht und abgetastet. Die Wahl der Seite und des Punktionsortes erfolgt unter Berücksichtigung der klinischen Situation und des Hautzustands, Entzündungsphänomene, metastatische und cicatriciale Veränderungen sind ausgeschlossen.

Alle Regeln der Asepsis und Antisepsis sollten eingehalten werden: Es werden sterile Handschuhe, Mäntel, Verbände, chirurgische Masken und Kappen verwendet.

Gegenwärtig werden mehr als 10 subklavikuläre Punkte der PV-Punktion und 5 Punkte oberhalb der Klavikula beschrieben, was auf eine große Variabilität der PV-Position hinweist. Dies bestimmt die technischen Schwierigkeiten bei seiner Punktion.

Nachdem einer der Zugangspunkte als Injektionsstelle ausgewählt wurde, wird die Punktionsnadel in Richtung der Sternumkerbe vorgeschoben, und der Nadelspitzenabschnitt sollte vom Kopf weg gerichtet werden, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass der Katheter die Halsvene verlässt. Gleichzeitig führt der Bediener mit dem Spritzenkolben Aspirationsbewegungen durch und spült regelmäßig das Lumen der Nadel.

Nadelbewegungen erfolgen nur in Längsrichtung in einer Richtung. Änderungen der Bewegungsrichtung der Nadel auf der Radialseite sind nicht zulässig, da sie zu Längsschnitten der Vene, Arterie, Lunge und anderen schweren Verletzungen sowie zur Bildung eines gewundenen Kanals führen können, was die spätere Installation des Katheters erschwert.

Eine erfolgreiche Punktion der Zentralvene wird durch ungehinderte Aufnahme von venösem Blut in die Spritze bestätigt. Als nächstes wird die Spritze von der Nadel getrennt und durch ihren inneren Kanal der Leiter mit einer weichen J-förmigen Spitze nach vorne in die Vene eingeführt.

Wenn der Leiter nicht eintreten kann, entfernen Sie ihn, bringen Sie die Spritze an der Nadel an, kontrollieren Sie die Position des Nadelabschnitts im Venenlumen durch Ansaugen des Blutes, ändern Sie den Winkel der Nadel und führen Sie den Leiter mit leichten Drehbewegungen wieder ein. Falls erforderlich, wiederholen Sie die Aktion, indem Sie den Einstichpunkt der Vene ändern.

Beim Entfernen des Leiters ist es notwendig, übermäßige Anstrengungen aufgrund der Wahrscheinlichkeit seiner Beschädigung zu vermeiden, da es beim Eintauchen in den Venenkanal einen Knoten bilden kann. Dies ist mit der Trennung von Teilen des Leiters mit seiner Wanderung in den Blutkreislauf behaftet. Wenn sich der Leiter nicht entfernen lässt, sollte er zusammen mit der Nadel entfernt werden.

Nach erfolgreicher Einführung des Leiters in das venöse Bett wird die Punktionsöffnung mit einem Dilatator verdünnt, der im Lieferumfang des Zentralkatheters enthalten ist. Die Bewegungen des Dilatators sind rotatorisch-translatorisch. Um ein Verbiegen und eine Beschädigung des Leiters zu verhindern, muss er sich frei im Lumen des Dilatators bewegen, was ständig überwacht werden muss. Nach der Bougierung wird der Dilatator mit der gleichen Technik durch einen Katheter ersetzt.

Die Tiefe des Katheters wird durch äußere anatomische Orientierungspunkte bestimmt und gegebenenfalls nach Durchführung einer Kontrollradiographie der Brusthöhle angepasst.

In einigen Fällen ist es abhängig von den individuellen Merkmalen der topografischen Anatomie des Patienten erforderlich, sich von der beschriebenen Technik zurückzuziehen: Entfernen Sie die Walze, versuchen Sie, den Leiter nicht in einer J-Form, sondern mit einem geraden Ende nach vorne zu führen, oder verwenden Sie einen Leiter mit einem dünneren Durchmesser, und drehen Sie den Kopf des Patienten in die entgegengesetzte Richtung.

Es ist besonders wichtig, die Migration des Katheters in die Vena jugularis interna (IJV) zu verhindern. Diese Komplikation macht die Verwendung eines zentralen Venenkatheters inakzeptabel und erfordert dessen anschließende Korrektur. Um Komplikationen zu vermeiden, sollten Sie den Assistenten bitten, Ihre Finger in den Bereich der VJV-Projektion zu legen. Dann wird der Assistent in der Lage sein, die Institution des Leiters in der Ader taktil zu fühlen und sie zum Zeitpunkt der wiederholten Institution des Leiters so niedrig wie möglich auf den PV zu drücken. Für eine genauere Diagnose sollten Sie ein hochauflösendes Ultraschallgerät verwenden, mit dem Sie den Führungskatheter im Lumen des VNV sehen können.

Die Entfernung des PCs erfolgt in Umkleidekabinen und erfordert keine Anästhesie. Nach sorgfältiger Behandlung der Haut an der Stelle, an der der Katheter aus dem Körper des Patienten austritt, wird der Katheter mit den Fingern einer Hand entfernt, wenn der Patient ausatmet, um eine Luftembolie zu verhindern. Unmittelbar danach drückt die andere Hand 5-7 Minuten lang mit dem Finger auf die Stichwunde. Die sterile Gaze wird mit einem Antiseptikum angefeuchtet, um Blutungen zu vermeiden. 20 Minuten kalt und 30-40 Minuten Bettruhe.

Alle IVPS-Modelle werden als Teil eines sterilen (Einweg-) Installationskits geliefert, einschließlich einer Portkammer, eines 60 cm langen Katheters mit Längenmarkierungen, einer dünnwandigen Nadel, einer 10 cm3-Spritze, einer weichen J-Spitze in der Abwickelvorrichtung, 2 Verriegelungen, 2 Huber-Nadeln ohne Katheter, 1 Huber-Nadel mit Halteflügeln und Katheter, Luftheber, Tunnel, Bougie-Dilatator, Split-Inserter.

Kit zur Implantation von venösen Portsystemen

Implantation venöser Portsysteme

Die Implantation von venösen Portsystemen ist in der Operationseinheit mit einem elektronenoptischen Konverter (EOC oder C-Bogen) oder im Röntgenoperationsraum möglich.

40 Minuten vor der Implantation des Portsystems wird die Sedierung in Dosierungen durchgeführt, die dem Alter und Gewicht des Patienten entsprechen (Promedol 2% bei 0,1 ml / Jahr des Patientenlebens oder 0,15-0,2 mg / kg IM; Dormikum 0). 5% bei 0,3-0,5 mg / kg Körpergewicht des Patienten in a / m, 1% Dimedrol in 0,1-0,15 ml / Jahr des Patientenlebens in a / m, 0,1% Atropin in 0,1 ml / Lebensjahr des Patienten in / m), um Angst und Unruhe zu beseitigen, eine beruhigende und anxiolytische Wirkung sicherzustellen, Vagusreflexe zu verringern, die Einleitung einer Anästhesie zu erleichtern und die Sekretion der Atemwege zu verringern.

Der Standardsatz chirurgischer Instrumente zur Implantation eines Portsystems besteht aus einem Skalpell, einem Gegaard-Nadelhalter, einer anatomischen und einer chirurgischen Pinzette, zwei Moskitoklemmen und einer Cooper-Schere.

Bei der Durchführung von Implantationen sollte nur resorbierbares atraumatisches Nahtmaterial mit einer Größe von 3-0 oder 4-0 (Durchmesser von 0,15 bis 0,249) mm verwendet werden. Dies erleichtert das Entfernen von IPPS im Bedarfsfall erheblich und ermöglicht es Ihnen, das Entfernen von Hautnähten zu vermeiden, wenn ein Patient aus dem einen oder anderen Grund nach der Entlassung aus der Beobachtung ausfällt.

Im Operationssaal wird vor Beginn des Eingriffs eine Ultraschallmarkierung der Vena jugularis interna von der Punktionsseite durchgeführt, um Verletzungen der angrenzenden anatomischen Strukturen zu vermeiden und die Eingriffszeit zu verkürzen.

Der Aufschlag wird angewendet, nachdem der Patient die Position von Trendelenburg erhalten hat, um den Durchmesser der Halsvenen zu vergrößern und eine Luftembolie unmittelbar vor der Operation zu verhindern, nachdem der Anästhesievorgang (Induktionsanästhesie) abgeschlossen und der Kopf des Patienten auf die der Punktion gegenüberliegende Seite gelegt wurde. Das Ändern der Körperposition des Patienten nach dem Anbringen der Markierungen auf der Haut des Gefäßes ist nicht akzeptabel.

Die Implantation des venösen Portsystems ist eine vollständige Operation, die unter Narkose durchgeführt werden sollte. Bei älteren Kindern (> 16 Jahre) ist mit deren Einverständnis eine Implantation unter örtlicher Betäubung mit Prämedikation zulässig. Es ist jedoch zu beachten, dass dadurch keine Immobilität des Patienten erreicht werden kann. Dies führt häufig zu aktivem Widerstand, begleitet von unzureichender Prämedikation. schwieriger Kontakt, der einen Notübergang zur Vollnarkose erforderlich machen kann.

Um eine Vollnarkose sicherzustellen, wird die Endotrachealanästhesie mit Sevoran (ohne Verwendung von Muskelrelaxantien) mit einer intravenösen Einzelbolusinjektion von 0,005% Fentanyl bei 1,0 ml / Jahr des Patientenlebens vor der Intubation der Luftröhre durchgeführt.

In einigen Fällen kann anstelle des Endotrachealtubus eine Kehlkopfmaske verwendet werden - ein starrer Atemschlauch mit einem breiten Lumen, an dessen Ende sich eine ellipsoidförmige Maske mit einer Versiegelungsmanschette befindet, deren Schwellung den Eingang zum Kehlkopf isoliert.

Obwohl die Anwendung weniger traumatisch und mit bekannten Vorteilen verbunden ist (Laryngoskopie ist nicht erforderlich, die Möglichkeit einer unbeabsichtigten Beatmung einer Lunge ist ausgeschlossen), empfiehlt es sich, bei der Implantation von Portsystemen auf die tracheale Intubation zurückzugreifen, da die Larynxmaske die anatomischen Strukturen des Halses erheblich verschiebt, wenn der Kopf des Patienten in die entgegengesetzte Richtung gedreht wird Implantation, die zu Schwierigkeiten bei der Punktion und Katheterisierung der VNV führen und den Gasfluss in die Atemwege erschweren kann. Darüber hinaus sind letztere bei Verwendung einer Kehlkopfmaske weniger vor Aspiration geschützt.

Bei allen Patienten sollte eine Magensonde installiert sein, um das Wiederaufstoßen des Mageninhalts zu verhindern, das auftreten kann, nachdem der Patient eine Trendelenburg-Position eingenommen hat. In einigen Fällen stellten wir eine reichliche Flüssigkeits- und halbfeste Entladung durch die Magensonde fest. Dies ist auf einen Verstoß gegen das Verbot der Verwendung von Nahrungsmitteln und Getränken am Vorabend der Operation zurückzuführen. Nach Gesprächen mit den Eltern der Patienten wurde festgestellt, dass die Kinder willkürlich gegen das Regime verstießen. Dies zeigt deutlich, dass eine Magensonde installiert werden muss.

Nach Abschluss der Einleitung der Anästhesie und dem Erreichen des chirurgischen Stadiums der Vollnarkose beginnt die Operation.

Das Operationsfeld wird dreimal mit antiseptischen Lösungen behandelt und mit sterilen Folien ausgekleidet. Die Punktion des VNV wird durchgeführt und seine Seldinger-Katheterisierung wird durchgeführt: Eine Portkatheterführung (Schnur) wird in das Nadellumen eingeführt, die Nadel wird entfernt und ein Bougie-Dilatator wird durch den Leiter eingeführt. Wenn Katheterisierungsversuche durch das VNV nicht erfolgreich sind, darf die Vena subclavia unterhalb punktiert werden - oder vyyukslyuchichnymi Zugänge von den Punkten Abaniak oder Yoffe.

Bei Kindern unter 1 Jahr ist die PV-Punktion vom Joffe-Punkt aus aufgrund des kleinen Durchmessers der Zentralvenen von etwa 0,3 cm praktisch, um die Platzierung des Leiters des Portkatheters in der ERW zu erleichtern. Dieser Zugang birgt zwar laut Literatur ein erhöhtes Risiko einer Schädigung der Organe der Brusthöhle aufgrund der Merkmale der topografischen Anatomie, jedoch können Sie ein Verdrehen des Leiters in den Knoten oder ein irrtümliches Fallen in die Zuflüsse des ERW vermeiden.

Beachten Sie, dass die Nadel punktiert wird, wenn das VJV senkrecht zur Hautoberfläche des Patienten punktiert wird, um Verletzungen der angrenzenden anatomischen Strukturen auszuschließen. Nach der Punktion des WNW neigt sich die Spritze in einem Winkel von 45 ° zur Hautoberfläche, um das Einführen des Leiters zu erleichtern. Während und nach dem Einbringen des gewünschten Winkels in die Nadel mit einer Spritze wird die Position des Nadelabschnitts im Venenlumen ständig durch Aspiration und venöse Blutproduktion überwacht.

In Anbetracht der Tatsache, dass eine dünnwandige Nadel, die für die Seldinger-Katheterisierung entwickelt wurde, einen großen Durchmesser hat und häufig entlang der äußeren Venenwand gleitet oder diese zerdrückt, halten wir es in einigen Fällen für angemessen (tiefe Vene mit einem kleinen Durchmesser von weniger als 0,5 cm), die primäre diagnostische Punktion durchzuführen Venen mit einer dünnen (Such-) Nadel einer Spritze 5 oder 10 cm3. Dies trägt dazu bei, die Richtigkeit des für die Punktion ausgewählten Ortes sicherzustellen, während Fehler beim Punktieren mit einer dünnwandigen Nadel zu einer unvernünftigen Änderung des Punktionspunkts führen können.

Nach dem Einführen des Leiters wird seine Position notwendigerweise durch intraoperative Fluoroskopie kontrolliert. Anschließend erhält der Patient die Anti-Trendelenburg-Position (Kopf höher als die Beine), um Blutungen aus der Stichwunde und nachfolgende Inzisionen zu reduzieren.

Wenn eine Dilatatorboje entlang eines Leiters in das Lumen einer Vene geführt wird, um den Durchtritt durch die Haut zu erleichtern, wird die Haut leicht gedehnt, dann wird die Bougie entfernt und das Hautloch am Eingang des Leiters durch Mückenklemmen auseinandergezogen, was das Einführen erleichtert Dilatator durch die Haut und die weitere Bildung des subkutanen Tunnels.

Unserer Meinung nach ist eine solche Taktik weniger traumatisch als das Überschneiden der Haut mit einem Skalpell und trägt zur schnellen Heilung der Stichwunde bei. Besonderes Augenmerk wird auf das Einbringen des Bougés durch den Schaffner in das Gefäß gelegt. Während dieses Vorgangs wird der freie Lauf des Leiters im Lumen der Bougie ständig überwacht, um dessen Auswringen oder Reißen zu verhindern.

Danach werden der Leiter und die innere Bougie entfernt und der Portkatheter, der mit Kochsalzlösung zur Verhinderung von Luftembolien vorgefüllt ist, in das Lumen des Dilatator-Dilatators eingeführt. Sofort wird Blut mit einer Spritze, die an dem eingeführten Katheter angebracht ist, abgesaugt, um sein Stehen im Lumen der Vene zu kontrollieren, und es wird mit 10-20 ml Salzlösung gespült, um Thrombose zu verhindern.

Nach der Installation des Katheters unterhalb der Punktionsstelle in der entsprechenden subclavia-Region entlang der anterioren Axillarlinie an der Stelle, an der sich das subkutane Fett am stärksten entwickelt, wird je nach Größe der Portkammer ein horizontaler Hautschnitt von 2 bis 4 cm Länge durchgeführt.

Unter Verwendung einer Schere wird subkutanes Fett oberhalb und unterhalb der Inzision mobilisiert. Unterhalb der Inzision wird mit Hilfe der Finger des Operateurs stumpf eine subkutane Kavität gebildet - eine „Tasche“. Eine gründliche Blutstillung des Operationsfeldes wird durchgeführt. Die gebildete "Tasche" wird mit mit Wasserstoffperoxid getränkten Mullservietten verstopft.

Mit Hilfe eines Spezialwerkzeugs - eines Tunnels, der im Set zur Implantation des Ports enthalten ist und von allen Herstellern geliefert wird - wird ein subkutaner Tunnel für den Katheter zwischen der subkutanen „Tasche“ und der Einstichstelle der Vene, die über das Schlüsselbein verläuft, hergestellt. Der Tunnel wird unter der Haut durch das subkutane Fettgewebe über dem Schlüsselbein aus der „Tasche“ in Richtung des Auslasses des Katheters aus der Haut gehalten und an seiner Oberfläche im gleichen Punktionsloch wie der Katheter angezeigt.

Bei dieser Manipulation wird die Position des Tunnels immer mit den Fingern kontrolliert, um Verletzungen durch das scharfe Ende des Tunnels der Organe und Gefäße der Brusthöhle, des Kopfes und des Halses zu vermeiden. Als nächstes wird das äußere Ende des Katheters an dem Tunnel befestigt, in dem geformten Tunnel gehalten und in der subkutanen "Tasche" angezeigt. Danach wird die Blutabsaugung mit einer am Katheter angebrachten Spritze kontrolliert und mit Kochsalzlösung gewaschen.

Ferner sind in der "Tasche" zwei Ligaturen auf der Faszie des Musculus pectoralis major überlagert, die an den "Haltern" abgenommen werden. Sie hängen die Kamera des Ports auf, was deren zuverlässige Fixierung gewährleistet. Um Luft zu entfernen, wird die Kammer mit Kochsalzlösung gespült, indem die Membran mit einer Spritze mit einer geraden Huber-Nadel (ohne Katheter) durchstochen wird.

Da ein erfolgreicher Betrieb des Portsystems nur möglich ist, wenn sich das distale Ende des Katheters im Lumen des SVC oberhalb seines Zusammenflusses mit dem rechten Vorhof befindet und nach Abschluss der Operation keine nicht-invasive Möglichkeit zur Korrektur der Position des Systems im venösen Bett besteht, wird der Installationsgrad der distalen Katheterspitze durch Sichtprüfung bestimmt.

Zu diesem Zweck wird eine intraoperative Durchleuchtung der Brusthöhle mit einem Bildverstärker durchgeführt. Der Portkatheter wird in der erforderlichen Tiefe positioniert, abgeschnitten und mit der Portkamera verbunden. Die Kreuzung ist mit einem speziellen Schloss gesichert, das mit dem IVPS geliefert wird. Dann wird die geformte Struktur in die "Tasche" eingetaucht; Die Ligaturen, an denen die Portkamera aufgehängt war, sind gebunden.

Mit Hilfe einer anatomischen Pinzette wird die Position des Portkatheters im subkutanen Tunnel sorgfältig kontrolliert, um ein Verbiegen und Verdrehen zu vermeiden, das beim Eintauchen des Systems auftritt. Die Verwendung einer anatomischen Pinzette ist unabdingbar, da die Zähne der chirurgischen Pinzette den Katheter für den Bediener leicht und unmerklich beschädigen können, was zum Ausfluss von Medikamenten führt, die über das System in das umliegende Gewebe gelangen.

Zur zuverlässigen Fixierung der Verbindung von Portkamera und Katheter wird diese durch eine zusätzliche Ligatur fixiert, die verhindert, dass sich das System an dieser Stelle verbiegt.

Der Einschnitt wird schichtweise vernäht. Lassen Sie für einen Tag einen Absolventen aus Gummi. In der IVPS ist ein Infusionssystem installiert, das aus einer Huber-Nadel mit einem kleinen Katheter besteht, der mit einer Klemme ausgestattet ist, die auch mit der venösen Öffnung geliefert wird. Nach Erhalt eines retrograden Blutflusses und gründlichem Waschen des Systems mit Kochsalzlösung ist es einsatzbereit. Es wird ein aseptischer Verband angelegt. Vor Ort 20 Minuten kalt stellen, 2 Mal im Abstand von 15 Minuten.

Präventive postoperative Antibiotika-Therapie wird für 5-7 Tage verschrieben. Die Auswahl der Medikamente erfolgt in Abhängigkeit von der klinischen Situation. Hautnähte werden frühestens nach 10 Tagen entfernt.

Bei Bedarf (komplexe Mehrfachpunktion der Zentralvenen) wird am nächsten Tag eine Kontrollröntgenaufnahme der Brusthöhle des Patienten durchgeführt, um einen Pneumothorax auszuschließen.

In einigen Fällen ist es möglich, die äußere Halsvene zu verwenden, um auf die ERW zuzugreifen. Zu diesem Zweck wird eine Venektion der äußeren Halsvene durchgeführt: Sie wird getrennt, in zwei "Halter" aufgenommen, in Längsrichtung zwischen ihnen eingeschnitten und mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial über der Inzision zusammengebunden. Ein Katheter wird entlang einer Führung in eine Vene eingeführt. Zu diesem Zweck wird der mit dem IVPS gelieferte Luftheber verwendet. Als nächstes erfolgt die Operation wie oben beschrieben.

Fazit

Eine solche erste invasive Manipulation wie der venöse Zugang kann die Prognose bei der Behandlung von Krebs bei Kindern erheblich verzögern und verschlechtern. Daher ist es äußerst wichtig, die Alphabetisierung von Ärzten zu verbessern und die Techniken genauestens zu befolgen, um vermeidbare Komplikationen zu vermeiden.

Viel hängt jedoch vom Material und der technischen Basis ab: das Vorhandensein eines Bildverstärkers, eines Operationstisches mit elektrischem Antrieb, mit dem die Position des Patienten geändert werden kann, eines Ultraschallgeräts und von Huber-Nadeln. Die Reduzierung von Komplikationen im Zusammenhang mit langfristigen intravenösen Infusionen ist eine langfristige und vorrangige Aufgabe der russischen Medizin, deren Lösung nicht nur die Qualität der medizinischen Versorgung verbessert, sondern auch Haushaltsmittel spart. Derzeit liegt Russland in Bezug auf den venösen Zugang mehr als 30 Jahre hinter den Industrieländern zurück.

Abschließend stellen wir fest, dass die aktive Einführung und Popularisierung von ERPI in der pädiatrischen onkologischen Praxis die Aufmerksamkeit von Fachleuten auf sich zog. Bisher gibt es in mehreren russischen Kliniken, nicht nur auf Bundesebene, positive Erfahrungen mit der Anwendung von UWPS bei Kindern mit verschiedenen Krankheiten, die einen kontinuierlichen, langfristigen venösen Zugang erfordern.

Katheterisierung der Vena subclavia

• die Notwendigkeit von intravenösen Infusionen während des Transports von Kranken oder Verwundeten;

• Langzeitinfusion von Medikamenten;

• Messung und Überwachung des CVP;

• Schwierigkeiten bei der Punktion peripherer Venen.

• Thrombose der Vena subclavia;

• erhöhte Blutung (Prothrombinindex unter 50%, Thrombozyten unter 20x109 / l;

• eitrige Infektion in der Region Subclavia.

1. Der Patient liegt in der Trendelenburg-Position auf dem Rücken, ein Kissen wird zwischen die Schulterblätter gelegt. Die Schultern des Patienten sind nach hinten gedreht, der Kopf ist in die der Punktion entgegengesetzte Richtung gedreht und etwas nach hinten geworfen. Die Hand an der Seite der Katheterisierung liegt am Körper an und wird leicht nach unten gezogen.

2. Die Haut der Region subclavia wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt und mit sterilem Material abgegrenzt.

3. Am Rand des inneren und mittleren Drittels des Schlüsselbeins, 0,5 bis 1,0 cm darunter, wird eine Anästhesie der Haut, des Unterhautgewebes und des Periosts des Schlüsselbeins durchgeführt.

4. Eine Spritze (5 ml) mit einer 1% igen Lösung von Novocain (Lidocain) wird auf eine 5 bis 7 cm lange Nadel mit einem Außendurchmesser von 1 bis 2 mm und einem kurzen Schnitt gegeben, der nach unten gerichtet sein sollte.

5. Zeigen Sie auf die Haut am Rand des inneren und mittleren Drittels des Schlüsselbeins, 0,5–1,0 cm unterhalb des letzteren. Halten Sie die Nadel waagerecht (um Pneumothorax zu vermeiden) und schieben Sie sie unter das Schlüsselbein zum oberen Rand des Sternoklavikulargelenks.

6. Vor jeder Verabreichung von Novocain wird in der Spritze ein Vakuum erzeugt, um die intravaskuläre Einnahme des Arzneimittels zu verhindern.

7. Ziehen Sie den Spritzenkolben ständig in seine Richtung, und bewegen Sie die Nadel langsam bis zu einer Tiefe von 5 cm in Richtung Oberkante des Sternoklavikulargelenks, bis venöses Blut in der Spritze austritt.

8. Wenn in der Spritze kein venöses Blut vorhanden ist, wird die Nadel leicht entfernt, wodurch ein Vakuum in der Spritze entsteht (beide Venenwände könnten durchstochen werden). Wenn das Blut nicht abgesaugt wird, wird die Nadel vollständig entfernt und erneut injiziert, wobei sie 1 cm über der Halsschlagader liegt.

9. Im Falle eines negativen Ergebnisses wird die Anästhesie der Haut 1 cm seitlich der ersten Punktion durchgeführt und erneut von einem neuen Punkt aus versucht oder auf die andere Seite gewechselt.

10. Wenn venöses Blut in der Spritze erscheint, wird es durch Schließen der Nadelkanüle mit einem Finger abgetrennt, um eine Luftembolie zu vermeiden.

11. Während Sie die Nadel in derselben Position halten, wird eine Führung (Linie) durch die Nadel eingeführt, die frei zum Herzen führen soll.

12.Nach dem Einführen des Leiters wird die Nadel entfernt, wobei der Leiter ständig festgehalten wird. Die Punktionsöffnung wird mit einem Skalpell erweitert und das Unterhautgewebe bis zu einer Tiefe von 3 bis 4 cm mit dem Dilatator entlang des Leiters eingeführt.

13. Der Expander wird entfernt und ein zentraler Venenkatheter wird entlang des Leiters über eine Länge von 15 cm nach rechts und 18 cm nach links eingeführt.

14. Entfernen Sie den Leiter, saugen Sie das Blut aus dem Katheter ab, sprühen Sie sterile Kochsalzlösung durch und schließen Sie das Transfusionssystem an. Ein Katheter wird mit unterbrochenen Nähten auf der Haut fixiert, ein steriler Verband wird an der Einstichstelle angelegt.

15. Um Pneumo- und Hämothorax auszuschließen, werden Perkussion und Auskultation der Brust und im Krankenhaus eine Röntgenaufnahme der Brust durchgeführt.

Maßnahmen für mögliche Komplikationen:

• Arterienpunktion: Fingerdruck für 5 Minuten, Kontrolle des Hämothorax;

• Pneumothorax: mit einem angespannten Pneumothorax - Punktion der Pleurahöhle im zweiten Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinie mit mittlerer und großer Drainage der Pleurahöhle;

• Herzrhythmusstörungen: treten am häufigsten auf, wenn sich der Katheter auf der rechten Seite des Herzens befindet und verschwindet, nachdem er in die obere Hohlvene geschoben wurde.

• Luftembolie: Ansaugen von Luft durch den Katheter, Drehen des Patienten zur linken Seite und in die Trendelenburg-Position (die Luft ist im rechten Ventrikel „eingeschlossen“ und absorbiert allmählich), radiologische Kontrolle in einer bestimmten Patientenposition.

Katheterisierung der Zentralvenen (Subclavia, Jugularis): Implementierungstechnik, Indikationen, Komplikationen

Zur Punktion und Katheterisierung der Zentralvenen wird meist die rechte Vena subclavia oder die V. jugularis interna verwendet.

Der Zentralvenenkatheter ist ein langer flexibler Schlauch, mit dem die Zentralvenen katheterisiert werden.

Die Zentralvenen umfassen die obere und untere Hohlvene. Aus dem Namen geht hervor, dass die Vena cava inferior venöses Blut aus den unteren Körperteilen, dem oberen bzw. dem oberen Teil des Kopfes sammelt. Beide Venen fallen in den rechten Vorhof. Beim Setzen eines zentralen Venenkatheters wird die Vena cava superior bevorzugt, da der zugang ist näher und die mobilität des patienten bleibt erhalten.
Die rechte und die linke Vena subclavia sowie die rechte und die linke V. jugularis interna münden in die V. cava superior.

Blau zeigt die rechte und linke Subclavia, die V. jugularis interna und die V. cava superior.

Indikationen und Gegenanzeigen

Folgende Indikationen zur zentralvenösen Katheterisierung werden unterschieden:

  • Komplizierte Operation mit möglicherweise massivem Blutverlust;
  • Operationen am offenen Herzen mit AIC und allgemein am Herzen;
  • Das Bedürfnis nach intensiver Pflege;
  • Parenterale Ernährung;
  • Die Fähigkeit, CVP (zentraler Venendruck) zu messen;
  • Die Möglichkeit der Mehrfachentnahme von Blut zur Kontrolle;
  • Einführung eines Herzschrittmachers;
  • Röntgen - Kontrastuntersuchung des Herzens;
  • Ertönen der Hohlräume des Herzens.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen für eine Katheterisierung der Zentralvenen sind:

  • Verletzung der Blutgerinnung;
  • Entzündlich an der Einstichstelle;
  • Schlüsselbein Trauma;
  • Bilateraler Pneumothorax und einige andere.

Es versteht sich jedoch, dass Kontraindikationen relativ sind, da Wenn der Katheter aus gesundheitlichen Gründen platziert werden muss, erfolgt dies unter keinen Umständen, weil Um im Notfall das Leben einer Person zu retten, ist ein venöser Zugang erforderlich.)

Zur Katheterisierung der Zentralvenen kann eine der folgenden Methoden gewählt werden:

1. Durch die peripheren Venen der oberen Extremität, oft die Ellenbogenbeuge. Der Vorteil in diesem Fall ist die einfache Durchführung, der Katheter wird zum Mund der oberen Hohlvene geführt. Der Nachteil ist, dass der Katheter nicht länger als zwei bis drei Tage halten kann.

2. Durch die Vena subclavia rechts oder links.

3. Durch die V. jugularis interna auch rechts oder links.

Die Komplikationen der Katheterisierung der Zentralvenen umfassen das Auftreten von Phlebitis, Thrombophlebitis.

Für die Punktionskatheterisierung der Zentralvenen: Jugularis, Subclavia (und übrigens Arterien) wird die Seldinger-Methode (mit einer Anleitung) verwendet, deren Wesen wie folgt lautet:

1. Die Nadel punktiert die Vene, durch die ein Leiter bis zu einer Tiefe von 10–12 cm gezogen wird.

2. Als nächstes wird die Nadel entfernt und ein Katheter entlang der Führung gehalten.

3. Danach wird die Führung entfernt und der Katheter mit einem Pflaster auf der Haut fixiert.

Katheterisierung der Vena subclavia

Punktion und Katheterisierung der Vena subclavia können über- und subclavia-Zugang rechts oder links durchgeführt werden - spielt keine Rolle. Die Vena subclavia hat bei einem Erwachsenen einen Durchmesser von 12 -25 mm. Wird durch einen muskulo-ligamentären Apparat zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe fixiert, kollabiert praktisch nicht. Wien hat eine gute Durchblutung, was das Thromboserisiko senkt.

Die Technik zur Durchführung einer Subclavia-Katheterisierung (Subclavia-Katheterisierung) beinhaltet die Einführung einer Lokalanästhesie beim Patienten. Die Operation wird unter Bedingungen vollständiger Sterilität durchgeführt. Für die Katheterisierung der Vena subclavia wurden mehrere Zugangspunkte beschrieben, aber ich bevorzuge den Abaniak-Punkt. Es befindet sich am Rand des inneren und mittleren Drittels des Schlüsselbeins. Der Prozentsatz erfolgreicher Katheterisierungen liegt zwischen 99 und 100%.

Decken Sie nach der Bearbeitung des Operationsfeldes das Operationsfeld mit einer sterilen Windel ab und lassen Sie nur die Operationsstelle offen. Der Patient liegt auf dem Tisch, der Kopf ist so weit wie möglich gegenläufig zur Operation gedreht, der Arm befindet sich auf der Seite der Punktion entlang des Körpers.

Betrachten Sie die Stadien der Subclavia-Katheterisierung im Detail:

1. Lokale Betäubung der Haut und des Unterhautgewebes in der Punktionszone.

2. Verwenden Sie eine 10-ml-Spritze aus einem Spezialkit mit Novocain und einer 8-10 cm langen Nadel. Wir durchstechen die Haut, führen ständig Novocain zur Anästhesie ein und waschen das Nadellumen. Drücken Sie die Nadel nach vorne. In einer Tiefe von 2 - 3 - 4 cm. Je nach Körperbau und Injektionsstelle des Patienten spüren Sie das Durchstechen des Bandes zwischen der ersten Rippe und dem Schlüsselbein. Fahren Sie vorsichtig fort, und nippen Sie gleichzeitig an dem Kolben der Spritze und spülen Sie das Lumen der Nadel nach vorne.

3. Dann setzt das Gefühl ein, die Venenwand zu durchdringen, während gleichzeitig der Spritzenkolben zu uns gezogen wird, und wir bekommen dunkles venöses Blut.

4. Der gefährlichste Moment ist die Verhinderung von Luftembolien: Wir fragen den Patienten, ob er bei Bewusstsein ist, atmen nicht tief ein, ziehen die Spritze ab, schließen den Nadelpavillon mit einem Finger und führen schnell einen Leiter durch die Nadel, jetzt ist es eine Metallschnur (früher nur eine Angelschnur) wie eine Gitarre. auf die erforderliche Tiefe, siehe 10-12.

5. Entfernen Sie die Nadel, bewegen Sie den Katheter mit einer rotierenden Führung auf die gewünschte Tiefe und entfernen Sie die Führung.

6. Befestigen Sie die Spritze mit Kochsalzlösung, überprüfen Sie den freien Blutfluss durch den Katheter, waschen Sie den Katheter, er sollte kein Blut sein.

7. Befestigen Sie den Katheter mit einer Seidennaht an der Haut, d.h. Wir nähen die Haut, knüpfen Knoten, knüpfen dann Knoten um den Katheter, und auch aus Gründen der Zuverlässigkeit knüpfen wir Knoten um den Pavillon des Katheters. Immerhin Thread.

8. Fertig. Bringen Sie den Tropfen an. Es ist wichtig, dass die Spitze des Katheters nicht im rechten Vorhof steht, da die Gefahr von Herzrhythmusstörungen besteht. Gut und genug an der Mündung der oberen Hohlvene.

Bei der Katheterisierung der Vena subclavia sind Komplikationen in den Händen eines erfahrenen Spezialisten nur minimal, aber beachten Sie Folgendes:

  • Punktion der A. subclavia;
  • Verletzung des Plexus brachialis;
  • Schäden an der Kuppel der Pleura, gefolgt von Pneumothorax;
    Schäden an Luftröhre, Speiseröhre und Schilddrüse;
  • Luftembolie;
  • Linke Schädigung des Ductus thoracicus lymphaticus.

Komplikationen können auch mit der Position des Katheters zusammenhängen:

  • Perforation der Venenwand, entweder des Atriums oder des Ventrikels;
  • Paravasale Injektion von Flüssigkeit;
  • Arrhythmie;
  • Venenthrombose;
  • Thromboembolie.

Es besteht auch die Möglichkeit von Infektionskomplikationen (Eiterung, Sepsis).

Übrigens kann ein Katheter in Wien bei guter Pflege bis zu zwei bis drei Monate dauern. Es ist besser, öfter zu wechseln, einmal in ein oder zwei Wochen. Der Wechsel ist einfach: Eine Führung wird im Katheter gehalten, der Katheter wird entfernt und eine neue Führung wird in die Führung eingesetzt. Der Patient kann sogar mit einer Pipette in den Händen gehen.

Katheterisierung der V. jugularis interna

Die Indikationen für die Katheterisierung der V. jugularis interna sind denen für die Katheterisierung der V. subclavia ähnlich.

Der Vorteil der Katheterisierung der V. jugularis interna ist, dass in diesem Fall das Risiko einer Schädigung von Pleura und Lunge viel geringer ist.

Der Nachteil ist, dass die Vene beweglich ist, daher ist die Punktion komplizierter, während sich die Halsschlagader in der Nähe befindet.

Die Technik der Punktion und Katheterisierung der V. jugularis interna: Der Arzt steht am Kopf des Patienten, die Nadel wird in die Mitte des Dreiecks eingeführt, das durch die Beine des Musculus sternocleidomastoideus (bei den Menschen des Brustbeins) und 0,5 - 1 cm gebildet wird. vom sternalen Ende des Schlüsselbeins nach außen. Richtung kaudal i. über das Steißbein, in einem Winkel von 30-40 Grad zur Haut. Eine örtliche Betäubung ist ebenfalls erforderlich: eine Spritze mit Novocain, eine Technik ähnlich der subclavia Punktion. Der Arzt verspürt zwei „Ausfälle“ der Halsfaszie und der Venenwand. Eintritt in eine Vene in einer Tiefe von 2 - 4 cm. Weiter wie bei der Katheterisierung der Vena subclavia.

Es ist interessant zu wissen: Es gibt eine Wissenschaft der topografischen Anatomie, und so entspricht der Zusammenfluss der oberen Hohlvene in das rechte Atrium in der Projektion auf die Oberfläche des Körpers der Verbindung der zweiten Rippe rechts mit dem Sternum.

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Subclavia-Katheter

Die Wahl der Vena subclavia für die Katheterisierung basiert auf anatomischen und physiologischen Merkmalen:

  • Der Durchmesser der Vene. Die Vena subclavia hat einen großen Durchmesser (für Erwachsene - von 25 mm bis 40 mm), was die Punktion erleichtert und eine hohe Durchlässigkeit der Medikamente gewährleistet;
  • Anatomische Zugänglichkeit (oberflächliche Lokalisation der Vene in der Halsregion);
  • Hohe Geschwindigkeit des Blutflusses (durch die Zentralvenen erreicht das Medikament das Herz schneller als wenn es in die Venen der Extremitäten injiziert wird);
  • Stabile Venenlage.

Die Medikamente, die durch den Subclavia-Katheter injiziert werden, vermischen sich sofort mit dem Blut, ohne die Gefäßwände zu reizen. Nach der Katheterisierung der Vena subclavia und der Installation des Katheters nehmen die Patienten die Bewegungsaktivität schnell wieder auf.

Inszenierung eines Subclavia-Katheters

Ein Subclavia-Katheter bietet ununterbrochenen Zugang zum Blutkreislauf des Patienten und wird in folgenden Fällen installiert:

  1. Die Unmöglichkeit der Einführung von Infusionslösungen durch periphere Gefäße (mit einer Abnahme des Drucks im Patienten, den anatomischen Merkmalen der peripheren Venen);
  2. Indikationen für die Infusionstherapie (Wiederherstellung des Flüssigkeitshaushalts im Körper, parenterale Ernährung, Chemotherapie, Blutentnahme und Blutbestandteile);
  3. Entgiftung des Körpers (Hämodialyse, Hämoperfusion usw.);
  4. Durchführung von Diagnose- und Kontrollstudien (Blutentnahme, Diagnose des Herzens und der zentralen Gefäße, Überwachung der Dynamik des Venendrucks);
  5. Intravenöse Stimulation.

Regeln für die Pflege des Katheters

Das Einführen eines Subclavia-Katheters in eine Vene sollte unter Bedingungen absoluter Sterilität und unter Einhaltung der Reihenfolge der Handlungen erfolgen. Der installierte Subclavia-Katheter muss gemäß den folgenden Regeln verwendet werden:

  • Achten Sie beim Arbeiten mit einem Katheter auf die Sterilität.
  • Überprüfen Sie den freien Blutfluss durch den Subclavia-Katheter, bevor Sie Medikamente verabreichen.
  • Überprüfen Sie die Katheterisierungsstelle regelmäßig auf Schwellungen, Blutergüsse, Schwellungen und Entzündungen.
  • Spülen Sie den Katheter nach der Einführung der Medikamente mit Kochsalzlösung und einem Antikoagulans.
  • Überschreiten Sie nicht die zulässige Lebensdauer des installierten Katheters.

Falls erforderlich, wird dem Patienten während einer Langzeitinfusionstherapie (z. B. während einer Chemotherapie) empfohlen, anstelle eines Katheters in eine Vene ein Portsystem zu implantieren, durch das während der gesamten Behandlungsdauer ein sicherer Zugang zur Vena subclavia gewährleistet ist.

Technik Katheterisierung der Vena subclavia

Klinisch eng wird das Becken genannt, das ein Hindernis für das Fortschreiten des Fötus während des Geburtsvorgangs darstellt. Die Gründe für das Missverhältnis sind: anatomisch enges Becken, großer Fötus, schlechte Fähigkeit der Knochen des fetalen Schädels, sich während der Schwangerschaft nach der Schwangerschaft zu verändern, ungünstige Kopfinsertionen.

Das Problem der immunologischen Beziehung zwischen dem Fötus und dem mütterlichen Organismus ist bis vor kurzem immer noch relevant und vereint eine Reihe von Problemen, die in der Geburtshilfe und der Mikropädiatrie sofort angegangen werden müssen. Feststellung, dass eine isoantigene Inkompatibilität für einzelne Blutfaktoren möglich ist.

Mit subclavianem Zugriff können mehrere Punkte in der subclavianen Region verwendet werden: die Punkte Aubaniak, Wilson und Giles. Die Spitze von Aubaniak befindet sich 1 cm unterhalb des Schlüsselbeins entlang der Linie, die das innere und mittlere Drittel des Schlüsselbeins teilt. Wilsons Punkt liegt 1 cm unterhalb des Schlüsselbeins entlang der Mittellinie des Schlüsselbeins; das

Die vorläufige Periode wird bei 33% der schwangeren Frauen mit einer Tragzeit von 38-40 Wochen beobachtet. Eine normale Vorperiode ist gekennzeichnet durch seltene, schwache Krampfschmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken, die vor dem Hintergrund des normalen Tonus der Gebärmutter auftreten. Seine Dauer kann 6-8 Stunden erreichen. Gereift

Absaugen von Schleim: sofort bei der Geburt des Kopfes aus der Mundhöhle und dann aus der Nase mit einem Gummiball oder einem Katheter mit Absaugung, um Aspiration zu verhindern; nach vollständiger Geburt des Kindes - aus dem Oropharynx- und Nasopharynx-Katheter mit Absaugung; wiederholt - falls erforderlich (Anhäufung von Schleim, Hypoxie).

Katheterisierung der Vena subclavia: Technik, Methoden, Komplikationen, Sets

Die Vena axillaris geht am Schnittpunkt mit der Seitenkante der I-Rippe in die Vena subclavia über und befindet sich direkt unter dem Schlüsselbein.

Hinter dem Sternum-Mandicular-Gelenk verschmelzen die V. jugularis interna und die V. subclavia zum Stamm der Brachiocephalica. Die Arteria subclavia und der Plexus brachialis befinden sich hinter der Vena subclavia und sind durch den M. scalene anterior von der Vena getrennt. Der Zwerchfellnerv und die innere Brustarterie verlaufen hinter dem medialen Teil der Vene, und auf der linken Seite befindet sich der Ductus thoracicus.

Die Punktion erfolgt 1 cm unterhalb des Punktes zwischen dem inneren und mittleren Drittel des Schlüsselbeins. Wenn möglich, platzieren Sie eine Plastiktüte mit einer Flüssigkeit oder einem anderen weichen Gegenstand zwischen den Schulterblättern des Patienten, um die Wirbelsäule zu lösen.

Behandeln Sie die Haut mit Jod- oder Chlorhexidinlösung.

Die Haut, das Unterhautgewebe und das Periost werden entlang der Unterseite des Schlüsselbeins mit einer Anästhesielösung infiltriert, wobei eine Nadel mit einem grünen Pavillon (21G) in den Pavillon eingeführt wird, wobei darauf geachtet wird, dass das Anästhetikum nicht in die Vene injiziert wird.

Schließen Sie die Führungsnadel an die 10-ml-Spritze an und drücken Sie die Nadel unter das Schlüsselbein. Es ist sicherer, die Nadel zuerst zum Schlüsselbein und dann direkt unter dem Schlüsselbein und dahinter zu führen. Halten Sie diese Richtung ein und schieben Sie die Nadel so hoch wie möglich über die Kuppel der Pleura. Sobald die Nadel vom Schlüsselbein abrutschte, drückte sie langsam in Richtung des gegenüberliegenden Sternoklavikulargelenks. Bei dieser Technik ist die Erfolgsrate bei der Katheterisierung der Vena subclavia hoch und das Risiko eines Pneumothorax gering.

Nach dem Absaugen von venösem Blut die Nadel bis zum Herzen abschneiden. Dies erleichtert die Einrichtung des Dirigenten im Brachiocephalic Rumpf.

Die Führung sollte sich frei in die Vene bewegen können. Wenn Sie einen Widerstand verspüren, versuchen Sie ihn während der Einatmungs- oder Ausatmungsphase zu fördern.

Nach dem Vorschieben des Leiters wird die Nadelführung entfernt und der Dilatator durch den Leiter geführt. Achten Sie nach dem Entfernen des Dilatators auf seine Form; es sollte leicht nach unten gebogen sein. Wenn es nach oben gekrümmt ist, bedeutet dies, dass der Leiter in die Vena jugularis interna (im Folgenden als VNV bezeichnet) eingeführt wurde. Wenn eine Röntgeninspektion durchgeführt werden kann, kann die Position des Leiters repariert werden. Andernfalls ist es sicherer, den Leiter zu entfernen und den Katheterisierungsversuch zu wiederholen.

Nach dem Entfernen des Dilatators wird ein Katheter durch eine Führung in die Vene eingeführt, die Führung wird entfernt und der Katheter wird an der Haut befestigt.

Nach der Katheterisierung der Vena subclavia, um Pneumothorax auszuschließen und die korrekte Position der Nadel zu bestätigen, müssen unbedingt Röntgenaufnahmen des Brustkorbs gemacht werden, insbesondere wenn keine fluoroskopische Kontrolle vorliegt.

Ultraschallgesteuerte Katheterisierung der Zentralvenen

Traditionell werden bei der Katheterisierung der Zentralvenen anatomische Orientierungspunkte verwendet, um den Verlauf der Vene zu bestimmen. Aber auch bei gesunden Menschen kann die Lage der Vene in Bezug auf diese Landmarken erheblich variieren, was zu einer gewissen Häufigkeit von Ausfällen und schwerwiegenden Komplikationen während der Punktion und Katheterisierung führt. Die Einführung von tragbaren Ultraschallgeräten in die medizinische Praxis hat es ermöglicht, die Katheterisierung der Zentralvenen unter der Kontrolle eines zweidimensionalen Ultraschallbildes durchzuführen.

Die Vorteile dieser Methode:

  • Bestimmung der realen Lage der Vene in der Beziehung zu den angrenzenden anatomischen Strukturen;
  • Identifizierung anatomischer Merkmale;
  • Bestätigung der Durchgängigkeit der zur Punktion ausgewählten Vene. Gemäß der Empfehlung des National Institute of Clinical Quality (September 2002) wird "die Methode der zweidimensionalen Ultraschallbildgebung in bestimmten Situationen als bevorzugte Methode zur Katheterisierung der VNV sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern empfohlen". Die Anforderungen an die Ausrüstung und die dafür erforderliche medizinische Erfahrung begrenzen jedoch die derzeit weit verbreitete Verwendung dieser Technik.

Notwendige Ausrüstung und Personal:

  • Standard-Set zur Katheterisierung von Venen.
  • Bei der Durchführung der Technik ist Unterstützung erforderlich.

Ultraschallgeräte

Bildschirm: Eine Anzeige, die es ermöglicht, ein zweidimensionales Bild anatomischer Strukturen zu erhalten.

Isolierfolie: steril, Polyvinylchlorid oder Latex, ausreichend lang, um die Sensoren und ihren Anschluss an das Kabel abzudecken.

Sensoren: ein Wandler, der die reflektierte Schallwelle sendet und wahrnimmt und die empfangenen Informationen in ein Bild auf dem Bildschirm umwandelt; markiert mit einem Pfeil oder Clipping, um die Richtung anzuzeigen.

Das Gerät wird mit Batterie oder Netz betrieben.

Steriles Gel: Überträgt Ultraschall und gewährleistet einen guten Kontakt des Sensors mit der Haut des Patienten.

Vorbereitung für die Katheterisierung

Führen Sie eine Ultraschalluntersuchung mit einem nicht sterilen Sensor durch, um den Ort der Vene, ihre Größe und Durchlässigkeit zu bestimmen.

Drehen Sie den Kopf vom Ort der beabsichtigten Katheterisierung weg und bedecken Sie ihn mit sterilem Material. Um die Durchblutung des IJV zu erhöhen, werden die unteren Gliedmaßen des Patienten angehoben oder der Kopf leicht gesenkt, sofern der Zustand des Patienten dies zulässt. Bedecken Sie die behandelte Haut mit steriler Wäsche.

Übermäßige Rotation oder Streckung im Halsbereich kann zu einer Verringerung des Venendurchmessers führen. Ultraschallgerät „Stellen Sie sicher, dass das Display gut sichtbar ist. „Der Assistent öffnet die Verpackung der Isolierfolie und drückt das Kontaktgel darauf.

Eine große Menge Gel sorgt für einen guten Airless-Kontakt zwischen Sensor und Folie. Wenn das Gel nicht ausreicht, verschlechtert sich die Bildqualität auf dem Bildschirm.

Die Folie wird auf den Sensor und das Verbindungskabel gelegt.

Fixieren Sie den Film auf dem Sensor und glätten Sie ihn, da die Falten das Bild verzerren können.

Drücken Sie erneut eine bestimmte Menge Gel auf den Sensor, um einen guten Ultraschall zu gewährleisten und die unangenehmen Empfindungen des Patienten während der Bewegung des Sensors zu verringern.

Scannen

Die beliebteste Abtastrichtung für die Katheterisierung von VDV ist die Querabtastung.

Die Oberseite des Sensors wird außerhalb der Pulsationsstelle der Halsschlagader in Höhe des Krikoidknorpels oder in dem von den Köpfen des sternocleidomastoiden Muskels gebildeten Dreieck auf den Hals aufgebracht.

Halten Sie die senkrechte Anordnung des Sensors in Bezug auf die Haut während der gesamten Studie.

Drehen Sie den Sensor so, dass seine Bewegung nach links oder rechts mit der Bewegung auf dem Bildschirm in die gleiche Richtung übereinstimmt. Normalerweise werden Etiketten oder Ausschnitte angebracht, um die Orientierung zu erleichtern. Wenn das Etikett nach rechts vom Patienten gerichtet ist, wird der Scan in einem Querschnitt ausgeführt, wenn das Etikett in Richtung des Kopfes gerichtet ist, in einem Längsschnitt. Die markierte Seite ist auf dem Bildschirm mit einem hellen Etikett gekennzeichnet.

Wenn die Gefäße nicht sofort sichtbar sind, bewegen Sie den Sensor nach links und rechts und halten Sie ihn dabei senkrecht zur Haut, bis die Gefäße erkannt werden.

Wenn sich der Sensor bewegt, sehen sie auf den Bildschirm und nicht auf ihre Hände!

Nach der Visualisierung von VJV:

Platzieren Sie den Sensor so, dass das NRT im mittleren Teil des Displays sichtbar ist.

Fixieren Sie die Position des Sensors.

Die Nadel wird in kaudaler Richtung direkt unter der markierten Mitte der Oberseite des Sensors in einem Winkel von 90 ° zur Haut ausgerichtet (zum Sensor hin abgeschnitten).

Der Nadelschnitt ist auf den Sensor gerichtet, um den Leiter zukünftig leichter zur UVP zu führen.

Schieben Sie die Nadel in Richtung der Vena jugularis interna.

Das Vorschieben der Nadel bewirkt eine wellenförmige Verschiebung des Gewebes, das Fehlen dieses Merkmals zeigt die falsche Position der Nadel an. Unmittelbar vor dem Punktions-VNV auf dem Display können Sie sehen, wie das Lumen leicht komprimiert ist.

Der schwierigste Aspekt dieser Technik zu Beginn ihrer Entwicklung ist die Notwendigkeit, eine Punktion und Katheterisierung in einem großen Winkel zur Haut durchzuführen, aber die Nadel tritt in der Ultraschallebene in die Vene ein, was ihre Visualisierung erleichtert, und der direkteste und kürzeste Weg zur Vene.

Wenn die hintere Wand der Vene durchstochen wird, wird die Nadel langsam aus der Vene entfernt, wobei eine kontinuierliche Aspiration durchgeführt wird, und die Extraktion wird gestoppt, wenn Blut in die Spritze gezogen wird, was bedeutet, dass die Nadel in das Venenlumen eingetreten ist.

Führen Sie den Leiter wie gewohnt durch die Nadelführung.

Ändern Sie den Winkel der Nadel zur Haut von 60 ° auf 45 °, was die Herstellung des Leiters erleichtern kann. Wenn Sie eine Vene im Längsschnitt scannen, können Sie einen Katheter im Venenlumen sichtbar machen. Nach dem Fixieren des Katheters und dem Aufkleben der Einstichstelle muss jedoch noch eine Röntgeninspektion durchgeführt werden.

Beobachten Sie die Sterilität während des gesamten Verfahrens und befestigen Sie den Katheter so, wie es für den Patienten am bequemsten ist. Besonders wenn ein Katheter katheterisiert ist und sich der Katheter für einige Zeit in einer Vene befindet, kommt es häufig vor, dass aufgrund einer teilweisen oder vollständigen Blockierung des Katheters Schwierigkeiten bei der Bestimmung des CVP auftreten. Nach dem Anbringen eines Manometers sollte durch Zusammendrücken der Gummikartusche des Manometers sichergestellt werden, dass der Katheter durchlässig ist, was gleichzeitig zur Beseitigung minimaler Verstopfungen führt, die durch die Biegung des proximalen Teils des Katheters verursacht werden. Die Messung des CVP mit Orientierung zum Nullpunkt entlang der anterioren Axillarlinie wird durchgeführt. CVP nimmt mit einer Änderung der Position des Körpers in vertikaler oder halbvertikaler Richtung ab. Wenn dies nicht der Fall ist, heben Sie die Konsole mit dem CVD-Monitor etwa 10 cm an und senken Sie sie dann auf den Boden ab. Wenn der CVP auf den gleichen Wert ansteigt, entsprechen die vom Instrument erfassten Ergebnisse der Realität. Auf diese Weise kann sichergestellt werden, dass der vom Gerät gemessene CVP-Wert um dieselben Werte zunimmt und abnimmt.

Katheterisierung der Zentralvenen

Gerade über die Katheterisierung der Zentralvenen.

Punktionen und Katheterisierungen der Venen, insbesondere der Zentralvenen, gehören zu den in der praktischen Medizin weit verbreiteten Manipulationen. Die Erfahrung zeigt, dass diese Manipulation nicht sicher genug ist. Daher ist es äußerst wichtig, die topografische Anatomie der Vena subclavia zu kennen, die Technik zur Durchführung dieser Manipulation. In einem Jahr werden weltweit mehr als 15 Millionen zentralvenöse Katheter installiert. Unter den venösen Nebenflüssen, die zur Punktion zur Verfügung stehen, ist die Vena subclavia am häufigsten katheterisiert.

Die Punktion der V. subclavia wurde erstmals 1952 von Aubaniac durchgeführt. Er beschrieb die Punktionstechnik vom subklavischen Zugang. Wilson et al. 1962 wurde der subclavia-Zugang zur Katheterisierung der V. subclavia und damit der V. cava superior verwendet. Seitdem ist die perkutane Katheterisierung der Vena subclavia für diagnostische Studien und Behandlungen weit verbreitet. Im Jahr 1965 führte Yoffa den supraklavikulären Zugang in die klinische Praxis ein, um einen Katheter durch die Vena subclavia in die Zentralvenen einzuführen. Später wurden verschiedene Modifikationen des supraklavikulären und subklavianen Zugangs vorgeschlagen, um die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Katheterisierung zu erhöhen und das Risiko von Komplikationen zu verringern. Daher wird die Vena subclavia gegenwärtig als ein geeignetes Gefäß für die Zentralvenenkatheterisierung angesehen. Die Punktionskatheterisierung der zentralen Gefäße ist eine medizinische Manipulation. Die Vena subclavia, die Vena jugularis und die Vena femoralis können sowohl links als auch rechts punktiert werden. Ein zentraler Venenkatheter kann wochenlang funktionieren und nicht infiziert sein. Dies wird erreicht, indem die Regeln für die Pflege des Katheters genau befolgt werden, einschließlich der Einhaltung der Regeln für die Asepsis während der Installation, Vorsichtsmaßnahmen bei der Durchführung von Infusionen und Injektionen. Gesamtansicht des Sets für die zentrale Venenkatheterisierung:

Indikationen und Gegenanzeigen

Folgende Indikationen zur zentralvenösen Katheterisierung werden unterschieden:

  • Komplizierte Operation mit möglicherweise massivem Blutverlust
  • Operation am offenen Herzen mit AIC und allgemein am Herzen
  • Das Bedürfnis nach intensiver Pflege
  • Parenterale (intravenöse) Ernährung
  • Die Fähigkeit, CVP (zentraler Venendruck) zu messen
  • Die Möglichkeit der Mehrfachentnahme von Blut zur Kontrolle
  • Einführung des Herzschrittmachers
  • Röntgen - Kontrastuntersuchung des Herzens
  • Herz klingt

Gegenanzeigen für eine Katheterisierung der Zentralvenen sind:

  • Störung der Blutgerinnung
  • Entzündlich an der Einstichstelle
  • Schlüsselbein Trauma
  • Bilateraler Pneumothorax und einige andere
Sie müssen jedoch verstehen, dass Kontraindikationen relativ sind, weil Wenn der Katheter aus gesundheitlichen Gründen platziert werden muss, erfolgt dies unter keinen Umständen, weil Um im Notfall das Leben eines Kindes zu retten, ist ein venöser Zugang erforderlich. Zur Katheterisierung der Zentralvenen kann eine der folgenden Methoden gewählt werden:
  • Durch die peripheren Venen der oberen Extremität kann sich häufig der Ellenbogen beugen. Der Vorteil in diesem Fall ist die einfache Durchführung, der Katheter wird zum Mund der oberen Hohlvene geführt. Der Nachteil ist, dass der Katheter nicht länger als zwei bis drei Tage halten kann
  • Durch die Vena subclavia rechts oder links
  • Durch die V. jugularis interna auch rechts oder links
Für die Punktionskatheterisierung der Zentralvenen: Jugularis, Subclavia (und übrigens Arterien) wird die Seldinger-Methode (mit einer Anleitung) verwendet, deren Wesen wie folgt lautet:
  • Die Nadel durchstach die Vene, durch die der Leiter auf eine Tiefe von 10 - 12 cm gehalten wird
  • Als nächstes wird die Nadel entfernt, ein Katheter wird durch die Führung gehalten.
  • Danach wird die Führung entfernt und der Katheter mit einem Pflaster auf der Haut fixiert
Bei längerer Aufbewahrung des Katheters können folgende Komplikationen auftreten:
  • Venenthrombose
  • Katheterthrombose
  • Thrombose und Luftembolie
  • Infektionskomplikationen (5–40%) wie Eiterung, Sepsis (allgemeine Entzündung) usw.
Deshalb erfordert die Katheterisierung der Zentralvenen die sorgfältige Einhaltung der Regeln für die Pflege und Beobachtung des Katheters:
  • Vor allen Manipulationen sollten die Hände gewaschen, getrocknet und mit 70% igem Alkohol behandelt werden. Tragen Sie sterile Gummihandschuhe. Die Haut um den Katheter wird täglich inspiziert und mit 70% Alkohol und 2% Jodlösung oder 1% Brillantgrünlösung behandelt.
  • Der Verband wird täglich gewechselt und verschmutzt.
  • Nach Beendigung der Infusionstherapie muss eine Heparin-Sperre (eine spezielle Verdünnung von Geaprin) angewendet werden.
  • Die Biegungen des Katheters, das Aufbringen der nicht konstruktionsbedingten Klemmen auf den Katheter sowie das Eindringen von Luft in den Katheter sind verboten.
  • Bei Erkennung von Problemen im Zusammenhang mit dem Katheter: Schmerzen, Schwellung des Arms, Durchtränken des Verbands mit Blut, Exsudat oder Infusionsmedium, Fieber, Katheterbruch, sofort Arzt benachrichtigen.
  • Der Katheter wird vom behandelnden Arzt oder Anästhesisten entfernt, gefolgt von einem Hinweis in der Krankengeschichte.
  • Das Verlassen des Krankenhauses mit einem Katheter ist verboten! Im Falle einer Überweisung an eine andere medizinische Einrichtung muss der Patient von einem Gesundheitspersonal begleitet werden; In der Entlassungskrise wird markiert, ob der Patient einen Subclavia-Katheter hat.

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