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Hyperkaliämie

Hyperkaliämie ist eine Erkrankung, bei der die Konzentration von Kaliumelektrolyten (K +) im Blut auf ein für das Leben eines Menschen gefährliches Niveau ansteigt. Patienten mit Hyperkaliämie benötigen aufgrund des potenziellen Risikos einer Herzinsuffizienz im Falle einer späten Behandlung eine medizinische Notfallversorgung.

Der normale Kaliumspiegel im Blut liegt zwischen 3,5 und 5,0 mEq / l, etwa 98% Kalium sind in den Zellen enthalten und die restlichen 2% in der extrazellulären Flüssigkeit, einschließlich Blut.

Kalium ist das häufigste intrazelluläre Kation, das für viele physiologische Prozesse wichtig ist, einschließlich der Aufrechterhaltung des Membranruhepotentials, der Homöostase des Zellvolumens und der Übertragung von Aktionspotentialen in Nervenzellen. Hauptnahrungsmittel sind Gemüse (Tomaten und Kartoffeln), Obst (Orangen und Bananen) und Fleisch. Die Ausscheidung von Kalium erfolgt über den Magen-Darm-Trakt, die Nieren und die Schweißdrüsen.

Hyperkaliämie entwickelt sich mit übermäßigem Verbrauch oder ineffizienter Entfernung von Kalium. Eine Erhöhung des extrazellulären Kaliumspiegels führt zu einer Depolarisation des Membranpotentials von Zellen aufgrund einer Erhöhung des Gleichgewichtspotentials von Kalium. Die Depolarisation führt zu einer Verspannung der Natriumkanäle, öffnet diese und erhöht auch deren Inaktivierung, was letztendlich zu Kammerflimmern oder Asystolie führt. Um das Wiederauftreten einer Hyperkaliämie zu verhindern, muss in der Regel die Zufuhr von Kalium und kaliumsparenden Diuretika reduziert werden.

Symptome einer Hyperkaliämie

Die Symptome einer Hyperkaliämie sind unspezifisch und umfassen normalerweise:

  • Unwohlsein;
  • Das Auftreten hoher T-Wellen im EKG;
  • Ventrikuläre Tachykardie;
  • Muskelschwäche;
  • Erhöhtes ORS-Intervall im EKG;
  • Erhöhen Sie das P-R-Intervall im EKG.

Zu den Symptomen einer Hyperkaliämie zählen auch Herzrhythmusstörungen, eine Verschärfung der T-Welle im EKG und ein Kaliumüberschuss von mehr als 7,0 mmol / l.

Ursachen der Hyperkaliämie

Die Ursachen für eine Hyperkaliämie können eine ineffektive Beseitigung von Nierenversagen, Morbus Addison und Aldosteronmangel sein. Hyperkaliämie kann auch verursacht werden durch:

  • Angiotensin umwandelnde Enzyminhibitoren und Angiotensinrezeptorblocker;
  • Kaliumsparende Diuretika (Amilorid, Spironolacton);
  • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen, Naproxen oder Celecoxib;
  • Calcineurin-Inhibitoren;
  • Immunsuppressiva (Cyclosporin und Tacrolimus);
  • Antibiotika (Trimethoprim);
  • Antiparasitikum Pentamidin.

Auch kongenitale Nebennierenhyperplasie, Gordon-Syndrom und Azidose der Nierentubuli Typ IV können die Ursache für Hyperkaliämie sein.

Hyperkaliämie kann durch die Verwendung von kaliumhaltigen Nahrungsergänzungsmitteln, Kaliumchloridinfusionen und übermäßigem Verzehr von kaliumhaltigem Salz verursacht werden.

Diagnose von Hyperkaliämie

Um ausreichende Informationen für die Diagnose einer Hyperkaliämie zu erhalten, muss der Kaliumspiegel ständig gemessen werden, da sein erhöhter Zustand im ersten Stadium mit einer Hämolyse verbunden sein kann. Der normale Serumkaliumspiegel liegt zwischen 3,5 und 5 mÄq / l. Typischerweise umfasst die Diagnose Bluttests auf Nierenfunktion (Kreatinin, Blutharnstoffstickstoff), Glukose und manchmal auf Kreatinkinase und Cortisol. Die Berechnung des trans-tubulären Kaliumgradienten hilft manchmal bei der Bestimmung der Ursache von Hyperkaliämie, und eine Elektrokardiographie wird durchgeführt, um das Risiko von Herzrhythmusstörungen zu bestimmen.

Behandlung von Hyperkaliämie

Die Wahl der Behandlung hängt vom Grad und der Ursache der Hyperkaliämie ab. Wenn der Kaliumgehalt im Blut 6,5 mmol / l übersteigt, ist es dringend erforderlich, den Kaliumgehalt auf den normalen Wert abzusenken. Dies kann durch Einbringen von Calcium (Calciumchlorid oder Calciumgluconat) erreicht werden, das das Schwellenpotential erhöht und den normalen Zustand des Gradienten zwischen dem Schwellenpotential und dem Ruhepotential der Membran wiederherstellt, der mit abnormaler Hyperkaliämie zunimmt. Eine Ampulle Calciumchlorid enthält etwa dreimal mehr Calcium als Calciumgluconat. Calciumchlorid beginnt in weniger als fünf Minuten zu wirken und seine Wirkung hält etwa 30-60 Minuten an. Die Dosierung sollte unter ständiger Überwachung der EKG-Änderungen während der Verabreichung ausgewählt und die Dosis wiederholt werden, wenn die Änderungen im EKG nicht innerhalb von 3 bis 5 Minuten normalisiert werden.

Zur Behandlung von Hyperkaliämie und zur Verringerung des Komplikationsrisikos ist es auch möglich, einige medizinische Verfahren durchzuführen, die für einige Zeit dazu beitragen, den Vorgang der Hyperkaliämie auszusetzen, bis Kalium aus dem Körper entfernt wird. Dazu gehören:

  • Die intravenöse Verabreichung von 10-15 Einheiten Insulin zusammen mit 50 ml einer 50% igen Dextroselösung zur Vorbeugung von Hyperkaliämie führt zur Verlagerung von Kaliumionen in die Zellen. Es dauert mehrere Stunden, daher ist es manchmal erforderlich, gleichzeitig andere Maßnahmen zu ergreifen, um den Kaliumspiegel dauerhafter zu senken. Insulin wird normalerweise mit einer geeigneten Menge Glucose verabreicht, um eine Hypoglykämie nach der Insulinverabreichung zu verhindern.
  • Die Bicarbonattherapie (Infusion von 1 Ampulle (50 mEq) für 5 Minuten) ist ein wirksamer Weg, um Kalium in Zellen zu verdrängen. Bikarbonationen stimulieren den Austausch von H + zu Na +, was zur Stimulierung der Natrium-Kalium-ATPase führt;
  • Die Einführung von Salbutamol (Albuterol, Ventolin), β 2 -selektiven Katecholaminen in 10-20 mg. Dieses Medikament senkt auch den K + -Spiegel und beschleunigt den Fortschritt in die Zellen.

Die Behandlung von schwerer Hyperkaliämie erfordert eine Hämodialyse oder Hämofiltration, die die schnellsten Methoden zur Entfernung von Kalium aus dem Körper sind. Sie werden häufig in Fällen angewendet, in denen die zugrunde liegende Ursache der Hyperkaliämie nicht schnell behoben werden kann oder keine Reaktion auf andere Maßnahmen erfolgt.

Natriumpolystyrolsulfonat mit Sorbit wird häufig oral oder rektal verwendet, um Kalium in wenigen Stunden zu reduzieren, während Furosemid verwendet wird, um Kalium im Urin auszuscheiden.

Hyperkaliämie

Hyperkaliämie ist eine Erkrankung, bei der die Kaliumkonzentration im Blutplasma zunimmt und über 5 mmol / l liegt. Die Krankheit tritt auf, wenn der Kaliumausstoß des Körpers beeinträchtigt ist oder wenn Lebensmittel oder Arzneimittel mit hohem Gehalt verwendet werden.

Der Nachweis dieser Erkrankung ist mit Hilfe eines EKG möglich, da sich ein hoher Kaliumspiegel in einer gestörten Myokardfunktion äußert. Darüber hinaus ist eine erhöhte Kaliumkonzentration durch eine erhöhte Muskelschwäche gekennzeichnet. Die Behandlung für jeden Patienten wird individuell durchgeführt und basiert auf diagnostischen Indikatoren, Veränderungen im Körper und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Wenn Sie nicht rechtzeitig einen Spezialisten um Hilfe bitten, kann diese Krankheit einige Folgen haben, die mit abnormalen Herzschlägen verbunden sind, darunter: Intoxikation des Körpers, unregelmäßiger Herzschlag oder vollständiger Herzstillstand. Dies bedeutet, dass bereits im Anfangsstadium der Manifestation der Krankheit sofort mit einer intensiven Behandlung begonnen werden muss.

Ätiologie

Die Hauptursache für Hyperkaliämie ist die Verzögerung oder unzureichende Filtration von Kalium durch die Nieren. Darüber hinaus kann die Krankheit durch die folgende Anzahl von ätiologischen Faktoren verursacht werden:

  • Nierenversagen;
  • beeinträchtigte Nierengewebestruktur;
  • Diabetes;
  • Lupus erythematodes;
  • nephropathische Störungen;
  • Sauerstoffmangel im Körper;
  • Zerstörung von Blutplättchen, Leukozyten und roten Blutkörperchen;
  • übermäßiger Konsum von Alkohol, Nikotin, Betäubungsmitteln, insbesondere Kokain;
  • Krankheiten, die den Abbau von Glykogen, Proteinen, Peptiden verursachten;
  • Funktionsstörungen der Nieren, bei denen Kalium nicht ausreichend mit dem Urin ausgeschieden wird;
  • Aufnahme großer Mengen von Produkten oder Arzneimitteln mit hohem Kaliumgehalt;
  • bestimmte Arten von Autoimmunerkrankungen;
  • angeborene Anomalien der Struktur oder Funktion der Nieren. Es wird die einzige Ursache für Hyperkaliämie bei Kindern. In diesem Fall beträgt die Kaliumkonzentration bei Neugeborenen 7 mmol / l und mehr und bei Kindern, die älter als ein Monat sind, mehr als 5,5 mmol / l.

Symptome

Unabhängig davon, was den Ausbruch einer Hyperkaliämie verursacht hat, manifestiert sich die Krankheit im Frühstadium nicht symptomatisch, sondern in der Diagnose völlig unterschiedlicher Erkrankungen, für die ein EKG notwendig ist. In solchen Fällen kann das einzige Anzeichen der Krankheit eine Veränderung der Herzfrequenz sein, die jedoch für eine Person unbemerkt bleibt. Mit fortschreitender Hyperkaliämie nimmt die Anzahl der damit verbundenen Symptome zu. Dazu gehören:

  • Verringerung des Harndurstes, daher nimmt das Volumen der ausgeschiedenen Flüssigkeit ab;
  • Würgen, unerwartet kommen;
  • Bauchschmerzen unterschiedlicher Intensität;
  • erhöhte Schwäche und Müdigkeit des Körpers;
  • Anfälle von Krämpfen;
  • Schwellung der unteren Extremitäten;
  • Ohnmacht (kann recht häufig auftreten);
  • verminderte Empfindlichkeit und unangenehmes Kribbeln in den unteren Extremitäten und auf den Lippen;
  • progressive Lähmung (kann die Atemwege beeinträchtigen);
  • Loslösung und Apathie des Menschen.

Wenn der Patient rechtzeitig zum Arzt geht und ein oder mehrere Symptome einer Hyperkaliämie bei einem Patienten auftreten, kann die Atmung unterbrochen werden und das Herz zum Tod der Person führen.

Diagnose

Zu Beginn der Diagnose einer Hyperkaliämie müssen die Ursachen und der Zeitpunkt der ersten Symptome ermittelt werden. Klären Sie, ob der Patient kürzlich Medikamente eingenommen hat, die das Kaliumgleichgewicht im Körper beeinträchtigen könnten.

Da das Hauptzeichen einer Hyperkaliämie eine Veränderung der Herzfrequenz ist, ist das erste diagnostische Instrument ein EKG. Die Daten einer solchen Umfrage weisen bei dieser Krankheit recht spezifische Merkmale auf, so dass es nicht schwierig sein wird, sie einem erfahrenen und hochqualifizierten Spezialisten zuzuordnen.

Trotz der Tatsache, dass die EKG-Ergebnisse recht aussagekräftig sind, müssen Laboruntersuchungen von Blut und Urin durchgeführt werden. Sie sind es, die am genauesten und klarsten über den Kaliumspiegel im Plasma berichten. Für einen gesunden Menschen liegt die Rate bei dreieinhalb bis fünf Mol / l und auf einem erhöhten Niveau - mehr als fünfeinhalb Mol / l.

Umfasst der Krankheitsverlauf ein Nierenversagen, ist eine Ultraschalluntersuchung dieses Organs erforderlich. Der Schweregrad der Hyperkaliämie wird durch einen Komplex klinischer Symptome, durch durch ein EKG festgestellte Veränderungen und die Konzentration dieser Substanz im Blut bestimmt.

Behandlung

Die Behandlung der Hyperkaliämie hängt vollständig vom Krankheitsgrad und den im EKG ermittelten Daten ab. Bei einem leichten Krankheitsverlauf, der durch die Abwesenheit von Änderungen der Herzfrequenz gekennzeichnet ist und bei dem das Kalium im Blut nicht mehr als 6 mol / l beträgt, besteht die Therapie darin, den Kaliumverbrauch zu begrenzen (unter Verwendung einer speziellen Diät und Abschaffung von Arzneimitteln, die seine Konzentration erhöhen). Nicht weniger wirksam sind Abführmittel oder Einläufe, die Kalium aus Stuhlmassen entfernen. Bei einer leichten Funktionsstörung der Nieren werden Diuretika verschrieben - um die Kaliumfiltration zu erhöhen.

In Fällen, in denen der Kaliumspiegel über 6 mol / l liegt und sich das EKG signifikant verändert, ist eine dringende Behandlung der Hyperkaliämie erforderlich, vorzugsweise in den ersten Stunden nach der Diagnose. Ein Notfallpatient erhält eine Injektion mit Calciumchlorid- und Glukonatlösungen - solche Medikamente sollten innerhalb weniger Minuten nach der Injektion helfen. In Fällen, in denen dies nicht der Fall ist, müssen die Injektionen innerhalb einer Stunde wiederholt werden. Die Dauer solcher Substanzen beträgt etwa drei Stunden, dann wird der gesamte Vorgang noch einmal wiederholt.

Darüber hinaus reduziert es den Kaliumspiegel in der Glukoselösung des Körpers, die tropfenweise verabreicht werden muss. Wenn der Patient die Fähigkeit der Nieren zur Ausscheidung beibehält, können kaliumentziehbare Diuretika verwendet werden. In den Fällen, in denen die medikamentöse Behandlung nicht den erwarteten Effekt erbrachte, wird dem Patienten eine Hämodialyse angezeigt. Nachdem sich der Zustand des Patienten normalisiert hat, wird ihm eine spezielle Diät verschrieben, die darauf beruht, die Verwendung von Nahrungsmitteln mit einem hohen Kaliumgehalt einzuschränken:

  • Hartkäse und fetthaltige Milchprodukte;
  • Nüsse;
  • Kohl, Auberginen, Salat, Pilze, Spinat, Gemüsepaprika, Radieschen, Knoblauch, Gurken;
  • Kürbis, Trauben, Zitrusfrüchte, Wassermelonen, Erdbeeren, Melonen, Pfirsiche und Birnen;
  • Butter;
  • Tee und Kaffeebohnen;
  • Grieß, Haferflocken und Reis;
  • Hülsenfrüchte.

Prävention

Damit eine Person das Auftreten einer Krankheit wie Hyperkaliämie bei sich selbst vermeiden kann, ist Folgendes erforderlich:

  • befolgen Sie die obige Diät;
  • einen gesunden Lebensstil führen, Alkohol, Nikotin und Drogen ablehnen;
  • rechtzeitige Behandlung von Nierenerkrankungen;
  • Diabetespatienten, die regelmäßig von Ärzten beobachtet werden;
  • die Einnahme von Medikamenten ohne die Ernennung eines Spezialisten ablehnen;
  • mehrmals im Jahr zur prophylaktischen Untersuchung in der Klinik.

Hyperkaliämie

Hyperkaliämie ist eine Erkrankung, die durch einen Anstieg des Kaliumgehalts im Blutserum entsteht (der Wert übersteigt den Indikator von 5 mmol / l).

Eine Hyperkaliämie wird bei etwa 1-10% der Patienten diagnostiziert, die ins Krankenhaus gehen. In den letzten Jahren hat die Verbreitung jedoch zugenommen. Dies ist hauptsächlich auf eine Zunahme der Verschreibungen von Arzneimitteln zurückzuführen, die an Patienten verschrieben werden, die das RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosteron-System) beeinflussen können. Die Hauptaufgabe besteht darin, den systemischen Blutdruck und den normalen Blutfluss in lebenswichtigen Organen (Leber, Herz, Nieren) aufrechtzuerhalten. Gehirn).

Kalium und seine Rolle im menschlichen Körper

Kalium ist das wichtigste intrazelluläre Kation. Es hält zusammen mit Natrium das Gleichgewicht von Säuren und Laugen im Körper aufrecht, normalisiert den Wasser-Salz-Haushalt, wirkt gegen Ödeme und aktiviert viele Enzyme. Darüber hinaus spielt es eine Schlüsselrolle bei der Leitung von Nervenimpulsen und der Kontraktion von Skelett- und Herzmuskeln.

Kaliumsalze machen die Hälfte aller im Körper enthaltenen Salze aus und es ist ihre Anwesenheit, die das normale Funktionieren der Gefäße, Muskeln und endokrinen Drüsen sicherstellt. Kalium verhindert die Anreicherung von überschüssigen Natriumsalzen in den Gefäßen und Zellen des Körpers und wirkt somit antisklerotisch. Es beugt Müdigkeit vor und verringert das Risiko eines chronischen Müdigkeitssyndroms.

Um ein optimales Kaliumgleichgewicht im Körper zu gewährleisten, müssen alle Regulationsmechanismen funktionieren und so reibungslos wie möglich zusammenwirken. Die Rolle des Hauptmechanismus-Regulators von Kalium wird von den Nieren wahrgenommen, und ihre Aktivität wird wiederum durch das Hormon stimuliert und gesteuert, das von Aldosteron der Nebennieren freigesetzt wird. Normalerweise sorgt dieser Mechanismus auch bei erhöhter Kaliumaufnahme aus der Nahrung für die Aufrechterhaltung seines konstanten Blutserumspiegels. In Fällen, in denen eine Verletzung der Kaliumregulierung vorliegt und in der Folge eine Hyperkaliämie auftritt, treten auch Störungen der Aktivität des Nerven- und Herz-Kreislaufsystems auf.

Die Gefahr einer Hyperkaliämie besteht darin, dass sie Störungen der Herzkontraktionen hervorruft und eine Veränderung des Flusses der elektrischen Prozesse in ihr hervorruft. Die Folgen davon sind: Intoxikation des Körpers, Arrhythmie und sogar Herzstillstand. Daher ist auch bei leichter Hyperkaliämie eine sofortige Behandlung mit intensivmedizinischen Maßnahmen erforderlich.

Ursachen der Hyperkaliämie

Die Hauptursachen für Hyperkaliämie sind eine gestörte Umverteilung des Kaliums vom intrazellulären in den extrazellulären Raum sowie die Verzögerung des Kaliums im Körper.

Eine Hyperkaliämie kann als Folge einer verminderten Ausscheidung (Ausscheidung) der Nieren auftreten. Eine ähnliche Bedingung provozieren:

  • Nierenversagen, wenn die Nieren tagsüber bis zu 1000 mÄq Kalium entfernen - eine Dosis, die die Menge an Kalium, die normalerweise in den Körper gelangt, deutlich übersteigt;
  • Schädigung des Nierengewebes, wodurch sich eine Hyperkaliämie auch bei reduziertem (im Vergleich zum durchschnittlichen Indikator) Kaliumverbrauch entwickelt;
  • Zustände, bei denen die Nebennierenrinde weniger Aldosteron abgibt, als für das normale Funktionieren des Körpers erforderlich ist (Hypoaldosteronismus). Solche Zustände sind mit einer Nebenniereninsuffizienz sowie einer Abnahme der Empfindlichkeit des Epithelgewebes der Tubuli gegenüber Aldosteron verbunden, die bei Patienten mit Nephropathie, systemischem Lupus erythematodes, Amyloidose, Läsionen des Niereninterstitiums usw. beobachtet wird.

Eine Hyperkaliämie, die durch eine unsachgemäße Umverteilung von intrazellulärem Kalium in das Blut verursacht wird, provoziert:

  • Verschiedene Arten von Zellschäden und deren Zerstörung, die aufgrund der Zerstörung von Blutzellen (Leukozyten, Blutplättchen, roten Blutkörperchen) mit Sauerstoffmangel, Verringerung der Blutversorgung der Gewebe sowie deren Nekrose auftreten können; mit der Entwicklung des Syndroms der anhaltenden Zerkleinerung von Geweben, Verbrennungen, Kokainüberdosis;
  • Hypoglykämische Erkrankung aufgrund eines erhöhten Glykogenabbaus und einer enzymatischen Hydrolyse von Proteinen und Peptiden, die zu einer übermäßigen Menge an Kalium führt und zu Hyperkaliämie führt;
  • Intrazelluläre Azidose.

Gleichzeitig führt eine übermäßige Aufnahme von Kalium in den Körper mit Nahrung oder eingenommenen Medikamenten nicht zur Entwicklung einer anhaltenden Hyperkaliämie.

Übermäßiger Gebrauch von kaliumhaltigen Produkten kann nur dann zu Hyperkaliämie führen, wenn der Kaliumspiegel zusammen mit dem Urin parallel zum Körper abnimmt (bei eingeschränkter Nierenfunktion).

Symptome einer Hyperkaliämie

Unabhängig von den Ursachen der Hyperkaliämie manifestiert sich die Krankheit im Anfangsstadium praktisch nicht. In diesem Stadium wird die Diagnose häufig durch Zufall gestellt, wenn Tests durchgeführt werden oder ein Elektrokardiogramm erstellt wird. Zuvor kann das einzige Symptom einer Hyperkaliämie nur eine geringfügige Störung des normalen Herzrhythmus sein, die für Patienten in der Regel unbemerkt bleibt.

Mit fortschreitendem Krankheitsverlauf nimmt die Anzahl der Symptome einer Hyperkaliämie signifikant zu. In diesem Fall geht die Krankheit einher mit:

  • Spontanes Erbrechen;
  • Magenkrämpfe;
  • Arrhythmie;
  • Reduzierung des Harndurstes, der mit einer Abnahme der Urinmenge einhergeht;
  • Erhöhte Müdigkeit;
  • Häufig auftretende Betäubung;
  • Allgemeine Schwäche;
  • Krampfhaftes Zucken der Muskeln;
  • Die Veränderung der Empfindlichkeit und das Auftreten von Kribbeln in den Gliedmaßen (Händen, Füßen) und Lippen;
  • Progressive aufsteigende Lähmung der Atemwege;
  • EKG-Veränderungen (frühestes Symptom einer Hyperkaliämie).

Behandlung von Hyperkaliämie

Die Methode zur Behandlung der Hyperkaliämie hängt direkt von der Art des Krankheitsverlaufs und den Gründen für deren Auslösung ab.

Bei einem kritischen Anstieg des Kaliumspiegels über 6 mmol / l, wenn der Patient mit einem Herzstillstand bedroht ist, ist es erforderlich, eine Reihe von Sofortmaßnahmen zu ergreifen, um diesen zu verringern. Die intravenöse Verabreichung einer Lösung von Calciumchlorid oder Glukonat normal sollte sich also nach 5 Minuten positiv auswirken. Wenn dies nicht der Fall ist, wird die Dosis des Arzneimittels erneut injiziert. Die Wirkung der Lösung hält drei Stunden an, danach wird der Vorgang wiederholt.

Die anschließende Therapie umfasst die Ernennung von Arzneimitteln, die die weitere Entwicklung von Hyperkaliämie und die Entwicklung von Komplikationen hemmen.

Hyperkaliämie - Ursachen und Symptome der Krankheit, Diagnose und Methoden der medikamentösen Therapie

Nach einer umfassenden medizinischen Untersuchung können Patienten feststellen, dass sie einen erhöhten Kaliumspiegel im Blut haben. Eine leichte Form der Verletzung ist nicht gefährlich für die menschliche Gesundheit. Wenn sie nicht behandelt werden, schreitet die Pathologie fort und kann beim Patienten einen Herzstillstand hervorrufen. Um die negativen Auswirkungen der Krankheit zu verhindern, wird empfohlen, die Merkmale, Anzeichen und Ursachen des Auftretens im Detail zu untersuchen.

Was ist Hyperkaliämie?

Kalium ist das bekannteste intrazelluläre Kation. Aus dem Körper wird das Element über die Harnwege, Schweißdrüsen und den Magen-Darm-Trakt ausgeschieden. In den Nieren kann die Ausscheidung passiv (glomeruli) oder aktiv (proximale Tubuli, aufsteigender Teil der Henle-Schleife) sein. Der Transport erfolgt durch Aldosteron, dessen Synthese durch Reninhormon aktiviert wird.

Hyperkaliämie ist eine Erhöhung der Kaliumkonzentration im Blutplasma des Patienten. Die Krankheit verursacht eine übermäßige Aufnahme eines Elements in den Körper oder eine Verletzung seiner Sekretion durch Nephrone im kortikalen Abschnitt der Sammelröhrchen. Pathologie ist ein Anstieg des Spiegels über 5 mmol / l. Der Staat hat einen Code in der internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-10) - E 87.5. Die Norm ist die Kaliumkonzentration in Höhe von 3,5-5 mmol / l. Eine signifikante Leistungssteigerung führt zu einer Verletzung des Herzrhythmus und erfordert eine Notfallversorgung.

Gründe

Die Krankheit entwickelt sich nach der Umverteilung von Kalium aus den Zellen in das Blut und der verzögerten Filtration dieses Elements durch die Nieren. Darüber hinaus gibt es andere Ursachen für Hyperkaliämie:

  • Diabetes mellitus;
  • Nierenversagen;
  • Lupus erythematodes;
  • nephropathische Störungen;
  • beeinträchtigte Nierengewebestruktur;
  • Zerstörung von Blutkörperchen (rote Blutkörperchen, Blutplättchen, Leukozyten);
  • Missbrauch von Nikotin, Alkohol, Drogen;
  • Sauerstoffmangel;
  • Missbrauch von kaliumreichen Drogen oder Nahrungsmitteln;
  • angeborene Anomalien der Struktur oder Funktion der Nieren;
  • Krankheiten, die den Abbau von Glykogen, Peptiden, Proteinen verursachen;
  • ungenügende Kaliumausscheidung mit dem Urin;
  • Autoimmunerkrankungen;
  • Mineralocorticoid-Insuffizienz.

Symptome

Unabhängig von der Ursache für die Entwicklung der Pathologie ist es schwierig, die Symptome einer Hyperkaliämie im Frühstadium zu bemerken. Die Krankheit kann sich nicht lange manifestieren. Während der Diagnose anderer Probleme mit einem EKG ahnen die Ärzte oft, dass sie vorhanden sind. Die ersten Leitungsstörungen, die das Vorhandensein einer Hyperkaliämie bei einer Person bestätigen, können unbemerkt bleiben. Mit fortschreitender Pathologie nimmt die Anzahl der Symptome zu. Es lohnt sich, mit der Behandlung zu beginnen, wenn die folgenden Anzeichen der Krankheit gefunden werden:

  • Krämpfe;
  • Apathie;
  • Schwellung der unteren Extremitäten;
  • plötzliche Ohnmacht;
  • Muskelschwäche;
  • Kurzatmigkeit;
  • Taubheit der Glieder;
  • Verringerung des Wasserlassens zum Wasserlassen;
  • Bauchschmerzen unterschiedlicher Intensität;
  • plötzlicher emetischer Drang;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • allgemeine Schwäche;
  • unangenehmes Kribbeln auf den Lippen;
  • progressive Lähmung.

EKG-Hyperkaliämie

Diese Pathologie provoziert neuromuskuläre Störungen und Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System. Die Kontraktionsfähigkeit des Myokards leidet nicht nach dem Ausbruch der Krankheit, aber Änderungen der Leitfähigkeit führen zu schweren Arrhythmien. EKG-Zeichen einer Hyperkaliämie können beobachtet werden, wenn die Kaliumkonzentration im Blut 7 mmol / l überschritten hat. Ein moderater Anstieg der T-Welle während des normalen QT-Intervalls zeigt einen moderaten Anstieg des Pegels dieses Elements an. Die Amplitude der P-Welle nimmt ab und das PQ-Intervall wird verlängert.

Mit fortschreitender Pathologie kommt es zu einer Vorhofasystole, QRS-Komplexe dehnen sich aus und es kann zu einer Sinuskurve kommen. Dies deutet auf ein Flimmern (chaotische Kontraktion) der Ventrikel hin. Wenn die Kaliumkonzentration 10 mmol / l überschreitet, stoppt das Herz des Patienten in der Systole (zum Zeitpunkt der Kontraktion ohne weitere Entspannung), was nur für diese Krankheit charakteristisch ist.

Die Wirkung der Pathologie auf das Herz wird durch Azidose (erhöhte Azidität), Hyponatriämie, Hypokalzämie (Abnahme der Natrium- und Calciumspiegel im Serum) verstärkt. Wenn die Kaliumkonzentration über 8 mmol / l liegt, hat der Patient eine Abnahme der Ausbreitungsrate der Erregung entlang der Nerven, Muskelkraft in den Extremitäten und Atemwegserkrankungen zu verzeichnen.

EKG-Ergebnisse werden direkt von Spezialisten mit Kaliumbilanz korreliert. Eine gefährliche Veränderung des Herzrhythmus in jedem Stadium der Entwicklung einer Hyperkaliämie macht sich für den Patienten bemerkbar. Wenn bei einem Patienten eine Herzerkrankung diagnostiziert wurde, kann Bradykardie das einzige Anzeichen für die durch ein Elektrokardiogramm identifizierte Krankheit sein. Es ist anzumerken, dass Veränderungen im menschlichen EKG ein sequentieller Verlauf sind, der mit einem Anstieg der Kaliumkonzentration im Blut nur annähernd korreliert (korreliert).

Mit fortschreitender Krankheit kann sich der Gehalt des chemischen Elements erhöhen. Abhängig vom Stadium der Pathologie können die folgenden Indikatoren während der Studie erhalten werden:

  1. 5,5-6,5 mmol / l: ST-Segment-Depression, kurzer QT-Abstand, große und schmale Zähne T.
  2. 6,5-8 mmol / l: das Intervall P-R wird verlängert, die spitzen T-Wellen, die P-Welle fehlt oder ist verkleinert; QRS-Komplex erhöht.
  3. Mehr als 8 mmol / l: P-Welle fehlt, Kammerrhythmus, QRS-Komplex ist erhöht.

Diagnose

In der Anfangsphase der Forschung ist es wichtig, den Zeitpunkt des Auftretens der ersten Symptome der Verletzung und der Ursache zu klären. Darüber hinaus sollten Spezialisten sicherstellen, dass der Patient keine Medikamente eingenommen hat, die den Kaliumspiegel im Blut beeinflussen können. Das Hauptsymptom der Pathologie ist eine Veränderung der Herzfrequenz. Daher kann ein Spezialist bei einem EKG das Vorliegen der Krankheit vermuten.

Obwohl die Ergebnisse des Elektrokardiogramms aussagekräftig sind, können Fachärzte dem Patienten eine Reihe zusätzlicher Studien vorschreiben, einschließlich allgemeiner Tests. Machen Sie einen Bluttest für Elektrolyte, um das Stadium der Krankheit genau zu diagnostizieren und zu bestimmen. Eine Beurteilung der Nierenfunktion wird durchgeführt, wenn der Patient ein Verhältnis von Stickstoff und Kreatin aufweist, das auf ein Nierenversagen und eine Veränderung des Clearance-Niveaus des letzteren hinweist. Zusätzlich können sie eine Ultraschalluntersuchung dieses Körpers vorschreiben.

In jedem Fall werden die Diagnosemaßnahmen individuell ausgewählt. Unter Berücksichtigung der klinischen Daten können dem Patienten folgende Labortests verschrieben werden:

  • Glukosespiegel (bei Verdacht auf Diabetes);
  • arterielle Blutgaszusammensetzung (bei Verdacht auf Azidose);
  • Digoxinspiegel (bei der Behandlung von chronischem Kreislaufversagen);
  • Einschätzung der Serumspiegel von Aldosteron und Cortisol;
  • Urinanalyse auf Phosphor (bei Tumorlysesyndrom);
  • Urin-Myoglobin (wenn in der allgemeinen Analyse Blut festgestellt wird).

Behandlung von Hyperkaliämie

Die Behandlungsmethoden für diese Krankheit werden für jeden Patienten individuell ausgewählt, wobei der Allgemeinzustand des Körpers, die Ursachen für die Entwicklung der Krankheit und die Schwere der Symptome berücksichtigt werden. Eine leichte Hyperkaliämie wird ohne Krankenhausaufenthalt behandelt. Bei schwerwiegenden EKG-Veränderungen benötigt der Patient eine Notfallversorgung. Schwere Hyperkaliämie erfordert eine intensive Pflege in einem Krankenhaus.

Das Behandlungsschema wird für jeden Patienten individuell festgelegt. Basierend auf klinischen Studien kann die Therapie die folgenden Aktivitäten umfassen:

  1. Eine kaliumarme Diät (in milden Formen).
  2. Streichung von Medikamenten, die die Konzentration von Kalium erhöhen: Heparin, ACE-Hemmer und andere (falls erforderlich).
  3. Medikamentöse Behandlung.
  4. Behandlung von Krankheiten, die eine Erhöhung der Konzentration des Elements im Blut verursacht, atrioventrikuläre Blockade.
  5. Hämodialyse (Blutreinigung mit Spezialgeräten). Das Verfahren wird verschrieben, wenn andere Therapiemethoden keine Wirkung zeigen.

Medikamentöse Behandlung

Schwere und mittlere Stadien der Krankheit können nicht ohne den Einsatz von Medikamenten auskommen. Abhängig vom Einzelfall werden den Patienten folgende Medikamente verschrieben:

  1. Natriumbicarbonat wird angewendet, wenn die Krankheit mit einer metabolischen Azidose oder Nierenversagen einhergeht.
  2. Kationenaustauscherharze (Wirkstoffe, die Kalium binden und über den Magen-Darm-Trakt abgeben) werden intravenös oder als Einlauf in den Mastdarm verabreicht.
  3. Intravenöse Lösungen von Calciumchlorid oder Gluconat (10%) werden verwendet, um die negativen Auswirkungen der Krankheit auf das Herz zu verringern.
  4. Bei Patienten mit Anämie werden Eisenpräparate verschrieben.
  5. Insulin mit Dextrose - 30 Minuten lang intravenös, um Kalium zurück in die Zellen auszuscheiden.
  6. Natriumbicarbonat-Injektionen wirken Azidose entgegen (erhöhter Säuregehalt).
  7. Aldosteron (Fludrocortison oder Deoxycorton) wird verschrieben, um die Kaliumsekretion durch die Nieren zu erhöhen.
  8. Weltassa - Suspension zur Senkung des Kaliumspiegels im Blut.
  9. Diuretika (Furosemid, Bumetanid, Kortineff und andere) werden nach der akuten Krankheitsphase angewendet, um überschüssiges Kalium über die Harnwege zu entfernen.
  10. Polystyrolsulfonat in Einläufen oder nach innen, um überschüssiges Kalium zu entfernen.
  11. Präparate zur Stimulierung von Beta-2-adrenergen Rezeptoren (Epinephrin, Albuterol).

Diät

Zusätzlich zur medizinischen Behandlung dieser Krankheit wird empfohlen, die körperliche Aktivität zu steigern und die Ernährung zu kontrollieren. Die Diät sollte die Fülle der Nahrungsmittel beseitigen, die im Kalium hoch sind. Patienten mit Hyperkaliämie sollten die folgenden Regeln einhalten:

  1. Ausschluss von Allergenen aus der Nahrung (Soja, Milchprodukte, Mais, Konservierungsstoffe).
  2. Iss mageres Fleisch, Fisch, eliminiere rote Sorten.
  3. Die tägliche Kaliumaufnahme wird auf 2000-3000 mg reduziert.
  4. Beseitigen Sie Transfette, Alkohol, raffinierte Produkte, Koffein, Süßigkeiten, frittierte Lebensmittel.
  5. Reduzieren Sie den Verzehr von Bananen, Wassermelonen, Tomaten, Kartoffeln, Nüssen, Pfirsichen, Kohl, Auberginen und anderen kaliumreichen Lebensmitteln.
  6. Verwenden Sie möglichst gesunde Pflanzenöle (Kokos oder Oliven).
  7. Trinken Sie täglich mindestens 1,5 Liter Wasser.

Prävention

Um diese Krankheit nicht behandeln zu müssen, ist es besser, ihr Auftreten zu verhindern. Die Einhaltung der folgenden vorbeugenden Maßnahmen trägt dazu bei, die Entwicklung einer Hyperkaliämie zu vermeiden:

  • spezielle Diät;
  • Ablehnung von Nikotin, Alkohol, Drogen;
  • regelmäßige ärztliche Überwachung (bei Patienten mit Diabetes mellitus);
  • rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Urogenitalsystems;
  • Ablehnung von verschreibungsfreien Arzneimitteln;
  • jährliche Vorsorgeuntersuchungen des Körpers in der Klinik.

Hyperkaliämie

Eine Hyperkaliämie ist ein Anstieg der Kaliumionenkonzentration im Blut einer Person über 5 mmol / l. Die Ursache für eine Hyperkaliämie kann entweder die Freisetzung von Kaliumionen aus dem intrazellulären Raum nach außen oder eine Verletzung seiner Ausscheidung durch das Ausscheidungssystem, insbesondere die Nieren, sein. Manchmal kann es durch Dehydration oder zu viel Kalium mit der Nahrung zusammen mit Medikamenten, die Kalium enthalten, verursacht werden.

Hyperkaliämie kann mit Hilfe der Elektrokardiographie nachgewiesen werden, da sich ein erhöhter Kaliumgehalt als primärer Verstoß gegen die Myokardfunktion manifestiert. Hohe Kaliumkonzentrationen können auch eine allgemeine Muskelschwäche verursachen. Korrigierte Hyperkaliämie basierend auf Laborparametern und unter Berücksichtigung von Veränderungen im Zustand des Patienten.

Ursachen der Hyperkaliämie

Um die Ursachen der Hyperkaliämie zu verstehen, ist es notwendig zu verstehen, woher das Kalium im Körper kommt, an welchen Stoffwechselprozessen es beteiligt ist und wie es dann daraus abgeleitet wird.
Es ist bekannt, dass alle Bestandteile des Wasser-Salz-Stoffwechsels und unter anderem Kalium als Bestandteil verschiedener Verbindungen mit Nahrungsmitteln, Trinkwasser und anderen Flüssigkeiten in den Körper gelangen. Und trotz der erheblichen Schwankungen der täglichen Zufuhr bei normaler Körperfunktion, Flüssigkeitsmenge und Salzionenkonzentration ist es möglich, die Werte für alle Menschen im Rahmen konstanter Werte zu halten.

Die Hauptrolle bei der kontinuierlichen Aufrechterhaltung eines konstanten Gleichgewichts der Mineralien im Blut kommt dem Ausscheidungssystem zu. Nieren, die durch Hormone - Aldosteron, Vasopressin und atriales natriuretisches Hormon - reguliert werden, führen die Ausscheidung übermäßiger Mengen von Mineralien (darunter Kalium) durch und tragen umgekehrt zu deren Speicherung im Körper bei.
Aufgrund der großen Kaliumreserven in den Zellen ist die Aufrechterhaltung eines konstanten Plasmaspiegels nicht besonders von Änderungen des Wasserhaushalts abhängig, da sich nur 2% des gesamten im Körper vorkommenden Kaliums außerhalb der Zellen befinden. Der Hauptteil, etwa 85% des Kaliums, wird im Urin ausgeschieden, da die Aufrechterhaltung seiner Menge im Körper in vielerlei Hinsicht von der ordnungsgemäßen Funktion der Nieren abhängt.

Der Großteil des Kaliums wird normalerweise im proximalen Nierentubulus und in der Henle-Schleife aus dem Primärharn resorbiert, und im distalen Abschnitt werden Kaliumionen im Austausch gegen Natriumionen ausgeschieden. Es ist der letzte der oben genannten Mechanismen, der durch Aldosteron reguliert wird. Und im Allgemeinen wird Hyperkaliämie durch den Nierenregulationsmechanismus effektiv verhindert, vorausgesetzt, er funktioniert normal.

Eine Hyperkaliämie aufgrund einer nephrologischen Pathologie tritt bei Erkrankungen wie akutem oder chronischem Nierenversagen (bei Vorhandensein von Oligurie) sowie hyporenem Hypoaldosteronismus und Morbus Addison auf. Gleichzeitig führt ein Nierenversagen an sich nicht zu einer Hyperkaliämie, bis die glomeruläre Filtrationsrate um 15 bis 10 ml / min abfällt. Oder die Gesamtmenge des pro Tag ausgeschiedenen Urins beträgt mindestens 1 l.

Zusätzlich zu Krankheiten können Arzneimittel, die die Ausscheidung von Kalium über die Nieren stören (z. B. Heparin, ACE-Hemmer, Amilorid, Spironolacton und einige andere), die Funktion des Nierenmechanismus stören und zu Hyperkaliämie führen.

Beispielsweise wirken Spironolacton und andere Diuretika aus seiner Gruppe ähnlich wie Aldosteron-Hemmer. Durch die Verbindung mit dem Rezeptor verhindern sie eine weitere Verbindung mit demselben Aldosteronrezeptor. Somit wird die Aldosteron-abhängige Natrium-Reabsorption im kortikalen Abschnitt der Sammelröhrchen gehemmt und gleichzeitig die distale tubuläre Kaliumsekretion verlangsamt. Alle von ihnen wirken nach unterschiedlichen Mechanismen, aber alle können zur Entstehung einer Hyperkaliämie führen, weshalb es sich lohnt, sie bei Patienten mit Niereninsuffizienz oder Diabetes mellitus mit äußerster Vorsicht anzuwenden.

Hyperkaliämie kann nicht nur durch nephrologische Probleme, sondern auch durch andere Krankheiten und pathologische Zustände verursacht werden. Die Ursache kann eine übermäßige Kaliumaufnahme von außen (einschließlich iatrogener Ursachen), Hypoaldosteronismus, Insulinmangel, hyperosmolares Blut, Azidose, genetisch bedingte Erkrankungen (Pseudohypoaldosteronismus Typ II, hyperkalämische periodische Lähmung) sein. Die wahrscheinliche Ursache kann auch die Einnahme von Medikamenten ohne nephrotoxische Wirkungen sein, aber die Erhöhung des Kaliumspiegels im Blut, darunter Digitalispräparate, Betablocker und Argininhydrochlorid.

Symptome und Anzeichen einer Hyperkaliämie

Zu viel Kalium bewirkt eine Veränderung des Transmembranpotentials der Zellen, die sich in allgemeiner Muskelschwäche, Apathie und Abschwächung der Sehnenreflexe äußert. Wenn die Hyperkaliämie einen schweren Grad erreicht, kann die neuromuskuläre Übertragung erheblich beeinträchtigt sein, einschließlich der Entwicklung einer Lähmung (einschließlich der Lähmung des Zwerchfells und der Atemmuskulatur und daher des Auftretens eines Atemversagens).

Zelldepolarisation und mögliche Veränderungen sind auch bei Kardiomyozyten besonders signifikant und bemerkbar. Eine verminderte Erregbarkeit der Herzmuskelzellen erschwert das Leiten eines Nervenimpulses im Herzleitungssystem und wirkt sich direkt auf die Arbeit des Herzmuskels aus.

Eine Kardiotoxizität bei hohen Kaliumkonzentrationen kann eine Vielzahl von Herzrhythmusstörungen hervorrufen, die von minimalen Änderungen im Elektrokardiogramm über supraventrikuläre Extrasystolen, atrioventrikuläre Dissoziation und Sinoatrienblockade bis hin zu Kammerflimmern mit und / oder Asistolie reichen.

Diagnose von Hyperkaliämie

Alle oben genannten Änderungen können einfach mit Hilfe eines Elektrokardiogramms behoben werden. Die Hyperkaliämie im EKG weist sehr charakteristische Merkmale auf. Das für die Diagnose aussagekräftigste Blei, insbesondere im Frühstadium, mit einem leichten Anstieg des Kaliumspiegels ist das Schärfen und Verengen der Spitze der T-Welle.

Die ersten Anzeichen, die während einer Hyperkaliämie auftreten, sind ein nach oben verlängerter T-Zahn, der höher als die übliche Höhe ist und auf Probleme mit der Repolarisation des Herzmuskels hinweist. Darüber hinaus zeigt die Leitungsstörung eine Verlängerung des PR-Segments, was auf eine Verlangsamung der atrioventrikulären Übertragung hinweist, sowie eine Ausdehnung des ventrikulären Komplexes - QRS, was eine Verlangsamung der Impulsleitung entlang des ventrikulären Myokards signalisiert.

Mit der weiteren Zunahme der Hyperkaliämie verschwinden die P-Zähne ohne Korrektur und Unterstützung allmählich, es entwickelt sich eine ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern bis hin zur Asystole. Ein Herzstillstand führt nach einigen Angaben zu einer Kaliumkonzentration von 7,5–10 mmol / l.

Trotz der Tatsache, dass eine Hyperkaliämie im EKG für die Diagnose aussagekräftiger ist und häufig keine Schwierigkeiten mit seiner Aussage bei einem erfahrenen Kliniker verursacht, ist es notwendig, das Ausmaß der Kaliumzunahme im Labor zu klären. Bei der Durchführung einer biochemischen Analyse von Blut ist es möglich, genaue und detaillierte Informationen über den Kaliumspiegel im Blutserum oder im Plasma zu erhalten. Normalwerte sind 3,5–5,3 mmol / l, und wenn der Kaliumspiegel auf 5,5 mmol / l angehoben wird, kann man mit Zuversicht von Hyperkaliämie sprechen, die innerhalb der ersten Stunde nach der Diagnose dieses Zustands behandelt werden sollte.

Behandlung von Hyperkaliämie

Die Behandlung von Hyperkaliämie sollte darauf abzielen, den Kaliumspiegel im Blut zu normalisieren und die durch Hyperkaliämie verursachten Symptome zu beseitigen.

Bei einem leichten Anstieg des Kaliumspiegels auf 6 mmol / l reicht es aus, die Medikamente abzubrechen, die den Kaliumspiegel erhöhen (z. B. Betablocker, kaliumsparende Diuretika, ACE-Hemmer und andere).

In diesem Fall ist auch eine Diät mit Hyperkaliämie wirksam, die die Begrenzung von Nahrungsmitteln mit einem hohen Gehalt an Kaliumverbindungen einschließt.

Wirksam ist auch die Verwendung von Abführmitteln und verschiedenen Einläufen, um die Ausscheidung von Kalium aus dem Kot über den Magen-Darm-Trakt zu beschleunigen. Das Medikament der Wahl in dieser Situation ist geeignet, um Sorbitol (Polystyrolsulfonat) zu wählen. Mit ihr wird die sogenannte Kationenaustauschtherapie durchgeführt, die aufgrund der Abnahme der Kaliumionenkonzentration im Plasma bei vernachlässigten Kaskaden pathogenetischer Prozesse in schwereren Fällen leider nicht so wirksam ist.

Es ist auch angebracht, dem Patienten im Behandlungsschema ein Schleifendiuretikum zuzusetzen, vorausgesetzt, die Nierenfunktion ist nicht kritisch beeinträchtigt, und dadurch die Kaliumausscheidung über die Nieren zu erhöhen.

Wenn die Hyperkaliämie stärker ist und der Kaliumspiegel 6 mmol / l übersteigt, erfordert ein solcher Fall entschlossene Maßnahmen und eine Reihe von Maßnahmen zur Verringerung der Kaliumaufnahme im Körper und ihrer sofortigen Elimination aus dem Blutplasma.

Um den Kaliumspiegel im Plasma effektiv zu senken, müssen Sie in zwei Richtungen vorgehen - damit es in die Zellen gelangt und aus dem Körper ausgeschieden wird.

Bei Herzrhythmusstörungen eine 10% ige Calciumgluconatlösung auftragen und 15-20 Minuten lang intravenös 10-20 ml injizieren. Vorsicht ist geboten, wenn der Patient kürzlich Herzglykoside (Digitalispräparate) eingenommen hat. Calciumgluconat verbessert das Elektrokardiogramm, verringert jedoch nicht die Kaliumkonzentration im Blut bzw. beeinträchtigt nicht die Etiotropie.

Im Falle einer Azidose wird Natriumhydrogencarbonat (Natriumbicarbonat) unter Kontrolle des Blut-pH in einer Dosis von 44 mÄq intravenös verabreicht.
Calciumchlorid wird manchmal zum gleichen Zweck verabreicht, wenn ein zentraler Venenkatheter installiert ist, da Calciumchlorid stark reizend wirkt und Entzündungen der Gefäßwände (Venenentzündung) und des umgebenden Gewebes verursachen kann.

Um die Kaliumkonzentration im Plasma durch Bewegen innerhalb der Zellen direkt zu verringern, wird intravenöse Tropfglukose verwendet - eine Lösung von 40%, 200-300 ml und Insulin für jeweils 3 g Glukose, 1 U, für 30 Minuten. Wenn ein dringender Bedarf besteht, wird ein zusätzliches intravenös verabreichtes Insulin injiziert - 15 U, 40% ige Glucoselösung, 10 ml.

Die Anwendung von kaliumhaltigen Diuretika wie Bumetanid und Furosemid ist nur bei Patienten mit erhaltener Nierenausscheidungsfunktion sinnvoll. Bei einem Aldosteronmangel sollten die synthetischen Vorläufer Fluorhydrocortison oder Deoxycorticosteronacetat eingeführt werden.

Nach einigen Daten kann der Kaliumspiegel im Plasma auch aufgrund der Einführung von Beta-Agonisten, beispielsweise Albuterol, abnehmen. Es sollte 10 Minuten lang mit einem Inhalator mit einer Dosis von 5 mg / ml inhaliert werden.

Besonders bei schwerem Nierenversagen sind extrakorporale Reinigungsmethoden von unschätzbarem Wert. Die Hämodialyse zeigt maximale Wirksamkeit bei Hyperkaliämie. Mit seiner Hilfe ist es möglich, in einer vierstündigen Sitzung den Kaliumspiegel im Plasma um 40-50% zu senken. Es ist möglich, andere extrakorporale Methoden anzuwenden, beispielsweise die Peritonealdialyse, deren Wirksamkeit jedoch viel geringer ist.

Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat und dringende Maßnahmen abgeschlossen wurden, kann die Homöostase weiter aufrechterhalten und das Wiederauftreten einer Hyperkaliämie verhindert werden.

Für die weitere Erhaltungstherapie ist es angebracht, eine der folgenden therapeutischen Maßnahmen anzuwenden. Es wird empfohlen, Medikamente einzunehmen, die synthetische Analoga von Aldosteron sind. Verhindern Sie auch die weitere Entwicklung von Hyperkaliämie, helfen Kaliumdiuretika - Bumethamid, Furosemid. Zusätzlich werden zur Erhaltungstherapie Kationenaustauscherharze eingesetzt, die zur Bindung von Kalium im Magen-Darm-Trakt beitragen.

Hyperkaliämie - Symptome, Ursachen, Behandlung

Was ist Hyperkaliämie?

Kalium ist das bekannteste intrazelluläre Kation. Aus dem Körper wird das Element über die Harnwege, Schweißdrüsen und den Magen-Darm-Trakt ausgeschieden. In den Nieren kann die Ausscheidung passiv (glomeruli) oder aktiv (proximale Tubuli, aufsteigender Teil der Henle-Schleife) sein. Der Transport erfolgt durch Aldosteron, dessen Synthese durch Reninhormon aktiviert wird.

Hyperkaliämie ist eine Erhöhung der Kaliumkonzentration im Blutplasma des Patienten. Die Krankheit verursacht eine übermäßige Aufnahme eines Elements in den Körper oder eine Verletzung seiner Sekretion durch Nephrone im kortikalen Abschnitt der Sammelröhrchen. Pathologie ist ein Anstieg des Spiegels über 5 mmol / l. Der Staat hat einen Code in der internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-10) - E 87.5. Die Norm ist die Kaliumkonzentration in Höhe von 3,5-5 mmol / l. Eine signifikante Leistungssteigerung führt zu einer Verletzung des Herzrhythmus und erfordert eine Notfallversorgung.

Gründe

Die Krankheit entwickelt sich nach der Umverteilung von Kalium aus den Zellen in das Blut und der verzögerten Filtration dieses Elements durch die Nieren. Darüber hinaus gibt es andere Ursachen für Hyperkaliämie:

Symptome

Unabhängig von der Ursache für die Entwicklung der Pathologie ist es schwierig, die Symptome einer Hyperkaliämie im Frühstadium zu bemerken. Die Krankheit kann sich nicht lange manifestieren. Während der Diagnose anderer Probleme mit einem EKG ahnen die Ärzte oft, dass sie vorhanden sind. Die ersten Leitungsstörungen, die das Vorhandensein einer Hyperkaliämie bei einer Person bestätigen, können unbemerkt bleiben. Mit fortschreitender Pathologie nimmt die Anzahl der Symptome zu. Es lohnt sich, mit der Behandlung zu beginnen, wenn die folgenden Anzeichen der Krankheit gefunden werden:

EKG-Hyperkaliämie

Diese Pathologie provoziert neuromuskuläre Störungen und Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System. Die Kontraktionsfähigkeit des Myokards leidet nicht nach dem Ausbruch der Krankheit, aber Änderungen der Leitfähigkeit führen zu schweren Arrhythmien. EKG-Zeichen einer Hyperkaliämie können beobachtet werden, wenn die Kaliumkonzentration im Blut 7 mmol / l überschritten hat. Ein moderater Anstieg der T-Welle während des normalen QT-Intervalls zeigt einen moderaten Anstieg des Pegels dieses Elements an. Die Amplitude der P-Welle nimmt ab und das PQ-Intervall wird verlängert.

Mit fortschreitender Pathologie kommt es zu einer Vorhofasystole, QRS-Komplexe dehnen sich aus und es kann zu einer Sinuskurve kommen. Dies deutet auf ein Flimmern (chaotische Kontraktion) der Ventrikel hin. Wenn die Kaliumkonzentration 10 mmol / l überschreitet, stoppt das Herz des Patienten in der Systole (zum Zeitpunkt der Kontraktion ohne weitere Entspannung), was nur für diese Krankheit charakteristisch ist.

Die Wirkung der Pathologie auf das Herz wird durch Azidose (erhöhte Azidität), Hyponatriämie, Hypokalzämie (Abnahme der Natrium- und Calciumspiegel im Serum) verstärkt. Wenn die Kaliumkonzentration über 8 mmol / l liegt, hat der Patient eine Abnahme der Ausbreitungsrate der Erregung entlang der Nerven, Muskelkraft in den Extremitäten und Atemwegserkrankungen zu verzeichnen.

EKG-Ergebnisse werden direkt von Spezialisten mit Kaliumbilanz korreliert. Eine gefährliche Veränderung des Herzrhythmus in jedem Stadium der Entwicklung einer Hyperkaliämie macht sich für den Patienten bemerkbar. Wenn bei einem Patienten eine Herzerkrankung diagnostiziert wurde, kann Bradykardie das einzige Anzeichen für die durch ein Elektrokardiogramm identifizierte Krankheit sein. Es ist anzumerken, dass Veränderungen im menschlichen EKG ein sequentieller Verlauf sind, der mit einem Anstieg der Kaliumkonzentration im Blut nur annähernd korreliert (korreliert).

Mit fortschreitender Krankheit kann sich der Gehalt des chemischen Elements erhöhen. Abhängig vom Stadium der Pathologie können die folgenden Indikatoren während der Studie erhalten werden:

  1. 5,5-6,5 mmol / l: ST-Segment-Depression, kurzer QT-Abstand, große und schmale Zähne T.
  2. 6,5-8 mmol / l: das Intervall P-R wird verlängert, die spitzen T-Wellen, die P-Welle fehlt oder ist verkleinert; QRS-Komplex erhöht.
  3. Mehr als 8 mmol / l: P-Welle fehlt, Kammerrhythmus, QRS-Komplex ist erhöht.

Diagnose

In der Anfangsphase der Forschung ist es wichtig, den Zeitpunkt des Auftretens der ersten Symptome der Verletzung und der Ursache zu klären. Darüber hinaus sollten Spezialisten sicherstellen, dass der Patient keine Medikamente eingenommen hat, die den Kaliumspiegel im Blut beeinflussen können. Das Hauptsymptom der Pathologie ist eine Veränderung der Herzfrequenz. Daher kann ein Spezialist bei einem EKG das Vorliegen der Krankheit vermuten.

Obwohl die Ergebnisse des Elektrokardiogramms aussagekräftig sind, können Fachärzte dem Patienten eine Reihe zusätzlicher Studien vorschreiben, einschließlich allgemeiner Tests. Machen Sie einen Bluttest für Elektrolyte, um das Stadium der Krankheit genau zu diagnostizieren und zu bestimmen. Eine Beurteilung der Nierenfunktion wird durchgeführt, wenn der Patient ein Verhältnis von Stickstoff und Kreatin aufweist, das auf ein Nierenversagen und eine Veränderung des Clearance-Niveaus des letzteren hinweist. Zusätzlich können sie eine Ultraschalluntersuchung dieses Körpers vorschreiben.

In jedem Fall werden die Diagnosemaßnahmen individuell ausgewählt. Unter Berücksichtigung der klinischen Daten können dem Patienten folgende Labortests verschrieben werden:

  • Glukosespiegel (bei Verdacht auf Diabetes);
  • arterielle Blutgaszusammensetzung (bei Verdacht auf Azidose);
  • Digoxinspiegel (bei der Behandlung von chronischem Kreislaufversagen);
  • Einschätzung der Serumspiegel von Aldosteron und Cortisol;
  • Urinanalyse auf Phosphor (bei Tumorlysesyndrom);
  • Urin-Myoglobin (wenn in der allgemeinen Analyse Blut festgestellt wird).

Behandlung von Hyperkaliämie

Die Behandlungsmethoden für diese Krankheit werden für jeden Patienten individuell ausgewählt, wobei der Allgemeinzustand des Körpers, die Ursachen für die Entwicklung der Krankheit und die Schwere der Symptome berücksichtigt werden. Eine leichte Hyperkaliämie wird ohne Krankenhausaufenthalt behandelt. Bei schwerwiegenden EKG-Veränderungen benötigt der Patient eine Notfallversorgung. Schwere Hyperkaliämie erfordert eine intensive Pflege in einem Krankenhaus.

Das Behandlungsschema wird für jeden Patienten individuell festgelegt. Basierend auf klinischen Studien kann die Therapie die folgenden Aktivitäten umfassen:

  1. Eine kaliumarme Diät (in milden Formen).
  2. Streichung von Medikamenten, die die Konzentration von Kalium erhöhen: Heparin, ACE-Hemmer und andere (falls erforderlich).
  3. Medikamentöse Behandlung.
  4. Behandlung von Krankheiten, die eine Erhöhung der Konzentration des Elements im Blut verursacht, atrioventrikuläre Blockade.
  5. Hämodialyse (Blutreinigung mit Spezialgeräten). Das Verfahren wird verschrieben, wenn andere Therapiemethoden keine Wirkung zeigen.

Medikamentöse Behandlung

Schwere und mittlere Stadien der Krankheit können nicht ohne den Einsatz von Medikamenten auskommen. Abhängig vom Einzelfall werden den Patienten folgende Medikamente verschrieben:

Diät

Zusätzlich zur medizinischen Behandlung dieser Krankheit wird empfohlen, die körperliche Aktivität zu steigern und die Ernährung zu kontrollieren. Die Diät sollte die Fülle der Nahrungsmittel beseitigen, die im Kalium hoch sind. Patienten mit Hyperkaliämie sollten die folgenden Regeln einhalten:

Prävention

Um diese Krankheit nicht behandeln zu müssen, ist es besser, ihr Auftreten zu verhindern. Die Einhaltung der folgenden vorbeugenden Maßnahmen trägt dazu bei, die Entwicklung einer Hyperkaliämie zu vermeiden:

  • spezielle Diät;
  • Ablehnung von Nikotin, Alkohol, Drogen;
  • regelmäßige ärztliche Überwachung (bei Patienten mit Diabetes mellitus);
  • rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Urogenitalsystems;
  • Ablehnung von verschreibungsfreien Arzneimitteln;
  • jährliche Vorsorgeuntersuchungen des Körpers in der Klinik.

Ätiologie

Die Hauptursache für Hyperkaliämie ist die Verzögerung oder unzureichende Filtration von Kalium durch die Nieren. Darüber hinaus kann die Krankheit durch die folgende Anzahl von ätiologischen Faktoren verursacht werden:

Symptome

Unabhängig davon, was den Ausbruch einer Hyperkaliämie verursacht hat, manifestiert sich die Krankheit im Frühstadium nicht symptomatisch, sondern in der Diagnose völlig unterschiedlicher Erkrankungen, für die ein EKG notwendig ist. In solchen Fällen kann das einzige Anzeichen der Krankheit eine Veränderung der Herzfrequenz sein, die jedoch für eine Person unbemerkt bleibt. Mit fortschreitender Hyperkaliämie nimmt die Anzahl der damit verbundenen Symptome zu. Dazu gehören:

Wenn der Patient rechtzeitig zum Arzt geht und ein oder mehrere Symptome einer Hyperkaliämie bei einem Patienten auftreten, kann die Atmung unterbrochen werden und das Herz zum Tod der Person führen.

Diagnose

Zu Beginn der Diagnose einer Hyperkaliämie müssen die Ursachen und der Zeitpunkt der ersten Symptome ermittelt werden. Klären Sie, ob der Patient kürzlich Medikamente eingenommen hat, die das Kaliumgleichgewicht im Körper beeinträchtigen könnten.

Da das Hauptzeichen einer Hyperkaliämie eine Veränderung der Herzfrequenz ist, ist das erste diagnostische Instrument ein EKG. Die Daten einer solchen Umfrage weisen bei dieser Krankheit recht spezifische Merkmale auf, so dass es nicht schwierig sein wird, sie einem erfahrenen und hochqualifizierten Spezialisten zuzuordnen.

Trotz der Tatsache, dass die EKG-Ergebnisse recht aussagekräftig sind, müssen Laboruntersuchungen von Blut und Urin durchgeführt werden. Sie sind es, die am genauesten und klarsten über den Kaliumspiegel im Plasma berichten. Für einen gesunden Menschen liegt die Rate bei dreieinhalb bis fünf Mol / l und auf einem erhöhten Niveau - mehr als fünfeinhalb Mol / l.

Umfasst der Krankheitsverlauf ein Nierenversagen, ist eine Ultraschalluntersuchung dieses Organs erforderlich. Der Schweregrad der Hyperkaliämie wird durch einen Komplex klinischer Symptome, durch durch ein EKG festgestellte Veränderungen und die Konzentration dieser Substanz im Blut bestimmt.

Behandlung

Die Behandlung der Hyperkaliämie hängt vollständig vom Krankheitsgrad und den im EKG ermittelten Daten ab. Bei einem leichten Krankheitsverlauf, der durch die Abwesenheit von Änderungen der Herzfrequenz gekennzeichnet ist und bei dem das Kalium im Blut nicht mehr als 6 mol / l beträgt, besteht die Therapie darin, den Kaliumverbrauch zu begrenzen (unter Verwendung einer speziellen Diät und Abschaffung von Arzneimitteln, die seine Konzentration erhöhen). Nicht weniger wirksam sind Abführmittel oder Einläufe, die Kalium aus Stuhlmassen entfernen. Bei einer leichten Funktionsstörung der Nieren werden Diuretika verschrieben - um die Kaliumfiltration zu erhöhen.

In Fällen, in denen der Kaliumspiegel über 6 mol / l liegt und sich das EKG signifikant verändert, ist eine dringende Behandlung der Hyperkaliämie erforderlich, vorzugsweise in den ersten Stunden nach der Diagnose. Ein Notfallpatient erhält eine Injektion mit Calciumchlorid- und Glukonatlösungen - solche Medikamente sollten innerhalb weniger Minuten nach der Injektion helfen. In Fällen, in denen dies nicht der Fall ist, müssen die Injektionen innerhalb einer Stunde wiederholt werden. Die Dauer solcher Substanzen beträgt etwa drei Stunden, dann wird der gesamte Vorgang noch einmal wiederholt.

Darüber hinaus reduziert es den Kaliumspiegel in der Glukoselösung des Körpers, die tropfenweise verabreicht werden muss. Wenn der Patient die Fähigkeit der Nieren zur Ausscheidung beibehält, können kaliumentziehbare Diuretika verwendet werden. In den Fällen, in denen die medikamentöse Behandlung nicht den erwarteten Effekt erbrachte, wird dem Patienten eine Hämodialyse angezeigt. Nachdem sich der Zustand des Patienten normalisiert hat, wird ihm eine spezielle Diät verschrieben, die darauf beruht, die Verwendung von Nahrungsmitteln mit einem hohen Kaliumgehalt einzuschränken:

  • Hartkäse und fetthaltige Milchprodukte;
  • Nüsse;
  • Kohl, Auberginen, Salat, Pilze, Spinat, Gemüsepaprika, Radieschen, Knoblauch, Gurken;
  • Kürbis, Trauben, Zitrusfrüchte, Wassermelonen, Erdbeeren, Melonen, Pfirsiche und Birnen;
  • Butter;
  • Tee und Kaffeebohnen;
  • Grieß, Haferflocken und Reis;
  • Hülsenfrüchte.

Ursachen der Hyperkaliämie

Um die Ursachen der Hyperkaliämie zu verstehen, ist es notwendig zu verstehen, woher das Kalium im Körper kommt, an welchen Stoffwechselprozessen es beteiligt ist und wie es dann daraus abgeleitet wird.
Es ist bekannt, dass alle Bestandteile des Wasser-Salz-Stoffwechsels und unter anderem Kalium als Bestandteil verschiedener Verbindungen mit Nahrungsmitteln, Trinkwasser und anderen Flüssigkeiten in den Körper gelangen. Und trotz der erheblichen Schwankungen der täglichen Zufuhr bei normaler Körperfunktion, Flüssigkeitsmenge und Salzionenkonzentration ist es möglich, die Werte für alle Menschen im Rahmen konstanter Werte zu halten.

Die Hauptrolle bei der kontinuierlichen Aufrechterhaltung eines konstanten Gleichgewichts der Mineralien im Blut kommt dem Ausscheidungssystem zu. Nieren, die durch Hormone - Aldosteron, Vasopressin und atriales natriuretisches Hormon - reguliert werden, führen die Ausscheidung übermäßiger Mengen von Mineralien (darunter Kalium) durch und tragen umgekehrt zu deren Speicherung im Körper bei.
Aufgrund der großen Kaliumreserven in den Zellen ist die Aufrechterhaltung eines konstanten Plasmaspiegels nicht besonders von Änderungen des Wasserhaushalts abhängig, da sich nur 2% des gesamten im Körper vorkommenden Kaliums außerhalb der Zellen befinden. Der Hauptteil, etwa 85% des Kaliums, wird im Urin ausgeschieden, da die Aufrechterhaltung seiner Menge im Körper in vielerlei Hinsicht von der ordnungsgemäßen Funktion der Nieren abhängt.

Der Großteil des Kaliums wird normalerweise im proximalen Nierentubulus und in der Henle-Schleife aus dem Primärharn resorbiert, und im distalen Abschnitt werden Kaliumionen im Austausch gegen Natriumionen ausgeschieden. Es ist der letzte der oben genannten Mechanismen, der durch Aldosteron reguliert wird. Und im Allgemeinen wird Hyperkaliämie durch den Nierenregulationsmechanismus effektiv verhindert, vorausgesetzt, er funktioniert normal.

Eine Hyperkaliämie aufgrund einer nephrologischen Pathologie tritt bei Erkrankungen wie akutem oder chronischem Nierenversagen (bei Vorhandensein von Oligurie) sowie hyporenem Hypoaldosteronismus und Morbus Addison auf. Gleichzeitig führt ein Nierenversagen an sich nicht zu einer Hyperkaliämie, bis die glomeruläre Filtrationsrate um 15 bis 10 ml / min abfällt. Oder die Gesamtmenge des pro Tag ausgeschiedenen Urins beträgt mindestens 1 l.

Zusätzlich zu Krankheiten können Arzneimittel, die die Ausscheidung von Kalium über die Nieren stören (z. B. Heparin, ACE-Hemmer, Amilorid, Spironolacton und einige andere), die Funktion des Nierenmechanismus stören und zu Hyperkaliämie führen.

Beispielsweise wirken Spironolacton und andere Diuretika aus seiner Gruppe ähnlich wie Aldosteron-Hemmer. Durch die Verbindung mit dem Rezeptor verhindern sie eine weitere Verbindung mit demselben Aldosteronrezeptor. Somit wird die Aldosteron-abhängige Natrium-Reabsorption im kortikalen Abschnitt der Sammelröhrchen gehemmt und gleichzeitig die distale tubuläre Kaliumsekretion verlangsamt. Alle von ihnen wirken nach unterschiedlichen Mechanismen, aber alle können zur Entstehung einer Hyperkaliämie führen, weshalb es sich lohnt, sie bei Patienten mit Niereninsuffizienz oder Diabetes mellitus mit äußerster Vorsicht anzuwenden.

Hyperkaliämie kann nicht nur durch nephrologische Probleme, sondern auch durch andere Krankheiten und pathologische Zustände verursacht werden. Die Ursache kann eine übermäßige Kaliumaufnahme von außen (einschließlich iatrogener Ursachen), Hypoaldosteronismus, Insulinmangel, hyperosmolares Blut, Azidose, genetisch bedingte Erkrankungen (Pseudohypoaldosteronismus Typ II, hyperkalämische periodische Lähmung) sein. Die wahrscheinliche Ursache kann auch die Einnahme von Medikamenten ohne nephrotoxische Wirkungen sein, aber die Erhöhung des Kaliumspiegels im Blut, darunter Digitalispräparate, Betablocker und Argininhydrochlorid.

Symptome und Anzeichen einer Hyperkaliämie

Zu viel Kalium bewirkt eine Veränderung des Transmembranpotentials der Zellen, die sich in allgemeiner Muskelschwäche, Apathie und Abschwächung der Sehnenreflexe äußert. Wenn die Hyperkaliämie einen schweren Grad erreicht, kann die neuromuskuläre Übertragung erheblich beeinträchtigt sein, einschließlich der Entwicklung einer Lähmung (einschließlich der Lähmung des Zwerchfells und der Atemmuskulatur und daher des Auftretens eines Atemversagens).

Zelldepolarisation und mögliche Veränderungen sind auch bei Kardiomyozyten besonders signifikant und bemerkbar. Eine verminderte Erregbarkeit der Herzmuskelzellen erschwert das Leiten eines Nervenimpulses im Herzleitungssystem und wirkt sich direkt auf die Arbeit des Herzmuskels aus.

Eine Kardiotoxizität bei hohen Kaliumkonzentrationen kann eine Vielzahl von Herzrhythmusstörungen hervorrufen, die von minimalen Änderungen im Elektrokardiogramm über supraventrikuläre Extrasystolen, atrioventrikuläre Dissoziation und Sinoatrienblockade bis hin zu Kammerflimmern mit und / oder Asistolie reichen.

Diagnose von Hyperkaliämie

Alle oben genannten Änderungen können einfach mit Hilfe eines Elektrokardiogramms behoben werden. Die Hyperkaliämie im EKG weist sehr charakteristische Merkmale auf. Das für die Diagnose aussagekräftigste Blei, insbesondere im Frühstadium, mit einem leichten Anstieg des Kaliumspiegels ist das Schärfen und Verengen der Spitze der T-Welle.

Die ersten Anzeichen, die während einer Hyperkaliämie auftreten, sind ein nach oben verlängerter T-Zahn, der höher als die übliche Höhe ist und auf Probleme mit der Repolarisation des Herzmuskels hinweist. Darüber hinaus zeigt die Leitungsstörung eine Verlängerung des PR-Segments, was auf eine Verlangsamung der atrioventrikulären Übertragung hinweist, sowie eine Ausdehnung des ventrikulären Komplexes - QRS, was eine Verlangsamung der Impulsleitung entlang des ventrikulären Myokards signalisiert.

Mit der weiteren Zunahme der Hyperkaliämie verschwinden die P-Zähne ohne Korrektur und Unterstützung allmählich, es entwickelt sich eine ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern bis hin zur Asystole. Ein Herzstillstand führt nach einigen Angaben zu einer Kaliumkonzentration von 7,5–10 mmol / l.

Trotz der Tatsache, dass eine Hyperkaliämie im EKG für die Diagnose aussagekräftiger ist und häufig keine Schwierigkeiten mit seiner Aussage bei einem erfahrenen Kliniker verursacht, ist es notwendig, das Ausmaß der Kaliumzunahme im Labor zu klären. Bei der Durchführung einer biochemischen Analyse von Blut ist es möglich, genaue und detaillierte Informationen über den Kaliumspiegel im Blutserum oder im Plasma zu erhalten. Normalwerte sind 3,5–5,3 mmol / l, und wenn der Kaliumspiegel auf 5,5 mmol / l angehoben wird, kann man mit Zuversicht von Hyperkaliämie sprechen, die innerhalb der ersten Stunde nach der Diagnose dieses Zustands behandelt werden sollte.

Behandlung von Hyperkaliämie

Die Behandlung von Hyperkaliämie sollte darauf abzielen, den Kaliumspiegel im Blut zu normalisieren und die durch Hyperkaliämie verursachten Symptome zu beseitigen.

Bei einem leichten Anstieg des Kaliumspiegels auf 6 mmol / l reicht es aus, die Medikamente abzubrechen, die den Kaliumspiegel erhöhen (z. B. Betablocker, kaliumsparende Diuretika, ACE-Hemmer und andere).

In diesem Fall ist auch eine Diät mit Hyperkaliämie wirksam, die die Begrenzung von Nahrungsmitteln mit einem hohen Gehalt an Kaliumverbindungen einschließt.

Wirksam ist auch die Verwendung von Abführmitteln und verschiedenen Einläufen, um die Ausscheidung von Kalium aus dem Kot über den Magen-Darm-Trakt zu beschleunigen. Das Medikament der Wahl in dieser Situation ist geeignet, um Sorbitol (Polystyrolsulfonat) zu wählen. Mit ihr wird die sogenannte Kationenaustauschtherapie durchgeführt, die aufgrund der Abnahme der Kaliumionenkonzentration im Plasma bei vernachlässigten Kaskaden pathogenetischer Prozesse in schwereren Fällen leider nicht so wirksam ist.

Es ist auch angebracht, dem Patienten im Behandlungsschema ein Schleifendiuretikum zuzusetzen, vorausgesetzt, die Nierenfunktion ist nicht kritisch beeinträchtigt, und dadurch die Kaliumausscheidung über die Nieren zu erhöhen.

Wenn die Hyperkaliämie stärker ist und der Kaliumspiegel 6 mmol / l übersteigt, erfordert ein solcher Fall entschlossene Maßnahmen und eine Reihe von Maßnahmen zur Verringerung der Kaliumaufnahme im Körper und ihrer sofortigen Elimination aus dem Blutplasma.

Um den Kaliumspiegel im Plasma effektiv zu senken, müssen Sie in zwei Richtungen vorgehen - damit es in die Zellen gelangt und aus dem Körper ausgeschieden wird.

Bei Herzrhythmusstörungen eine 10% ige Calciumgluconatlösung auftragen und 15-20 Minuten lang intravenös 10-20 ml injizieren. Vorsicht ist geboten, wenn der Patient kürzlich Herzglykoside (Digitalispräparate) eingenommen hat. Calciumgluconat verbessert das Elektrokardiogramm, verringert jedoch nicht die Kaliumkonzentration im Blut bzw. beeinträchtigt nicht die Etiotropie.

Im Falle einer Azidose wird Natriumhydrogencarbonat (Natriumbicarbonat) unter Kontrolle des Blut-pH in einer Dosis von 44 mÄq intravenös verabreicht.
Calciumchlorid wird manchmal zum gleichen Zweck verabreicht, wenn ein zentraler Venenkatheter installiert ist, da Calciumchlorid stark reizend wirkt und Entzündungen der Gefäßwände (Venenentzündung) und des umgebenden Gewebes verursachen kann.

Um die Kaliumkonzentration im Plasma durch Bewegen innerhalb der Zellen direkt zu verringern, wird intravenöse Tropfglukose verwendet - eine Lösung von 40%, 200-300 ml und Insulin für jeweils 3 g Glukose, 1 U, für 30 Minuten. Wenn ein dringender Bedarf besteht, wird ein zusätzliches intravenös verabreichtes Insulin injiziert - 15 U, 40% ige Glucoselösung, 10 ml.

Die Anwendung von kaliumhaltigen Diuretika wie Bumetanid und Furosemid ist nur bei Patienten mit erhaltener Nierenausscheidungsfunktion sinnvoll. Bei einem Aldosteronmangel sollten die synthetischen Vorläufer Fluorhydrocortison oder Deoxycorticosteronacetat eingeführt werden.

Nach einigen Daten kann der Kaliumspiegel im Plasma auch aufgrund der Einführung von Beta-Agonisten, beispielsweise Albuterol, abnehmen. Es sollte 10 Minuten lang mit einem Inhalator mit einer Dosis von 5 mg / ml inhaliert werden.

Besonders bei schwerem Nierenversagen sind extrakorporale Reinigungsmethoden von unschätzbarem Wert. Die Hämodialyse zeigt maximale Wirksamkeit bei Hyperkaliämie. Mit seiner Hilfe ist es möglich, in einer vierstündigen Sitzung den Kaliumspiegel im Plasma um 40-50% zu senken. Es ist möglich, andere extrakorporale Methoden anzuwenden, beispielsweise die Peritonealdialyse, deren Wirksamkeit jedoch viel geringer ist.

Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat und dringende Maßnahmen abgeschlossen wurden, kann die Homöostase weiter aufrechterhalten und das Wiederauftreten einer Hyperkaliämie verhindert werden.

Für die weitere Erhaltungstherapie ist es angebracht, eine der folgenden therapeutischen Maßnahmen anzuwenden. Es wird empfohlen, Medikamente einzunehmen, die synthetische Analoga von Aldosteron sind. Verhindern Sie auch die weitere Entwicklung von Hyperkaliämie, helfen Kaliumdiuretika - Bumethamid, Furosemid. Zusätzlich werden zur Erhaltungstherapie Kationenaustauscherharze eingesetzt, die zur Bindung von Kalium im Magen-Darm-Trakt beitragen.

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