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Tala-Behandlung

Hirnschläge, die am Vortag übertragen wurden; intrakranieller Tumor; kürzliche Kopfverletzung;

Operation, Biopsie in den letzten 10 Tagen;

aktive oder kürzliche innere Blutungen;

Thrombozytopenie oder Koagulopathie;

unkontrollierte arterielle Hypertonie;

Episode der kardiopulmonalen Wiederbelebung. Thrombolytische Therapie:

Streptokinase - injiziert 30 Minuten lang einen intravenösen Bolus von 250000 Einheiten pro 50 ml 5% iger Glucoselösung, dann eine konstante Infusion mit einer Geschwindigkeit von 100000 Einheiten / Stunde oder 1500000 Einheiten für 2 Stunden;

Urokinase - wird 10 Minuten lang mit einem Bolus von 100.000 U, dann 12-24 Stunden lang mit 4400 U / kg / Stunde injiziert;

TAP - 15 mg Bolus für 5 Minuten, dann 0,75 mg / kg für 30 Minuten, dann 0,5 mg / kg für 60 Minuten. Die Gesamtdosis von 100 mg.

Nach Beendigung der thrombolytischen Therapie wird die Heparintherapie 7 Tage lang mit einer Rate von 1000 Einheiten pro Stunde durchgeführt.

In Abwesenheit von Thrombolytika sollte die Behandlung der Lungenembolie mit der intravenösen Verabreichung von Heparin in einer Dosis von 5000-10000 U Bolus begonnen werden, gefolgt von einer intravenösen Infusion mit einer Rate von 1000-1500 U pro Stunde für 7 Tage. Die Angemessenheit der Heparintherapie wird durch Bestimmung der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (APTB-N = 28–38 s) überwacht, die 1,5–2,5-mal höher sein sollte als die normalen Werte.

Bei der Behandlung von Heparin kann eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie auftreten, mit einem Wiederauftreten venöser Thromben. Daher ist es notwendig, den Blutplättchenspiegel zu kontrollieren und bei einer Abnahme von weniger als 150.000 / μl Heparin abzubauen.

Unter Berücksichtigung der Nebenwirkungen von Heparin in den letzten Jahren wurden Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (LMWH) erfolgreich bei der Behandlung von Lungenembolien eingesetzt und werden 10 Tage lang 1-2 mal täglich subkutan verabreicht: Nadroparin - 0,1 ml pro 10 kg Körpergewicht des Patienten, Dalteparin mal 100 IE / kg, Enoxaparin - jeweils 100 IE / kg.

1-2 Tage vor der Aufhebung der direkten Antikoagulanzien müssen indirekte Antikoagulanzien für mindestens 3-6 Monate unter der Kontrolle des MHO im Bereich von 2,0-3,0 verschrieben werden. MHO - international normalisiertes Verhältnis = (PV6th / PV standard Plasma) min, wobei PV die Prothrombinzeit ist, ist MICH der internationale Empfindlichkeitsindex, der die Aktivität des Gewebefaktors aus tierischen Quellen mit dem Standard-Gewebefaktor beim Menschen in Beziehung setzt.

Die Verwendung von MHO wird von der WHO empfohlen, um eine genauere Kontrolle bei der Behandlung indirekter Antikoagulanzien und eine Vergleichbarkeit der Behandlungsergebnisse zu erreichen.

Bei schwerer kardiopulmonaler Insuffizienz werden Herz- und Atemtherapie parallel verordnet. Breitbandantibiotika werden zur Behandlung von Lungenentzündungen und zur Vorbeugung von septischen Komplikationen bei Patienten mit implantierten Filtergeräten in der Vena cava inferior benötigt. In allen Fällen ist eine elastische Kompression der unteren Extremitäten erforderlich, um den venösen Ausfluss zu verbessern.

Nach Abschluss der thrombolytischen Therapie erfolgt die Behandlung mit Antikoagulantien in üblicher Weise. Die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie wird durch dynamische Messung des Druckniveaus im Lungenkreislauf beurteilt. Nach Beendigung der therapeutischen Thrombolyse wird erneut eine Angiopulmonographie oder Perfusion der Lunge durchgeführt.

Es besteht die Gefahr der Thrombusfragmentierung - Embolisationsquellen vor dem Hintergrund der therapeutischen Thrombolyse, aber die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Lungenembolie ist nicht so groß. In dieser Hinsicht ist es unbedingt erforderlich, vor Beginn der thrombolytischen Therapie bei Vorhandensein ausgedehnter embolartiger Blutgerinnsel auf die perkutane Implantation von Cava-Filtern zurückzugreifen. Die optimale Methode zur Verhinderung einer wiederkehrenden Lungenembolie ist die indirekte transvenöse Implantation eines Cava-Filters im Endstadium der anfänglichen angiographischen Untersuchung oder nach Abschluss der thrombolytischen Therapie. Nach endovaskulären Eingriffen müssen antithrombogene Mittel verschrieben werden, um eine Thrombusbildung am Filter und im suprarenalen Teil der Vena cava inferior zu vermeiden.

Indikationen für die Implantation von Cava-Filtern sind:

Rezidivierende Lungenembolie (auch ohne nachgewiesene venöse Thrombosequellen).

Das Vorhandensein von schwimmenden Blutgerinnseln im Ovocalo-Segment.

Häufige oder fortschreitende tiefe Venenthrombose.

Kombination eines Implantatverfahrens mit einer chirurgischen oder Katheterembolektomie.

Schwere pulmonale Hypertonie oder cor pulmonale.

Das Vorhandensein von Komplikationen der Antikoagulationstherapie (Heparin-induzierte Thrombozytopenie).

Geplante intensive Chemotherapie für einen bösartigen Tumor (mit der erwarteten Panzytopenie oder Thrombozytopenie).

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Lungenembolie - Symptome und Behandlung

Kardiologe, 30 Jahre Erfahrung

Erscheinungsdatum 14. Mai 2018

Der Inhalt

Was ist Lungenembolie? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden im Artikel von Dr. Grinberg, MV, einem Kardiologen mit 30 Jahren Erfahrung, erörtert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Lungenarterien-Thromboembolie (Lungenembolie) - Verstopfung der Lungenkreislaufarterien mit Blutgerinnseln in den Venen des Lungenkreislaufs und des rechten Herzens, die durch den Blutfluss hervorgerufen werden. Infolgedessen stoppt die Blutversorgung des Lungengewebes, es kommt zu Nekrose (Gewebetod), Infarkt, Lungenentzündung und Atemstillstand. Die Belastung der rechten Teile des Herzens nimmt zu, es kommt zu einem rechtsventrikulären Kreislaufversagen: Zyanose (blaue Haut), Ödeme an den unteren Extremitäten, Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle). Die Krankheit kann sich über mehrere Stunden oder Tage akut oder allmählich entwickeln. In schweren Fällen tritt die Entwicklung einer Lungenembolie schnell auf und kann zu einer starken Verschlechterung und zum Tod des Patienten führen.

Jedes Jahr sterben 0,1% der Weltbevölkerung an Lungenembolie. In Bezug auf die Sterberaten ist die Krankheit nur IHD (ischämische Herzkrankheit) und Schlaganfall unterlegen. Patienten mit Lungenembolie sterben häufiger als Patienten mit AIDS, Brustkrebs, Prostata und Verletzungen im Straßenverkehr zusammen. Die Mehrzahl der an Lungenembolie verstorbenen Patienten (90%) hatte nicht rechtzeitig eine korrekte Diagnose und die erforderliche Behandlung wurde nicht durchgeführt. Lungenembolie tritt häufig dort auf, wo sie nicht zu erwarten ist - bei Patienten mit nicht kardiologischen Erkrankungen (Verletzungen, Geburt), die den Verlauf erschweren. Die Mortalität bei Lungenembolien liegt bei 30%. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung kann die Mortalität auf 2-8% gesenkt werden. [2]

Die Manifestation der Krankheit hängt von der Größe der Blutgerinnsel, der Plötzlichkeit oder dem allmählichen Auftreten von Symptomen und der Dauer der Krankheit ab. Der Verlauf kann sehr unterschiedlich sein - von asymptomatisch über schnell fortschreitend bis hin zum plötzlichen Tod.

Lungenembolie - eine Geisterkrankung, die eine Maske anderer Erkrankungen des Herzens oder der Lunge trägt. Die Klinik kann infarktähnlich sein, Asthma bronchiale, akute Lungenentzündung ähneln. Manchmal ist die erste Manifestation der Krankheit ein rechtsventrikuläres Kreislaufversagen. Der Hauptunterschied ist ein plötzlicher Beginn ohne andere sichtbare Ursachen für Atemnot.

Eine Lungenembolie entsteht normalerweise als Folge einer tiefen Venenthrombose, die in der Regel 3 bis 5 Tage vor dem Ausbruch der Krankheit auftritt, insbesondere wenn keine Antikoagulationstherapie erfolgt.

Risikofaktoren für Lungenembolie

Die Diagnose berücksichtigt das Vorhandensein von Risikofaktoren für Thromboembolien. Die wichtigsten davon sind: Fraktur des Schenkelhalses oder der Gliedmaßen, Prothesen des Hüft- oder Kniegelenks, größere Operationen, Traumata oder Hirnschäden.

Die gefährlichen (aber nicht so schweren) Faktoren sind: Arthroskopie des Kniegelenks, zentraler Venenkatheter, Chemotherapie, chronische Herzinsuffizienz, Hormonersatztherapie, maligne Tumoren, orale Kontrazeptiva, Schlaganfall, Schwangerschaft, Geburt, postpartale Periode, Thrombophilie. Bei bösartigen Tumoren liegt die Häufigkeit venöser Thromboembolien bei 15% und ist die zweithäufigste Todesursache bei dieser Patientengruppe. Die Chemotherapie erhöht das Risiko für venöse Thromboembolien um 47%. Eine nicht provozierte venöse Thromboembolie kann eine frühe Manifestation eines malignen Neoplasmas sein, das bei 10% der Patienten mit einer Lungenembolie innerhalb eines Jahres diagnostiziert wird. [2]

Zu den sichersten, aber immer noch risikobehafteten Faktoren zählen alle mit einer längeren Immobilisierung (Immobilität) verbundenen Zustände - längere Bettruhe (mehr als drei Tage), Flugreisen, Alter, Krampfadern, laparoskopische Eingriffe. [3]

Einige Risikofaktoren treten häufig bei arteriellen Thrombosen auf. Dies sind die gleichen Risikofaktoren für Komplikationen bei Arteriosklerose und Bluthochdruck: Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel sowie Diabetes, Hypercholesterinämie, psychischer Stress, geringer Verzehr von Gemüse, Obst, Fisch, geringe körperliche Aktivität.

Je älter der Patient ist, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung der Krankheit.

Schließlich wurde heute das Vorliegen einer genetischen Veranlagung zur Lungenembolie nachgewiesen. Die heterozygote Form des Polymorphismus des V-Faktors erhöht das Risiko einer anfänglichen venösen Thromboembolie um das Dreifache und die homozygote Form um das 15-20-fache.

Zu den wichtigsten Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer aggressiven Thrombophilie beitragen, gehören das Antiphospholipid-Syndrom mit einem Anstieg der Anticardiolipin-Antikörper und ein Mangel an natürlichen Antikoagulanzien: Protein C, Protein S und Antithrombin III.

Symptome einer Lungenembolie

Die Symptome der Krankheit sind vielfältig. Es gibt kein einziges Symptom, bei dem mit Sicherheit festgestellt werden konnte, dass der Patient eine Lungenembolie hatte.

Eine Thromboembolie der Lungenarterie kann Brustinfarkt-ähnliche Schmerzen, Atemnot, Husten, Hämoptyse, Hypotonie, Zyanose, Synkopenzustände (Synkope) umfassen, die auch bei anderen verschiedenen Krankheiten auftreten können.

Oft erfolgt die Diagnose nach Ausschluss eines akuten Myokardinfarktes. Ein charakteristisches Merkmal der Atemnot bei Lungenembolien ist das Auftreten ohne Kommunikation mit äußeren Ursachen. Zum Beispiel bemerkt der Patient, dass er nicht in den zweiten Stock klettern kann, obwohl er es am Tag zuvor ohne Anstrengung getan hat. Mit der Niederlage kleiner Äste der Lungenarterie können Symptome zu Beginn unspezifisch beseitigt werden. Nur für 3-5 Tage gibt es Anzeichen von Lungeninfarkt: Brustschmerzen; Husten; Hämoptyse; Auftreten eines Pleuraergusses (Ansammlung von Flüssigkeit in der inneren Körperhöhle). Das Fieber-Syndrom tritt zwischen 2 und 12 Tagen auf.

Der vollständige Symptomkomplex ist nur bei jedem siebten Patienten zu finden, aber bei allen Patienten finden sich 1-2 Anzeichen. Bei der Niederlage kleiner Äste der Lungenarterie erfolgt die Diagnose in der Regel erst im Stadium der Entstehung eines Lungeninfarkts, also nach 3-5 Tagen. Manchmal werden Patienten mit chronischer Lungenembolie von einem Lungenarzt über einen längeren Zeitraum beobachtet, während eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung die Atemnot verringern, die Lebensqualität verbessern und die Prognose verbessern kann.

Um die Diagnosekosten zu minimieren, wurden daher Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit zu bestimmen. Diese Skalen werden als nahezu gleichwertig angesehen, aber das Genfer Modell war für ambulante Patienten akzeptabler und die P.S.Wells-Skala war für stationäre Patienten besser geeignet. Sie sind sehr einfach anzuwenden und umfassen sowohl die zugrunde liegenden Ursachen (tiefe Venenthrombose, Neoplasien in der Anamnese) als auch klinische Symptome.

Parallel zur Diagnose einer Lungenembolie (PE) muss der Arzt die Ursache der Thrombose bestimmen, und dies ist eine ziemlich schwierige Aufgabe, da die Bildung von Blutgerinnseln in den Venen der unteren Extremitäten oft asymptomatisch ist.

Pathogenese der Lungenthromboembolie

Die Grundlage der Pathogenese ist der Mechanismus der Venenthrombose. Blutgerinnsel in den Venen bilden sich aufgrund einer Abnahme der Geschwindigkeit des venösen Blutflusses aufgrund der Unterbrechung der passiven Kontraktion der Venenwand in Abwesenheit von Muskelkontraktionen, der Varikosedilatation der Venen und der Kompression durch ihre Volumenbildungen. Bisher können Ärzte keine Beckenkrampfadern diagnostizieren (bei 40% der Patienten). Venenthrombose kann entstehen mit:

  • Verletzung des Blutgerinnungssystems - pathologisch oder iatrogen (infolge der Behandlung, nämlich bei der Einnahme von GPTT);
  • Schäden an der Gefäßwand durch Verletzungen, chirurgische Eingriffe, Thrombophlebitis, deren Zerstörung durch Viren, freie Radikale bei Hypoxie, Gifte.

Blutgerinnsel können durch Ultraschall nachgewiesen werden. Gefährlich sind solche, die an der Wand des Gefäßes befestigt sind und sich im Lumen bewegen. Sie können abspringen und sich mit Blut zur Lungenarterie bewegen. [1]

Die hämodynamischen Wirkungen einer Thrombose treten bei einer Läsion von mehr als 30-50% des Volumens des Lungenbetts auf. Die Lungenembolisation führt zu einer Erhöhung des Widerstandes in den Gefäßen des Lungenkreislaufs, einer Erhöhung der Belastung des rechten Ventrikels und der Bildung eines akuten Versagens des rechten Ventrikels. Die Schwere der Läsion des Gefäßbettes wird jedoch nicht nur vom Volumen der arteriellen Thrombose bestimmt, sondern auch von der Hyperaktivierung des neurohumoralen Systems, der erhöhten Freisetzung von Serotonin, Thromboxan und Histamin, die zu einer Vasokonstriktion (Verengung des Lumen der Blutgefäße) und einem starken Druckanstieg in der Lungenarterie führt. Der Sauerstofftransport leidet, es tritt Hyperkapnie auf (der Kohlendioxidspiegel im Blut steigt an). Der rechte Ventrikel ist erweitert (dilatiert), es liegt eine Trikuspidalinsuffizienz vor, die koronare Durchblutung ist gestört. Das Herzzeitvolumen ist verringert, was zu einer Verringerung der Füllung des linken Ventrikels mit der Entwicklung seiner diastolischen Dysfunktion führt. Der gleichzeitig auftretenden systemischen Hypotonie (Abnahme des arteriellen Blutdrucks) kann ein Ohnmacht, ein Kollaps, ein kardiogener Schock bis zum klinischen Tod folgen.

Eine mögliche vorübergehende Stabilisierung des Blutdrucks erzeugt die Illusion einer hämodynamischen Stabilität des Patienten. Nach 24-48 Stunden fällt jedoch eine zweite Blutdruckwelle, die durch wiederholte Thromboembolien verursacht wird, und setzt die Thrombose aufgrund einer unzureichenden Antikoagulationstherapie fort. Eine systemische Hypoxie und eine Insuffizienz der Koronarperfusion (Blutfluss) verursachen das Auftreten eines Teufelskreises, der zum Fortschreiten eines rechtsventrikulären Kreislaufversagens führt.

Kleine Embolien verschlechtern den Allgemeinzustand nicht, sie können eine Hämoptyse und eine begrenzte Infarktpneumonie hervorrufen. [5]

Klassifikation und Entwicklungsstadien der Lungenembolie

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Lungenembolien: die Schwere des Prozesses, das Volumen des betroffenen Kanals und die Geschwindigkeit der Entwicklung, aber sie sind alle im klinischen Einsatz schwierig.

Die folgenden Arten von Lungenembolien unterscheiden sich durch das Volumen des betroffenen Gefäßbettes:

  1. Der massive Embolus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert. 50-75% des Flussbettes sind betroffen. Der Zustand des Patienten ist extrem ernst, es gibt eine Tachykardie und einen Blutdruckabfall. Die Entwicklung eines kardiogenen Schocks, einer akuten rechtsventrikulären Insuffizienz, ist durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet.
  2. Embolie der Lappen oder Segmentäste der Lungenarterie - 25-50% des betroffenen Kanals. Es gibt alle Symptome der Krankheit, aber der Blutdruck wird nicht gesenkt.
  3. Embolie kleiner Äste der Lungenarterie - bis zu 25% des betroffenen Kanals. In den meisten Fällen ist es bilateral und meistens oligosymptomatisch sowie wiederholt oder rezidivierend.

Der klinische Verlauf einer Lungenembolie ist am akutesten ("fulminant"), akut, subakut (langwierig) und chronisch rezidivierend. Die Krankheitsrate ist in der Regel mit dem Thrombosevolumen der Lungenarterienäste verbunden.

Nach Schweregrad sezernieren sie eine schwere (verzeichnet in 16-35%), moderate (45-57%) und milde (15-27%) Entwicklung der Krankheit.

Von größerer Bedeutung für die Bestimmung der Prognose von Patienten mit Lungenembolie ist die Risikostratifizierung nach modernen Skalen (PESI, sPESI), die 11 klinische Indikatoren umfasst. Basierend auf diesem Index gehört der Patient zu einer von fünf Klassen (I-V), in denen die 30-Tage-Mortalität zwischen 1 und 25% liegt.

Komplikationen der Lungenembolie

Akute Lungenembolien können zu Herzstillstand und plötzlichem Tod führen. Mit der allmählichen Entwicklung der chronischen thromboembolischen pulmonalen Hypertonie, progressives rechtsventrikuläres Kreislaufversagen.

Chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTELG) ist eine Form der Erkrankung, bei der es zu einer thrombotischen Obstruktion der kleinen und mittleren Äste der Lungenarterie kommt, was zu einem erhöhten Druck in der Lungenarterie und einer erhöhten Belastung des rechten Herzens (Vorhof und Ventrikel) führt. CTELG ist eine einzigartige Form der Krankheit, da sie möglicherweise mit chirurgischen und therapeutischen Methoden behandelt werden kann. Die Diagnose wird anhand von Daten aus der Katheterisierung der Lungenarterie gestellt: Der Druck in der Lungenarterie steigt über 25 mmHg. Art., Erhöhen Sie den Lungengefäßwiderstand über 2 HE Holz, identifizieren Sie Embolien in den Lungenarterien vor dem Hintergrund einer länger andauernden Antikoagulationstherapie von mehr als 3-5 Monaten.

Eine schwere CTEPH-Komplikation ist ein fortschreitendes rechtsventrikuläres Kreislaufversagen. Charakteristisch sind Schwäche, Herzklopfen, verminderte Belastungstoleranz, Auftreten von Ödemen in den unteren Extremitäten, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle (Aszites), Brustkorb (Hydrothorax), Herzbeutel (Hydroperikard). Zur gleichen Zeit, Dyspnoe in horizontaler Position fehlt, gibt es keine Stagnation von Blut in der Lunge. Oft kommt der Patient mit solchen Symptomen zuerst zu einem Kardiologen. Daten zu anderen Krankheitsursachen liegen nicht vor. Eine längere Dekompensation der Durchblutung führt zu einer Dystrophie der inneren Organe, Proteinmangel und Gewichtsverlust. Die Prognose ist oft ungünstig, vor dem Hintergrund der medikamentösen Therapie ist eine vorübergehende Stabilisierung des Zustands möglich, aber die Herzreserven sind schnell erschöpft, die Schwellung schreitet voran, die Lebenserwartung überschreitet selten 2 Jahre.

Diagnose der Lungenembolie

Bei bestimmten Patienten angewandte Diagnosemethoden hängen in erster Linie von der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie, der Schwere des Krankheitszustands des Patienten und der Kapazität der medizinischen Einrichtungen ab.

Ein diagnostischer Algorithmus wird in der PIOPED II-Studie 2014 (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) vorgestellt. [1]

In erster Linie in Bezug auf die diagnostische Bedeutung ist die Elektrokardiographie, die für alle Patienten durchgeführt werden sollte. Pathologische Veränderungen im EKG - eine akute Überlastung des rechten Vorhofs und des Ventrikels, komplexe Rhythmusstörungen, Anzeichen einer unzureichenden Durchblutung der Herzkranzgefäße - ermöglichen es, die Krankheit zu vermuten und die richtige Taktik zu wählen, um den Schweregrad der Prognose zu bestimmen.

Die Beurteilung der Größe und Funktion des rechten Ventrikels, der Grad der Trikuspidalinsuffizienz durch Echokardiographie liefert wichtige Informationen über den Zustand des Blutflusses, den Druck in der Lungenarterie, schließt andere Ursachen für den schwerwiegenden Zustand des Patienten aus, wie Perikardtamponade, Dissektion (Dissektion) der Aorta und andere. Dies ist jedoch aufgrund des engen Ultraschallfensters, der Fettleibigkeit des Patienten und der Unfähigkeit, Ultraschalldienste rund um die Uhr zu organisieren, oftmals ohne einen transösophagealen Sensor, nicht immer möglich.

Die Methode zur Bestimmung des D-Dimers erwies sich bei Verdacht auf Lungenembolie als hoch signifikant. Der Test ist jedoch nicht absolut spezifisch, da erhöhte Ergebnisse auch bei fehlender Thrombose gefunden werden, z. B. bei Schwangeren, älteren Menschen, mit Vorhofflimmern und bösartigen Neubildungen. Daher wird diese Studie nicht bei Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung gezeigt. Mit geringer Wahrscheinlichkeit ist der Test jedoch informativ genug, um eine Thrombose im Gefäßbett auszuschließen.

Für die Bestimmung der tiefen Venenthrombose ist der Ultraschall der unteren Extremitäten hochempfindlich und spezifisch und kann an vier Punkten für das Screening durchgeführt werden: im Leisten- und im Kniekehlenbereich auf beiden Seiten. Die Vergrößerung des Untersuchungsgebiets erhöht den diagnostischen Wert der Methode.

Die Computertomographie der Brust mit Gefäßkontrast ist eine sehr anschauliche Methode zur Diagnose von Lungenembolien. Ermöglicht die Visualisierung großer und kleiner Äste der Lungenarterie.

Wenn eine CT-Untersuchung der Brust nicht möglich ist (Schwangerschaft, Unverträglichkeit gegenüber jodhaltigen Kontrastmitteln usw.), kann eine planare Ventilationsperfusions-Lungenszintigraphie (V / Q-Lungenszintigraphie) durchgeführt werden. Diese Methode kann vielen Patientenkategorien empfohlen werden, ist aber bis heute nicht zugänglich.

Das Klingen des rechten Herzens und die Angiopulmonographie sind derzeit die informativste Methode. Mit ihm können Sie die Tatsache der Embolie und das Volumen der Läsion genau bestimmen. [6]

Leider sind nicht alle Kliniken mit Isotopen- und Angiographielabors ausgestattet. Die Implementierung von Screening-Techniken während der primären Behandlung des Patienten - EKG, Röntgenaufnahme der Brust, Ultraschall des Herzens, Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten - ermöglicht es Ihnen, den Patienten auf die MSCT (Mehrsektions-Spiral-Computertomographie) zu lenken und weiter zu untersuchen.

Behandlung der Lungenembolie

Das Hauptziel der Behandlung von Lungenembolien ist die Erhaltung des Lebens des Patienten und die Verhinderung der Bildung einer chronischen pulmonalen Hypertonie. Zunächst muss der Prozess der Thrombusbildung in der Lungenarterie gestoppt werden, der, wie oben erwähnt, nicht gleichzeitig, sondern innerhalb weniger Stunden oder Tage stattfindet.

Bei massiver Thrombose wird die Wiederherstellung der Durchgängigkeit blockierter Arterien, die Thrombektomie, gezeigt, da dies zu einer Normalisierung der Hämodynamik führt.

Zur Bestimmung der Behandlungsstrategie werden die Skalen zur Bestimmung des Todesrisikos in der Frühphase PESI, sPESI herangezogen. Sie ermöglichen die Unterscheidung von Patientengruppen, die ambulant versorgt werden oder deren Krankenhausaufenthalt mit MSCT, Notfallthrombosetherapie, chirurgischer Thrombektomie oder transkutaner intravaskulärer Intervention im Krankenhaus erforderlich ist.

Tala-Behandlung

Eine Lungenembolie ist eine akute kardiovaskuläre Pathologie, die durch eine plötzliche Blockade der Lungenarterie mit einem Thrombusembolus verursacht wird. Am häufigsten bilden sich Blutgerinnsel, die die Äste der Lungenarterie verschließen, in den rechten Teilen des Herzens oder in den venösen Gefäßen des Lungenkreislaufs und verursachen eine starke Störung der Blutversorgung des Lungengewebes.

Lungenembolie hat eine hohe Sterblichkeitsrate, deren Ursachen in der frühzeitigen Diagnose sowie in einer unzureichenden Behandlung liegen. Die Mortalität der Bevölkerung aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen steht an erster Stelle, und der Anteil der Lungenembolie macht 30% dieses Indikators aus.

Der Tod durch Lungenembolie kann nicht nur bei Herzerkrankungen auftreten, sondern auch in der postoperativen Phase mit umfangreichen chirurgischen Eingriffen, während der Wehen und umfangreichen traumatischen Verletzungen.

Das Risiko einer Lungenembolie steigt mit zunehmendem Alter und es besteht eine Abhängigkeit dieser Pathologie vom Geschlecht (die Inzidenz bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen).

Die Lungenembolie wird nach der Lokalisation eines Thrombus im Lungenarteriensystem klassifiziert: massiv (Thrombus befindet sich in der Projektion des Hauptstamms), segmental (thrombotische Massen im Lumen der segmentalen Lungenarterien) und Embolie kleiner Lungenarterienäste.

Tella verursacht

Zu den Ursachen der Lungenembolie gehören:

- akute Phlebothrombose der unteren Extremitäten, kompliziert durch Thrombophlebitis (90% der Fälle);

- SS-Erkrankungen begleitet von vermehrter Thrombusbildung im Lungenarteriensystem (ischämische Herzkrankheit, Herzfehler rheumatischen Ursprungs, entzündliche und infektiöse Herzerkrankungen, Kardiomyopathie verschiedener Genese);

- Vorhofflimmern, aufgrund dessen sich im rechten Vorhof ein Blutgerinnsel befindet;

- Blutkrankheiten, die mit einer Hämostasedysregulation (Thrombophilie) einhergehen;

- Autoimmun-Antiphospholipid-Syndrom (verstärkte Synthese von Antikörpern gegen endotheliale Phospholipide und Thrombozyten, begleitet von einer erhöhten Tendenz zur Thrombose).

- sitzender Lebensstil;

- Begleiterkrankungen mit kardiovaskulärer Insuffizienz;

- eine Kombination aus kontinuierlicher Einnahme von Diuretika mit unzureichender Flüssigkeitsaufnahme;

- Einnahme von hormonellen Drogen;

- Varikose der unteren Extremitäten, die mit einer Stagnation des venösen Blutes einhergeht und durch die Schaffung von Bedingungen für eine Thrombose gekennzeichnet ist;

- Krankheiten, die mit Störungen des Stoffwechsels im Körper einhergehen (Diabetes, Hyperlipidämie);

- Herzchirurgie und invasive intravaskuläre Manipulationen.

Nicht jede Thrombose wird durch eine Thromboembolie erschwert, und nur schwimmende Thromben können sich von der Gefäßwand lösen und mit dem Blutfluss in das pulmonale Blutflusssystem gelangen. Am häufigsten sind tiefe Venen der unteren Extremitäten die Ursache für solche schwimmenden Blutgerinnsel.

Derzeit ist eine genetische Theorie über das Auftreten von Phlebothrombosen, die die Ursache für Lungenembolien sind, aufgetaucht. Die Entwicklung einer Thrombose in jungen Jahren und bestätigte Episoden von PE bei Angehörigen des Patienten sprechen für diese Theorie.

Lungensymptome

Das Ausmaß der klinischen Manifestationen einer Lungenembolie hängt von der Position des Blutgerinnsels und dem Volumen des Lungenblutflusses ab, der infolge einer Blockade ausgeschaltet wird.

Bei einer Schädigung von nicht mehr als 25% der Lungenarterien entwickelt sich eine kleine Lungenembolie, bei der die Funktion des rechten Ventrikels erhalten bleibt und das einzige klinische Symptom Atemnot ist.

Bei einer Obturation von 30–50% der Lungengefäße kommt es zu einer submassiven Lungenembolie, bei der sich die ersten Manifestationen eines rechtsventrikulären Versagens entwickeln.

Ein lebhaftes Krankheitsbild entsteht, wenn mehr als 50% der Lungenarterien in Form einer Bewusstseinsstörung, eines Blutdruckabfalls oder der Entwicklung eines kardiogenen Schocks und anderer Symptome eines akuten Rechtsherzversagens vom Blutkreislauf abgeschaltet werden.

In einer Situation, in der das Volumen der betroffenen Lungengefäße 75% übersteigt, tritt der Tod ein.

Entsprechend der Rate der Zunahme der klinischen Symptome gibt es 4 Varianten des Verlaufs der Lungenembolie:

- fulminant (Tod tritt innerhalb weniger Minuten aufgrund der Entwicklung eines akuten Atemversagens aufgrund einer Blockade des Hauptstamms der Lungenarterie ein. Klinische Symptome sind - akutes Einsetzen gegen vollständiges Wohlbefinden, Kardialgie, psycho-emotionale Erregung, ausgeprägte Dyspnoe, Zyanose der Haut der oberen Körperhälfte und Kopfschwellung der Venen im Nacken);

- akut (gekennzeichnet durch rasch ansteigende Symptome von Atem- und Herzinsuffizienz und entwickelt sich innerhalb weniger Stunden. Während dieser Zeit klagt der Patient über schwere Atemnot bis hin zu Anfällen von Atemnot, Husten und Hämoptyse, schwere Brustschmerzen komprimierender Natur mit Bestrahlung der oberen Extremität sprechen für einen Myokardinfarkt );

- subakut (klinische Manifestationen nehmen über mehrere Wochen zu, in denen sich viele kleine Bereiche des Lungeninfarkts bilden. Während dieser Zeit steigt die Temperatur auf subfebrile Zahlen, unproduktiven Husten, Brustschmerzen, die durch Bewegung und Atmung verschlimmert werden. All diese Symptome lassen darauf schließen das Auftreten einer Lungenentzündung im Hintergrund eines Lungeninfarkts);

- chronisch (gekennzeichnet durch häufige Episoden wiederholter Embolien und die Entstehung multipler Herzinfarkte in Kombination mit Pleuritis. Bei dieser Variante der Lungenembolie treten häufig asymptomatische Symptome und klinische Manifestationen von Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems auf).

Die Lungenembolie weist keine spezifischen klinischen Symptome auf, die nur für diese Pathologie charakteristisch sind, aber der Hauptunterschied zwischen der Lungenembolie und anderen Krankheiten ist das Auftreten eines hellen klinischen Bildes vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens. Es gibt jedoch Anzeichen einer Lungenembolie, die bei jedem Patienten vorhanden sind, deren Manifestationsgrad jedoch unterschiedlich ist: erhöhte Herzfrequenz, Brustschmerzen, Tachypnoe, Husten mit blutigem Auswurf, Fieber, feuchte Haut ohne klare Lokalisation, Kollaps, Blässe und Zyanose der Haut.

Die klassische Variante der Entwicklung von Anzeichen einer Lungenembolie besteht aus fünf Hauptsyndromen.

- ein starker Blutdruckabfall in Kombination mit einem Anstieg der Herzfrequenz als Manifestation einer akuten Gefäßinsuffizienz;

- Ein scharfer Druckschmerz hinter dem Brustbein, der auf den Unterkiefer und die oberen Extremitäten ausstrahlt, in Kombination mit Anzeichen von Vorhofflimmern, was auf die Entwicklung einer akuten Koronarinsuffizienz hinweist;

- Tachykardie, positiver venöser Puls und Schwellung der Halsvenen sind Anzeichen für die Entwicklung eines akuten Lungenherzens;

- Schwindel, Tinnitus, Bewusstseinsstörungen, Krampfsyndrom, nicht fressendes Erbrechen sowie positive meningeale Symptome deuten auf die Entwicklung einer akuten zerebrovaskulären Insuffizienz hin.

- Der Symptomkomplex des akuten Atemversagens äußert sich in Atemnot bis zu Erstickung und ausgeprägter Zyanose der Haut.

- Das Vorhandensein von trockenem Keuchen weist auf die Entwicklung eines bronchospastischen Syndroms hin.

- Infiltrative Veränderungen in der Lunge infolge von Lungeninfarktherden äußern sich in erhöhter Körpertemperatur, Husten mit schwer zu trennendem Auswurf, Brustschmerzen auf der betroffenen Seite und Flüssigkeitsansammlung in den Pleurahöhlen. Bei der Auskultation der Lunge wird durch das Vorhandensein von lokalen feuchten Resten und Pleurareibungsgeräuschen bestimmt.

Das hyperthermische Syndrom manifestiert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 Grad für 2-12 Tage und wird durch entzündliche Veränderungen im Lungengewebe verursacht.

Abdominal Symptom manifestiert sich in Gegenwart von akuten Schmerzen im rechten Hypochondrium, Erbrechen und Aufstoßen. Seine Entwicklung ist mit Darmparese und Dehnung der Leberkapsel verbunden.

Das immunologische Syndrom manifestiert sich im Auftreten eines Urtikaria-ähnlichen Hautausschlags und einem Anstieg der Blut-Eosinophilen.

Lungenembolie hat eine Reihe von entfernten Komplikationen in Form von Lungeninfarkt, chronischer pulmonaler Hypertonie und Embolie im System eines großen Kreislaufs.

TELA-Diagnose

Alle diagnostischen Maßnahmen der Lungenembolie zielen auf die Früherkennung der Thrombuslokalisation im Lungenarteriensystem, die Diagnose hämodynamischer Störungen und die obligatorische Identifizierung der Quelle der Thrombusbildung ab.

Die Liste der Diagnoseverfahren bei Verdacht auf Lungenembolie ist groß genug. Zum Zwecke der Diagnose wird daher empfohlen, den Patienten in einer speziellen Gefäßstation zu hospitalisieren.

Obligatorische diagnostische Maßnahmen zur Früherkennung von Anzeichen einer Lungenembolie sind:

- eine gründliche objektive Untersuchung des Patienten mit obligatorischer Erfassung der Krankheitsgeschichte;

- eine detaillierte Analyse von Blut und Urin (zur Bestimmung der entzündlichen Veränderungen);

- Bestimmung der Blutgaszusammensetzung;

- Langzeit-EKG-Überwachung;

- Koagulogramm (zur Bestimmung der Blutgerinnung);

- Bestrahlungsdiagnostische Methoden (Thorax-Radiographie) ermöglichen es, das Vorliegen von Lungenembolie-Komplikationen in Form einer Infarkt-Pneumonie oder eines Ergusses in der Pleurahöhle festzustellen.

- Ultraschalluntersuchung des Herzens, um den Zustand der Herzkammern und das Vorhandensein von Blutgerinnseln in ihrem Lumen zu bestimmen;

- Angiopulmonographie (ermöglicht es Ihnen, nicht nur die Lokalisation, sondern auch die Größe des Thrombus genau zu bestimmen. Anstelle der angeblichen Lokalisation eines Thrombus wird ein Füllungsdefekt mit zylindrischer Form bestimmt, und bei vollständiger Verstopfung des Gefäßlumens wird ein Symptom einer "Lungenarterienamputation" festgestellt.) Es ist zu berücksichtigen, dass diese Manipulation eine Reihe von Nebenwirkungen hat: Allergie gegen Kontrastmitteleinleitung, Myokardperforation, verschiedene Formen von Arrhythmien, Druckanstieg im Lungenarteriensystem und sogar Tod durch akute Herzinsuffizienz;

- Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten (zusätzlich zur Lokalisierung des thrombotischen Verschlusses ist es möglich, das Ausmaß und die Beweglichkeit eines Thrombus zu bestimmen);

- Kontrastvenographie (ermöglicht es Ihnen, die Quelle der Thromboembolie zu bestimmen);

- Computertomographie mit Kontrast (ein Blutgerinnsel ist definiert als ein Füllungsfehler im Lumen der Lungenarterie)

- Perfusionsszintigraphie (geschätzter Sättigungsgrad des Lungengewebes mit Radionuklidpartikeln, die vor der Untersuchung intravenös injiziert werden. Lungeninfarktbereiche sind durch die vollständige Abwesenheit von Radionuklidpartikeln gekennzeichnet);

- Bestimmung des Spiegels kardiospezifischer Marker (Troponine) im Blut. Erhöhte Troponinindizes deuten auf eine Schädigung der rechten Herzkammer hin.

Wenn Sie eine Lungenarthritis vermuten, hilft das EKG bei der Diagnose. Veränderungen des Elektrokardiogramms treten in den ersten Stunden der Lungenembolie auf und sind durch folgende Parameter gekennzeichnet:

• Unidirektionale Verschiebung des RS-T-Segments in den Ableitungen III und rechts im Brustkorb;

• Gleichzeitige Inversion der T-Welle in III-, AVF- und rechten Thorax-Ableitungen;

• Die Kombination des Auftretens der Q-Welle in der III-Leitung mit einer deutlichen Aufwärtsverschiebung der RS-T in den III-, V1- und V2-Leitungen.

• Stufenweise Erhöhung des Blockadegrades des rechten Astes des Seinen Bündels;

• Anzeichen einer akuten Überlastung des rechten Vorhofs (ein Anstieg der P - Welle in II, III, AVF führt.

Die Lungenembolie ist durch eine schnelle Rückentwicklung von EKG-Veränderungen innerhalb von 48 bis 72 Stunden gekennzeichnet.

Der „Goldstandard“ der Diagnostik, der eine zuverlässige Diagnose der Lungenembolie ermöglicht, ist eine Kombination von röntgendichten Untersuchungsmethoden: Angiopulmonographie und Retrograde oder Kauaographie.

In der Notfallkardiologie gibt es einen entwickelten Algorithmus für diagnostische Maßnahmen, der auf die rechtzeitige Diagnose und Bestimmung der individuellen Taktik der Behandlung des Patienten abzielt. Nach diesem Algorithmus ist der gesamte Diagnoseprozess in drei Hauptstufen unterteilt:

♦ Phase 1 wird während des Beobachtungszeitraums des Patienten vor dem Krankenhaus durchgeführt und umfasst eine gründliche Erfassung der Anamnese-Daten mit Aufdeckung von Komorbiditäten sowie eine objektive Untersuchung des Patienten. Während dieser Phase sollten Sie auf das Erscheinungsbild des Patienten achten, Perkussion und Auskultation der Lunge und des Herzens durchführen. Bereits in diesem Stadium können wichtige Anzeichen einer Lungenembolie (Zyanose der Haut, erhöhter II-Tonus beim Abhören der Lungenarterie) festgestellt werden.

♦ Bei der Diagnose einer Lungenembolie im Stadium 2 werden nicht-invasive Forschungsmethoden durchgeführt, die unter den Bedingungen eines Krankenhauses verfügbar sind. Die Elektrokardiographie wird durchgeführt, um einen Myokardinfarkt auszuschließen, der ein ähnliches Krankheitsbild mit Lungenembolie aufweist. Bei allen Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie wird eine Röntgenuntersuchung der Brusthöhlenorgane durchgeführt, um eine Differenzialdiagnose bei anderen Lungenerkrankungen mit akutem Atemversagen (exsudative Pleuritis, polysegmentale Atelektase, Pneumothorax) durchführen zu können. In einer Situation, in der während der Untersuchung akute Störungen in Form von Atemstörungen und hämodynamischen Störungen festgestellt wurden, wird der Patient zur weiteren Untersuchung und Behandlung auf die Intensivstation verlegt.

♦ Stufe 3 beinhaltet die Verwendung komplexerer Forschungsmethoden (Szintigraphie, Angiopulmonographie, Doppler-Vene der unteren Extremitäten, Spiral-Computertomographie), um die Lokalisierung des Blutgerinnsels und dessen mögliche Beseitigung zu klären.

Behandlung der Lungenembolie

In der akuten Phase der Lungenembolie ist das grundlegende Problem bei der Behandlung des Patienten die Erhaltung des Lebens des Patienten, und die Behandlung zielt langfristig darauf ab, möglichen Komplikationen und wiederkehrenden Fällen von Lungenembolie vorzubeugen.

Die Hauptrichtungen bei der Behandlung von Lungenembolien sind die Korrektur von hämodynamischen Störungen, die Entfernung von thrombotischen Massen und die Wiederherstellung des Lungenblutflusses, die Verhinderung des Wiederauftretens von Thromboembolien.

In einer Situation, in der eine Lungenembolie der Segmentäste diagnostiziert wird, die von geringfügigen hämodynamischen Störungen begleitet ist, ist es ausreichend, eine Antikoagulationstherapie durchzuführen. Präparate der Antikoagulans-Gruppe können das Fortschreiten bestehender Thrombosen stoppen, und kleine Thromboembolien im Lumen der Segmentarterien werden selbst lysiert.

Im Krankenhaus wird empfohlen, Heparine mit niedrigem Molekulargewicht zu verwenden, die keine hämorrhagischen Komplikationen aufweisen, eine hohe Bioverfügbarkeit aufweisen, die Funktion von Blutplättchen nicht beeinträchtigen und bei Verwendung leicht zu dosieren sind. Die tägliche Dosierung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht wird in zwei Dosen aufgeteilt, zum Beispiel wird Fraxiparin subkutan für 1 Monodosis bis zu 2 Mal pro Tag angewendet. Die Heparin-Therapie dauert 10 Tage. Danach ist es ratsam, die Antikoagulationstherapie mit indirekten Antikoagulanzien in Tablettenform für 6 Monate fortzusetzen (Warfarin 5 mg 1 Mal pro Tag).

Alle Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen, sollten auf Laborergebnisse untersucht werden:

- Analyse von okkultem Blut im Stuhl;

- Indikatoren für die Blutgerinnung (APTT täglich während der Heparintherapie). Ein positiver Effekt der Antikoagulationstherapie wird als zweifache Zunahme der APTT im Vergleich zum Ausgangswert angesehen.

- Detailliertes Blutbild mit Bestimmung der Thrombozytenzahl (Indikation für die Beendigung der Heparintherapie ist eine Abnahme der Thrombozytenzahl um mehr als 50% gegenüber dem Ausgangswert).

Die absoluten Kontraindikationen für die Anwendung von indirekten und direkten Antikoagulanzien bei Lungenembolien sind schwere Erkrankungen der Hirndurchblutung, Krebs, jede Form von Lungentuberkulose, chronisches Leber- und Nierenversagen im Dekompensationsstadium.

Eine weitere wirksame Richtung bei der Behandlung von Lungenembolien ist die thrombolytische Therapie, für deren Anwendung jedoch überzeugende Indikationen vorliegen müssen:

- massive Lungenembolie, bei der mehr als 50% des Blutvolumens vom Blutkreislauf abgeschaltet werden;

- schwere Verstöße gegen die Lungenperfusion, die mit schwerer pulmonaler Hypertonie einhergehen (der Druck in der Lungenarterie beträgt mehr als 50 mm Hg);

- verminderte Kontraktilität des rechten Ventrikels;

- Hypoxämie in schwerer Form.

Die Medikamente der Wahl für die thrombolytische Therapie sind: Streptokinase, Urokinase und Alteplaza gemäß den entwickelten Schemata. Das Anwendungsschema von Streptokinase: Während der ersten 30 Minuten wird eine Beladungsdosis injiziert, die 250000 IE beträgt, und dann wird die Dosis innerhalb von 24 Stunden auf 100000 IE pro Stunde reduziert. Urokinase wird 24 Stunden lang in einer Dosierung von 4400 IE / kg Körpergewicht verabreicht. Alteplaza wird 2 Stunden lang in einer Dosis von 100 mg angewendet.

Eine thrombolytische Therapie ist wirksam, um ein Blutgerinnsel zu lysieren und den Blutfluss wiederherzustellen. Die Verwendung von thrombolytischen Mitteln ist jedoch gefährlich, da die Gefahr von Blutungen besteht. Absolute Kontraindikationen für die Anwendung von Thrombolytika sind: frühe postoperative und postpartale Periode, persistierende arterielle Hypertonie.

Um die Wirksamkeit der thrombolytischen Therapie zu bewerten, wird dem Patienten empfohlen, die in dieser Situation diagnostischen Methoden Szintigraphie und Angiographie zu wiederholen.

Es gibt eine Technik für die selektive Thrombolyse, bei der die Thrombolyse unter Verwendung eines Katheters in die verschlossene Lungenvene eingeführt wird. Diese Manipulation ist jedoch häufig mit hämorrhagischen Komplikationen an der Stelle der Katheterinsertion verbunden.

Nach Beendigung der Thrombolyse wird die Antikoagulationstherapie immer unter Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht durchgeführt.

In Ermangelung der Wirkung der Verwendung von medizinischen Behandlungsmethoden zeigt sich die Verwendung von chirurgischen Behandlungen, deren Hauptzweck darin besteht, die Embolie zu entfernen und den Blutfluss im Hauptstamm der Lungenarterie wiederherzustellen.

Die optimalste Methode der Embolektomie ist die Durchführung einer Operation mittels interkternalen Zugangs unter Bedingungen einer zusätzlichen venoarteriellen Zirkulation. Eine Embolektomie wird durch Thrombusfragmentierung unter Verwendung eines intravaskulären Katheters durchgeführt, der sich im Lumen der Lungenarterie befindet.

TELA-Notaufnahme

Eine Lungenembolie ist eine akute Erkrankung. Der Patient benötigt daher dringend medizinische Maßnahmen, um eine medizinische Grundversorgung zu gewährleisten:

Völlige Seelenruhe für den Patienten und sofortige Durchführung einer Reihe von Wiederbelebungsmaßnahmen, einschließlich Sauerstofftherapie und mechanischer Beatmung (falls angegeben).

Durchführung einer Antikoagulationstherapie im präklinischen Stadium (intravenöse Verabreichung von unfraktioniertem Heparin in einer Dosis von 10.000 IE zusammen mit 20 ml Reopolyglucin).

Intravenöse Verabreichung von No-shpy in einer Dosis von 1 ml 2% iger Lösung, Platyfilina 1 ml 0,02% iger Lösung und Euphyllinum 10 ml 2,4% iger Lösung. Vor der Anwendung von Euphyllinum muss eine Reihe von Punkten geklärt werden: ob der Patient an Epilepsie leidet, keine Anzeichen eines Myokardinfarkts aufweist, keine schwere arterielle Hypotonie vorliegt, keine Anamnese einer paroxysmalen Tachykardie vorliegt.

Bei retrosternalen Druckschmerzen ist eine neuroleptische Algesie angezeigt (intravenöse Verabreichung von Fentanyl 1 ml einer 0,005% igen Lösung und Droperidol 2 ml einer 0,25% igen Lösung).

Bei zunehmenden Anzeichen einer Herzinsuffizienz wird die intravenöse Verabreichung von Strofantin 0,5 bis 0,7 ml einer 0,05% igen Lösung oder von Korglikon 1 ml einer 0,06% igen Lösung in Kombination mit 20 ml isotonischer Natriumchloridlösung empfohlen. Intravenöse Verabreichung von Novocain 10 ml einer 0,25% igen Lösung und Cordiamin 2 ml.

Bei Anzeichen eines anhaltenden Kollapses sollte eine intravenöse Infusion von 400 ml Reopoliglukin unter Zusatz von 2 ml Prednisolon einer 3% igen Lösung erfolgen. Gegenanzeigen für die Verwendung von Reopoliglyukin sind: organische Läsionen des Harnsystems, begleitet von Anurie, ausgeprägte Störungen des hämostatischen Systems, Herzinsuffizienz im Stadium der Dekompensation.

Das ausgeprägte Schmerzsyndrom ist eine Indikation für die Anwendung des Betäubungsmittel Morphine 1 ml 1% ige Lösung in 20 ml isotonischer intravenöser Lösung. Vor der Anwendung von Morphin muss unbedingt das Vorliegen eines konvulsiven Syndroms bei einem Patienten in der Anamnese geklärt werden.

Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, muss er dringend in das Krankenhaus für Herzchirurgie eingeliefert werden, um weitere Behandlungstaktiken festzulegen.

Prävention von Lungenembolie

Es gibt eine primäre und sekundäre Prävention von Lungenembolien. Primärpräventive Maßnahmen der Lungenembolie zielen darauf ab, das Auftreten einer Phlebothrombose im System der tiefen Venen der unteren Extremitäten zu verhindern: elastische Kompression der unteren Extremitäten, Verkürzung der Bettruhe und frühzeitige Aktivierung der Patienten in der postoperativen Phase, Durchführung von therapeutischen Übungen mit bettlägerigen Patienten. Alle diese Aktivitäten müssen vom Patienten durchgeführt werden, der sich lange in stationärer Behandlung befindet.

Als Kompressionstherapie werden häufig spezielle „Anti-Embolie-Strümpfe“ aus medizinischer Wirkware eingesetzt, deren ständiges Tragen das Risiko einer Phlebothrombose der unteren Extremitäten stark reduziert. Absolute Kontraindikation für die Verwendung von Kompressionsstrümpfen ist eine atherosklerotische Gefäßerkrankung der unteren Extremitäten mit ausgeprägter Ischämie und in der postoperativen Phase nach autodermoplastischen Operationen.

Die Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht bei Patienten mit Phlebothromboserisiko wurde als Arzneimittelprävention empfohlen.

Sekundärpräventive Maßnahmen Bei Anzeichen einer Phlebothrombose werden Lungenembolien eingesetzt. In dieser Situation wird die Verwendung von direkten Antikoagulanzien in einer therapeutischen Dosis gezeigt. Befindet sich ein schwimmendes Blutgerinnsel im Lumen des venösen Gefäßes, sollten chirurgische Korrekturmethoden angewendet werden: Plikation der Vena cava inferior, Installation von Cava-Filtern und Thrombektomie.

Ein wichtiger Wert bei der Prävention von Lungenembolien ist die Änderung des Lebensstils: die Beseitigung möglicher Risikofaktoren, die die Prozesse der Blutgerinnsel auslösen, sowie die Aufrechterhaltung der damit verbundenen chronischen Krankheiten im Stadium der Kompensation.

Um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie zu bestimmen, wird den Patienten empfohlen, den Test auf der Genfer Skala durchzuführen, bei dem einfache Fragen beantwortet und die Ergebnisse zusammengefasst werden:

- Herzfrequenz über 95 Schläge pro Minute - 5 Punkte;

- Herzfrequenz 75-94 Schläge pro Minute - 3 Punkte;

- das Vorliegen offensichtlicher klinischer Manifestationen einer Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten (Schwellung der Weichteile, schmerzhafte Palpation der Vene) - 5 Punkte;

- die Annahme einer Thrombose der Venen der unteren Extremität (Schmerz eines ziehenden Charakters in einer Extremität) - 3 Punkte;

- das Vorhandensein zuverlässiger Anzeichen einer Thrombose in der Anamnese - 3 Punkte;

- Durchführung invasiver chirurgischer Eingriffe im letzten Monat - 2 Punkte;

- Ausfluss von blutigem Auswurf - 2 Punkte;

- das Vorhandensein von onkologischen Erkrankungen - 2 Punkte;

- Alter nach 65 Jahren - 1 Punkt.

Wenn die Punktesumme 3 nicht überschreitet, ist die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie gering, wenn die Punktesumme 4 bis 10 beträgt, sollte von einer moderaten Wahrscheinlichkeit gesprochen werden, und Patienten mit einer Punktzahl von mehr als 10 Punkten fallen in die Risikogruppe für diese Pathologie und benötigen eine prophylaktische medikamentöse Behandlung.

Behandlung der Lungenembolie (PE)

Thromboembolie der Lungenarterie - Verschluss des Hauptblutgefäßes, das die Lunge mit einem Thrombus versorgt. Im Komplex kardiovaskulärer Erkrankungen geht eine Lungenembolie üblicherweise mit einer venösen Thromboembolie, insbesondere einer Beinvenenthrombose, einher.

Laut den in den USA erhobenen Statistiken liegt die Häufigkeit des Auftretens dieser Krankheit bei 0,05% der Bevölkerung pro Jahr (ungefähr 600.000 Menschen). Tödlicher Ausgang - in etwa 20% der Fälle. Es fehlen verlässliche Statistiken für Europa und Russland.

Die wichtigsten Methoden zur Behandlung von Lungenembolie

Hämodynamische Korrektur

Ein relativ niedriger Blutdruck ist einem relativ niedrigen Druck eigen - bis zu 50 mm Hg. Die Verschlechterung der Tragfähigkeit der zur Lunge führenden Arterie erhöht den Druck in dieser. Um die Belastung auszugleichen, erhöht der rechte Ventrikel die Kontraktion. Ein langer Überdruck am Ausgang des rechten Ventrikels führt zu Wanddehnung, Ischämie und Insuffizienz.

Da Thromboembolien hauptsächlich bei älteren Menschen auftreten, breiten sich hämodynamische Störungen schnell aus und breiten sich auf den linken Ventrikel aus. Das gepumpte Blutvolumen sinkt, wodurch der obere Druckwert unter 90 mm Hg fällt. Das Risiko für Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt steigt. Es ist kein Zufall, dass Herzinsuffizienz die Haupttodesursache bei einer plötzlichen pulmonalen Thromboembolie ist.

Wie Sie rechtzeitig bei Lungenembolien helfen können, erfahren Sie hier.

1. Herzglykoside

Zur Stabilisierung der Herzaktivität verwenden Sie:

  • Dopamin (Tropfenzähler, bis zu 25 µg / kg / min.)
  • Dobutamin (Tropfer mit einer allmählichen Erhöhung auf 15 µg / kg / min.)

Verschreiben Sie eine Kombination von Dopamin + Dobutamin in der maximalen Dosierung, wenn keine Wirkung vorliegt.

2. Beta-Blocker

Bei pulmonaler Hypertonie werden Medikamente auf der Basis von Isoproterenol, Pindolol usw. zur Druckreduzierung eingesetzt und wegen möglicher Tachykardien mit Vorsicht angewendet.

3. Alpha-Adrenomimetika

Bei Hypotonie werden stimulierende Präparate auf der Basis von Adrenalin und Noradrenalin verwendet, um den Druck zu erhöhen.

Anfängliche Antikoagulation

Die Hemmung der Blutgerinnung liegt der Behandlung der Lungenembolie zugrunde. Antikoagulanzien sind Medikamente der ersten Wahl für diese Krankheit. Ihr Wirkstoff ist Heparin. Eine intravenöse Verabreichung ist bevorzugt.

Thrombolytische Therapie

Von grundlegender Bedeutung bei der Behandlung von Lungenembolien ist der Kampf gegen die Bildung neuer Blutgerinnsel im Blutkreislauf. Der Hauptteil des Thrombus ist das Fibrinprotein: Es hat eine faserige Struktur und dient als „Gerüst“, auf dem die anderen Strukturelemente des Thrombus haften. Zur Vorbeugung von Thrombosen werden Fibrinolytika eingesetzt auf der Basis von:

Diese Substanzen dringen in das Gerinnsel ein und zerstören es.

Eine thrombolytische Therapie wird bei Lungenembolien mit mittlerem und hohem Risiko verschrieben. Bei einem relativ stabilen Zustand, normalem Blutdruck und normaler Herzfrequenz werden keine fibrinolytischen Mittel verwendet.

Darüber hinaus weist die thrombolytische Therapie Kontraindikationen auf, die mit der Fähigkeit verbunden sind, das Blutungsrisiko zu erhöhen.

Linderung von Bronchospasmus

Bei der Behandlung von Lungenembolien handelt es sich um wichtige Maßnahmen zur Verhinderung von Atemnot und Atemversagen. Um den Zustand des Patienten zu lindern, intravenös verabreicht (optional):

Atropin verringert außerdem den Druck in der Arterie, die an Stenose leidet.

Chirurgische Behandlungsmethoden

Die Entscheidung über die chirurgische Entfernung eines Blutgerinnsels wird getroffen, wenn:

  • Trotz thrombolytischer Therapie bessert sich der Zustand des Patienten nicht.
  • Es gibt individuelle Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie;
  • Ohne Operation hat der Patient ein hohes Sterberisiko.

Vielleicht die Verwendung von 2 Methoden:

  • Chirurgische Embolektomie;
  • Katheterembolektomie.

Die erste Operation wird offen durchgeführt. Die Pulmonalarterie wird präpariert, Thromboembolien werden mit Spezialwerkzeugen mechanisch entfernt.

Wenn eine chirurgische Embolektomie aufgrund des Alters des Patienten oder anderer Kontraindikationen nicht durchgeführt werden kann, ist eine Katheteremboloktomie eine Alternative. Ein Katheter wird durch die Oberschenkelarterie eingeführt. Mit Röntgengeräten wird der Katheter an den Ort des Thrombus gebracht, an dem seine Fragmentierung durchgeführt wird (Aspiration, Dispersion).

Methoden zur Prävention und Verbesserung der Lebensqualität bei Lungenembolie

Vorbeugende Maßnahmen gegen Lungenembolien stehen in direktem Zusammenhang mit der Vorbeugung von Venenthrombosen.

  • Eine cholesterinfreie Ernährung (der Zusammenhang zwischen Atherosklerose und Thrombose ist belegt);
  • Gewichtsverlust;
  • täglich mäßige körperliche Aktivität;
  • täglich 1,5-2 Liter Wasser trinken;
  • elastische Kompression der Beine (Tragen von elastischen Strümpfen);
  • wenn eine Operation durchgeführt wurde - prophylaktische Behandlung mit Heparin.

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