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Angioplastie und Stenting der unteren Extremitäten Operation an den Beingefäßen ohne Einschnitte.

Behandlung von diabetischem Fuß, Arteriosklerose und anderen auslöschenden Gefäßerkrankungen der unteren Extremitäten mit modernen endovaskulären Methoden

Ein Arbeitsbereich des Medizinischen Zentrums für Chirurgie in Korolyov ist die röntgenchirurgische Unterstützung von Patienten mit vaskulärer Pathologie der unteren Extremitäten, einschließlich kritischer Ischämie und diabetischem Fuß. Die Operation zielt darauf ab, das Lumen der Blutgefäße zu vergrößern und den Blutfluss im Bein mithilfe einer Ballonangioplastie wiederherzustellen, die bei Bedarf durch Stents ergänzt wird. Eine erfolgreiche Wiederherstellung des Blutflusses verringert das Risiko einer hohen Amputation der Extremität erheblich und ermöglicht die Heilung von trophischen ischämischen Geschwüren am Fuß.

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Auslöschende Gefäßerkrankungen der unteren Extremitäten: Diagnose, Behandlung, Angioplastie der Beingefäße in der Klinik "MedicaMente"

Diese 5 Symptome können Anzeichen einer Gefäßerkrankung der unteren Extremitäten sein. Ignoriere sie nicht!

  • Blässe der Haut,
  • „Kalte“ Füße und Zehen, Gänsehaut und Taubheitsgefühl der Extremitäten, verkrampfte Beine,
  • Reduzierung der Haare an den Knöcheln und Beinen, Risse an den Fersen,
  • verstärkter Schmerz in der Wadenmuskulatur (Claudicatio intermittens)
  • in den späteren Stadien - unnatürliche burgunder oder dunkelrote Farbe der Füße und Zehen, nicht heilende Wunden und Geschwüre.

Lassen Sie sich bei dem geringsten Verdacht auf eine Verschlechterung der Blutversorgung in den Beinen diagnostizieren und von einem Gefäßchirurgen beraten!

Unsere Klinik verfügt über eine Vielzahl moderner medizinischer Geräte und modernster Techniken zur effektiven Diagnose und Behandlung von Gefäßerkrankungen der unteren Extremitäten. Zur genauen Diagnose des Arterienzustands werden Methoden wie Ultraschall mit Doppler, Angiographie und Röntgenkontrastangiographie eingesetzt. Besonderes Augenmerk wird auf die Entwicklung und Anwendung minimalinvasiver Operationstechniken gelegt. In der Abteilung für Gefäßchirurgie des medizinischen Zentrums Medicament sind die Methoden der endovaskulären Chirurgie (Ballonbildung, Stenting der Beingefäße) und der mikrochirurgischen Bypass-Chirurgie weit verbreitet.

Die gefährlichsten Pathologien der Gefäße der unteren Extremitäten sind Verengung (Stenose) und Verstopfung (Verschluss) der Gefäße. Infolgedessen tritt eine Ischämie auf (mangelnde Durchblutung der unteren Extremitäten), häufig mit Übergang zu einem kritischen Stadium - Gangrän. Eine der Hauptaufgaben der Gefäßchirurgen der Medikamentenklinik in Korolev ist es, eine Amputation der Gliedmaßen der Patienten zu vermeiden. Die moderne Gefäßchirurgie ermöglicht es Ihnen, das Lumen der Blutgefäße wiederherzustellen und den Blutfluss zu verbessern, während die Stützfunktion des Beins erhalten bleibt. Eine der Methoden zur chirurgischen Behandlung der Arterienstenose der unteren Extremitäten ist die Erweiterung des verengten Teils des Gefäßes mit einem Katheter und einem Ballon (Ballonangioplastie der unteren Extremitäten), oft ergänzt durch Stenting, um eine erneute Verengung des Gefäßes zu verhindern.

Ballonangioplastie und Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten

Die Operation der Ballonangioplastie der Gefäße der unteren Extremitäten ist indiziert bei trophischen Veränderungen, Funktionsstörungen der Extremität (z. B. bei Claudicatio intermittens). Der Zweck der Operation ist die Wiederherstellung des Kreislaufsystems.

Obliterierende Atherosklerose der unteren Extremitäten

Obliterierende Arteriosklerose der unteren Extremitäten ist eine chronische Erkrankung, die durch eine Verengung der Arterie (Stenose) und sogar deren vollständige Blockierung (Okklusion) infolge der Bildung von Cholesterinplaques an den Wänden der Arterien gekennzeichnet ist. Eine Schädigung der Blutgefäße durch Plaques oder Blutgerinnsel führt zu Durchblutungsstörungen, Gewebe leidet an Nährstoffmangel. Wenn Sie nicht mit der Behandlung beginnen, wird die Krankheit fortschreiten, das Lumen in den Gefäßen wird kleiner, weil die Blutversorgung unzureichend ist, Ischämie und dann Nekrose (Gangrän der Beine) auftreten können.

Eine rechtzeitige Behandlung des Gefäßchirurgen bei ersten Anzeichen einer Erkrankung wie Taubheit, Frost in den Füßen, Rissbildung in den Fersen, Schmerzen in den Muskeln beim Gehen (Claudicatio intermittens), medikamentöse Therapie und gegebenenfalls chirurgische Behandlung (Angioplastie, Bypass-Operation) tragen zur Vermeidung der Entwicklung bei schwerwiegende Komplikationen und retten Gliedmaßen.

Intermittierende Claudicatio

Das Auftreten von starken Schmerzen, Krämpfen in den Beinmuskeln und Claudicatio intermittens beim Gehen ist eines der Symptome einer unzureichenden Blutversorgung der unteren Extremitäten. Manifestationen von Claudicatio intermittens hängen vom Grad der Durchblutungsstörungen im Gewebe ab. Die Behandlung von Claudicatio intermittens ist medizinisch und zielt darauf ab, die klinischen Manifestationen und Symptome der Lahmheit sowie das Risiko der Entwicklung schwerer Gefäßkomplikationen zu verringern. Um Störungen der Blutversorgung zu beseitigen, wird jedoch auf eine Angioplastie mit Stent zurückgegriffen.

Die Expertise der Medikamentenklinik bei der Durchführung der Ballon-Angioplastie ermöglicht eine effektive Wiederherstellung des Blutflusses in allen Teilen der Arteriengefäße der unteren Extremitäten mit hoher Effizienz und geringster Verletzungswahrscheinlichkeit.

Chirurgie für trophische Geschwüre am Bein

Ein trophisches Ulkus am Bein entsteht durch eine gestörte Lymphdrainage und eine unzureichende Durchblutung der unteren Extremitäten. Die Operation bei einem trophischen Ulkus zielt darauf ab, die Ursache für trophische Störungen zu beseitigen. So hilft die Laserkoagulation, das Problem der trophischen Geschwüre bei Patienten mit Varikose zu lösen. Mit der Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses unter Verwendung des Verfahrens der endovaskulären Ballonangioplastie ist es möglich, eine Heilung eines trophischen ischämischen Geschwürs am Fuß zu erreichen.

Die Diagnose und Behandlung von Patienten mit trophischen Geschwüren verschiedener Genese erfolgt in der Abteilung für Gefäßchirurgie der Medicamente-Klinik in Korolev. Unsere Ärzte verfügen über das gesamte Arsenal an modernen Medikamenten, Lasergeräten und modernen endovaskulären Operationstechniken. Die Wahl der Behandlung erfolgt durch den Arzt nach einer Vor-Ort-Untersuchung und klinischen Studien. In den meisten Fällen können Sie das Geschwür am Bein nur durch eine chirurgische Behandlung von trophischen Geschwüren, die darauf abzielt, die Ursachen der Ulzeration (EVLK, Ballonangioplastie) zu beseitigen, schließen und eine dauerhafte Wirkung erzielen.

Kritische Ischämie der unteren Extremitäten

Das extreme Ausmaß der arteriellen Verschlusskrankheit ist eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten, bei der das Blut fast nicht mehr zu den Füßen fließt, im Ruhezustand (wenn sich das Bein in einer horizontalen Position befindet) ischämische Schmerzen auftreten und Hautschwärzungen (Nekrosen) an den Fingern oder Fersen auftreten. Kritische Extremitätenischämie ist eine schwerwiegende Erkrankung, die dringende Maßnahmen zur Wiederherstellung des Blutflusses in den betroffenen Bereich erfordert. Ohne die Blutversorgung der Beine wiederherzustellen, werden die meisten Patienten mit kritischer Ischämie kurzfristig einer Amputation der Extremitäten ausgesetzt sein. Durch Ballonangioplastie und Stenting können Sie das Lumen des Gefäßes erweitern und den arteriellen Blutfluss wiederherstellen.

Ischämische Form des diabetischen Fußsyndroms

Das diabetische Fußsyndrom umfasst Ischämie, Neuropathie und Infektion. Diese Faktoren können unabhängig voneinander und in Kombination mit anderen Ursachen zur Entwicklung eines diabetischen Fußes führen. Bei neuro-ischämischen und ischämischen ulzerativen Defekten der Füße ermöglicht die Wiederherstellung des Lumens der peripheren Arterien der unteren Extremitäten unter Verwendung von Ballonangioplastie und Stentverfahren die Linderung des Zustands von Diabetespatienten.

Gangrän der unteren Extremitäten (Behandlung ohne Beinamputation)

In jüngerer Zeit klang die Diagnose Gangrän wie ein Satz: "Leben kann nur durch Amputation des Beins gerettet werden."

Häufig beginnt eine Gangrän aufgrund einer Verringerung oder vollständigen Unterbrechung der Blutversorgung der Extremitäten (aufgrund von Diabetes, Venenthrombose, Arteriosklerose). Der Mangel an ausreichender Blutversorgung im Bein unterhalb des Knies zwang die Ärzte zu hohen Amputationen der unteren Extremität in Hüfthöhe, auch wenn nur die Zehen der Gangrän betroffen waren (bei schlechter Ernährung können die Weichteile nach der Operation nicht heilen, zwangsläufig eitern die Stümpfe, der nekrotische Prozess schreitet weiter voran).

Dank moderner Therapiemethoden war es möglich, Gangrän der unteren Extremitäten ohne Beinamputation (hohe Resektion) zu behandeln. Durch endovaskuläre Operationen können Sie die Durchblutung des betroffenen Fußes oder Unterschenkels wiederherstellen und die Brandwunde stoppen.

Eine der effektivsten Methoden ist die Ballonangioplastie und das Stenting bei Gangrän. Wenn es während der Operation möglich ist, eine zufriedenstellende Gefäßpermeabilität zu erreichen (im Durchschnitt beeinflussen in 90% der Fälle der Schweregrad der Läsion, die Art der Stenose und ihre Länge den Erfolg), wird eine hohe Amputation des Beins während einer Gangrän unnötig. Nur totes Gewebe der unteren Extremität wird entfernt. Die Stützfunktion der Extremität bleibt erhalten.

Leider kann man nicht immer mit dem beginnenden Beinbrand auf eine Amputation verzichten. In diesem Fall werden die Chirurgen der Medicamente-Klinik alles daran setzen, die Amputation der Extremitäten zu reduzieren und die Resektion der Finger, Füße oder der Tibia anstelle der Hüftamputation zu begrenzen.

Über kritische Ischämie, trophische Störungen
Interview mit dem Gefäßchirurgen KMN Kharazov AF

Verfahren zur Angioplastie und Stenting von Beingefäßen

Die transluminale Ballonangioplastie der unteren Extremitäten ist eine minimalinvasive Operation, die durch eine kleine Punktion auf der Haut durchgeführt wird. Ein Katheter mit einem Ballon wird durch eine spezielle Führung an die Stelle eines sich verengenden Blutgefäßes gebracht. An der gewünschten Stelle angekommen, bläst sich der Ballon auf und nimmt die Form der Gefäßkonturen an. Das Lumen des Gefäßes dehnt sich aus und erreicht normale Parameter, wodurch der Blutfluss wiederhergestellt wird.

Der Eingriff wird in einer sterilen Operationsklinik "Medicamente" durchgeführt. siehe Foto Alle Stadien der Angioplastie der unteren Extremitäten werden von Ärzten mit Röntgengeräten kontrolliert. Dank der neuesten Ausrüstung kann der endovaskuläre Chirurg die genauesten Eingriffe in den Gefäßen vornehmen. Die Kontrolle der Veränderungen im Lumen der Beingefäße erfolgt durch Einbringen einer röntgendichten Lösung.

In den meisten Fällen wird die Ballonangioplastie durch Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten ergänzt. Der Stent ist ein Metallgitter, das in der ausgefahrenen Position des Gefäßes als Stützrahmen eingebaut ist und ein erneutes Schließen der Gefäßwände verhindert.

Angioplastie mit Stenting. Stufe 1

Der Ballon mit dem Stent wird in die Arterienstenose eingebaut

Angioplastie mit Stenting. Stufe 2

Der Ballon „bläst“ sich auf und erweitert den verengten Teil der Arterie

Angioplastie mit Stenting. Stufe 3

Der Ballonkatheter wird entfernt. Der Stent stützt die Gefäßwände.

Stadien der Ballonangioplastie und Stenting von Gefäßen

Operation Angioplastie und Stenting der Arterien der unteren Extremitäten erfordern einen kurzen Krankenhausaufenthalt von 1 bis 3 Tagen. Der Eingriff ist schmerzlos. Eine Vollnarkose ist in den meisten Fällen nicht erforderlich.

Was bieten wir an?

Die Erfahrung der Moskauer Angioschirurgen und der modernen Medizintechnik

Die materielle und technische Basis des Medizinischen Zentrums „MedicaMente“ ermöglicht es, zunächst schlagarme und schmerzfreie endovaskuläre Techniken (mit Hilfe von Punktionen) anzuwenden und bei Bedarf nur auf offene chirurgische Eingriffe an den Beingefäßen zurückzugreifen. Alle unsere Angioschirurgen sind erfahrene Experten für endovaskuläre Operationen. Ihre Fähigkeiten ermöglichen die erfolgreiche Wiederherstellung des Blutflusses in allen Teilen der Arteriengefäße der unteren Extremitäten, von großen Darmarterien bis hin zu kleinen Fußarterien. Patienten mit dem Risiko einer möglichen Beinamputation werden zuerst genommen!. unsere Ärzte

Behandlung schwerer Fälle mit der bestmöglichen Wirkung

Eine der Hauptaufgaben der Gefäßchirurgen der Medikamentenklinik in Korolev ist es, eine Amputation der Gliedmaßen der Patienten zu vermeiden. In Fällen, in denen eine Behandlung mit konservativeren Methoden wie Ballonangioplastie und Stenting von Extremitätengefäßen nicht möglich oder nicht hilfreich ist, wird eine offene Mikrochirurgie der Bypass-Extremitätenarterien durchgeführt, bei der ein neuer Blutweg unter Umgehung des verengten Bereichs erstellt wird. Die Operation erfordert von der Klinik eine hohe Ausstattung des Operationssaals und der Intensivstation und der Intensivstation sowie von den Chirurgen - absolute Bereitschaft und Schmuckgenauigkeit bei der Arbeit. Medicament verfügt über alle notwendigen Geräte und hochklassige Spezialisten, die die Operation zur Umgehung der Arterien der unteren Extremitäten erfolgreich durchführen.

Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten

Beratung
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Gratis Anruf aus Russland

Nachrichten

Allrussische Konferenz der Gefäßchirurgen in Jaroslawl
Vom 13. bis 15. September 2018 fand in Jaroslawl eine Konferenz der Russischen Gesellschaft für Angiologen und Gefäßchirurgen statt. Die Ärzte unseres Zentrums haben sich aktiv daran beteiligt. Präsentiert mit Berichten und klinischen Fällen. Moderierter Abschnitt über kritische Ischämie. Im Allgemeinen wurde die Konferenz unter Einsatz moderner interaktiver Technologien auf einem qualitativ neuen Niveau abgehalten. Sie weckte großes Interesse am beruflichen Umfeld. 16. September 2018

Weitere Informationen

Was kostet die Behandlung?

1. Die Operationskosten sind die teuerste Behandlungsstufe, die mit der Verwendung von High-Tech-Einwegmaterial und -ausrüstung verbunden ist.

2. Anästhesiekosten - Das Anästhesieteam arbeitet bei jeder Operation, um schmerzfreie Eingriffe und die Kontrolle der Vitalparameter zu kontrollieren.

3. Die Kosten für die Behandlung in der Klinik, einschließlich der Kosten für Medikamente, Verbände, Tests und zusätzliche Untersuchungen, die Arbeit des Klinikpersonals in der Pflege pro Bett-Tag.

Eine nützliche Information

Wie werden die Transaktionskosten ermittelt?

1. Die Kosten für ein Einmal-Verbrauchsmaterial für eine Operation (Stents, Leiter, Angiographiesonden und Katheter) sind die teuersten Ausgaben.

2. Die Kosten für die Abschreibung eines chirurgischen Instruments, einer angiografischen Anlage, der Verfolgung und der chirurgischen Ausrüstung, die Kosten für die elektrische Versorgung des Operationssaals - 10% der Operationskosten.

3. Die Kosten für laufende und regelmäßige Arbeiten zur Aufrechterhaltung der Sterilität des Raumes und der aseptischen Belüftung des Operationssaals betragen 5%.

4. Gehälter des Personals (Chirurgen, Anästhesisten, OP-Krankenschwestern, Anästhesisten und Krankenschwestern) - 20%.

Die Rentabilität der offenen Operationen beträgt 10%, die der endovaskulären Operationen 5%.

Wir halten unseren Fuß in Gangrän! Anruf 8 (800) 222 11 70 (kostenlos für Russland)

Merkmale der Stenting von Gefäßen der Beine

Die Durchblutung der Beine ist aus verschiedenen Gründen gestört, insbesondere durch die Bildung von atherosklerotischen Plaques in den Gefäßen. Behandlungsverzögerungen sind mit schwerwiegenden Konsequenzen bis hin zur Amputation verbunden. Wenn die medikamentöse Therapie nicht ausreichend wirksam ist, empfehlen die Ärzte den Patienten ein minimalinvasives Verfahren - das Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten.

Die Installation des Stents erfordert die Einführung einer Expansionsvorrichtung, die das natürliche Lumen des Gefäßes schützt.

Indikationen für eine Operation

Eine der häufigsten Erkrankungen der unteren Extremitäten ist die atherosklerotische Läsion. Wenn Atherosklerose auftritt, verringert sich die Kapazität der Gefäße, dh es tritt eine Stenose auf (ihr Lumen nimmt ab). Aufgrund von Durchblutungsstörungen ist die Person mit unangenehmen Erscheinungen konfrontiert. Wenn der Patient nichts unternimmt, führt die Krankheit zu Gewebenekrose und Blutinfektion.

Die Durchblutung der Beine wird durch Diabetes stark gestört, was sich in dem Auftreten von Geschwüren auf den Hautoberflächen äußert. Wenn Geschwüre nicht rechtzeitig behandelt werden, verliert der Patient ein Glied.

Indikationen für ein Stenting der unteren Extremitäten sind:

Es gibt auch Kontraindikationen für das Stenting:

  • der Durchmesser des betroffenen Gefäßes ist zu klein (Gefäße mit einem Durchmesser von mindestens 2,5 mm sind zum Stenting geeignet;);
  • diffuse Stenose (wenn zu viel Gefäß betroffen ist);
  • Atmungs- und Nierenversagen;
  • Störungen der Blutgerinnung;
  • übermäßige Empfindlichkeit gegenüber Jod (der Stoff wird zum Kontrastieren verwendet).

Ein rechtzeitiger chirurgischer Eingriff verhindert eine Amputation.

Performance-Technik

Das Stenting der unteren Extremitäten erfolgt in mehreren Stufen:

  1. In dem Bereich, in dem das Gefäß punktiert ist, wird eine örtliche Betäubung angewendet.
  2. Meistens wurde ein Stenting der Oberschenkelarterien durchgeführt.
  3. Nach dem Punktieren des Gefäßes wird ein spezieller Katheter eingeführt, der am Ende einen Ballon aufweist. Der Chirurg führt den Katheter entlang der Arterie zu der Stelle, an der eine kritische Verengung vorliegt. Durch das Aufblasen des Ballons wird das Lumen der Arterie wiederhergestellt.
  1. Es wird ein anderer Katheter verwendet, mit dem der Stent auf den betroffenen Bereich komprimiert wird. Anschließend wird er fertig, an den Wänden des Schiffes zu befestigen. Der Stent hat die Form eines Röhrchens aus Netzmaterial.
  2. Der Arzt beobachtet mit Hilfe der Röntgenbildgebung, was passiert.
  3. In der letzten Phase werden alle eingegebenen Objekte mit Ausnahme des Stents extrahiert. Um Blutungen zu vermeiden, wird das Loch 10 - 15 Minuten eingeklemmt.

Stenting kann nicht nur an der Oberschenkelarterie durchgeführt werden. Viele Menschen leiden an arteriosklerotischen Läsionen poplitealer Gefäße.

Das Stenting der Beingefäße dauert je nach Krankheitsgrad zwischen einer Stunde und drei Stunden und der Patient empfindet keine schmerzhaften Beschwerden. Dank örtlicher Betäubung kann eine Person Ärzte über ihre eigenen Empfindungen informieren.

Stents unterschiedlicher Art werden zur Vergrößerung des Gefäßlumens eingesetzt. Produkte sind:

  • einfaches Metall;
  • mit einer speziellen Beschichtung, die Medikamente im Blut langsam freisetzt.

Vorteile der Methode

Zu den Vorteilen des Stents zählen folgende Punkte:

  1. Minimal invasiv. Im Vergleich zu anderen operativen Methoden, bei denen Schnitte in einem bestimmten Bereich erforderlich sind, ist beim Stenting nur eine Punktion erforderlich, um anschließend einen Katheter einzuführen.
  2. Durch die örtliche Betäubung werden die mit der Vollnarkose verbundenen Risiken beseitigt, die insbesondere für ältere Menschen von Bedeutung sind.
  3. Kurze Erholungszeit. Normalerweise verlässt der Patient nach der Operation das Krankenhaus am nächsten Tag.
  4. Die minimale Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

Vorbereitung

Vor dem Stenting der Venen der unteren Extremitäten sollte der Patient auf eine bestimmte Weise vorbereitet werden. Liegen Indikationen für eine chirurgische Behandlung vor, so richtet sich diese an:

  • allgemeine Urin- und Bluttests;
  • Koagulogramm;
  • biochemische Analyse von Blut;
  • Elektrokardiogramm;
  • Fluorographie;
  • Doppler-Ultraschall der Gefäße der unteren Extremitäten;
  • Angiographie und andere Forschung.

Es ist verboten, Lebensmittel und Flüssigkeiten mindestens 12 Stunden vor der Operation einzunehmen. Eine Woche lang passt der Arzt die Medikation an und verschreibt zwei bis drei Tage lang Thrombozytenaggregationshemmer.

Komplikationen nach der Operation

Bei chirurgischen Eingriffen sind Komplikationen nicht ausgeschlossen. Stenting kann zu:

  • Verformung der Gefäßwand oder deren Bruch;
  • Blutung;
  • die Bildung von Hämatomen oder Tumoren an der Einstichstelle;
  • Nierenfunktionsstörung;
  • Restenose (wiederholtes Überwachsen des Lumens);
  • Stentfraktur.

Die aufgeführten Folgen sind recht selten.

Erholungsphase

Ärzte warnen davor, dass durch die Installation des Stents die Krankheit nicht beseitigt wird. Die Operation hilft, die Folgen zu beseitigen. In der postoperativen Zeit müssen Sie regelmäßig auf Ihre Gesundheit achten.

  1. Regelmäßige Einnahme von Medikamenten mit gerinnungshemmender Wirkung. In der Regel muss das Medikament mindestens 3 Monate nach der Operation getrunken werden Die Dosierung und Dauer des Kurses werden individuell festgelegt.
  2. Einhaltung einer lipidsenkenden Diät. Der Patient sollte cholesterinsenkende Lebensmittel zu sich nehmen.
  1. Ständige Überwachung der Blutdruckindikatoren. Wenn die Zahlen sehr hoch sind, müssen Sie Ihren Lebensstil ändern. Der Arzt kann Medikamente verschreiben, um den Druck zu reduzieren. Achten Sie darauf, die Salzaufnahme zu begrenzen.
  2. Maximale Eliminierung von Faktoren, die zur Entstehung von Atherosklerose führen. Es ist notwendig, Ihr Gewicht wieder normal zu machen, die Nikotinsucht loszuwerden, den Alkoholmissbrauch einzustellen und zu einer moderaten körperlichen Anstrengung zurückzukehren.

Kosten von

Die Betriebskosten werden von vielen Faktoren beeinflusst. Das Stenting wird mit teuren Geräten durchgeführt. Alle notwendigen Manipulationen werden von qualifizierten Fachleuten durchgeführt. Außerdem ist der Preis abhängig vom verwendeten Material. Ein Stent, der mit einem Medikament beschichtet ist, ist viel teurer. Ein gewöhnlicher Stent kostet ungefähr 50 Tausend Rubel.

In verschiedenen Kliniken hat eine ähnliche Behandlung ihren eigenen Preis. Der Grad der Komplexität der Krankheit und die Anzahl der zu operierenden Schiffe werden berücksichtigt. Im Allgemeinen kostet eine Operation mit Stents den Patienten mindestens 80 Tausend Rubel.

Sie sollten nicht an Ihrer Gesundheit sparen, zumal die Operation den meisten Patienten hilft, zu einem normalen Lebensstil zurückzukehren. Die Folgen einer Durchblutungsstörung können sehr gefährlich sein. Es gibt Fälle, in denen der Patient an Verletzungen der unteren Extremitäten stirbt. Die Wirksamkeit des Stents rechtfertigt seine Kosten.

Durch das Stenting können Patienten unangenehme Beschwerden in ihren Beinen loswerden. Ohne Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes während der Rehabilitationsphase ist jedoch eine Restenose der Gefäße möglich. Wenn Sie negative Veränderungen in Ihrem Wohlbefinden rechtzeitig bemerken und sich an Spezialisten wenden, können Sie mögliche Komplikationen vermeiden.

Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten

Das Stenting der Arterie der unteren Extremitäten ist eine Gefäßoperation, die unter Verwendung einer intravaskulären (endovaskulären) Technik durchgeführt wird, um die Durchgängigkeit der Beinarterien unter Verwendung von Ballonangioplastie und Stentimplantation unter Röntgenkontrolle und durch eine Punktion der Arterienwand als Gefäßzugang wiederherzustellen. Eine solche Operation ist eine gute Alternative zur offenen Operation, wird jedoch vorzugsweise mit einer bestimmten Anatomie der Läsion des Gefäßbetts durchgeführt (Typ A und B gemäß TASC-Klassifikation). Ein charakteristisches Merkmal des Stents von Gefäßen der unteren Extremitäten sowie der meisten anderen intravaskulären Operationen ist seine geringe Invasivität und die Fähigkeit, unter örtlicher Betäubung ohne Vollnarkose durchgeführt zu werden. Eine unabdingbare Voraussetzung für die Erzielung guter Ergebnisse bei der Stentoperation der Beingefäße ist eine genaue präoperative Diagnose, bei der häufig ein Kontrast des Gefäßbetts verwendet wird (Angiographie, CT-Angiographie oder Magnetresonanztomographie). Wenn eine solche Operation gemäß strengen Indikationen und mit den Händen eines erfahrenen endovaskulären Chirurgen durchgeführt wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass langfristig gute Behandlungsergebnisse erzielt werden, bei denen die 5-Jahres-Durchgängigkeit der Stentzone 70-85% erreicht.

Was ist Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten und warum ist ihre rechtzeitige Behandlung wichtig?

Was ist Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten und warum ist ihre rechtzeitige Behandlung wichtig?

Die Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten ist eine Gefäßerkrankung, die von einer Verengung (Stenose) oder Verstopfung (Okklusion) der Beinarterien begleitet wird, wodurch weniger Blut in ihr Gewebe geleitet wird, als zur Gewährleistung ihrer funktionellen Aktivität erforderlich ist. Die Basis dieses Blocks ist die Ablagerung in der Wand der Arterie oder vielmehr ihrer inneren Hülle (Intima), Produkte des pathologischen Stoffwechsels. Das Erreichen einer signifikanten Größe, die aus einer solchen Ablagerung von Plaque resultiert, führt zu einer Verengung des Lumens der Arterie. Erstens verlangsamen Plaques den Blutfluss und schränken dann den Blutfluss zu den Beinen ernsthaft ein. Klinische Manifestationen solcher Durchblutungsstörungen sind Claudicatio intermittens. Die Bauchaorta, die Becken-, Oberschenkel-, Kniekehlenarterien und die Arterien des Unterschenkels sind die Hauptgefäßautobahnen, über die die Blutversorgung der unteren Extremitäten erfolgt, und leider der typischste Ort für die Bildung von atherosklerotischen Plaques.

Abb.1 Gefäßsystem der Beine

Atherosklerose ist eine systemische Erkrankung, sodass Plaque-Ablagerungen sofort in den Arterien des gesamten Körpers auftreten. Eines der schwerwiegendsten Probleme dieser Krankheit ist ihre Irreversibilität. Das heißt, wenn sich eine Plakette bildet und das Lumen der Arterie verengt, gibt es keine Medikamente, die diese auflösen oder aus der Arterie entfernen könnten. Die einzige Behandlungsmethode ist rein mechanisch: 1) Durchführen eines Rangiervorgangs, um die auftretende Verengung zu umgehen, oder 2) Wiederherstellen der Durchgängigkeit durch Implantieren eines Metallrohrs, das diese Plaque in Richtung der Wand drückt, dh im Wesentlichen abflacht. Je vernachlässigter der systemische Prozess und je mehr Arterien in den pathologischen Prozess involviert sind, desto schwieriger ist es, die Durchblutung des Beins auch mit Hilfe einer chirurgischen Behandlung wiederherzustellen. Deshalb sollte der Gefäßchirurg im Anfangsstadium der Erkrankung so früh wie möglich behandelt werden, ohne auf schwerwiegende trophische Störungen zu warten.

War früher bei okklusiven (verengenden / okkludierenden) Gefäßläsionen nur die offene chirurgische Rangieroperation die vorherrschende Behandlungsoption, so können heute mit modernen technischen Geräten auch sehr komplexe technisch intravaskuläre (endovaskuläre) Operationen durchgeführt werden. Wie bereits erwähnt, ist das Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten das häufigste und wirksamste.

Was ist Stenting und in welche der Arterien der unteren Extremitäten werden am häufigsten Stents eingesetzt?

Stenting ist eine intravaskuläre Operation, bei der ein Metallgitterrohr mit sehr dünnen Wänden im Arterienlumen platziert und mit speziellen Werkzeugen durch eine separate Punktion in der Arterienwand geführt wird. Auf diese Weise können Sie die arterielle Permeabilität für lange Zeit wiederherstellen und in den Blutkreislauf zurückführen Blut.

Für eine solche Operation werden üblicherweise eine Vielzahl von Instrumenten verwendet, wobei die wichtigsten der Ballonkatheter und der Stent selbst sind. Grundlage eines Stents ist die sogenannte Ballonangioplastie, bei der ein Katheter mit einem in die Spitze integrierten Ballon kollabiert in die Verengungszone gebracht wird und quillt und den gesamten Innenraum des Gefäßes ausfüllt. Während dieser Expansion des Ballons, die auch als Ballondilatation bezeichnet wird, tritt eine Zunahme des inneren Lumens der Arterie auf und die Plaque wird zur Seite zum Umfang der Wand gedrückt. Nach einer solchen Expansion ist es jedoch aufgrund organischer Veränderungen und der Steifheit der durch Arteriosklerose veränderten Arterie nicht möglich, eine vollständige Wiederherstellung der Durchgängigkeit und eine lange Aufrechterhaltung ihres Lumens zu erreichen. Der Stent dient zum Speichern der Rahmenfunktion.

Ein solches Metallrohr stellt während der Implantation die Permeabilität wieder her, dringt teilweise in die Arterienwand ein und drückt aufgrund der radialen Kraft aufgrund der Stentkonstruktion die Arterienwände zurück, wobei ein bestimmter vorbestimmter Durchmesser beibehalten wird.

Derzeit gibt es eine Vielzahl unterschiedlicher Stents, die beim Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten verwendet werden. In die Gefäße der Beine implantierte Stents weisen jedoch eine Reihe spezifischer Merkmale auf, die in einem separaten Abschnitt behandelt werden.

Das Stenting der Arterien der unteren Extremitäten aufgrund der Art der Struktur und Aufteilung der Arterien weist eine Reihe von Merkmalen auf, und wie die Praxis zeigt, gelingt es nicht allen Arterien, Stents mit ausreichender Effizienz zu implantieren. In vielerlei Hinsicht sind die Faktoren, die die Möglichkeit der Installation eines Stents in einem Gefäß bestimmen, sein Durchmesser, seine Länge, das Vorhandensein spezifischer äußerer oder innerer anatomischer Faktoren in einem anatomischen Bereich mit erhöhter Beweglichkeit, der Beitrag des Gefäßes zur Blutversorgung der Extremität, die chirurgische Zweckmäßigkeit oder die Möglichkeit einer anschließenden offenen chirurgischen Korrektur und andere.

Optimal für das Stenting sind ausreichend große Arterien mit einem geraden Verlauf außerhalb der Zone maximaler Mobilität. Solche Arterien umfassen die A. iliaca communis, die A. iliaca externa und die A. femoralis superficialis (und ihre spezifische Zone). Das Stenting dieser Arterien hat gute Ergebnisse und eine langfristige Durchgängigkeit. Bei anderen Arterien ist alles anders. Die Arteria femoralis communis und die Arteria poplitea werden aufgrund der anatomischen Nähe zum Gelenk und der Zone hoher Beweglichkeit im Extremfall einem Stenting unterzogen, da eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine Deformation des Stents der angegebenen Lokalisation und Entwicklung einer Thrombose mit akuter Blockade des arteriellen Bettes der unteren Extremität besteht. Die tiefe Oberschenkelarterie ist aufgrund ihrer Nähe zum Gelenk und ihrer kurzen Verzweigung ebenfalls nicht für das Stenting geeignet. Darüber hinaus ist es eine der wichtigsten Kollateralen, die das Astsystem der A. femoralis und der A. poplitea verbinden, und seine Blockierung bei erfolglosem Stenting birgt die potenzielle Gefahr einer beeinträchtigten Blutversorgung der gesamten unteren Extremität. Probleme beim Stenting der Tibialarterien sind mit ihrem kleinen Durchmesser, der häufig erweiterten Natur atherosklerotischer Läsionen und dem hohen Risiko einer beeinträchtigten Durchgängigkeit bei der Langzeitbeobachtung verbunden.

Abb.2 Varianten endovaskulärer Eingriffe an den Beingefäßen

Trotzdem werden endovaskuläre Technologien ständig weiterentwickelt. Eine neue Generation von Stents, Abgabegeräten und Medikamenten ermöglicht es, die Durchgängigkeit der Arterien nach dem Stenting lange aufrechtzuerhalten, was für diesen Bereich der Gefäßchirurgie weiterhin relevant ist.

Was sind die Indikationen für ein Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten?

Die Frage nach der Wahl einer Methode zur Behandlung der Atherosklerose der unteren Extremitäten ist immer noch nicht eindeutig, relevant und bei weitem nicht geklärt. Dies ist auf das ständige Erscheinen immer fortschrittlicherer Materialien, Geräte, taktischer Behandlungsansätze usw. zurückzuführen. Früher wurde das Stenting der Arterien der unteren Extremitäten als Alternative in Betracht gezogen, als eine chirurgische Behandlung bei einer schweren Kategorie von Patienten nicht möglich war, jetzt ist dies in einer Reihe von klinischen Situationen die Behandlungsmethode Nummer eins, dh es wird als Primärtherapie für Ischämie der unteren Extremitäten verwendet.

In vielerlei Hinsicht hängen die Indikationen für das Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten von den anatomischen Merkmalen der offenbarten Pathologie ab. Aufgrund der gesammelten Erfahrung und der vergleichenden Bewertung der Ergebnisse von offenen Operationen und Stents unter verschiedenen anatomischen Pathologieoptionen identifizierte die Expertengemeinschaft Gruppen, für die eine Behandlungsoption vorzuziehen wäre und die mit besseren Ergebnissen einhergeht, und die für die Behandlung empfohlen werden können. Grundsätzlich wurden alle anatomischen Pathologie-Varianten in 4 häufigste Gruppen eingeteilt (das Verhältnis der Anatomie der Läsion und die bevorzugte Behandlung sind in den Abbildungen dargestellt).

Die TASC A-Gruppe ist eine Gruppe mit der Anatomie einer atherosklerotischen Läsion, bei der die Ergebnisse eines Stents signifikant besser sind als bei einer offenen Operation bzw. Stenting als Methode der Wahl angesehen wird.

Die TASC B-Gruppe ist eine anatomische Gruppe, für die eine endovaskuläre Behandlung möglich und vorzuziehen ist, die jedoch vom Vorhandensein einer begleitenden Pathologie beim Patienten, dem Wunsch und der hohen Wahrscheinlichkeit abhängt, ein langfristiges Ergebnis der Behandlung in den Händen eines erfahrenen Spezialisten zu erzielen.

Die TASC C-Gruppe ist eine Gruppe mit einer Anatomie, die sich optimal für die offene Chirurgie eignet. Eine endovaskuläre Behandlung ist jedoch auch möglich. Abhängig von der begleitenden Pathologie des Patienten werden Wünsche der einen oder anderen Behandlungsoption unterworfen. Gute Vorhersagen für ein positives Ergebnis im Langzeitzeitraum.

Die TASC D-Gruppe ist eine Gruppe mit Anatomie, bei der eine offene Operation die Methode der Wahl ist und das Stenting durch äußerst unbefriedigende Ergebnisse gekennzeichnet ist, weshalb es nicht empfohlen wird.

Gegenwärtig unterscheiden sich die Indikationen für die Implantation von Stents in die Arterien der unteren Extremitäten, die sich auf anatomische Pathologie-Varianten konzentrieren, kaum von den Indikationen für die offene chirurgische Behandlung:

  • Starke Claudicatio intermittens
  • Vorübergehende Claudicatio, die die Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigt und nicht für Änderungen des Lebensstils, Behandlung und Bewegung geeignet ist
  • Chronische Ischämie der unteren Extremitäten mit Schmerzen in Ruhe
  • Das Vorhandensein von nicht heilenden ischämischen Geschwüren der unteren Extremitäten

Die Hauptkriterien für die Wahl der Operation oder des Stents wurden von der Gemeinschaft führender Gefäßchirurgen entwickelt und in der Vereinbarung des so genannten Nordatlantik-Konsenses verschiedener Gefäßgesellschaften (Transatlantischer Inter-Society Consensus II - TASC II) für Läsionen des Aortoiliac-Bereichs und festgelegt Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten unterhalb des Leistenbandes oder der Infraingvinalzone. Die strikte Einhaltung dieser Empfehlungen und Indikationen für Operationen ermöglicht es Ihnen, die Behandlungsergebnisse auf einem hohen Niveau zu halten.

Um eine offene Operation oder ein Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten bei einer Aorto-Iliac-Läsion zu wählen, müssen die folgenden anatomischen Kriterien berücksichtigt werden:
TASC A - unilaterale oder bilaterale Stenose der A. ileae communis (ASD); unilaterale oder bilaterale kurze (≤ 3 cm) Stenose der A. iliaca externa (NPA)
TASC B - einseitiger Verschluss von ASD; einfache oder mehrfache NLA-Stenose bis zu einer Länge von 3 bis 10 cm ohne Ausbreitung auf die A. femoralis communis (OVA); einseitiger Verschluss der NLA
TASC C - bilaterale Okklusion von ASD; bilaterale Stenose der NPA mit einer Länge von 3-10 cm; einseitige Stenose oder Okklusion von NLA mit Ausbreitung von OBA; ausgeprägter NLA-Verschluss mit Beteiligung von AOA oder Beteiligung der A. iliaca interna (VPA)
TASC D - Verschluss der infrarenalen Aorta; diffuse Läsion, die die Aorta und beide Iliakalarterien betrifft; diffuse multiple Stenose mit Beteiligung von ASD, NPA und OBA; einseitiger Verschluss sowohl des PPA als auch des HPA; bilaterale Verschlüsse von NLA; Stenose der Iliakalarterien bei Patienten mit behandlungsbedürftigem abdominalem Aortenaneurysma (ABA), die einer endoprothetischen Behandlung nicht zugänglich sind.

Abb.3 Klassifizierung der TASK für Aortoiliac Läsionen

Um eine offene Operation oder ein Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten für eine femoral-popliteale Läsion auszuwählen, müssen die folgenden anatomischen Kriterien berücksichtigt werden:
TASC A - Einzelstenose ≤ 10 cm Länge; einfache Okklusion mit einer Länge von ≤5 cm (meistens handelt es sich um eine oberflächliche Oberschenkelarterie)
TASC B - multiple Stenose oder Okklusion alle ≤ 5 cm; Einzelne Stenose oder Okklusion ≤ 15 cm ohne Ausbreitung auf die A. poplitea; einfache oder mehrfache Läsion ohne passierbare Tibialarterien zur Verbesserung des Flusses vor der distalen Bypass-Operation; stark verkalkte Okklusion ≤ 5 cm Länge
TASC C - Multiple Stenose oder Okklusion> 15 cm lang; rezidivierende Stenose (Restenose) oder Okklusion, die nach zwei vorhergehenden endovaskulären Eingriffen eine wiederholte Behandlung erfordert
TASC D - chronischer totaler Verschluss einer OBA oder oberflächlichen Oberschenkelarterie (PBA)> 20 cm lang mit Beteiligung der Arteria poplitea; chronische totale Okklusion der A. poplitea und der proximalen Segmente der Trifurkation der Tibialarterien

Abb.4 Klassifizierungsaufgabe für femoral-popliteale Läsionen

Gibt es Kontraindikationen für das Stenting von Arterien der unteren Extremitäten?

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Verwendung von Stents für periphere Arterien. Die meisten einschränkenden Faktoren und Präferenzen sind in den oben beschriebenen TASC-Empfehlungen aufgeführt. Weitere einschränkende Faktoren sind Nierenversagen, ein Risikofaktor für angiografische Untersuchungen mit jodhaltigem Kontrast oder für Schwangerschaften, wodurch die Durchführung von Röntgenuntersuchungen aufgrund des Risikos radioaktiver Wirkungen auf den Fötus unmöglich wird.

In der Regel wird die Implantation von Stents in Bereichen mit extremer Biegung oder äußerer Kompression nicht empfohlen, da dies zu Deformationen und Beschädigungen des Stents führen kann. Die unter diesem Gesichtspunkt gefährlichsten Stellen sind: der Bereich unter der Leistenfalte, in dem sich die OBA befindet, und der Faltenbereich im Bereich des Kniegelenks, in dem sich die Arteria poplitea befindet. Die meisten Einschränkungen basieren jedoch nur auf Richtlinien und müssen jeweils individuell bewertet werden. Darüber hinaus erscheinen und werden jetzt in der Praxis Stents verwendet, die knickfest und stark genug sind, eine gute Rahmenfunktion ausüben, häufig mit synthetischem Material (Stentimplantate) bedeckt sind, und daher nehmen die Indikationen für das Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten ständig zu.

Welche Diagnosen sind erforderlich, um die Möglichkeit eines Stents der Arterien der unteren Extremitäten zu bestimmen?

Nach alledem wird deutlich, dass zur Bestimmung der Indikationen für Stents und zur Klärung der Anatomie der Gefäßläsion sowie der Wahl des optimalen Bereichs für die Stentimplantation eine umfassende klinische und instrumentelle Diagnose erforderlich ist. Es ist äußerst wichtig, die Durchgängigkeit der Arterien auf allen Ebenen von der Aorta und den Beckengefäßen bis zu den Fußarterien zu beurteilen, da dies die Richtigkeit der gewählten Taktik, die Wirksamkeit der Behandlung und die hohe Wahrscheinlichkeit der Reduzierung von Komplikationen sowie die Durchgängigkeit der Stentarterien in der Ferne bestimmt. Die Notwendigkeit, zusätzliche Forschungsmethoden anzuwenden, hängt vom Vorliegen von Komorbiditäten und der Grundlinie des Patienten für die zugrunde liegende Krankheit ab.

Die Standard-Diagnosemethoden vor dem Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten lauten wie folgt:

  • Körperliche Untersuchung
  • Beschwerden und Krankheitsgeschichte sammeln
  • Ultraschall von Blutgefäßen
  • Computertomographie mit Kontrast
  • Magnetresonanztomographie
  • Angiographie

Jede der Diagnosemethoden, ihr Zweck und ihre Fähigkeiten werden im Artikel „Femoral-Popliteal-Bypass-Operation“ ausführlicher beschrieben. Die diagnostischen Prinzipien zum Nachweis der Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten hängen in der Regel nur wenig von der beabsichtigten Behandlungsmethode ab. Darüber hinaus sollte ein Gefäßchirurg vor der Entscheidung über die Wahl der Operation umfassende Informationen über den Zustand des Gefäßbetts der unteren Extremitäten haben.

Wie bei jedem anderen Krankenhausaufenthalt zur chirurgischen Behandlung in einem kardiovaskulären Krankenhaus müssen sich die Patienten einer Reihe allgemeiner klinischer Studien unterziehen. Das Folgende ist eine Liste dieser Studien:

  • Elektrokardiographie (EKG)
  • Echokardiographie (EchoCG)
  • Röntgenaufnahme der Brust
  • Spirometrie
  • Gastroskopie
  • Ultraschall des Abdomens (mit einer Vorgeschichte von Erkrankungen des Verdauungssystems)
  • Tests auf Blutgruppe, Rh-Faktor, Kell-Antikörper
  • HIV, Hepatitis, RW-Tests
  • Komplettes Blutbild (OAK), Urinanalyse (OAM), Blutbiochemie, Koagulogramm, Blutplättchenaggregationsgrad (wenn der Patient aspirinähnliche Disaggregate einnimmt).

Was ist das Werkzeug und die Ausrüstung für die Durchführung von Stenting von peripheren Arterien?

Zum Stenting von peripheren Arterien werden üblicherweise zwei Arten von Stents verwendet: selbstexpandierbare Stents und ballonexpandierbare Stents. Erstere befinden sich im zusammengeklappten Zustand im Abgabesystem und werden von einem externen Katheter (Hülle) gehalten. Der Stent selbst oder vielmehr das Metall, aus dem er besteht, weist eine vorgegebene Konfiguration mit einer bestimmten Länge und einem bestimmten Durchmesser auf, die als "Memory-Effekt" bezeichnet wird. Während der äußeren Hülle des Stents öffnet er sich und erhält die ursprüngliche röhrenförmige Form, füllt das innere Lumen der Arterie und drückt die Plaque nach außen. Der ballonexpandierbare Stent befindet sich in einem komprimierten Zustand und wird direkt auf dem Ballonkatheter platziert. Während der Implantation wird der Stent zusammen mit dem aufgeblasenen Katheter geöffnet und im Lumen der Arterie fixiert.

Selbstexpandierende Stents werden für ausgedehnte Läsionen, Wickelgefäße oder Bereiche bevorzugt, in denen die Wahrscheinlichkeit einer externen Kompression hoch ist, da sie flexibler und länger sind (im Bereich von 2 bis 17 cm für einen einzelnen Stent). Sie eignen sich am besten für femoral-popliteale Läsionen, die häufig umfangreicher sind.

Es wird empfohlen, ballonexpandierbare Stents für lokale Läsionen, starke Verkalkung und einen ausreichenden Abstand in der Arterie für ihre Implantation zu implantieren, da sie eine größere Radialkraft und Positionierungsgenauigkeit aufweisen. Die optimale Implantationszone für diese Stents sind die Iliakalarterien.

Bei der Behandlung von femoral-poplitealen Läsionen wird sehr häufig der kontralaterale (gegenüber dem betroffenen) femorale Ansatz angewendet. In dieser Hinsicht muss das Stent-Einführungssystem zuerst zum Blutfluss von der Aorta und dann zum gegenüberliegenden Bein zurückgeführt werden. In einer solchen Situation ist die Verwendung eines selbstexpandierenden Stents vorzuziehen, da dieser durch die Hülle verschlossen wird und die Wahrscheinlichkeit einer plötzlichen Dislokation bei der Abgabe an die Stelle des Stents gering ist. Die Wahrscheinlichkeit, dass der durch einen Ballon erweiterbare Stent aus dem Ballon "springen" kann, ist jedoch erheblich höher. Außerdem kann ein selbstexpandierender Stent mit teilweiser Öffnung im Arterienlumen verschoben werden, um die optimale Positionierung zu wählen. Mit einem ballonexpandierenden Stent ist eine solche Technik jedoch nicht möglich, da der Stent vollständig expandiert ist und die Vorspannung nachteilige Auswirkungen haben kann.

Zusätzlich zum Abgabesystem und den Grundsätzen der Entfaltung unterscheiden sich Stents durch das Vorhandensein oder Fehlen einer Arzneimittelbeschichtung, die eine übermäßige Aktivität einer Invima nach der Implantation unterdrücken kann, sowie durch das Vorhandensein oder Fehlen einer synthetischen Beschichtung, die Gefäßprothesen für offene chirurgische Stenttransplantate oder Endoprothesen ähnelt. Für das periphere Stenting werden medikamentenfreisetzende Stents verwendet, für die Endoprothetik der Aorta und der Iliakalarterien werden Stenttransplantate bevorzugt. Stents unterscheiden sich auch in der Struktur: Metallic, Nitinol usw. In jüngster Zeit haben viele Forscher die sogenannten biologisch abbaubaren oder selbstabsorbierenden Stents evaluiert, die nach den ersten Ergebnissen eine Reihe vielversprechender Vorteile aufweisen.

Selbstabsorbierende Stents zur Behandlung von Koronarstenosen (Videopräsentation)

Eine sehr wichtige Nuance, die beim Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten berücksichtigt werden sollte, ist die Durchführung einer Stentimplantation in einem Bereich, in dem anschließend keine Einschränkungen für mögliche offene arterielle Rekonstruktionen oder Bypass-Operationen an den Beinen bestehen. Zum Beispiel kann die Platzierung eines Stents mit einer Ausbreitung auf einer gemeinsamen Oberschenkelarterie oder in der Poplitealarterie unterhalb des Kniegelenks die Möglichkeit einer Bypass-Operation in der Zukunft einschränken.

Neben Stents werden beim Stenting der Arterien der unteren Extremitäten verschiedene andere adaptive Geräte (Führungen, Diagnosekatheter, Intraducer, Manometer usw.) verwendet, die die Durchführung endovaskulärer Operationen erleichtern.

Die Grundlage jeder endovaskulären Operation ist das Vorhandensein eines für diese Operationen geeigneten Raumes (radiographischer Operationssaal) oder eines speziellen Röntgengeräts (Angiograph). Der Angiographieapparat kann sowohl mobil (der sogenannte C-Bogen) als auch stationär (mit Decken- oder Sexualfixierung) sein. Der unbestreitbare Vorteil des ersten ist die Mobilität, die in Notfällen, bei der Wiederbelebung, in Operationssälen ohne Röntgenausrüstung usw. eingesetzt werden kann. Der Vorteil des zweiten ist die höchste Qualität und Verarbeitungsgeschwindigkeit, die bei der Informationsrecherche erzielt wird, die Fähigkeit, 3D-Forschungsmodelle zu konvertieren usw.

Jeder spezielle Angiographieraum sollte mit allen erforderlichen Verbrauchsmaterialien ausgestattet sein: Führungs- und Diagnosekatheter, Führungen, Katheterisierungskits, Ventileinführvorrichtungen, Kontrastmittel, intravaskuläre Ultraschallgeräte, Monitore, Anästhesiegeräte usw. Da Stenting-Operationen unter ionisierenden Strahlungsbedingungen durchgeführt werden, sollte das gesamte Personal geschützt werden: Bleischürzen, Mäntel, Schutzschilde, Zähler zur Strahlungsüberwachung usw.

Abb.5 Bild der optischen Kohärenztomographie bei der Kontrolle des Stentbereichs

Wie ist der Patient auf das Stenting der unteren Extremitäten vorbereitet?

Einen Tag vor dem Stenting erklärt der behandelnde Arzt oder Chirurg die Prinzipien der Operation und beantwortet alle Fragen, die sich auf die Operation selbst sowie auf das Verhalten und die Empfehlungen in der postoperativen Phase beziehen. Vor dem Eingriff wird der Patient gebeten, eine freiwillige ärztliche Einwilligung zur Durchführung einer chirurgischen Behandlung zu unterzeichnen. Versuchen Sie sich damit vertraut zu machen, finden Sie im Gespräch mit dem Chirurgen unverständliche Fragen heraus.

Am Vorabend der Operation ist es unbedingt erforderlich, das Blutsystem auf Eingriffe in das Gefäßsystem vorzubereiten, dh das Blut mit Arzneimitteln zu verdünnen, die die Neigung der Blutplättchen zum Zusammenkleben (Aggregation) oder zur Thrombusbildung verringern. In der Regel werden verdünnende Medikamente mehrere Tage (mindestens 4-5 Tage) vor der Operation verschrieben, in seltenen Fällen kann bei Verwendung von hochmodernen Disaggregationsmitteln eine vollständige Verflüssigung innerhalb von 1-2 Tagen erreicht werden.

Vor der Operation wird der Darm vollständig entleert und gereinigt. Dieser Bedarf ergibt sich aus der Tatsache, dass sich der Patient in den ersten Tagen nach dem Stent in einer erzwungenen horizontalen Position befindet, ohne dass er aus dem Bett kommen kann, auch mit dem Ziel, hygienische Maßnahmen zu ergreifen. Verwenden Sie zur Reinigung des Darms in der Regel einen Einlauf oder spezielle Abführmittel (z. B. Fortrans). Die Haut im Bereich der vorgesehenen Punktion der Gefäße wird am Vortag rasiert, es ist jedoch optimal, die Haut der gesamten unteren Extremität gründlich zu rasieren, da Komplikationen und der Übergang zu einem offenen Eingriff nicht ausgeschlossen werden können. Alle auf der Haut vorhandenen trophischen Erkrankungen werden mit Antiseptika behandelt und wenn möglich isoliert.
Die meisten diagnostischen und interventionellen endovaskulären Eingriffe werden normalerweise unter mäßiger intravenöser Sedierung oder sogar unter örtlicher Betäubung des Punktionsbereichs durchgeführt. Im ersten Fall muss ein Anästhesist beobachtet werden, der eine Kombination von 1-2 mg Midazolam mit 25-50 μg Fentanyl zur Sedierung verwendet, um in die Anästhesie einzutreten. Die Dosierung hängt normalerweise vom Körpergewicht und der Reaktion des Patienten ab. Bei örtlicher Betäubung ist eine Beobachtung durch einen Anästhesisten in der Regel nicht erforderlich. In den meisten Fällen ist eine routinemäßige hämodynamische Überwachung (Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz usw.) mit Pulsoximetrie ausreichend. Um die Angst und Aufregung vor der Operation zu beseitigen, wird eine Prämedikation mit dem Ziel der Sedierung und der psychologischen und pharmakologischen Vorbereitung des Patienten auf die Operation durchgeführt.

Wie ist das Stenting der unteren Extremitäten?

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle wird der Patient bei der Durchführung eines Stents der peripheren Arterie des Patienten in Rückenlage mit ausgestreckten Armen auf den Operationstisch gelegt. Die Beine müssen eng aneinander anliegen, was für die gleichzeitige angiografische Darstellung beider unterer Extremitäten erforderlich ist.

Da bei der Implantation von Stents ausreichend große Instrumente und Einbringungsvorrichtungen (5–6 Fr) verwendet werden, werden auch große Arterien als Gefäßzugang verwendet: femorale, brachiale, axilläre Arterien. Wenn es notwendig ist, die Arterien des Arms zu benutzen, muss dieser in Bezug auf den Oberkörper um 45-90 ° zur Seite gezogen werden.
Die Einstichstelle muss einer antiseptischen Behandlung unterzogen und mit steriler Einmalunterwäsche abgedeckt werden, die für endovaskuläre Eingriffe verwendet wird. Bei einer Anästhesie kurz vor der Punktion wird die Zugangsstelle mit einem Anästhetikum (häufiger Lidocain oder Novocain) abgetrennt.

Der Zugang zum Gefäß erfolgt über eine 18-Gauge-Punktionsnadel oder ein Mikro-Punktionsset, das eine Nadel und einen Draht mit geringerer Stärke verwendet. Oft wird eine ultraschallgeführte Punktionstechnik eingesetzt, um Komplikationen und ein schrittweises Eindringen in die Arterie zu verhindern.

Ein Metalldraht mit geeignetem Durchmesser und geeigneter Länge wird verwendet, um die Verengungs- oder Okklusionszone zu überwinden (im Falle einer Okklusion werden harte Leiter verwendet). Die Länge des Metallleiters sollte die Länge des Geräts, das den Stent liefert, deutlich überschreiten (im Durchschnitt von 80 bis 135 cm).

Nach dem Instrumentenwechsel wird ein Einführbesteck installiert, um einen ständigen Zugang zur Arterie zu gewährleisten. Der Introducer ist ein spezieller Katheter mit einem Ventilmechanismus, der das Auslaufen von Blut verhindert. Durch die Einführvorrichtung werden verschiedene Katheter in das Gefäß eingeführt. Alle eingeführten Instrumente sollten der minimal zulässigen Größe entsprechen, insbesondere sollte der Durchmesser des Katheters, entlang dessen das Zuführsystem eingeführt wird, der Größe des Ballons und des Stents im zusammengebauten Zustand entsprechen. In der Regel eignet sich der 5Fr-Durchmesser des Katheters für die meisten Zylinder mit einer Expansionsmöglichkeit von weniger als 8 mm, und der 6Fr-Durchmesser ist für die Aufnahme von Stents mit einem Durchmesser von mindestens 5 mm minimal. Eine sehr wichtige visuelle Kontrolle des Metallleiters, mit der die notwendigen Werkzeuge gewechselt werden, da ohne Kontrolle eine Migration in den Blutkreislauf möglich ist.

Wenn die Verengung signifikant ist, wird im ersten Stadium der Operation eine Ballonangioplastie durchgeführt. Hierzu wird der Ballonkatheter im entleerten, kollabierten Zustand durch das sich verengende Gefäß geführt, besiegt und leicht auf den erforderlichen Durchmesser aufgepumpt und wird für 1-2 Minuten in diesem Zustand gehalten, ohne den Durchmesser der Arterie zu überschreiten. Diese Phase wird auch als Vordilatation oder Vordehnung bezeichnet. Nach der Prädilatation wird ein Abstand gebildet, der für die Implantation eines Stents oder eines Stenttransplantats ausreicht. Im Falle einer vollständigen Verstopfung oder Okklusion durchläuft das Segment der verödeten Arterie einen starren Leiter und wird auch mit einem kleinen Ballonkatheter konsequent erweitert, bis der Kanal an der Stelle der Verstopfung wiederhergestellt ist. Wenn nach der Ballonangioplastie eine Reststenose der Arterie von 30-40% besteht oder eine Intimadissektion (Ablösung der inneren Arterienmembran) auftritt, muss die Operation durch Stenting ergänzt und vervollständigt werden.

Ballonexpandierbare Stents sollten während der Implantation dem Durchmesser des Gefäßes entsprechen, während selbstexpandierende Stents 10–15% größer sein können als der ursprüngliche Arteriendurchmesser, um eine ausreichende radiale Kraft während der Platzierung aufrechtzuerhalten. Nach der Installation des selbstexpandierenden Stents wird normalerweise eine Ballon-Angioplastie durchgeführt, bei der der Ballonkatheter aufgeblasen wird, um sicherzustellen, dass die Wände des Stents genau an den Wänden der Arterie anliegen. Diese Operationsphase wird auch als Nachdilatation oder Nachexpansion bezeichnet. In diesem Fall sollte die Kontrolle so durchgeführt werden, dass der Zylinder nicht übermäßig wieder zerfällt.

Stenting der A. femoralis superficialis (Videoanimation)

Die Ballonangioplastie wird normalerweise als primäre Behandlung für Läsionen der Oberschenkel-Popliteal-Arterien und der Unterschenkelarterien empfohlen. In letzter Zeit gibt es jedoch Veröffentlichungen über recht gute Ergebnisse bei der Verwendung von primären Stents für die Arterien dieser Lokalisation. Wie oben erwähnt, kann das Vorhandensein einer Okklusion die sogenannte Rekanalisation der Arterie und die Prädilation vor der Stentimplantation erfordern. Primäres Stenting ohne vorherige Angioplastie (unter Verwendung eines ballonexpandierbaren Stents) ist für die Iliakalarterien vorzuziehen, was mit der Notwendigkeit verbunden ist, den Stent gleichzeitig zu installieren, da eine Vordilatation die Stabilität des Plaques beeinträchtigen kann, dessen Zerstörung durch die Migration von Fragmenten des Blutflusses verursacht oder tatsächlich erfolgt embolo gefährlich.

Die Länge des Stents wird üblicherweise so gewählt, dass der gesamte betroffene Bereich der Arterie erfasst wird. In diesem Fall berücksichtigt der endovaskuläre Chirurg üblicherweise die Änderung der Länge des Stents, die während der Implantation auftritt und mit einer Änderung des Durchmessers des Stents verbunden ist. Wenn während der Installation die Implantation mehrerer Stents erforderlich ist, sollten sich die Stents überlappen, indem sie 1-2 cm lang ineinander eingreifen, wobei die Stents weiter entlang des Blutflusses (distal) platziert werden und dann diejenigen, die entlang des Blutflusses höher sind. Der obligatorische Zustand einer endovaskulären Operation sowie das Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten ist eine obligatorische angiographische Kontrolle, um das Endergebnis der Implantation und die Früherkennung einer distalen Embolisation zu beurteilen.

Welche Komplikationen sind nach dem Stent möglich und wie werden sie behoben?

Die meisten potenziellen Komplikationen beim Stenting peripherer Arterien hängen mit dem Eingriff zusammen, d. H. Mit dem Installationsvorgang. Die folgenden sind die häufigsten:

  • Blutung (unter Bildung eines Hämatoms oder eines falschen Aneurysmas der Einstichstelle)
  • Wundinfektion
  • Kontrastmittelinduzierte Nephropathie
  • Arterienwandsektion (Dissektion)
  • Distale Embolisation
  • Verformung, Beschädigung, Stentbruch
  • Sofortige Stenose oder Restenose durch übermäßige Bildung einer den Stent bedeckenden neuen Intima
  • Arterienruptur
  • Peripherer arterieller Krampf (übermäßige Verkleinerung des Lumens der Arterie)

Die meisten dieser Zustände können mit einer sauberen Stenttechnik und der Einhaltung der entwickelten Protokolle zur Durchführung solcher Operationen verhindert werden. An der Einstichstelle, insbesondere bei Verwendung von Instrumenten mit großem Durchmesser, ist es wünschenswert, mit speziellen Verschlusseinrichtungen (Arterienlumen) zu verschließen, wenn bereits eine Komplikation aufgetreten ist, wird der Defekt in der Arterienwand in der Regel operativ beseitigt. Eine Infektion des Wundphänomens ist äußerst selten und mit Antibiotika gut behandelbar. Kontrastmittelinduzierte Nephropathie ist eine äußerst unangenehme Komplikation. Die Vorbeugung erfolgt in der Regel durch eine intensive Überflutung des Körpers, dh durch eine Infusionstherapie, mit der die Kontrastmittelkonzentration verringert, so schnell wie möglich aus dem Körper ausgewaschen sowie der Kontrast sorgfältig angewendet und die verabreichten Mengen verringert werden. In äußerst seltenen Fällen kann eine Nierenersatztherapie erforderlich sein, bevor die normale Nierenfunktion wiederhergestellt ist. Die Prävention von Dissektion, distaler Embolisation und Arterienruptur ist eine Präzisionsarbeit mit intravaskulären Instrumenten. Bereits aufgetretene Komplikationen lassen sich gut endovaskulär behandeln (Dissektionen werden normalerweise durch wiederholtes Stenting und Embolisation durch endovaskuläre Entfernung von Blutgerinnseln geschlossen). Die Vorsatzstenose ist eine Komplikation der Langzeitperiode, die mit einer übermäßigen Bildung von neuen Intima, einer nicht beseitigten Stenose und einem Fortschreiten der Atherosklerose einhergeht. Die wichtigsten Möglichkeiten zur Vorbeugung von Darmstenosen sind: Kontrolle des Blutdrucks, Therapie zur Normalisierung des Lipidstoffwechsels (unter Verwendung von Statinen), Behandlung zur Unterdrückung einer übermäßigen Neointimalbildung, Früherkennung und Beseitigung einer fehlenden Stenose usw.

Wie verläuft die postoperative Phase normalerweise nach Stenting der Arterien der unteren Extremitäten?

Im Krankenhaus

Nach der Operation wird der Patient sofort auf eine reguläre Station verlegt, wo er 24 Stunden lang von einem Arzt überwacht wird. Es ist sehr wichtig, den Zustand der unteren Extremität nach dem Stenting zu überwachen. Wichtige Indikatoren sind: 1) das Vorhandensein eines Pulses an den Stentarterien, 2) das Auftreten des Beins, 3) der Schmerzgrad, 4) das Vorhandensein aktiver Bewegungen.

Zur Vorbeugung von Stentthrombosen in der frühen postoperativen Phase werden kontinuierlich direkte Antikoagulanzien (Heparin und seine Analoga - für die Dauer des Krankenhausaufenthalts) und Desaggreagenzien (aspirinähnliche Medikamente - verschrieben. Medikamentendosen werden normalerweise individuell in Abhängigkeit von dem klinischen Zustand und dem Gewicht des Patienten ausgewählt. Zur Verdünnung wird üblicherweise eine kombinierte Disaggregationsmitteltherapie mit Aspina und Clopidogrel angewendet. Aspirinopodobny Medikament für das Leben verschrieben, und das Medikament aus der Gruppe von Clopidogrel für 9-12 Monate. In seltenen Fällen wird die Behandlung mit Arzneimitteln aus der Gruppe der oralen "Heparine" (zum Beispiel Rivaroxaban) kombiniert.

Am nächsten Tag entfernt die Verbandschwester einen Druckverband, der an der Einstichstelle angebracht ist, um die Bildung eines Hämatoms oder eines falschen Aneurysmas zu verhindern. Die Wunde wird mit einem Antiseptikum behandelt und mit einem sterilen Pflaster versiegelt. Die Erweiterung des Motormodus ist optimal, um ab dem nächsten Tag zu starten. Die Entscheidung über die Entlassung treffen der Arzt und der Patient gemeinsam, häufiger jedoch 1-2 Tage nach der Operation.

Zu hause

Zu Hause zu sein ist sehr wichtig, dass der postoperative Wundbereich sauber und trocken bleibt. Für die Abnahme von Wasserprozeduren gibt der behandelnde Arzt die entsprechenden Empfehlungen.

In der frühen postoperativen Phase wird der behandelnde Arzt den Patienten auffordern, keine körperliche Anstrengung und keine mit Spannungen verbundenen Handlungen vorzunehmen. Es wird empfohlen, eine längere Beugung der Hüft- und Kniegelenke für einige Zeit zu vermeiden, da dies zu einer erhöhten Belastung des Gefäßbettes und direkt der Stentzone führen kann. Am nächsten Tag nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist es erforderlich, sich beim Bezirksarzt anzumelden und regelmäßig an Kontrolluntersuchungen teilzunehmen. Es ist der örtliche Chirurg, der den Grad der Behinderung festlegt und die Arbeit zulässt.
Um den Zustand der Stentzone und den Zustand des Gefäßbettes der unteren Extremitäten dynamisch zu überwachen, werden regelmäßige Ultraschalluntersuchungen vorgeschrieben, deren Häufigkeit in der Regel mit dem Operateur oder dem behandelnden Arzt abgestimmt wird (durchschnittlich alle 6 Monate).

Es ist sehr wichtig, einen engen Informationskontakt mit Ihrem Arzt zu halten und ihn bei Bedarf sofort über mögliche Probleme zu informieren. Durch den schnellen Kontakt des Patienten mit dem Arzt kann das Fortschreiten des Problems vermieden und rechtzeitig beseitigt werden.

Was sind die langfristigen Ergebnisse nach solchen endovaskulären Operationen?

Das Hauptkriterium für die Langzeitwirksamkeit des durchgeführten Stents ist die Durchgängigkeit der der Stentimplantation unterzogenen Arterien sowie die Linderung der Ischämie und die Erhaltung der unteren Extremität. Natürlich sind in den Arbeiten, in denen die Ergebnisse der isolierten Ballonangioplastie und des Stents der Arterien der unteren Extremitäten verglichen wurden, die Ergebnisse des Stents signifikant besser. Die besten Ergebnisse werden für das Stenting der Iliakalarterien gezeigt, bei denen die Fernpermeabilität 1 und 5 Jahre nach der Operation 91% bzw. 87% betrug. Hier ist zu reservieren, dass die Durchgängigkeit für implantierte beschichtete Stents oder Stenttransplantate berechnet wurde, die die besten Ergebnisse zeigen. Bei gewöhnlichen Metallstents, die in den Beckenarterien installiert sind, beträgt die 5-Jahres-Durchgängigkeit im Durchschnitt 55-60%, was die Wissenschaftler tatsächlich dazu zwingt, nach neuen, modernen Lösungen zu suchen.

Endoprothetik der Iliakalarterien (Videoanimation)

Für die Arterien des femoral-poplitealen Segments sind die Ergebnisse für die Durchgängigkeit etwas schlechter. Die primäre Permeabilität beim Stenting der A. femoralis superficialis als häufigste stentable Arterie der unteren Extremitäten beträgt 1, 2 und 5 Jahre des Fernbeobachtungszeitraums - 89, 83 bzw. 72%. Auch hier sind die Zahlen des Terrains für das Hightech-Stenting mit einem sich selbst ausdehnenden medikamentenfreisetzenden Stent. Natürlich sind die durchschnittlichen Zahlen für Standard-Metallstents viel bescheidener - 53%.

Aufgrund des geringen Durchmessers, der häufig erweiterten Läsion, des hohen Verkalkungsgrades und der hohen Wahrscheinlichkeit von diabetischen Wandläsionen lassen die Ergebnisse der endovaskulären Behandlung der Tibialarterien zu wünschen übrig. Optimale Ergebnisse für die Ballonangioplastie mit arzneimittelbeschichteten Katheterballons werden gezeigt. In den letzten Jahren gab es Veröffentlichungen zur Verwendung von biologisch abbaubaren Koronarstents mit Läsionen der Tibialarterien, die Akkumulation des Materials und seine sorgfältige Analyse sind jedoch erforderlich, um die endgültigen Schlussfolgerungen zu ziehen.

Wie hoch sind die geschätzten Kosten für die Stentoperation der Arterien der unteren Extremitäten in Moskau und in den Regionen?

Die Anzahl der Zentren und Abteilungen für Gefäßchirurgie in Moskau und in den Regionen, in denen solche Operationen durchgeführt werden, nimmt rapide zu, und jetzt ist es vielleicht einfacher, die Kliniken aufzulisten, in denen keine Stents der Arterien der unteren Extremitäten durchgeführt werden. Technische Prinzipien und taktische Ansätze für die Wahl dieser Behandlungsoption für Ischämie der unteren Extremitäten sind den meisten Gefäß- und endovaskulären Chirurgen gut bekannt. Laut den Jahresberichten der Russischen Gesellschaft für Gefäßchirurgen und Angiologen nimmt die Anzahl solcher Operationen stetig zu. Gegenwärtig wird die Operation des Stents von Gefäßen der unteren Extremitäten praktisch an jeder Stelle der Läsion kostenlos durchgeführt, da die obligatorische Krankenversicherung (MMI) finanzielle Unterstützung leistet, dh für den Patienten bei Inanspruchnahme der Krankenversicherung absolut kostenlos.

Darüber hinaus gibt es eine Vielzahl hochspezialisierter Zentren, in denen auch technisch sehr komplexe Eingriffe wie die Rekanalisation mit Ballonplastik der Tibialarterien durchgeführt werden. Natürlich sind die Behandlungsergebnisse in solchen Zentren aufgrund der großen Anzahl der behandelten Patienten und der durchgeführten Operationen wesentlich besser.

In Moskau gibt es eine relativ große Anzahl von Zentren, in denen Stents von peripheren Arterien individuell durchgeführt werden können. Bei der Analyse von Websites mehrerer medizinischer Kliniken schwankt der Preis für das Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten in Moskau in Handelszentren zwischen 30 und 170 Tausend Rubel, im Durchschnitt zwischen 45 und 60 Tausend Rubel. Nach den Gesetzen der Ökonomie wird in den meisten Fällen der Preis für eine Gefäßoperation in einer Privatklinik unter Berücksichtigung einer Reihe von Faktoren berechnet: Miete der medizinischen Einrichtungen, Standort der Klinik, Servicegrad, Beliebtheit, Beförderung, Verwendung von Verbrauchsmaterial während Operationen usw. Es ist sehr wichtig, eine der gravierenden Nuancen zu erwähnen: Bei der Bereitstellung der Preisliste für eine Operation erwähnen die meisten Kliniken nicht die Notwendigkeit einer zusätzlichen Anschaffung von Stentmaterial - Stents, Abgabegeräte, Angiographiesets, Kontrastmittel und andere Verbrauchsmaterialien. Dieser Punkt ist sehr wichtig zu klären, bevor Sie sich an die Klinik wenden.

In jedem Fall ist es wünschenswert, dass sich der Patient vor der Entscheidung, wo er Hilfe in Anspruch nehmen soll, mit dem Informationsmaterial jeder Klinik vertraut macht (die meisten Daten werden im Internet öffentlich zugänglich gemacht) und mit den Empfehlungen von Freunden, Bekannten und Kollegen verglichen.

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