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EKG-Ableitungen - was ist das?

Die Elektrokardiographie ist eine instrumentelle Diagnosemethode, mit der elektrische Felder untersucht werden können, die sich aus Herzkontraktionen ergeben. Der Vorteil der Methode ist ihre relative Billigkeit und der Wert der während des Verfahrens erhaltenen Daten. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, die Herzfrequenz, Störungen in der Arbeit des Myokards und der Herzleitung zu bestimmen, um den körperlichen Zustand des Herzmuskels zu beurteilen.

Während eines EKGs wird ein Konzept wie Elektrokardiographie-Ableitungen (Potentialdifferenz in der Elektrokardiographie) verwendet. Bei der Diagnose von Herzerkrankungen werden EKG-Ableitungen im Bereich der Arme, Beine und des Brustbeins verwendet.

Indikationen für die Elektrokardiographie

Die Verwendung von EKG wird in folgenden Fällen gezeigt:

  • bei Routineuntersuchungen Routineinspektionen;
  • den Zustand des Herzmuskels bei Patienten vor der bevorstehenden Operation zu beurteilen;
  • bei der Untersuchung von Patienten mit Krankheiten wie Diabetes, Lungen-, Schilddrüsen- und Hormonsystemerkrankungen;
  • zur Diagnose der arteriellen Hypertonie;
  • während der Diagnose von Ischämie des Herzens, Vorhofflimmern, um herauszufinden, welche Wand des Organs betroffen ist;
  • Herzfehler bei Neugeborenen und Erwachsenen zu identifizieren;
  • bei Erkennung einer Herzrhythmusstörung und Weiterleitung von Herzimpulsen;
  • um den Zustand des Herzmuskels während der medizinischen Behandlung zu kontrollieren.

EKG elektrisches Potential

Viele Patienten fragen sich, warum sich die Geräteelektroden bei der Untersuchung des Herzmuskels nicht nur auf der Brust befinden, sondern auch im Bereich der Extremitäten? Um dies zu verstehen, müssen Sie einige Merkmale der Funktionsweise des Körpers herausfinden. Das Herz während der Kontraktionen synthetisiert bestimmte elektrische Signale und erzeugt eine Art elektrisches Feld, das sich im ganzen Körper ausbreitet, einschließlich der rechten und linken Extremitäten. Diese Wellen breiten sich in konzentrischen Kreisen durch den Körper aus. Bei der Messung des Potentials in einem beliebigen Bereich zeigt der Elektrokardiograph gleiche Potentialwerte an. Das gleiche elektrische Potential wird in der medizinischen Praxis an jeder Stelle als Äquipotential bezeichnet. Die obigen Messungen werden an Händen und Füßen durchgeführt.

Ein weiterer solcher Umfang ist die menschliche Brust. Elektrokardiographiedaten werden häufig von der Oberfläche des Herzmuskels (bei einer offenen Operation im Bereich des Herzens), von anderen Teilen des Leitungssystems des Organs, beispielsweise vom His-Zweig und anderen, aufgezeichnet. Das heißt, die Aufzeichnung der EKG-Kurve wird durchgeführt, indem Indikatoren der elektrischen Signale von Brust und Gliedmaßen registriert werden. Gleichzeitig erhalten Ärzte ein in allen Ableitungen aufgezeichnetes Kardiogramm, da die elektrischen Potentiale des Herzmuskels von bestimmten Körperteilen abgeleitet werden.

Arten von Leads

Die am häufigsten verwendeten 12 EKG-Ableitungen. Dazu gehören:

  • drei Standardleitungen;
  • drei verstärkt;
  • Sechs Ableitungen von der Brust.

Standard Blei

Jeder der spezifischen Punkte des elektrischen Feldes hat sein eigenes Potenzial. Mit der Elektrokardiographie können Sie die Potentialdifferenz an mehreren Messpunkten erfassen.

Standardleitungen werden wie folgt aufgezeichnet:

  • 1 Leitung - während die positive Elektrode auf der linken Seite befestigt ist, negativ auf der rechten Seite;
  • 2 Leitungen - ein Sensor mit einem Wert von Plus am linken Fuß, eine negative Elektrode an der rechten Seite;
  • 3 Ableitungen - eine positive Elektrode ist am linken Fuß angebracht, eine negative an der linken Hand.

Indikatoren der ersten, zweiten und dritten Ableitung sind für die Arbeit eines bestimmten Bereichs des Herzmuskels verantwortlich.

Führe einen starken Charakter

Die Daten werden aufgezeichnet, indem die Differenz zwischen dem elektrischen Potential eines der Extremitäten, in deren Bereich eine positive Elektrode angebracht ist, und dem durchschnittlichen Potential der anderen Extremitäten erhalten wird.

Solche Zuordnungen im Schema werden durch eine Kombination der Buchstaben aVF, aVL und aVR angezeigt.

Die Verbindung des elektrischen Zentrums des Herzmuskels mit dem Befestigungsbereich der Elektrode bestimmt die Achse der verstärkten unipolaren Leitungen. Diese Achse ist in zwei gleiche Teile geteilt. Eine davon ist positiv und auf die aktive Elektrode gerichtet. Das zweite, negative, ist mit einer negativen Ladung auf die Goldberg-Elektrode gerichtet.

Thoraxabduktion

Ableitungen der Elektrokardiographie in der Brust sind mit dem von Wilson vorgeschlagenen Buchstaben V gekennzeichnet. Während der Elektrokardiographie werden 6 Brustdrähte verwendet. Dazu wird die Elektrode an einer bestimmten Stelle der Brust platziert. EKG-Ableitungen in der Brust werden schematisch durch eine Kombination aus lateinischen Buchstaben und Zahlen angezeigt.

Elektrodenbefestigungsbereich:

  • der Bereich des vierten Interkostalraums rechts von der Brust ist V1;
  • der Bereich des vierten Interkostalraums links von der Brust ist V2;
  • der Bereich zwischen V2 und V4 ist V3;
  • die Mittellinie des Schlüsselbeins und der fünfte Interkostalraum - V4;
  • vordere Axillarlinie und die Fläche des fünften Interkostalraums - V5;
  • der mittlere Teil der Achselregion und der Raum des sechsten Interkostalraums - V6.

Am häufigsten wird ein EKG mit 12 Ableitungen verwendet. Elektrokardiographische Anomalien in jedem von ihnen bestimmen die gesamte elektromotorische Kraft des Herzens, das heißt, sie sind das Ergebnis einer gleichzeitigen Auswirkung auf die Entladung eines sich ändernden elektrischen Potentials in den Wänden des Herzens, in den ventrikulären Abschnitten, im oberen Teil des Organs und an seiner Basis.

Zusätzliche Leads

Um genauere Informationen über den Zustand des Herzmuskels während der Elektrokardiographie zu erhalten, werden zusätzliche Neb-Ableitungen verwendet. Zur Durchführung dieser Art der Diagnose werden Sensoren verwendet, die üblicherweise für Standardleitungen verwendet werden.

Diese Neb-Ableitungen helfen, pathologische Zustände zu identifizieren, die mit Myokardstörungen des hinteren Organs, der Vorderwand und der oberen Herzabschnitte verbunden sind.

Wie funktioniert der Elektrokardiograph?

Ein Elektrokardiograph ist ein Gerät zur Erkennung verschiedener Pathologien und Erkrankungen des Herzmuskels. Die Diagnosemethode basiert auf der Ermittlung der Differenz der elektrischen Potentiale. Bei normaler Herzfunktion ist dieser Unterschied gering oder nicht vorhanden.

Die meisten Standardgeräte sind mit 12 Anschlusskabeln und 10 Elektroden ausgestattet. Während des Eingriffs werden 6 Elektroden an der Brust des Patienten angebracht, die restlichen 4 an der unteren und oberen Extremität. Elektrische Impulse durchlaufen Elektroden in Zuleitungen. In diesem Fall erfasst das Gerät die Daten und zeichnet sie als Grafik auf. Das resultierende Kardiogramm wird zur Diagnose verwendet.

Die Dekodierung der Daten wird von einem Arzt durchgeführt, mit dessen Hilfe folgende Indikatoren ermittelt werden:

  • Herzfrequenz;
  • Defekte der Herzleitung;
  • Welche Wand des Herzens ist betroffen?
  • Regelmäßigkeit der Kontraktionen;
  • Austauschstörungen des Elektrolythaushalts des Körpers;
  • normaler oder pathologischer Zustand des Myokards;
  • körperliche Beurteilung des Zustandes des Herzmuskels.

Die Elektrokardiographie zeigt schwerwiegende Pathologien und Herzfehler sowie geringfügige Störungen, die keiner ernsthaften Behandlung bedürfen.

Häufiger für die Diagnostik verwenden das Standardschema der Durchführung, aber in der medizinischen Praxis können verschiedene Arten der Elektrokardiographie angewendet werden:

  • intraösophageal - während dem Patienten die aktive Elektrode in die Speiseröhre injiziert wird. Diese Art von Studie wird für die Differentialdiagnose von supraventrikulären Erkrankungen mit ventrikulären verwendet;
  • Holter-Elektrokardiographie - die Prozedur wird für eine lange Zeit wiederholt, wobei die Daten fixiert und verglichen werden;
  • Fahrradergometrie - Durchführung des Verfahrens während des Trainings am Körper (mit einem Heimtrainer);
  • Hochauflösende Elektrokardiographie und andere Methoden.

Jede Art von Laboruntersuchung wird von einem Arzt in Übereinstimmung mit den Merkmalen des Krankheitsverlaufs und den Indikationen bei einem Patienten verschrieben.

Muss ich mich auf das EKG vorbereiten?

Eine spezifische Vorbereitung für ein EKG ist nicht erforderlich. Um die richtigen Ergebnisse der Studie zu erhalten, müssen jedoch mehrere Aspekte berücksichtigt werden. Am Tag vor der Diagnose empfehlen Experten:

  • schlaf gut;
  • versuchen Sie, übermäßige emotionale Belastung zu beseitigen;
  • Die Intra-Food-Elektrokardiographie wird ausschließlich auf nüchternen Magen durchgeführt.
  • Einige Stunden vor der Studie wird empfohlen, die Aufnahme von Flüssigkeit und Nahrung zu reduzieren.
  • Während der Diagnose müssen Sie sich ausziehen, entspannen, nicht nervös sein.

Am Vorabend des Verfahrens sollten Sie aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken.

Beschäftige dich nicht mit Sport und harter körperlicher Arbeit. Wenn Sie bestimmte Medikamente einnehmen müssen, muss dies mit Ihrem Arzt ausgehandelt werden. Darüber hinaus wird davon abgeraten, die Sauna oder das Bad zu besuchen und andere Verfahren in Bezug auf die Auswirkungen von Hitze auf den Körper durchzuführen.

Wie EKG steht für

Die Kardiogrammanalyse wird ausschließlich von einem Spezialisten durchgeführt. Die Indikatoren umfassen P-, Q-, R-, S-, T-Zähne und ST- und PQ-Segmente. Die nach oben gerichteten Zähne werden als positiv, nach unten negativ bezeichnet.

Die Hauptindikatoren des EKG:

  • Die Quelle der Erregung im normalen Zustand wird von einem Sinusrhythmus begleitet.
  • Rhythmusfrequenz - der Abstand zwischen den R-Zähnen beträgt nicht mehr als 10%;
  • normale Herzfrequenz - 60-80 Schläge / min;
  • Rotation der elektrischen Achse des Herzmuskels - von semi-horizontal nach semi-vertikal;
  • R Zinke wird von einem positiven Temperament begleitet;
  • T-Welle - muss positiv sein;
  • PQ-Bereich - von 0,02 bis 0,09 Sekunden;
  • Abschnitt ST - verläuft entlang der Kontur, Abweichungen von maximal 0,5 mm sind in der Regel zulässig.

Die Elektrokardiographie ist eine Methode, die in der medizinischen Praxis häufig angewendet wird und es ermöglicht, in kurzer Zeit detaillierte Informationen über den Zustand des Herzens und einiger anderer Organe zu erhalten. Die während der Diagnose erhaltenen Daten werden zur Identifizierung vieler Krankheiten verwendet und helfen, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

Standard-EKG-Ableitungen

Wer schon einmal den Vorgang der EKG-Aufzeichnung bei einem Patienten beobachtet hat, wundert sich unwillkürlich: Warum werden bei der Registrierung der elektrischen Potentiale des Herzens Elektroden zu diesem Zweck an den Gliedmaßen angebracht - an den Armen und an den Beinen?
Wie Sie bereits wissen, erzeugt das Herz (speziell der Sinusknoten) einen elektrischen Impuls, der von einem elektrischen Feld umgeben ist. Dieses elektrische Feld breitet sich in konzentrischen Kreisen durch unseren Körper aus.
Wenn Sie das Potential an einem Punkt im gleichen Kreis messen, zeigt das Meßgerät den gleichen Potentialwert an. Solche Kreise werden Äquipotential genannt, d.h. mit dem gleichen elektrischen Potential an jedem Punkt.
Die Hände und Füße der Füße befinden sich auf demselben Äquipotentialkreis, wodurch es möglich ist, durch Anlegen von Elektroden Herzimpulse aufzuzeichnen, d. H. Elektrokardiogramm.

Ein EKG kann auch von der Brustoberfläche aus aufgezeichnet werden, d.h. auf dem anderen Äquipotentialkreis. Ein EKG kann auch direkt von der Oberfläche des Herzens (häufig bei Operationen am offenen Herzen) und von verschiedenen Teilen des Herzleitungssystems, z. B. vom His-Bündel (in diesem Fall wird ein Histogramm aufgezeichnet) usw. aufgezeichnet werden.
Mit anderen Worten ist es möglich, die EKG-Kurve grafisch aufzuzeichnen, indem Aufzeichnungselektroden an verschiedene Körperteile angeschlossen werden. In jedem Fall der Position der Aufzeichnungselektroden wird ein Elektrokardiogramm in einer spezifischen Ableitung aufgezeichnet, d.h. Die elektrischen Potentiale des Herzens scheinen von bestimmten Körperteilen abgelenkt zu sein.

Eine elektrokardiographische Elektrode wird daher als spezifisches System (Schaltkreis) der Position der Aufzeichnungselektroden auf dem Körper des Patienten für die EKG-Aufzeichnung bezeichnet.

2. Was sind Standard-EKG-Ableitungen?

Wie oben erwähnt, hat jeder Punkt in einem elektrischen Feld sein eigenes Potential. Wenn wir die Potentiale zweier Punkte des elektrischen Feldes vergleichen, bestimmen wir die Potentialdifferenz zwischen diesen Punkten und können diese Differenz schreiben.
Beim Schreiben der Potentialdifferenz zwischen zwei Punkten - der rechten und der linken Hand - schlug einer der Begründer der Elektrokardiographie, Einthoven (Einthoven, 1903) vor, diese Position von zwei Aufzeichnungselektroden als erste Standardelektrodenposition (oder erste Ableitung) zu bezeichnen und sie als römische Ziffer I zu bezeichnen zwischen der rechten Hand und dem linken Fuß, erhielt den Namen der zweiten Standardposition der Aufnahmeelektroden (oder zweiten Ableitung) mit der römischen Ziffer P. Mit der Position der Aufnahmeelektroden auf l Der zweite Arm und das linke Bein des EKG werden in der dritten (III) Standardableitung aufgezeichnet.
Wenn wir die Stellen, an denen sich die Aufnahmeelektroden überlappen, mental mit den Extremitäten verbinden, erhalten wir ein Dreieck, das nach Einthoven benannt ist.
Wie Sie gesehen haben, werden für die EKG-Aufzeichnung in Standardableitungen drei Aufzeichnungselektroden an den Extremitäten angebracht. Um sie beim Auftragen auf Arme und Beine nicht zu verwechseln, sind die Elektroden in verschiedenen Farben lackiert. Die rote Elektrode ist rechts und die gelbe Elektrode links angebracht. Die grüne Elektrode ist am linken Fuß befestigt. Die vierte Elektrode, schwarz, hat die Aufgabe, den Patienten zu erden und liegt auf dem rechten Bein.
Hinweis: Bei der Aufnahme eines Elektrokardiogramms in Standardleitungen wird eine Potentialdifferenz zwischen zwei Punkten des elektrischen Feldes aufgezeichnet. Daher werden Standardleitungen im Gegensatz zu Bipolar auch als Bipolar bezeichnet

3. Was sind einpolige EKG-Ableitungen?

Mit unipolarer Leitung bestimmt die Aufzeichnungselektrode die Potentialdifferenz zwischen einem bestimmten Punkt des elektrischen Feldes (an dem es angeschlossen ist) und einer hypothetischen elektrischen Null.
Die Aufzeichnungselektrode in einer einpoligen Leitung ist durch den lateinischen Buchstaben V gekennzeichnet.
Wenn Sie die aufzeichnende einpolige Elektrode (V) auf die rechte Position (rechts) stellen, wird das Elektrokardiogramm in der VR-Elektrode aufgezeichnet.
An der Position der aufzeichnenden unipolaren Elektrode auf der linken Seite (links) wird das EKG in der VL-Ableitung aufgezeichnet.
Das aufgezeichnete Elektrokardiogramm mit der Elektrodenposition am linken Fuß (Foot) wird als VF-Elektrode bezeichnet.
Monopolare Ableitungen von den Extremitäten werden im EKG durch kleine Zähne in der Höhe aufgrund einer kleinen Potentialdifferenz grafisch dargestellt. Daher müssen sie für eine bequeme Dekodierung verstärkt werden.

Das Wort "enhanced" wird "augmented" (englisch) geschrieben, der erste Buchstabe ist "a". Addiert man es zum Namen jeder der betrachteten unipolaren Ableitungen, so erhalten wir die unipolaren Ableitungen mit vollem Namen aus den Gliedern aVR, aVL und aVF. Jeder Buchstabe hat in seinem Namen eine semantische Bedeutung:
"a" - verbessert (von Augmented;
"V" - einpolige Aufzeichnungselektrode;
"R" - die Position der Elektrode auf der rechten Seite;
"L" - die Position der Elektrode auf der linken (linken) Hand;
"F" - die Position der Elektrode am Bein (F o o t).

Abb. 1. Leitsystem

Was sind Brustdrüsen?

Lomimo Standard- und unipolare Extremitätenableitungen sowie Thoraxableitungen werden auch in der elektrokardiographischen Praxis verwendet.
Bei der Aufzeichnung von EKG-Ableitungen in der Brust wird eine einpolige Aufzeichnungselektrode direkt an der Brust angebracht. Das elektrische Feld des Herzens ist hier am stärksten, so dass die unipolaren Pectoral-Ableitungen nicht verstärkt werden müssen, aber dies ist nicht die Hauptsache.
Die Hauptsache ist, dass der Brustkorb, wie oben erwähnt, elektrische Potentiale von einem anderen Äquipotentialkreis des elektrischen Feldes des Herzens registriert.
Zur Aufnahme eines Elektrokardiogramms in Standard- und unipolaren Ableitungen wurden die Potentiale vom Äquipotentialumfang des elektrischen Feldes des Herzens in der Frontalebene aufgenommen (Elektroden wurden auf die Arme und auf die Beine gelegt).
Bei der Aufzeichnung von EKG-Ableitungen in der Brust werden elektrische Potentiale vom Umfang des elektrischen Feldes des Herzens aufgezeichnet, das sich in der horizontalen Ebene befindet. Abb. 2. Änderung des resultierenden Vektors in der Frontal- und Horizontalebene.
Die Orte der Befestigung der Aufzeichnungselektrode auf der Oberfläche der Brust sind genau festgelegt: Beispielsweise wird an der Position der Aufzeichnungselektrode in einem Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins das EKG in der ersten Brustleitung aufgezeichnet, die als V1 bezeichnet wird.

Unten ist ein Diagramm der Position der Elektrode und der resultierenden elektrokardiographischen Ableitungen dargestellt:
Zuleitung Position der Aufnahmeelektrode
V1 im 4. Interkostalraum am rechten Brustbeinrand
V2 im 4. Interkostalraum am linken Brustbeinrand
V3 auf halbem Weg zwischen V1 und V4
V4 im 5. Interkostalraum in der Mittelklavikularlinie
V5 am Schnittpunkt der horizontalen Ebene des 5. Interkostalraums und der anterioren Axillallinie
V6 am Schnittpunkt der horizontalen Ebene des 5. Interkostalraums und der Mittellinie
V7 am Schnittpunkt der horizontalen Ebene des 5.
Interkostalraum und hintere Axillarlinie

V8 am Schnittpunkt der horizontalen Ebene des 5.
Interkostalraum und Median-Scapular-Linie

V9 am Schnittpunkt der horizontalen Ebene des 5. Interkostalraums und der paravertebralen Linie
Zuordnungen von V7, V8 und V9 fanden in der klinischen Praxis keine breite Anwendung und werden fast nicht verwendet.
Die ersten sechs Brustdrähte (V1-V6) sowie drei Standarddrähte (I, II, III) und drei verstärkte Drähte

Abb. 3. EKG aufgezeichnet in 12 allgemein akzeptierten Ableitungen

Fassen wir dieses Problem zusammen:

1. Die elektrokardiographische Ableitung ist ein spezifisches Muster für das Anbringen von Registrierungselektroden auf der Oberfläche des Körpers eines Patienten zur EKG-Aufzeichnung.
2. Es gibt viele elektrokardiographische Ableitungen. Das Vorhandensein vieler Ableitungen ist auf die Notwendigkeit zurückzuführen, die Potentiale verschiedener Teile des Herzens aufzuschreiben.
3. Die Position der Aufnahmeelektrode auf der Körperoberfläche des Patienten für die EKG-Aufnahme in einer bestimmten Ableitung ist genau festgelegt und mit der anatomischen Formation korreliert.

Zusätzliche Informationen zu dieser Version:

1. Andere Leads
Zusätzlich zu den allgemein akzeptierten 12 Ableitungen gibt es verschiedene andere Modifikationen der EKG-Aufzeichnung in den von verschiedenen Autoren vorgeschlagenen Ableitungen. In der Praxis werden daher häufig die von Kleten (Kleten lead), Heaven (Heaven lead) vorgeschlagenen Ableitungen verwendet. Die elektrografische Kartierung des Herzens wird häufig zu Forschungszwecken verwendet, wenn ein EKG in 42 Ableitungen aus der Brust aufgezeichnet wird. Es ist oft notwendig, ein EKG in der Brust zu machen, das ein oder zwei Interkostalräume höher als der übliche Ort der Elektrode liegt. Es gibt intraösophageale Ableitungen, wenn sich die Aufzeichnungselektrode innerhalb der Speiseröhre befindet (intrakavitäre Ableitungen), und viele andere Ableitungen.

2. Abteilungen des Herzens, angezeigte Ableitungen
Das Vorhandensein einer derart großen Anzahl von Ableitungen beruht auf der Tatsache, dass jede spezifische Ableitung die Merkmale des Durchgangs eines Sinusimpulses in bestimmten Teilen des Herzens registriert.
Es wurde festgestellt, dass die I-Standardleitung die Merkmale des Sinusimpulsdurchgangs entlang der Vorderwand des Herzens registriert, die III-Standardleitung die Potentiale der Rückwand des Herzens widerspiegelt und die II-Standardleitung die Summe der I- und III-Leitungen darstellt. Weitere Informationen finden Sie in der schematischen Tabelle.

Leads Die Abteilungen des Myokards, die angezeigten führen
Ich vordere Wand des Herzens
II Summation Mapping I und III
III Rückwand des Herzens
aVR rechte Seitenwand des Herzens aVL linke vordere Seitenwand des Herzens aVF hintere untere Wand des Herzens V1 und V2 rechte Herzkammer
VZ zwischen dem Ventrikelseptum
V4 Herzspitze
V5 anterior-laterale Wand des linken Ventrikels
V6 Seitenwand des linken Ventrikels

Wenn also Abnormalitäten in Blei V3 auf einem Elektrokardiographie-Band aufgezeichnet werden, kann angenommen werden, dass im interventrikulären Septum eine Pathologie vorliegt. Infolgedessen können wir mit einer Vielzahl von elektrokardiographischen Ableitungen eine aktuelle Diagnose des in einem bestimmten Bereich des Herzens auftretenden Prozesses mit einem höheren Maß an Zuverlässigkeit durchführen.

3. Spezifität der Brust führt
Es wurde zuvor bemerkt, dass Brustleitungen die Potentiale des Herzens von einer anderen Äquipotentialfläche als normale und verstärkte unipolare Leitungen aufzeichnen. Es wurde spezifisch darauf hingewiesen, dass die Brustableitungen eine Änderung des resultierenden Erregungsvektors des Herzens nicht in der frontalen, sondern in der horizontalen Ebene darstellen.
Infolgedessen weicht die Entstehung der Hauptzähne der Elektrokardiogrammkurve in den Brustableitungen etwas von den Daten ab, die wir für Standardableitungen erhalten haben. Diese geringfügigen Unterschiede sind wie folgt.
Der resultierende ventrikuläre Anregungsvektor, der auf die Aufzeichnungselektrode Vb gerichtet ist (anatomisch oberhalb des linken ventrikulären Bereichs), wird in dieser Ableitung von der R-Welle angezeigt. Gleichzeitig wird dieser resultierende Vektor in der Ableitung V1 (anatomisch oberhalb des rechten ventrikulären Bereichs) von der S-Welle angezeigt.
Daher wird angenommen, dass in Ableitung V6 die R-Welle die Erregung des linken (eigenen) Ventrikels und die S-Welle den rechten (gegenüberliegenden) Ventrikel anzeigt. In Ableitung V1 - das entgegengesetzte Bild: die R-Welle - die Anregung des rechten Ventrikels, die S-Welle - die linke.

Abb. 4. Registrierung des resultierenden Vektors mit den Ableitungen V1 und V6

Vergleichen Sie: In Standardleitungen zeigte die R-Welle eine Erregung der Herzspitze und die S-Welle - die Basis des Herzens.
2. Die zweite Besonderheit der Brustdrähte besteht darin, dass bei den Drähten V1 und V2, die sich anatomisch in der Nähe der Vorhöfe befinden, deren Potential besser erfasst wird als bei den Standarddrähten. Daher wird in den Ableitungen V1 und V2 die P-Welle am besten aufgezeichnet.
4. Das Konzept von "rechts" und "links" führt
In der Elektrokardiographie wird das Konzept dieser Ableitungen verwendet, um Anzeichen einer ventrikulären Hypertrophie festzustellen, was bedeutet, dass die linken Ableitungen in erster Linie die Potentiale des linken Ventrikels widerspiegeln, die rechten Ableitungen die rechten.
Die linken Ableitungen umfassen I-, AVL-, V5- und V6-Ableitungen.
Die rechten Ableitungen berücksichtigen Ableitung III und VF, V1 und V2.
Beim Vergleich dieser Ableitungen mit den Daten der oben angegebenen schematischen Tabelle (S. 34) stellt sich die Frage: Warum spiegeln die Ableitungen I und AVL die Potentiale der vorderen und linken anterior-lateralen Herzwand wider, die den Ableitungen des linken Ventrikels zugeordnet sind?
Es wird angenommen, dass in der normalen anatomischen Position des Herzens in der Brust die vordere und die linke vordere Seitenwand des Herzens hauptsächlich durch die linke Herzkammer dargestellt werden, wohingegen die hintere und die hintere untere Wand des Herzens rechts sind.
Wenn das Herz jedoch von seiner normalen anatomischen Position in der Brust abweicht (asthenischer und hypersthenischer Körperbau, ventrikuläre Hypertrophie, Lungenerkrankung usw.), können die Vorder- und Hinterwände durch andere Teile des Herzens dargestellt werden. Dies muss für eine genaue topische Diagnose von pathologischen Prozessen in einem bestimmten Abschnitt des Herzens berücksichtigt werden.

Zusätzlich zur topischen Diagnose des pathologischen Prozesses in verschiedenen Teilen des Myokards ermöglichen elektrokardiographische Ableitungen die Verfolgung der Abweichung der elektrischen Achse des Herzens und die Bestimmung seiner elektrischen Position. Wir werden diese Konzepte weiter unten diskutieren.

Video-EKG-Technik

Die EKG-Dekodierung für Schulungsvideos ist normal

Fazit

Weitere Informationen zum Studium von EKGs in Form von Artikeln und Videolektionen finden Sie im Abschnitt "Dekodieren von EKGs in Bezug auf Gesundheit und Pathologie".

Um das EKG zu studieren, empfehlen wir die folgende Lektion "Die elektrische Achse und die elektrische Position des Herzens".

Arten von EKG-Ableitungen: Standard- und zusätzliche Diagnosemethoden

Die Elektrokardiographie ist eine Technik, mit der Herzmuskelkontraktionen durch Untersuchung ihrer elektrischen Felder beurteilt werden können. Die Hauptvorteile der Methode - geringe Kosten und Geschwindigkeit der Manipulationen. Es ist wichtig, den diagnostischen Wert der Studie zu beachten: Dank Elektrokardiographie identifiziert der Arzt Problembereiche in verschiedenen Teilen des Herzens, Herzleitungsstörungen und bewertet die Arbeit des Myokards.

Was ist das Potenzial

Bevor Sie sich mit einem solchen Konzept wie einem Elektrokardiogramm beschäftigen, sollten Sie sich mit dem elektrischen Potenzial des Herzens vertraut machen. Um es zu registrieren, bringt der Arzt Sensoren an Armen und Beinen des Patienten an.

Mit der Reduktion des Herzens entstehen um sich herum elektrische Felder, die sich um den Umfang befinden. Das Potential an den Punkten des Kreises hat den gleichen Wert. Aus diesem Grund werden die vom Herzen erzeugten elektrischen Felder als Äquipotential bezeichnet.

Menschliche Gliedmaßen - Arme und Beine befinden sich in derselben Äquipotenzzone. Wenn Elektroden an dieser Zone angebracht werden, wird ein Elektrokardiogramm erhalten. Es ist auch möglich, eine Untersuchung an Punkten eines anderen Kreises durchzuführen, der für die Brust zuständig ist. In einigen Fällen wird das EKG direkt von der Oberfläche des Organs entnommen, beispielsweise während einer Herzoperation.

Das grafische Ergebnis wird erhalten, indem Elektroden an bestimmten Bereichen des Körpers angebracht werden. Jede der möglichen Positionen der Elektroden gibt ein eigenes Elektrokardiogramm. Das heißt, die EKG-Ableitungen können unterschiedlich als spezifische Sensoranordnung bezeichnet werden.

Zur Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird in der Regel ein EKG in 12 Ableitungen verwendet. Darunter sind:

  • 3 Standardleitungen;
  • 3 einpolig (verstärkt);
  • 6 führt von der Brust.

Die Studie ermöglicht Ihnen eine umfassende Diagnose des Herzens. Dank der Technik wird der Allgemeinzustand des Organs bewertet und die vorhandenen Pathologien im EKG-Diagramm identifiziert.

Standard Blei

Feldpunkte zeichnen sich durch die Anwesenheit ihrer eigenen Energie aus. Mit dem EKG können Sie die Unterschiede zwischen den Potentialen an bestimmten Punkten der Kugel erfassen. Das Standarddiagnoseschema wird in 3 Schritten durchgeführt:

  1. Eine Elektrode mit einer positiven Ladung wird auf der linken Seite und mit einer negativen Ladung auf der rechten Seite platziert.
  2. Eine Elektrode mit einer positiven Ladung ist am linken Fuß befestigt, ein Sensor mit einem negativen Wert ist am rechten oberen Schenkel befestigt.
  3. Eine positive Elektrode ist an der linken unteren Extremität angebracht, und eine negative Elektrode ist an der gleichen Seite am Arm angebracht.
Standard-Studiendesign

Nach dem Zeugnis aller drei Ableitungen bestimmt der Spezialist die Leistung verschiedener Körperteile. Der entsprechende Anschluss am Gerät ist durch Plus- oder Minuszeichen gekennzeichnet. Das erste, zweite und dritte Schema von Verbindungen ähnelt im Aussehen einem gleichseitigen Dreieck. Jede Ecke der Figur besteht aus zwei Händen und dem linken Bein des Patienten, an dem Elektroden angebracht sind. In der Mitte des Einthoven-Dreiecks befindet sich eine Energiequelle, die von allen Seiten und Ecken der Figur gleich weit entfernt ist. Nach dem Zeugnis aller drei Ableitungen bestimmt der Spezialist die Leistung verschiedener Körperteile.

Lesen Sie auch: Kann ein Sky-EKG ein klassisches Kardiogramm vollständig ersetzen?

Verstärkte Leitungen

Berücksichtigt werden Daten, die die Potentialdifferenz von Punkten innerhalb eines Gliedes charakterisieren, sowie gemittelte Werte von elektrischen Feldern in anderen Bereichen des Körpers.

Verstärkte Installation von Sensoren haben die folgenden Abkürzungen:

  • aVF;
  • aVL;
  • aVR.
Verbessertes Studiendesign

Das solltest du wissen! Die Achse der Leitungen unter dem erweiterten Schema ist in 2 Zonen unterteilt: Die erste ist auf den aktiven Sensor gerichtet, die zweite befindet sich auf der Seite des Sensors mit einer negativen Ladung.

Thoraxabduktion

Elektrokardiographische Ableitungen haben Abkürzungen - V. Diese Art von Ableitungen wurde vom Wissenschaftler Wilson vorgeschlagen. Während der Studie werden 6 Standardleitungen verwendet. Die Brustelektroden werden an verschiedenen Stellen in der Brust platziert. In der Medizin werden diese Ableitungen normalerweise durch eine Kombination von Zahlen und einem lateinischen Buchstaben gekennzeichnet.

Während eines EKGs werden Elektroden an folgenden Bereichen angebracht:

  • in der Zone des vierten Interkostalraums auf der rechten Seite - V1;
  • in der Zone des vierten Interkostalraums auf der linken Seite - V2;
  • in der Zone zwischen den Punkten V1 und V2;
  • im Raum zwischen der 5. und 6. Rippe und dem Schlüsselbein - V4;
  • im Raum zwischen der 5. und 6. Rippe und der anterioren Axillarlinie - V5;
  • auf dem Raum zwischen der 6. Rippe und dem mittleren Teil der Achselhöhle - V
Die Hauptelemente der Brust führt

Die Elektrokardiographie, die an jedem Körperteil durchgeführt wird, ermöglicht die Bestimmung des elektromotorischen Indikators des Kreislaufsystems.

Leitwert

Die als Ergebnis eines EKG empfangenen Indikatoren werden in Skalar und Vektor unterteilt. Im ersten Fall werden nur numerische Merkmale ausgewertet - Masse, Temperatur, Volumen. Vektorwerte kennzeichnen nicht nur Werte, sondern auch Richtungen, z. B. Kraft, Feldstärke, Geschwindigkeit.

Das solltest du wissen! Was nützen 12 EKG-Ableitungen? Auf dem als Ergebnis der Studie erhaltenen Film kann der Arzt nur zweidimensionale Werte sehen. Aus diesem Grund zeichnet das Gerät die Messwerte rechtzeitig in einem Flugzeug auf.

Die EKG-Ableitungen in der Brust (verbleibende 6) spiegeln die elektromotorische Kraft des Kreislaufsystems in der horizontalen Ebene wider. Dank dessen kann der Arzt den genauen Ort des pathologischen Prozesses bestimmen.

Zusätzliche Regelungen

Zur fortgeschrittenen Diagnostik kardiovaskulärer Pathologien werden zusätzliche EKG-Ableitungen verwendet. Ihre Verwendung ist relevant, wenn die 12 Standardschemata keine genaue Diagnose der Krankheit ermöglichen und einige quantitative Indikatoren geklärt werden müssen.

Der Unterschied zwischen den zusätzlichen Methoden zum Anschließen der Elektroden und den Standardmethoden liegt in der Position des aktiven Sensors. Der Minuspol des Gerätes ist in diesem Fall mit der Wilson-Elektrode verbunden.

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Monopolare Ableitungen, abgekürzt als V7-V9, ermöglichen eine genauere Identifizierung von Myokardpathologien in den hinteren Abschnitten des linken Ventrikels. Aktive Sensoren werden in folgenden Bereichen installiert:

  • V7 - hintere Achsellinie;
  • V8 - auf der Schulterblattlinie;
  • V9 - entlang der paravertebralen horizontalen Linie.

Die Position dieser Elektroden muss mit der horizontalen Ebene übereinstimmen, auf der sich die V4-V6-Sensoren befinden.

Neben zusätzlichen unipolaren Ableitungen wird für Diagnosezwecke eine Diagnose nach Neb verwendet. Die Sensoren werden nach folgenden Regeln installiert:

  1. Die Elektrode befindet sich normalerweise auf der rechten Seite und befindet sich am rechten Rand der Brust (im Bereich des zweiten Interkostalraums).
  2. Die grüne Elektrode wird in den oberen Teil des Herzens bewegt.
  3. Ein Sensor mit gelber Markierung befindet sich in der hinteren Linie der Achselhöhle in Höhe der grünen Elektrode.
Sky Study

Sky-Leads werden verwendet, um Anomalien in der hinteren Wand, der pränebolischen und der vorderen Wand des Myokards zu identifizieren.

Dekodierungsergebnisse und Hinweise für die Prozedur

Nur ein erfahrener Fachmann kann die Frage beantworten, welche Kardiogrammlinien angezeigt werden. Indikatoren für Q-, P-, R-, T- und S-Zähne werden berücksichtigt.

Die Leistungsrate in der Studie:

  • der Abstand zwischen den Zähnen von R ist der gleiche, der Unterschied beträgt nicht mehr als 10%;
  • Herzfrequenz nicht mehr als 80 Schläge pro Minute;
  • Die Position der Herzachse ist semi-horizontal oder semi-vertikal.
  • Der P- und T-Zahn ist normalerweise positiv.
EKG-Entschlüsselung

Es ist wichtig! Bei der Entschlüsselung der Ergebnisse muss der Kardiologe die Altersmerkmale des Patienten berücksichtigen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass EKG-Indikatoren bei Kindern vom Kardiogramm bei Erwachsenen abweichen, und was im ersten Fall als Norm angesehen werden kann, ist eine Pathologie in letzterem.

Die Durchführung der Elektrokardiographie ist in folgenden Situationen vorgesehen:

  • bei Routineinspektionen;
  • vor der Durchführung einer Herzoperation;
  • den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems von Patienten mit verschiedenen endokrinen Störungen zu untersuchen;
  • um arterielle Hypertonie zu diagnostizieren;
  • Ischämie des Herzens, Arrhythmie festzustellen und Läsionen der Wände des Herzens zu identifizieren;
  • bei der Erkennung von Herzrhythmusstörungen.

Die Elektrographie gilt als genaueste Methode, um Informationen über den Zustand des Herzens zu erhalten. Es gibt zwölf Standard-EKG-Ableitungen mit 3 zusätzlichen Ableitungen. Welches der Diagramme der Lage der Sensoren im Einzelfall gelten soll, bestimmt der Kardiologe. Aus den Umfragedaten gewonnene Erkenntnisse ermöglichen es uns, zahlreiche Erkrankungen zu identifizieren und zeitnah zu therapieren. Dies verhindert wiederum die Entwicklung lebensbedrohlicher Zustände.

Was sind Standard-EKG-Ableitungen und wie werden sie gebildet?

Da unsere Website der Kardiographie gewidmet ist, können wir den Kardiogramm-Registrierungsprozess mit dem EKG-Light-USB-Kardiographen nicht in sechs Standard-Ableitungen an den Extremitäten beschreiben. Dieses Material ist technisch orientiert und wird Amateuren und professionellen Entwicklern nützlich sein. Ich stelle fest, dass die medizinischen Aspekte der Erstellung eines Elektrokardiogramms hier nicht beschrieben werden! Um die medizinische Seite der Ausgabe zu studieren, empfehle ich Ihnen, das "ABC ECG" von Yu. Zudbinov zu lesen (ich veröffentliche den Link zum Buch nicht - google, um zu helfen, es wird nicht schwierig sein, es zu finden).

Bei der Registrierung eines Kardiogramms an den Gliedmaßen des Probanden befinden sich Elektrodenzapfen zum Entfernen des Potentials. In der Kardiographie heißt das Signal von der linken Hand L, von der rechten Hand - R, vom linken Fuß - F, das Signal, das zum rechten Fuß geht, ist N. In der technischen Dokumentation für Kardiographen können Sie nachlesen, dass sie ein Elektrokardiogramm in einem / zwei / drei aufzeichnen / sechs / zwölf Standardleitungen. Was bedeutet das? Eine kardiografische Ableitung ist einfach die Position von zwei Punkten am Körper (bei bipolaren Ableitungen), zwischen denen ein EKG-Signal aufgezeichnet wird. Wenn wir beispielsweise sagen, dass Einkanal-Kardiographen ein Kardiogramm in der ersten Standardleitung registrieren, bedeutet dies, dass das EKG zwischen der linken und der rechten Hand aufgenommen wird. Dreikanal-Elektrokardiographen registrieren ein Elektrokardiogramm in drei Standardableitungen: in der ersten Ableitung - ein EKG zwischen den Händen; in der zweiten Ableitung - ein EKG zwischen dem linken Bein und der rechten Hand; in der dritten Ableitung - ein EKG zwischen dem linken Bein und der linken Hand. In der Regel fügen drei Standardleitungen (bezeichnet mit den römischen Ziffern I, II, III) drei weitere verstärkte Leitungen aus den Gliedmaßen (aVR, aVL, aVF) hinzu, die relativ zur „virtuellen Null“ aufgezeichnet und vom analogen Teil des Kardiographen generiert oder per Software berechnet werden. Die verstärkten Extremitätenleitungen sind die Potentialdifferenz zwischen einer aktiven positiven Elektrode, die sich an einer der Extremitäten befindet, und dem durchschnittlichen Potential der anderen beiden Extremitäten. Es ist einfacher, das Wesentliche von verstärkten Leitungen gemäß dem Registrierungsschema zu verstehen (ich zitiere eine Zeichnung meiner eigenen Leistung :-)):

aVR (verstärkt von der rechten Hand) = Signal von der rechten Hand - (Summe der Signale von der linken Hand und dem linken Bein) / 2;

aVL (verstärkt von der linken Hand) = Signal von der linken Hand - (Summe der Signale von der rechten Hand und dem linken Bein) / 2;

aVF (verstärkt vom linken Bein) = Signal vom linken Bein - (Summe der Signale der linken und rechten Hand) / 2;

Verstärkte Ableitungen können und sollten programmgesteuert berechnet werden, wenn der Kardiograph einen Programmteil enthält. Wenn das Gerät mit einem eingebauten Thermodrucker tragbar ist, werden die verstärkten Leitungen vom analogen Teil des Kardiographen genau wie in der Abbildung dargestellt gebildet. Es gibt praktisch keine Einschränkungen hinsichtlich der Datenverarbeitung für Computergeräte, sodass Entitäten nicht multipliziert, das Schaltungsdesign kompliziert und ADC-Kanäle mit unnötigen Daten belegt werden. Und in der modernen Zeit der Computertechnologie, in der Raumschiffe seit mehr als einem Dutzend Jahren gepflügt werden, ist es eine Sünde, diese Technologien nicht zu verwenden! Einfach ausgedrückt, durch einfache mathematische Transformationen erhalten wir Ausdrücke zur Berechnung von verstärkten Ableitungen (für die die vollständige Ableitung von Formeln von Interesse ist - schreiben Sie an [email protected]):

aVR (verstärkt von rechts) = - (Summe der Signale in der ersten und zweiten Ableitung) / 2;

aVL (von links verstärkt) = Signal in der ersten Ableitung - (Signal in der zweiten Ableitung) / 2;

aVF (verstärkt vom linken Bein) = Signal in der zweiten Ableitung - (Signal in der ersten Ableitung) / 2;

Wir betrachten das kardiographische Ableitungsregistrierungsschema, erinnern uns an die Schulgeometrie, nämlich die Addition von Vektoren, und wir erhalten einen einfachen Ausdruck für das EKG in der ersten Ableitung durch die zweite und dritte:

EKG in der ersten Ableitung = EKG-Differenz in der dritten und zweiten Ableitung.

Somit werden die Kardiogrammsignale in allen Standardleitungen von den Extremitäten unter Verwendung von zwei EKG-Signalen der zweiten und dritten Leitung berechnet. Wie Sie sehen können, die einfachste Arithmetik und nichts mehr.

Jetzt wird das Schema eines USB-Haushaltskardiographen oder vielmehr das Schema seines Biopotentialverstärkers (USV) verständlicher. Das Signal der rechten Hand wird dem nicht invertierenden Eingang des Operationsverstärkers DA4: B zugeführt, das Signal des linken Zweigs seinem invertierenden Eingang. Dh Der DA4: B-Verstärker bildet das EKG in der zweiten Standardleitung, dann wird das EKG-Signal vom DA4: C verstärkt und über den Kondensator C23 zum Eingang des ADC (Port C0 des ATMega48-Mikrocontrollers) übertragen. In ähnlicher Weise geht das Signal von der linken Hand zum nicht invertierenden Eingang des Operationsverstärkers DA4: A, das Signal vom linken Fuß zum invertierenden Eingang, am Ausgang von DA4: A erhalten wir ein EKG in der dritten Standardleitung. In ähnlicher Weise verstärken wir und übertragen über den Kondensator C27 auf den zweiten Kanal des ADC (Port C1). Die EKG-Signale in der zweiten und dritten Ableitung werden vom PC übertragen, die EKG-Signale in der ersten und in der verstärkten Ableitung werden im Programmteil der EKG-Steuerung mit einfachen Ausdrücken erhalten, die wir erhalten haben.

Besonders aufmerksame Leser haben festgestellt, dass das verstärkte Signal vom linken Bein auch dem invertierenden Eingang des DA2: B-Operationsverstärkers und dann dem rechten Bein zugeführt wird. Dies geschieht, um Gleichtaktstörungen zu unterdrücken, d.h. DA2: B ist im Wesentlichen ein Neutralisationsverstärker für die Kardiographieeinheit.

Das ist alles Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit, wenn Sie Schwierigkeiten beim Lesen, Ideen und Vorschläge haben, schreiben Sie bitte in die Kommentare!

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Grundlagen der Elektrokardiographie

Elektrokardiogramm-Aufzeichnungsgeräte

Die Elektrokardiographie ist eine Methode zur grafischen Erfassung von Veränderungen der Potentialdifferenz des Herzens, die während myokardialer Erregungsprozesse auftreten.

Die erste Registrierung eines Elektrokardiogramms, eines Prototyps eines modernen EKG, wurde 1912 von V. Einthoven vorgenommen. in Cambridge. Danach wurde die Technik der EKG-Aufzeichnung intensiv verbessert. Moderne Elektrokardiographen ermöglichen sowohl eine Einkanal- als auch eine Mehrkanal-EKG-Aufzeichnung.

Im letzteren Fall werden mehrere verschiedene elektrokardiographische Ableitungen gleichzeitig aufgezeichnet (von 2 bis 6 bis 8), was die Untersuchungsdauer erheblich verkürzt und genauere Informationen über das elektrische Feld des Herzens ermöglicht.

Elektrokardiographen bestehen aus einem Eingabegerät, einem Biopotentialverstärker und einem Aufzeichnungsgerät. Die Potentialdifferenz, die an der Oberfläche des Körpers während der Erregung des Herzens auftritt, wird unter Verwendung eines Elektrodensystems aufgezeichnet, das an verschiedenen Körperteilen angebracht ist. Elektrische Schwingungen werden in mechanische Verschiebungen des Ankers des Elektromagneten umgewandelt und auf die eine oder andere Weise auf einem speziellen sich bewegenden Papierband aufgezeichnet. Jetzt verwenden sie direkt sowohl die mechanische Registrierung mit Hilfe eines sehr leichten Stifts, auf den Tinte gebracht wird, als auch die thermische EKG-Aufzeichnung mit einem Stift, der beim Erhitzen die entsprechende Kurve auf speziellem Thermopapier verbrennt.

Schließlich gibt es solche Elektrokardiographen vom Kapillartyp (Minografie), bei denen die EKG-Aufzeichnung unter Verwendung eines dünnen Sprühtintenstrahls durchgeführt wird.

Eine Verstärkungskalibrierung von 1 mV, die eine Abweichung des Aufnahmesystems um 10 mm bewirkt, ermöglicht es, das beim Patienten registrierte EKG zu unterschiedlichen Zeiten und / oder mit unterschiedlichen Instrumenten zu vergleichen.

Bandträgermechanismen in allen modernen Elektrokardiographen gewährleisten die Bewegung von Papier mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten: 25, 50, 100 mm · s -1 usw. In der praktischen Elektrokardiologie beträgt die EKG-Registrierungsrate am häufigsten 25 oder 50 mm · s -1 (Abbildung 1.1).

Abb. 1.1. EKG aufgezeichnet bei 50 mm · s -1 (a) und 25 mm · s -1 (b). Zu Beginn jeder Kurve wird ein Kalibrierungssignal angezeigt.

Elektrokardiographen sollten in einem trockenen Raum bei einer Temperatur von mindestens 10 ° C und höchstens 30 ° C aufgestellt werden. Der Elektrokardiograph muss während des Betriebs geerdet sein.

Änderungen der Potentialdifferenz auf der Körperoberfläche, die während der Herzarbeit auftreten, werden mit verschiedenen EKG-Ableitungssystemen aufgezeichnet. Jede Leitung registriert die Potentialdifferenz, die zwischen zwei spezifischen Punkten des elektrischen Feldes des Herzens besteht, in denen Elektroden installiert sind. So unterscheiden sich unterschiedliche elektrokardiographische Ableitungen zunächst in den Körperbereichen, in denen die Potentialdifferenz gemessen wird.

Elektroden, die an jedem der ausgewählten Punkte der Körperoberfläche installiert sind, werden mit dem Galvanometer des Elektrokardiographen verbunden. Eine der Elektroden ist mit dem Pluspol des Galvanometers (positive oder aktive Elektrode) verbunden, die zweite Elektrode mit dem Minuspol (negative Elektrode).

Heutzutage werden in der klinischen Praxis am häufigsten 12 EKG-Ableitungen verwendet, deren Aufzeichnung für jede elektrokardiographische Untersuchung des Patienten obligatorisch ist: 3 Standardableitungen, 3 verstärkte unipolare Ableitungen von den Extremitäten und 6 Brustableitungen.

Drei Standardleitungen bilden ein gleichseitiges Dreieck (Einthovendreieck), dessen Eckpunkte der rechte und der linke Arm sowie das linke Bein mit daran angebrachten Elektroden sind. Die hypothetische Linie, die die beiden Elektroden verbindet, die an der Bildung einer elektrokardiographischen Ableitung beteiligt sind, wird als Ableitungsachse bezeichnet. Die Achse der Standardleitungen sind die Seiten des Einthoven-Dreiecks (Abb. & 1. 2).

Abb. 1.2. Bildung von drei Standardgliedmaßen

Senkrechte, die vom geometrischen Zentrum des Herzens zur Achse jeder Standardleitung gezogen werden, teilen jede Achse in zwei gleiche Teile. Der positive Teil ist der positiven (aktiven) Elektrode zugewandt, und der negative Teil ist der negativen Elektrode zugewandt. Wenn die elektromotorische Kraft (EMF) des Herzens zu einem bestimmten Zeitpunkt im Herzzyklus auf den positiven Teil der Ableitungsachse projiziert wird, wird eine positive Abweichung im EKG (positive R-, T-, P-Zähne) und eine negative Abweichung im EKG (Q-Wellen) aufgezeichnet. S, manchmal negative T-Zähne oder sogar P). Zur Aufzeichnung dieser Ableitungen werden Elektroden an der rechten (rote Markierung) und linken (gelbe Markierung) sowie am linken Fuß (grüne Markierung) angebracht. Diese Elektroden sind paarweise mit einem Elektrokardiographen verbunden, um jede der drei Standardleitungen aufzuzeichnen. Standardleitungen von Gliedmaßen werden paarweise aufgezeichnet, wobei die Elektroden verbunden werden:

Ich führe - linke (+) und rechte (-) Hand;

Blei II - linkes Bein (+) und rechter Arm (-);

III Blei - linkes Bein (+) und linke Hand (-);

Die vierte Elektrode ist auf der rechten Seite installiert, um das Erdungskabel anzuschließen (schwarze Markierung).

Die Vorzeichen "+" und "-" bezeichnen hier den entsprechenden Anschluss der Elektroden an den Plus- oder Minuspol des Galvanometers, dh die Plus- und Minuspole jeder Leitung sind angegeben.

Erhöhte Gliedmaßen führt

Verstärkte Gliedmaßen wurden 1942 von Goldberg vorgeschlagen. Sie erfassen die Potentialdifferenz zwischen einem der Schenkel, an dem die aktive positive Elektrode dieser Leitung angebracht ist (rechter Arm, linker Arm oder Bein) und dem mittleren Potential der beiden anderen Schenkel. Als negative Elektrode in diesen Zuleitungen wird die sogenannte Goldberg-Kombielektrode verwendet, die entsteht, wenn zwei Schenkel durch zusätzlichen Widerstand verbunden werden. Somit ist aVR eine verbesserte Ableitung von der rechten Hand; AVL - verbesserte Führung von der linken Hand; aVF - verstärkte Ableitung vom linken Bein (Abb. 1.3).

Die Bezeichnung der verstärkten Extremitätenleitungen stammt aus den Anfangsbuchstaben der englischen Wörter: "a" - erweitert (verstärkt); "V" - Spannung (Potential); "R" - rechts (rechts); "L" - links (links); "F" - Fuß (Fuß).

Abb. 1.3. Die Bildung von drei verstärkten unipolaren Extremitäten führt. Unten - Einthovens Dreieck und die Lage der Achsen von drei verstärkten unipolaren Extremitätenleitungen

Sechs-Achsen-Koordinatensystem (von BAYLEY)

Standardmäßige und verstärkte einpolige Ableitungen von den Extremitäten ermöglichen es, Änderungen der EMF des Herzens in der Frontalebene, dh in derjenigen, in der sich das Einthoven-Dreieck befindet, zu registrieren. Zur genaueren und visuellen Bestimmung verschiedener Abweichungen der EMF des Herzens in dieser Frontalebene, insbesondere zur Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens, wurde das sogenannte Sechsachsen-Koordinatensystem vorgeschlagen (Bayley, 1943). Es kann erhalten werden, indem die Achsen von drei Standard- und drei verstärkten Ableitungen von den Extremitäten kombiniert werden, die durch das elektrische Zentrum des Herzens geführt werden. Letztere unterteilt die Achse jeder Leitung in positive und negative Teile, die jeweils auf die positive (aktive) oder negative Elektrode gerichtet sind (Abb. 1.4).

Abb. 1.4. Bildung eines sechsachsigen Koordinatensystems (von Bayley)

Die Richtung der Achsen wird in Grad gemessen. Der Radius, der streng horizontal vom elektrischen Zentrum des Herzens nach links zum aktiven Pluspol I der Standardleitung verläuft, wird bedingt als Nullpunkt (0 °) angenommen. Der positive Pol der II-Standardleitung ist in einem Winkel von +60 °, Leitung aVF - +90 °, III-Standardleitung - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. Die Leitachse aVL ist senkrecht zur Achse II der Standardleitung, die Achse I der Standardleitung ist die Achse aVF und die Achse aVR ist die Achse III der Standardleitung.

Die von Wilson 1934 vorgeschlagenen unipolaren Ableitungen des Thorax registrieren die Potentialdifferenz zwischen einer aktiven positiven Elektrode, die an bestimmten Punkten auf der Brustoberfläche installiert ist, und der negativen kombinierten Wilson-Elektrode. Diese Elektrode wird gebildet, wenn sie durch den zusätzlichen Widerstand von drei Gliedmaßen (rechter und linker Arm sowie linkes Bein) verbunden wird, deren kombiniertes Potential nahe Null ist (ungefähr 0,2 mV). Für die EKG-Aufzeichnung werden 6 allgemein akzeptierte Positionen der aktiven Elektrode auf der Vorder- und Seitenfläche der Brust verwendet, die in Kombination mit der kombinierten Wilson-Elektrode 6 Brustdrähte bilden (Abb. 1.5):

Blei V 1 - im vierten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins;

Blei V 2 - im vierten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins;

Leitung V 3 - zwischen den Positionen von V 2 und V 4, ungefähr in Höhe der vierten Kante entlang der linken parasternalen Linie;

Ableitung V 4 - im fünften Interkostalraum entlang der linken Mittelklavikularlinie;

Blei V 5 - auf der gleichen horizontalen Ebene wie V 4, entlang der linken vorderen Axillarlinie;

Blei V 6 - entlang der linken Mittellinie auf gleicher Höhe horizontal wie die Bleielektroden V 4 und V 5.

Abb. 1.5. Die Position der Brustelektroden

So werden am häufigsten 12 Elektrokardiographieleitungen (3 Standard-, 3 verstärkte unipolare Ableitungen von den Extremitäten und 6 Brust) verwendet.

Elektrokardiographische Abnormalitäten in jedem von ihnen spiegeln die Gesamtemf des gesamten Herzens wider, das heißt, sie sind das Ergebnis eines gleichzeitigen Aufpralls auf eine gegebene Leitung mit sich änderndem elektrischem Potential im linken und rechten Herzen, in der vorderen und hinteren Wand der Ventrikel, in der Spitze und der Basis des Herzens.

Manchmal ist es ratsam, die diagnostischen Möglichkeiten elektrokardiographischer Studien durch die Verwendung einiger zusätzlicher Ableitungen zu erweitern. Sie werden in Fällen verwendet, in denen das übliche Registrierungsprogramm für 12 allgemein anerkannte EKG-Ableitungen keine zuverlässige Diagnose dieser oder jener elektrokardiographischen Pathologie ermöglicht oder die Klärung einiger Änderungen erfordert.

Die Methode zur Registrierung zusätzlicher Brustdrähte unterscheidet sich von der Methode zur Aufzeichnung herkömmlicher Brustdrähte lediglich durch die Lokalisierung der aktiven Elektrode auf der Oberfläche der Brust. Verwenden Sie als Elektrode, die mit dem negativen Pol des Kardiographen verbunden ist, die kombinierte Wilson-Elektrode.

Abb. 1.6. Die Position der zusätzlichen Brustelektroden

Führt V7 - V9. Die aktive Elektrode wird in Höhe der Horizontalen entlang der Linien der posterioren Axillare (V7), des Skapulals (V8) und des Paravertebrals (V9) angebracht, auf denen sich die V4-V6-Elektroden befinden (Abb. 1.6). Diese Ableitungen werden normalerweise zur genaueren Diagnose von fokalen myokardialen Veränderungen im posterioren basalen LV verwendet.

Leitung V 3R - V6R. Die thorakale (aktive) Elektrode wird in Positionen symmetrisch zu den üblichen Punkten der Position der Elektroden V 3 –V 6 auf der rechten Brusthälfte platziert. Diese Ableitungen werden verwendet, um eine Hypertrophie des rechten Herzens zu diagnostizieren.

Angeführt von Neb. Bipolare Brustdrüsen, vorgeschlagen 1938. Neb fix die Potentialdifferenz zwischen zwei Punkten auf der Oberfläche der Brust. Um die drei Neb-Ableitungen aufzuzeichnen, werden Elektroden verwendet, um drei Standard-Ableitungen zu registrieren. Die normalerweise auf der rechten Seite angebrachte Elektrode (rote Markierung) wird im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins platziert. Die Elektrode mit dem linken Bein (grüne Markierung) wurde in die Position der Brustleitung V 4 (am Scheitelpunkt des Herzens) versetzt, und die Elektrode, die sich auf der linken Seite befindet (gelbe Markierung), wird auf der gleichen horizontalen Ebene wie die grüne Elektrode, jedoch auf der hinteren Achsellinie platziert. Befindet sich der Schalter der Elektrokardiographenkabel in der Position I des Standardkabels, wird das Kabel von Dorsalis (D) aufgezeichnet.

Stellen Sie den Schalter auf die Standardleitungen II und III und notieren Sie die vorderen (A) bzw. unteren (I) Leitungen. Neb-Ableitungen werden verwendet, um fokale Veränderungen im Myokard der hinteren Wand (Ableitung D), der vorderen Seitenwand (Ableitung A) und der oberen Teile der Vorderwand (Ableitung I) zu diagnostizieren.

EKG-Aufnahmetechnik

Um eine qualitativ hochwertige EKG-Aufzeichnung zu erhalten, müssen bestimmte Regeln für die Registrierung befolgt werden.

Bedingungen für eine elektrokardiographische Untersuchung

Das EKG wird in einem speziellen Raum aufgezeichnet, der von möglichen elektrischen Störquellen entfernt ist: Elektromotoren, Physiotherapie- und Röntgenschränke, Verteilertafeln. Die Liege sollte mindestens 1,5 bis 2 m von den Stromkabeln entfernt sein.

Es ist ratsam, die Couch abzuschirmen, indem Sie eine Decke mit einem eingenähten Metallgitter unter den Patienten legen, der geerdet werden muss.

Die Studie wird nach einer Pause von 10 bis 15 Minuten und frühestens 2 Stunden nach einer Mahlzeit durchgeführt. Der Patient sollte bis zur Taille abgestreift und die Beine von der Kleidung gelöst werden.

Die EKG-Aufzeichnung wird normalerweise in Rückenlage durchgeführt, was eine maximale Muskelentspannung ermöglicht.

Vier Lamellenelektroden werden mit Hilfe von Gummibändern an der Innenfläche der Beine und Unterarme im unteren Drittel angebracht, und eine oder mehrere Brustelektroden werden mit einem Gummibirnensaugnapf auf der Brust (unter Verwendung von Mehrkanalaufzeichnung) angebracht. Um die Qualität des EKG zu verbessern und die Anzahl der Hochwasserströme zu verringern, sollte ein guter Kontakt der Elektroden mit der Haut gewährleistet sein. Dazu müssen Sie: 1) die Haut an den Stellen, an denen die Elektroden angebracht werden, mit Alkohol vorfetten; 2) Bei starker Behaarung der Haut die Stellen, an denen die Elektroden angebracht sind, mit einer Seifenlösung benetzen. 3) Verwenden Sie Elektrodenpaste oder befeuchten Sie die Haut an Stellen, an denen sich die Elektroden mit 5–10% iger Natriumchloridlösung überlappen.

Anschließen von Drähten an Elektroden

Jede Elektrode, die an den Gliedmaßen oder an der Oberfläche des Brustkorbs angebracht ist, verbindet den vom Elektrokardiographen kommenden und mit einer bestimmten Farbe markierten Draht. Die Kennzeichnung der Eingangsleiter wird allgemein akzeptiert: Die rechte Hand ist rot; die linke Hand ist gelb; das linke Bein ist grün, das rechte Bein (Patientenerdung) ist schwarz; Die Brustelektrode ist weiß. Wenn es einen 6-Kanal-Elektrokardiographen gibt, mit dem Sie gleichzeitig ein EKG in 6 Brustableitungen registrieren können, wird ein Kabel mit einer roten Farbe an der Spitze an die V 1 -Elektrode angeschlossen. V 2 ist gelb, V 3 ist grün, V 4 ist braun, V 5 ist schwarz und V 6 ist blau oder lila. Die Kennzeichnung der verbleibenden Drähte erfolgt wie bei Einkanal-Elektrokardiographen.

Wahl der Verstärkung des Elektrokardiographen

Vor Beginn der EKG-Aufzeichnung muss auf allen Kanälen des Elektrokardiographen die gleiche Verstärkung des elektrischen Signals eingestellt werden. Zu diesem Zweck bietet jeder Elektrokardiograph die Möglichkeit, eine Standardkalibrierungsspannung (1 mV) an ein Galvanometer anzulegen. Üblicherweise wird die Verstärkung jedes Kanals so gewählt, dass eine Spannung von 1 mV eine Abweichung von Galvanometer und Aufzeichnungssystem von 10 mm bewirkt. Dazu regeln Sie in der Stellung der Schalterleitungen "0" die Verstärkung des Elektrokardiographen und zeichnen die Kalibrier-Millivolt auf. Bei Bedarf können Sie die Verstärkung ändern: Verringern Sie die Amplitude der EKG-Zähne bei zu großer Amplitude (1 mV = 5 mm) oder erhöhen Sie sie bei kleiner Amplitude (1 mV = 15 oder 20 mm).

Die EKG-Aufzeichnung erfolgt bei ruhiger Atmung sowie auf Höhe der Inhalation (in Ableitung III). Zuerst wird das EKG in Standardableitungen (I, II, III), dann in verstärkten Ableitungen von den Extremitäten (aVR, aVL und aVF) und der Brust (V 1 –V 6) aufgezeichnet. In jeder Ableitung werden mindestens 4 PQRST-Herzzyklen aufgezeichnet. Das EKG wird in der Regel mit einer Papierbewegungsgeschwindigkeit von 50 mm · s -1 aufgezeichnet. Bei langsamerer Geschwindigkeit (25 mm · s -1) wird bei Bedarf eine längere EKG-Aufzeichnung verwendet, beispielsweise zur Diagnose von Rhythmusstörungen.

Unmittelbar nach dem Ende der Studie werden der Nachname, der Vorname und das Patronym des Patienten, das Geburtsjahr, das Datum und die Uhrzeit der Studie auf Papier aufgezeichnet.

Der Stift P spiegelt den Prozess der Depolarisation des rechten und linken Vorhofs wider. Normalerweise befindet sich in der Frontalebene der sich ergebende durchschnittliche atriale Depolarisationsvektor (Vektor P) nahezu parallel zur Achse II der Standardleitung und wird auf die positiven Teile der Leitungsachse II, aVF, I und III projiziert. Daher wird in diesen Ableitungen üblicherweise eine positive P-Welle mit einer maximalen Amplitude in den Ableitungen I und II aufgezeichnet.

In der Ableitung aVR ist die P-Welle immer negativ, da der Vektor P auf den negativen Teil der Achse dieser Ableitung projiziert wird. Da die Achse der Ableitung aVL senkrecht zur Richtung des sich ergebenden Durchschnittsvektors P ist, ist ihre Projektion auf die Achse dieser Ableitung nahe Null, im EKG in den meisten Fällen ein zweiphasiger oder ein Zahn P mit niedriger Amplitude.

Bei einer vertikaleren Anordnung des Herzens in der Brust (z. B. bei Personen mit asthenischem Körperbau) nimmt die Amplitude der P-Welle in den Ableitungen III und aVF zu und in den Ableitungen I und aVL ab, wenn der Vektor P parallel zur Achse der Ableitung aVF liegt (Abb. 1.7). Die P-Welle in AVL kann sogar negativ werden.

Abb. 1.7. Die Bildung der P-Welle im Schenkel führt

Umgekehrt ist bei einer horizontaleren Position des Herzens in der Brust (beispielsweise bei Hypersthenie) der Vektor P parallel zur Achse I der Standardleitung. Gleichzeitig nimmt die Amplitude eines Zahns P in den Zuordnungen von I und aVL zu. P aVL wird positiv und nimmt in Ableitungen III und aVF ab. In diesen Fällen ist die Projektion des Vektors P auf die Achse III der Standardleitung Null oder hat sogar einen negativen Wert. Daher kann die P-Welle in der III-Ableitung zweiphasig oder negativ sein (häufiger bei linksatrialer Hypertrophie).

So ist bei einer gesunden Person in den Ableitungen I, II und aVF die P-Welle immer positiv, in den Ableitungen III und aVL kann sie positiv, zweiphasig oder (selten) negativ sein, und in der Ableitung aVR ist die P-Welle immer negativ.

In der horizontalen Ebene fällt der sich ergebende Durchschnittsvektor P gewöhnlich mit der Richtung der Achsen der Brustleitungen V & sub4; - V & sub5; zusammen und wird auf die positiven Teile der Achsen der Leitungen V & sub2; - V & sub6; projiziert, wie in Fig. 4 gezeigt. 1.8. Daher ist bei einer gesunden Person die P-Welle in den Ableitungen V 2 –V 6 immer positiv.

Abb. 1.8. Die Bildung der P-Welle in der Brust führt

Die Richtung des mittleren Vektors P ist fast immer senkrecht zur Achse der Leitung V 1, gleichzeitig ist die Richtung der beiden momentanen Depolarisationsvektoren unterschiedlich. Der erste Anfangsmomentvektor der atrialen Erregung ist vorwärts in Richtung der positiven Elektrode der Leitung V 1 ausgerichtet und der zweite Endmomentvektor (kleiner in der Größe) ist rückwärts in Richtung des negativen Pols der Leitung V 1 gedreht. Daher ist die P-Welle in V 1 oft zweiphasig (+ -).

Die erste positive Phase der P-Welle in V 1 ist aufgrund der Erregung des rechten und des teilweise linken Vorhofs größer als die zweite negative Phase der P-Welle in V 1, was nur die relativ kurze Periode der endgültigen Erregung des linken Vorhofs widerspiegelt. Manchmal ist die zweite negative Phase der P-Welle in V 1 schwach und die P-Welle in V 1 ist positiv.

Somit wird bei einer gesunden Person in der Brust V 2 –V 6 immer eine positive P-Welle aufgezeichnet, und in der V 1 -Verwaltung kann sie zweiphasig oder positiv sein.

Die Amplitude der P-Wellen überschreitet normalerweise nicht 1,5–2,5 mm und die Dauer beträgt 0,1 s.

Das P - Q (R) - Intervall wird vom Beginn der P - Welle bis zum Beginn des ventrikulären QRS - Komplexes (Q - oder R - Welle) gemessen. Sie spiegelt die Dauer der AV-Überleitung wider, dh die Zeit der Ausbreitung der Erregung entlang der Vorhöfe, des AV-Knotens, seines Bündels und seiner Zweige (Abb. 1.9). Es folgt nicht dem PQ (R) -Intervall mit dem PQ (R) -Segment, das vom Ende der P-Welle bis zum Anfang von Q oder R gemessen wird

Abb. 1.9. Intervall P - Q (R)

Die Dauer des P - Q (R) - Intervalls variiert zwischen 0,12 und 0,20 s und hängt bei einer gesunden Person hauptsächlich von der Herzfrequenz ab: Je höher diese ist, desto kürzer ist das P - Q (R) - Intervall.

Ventrikulärer QRS T-Komplex

Der ventrikuläre Komplex QRST spiegelt einen komplexen Prozess der Verbreitung (QRS-Komplex) und Auslöschung (RS-T-Segment und T-Welle) der Anregung entlang des ventrikulären Myokards wider. Wenn die Amplitude der Zähne des QRS-Komplexes groß genug ist und 5 mm überschreitet, werden sie mit Großbuchstaben des lateinischen Alphabets Q, R, S bezeichnet, wenn sie klein sind (weniger als 5 mm) - Kleinbuchstaben q, r, s.

R-Zahn bezeichnet jeden positiven Zahn, der Teil des QRS-Komplexes ist. Wenn es mehrere solcher positiven Zähne gibt, werden sie jeweils als R, Rj, Rjj usw. bezeichnet. Der negative Zahn des QRS-Komplexes unmittelbar vor der R-Welle wird mit dem Buchstaben Q (q) und der negative Zahn unmittelbar nach der R-Welle mit S (s) bezeichnet.

Wenn nur eine negative Abweichung im EKG aufgezeichnet wird und die R-Welle insgesamt fehlt, wird der ventrikuläre Komplex als QS bezeichnet. Die Bildung einzelner Zähne des QRS-Komplexes in verschiedenen Ableitungen kann durch das Vorhandensein von drei Momentvektoren der ventrikulären Depolarisation und deren unterschiedliche Projektionen auf der Achse der EKG-Ableitungen erklärt werden.

Bei den meisten EKG-Ableitungen wird die Q-Wellenbildung durch den anfänglichen momentanen Depolarisationsvektor zwischen dem Ventrikelseptum bestimmt, der bis zu 0,03 s anhält. Normalerweise kann die Q-Welle in allen standardmäßigen und verstärkten unipolaren Ableitungen von den Extremitäten und in den Brustableitungen V 4 –V 6 registriert werden. Die Amplitude einer normalen Q-Welle mit Ausnahme von aVR überschreitet nicht 1/4 der Höhe der R-Welle, und ihre Dauer beträgt 0,03 s. In der Leitlinie aVR kann bei einer gesunden Person eine tiefe und breite Q-Welle oder sogar ein QS-Komplex fixiert werden.

Die R-Zacke in allen Ableitungen mit Ausnahme der Ableitungen der rechten Brust (V 1, V 2) und der Ableitung aVR ist auf die Projektion des zweiten (durchschnittlichen) QRS-Momentvektors oder bedingt des Vektors 0,04 s zurückzuführen. Der Vektor von 0,04 s spiegelt den Prozess der weiteren Ausbreitung der Erregung entlang des Myokards von Pankreas und LV wider. Da der LV jedoch ein stärkerer Teil des Herzens ist, ist der R-Vektor nach links und unten, dh in Richtung des LV, ausgerichtet. In Abb. Aus 1.10a ist ersichtlich, dass in der Frontalebene der Vektor von 0.04 s auf die positiven Teile der Achsen der Ableitungen I, II, III, aVL und aVF und auf den negativen Teil der Achse der Ableitungen aVR projiziert wird. Daher bilden sich bei allen Ableitungen von den Extremitäten mit Ausnahme von aVR Zähne mit hohem R, und bei einer normalen anatomischen Position des Herzens in der Brust hat die R-Welle in Ableitung II die maximale Amplitude. In der Ableitung aVR herrscht, wie oben erwähnt, immer eine negative Abweichung vor - die S-, Q- oder QS-Welle aufgrund der Projektion des Vektors von 0,04 s auf den negativen Teil der Achse dieser Ableitung.

Mit der vertikalen Position des Herzens in der Brust wird die R-Welle in den Ableitungen aVF und II und mit der horizontalen Position des Herzens - in der I-Standardleitung - maximal. In der horizontalen Ebene fällt normalerweise ein Vektor von 0,04 s mit der Richtung der Achse der Leitung V & sub4; zusammen. Daher übersteigt die R-Welle in V 4 in ihrer Amplitude die R-Zähne in den verbleibenden Brustkorbleitungen, wie in Abb. 4 gezeigt. 1.10b. In den linken Brustabschnitten (V 4 –V 6) bildet sich daher die R-Welle als Ergebnis der Projektion des Hauptmomentvektors von 0,04 Sekunden auf die positiven Teile dieser Abschnitte.

Abb. 1.10. Bildung der R-Welle im Schenkel führt

Die Achsen der rechten thorakalen Ableitungen (V 1, V 2) verlaufen normalerweise senkrecht zur Richtung des Hauptmomentvektors von 0,04 s, weshalb letzterer auf diese Ableitungen fast keinen Einfluss hat. Der R-Zahn in den Ableitungen V 1 und V 2 wird, wie oben gezeigt, als Ergebnis der anfänglichen Momentenauswahl (0,02 s) gebildet, die auf die Achsen dieser Ableitungen projiziert wird, und spiegelt die Ausbreitung der Erregung entlang des interventrikulären Septums wider.

Normalerweise nimmt die Amplitude der R-Welle allmählich von der Zuordnung von V 1 zu der Zuordnung von V 4 zu und nimmt dann in den Ableitungen V 5 und V 6 wieder leicht ab. Die Höhe der R-Welle in den Ableitungen von den Extremitäten überschreitet normalerweise nicht 20 mm und in den Brustableitungen - 25 mm. Bei gesunden Menschen ist die r-Welle in V 1 manchmal so schwach, dass der ventrikuläre Komplex in Blei V 1 die Form QS annimmt.

Für eine vergleichende Charakteristik der Ausbreitungszeit der Anregungswelle vom Endokard zum Epikard der Bauchspeicheldrüse und des linken Ventrikels ist es üblich, das sogenannte intrinsische Ablenkungsintervall in den rechten (V 1, V 2) bzw. linken (V 5, V 6) Brustleitungen zu definieren. Sie wird vom Beginn des ventrikulären Komplexes (Q- oder R-Welle) bis zum Scheitelpunkt der R-Welle in der entsprechenden Ableitung gemessen (siehe Abb. 1.11.

Abb. 1.11. Messung des internen Abweichungsintervalls

Bei R-Aufspaltungen (RSRj- oder qRsrj-Komplexe) wird das Intervall vom Beginn des QRS-Komplexes bis zur Spitze der letzten R-Welle gemessen.

Normalerweise überschreitet das interne Abweichungsintervall in der rechten Brustleitung (V 1) nicht 0,03 s und in der linken Brustleitung V 6 –0,05 s.

Bei einer gesunden Person variiert die Amplitude der S-Welle in verschiedenen EKG-Ableitungen über einen weiten Bereich von nicht mehr als 20 mm.

In der normalen Position des Herzens in der Brust in den Ableitungen von den Extremitäten ist die Amplitude S mit Ausnahme der Ableitung aVR klein. In Brustleitungen nimmt die S-Welle allmählich von V 1, V 2 auf V 4 ab, und in Leitungen hat V 5, V 6 eine kleine Amplitude oder fehlt.

Die Gleichheit der Zähne R und S in den Brustdrüsen (Übergangszone) wird gewöhnlich in der Leitung V 3 oder (weniger häufig) zwischen V 2 und V 3 oder V 3 und V 4 aufgezeichnet.

Die maximale Dauer des ventrikulären Komplexes überschreitet nicht 0,10 s (normalerweise 0,07–0,09 s).

Die Amplitude und das Verhältnis von positiven (R) und negativen Zähnen (Q und S) in verschiedenen Ableitungen hängen weitgehend von der Rotation der Herzachse um ihre drei Achsen ab: anteroposterior, longitudinal und sagittal.

Das RS-T-Segment ist ein Segment vom Ende des QRS-Komplexes (Ende der R- oder S-Welle) bis zum Beginn der T-Welle und entspricht der Periode der vollständigen Erregungsbedeckung beider Ventrikel, wenn die Potentialdifferenz zwischen verschiedenen Teilen des Herzmuskels fehlt oder gering ist. Daher befindet sich bei normalen, standardmäßigen und verstärkten unipolaren Ableitungen von Extremitäten, deren Elektroden sich in großem Abstand vom Herzen befinden, das RS-T-Segment auf einer Isolinie und seine Verschiebung nach oben oder unten überschreitet nicht 0,5 mm. In den Brustdrüsen (V 1 –V 3) ist auch bei einer gesunden Person häufig eine geringfügige Verschiebung des RS-T-Segments von der Konturlinie (nicht mehr als 2 mm) festzustellen.

In den Ableitungen der linken Brust wird das RS - T - Segment häufiger auf der Ebene der Isolinie aufgezeichnet - genauso wie im Standard (± 0,5 mm).

Der Übergangspunkt des QRS-Komplexes im RS-T-Segment ist mit j bezeichnet. Abweichungen des Punktes j von der Kontur werden häufig verwendet, um die Verschiebung des RS - T - Segments zu quantifizieren.

Die T-Welle reflektiert den Prozess der schnellen endgültigen Repolarisation des ventrikulären Myokards (Phase 3 der Transmembran-AP). Normalerweise hat der sich insgesamt ergebende ventrikuläre Repolarisationsvektor (T-Vektor) normalerweise fast die gleiche Richtung wie der durchschnittliche ventrikuläre Depolarisationsvektor (0,04 s). Daher hat in den meisten Ableitungen, in denen eine hohe R-Welle aufgezeichnet wird, die T-Welle einen positiven Wert, der auf die positiven Teile der Achsen der Elektrokardiographie-Ableitungen projiziert wird (Abb. 1.12). In diesem Fall ist die T-Welle die größte Welle R und umgekehrt.

Abb. 1.12. Bildung von T-Welle in den Extremitäten führt

In der Ableitung aVR ist die T-Welle immer negativ.

In der normalen Position des Herzens in der Brust ist die Richtung des Vektors T manchmal senkrecht zur Achse III der Standardleitung, und daher kann in dieser Leitung manchmal eine zweiphasige (+/–) oder eine T-Welle mit niedriger Amplitude (geglättet) in III aufgezeichnet werden.

Mit der horizontalen Anordnung des Herzens kann der Vektor T sogar auf den negativen Teil der Achse der Ableitung III projiziert werden und eine negative T-Welle wird im EKG in III aufgezeichnet. In der Führung bleibt die aVF während der T-Welle jedoch positiv.

Bei vertikaler Anordnung des Herzens in der Brust wird der Vektor T auf den negativen Teil der AVL-Leitachse projiziert und die negative T-Welle im AVL am EKG fixiert.

In Brustleitungen hat die T-Welle normalerweise eine maximale Amplitude in Leitung V 4 oder V 3. Die Höhe der T-Welle in den Brustdrähten steigt normalerweise von V 1 auf V 4 an und nimmt dann in V 5 - V 6 leicht ab. In Ableitung V kann eine T-Welle zweiphasig oder sogar negativ sein. Normalerweise ist immer T in V 6 größer als T in V 1.

Die Amplitude der T-Welle in den Ableitungen von den Gliedmaßen beträgt bei einer gesunden Person nicht mehr als 5–6 mm und in den Ableitungen in der Brust 15–17 mm. Die Dauer der T-Welle variiert zwischen 0,16 und 0,24 s.

Q - T-Intervall (QRST)

Das Q-T-Intervall (QRST) wird vom Beginn des QRS-Komplexes (Q- oder R-Welle) bis zum Ende der T-Welle gemessen. Das Q-T-Intervall (QRST) wird als elektrische Ventrikelsystole bezeichnet. Während der elektrischen Systole werden alle Teile der Herzkammern erregt. Die Dauer des Q - T - Intervalls hängt hauptsächlich von der Herzfrequenz ab. Je höher die Rhythmusfrequenz ist, desto kürzer ist das richtige Q - T - Intervall. Die normale Dauer des Q - T - Intervalls wird durch die Formel Q - T = K - R - R bestimmt, wobei K ein Koeffizient von 0,37 für Männer und 0,40 für Frauen ist; R - R ist die Dauer eines Herzzyklus. Da die Dauer des Q - T - Intervalls von der Herzfrequenz abhängt (Verlängerung bei Verlangsamung), muss sie zur Auswertung im Verhältnis zur Herzfrequenz korrigiert werden, sodass für die Berechnungen die Bazett - Formel verwendet wird: QТс = Q - T / √R - R.

Manchmal wird auf einem EKG, insbesondere in der rechten Brust, unmittelbar nach der T-Welle eine kleine positive U-Welle aufgezeichnet, deren Ursprung noch unbekannt ist. Es gibt Hinweise, dass die U-Welle der kurzzeitigen Zunahme der Erregbarkeit des ventrikulären Myokards (Erhöhungsphase) entspricht, die nach dem Ende der elektrischen LV-Systole auftritt.

O.S. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Grundlagen der Elektrokardiographie"

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