Venöser Puls

Venenpuls und arterieller Puls

Die Technik der graphischen Aufzeichnung von arteriellen Pulsen wird als Sphygmographie (aus dem Griechischen. Sphygmos - Puls) und Venenpuls - Phlebographie (aus dem Griechischen. Phlebs - Vene) bezeichnet. Der zentralarterielle Puls wird häufig oberhalb der Halsschlagadern (Carotis-Sphygmographie) und der zentralvenöse Puls oberhalb der Halsschlagadern (Yugular-Phlebographie) aufgezeichnet.

In kleinen und mittleren Venen treten keine Pulsschwankungen des Blutdrucks auf. In großen Venen werden pulsierende Schwingungen in der Nähe des herzvenösen Pulses beobachtet, die durch die Schwierigkeit des Blutabflusses zum Herzen während der atrialen und ventrikulären Systole verursacht werden. Mit der Verkleinerung dieser Teile des Herzens steigt der Druck innerhalb der Venen und es treten Schwingungen ihrer Wände auf. Am bequemsten ist es, den Puls der Halsvene (v. Jugularis) aufzuzeichnen.

Auf der Pulskurve der Halsvene - dem Jugularphlebogramm - eines gesunden Erwachsenen wird jeder Herzzyklus durch drei positive (a, c, v) und zwei negative (x, y) Wellen dargestellt (Abb.), Die hauptsächlich die Arbeit des rechten Vorhofs widerspiegeln.

Der Zahn "a" (aus dem Lateinischen. Atrium - Atrium) fällt mit der Systole des rechten Atriums zusammen. Es wird dadurch verursacht, dass zum Zeitpunkt der Systole des Atriums der Mund die in ihn einströmenden Venen durch einen Ring aus Muskelfasern geklemmt werden, wodurch der Blutabfluss aus den Venen in den Atrium vorübergehend stoppt. Daher kommt es bei jeder atrialen Systole zu einer kurzfristigen Stagnation des Blutes in den großen Venen, was zu einer Dehnung ihrer Wände führt.

Der C-Zahn (aus dem Lateinischen. Srotis - schläfrig [Arterie]) wird durch den Impuls der pulsierenden Halsschlagader in der Nähe der Halsschlagader verursacht. Sie tritt zu Beginn der Systole des rechten Ventrikels auf, wenn die Trikuspidalklappe geschlossen ist und fällt mit dem Beginn des Anstiegs des Carotis-Blutdrucks (systolische Welle des Carotis-Pulses) zusammen.

Während der atrialen Diastole wird der Zugang zum Blut wieder frei und zu diesem Zeitpunkt fällt die Kurve des venösen Pulses stark ab, es entsteht eine negative „x“ -Welle (systolische Kollapswelle), die den beschleunigten Blutabfluss von den Zentralvenen zum entspannenden Atrium während der ventrikulären Systole widerspiegelt. Der tiefste Punkt dieser Welle fällt zeitlich mit dem Schließen der Halbmondventile zusammen.

Manchmal wird auf dem unteren Teil der Welle "x" die Kerbe "z" bestimmt, die dem Moment des Schließens der Klappen der Lungenarterie entspricht und zeitlich mit dem zweiten Ton des PCG zusammenfällt.

Der Zahn "v" (von einer Rüstung. Ventriculus - ein Ventrikel) wird durch eine Erhöhung des Drucks in den Venen und die Schwierigkeit des Ausflusses von Blut von ihnen zu einer Ohrmuschel zum Zeitpunkt der maximalen Füllung der Ohrmuscheln verursacht. Die Spitze der "V" -Welle fällt mit der Öffnung der Trikuspidalklappe zusammen.

Der anschließende schnelle Blutfluss vom rechten Vorhof in den Ventrikel während der Diastole des Herzens äußert sich in Form einer negativen Phlebogrammwelle, die als Welle des diastolischen Kollapses bezeichnet wird und mit dem Symbol "y" bezeichnet wird - schnelle Entleerung der Atria. Der tiefste negative Punkt der Welle "y" fällt mit dem III-Ton von PCG zusammen.

Das auffälligste Element im jugularen Phlebogramm ist die systolische Kollapswelle "x", auf deren Grundlage der venöse Puls als negativ bezeichnet wurde.

Pathologische Veränderungen des Venenpulses

bei Bradykardie nimmt die Amplitude der Wellen "a" und "v" zu, eine weitere positive Welle "d" kann registriert werden
während der Tachykardie nimmt die "y" -Welle ab und flacht ab
Bei Trikuspidalklappeninsuffizienz wird ein positiver venöser Puls oder ein ventrikulärer Gefäßpuls aufgezeichnet, wenn eine zusätzliche positive Welle i zwischen den Wellen "a" und "c" aufgezeichnet wird, die durch Blutrückfluss durch eine nicht geschlossene Klappe verursacht wird. Der Schweregrad der Welle i korreliert mit dem Grad des Mangels.
bei Mitralstenose eine Zunahme der Amplitude der Welle "a" und eine Abnahme der Amplitude der Welle "v"
bei adhäsiver Perikarditis wird eine doppelt negative Welle des venösen Pulses beobachtet - eine erhöhte Amplitude der Wellen "a" und "v" und eine Vertiefung der Wellen "x" und "y"
Vorhofflimmern und -flattern - eine signifikante Abnahme der Amplitude der Welle "a" und eine Zunahme ihrer Dauer
Mit der atrioventrikulären Form der paroxysmalen Tachykardie verschmelzen die Wellen "a" und "c" zu einer großen Welle
im Falle eines Vorhofseptumdefekts - eine Zunahme der Amplitude der Welle "a", und wenn Blut von links nach rechts abgelassen wird, wird es gespalten
Kreislaufversagen - Wellenwechsel "a", "v", "y"
Aortenstenose - eine Abnahme der Amplitude der "c" -Welle
Aortenklappeninsuffizienz, offener Arteriengang - eine Zunahme der Amplitude der Welle "c" usw.

Rhythmische Schwingungen der Arterienwand aufgrund eines systolischen Druckanstiegs in den Arterien werden als arterielle Pulse bezeichnet. Die Pulsation der Arterien kann leicht festgestellt werden, indem eine für die Palpation zugängliche Arterie berührt wird: die Radial-, Oberschenkel- und Fingerarterien des Fußes.

Die Pulswelle, mit anderen Worten die Druckanstiegswelle, tritt in der Aorta zum Zeitpunkt des Austreibens von Blut aus den Ventrikeln auf, wenn der Druck in der Aorta abrupt ansteigt und folglich ihre Wand gedehnt wird. Die dabei entstehende Druckwelle und die arterielle Wandschwingung breiten sich mit einer gewissen Geschwindigkeit von der Aorta zu den Arteriolen und Kapillaren aus, wo die Pulswelle erlischt.

Die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Pulswelle hängt nicht von der Geschwindigkeit des Blutflusses ab. Die maximale lineare Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Arterien überschreitet 0,3 bis 0,5 m / s nicht, und die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Pulswelle bei Menschen im jungen und mittleren Alter mit normalem Blutdruck und normaler Gefäßelastizität beträgt 5,5 bis 8,0 m in der Aorta / s und in den peripheren Arterien - 6–9,5 m / s. Mit zunehmendem Alter nimmt die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Pulswelle, insbesondere in der Aorta, mit abnehmender Elastizität der Gefäße zu.

Eine detaillierte Analyse der arteriellen Pulsoszillation wird auf der Basis eines Blutbildes durchgeführt.

In der Pulskurve (Blutdruck) der Aorta und der großen Arterien gibt es zwei Hauptteile:

Anakrot
katakroto oder absteigende Kurve

Ein anakrotischer Anstieg spiegelt den Blutfluss in die zu Beginn der Ausstoßphase aus dem Herzen ausgestoßenen Arterien wider, was zu einem Anstieg des Blutdrucks und der daraus resultierenden Dehnung an den Wänden der Arterien führt. Die Spitze dieser Welle am Ende der Systole des Ventrikels verwandelt sich, wenn der Druck darin zu sinken beginnt, in einen Abstieg der Kurve - ein Katakrot. Letzteres entspricht zeitlich der Phase des langsamen Austreibens, wenn der Blutabfluss aus den gedehnten elastischen Arterien über den Zufluss zu überwiegen beginnt.

Das Ende der Ventrikelsystole und der Beginn ihrer Entspannung führen dazu, dass der Druck in ihrer Höhle niedriger wird als in der Aorta; Blut, das in das arterielle System freigesetzt wird, strömt zurück zum Ventrikel; Der Druck in den Arterien fällt stark ab, und auf der Pulskurve der großen Arterien erscheint eine tiefe Vertiefung, incisura. Der tiefste Incisura-Punkt entspricht dem vollständigen Schließen der Aorten-Halbmondklappen, die die Blutrückführung in den Ventrikel verhindern.

Die Blutwelle wird von den Klappen reflektiert und erzeugt eine sekundäre Welle des Druckanstiegs, die wiederum eine Erweiterung der Arterienwände verursacht. Infolgedessen tritt aufgrund der Reflexion der Blutwelle von den geschlossenen semilunaren Klappen auf einem Blutbild eine sekundäre oder dikrotische Dehnung der Aortenwände auf. Der anschließende sanfte Abstieg der Kurve entspricht einem gleichmäßigen Blutabfluss von den zentralen Gefäßen nach distal während der Diastole.

Der Verlauf des Pulses der Aorta und der unmittelbar von ihr ausgehenden großen Gefäße, der sogenannte Zentralpuls, und der Pulsverlauf der peripheren Arterien sind etwas unterschiedlich (Abb.).

Arterielle Pulsuntersuchung

Durch einfaches Abtasten des Pulses der Oberflächenarterien (zum Beispiel der Radialarterie in der Hand) können wichtige vorläufige Informationen über den Funktionszustand des Herz-Kreislauf-Systems gewonnen werden. Gleichzeitig wird eine Reihe von Impulseigenschaften ausgewertet (Impulsqualität):

Rhythmus (rhythmischer oder arrhythmischer Puls). Die Herzfrequenz kann entsprechend dem Atemrhythmus schwanken. Wenn Sie einatmen, nimmt die Menge zu und wenn Sie ausatmen, nimmt sie ab. Diese "respiratorische Arrhythmie" wird in der Norm beobachtet und verstärkt sich bei tiefer Atmung. Atemrhythmusstörungen treten häufiger bei jungen Menschen und bei Menschen mit labilem autonomen Nervensystem auf. Die genaue Diagnose anderer Arten von Arrhythmien (Extrasystolen, Vorhofflimmern usw.) kann nur mit einem EKG durchgeführt werden.

Höhe - Pulsamplitude - die Größe der Schwankung der Arterienwand während eines Pulsstoßes (hoher oder niedriger Puls). Die Pulsamplitude hängt in erster Linie von der Größe des Schlagvolumens und dem Volumenstrom in der Diastole ab. Sie wird auch von der Elastizität der Dämpfungsgefäße beeinflusst: Bei gleichem Hubvolumen ist die Pulsamplitude umso kleiner, je elastischer diese Gefäße sind und umgekehrt.

Die Pulsgeschwindigkeit ist die Geschwindigkeit, mit der der Druck in der Arterie zum Zeitpunkt der Anakrotis ansteigt und zum Zeitpunkt der Katastrophe wieder abnimmt (schneller oder langsamer Puls). Die Steilheit der Pulswelle hängt von der Druckänderungsrate ab. Bei gleicher Herzfrequenz gehen schnelle Druckänderungen mit einem hohen Puls und weniger schnelle Änderungen mit einem niedrigen Puls einher.

Ein schneller Puls tritt bei Aortenklappeninsuffizienz auf, wenn eine erhöhte Menge Blut aus den Ventrikeln freigesetzt wird, von denen einige schnell durch den Klappendefekt zum Ventrikel zurückkehren. Ein langsamer Puls tritt auf, wenn sich die Aortenöffnung verengt, wenn das Blut langsamer als normal in die Aorta ausgestoßen wird.

Pulsspannung oder Härte (harter oder weicher Puls). Die Pulsspannung hängt hauptsächlich vom mittleren arteriellen Druck ab, da diese Eigenschaft des Pulses durch die Kraft bestimmt wird, die aufgebracht werden muss, damit der Puls im distalen Teil (unterhalb des Klemmpunkts) des Gefäßes verschwindet, und diese Kraft ändert sich, wenn der mittlere arterielle Druck schwankt. Die Spannung des Pulses kann ungefähr durch den systolischen Druck beurteilt werden.

Die Form der Pulswelle kann mit relativ einfachen Techniken untersucht werden. In der Klinik werden am häufigsten Sensoren auf der Haut angebracht, die entweder Druckänderungen (Blutdruckmessung) oder Volumenänderungen (Plethysmographie) aufzeichnen.

Pathologische Veränderungen der arteriellen Pulse

Aus der Bestimmung der Form der Pulswelle lassen sich wichtige diagnostische Rückschlüsse auf die in den Arterien auftretenden hämodynamischen Verschiebungen infolge von Veränderungen des Schlagvolumens, der Gefäßelastizität und des peripheren Widerstands ziehen.

In Abb. Die Pulskurven der Arteria subclavia und der Arteria radialis sind angegeben. Normalerweise wird ein Impulsanstieg während der Aufzeichnung der Impulswelle während nahezu der gesamten Systole aufgezeichnet. Mit zunehmendem peripheren Widerstand wird auch ein solcher Anstieg beobachtet; Wenn der Widerstand abnimmt, wird ein primärer Peak aufgezeichnet, gefolgt von einem niedrigeren systolischen Anstieg. dann fällt die Wellenamplitude schnell ab und geht in einen relativ sanften diastolischen Bereich über.

Eine Abnahme des Schlagvolumens (zum Beispiel als Folge von Blutverlust) geht mit einer Abnahme und Abrundung des systolischen Peaks und einer Verlangsamung der Abnahmerate der Amplitude der Welle in der Diastole einher.

Eine Abnahme der Aortendehnbarkeit (zum Beispiel bei Atherosklerose) ist durch eine steile und hohe Frontfront, eine hohe Incisura-Position und eine sanfte diastolische Rezession gekennzeichnet.

Bei Aortendefekten entsprechen Änderungen der Pulswelle hämodynamischen Änderungen: Bei Aortenstenose wird ein langsamer leichter systolischer Anstieg und bei Aortenklappeninsuffizienz ein steiler und hoher Anstieg beobachtet; mit schwerem Mangel - das Verschwinden der Incisura.

Die zeitliche Verschiebung der an verschiedenen Punkten gleichzeitig aufgezeichneten Impulskurven (die Steigung der gestrichelten Geraden in der Figur) spiegelt die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Impulswelle wider. Je kleiner diese Verschiebung ist (d. H. Je größer die Steigung der gestrichelten Geraden ist), desto höher ist die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Pulswelle und umgekehrt.

Praktisch wichtige Daten für die Beurteilung der Herzaktivität bei einigen ihrer Störungen können durch gleichzeitiges Registrieren eines Elektrokardiogramms und eines Blutdruckdiagramms auf einem Film erhalten werden.

Manchmal gibt es das sogenannte Pulsdefizit, wenn nicht jede Erregungswelle der Ventrikel von der Freisetzung von Blut in das Gefäßsystem und von Pulsimpulsen begleitet wird. Einige ventrikuläre Systolen sind aufgrund eines kleinen systolischen Ausstoßes so schwach, dass sie keine Pulswelle verursachen, die die peripheren Arterien erreicht. In diesem Fall wird der Puls unregelmäßig (Pulsarrhythmie).

Venna HR

In der Nähe des Herzens befinden sich große Hohl- und Halsvenen, in denen der Druck schwankt, sich das Volumen ändert - ein venöser Puls erscheint. Schwingungen von Blutgefäßen sind untrennbar mit Herzzyklen verbunden und ihre Ursachen sind die Unterbrechung des Blutflusses von den Venen zum Herzen. Normalerweise sollte der Indikator negativ sein. Positive Hinweise auf pathologische Prozesse in den Herzklappen.

Wie ist es?

In den großen Venen, die sich in der Nähe des Herzens befinden, werden Pulsschwingungen in der systolischen Phase der Vorhöfe und Ventrikel festgestellt - wenn das Myokard reduziert wird und Blut aus dem Herzen in das Gefäßsystem ausgestoßen wird. Wenn dabei ein Druckanstieg in den Venen auftritt, beginnen deren Wände zu schwanken. Normalerweise findet sich der Puls nur in den zentralen, meist jugulären Venen, die näher am Herzen liegen. In kleinen Blutgefäßen werden Pulsschwingungen nicht erfasst.

Schwingungen werden durch visuelle Zeichen mittels Phlebographie bestimmt. Aufgrund des geringen Drucks in den Venen wird keine Palpation durchgeführt, wodurch die Spannung in den Wänden nicht spürbar ist. Auf dem Phlebo-Blutbild hat die Kurve eine negative Richtung. Schwankungen in den Venenwänden unscharf, träge, das Wachstum der Pulswelle dauert im Gegensatz zu den Arterienwänden länger.

Das Nichtschließen der Klappen der Trikuspidalklappe führt zu einem pathologischen Blutrückfluss während der Systole vom rechten Ventrikel zum rechten Vorhof und beeinflusst das Auftreten eines positiven Pulses. Das Volumen einer Vene nimmt synchron mit einer Systole zu. Es gibt eine schnelle Bewegung des Blutes in die entgegengesetzte Richtung der Normalen. Eine mit bloßem Auge sichtbare Kräuselung der Halsvenen tritt auf, die Schwellung entspricht den systologischen Phasen.

Varietäten des venösen Pulses

Übertragungspulsation der Venen

Sie entsteht durch Schwankungen des Pulses in der A. carotis paira, der aus der Brusthöhle stammt und in den Nacken übergeht. Normalerweise tritt ein solcher Puls bei hitzigen Menschen auf, er tritt bei emotionalem Stress nach körperlicher Anstrengung auf. Beobachtet bei neurozirkulärer Dystonie, hypertensivem Typ, Hypertonie, wenn eine Aortenklappeninsuffizienz vorliegt.

Atemwege

Es wird diagnostiziert, wenn eine Person an Krankheiten leidet, die von hohem Druck in der Brust begleitet werden. Dies ist auf Veränderungen im Lungengewebe zurückzuführen, die eine Luftigkeit hervorrufen. Ein solches Pulsieren tritt bei Menschen auf, die an Asthma bronchiale, Pleuritis leiden - wenn das Kreislaufsystem mit Blut gesättigt ist. Der Prozess ist abhängig vom Einatmen und Ausatmen sowie vom Entwicklungsstadium der Pathologie. Während der Inspiration verringert sich das Volumen des venösen Bluts aufgrund der passiven Füllung des rechten Vorhofs und des Auftretens eines Unterdrucks in der Brust. Das Ausatmen geht mit einer Erweiterung der Blutgefäße einher, da keine Blutabflussmöglichkeiten bestehen.

Herzschlag

Entspricht einer Reduktionssystole und einer Entspannungsdiastole des Herzens. Teilen Sie in zwei Typen:

Ein negativer Indikator wird gebildet, wenn die Venen während der Kontraktion der Herzkammer abfallen.

Negativer venöser Puls. Dieser Typ tritt aufgrund des Zusammenbruchs der Venen direkt während der Zeit der Spannung und des Ausstoßes von Blut auf - in der ventrikulären Systole.
Positiv. Es tritt aufgrund der Füllung der Halsvenen auf.

Bei einem gesunden Menschen sind nur zwei Arten von venösen Impulsen möglich - Übertragung und Herz.

Was ist ein positiver und ein negativer Puls?

Eine positive Pulsation ist eine Folge der Erweiterung der Halsgefäße während der systolischen Periode, die Teil des ventrikulären Herzzyklus ist. Es tritt auch bei erworbener Herzkrankheit aufgrund der Insolvenz der Trikuspidalklappe auf - wenn sie sich nicht vollständig schließt. Das Blut fließt vom Ventrikel in Richtung des rechten Vorhofs durch nicht geschlossene Klappen in die große Zirkulation, wo es verstopft ist. Als Folge gibt es Schwellungen, Schmerzen unter dem rechten Rand, Aszites, Gelbfärbung der Haut.

Der negative venöse Puls wird als Kompression der venösen Gefäße bei Kontraktionen der Ventrikel und des Blutdrucks in den Arterien bezeichnet. Von der Vene gelangt es unter dem Einfluss des Unterdrucks der Brustzelle in das Atrium und reduziert dessen Volumen. Negative Pulsationen treten bei großen Gefäßen auf, die sich neben dem Herzen befinden. Wenn die Person in Bauchlage gesund ist, ziehen sich die Ventrikel gleichzeitig zusammen und die Halsvenen verengen sich über dem Schlüsselbein. Negativer venöser Puls ist die Norm.

VN PULS UND VENOUS DRUCK

Das Venensystem versorgt das rechte Herz mit Blut. Daher kommt es bei einem Druckanstieg im rechten Vorhof aufgrund von Herzinsuffizienz zu einer Ausdehnung (Schwellung) der peripheren Venen, insbesondere der sichtbaren Venen im Nacken. Normalerweise überschreitet dieser Druck 10 cm Wassersäule nicht und steigt mit rechtsseitiger Unzulänglichkeit jeglicher Art an (insbesondere bei Trikuspidalklappen-Defekten, konstriktiver Perikarditis).

Venöser Puls. Phlebographie Normalerweise ist die Pulsation der Venen optisch praktisch unbestimmt. Die Methode zur grafischen Aufzeichnung eines venösen Pulses wird als Phlebographie bezeichnet. Am häufigsten wird es im Bereich der Halsvene aufgezeichnet, wo die Pulsation am ausgeprägtesten ist. In diesem Fall kann ein spezieller Sensor, der sich über der Halsvene befindet, die Schwingungen der Venenwand in Verbindung mit Veränderungen der Blutversorgung großer Venen in der Nähe des Herzens in Form einer Phlebogrammkurve beheben (Abb. 44). An dieser Kurve können Sie letztendlich den Funktionszustand des rechten Herzens beurteilen.

Bei gesunden Personen erscheint während des Herzzyklus eine Reihe von Wellen auf dem Phlebogramm: positiv (a, s, v) und negativ (x, y). Ihre Herkunft erklärt sich wie folgt:

· Welle a tritt auf, wenn der rechte Vorhof verkleinert und Blut in den rechten Ventrikel ausgestoßen wird. Zu diesem Zeitpunkt wird das Entleeren der Hohlvenen aus dem von der Peripherie fließenden venösen Blut verzögert; Venen, einschließlich Halsvenen, Überlauf und Schwellung, die von Welle a reflektiert wird.

· Eine Welle erscheint nach einer Welle nach einer leichten Abnahme der Kurve. Es ist mit einer ventrikulären Systole assoziiert und tritt aufgrund der Übertragung der Pulsation der Halsschlagader auf, die sich in der Nähe der Halsschlagader befindet

· Die nächste tiefe negative Welle x ist darauf zurückzuführen, dass sich beim Einsetzen der ventrikulären Systole das rechte Atrium in der Diastole befindet und das Blut aus der Hohlvene und natürlich aus den Halsvenen in das rechte Atrium gegossen wird. Die Venen werden geleert und fallen ab - eine tiefe negative Welle x, die als systolischer Kollaps bezeichnet wird, wird auf einem Phlebogramm aufgezeichnet.

· Die nächste positive Welle v erscheint am Ende der Ventrikelsystole bei geschlossener Trikuspidalklappe. Dies liegt an der Tatsache, dass das sich ansammelnde Blut in den Vorhöfen den Fluss von neuem Blut aus den Hohlvenen verzögert.

· Im nächsten Moment öffnet sich die Trikuspidalklappe und Blut gelangt in den rechten Ventrikel. Dies trägt zum Blutfluss aus den Hohlvenen in den rechten Vorhof und zum Kollaps der Halsvenen bei - eine weitere negative Welle wird im Phlebogramm aufgezeichnet, die als diastolischer Kollaps bezeichnet wird.

Fig.44. Venöser Puls: a - normal (negativ)

b - ventrikulär (positiv)

Bei der Analyse von Phlebogrammen achten sie auf die Form und Breite der negativen Wellen und vor allem auf ihre Korrelation mit den Blutdruckindizes. Insbesondere bei einem normalen Phlebogramm ist die Welle a am ausgeprägtesten, weshalb diese Form der Kurve des venösen Pulses als atrial bezeichnet wird. Bei gleichzeitiger Aufnahme von Phlebogrammen und Blutdruckmessungen, was äußerst wichtig ist, entspricht der maximale Anstieg der Blutdruckkurve (Anakrot) normalerweise einer negativen Wellenform im Phlebogramm, da bei ventrikulärer Diastole und Ausstoß von Blut in das arterielle System Diastolatrien und Blutaustritt aus Venen in diese Venen ausgelöst werden. Ab hier der zweite Name eines normalen Venenpulses - negativer Venenpuls. Optisch im Nacken fällt auch das Absinken der Halsvenen auf. Bei relativer oder organischer Insuffizienz der Trikuspidalklappe, schwerer Herzinsuffizienz, begleitet von schwerer venöser Stauung im Lungenkreislauf (einschließlich des Systems der oberen Hohlvene), tritt Vorhofflimmern Schwäche des rechten Vorhofs auf. Dies führt dazu, dass die Welle a tief und breit wird und vollständig verschwinden kann. In einer solchen Situation bleibt der Druck im rechten Vorhof auch während der Diastole hoch und das Entleeren der Halsvenen wird schwierig. Folglich glättet und verschwindet die negative Welle x, und nur die Aktivität des rechten Ventrikels spiegelt sich im Phlebogramm wider: Die Halsvene schwillt während ihrer Systole an, was durch eine hohe positive Welle v ausgedrückt wird, und nimmt während der Diastolenperiode ab (negative Welle y). Diese Form des venösen Pulses wird als ventrikulär bezeichnet. Bei einer synchronen Aufnahme eines Blutdrucks in einer solchen Situation ist das maximale Anheben des Blutdrucks kein systolischer Kollaps der Vene mehr (negative Welle x), die positive Abweichung ist Welle v. Dies gab Anlass, den ventrikulären venösen Puls als positiven venösen Puls zu bezeichnen. Optisch sind die Halsvenen angeschwollen, fallen praktisch nicht herunter und pulsieren.

Messung des Venendrucks

Dies geschieht mit einem Phlebotonometer, einem Glasröhrchen mit einem Lumendurchmesser von 1,5 mm und einem Millimeterbereich von 0 bis 350 (Abb. 45). Das untere Ende des Gummischlauchsystems ist mit der Nadel verbunden. Das System aus Glas- und Gummischläuchen ist mit steriler isotonischer Natriumchloridlösung gefüllt. Der Flüssigkeitsstand im Sterilröhrchen ist auf Null eingestellt. Untersucht liegt. Das Gerät ist so installiert, dass sich die Nullteilung der Skala in Höhe des rechten Vorhofs, etwa am unteren Rand des Brustmuskels, befindet. Der Druck wird in der Ulnarvene gemessen, in die eine Nadel eingeführt wird, die mit dem Gummischlauch der Vorrichtung verbunden ist. Bei gesunden Menschen reicht es von 60 bis 100 mm Wassersäule. Sein Anstieg ist bei Herzinsuffizienz mit Stagnation des Blutes in einem großen Kreislauf festzustellen.

Der zentrale Venendruck (CVP) wird mit Elektromanometern für die Rechtsherzkatheterisierung am genauesten gemessen. Bei normalem CVP beträgt die Wassersäule 4-10 cm.

Die Höhe des Venendrucks kann grob anhand der Höhe des Arms bis zur Entleerung der Venen und dem Erbleichen der Extremität beurteilt werden. In diesem Fall befindet sich der Patient streng horizontal auf dem Rücken.

Abb. 45. Phlebotonometrie.

Die Höhe, bis zu der der Arm vom rechten Vorhof absteigt, ausgedrückt in Millimetern, entspricht ungefähr dem Wert des Venendrucks in mm der Wassersäule.

Venöser Puls

In peripheren Venen treten keine Pulsschwankungen des Blutdrucks auf und werden nur in Venen in der Nähe des Herzens wie der Halsvene beobachtet. Sie werden retrograd übertragen und spiegeln Druckänderungen im rechten Vorhof wider. Auf der Kurve des Venenpuls - Phlebogramms (Abb. 17), die in der Halsvene aufgezeichnet ist, sind drei positive Wellen zu sehen: Welle a - verbunden mit einer Kontraktion des rechten Vorhofs, die zweite positive Welle c, die durch das Vorstehen der atrioventrikulären Klappe in den rechten Vorhof zu Beginn der ventrikulären Systole und das Pulsieren des Pulses verursacht wird Halsschlagader. Dann fällt die Kurve schnell ab.

Die erste negative Welle von x (Kollaps) ist mit einer Entladung in den Vorhöfen zu Beginn der Ventrikelsystole und einem erhöhten Blutfluss aus der Vene verbunden. Nach dem Versagen beginnt die dritte positive v-Welle - die ventrikuläre, die mit der isometrischen Relaxationsphase zusammenfällt, während die atrioventrikuläre Klappe noch nicht geöffnet ist. Das Blut fließt über das Atrium und erschwert den Blutfluss von den Venen zum Atrium. Daran schließt sich eine zweite negative Welle an, die die Phase der raschen Füllung des Ventrikels mit Blut und der raschen Entleerung der Venen widerspiegelt. Veränderungen des venösen Pulses werden beispielsweise bei Trikuspidalklappeninsuffizienz beobachtet.

Erforschung eines venösen Pulses: Typen (positiv und negativ)

Der venöse Puls ist die Schwingung der Wände großer Venen, die untrennbar mit dem Herzzyklus verbunden ist. Normalerweise sollte dieser Indikator negativ sein. Wenn positive Ergebnisse auf das Vorhandensein von pathologischen Prozessen in den Herzklappen hinweisen.

Konzept des venösen Pulses

Bei einer Kontraktion des Herzens schwanken die Druckindizes in großen Arterien und Venen, wodurch die Gefäße oszillieren. Dank der Instrumente ist es möglich, diese Bewegungen genau zu fixieren, wodurch wir den Zustand des Herzens und der Blutgefäße beurteilen können. Indikatoren berücksichtigen bei der Diagnose von Herzerkrankungen.

Die Bestimmung des venösen Pulses erfolgt mittels Venographie. Es ist einfacher, sich über die Halsvenen zu registrieren, die sich am Hals befinden.

Das Vorhandensein von Pulsoszillationen in kleinen Blutgefäßen zu erfassen, ist unmöglich. In großen Venen, die sich in der Nähe des Herzens befinden, ist die Pulsation jedoch gut erkennbar.

Sein Auftreten ist mit dem Ausfluss von Blut zum Herzen verbunden, wenn sich die Ventrikel und Vorhöfe entspannen. Wenn sich diese Abteilungen zusammenziehen, steigt der Druck und die Wände der Gefäße pulsieren. Dies geschieht nicht nur bei den Arterien, sondern auch bei den Venen. Ein solcher Impuls kann positiv und negativ sein.

Im ersten Fall deutet dies auf eine Verletzung der Funktionen der Trikuspidalklappe hin, und der zweite Wert ist die Norm. Die Art der Schwankungen der Venenwände weist gewisse Unterschiede zur Arterie auf. In diesem Fall gibt es eine längere Zunahme der Pulswelle und eine schnelle Abnahme, die Schwingungen werden träge und unscharf sein.

Wie man misst

Diese Art von Puls kann durch visuelle Zeichen mittels Palpation erkannt werden, sie kann nicht bestimmt werden. Dies liegt daran, dass der Blutdruck in den Venen niedriger ist als in den Arterien, so dass der Druck der Wände nicht zu spüren ist.

Venöse Gefäße schwellen an und fallen während des Blutflusses aus dem rechten Vorhof und zurück.

Wenn die Gesundheit eines Menschen in Ordnung ist, können die Halsvenen in aufrechter Position nicht bemerkt werden. Bei einem Druckanstieg in der Brust können sie mit Blut überfluten.

Gleichzeitig fließt das Blut in Zeitlupe in den rechten Vorhof. Dies geschieht, wenn eine Person hustet, sich anstrengt, singt oder Gewichte hebt.

Wenn die Halsvenen ohne den Einfluss dieser Faktoren geschwollen sind, deutet dies darauf hin, dass eine periphere Blutstase aufgetreten ist und sich der Blutabfluss aus der rechten Herzkammer verschlechtert hat. Dieser Zustand ist charakteristisch für dekompensierte Herzfehler, schwere Lungenerkrankungen, bei denen der Blutfluss durch die Lungenarterie gestört ist.

Die Pulsationsmessung kann nicht manuell durchgeführt werden. Die Indikatoren werden mittels Phlebogramm bestimmt.

Pulsationsarten der Venen

Es gibt drei Arten von venösen Pulsationen. Normalerweise beobachtet:

Pulsation der Venen übertragen. Infolge von Pulsoszillationen der Halsschlagader erstreckt sich dieser Prozess auf die Haut, die Nackenmuskulatur, wodurch sich die Venen bewegen. Normalerweise wird die Sendepulsation bei leicht gereizten Menschen mit übermäßigem emotionalem Stress nach körperlicher Anstrengung beobachtet. Normalerweise wird dieser Typ beobachtet, wenn eine Person an Bluthochdruck oder einer erworbenen Herzkrankheit leidet.
Atempulsation. Wenn es keine gesundheitlichen Probleme gibt, sollte dies nicht der Fall sein. Dieses Problem wird diagnostiziert, wenn eine Person an Krankheiten leidet, die von einem Druckanstieg in der Brust begleitet werden. Ähnliche Prozesse sind mit emphysematösen Veränderungen des Lungengewebes verbunden, dh mit seiner erhöhten Luftigkeit. Atempulsation wird auch festgestellt, wenn das Kreislaufsystem bei Menschen mit Asthma bronchiale, Pleuritis und Pneumothorax mit Blut übersättigt ist. Es kommt auf das Ein- und Ausatmen sowie auf den Entwicklungsstand des pathologischen Prozesses an. Wenn eine Person atmet, nimmt das Volumen des venösen Blutes ab, da das rechte Atrium passiv gefüllt ist und ein Unterdruck in der Brust auftritt. Das Ausatmen geht mit einer Erweiterung der Blutgefäße einher, da kein Blutaustritt stattfindet.

Es gibt auch eine dritte Art von Pulsation, die als Herzpuls bezeichnet wird. Es ist wiederum in zwei Typen unterteilt:

Negativer venöser Puls. Wenn Sie sich hinlegen und die Vene leicht zusammendrücken, werden die Pulsationen nicht beobachtet. Dies wird als normal angesehen. Ein negativer venöser Puls wird als Aufbau oder Kontraktion venöser Gefäße bezeichnet. Dies tritt bei Kontraktionen der Ventrikel und des Blutes in den Arterien auf. Gleichzeitig wird Blut aus einer Vene unter dem Unterdruck einer Brustzelle in den Vorhof geleitet. Die Lautstärke nimmt ab. Wenn der Zustand des Körpers normal ist, ziehen sich in horizontaler Position die Ventrikel gleichzeitig zusammen und die Halsvenen der Region über dem Schlüsselbein ziehen sich zusammen. Dies ist ein völlig normales Phänomen, bei dem es nicht um pathologische Vorgänge im Körper geht. Auf großen Gefäßen, die sich neben dem Herzen befinden, kann man dem negativen Pulsieren begegnen.
Positiver venöser Puls. In Abwesenheit von gesundheitlichen Problemen sollte dieses Phänomen nicht sein. Dies geschieht, wenn sich die Halsvenen erheblich erweitern, wenn sich die Ventrikel zusammenziehen. Bei schwerwiegenden Erkrankungen wird eine positive Pulsation festgestellt. Typischerweise ist dieses Phänomen charakteristisch für erworbene Herzkrankheiten, wie beispielsweise pathologische Prozesse in der Trikuspidalklappe. Gleichzeitig findet während der systolischen Phase kein vollständiger Verschluss statt. Da die Klappen nicht geschlossen sind, fließt Blut von den Ventrikeln in die Vorhofhöhle. Vom Atrium aus erstreckt es sich bis in den großen Kreislauf und wird zur Ursache für die Entwicklung von Stagnation und Stauung. Sie können dieses Problem durch Schwellungen und schmerzhafte Empfindungen im rechten Hypochondrium, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute feststellen.

Wenn solche Symptome auftreten, muss dringend ein Fachmann aufgesucht werden, da dieses Problem eine ernsthafte Gefahr für das Leben einer Person darstellt. Der Arzt wird eine Untersuchung und Behandlung anordnen.

Venöser Puls

Venenpuls, wie bereits erwähnt, im Vergleich zu arteriellen - ein völlig anderes Phänomen. Es gibt eine Reihe von Zweideutigkeiten bei der Interpretation und den Gründen für das Auftreten einzelner Wellen. Viele halten an der Ansicht von Fredericqs'a fest, dass ein venöser Puls Ausdruck von Druckänderungen im rechten Atrium ist. Es besteht jedoch Grund zu der Annahme, dass der Ursprung der Welle eines venösen Pulses von anderen Ursachen abhängt. Wenn gleichzeitig venöse Pulse an der rechten und linken Halsvene aufgezeichnet werden, sind die resultierenden Kurven in den meisten Fällen nicht ganz ähnlich (siehe Abb. 68), was nicht beobachtet worden wäre, wenn die Ursache für die Entstehung von der Druckänderung im rechten Vorhof abhängen würde. Bei Vorhandensein einer signifikanten venösen Stase scheinen die Venen sehr geschwollen zu sein, aber ihre Pulsation ist in diesen Fällen eher schwach. Wenn es auf Druckänderungen im Vorhof ankommt, dann wäre die Übertragung von Schwingungen von den Vorhöfen zur Peripherie erleichtert worden, wenn die Venen mit Blut überflossen wären.

Viel richtiger ist eine andere Vorstellung von den Ursachen eines venösen Pulses. Es ist davon auszugehen, dass der venöse Puls kein Ausdruck von Druckänderungen in einer Vene ist, sondern von Schwankungen im Füllungsgrad des venösen Rumpfes mit Blut abhängt. Der arterielle Puls drückt Druckänderungen aus und hängt von diesen ab, venöse - Volumenänderungen. Zur Verdeutlichung können wir eine Analogie zwischen dem Blutfluss im venösen Bett und dem Wasserfluss in einem Fluss ziehen. Die Blutströmung in großen venösen Stämmen erfolgt passiv in einem kontinuierlichen Strom aufgrund des Vorhandenseins einer kleinen Druckdifferenz in den zentralen und peripheren Abschnitten des Systems, d. H. Kausal gesehen ist das Phänomen der Wasserströmung im Flusskanal ziemlich ähnlich. Wenn ein Hindernis für den freien Fluss eines Wasserstrahls (Damms) im Flussbett auftritt, steigt der Wasserstand im Fluss schnell an, und wenn Hindernisse beseitigt werden, fällt er ebenfalls schnell ab. Pegelschwankungen liegen in der Natur von Volumenänderungen.

Zum Zeitpunkt der atrialen Systole tritt ein Hindernis für den freien Blutfluss aus den Venen auf, daher nimmt der Füllungsgrad des venösen Rumpfes zu und sein Volumen nimmt schnell zu. Der Druck steigt nicht merklich an, da die Venenwand im Gegensatz zu den Arterien keine Hindernisse darstellt, sich leicht ausdehnt und das überschüssige Flüssigkeitsvolumen aufnimmt. Natürlich hat der Anpassungsgrad des venösen Bettes seine Grenzen, und wenn es mit Blut überfüllt ist, kann sich auch der Druck in den Venen erhöhen.

Bei gleichzeitiger Registrierung von Venenpuls- und Herztönen kann festgestellt werden, dass etwas vor dem ersten Ton eine Welle mit einem ziemlich steilen Anstieg auf der Venenkurve auftritt. Nach einer scharfen Spitze gibt es auch einen ziemlich steilen Abfall, der zu dem Zeitpunkt endet, an dem die Schwingungen des ersten Tons verschwinden (siehe Abb. 69). Der gebräuchliche Name für diese erste Welle eines venösen Pulses ist die Vorhofwelle, und in Kurven ist es üblich, sie mit dem Buchstaben a (Atrium) zu bezeichnen. Richtiger wäre es, von einer prä-systolischen Welle zu sprechen, zumal sie gegenüber dem Moment des Druckanstiegs im rechten Vorhof etwas verzögert ist. Die atriale Kontraktion stoppt den reibungslosen Blutfluss aus den großen Venen und ist daher nur eine indirekte Ursache für das Auftreten einer prä-systolischen Welle. Da diese Welle jedoch eng mit der atrialen Systole verwandt ist, ist der Name der ihr zugewiesenen atrialen Welle sehr günstig. Bei Vorhofstörungen mit einer isolierten Zunahme oder Abnahme der Anzahl ihrer Kontraktionen im Vergleich zur Anzahl der ventrikulären Systolen können in der Regel die entsprechenden Veränderungen der atrialen oder prä-systolischen Welle beobachtet werden.

Nach der atrialen Welle würde man theoretisch einen stetigen Abfall des prä-systolischen Anstiegs erwarten. In den meisten Fällen wird der abfallende Teil der Kurve jedoch durch einen neuen, manchmal sehr signifikanten Anstieg unterbrochen - einen Zahn. Einige glauben, dass der Grund für das Auftreten des Stiftes in dem Druck zum Schließen der Trikuspidalklappe liegt (Edens, Rihl). Es ist jedoch notwendig, die seit Mekenzis Zeit weit verbreitete Interpretation als allgemein anerkannt zu betrachten, die den Impuls der arteriellen Welle als Ursache für den Ursprung dieses Anstiegs ansah, der auf die Blutsäule übertragen wird, die die großen Venen füllt. Dieser Zahn heißt systolisch oder carotis und ist in den Kurven mit dem Buchstaben c (carotis) gekennzeichnet. Sie fällt genau mit dem Moment des Auftretens einer Welle in den Halsschlagadern zusammen und ist im Vergleich zum Moment des Schließens der Trikuspidalklappe etwas spät. Mit dem experimentellen Abschluss der Kunst. anonyma, am Ort seiner Entlassung aus dem Aortenbogen, nimmt der Zahn stark ab und der Zeitpunkt seines Auftretens ist etwas verzögert. Letzteres muss durch die Tatsache erklärt werden, dass normalerweise die Übertragung von Rucken von der Halsschlagader auf die Halsschlagader direkt erfolgt, während der Stand der Technik. Die Anonymawelle muss von den entferntesten Stellen des Venensystems in den Venenhals gelangen, und ihre Geschwindigkeit in den Venen ist viel langsamer als in den Arterien.

Unmittelbar nach dem systolischen Anstieg folgt eine schnelle und tiefe Rezession der Kurve, der sogenannte systolische Kollaps. Diese negative Welle hat einen großen diagnostischen Wert. Bei einem normalen Venenpuls liegt der tiefste Teil der systolischen Chirurgie in einem Abstand von 1 /₅₀ Sekunden nach dem zweiten Ton und fällt daher gerade mit dem Ende der Systole zusammen, da es notwendig ist, eine gewisse Verzögerung in ihrem Auftreten auf v zu berücksichtigen. jugularis. Nach Beendigung der Systole des rechten Ventrikels öffnet sich die Trikuspidalklappe und die während der systolischen Periode angesammelte Krone vom rechten Vorhof gelangt sofort in den rechten Ventrikel. Dies bewirkt eine Abnahme des Widerstands, damit das Blut aus den Venen fließt, und es tritt ein gewisser Verlust von venösen Stämmen auf. Außerdem wird angenommen, dass das Volumen der Organe, die die Brusthöhle füllen, nach der Systole der Ventrikel aufgrund des vom Herzen ausgestoßenen Blutvolumens leicht abnimmt, was zu einem gewissen Druckabfall in der Brusthöhle und folglich zu einem stärkeren Blutfluss aus den nächstgelegenen venösen Reservoirs führen sollte. Wahrscheinlich spielen beide Faktoren eine Rolle bei der Entstehung des systolischen Kollapses.

Während der diastolischen Periode steigt die Kurve des venösen Pulses langsam an und gibt manchmal eine leichte Vertiefung vor dem Beginn der prä-systolischen Welle ab, die sich oft in Welle a mit fast keiner wahrnehmbaren Grenze verwandelt. Die diastolische Welle wird üblicherweise mit dem Buchstaben v oder d bezeichnet (venticulus - diastolische Welle); Einige Autoren unterscheiden darin verschiedene Eckpunkte (3), die jedoch keinen praktischen Wert haben und selten ziemlich klar umrissen sind. Die Ursache für die diastolische Erhöhung der Venenkurve ist am deutlichsten. Während der diastolischen Periode füllt sich allmählich die rechte Herzhälfte. Wenn sich die Hohlräume füllen, nimmt der Widerstand gegen die Bewegung des Blutes in den nächsten Venenstämmen zu und der Grad ihrer Füllung nimmt ebenfalls allmählich zu. Dies führt zur Bildung eines abfallenden Anstiegs, der als diastolische Welle bezeichnet wird. Das gelegentliche Auftreten von 3 kleinen Wellen beim diastolischen Aufstieg erklärt sich durch die ungleichmäßigen und aufeinanderfolgenden getrennten Perioden in der Füllung des rechten Ventrikels, des rechten Vorhofs und des venösen Sinus.

Dies sind die Highlights eines normalen Venenpulses. Neben dem hauptsächlichen passiven Mechanismus seiner Entstehung aus dem arteriellen Puls zeichnet es sich auch dadurch aus, dass es nicht nur von einem einzelnen Ventrikel, sondern auch vom Vorhof beeinflusst wird. Daher wirken sich diese Störungen bei Arrhythmien mit verschiedenen Arten der Dissoziation in der Arbeit der Herzhöhlen viel stärker auf die Venenkurve aus als auf die Arterienkurve. In vielen Fällen kann die Kurve eines venösen Pulses ausreichen, um das Problem einer bestehenden Herzrhythmusstörung zu lösen.

Bei Klappendefekten des linken Herzens treten in der Kurve des Venenpulses keine signifikanten Abweichungen von der Norm auf. Klappendefekte des rechten Herzens verzerren es in erheblichem Maße.

Bei Klappendefekten des linken Herzens werden am häufigsten Veränderungen der Form und des Zeitpunkts des Auftretens einer systolischen Depression beobachtet. Dies erklärt sich aus dem Phänomen der Stase im kleinen Kreislauf und den Schwierigkeiten bei der Entleerung des rechten Ventrikels. Erstens nimmt der Wert der systolischen Depression ab und das Maximum der Depression tritt früher als gewöhnlich auf. Solche Veränderungen werden am häufigsten bei Stenosen der linken Venenöffnung, adhäsiver Perikarditis, Arteriosklerose, Nephritis und Lungenemphysem beobachtet. Gleichzeitig ist die prä-systolische Welle im Vergleich zur Standardgröße häufig groß.

Bei Defekten der Trikuspidalklappe ist deren Unzulänglichkeit, der venöse Puls stark verzerrt. Erscheint so genannt positiver venöser Puls. Bei einer Trikuspidalklappeninsuffizienz kommt es zu einer Umkehrung des Blutflusses vom rechten Ventrikel zum rechten Vorhof. Die an der Öffnung der Hohlvenen im rechten Vorhof befindlichen Klappen sind so schwach, dass sie selbst bei geringen Unzulänglichkeiten des Segelventils nicht mehr ausreichen und der Blutfluss vom rechten Ventrikel durch die Vorhöfe leicht in die Zentralvenen eindringt und eine aktive Rückwelle erzeugt. Ein normaler venöser Puls wird aufgrund der Passivität seines Ursprungs als atrial oder negativ bezeichnet. Wenn die Ventile der rechten venösen Öffnung nicht ausreichen, erhält der Puls einen aktiven Charakter und wird daher als ventrikulärer oder positiver venöser Puls bezeichnet. In der Kurve wirkt sich dies auf das Verschwinden des systolischen Kollapses aus. Welle (c) geht häufig direkt in die diastolische Welle (v) über, die sich verkürzt und ihren abfallenden Charakter verliert. häufig ist auch die atriale welle stärker ausgeprägt (s. abb. 70). Welle v, die mit der Halsschlagader verschmilzt und einen scharfen Scheitelpunkt annimmt, als ob sie sich zur systolischen Periode der Kurve bewegt. Während der diastolischen Periode hat die Kurve keine ansteigende, sondern eine abfallende Richtung. Bei einem ausgeprägten positiven Venenpuls liegen nur zwei Wellen mit scharfen Peaks vor: Welle (a) und Welle (c + v). Manchmal ist zwischen (a) und (c) eine kleine Welle zu beobachten, die sogenannte Trikuspidalinsuffizienzwelle (I). Es ist oft möglich, einen positiven venösen Puls durch eine einfache Untersuchung des Patienten und Abtasten der pulsierenden Gefäße des Halses zu diagnostizieren. Jugularis und Kunst. Karotis. Gleichzeitig ist die Venenpulsation sehr ausgeprägt und vermittelt den Eindruck eines gleichzeitigen Ruckes sowohl in den Carotiden als auch in den Jugularvenen.

Positive venöse Impulse werden häufig sehr weit entlang der venösen Stämme übertragen, da schwache Venenklappen schnell starken Blutrückschlägen unterliegen und die Welle die Äste v erreichen kann. Porta in der Leber, wodurch das Organ in seiner gesamten Masse pulsiert. So genannt Leberpuls - Immer das Ergebnis eines positiven venösen Pulses und eines sicheren Anzeichens einer Trikuspidalklappeninsuffizienz. Mit einem vergrößerten rechten Ventrikel können Stöße aus seiner Kontraktion auch direkt auf die Leber übertragen werden, und sie sind auch synchron zu ventrikulären Kontraktionen, aber wenn ein Puls aufgezeichnet wird, sind die Wellen des Leberpulses im Vergleich zu jenen von v immer verzögert. jugularis. Mit einer erhöhten epigastrischen Welligkeit entspricht sie in ihrer Position der Welle (c) v. jugularis, da im letzteren Fall die Druckübertragung vom rechten Ventrikel der Leber direkt erfolgt. Da bei einem echten Pulsieren der Leber das Organ stark vergrößert ist, können Sie, nachdem Sie es mit beiden Händen von der Vorder- und Rückseite bedeckt haben, außerdem fühlen, wie es bei jedem Pulsruck in seiner gesamten Masse verteilt wird.

Wenn ein Herzrhythmus in Abhängigkeit von der Art der Dissoziation in der Arbeit verschiedener Teile des Herzens gestört ist, wird entweder eine gegenseitige Verschiebung einzelner Wellen des venösen Pulses oder eine Zunahme ihrer Anzahl beobachtet. Diese Änderungen lassen sich bequemer gleichzeitig mit der Analyse der EKG-Kurve berücksichtigen, da letztere die genaueste und heikelste Methode zur Diagnose von Herzrhythmusstörungen ist.

Thema 1.5. Venöser Puls. Phlebogramm als venöse Pulsmessmethode

Der venöse (venöse) Puls ist die Druck- und Volumenschwankung in den Venen in der Nähe des Herzens. Der venöse Puls wird durch die Behinderung des Blutflusses von den Venen zum Herzen während der atrialen und ventrikulären Systole verursacht. Mit der Reduktion dieser Herzteile steigt der Blutdruck in den Venen und es treten Schwingungen der Wände auf. Der venöse Puls wird in der Vena jugularis aufgezeichnet. Die Registrierungskurve heißt FLEBOGRAMM: Die venöse Pulskurve weist drei Zähne auf:

1. Zahn A - sein Aussehen stimmt mit der atrialen Systole überein. Dies ist darauf zurückzuführen, dass zum Zeitpunkt der Systole die Lücken im Mund der Hohlvenen geschlossen sind und der Blutabfluss aus den Hohlvenen in den rechten Vorhof vorübergehend stoppt. Dies führt zu einem Druckanstieg in den Venen. Darüber hinaus wird angenommen, dass das Auftreten einer A-Welle eine Folge der Rückkehr einer bestimmten Blutmenge aus dem rechten Vorhof in die Vena-Cava-BO-Zeitsystole ist.

2. Der C-Zahn wird durch den Impuls einer pulsierenden Arterie in der Nähe der Vene verursacht. Beispielsweise wird die Pulsation der Halsschlagader auf die Halsvenen übertragen (fällt mit der Systole des linken Ventrikels zusammen).

3. Zahn V beruht auf der Tatsache, dass die Vorhöfe am Ende der ventrikulären Systole mit Blut gefüllt sind und kein Blut mehr in sie fließt, dass Blut in den Venen stagniert und ihre Wände sich dehnen. Nach der V-Welle ist eine Vertiefung der Kurve zu beobachten, die mit der Diastole der Ventrikel und dem Blutfluss von den Vorhöfen in diese zusammenfällt.

Abb. 5. Kurve des venösen Pulses

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Venöser Puls

Veränderungen des Volumens der größten der oberflächlichen Venen (CJugularis) aufgrund der Arbeit des Herzens, genannt venöser Puls. Während der Systole des rechten Vorhofs kommt es vor allem aufgrund der Unterbrechung des Ausflusses von venösem Blut, die das Schließen der Venenklappen behindert, zu einer merklichen Schwellung der Halsvene, die bei Rindern und Pferden deutlich sichtbar ist. Besonders stark pulsiert die Halsvene, wenn der Kopf geneigt wird.

Da die Schwellungsperiode der Vene mit der Diastole der Ventrikel zusammenfällt und unmittelbar vor dem Herzimpuls liegt, wird die Pulsation des Vorhofs gewöhnlich als negativer venöser Impuls bezeichnet. Mit einem leichten Zusammendrücken der Vene in der Mitte der Jugularzholoba verschwindet die Pulsation sowohl in der zentralen als auch in der peripheren Richtung. Mit der Abschwächung der Kontraktionen des Herzens, der Verlangsamung der Herztätigkeit und der Verstärkung des Ausatmens wird es im Gegenteil stark verstärkt.

Marek betrachtet den venösen Puls als eine echte pulsierende Bewegung, die sich aus dem Rückfluss von Blut in die Vena cava-Äste ohne Klappen während der atrialen Systole ergibt, und nennt ihn atrialen Puls.

Der venöse Puls unterscheidet sich naturgemäß stark vom systolischen arteriellen Puls. Die Bewegungen der Gefäßwand sind hier langsam, träge und das Wachstum der Welle ist viel länger als ihr Abfall. Diese Eigenschaften des Venenpulses ermöglichen es uns, den echten Venenpuls von den Bewegungen der Halsvenen zu unterscheiden, die manchmal als Folge des starken Pulsierens der auf die Venenstämme übertragenen Halsschlagadern auftreten.

Während des Pulsierens ist die Karotisbewegung viel stärker, wobei die erste Phase - die Schwellung - viel schneller auftritt als das Fallen. Bei einem leichten Zusammendrücken der Jugularvene im unteren Abschnitt der Jugularzholoba wird die Pulsation des peripheren Abschnitts aufgrund der Schwellung der Vene noch deutlicher.

Unter den bereits erwähnten pathologischen Veränderungen des Venenpulses ist neben dem verstärkten Pulsieren und Pulsieren der Carotis der sogenannte positive Venenpuls von besonderer Bedeutung, der bisher als pathognomonisches Zeichen einer Trikuspidalinsuffizienz angesehen wurde.

Ein positiver (systolischer) venöser Puls ist eine echte Pulsbewegung, die aus dem Rückfluss von Blut während der Systole vom rechten Ventrikel in den rechten Vorhof resultiert. Die vom rechten Vorhof ausgehende Pulswelle wird dann auf die Vena cava und ihre großen Äste übertragen, wodurch die korrekte systolische Pulsation der Venen erzeugt wird. Ein charakteristischer Unterschied dieser Art von venösem Puls ist seine beträchtliche Stärke, die in ihrer Intensität dem arteriellen Puls, seiner Synchronität, dem Herzschlag und dem Tonus der Muschel sowie dem arteriellen Puls der nahe gelegenen Arterien nicht unterlegen ist. Sie unterscheidet sich von der Carotis-Pulsation dadurch, dass die Pulsation im peripheren Segment verschwindet, wenn die Vene im Jugularkanal zusammengedrückt wird, während sie im zentralen Segment im Gegenteil zunimmt. Bei nicht besonders starker Zunahme der Herzaktivität dieser Zeichen reicht es aus, mit Sicherheit einen positiven venösen Puls zu erzeugen. In diesen Fällen wird die Analyse jedoch extrem schwierig, wenn die Herzaktivität stark zunimmt, und ist nur aufgrund der Methode der grafischen Aufzeichnungen möglich.

Neben der Trikuspidalinsuffizienz kann auch bei unveränderter und funktionsfähiger Trikuspidalklappe ein positiver Venenpuls auftreten. Diese Art von Veränderung wird manchmal bei Vorhofflimmern beobachtet, was zu einer starken Stagnation im rechten Vorhof führt. Der vollständige Systolenvorfall dieses Teils des Herzens macht es unmöglich, das rechte Atrium vollständig zu entleeren, aus dem Blut nur aufgrund des Druckunterschieds in den Ventrikel gelangt. Bei einer Kontraktion des Ventrikels tritt, wenn der Blutabfluss in die Höhle vollständig stoppt, teilweise aufgrund dieses verzögerten Blutabflusses und hauptsächlich aufgrund der Übertragung einer Welle durch ein geschlossenes Ventil (Lang), eine Pulsation der Jugularvenen auf, auch eine synchrone Ventrikelsystole. Wenn die Vene in der Mitte des Halskelches zusammengedrückt wird, verschwindet die Pulsation, wenn die Trikuspidalklappe richtig (ausreichend) funktioniert, da das Blut aufgrund des Zusammendrückens nicht mehr zum zentralen Segment fließt. Die Vene wird leer und kollabiert. Diese Phänomene helfen, die Sorten des positiven Venenpulses zu unterscheiden.

Venenpuls positiv

Untersuchung des venösen Pulses

Der venöse Puls ist eine periodische Schwankung des Volumens der Venen (Schwellung und deren Kollaps), die mit der Arbeit des Herzens verbunden ist.

Diese Schwingungen sind nur an den Venen in der Nähe des Herzens sichtbar - an den äußeren Halsvenen. Der venöse Puls wird visuell erfasst, es ist unmöglich, ihn durch Abtasten zu bestimmen, da der Druck in den Venen niedrig ist und die Wand des venösen Gefäßes schwach belastet ist, so dass keine tastenden Empfindungen auftreten. Schwankungen des Venenvolumens (Schwellung und Absenkung) sind auf den Druckabfall im Gefäß zurückzuführen, der den Zustand des Zuflusses zum rechten Vorhof widerspiegelt.

Bei normalem venösen Blutfluss zum rechten Vorhof und normaler Herzfunktion sind die Halsvenen bei einer gesunden Person, die in aufrechter Position ruht, nicht sichtbar. Ihre signifikante Füllung (Überlauf) tritt mit dem provozierten Anstieg des intrathorakalen Drucks auf, was zu einem langsameren Blutfluss zur rechten Seite des Herzens führt. Ich kann beim Anspannen, Husten, Singen und beim Heben von Gewichten gesehen werden. In horizontaler Position haben viele gesunde Menschen eine Füllung der äußeren Halsvene, die ein Drittel ihrer Länge über dem Schlüsselbein liegt. Beim Aufstehen verschwindet diese Füllung.

Die Schwellung der Halsvenen bei Fehlen der aufgeführten provozierenden Faktoren weist auf eine Pathologie, eine periphere Stagnation, eine Verschlechterung des Blutflusses aus dem rechten Ventrikel, die bei einigen Herzfehlern während der Dekompensation beobachtet wird, eine schwere Lungenpathologie und einen beeinträchtigten Ausfluss in das Lungenarteriensystem hin. Neben dem Überlaufen der Venen ist auch deren Pulsation möglich. Dieses Phänomen ist nicht ausgeprägt, um es zu erkennen, muss es besonders sorgfältig untersucht werden.

Es gibt 3 Arten von venösen Pulsationen -

Bei einem gesunden Menschen sind nur zwei Arten von venösen Pulsationen möglich - Herz und Übertragung.

Die Herzpulsation der Halsvenen fällt mit den Phasen des Herzzyklus zusammen.

Bei einer gesunden Person, die sich in einer horizontalen Position befindet, kann man eine periodische, glatte, mit der Ventrikelsystole synchrone Abnahme der Halsvene über dem Schlüsselbein bemerken, während die Ventrikeldiastole diese Vene füllt. Der Zusammenbruch einer Vene während der Ventrikelsystole wird als negativer venöser Puls bezeichnet.

Schwankungen in der Füllung der Halsvene sind darauf zurückzuführen, dass sich das rechte Atrium während der Ventrikelsystole in der Diastole befindet und passiv mit Blut aus den Hohlvenen gefüllt ist, während die Halsvenen abklingen. Während der Diastole der Ventrikel und der Systole des rechten Vorhofs kommt es zu einer Kontraktion des Muskelrings am Mund der Hohlvenen, für kurze Zeit stoppt der Blutabfluss aus den Venen in den Vorhof, die Venen sind mit Blut gefüllt.

Die Venenfüllung erfolgt also in der Vorhofsystole, aber in der ventrikulären Diastole.

Negativer venöser Puls

In der Systole der Ventrikel klingen die Venen ab, was als negativer venöser Puls bezeichnet wird.

Positiver venöser Puls

Ein positiver venöser Puls, dh die sichtbare Füllung der Halsvenen in der Systole der Ventrikel bei gesunden Patienten, tritt nicht auf. Es wird beobachtet, wenn die Trikuspidalklappe in der Systole aufgrund von Blutrückfluss vom rechten Ventrikel zum rechten Vorhof und zur Hohlvene (es gibt keine Klappe zwischen dem rechten Vorhof und der Hohlvene) sowie bei starker venöser Verstopfung im großen Kreislauf unvollständig geschlossen ist.

Abb. 374. Empfang zum Nachweis von Vennopulsen

Bei der nächsten Aufnahme ist ein positiver venöser Puls gut zu beobachten (Abb. 374). Der Patient sitzt oder steht. Der Arzt drückt die gefüllte äußere Halsvene mit dem Zeigefinger über das Schlüsselbein und drückt dann, ohne den Finger anzuheben, das Blut (ca. 8-10 cm) nach oben, wobei er den Füllungszustand des Venensegments über dem Schlüsselbein beobachtet. Bei hohem Druck in der oberen Hohlvene füllt sich das Venensegment über dem Schlüsselbein sofort und kann positiv pulsieren.

Die Transferpulsation der äußeren Halsvenen wird durch die Übertragung von Pulswellen von den Halsschlagadern auf die seitlichen hautmuskulären Schichten des Halses verursacht, mit denen auch die Venen oszillieren. Es kann bei gesunden Menschen während der Angst, nach körperlicher Anstrengung, bei leicht erregbaren Menschen, dh in allen Fällen, wenn die Hämodynamik Merkmale hyperdynamischen Typs aufweist, beobachtet werden.

Der wahre Venenpuls aus der Transferpulsation aus den Halsschlagadern kann durch folgende Merkmale unterschieden werden:

- die Venenpulsation ist langsam, die Pulsation der Halsschlagadern ist energiereicher und betrifft das das Gefäß umgebende Gewebe;

- Der venöse Puls gibt keine Palpationsempfindungen, während das Pulsieren der Halsschlagadern als Stoß, Schlag empfunden wird.

- Bei einer gesunden ventrikulären Systole, bei der die Halsvenen nachlassen, dehnt sich die Halsschlagader während des Durchgangs der Pulswelle aus.

- Wenn der Puls der A. radialis bei gesunden Personen beobachtet wird, fällt seine Welle mit dem Kollaps der Vene und der Erweiterung der A. carotis zusammen.

- Wenn ein Finger auf die äußere Halsvene drückt und Blut nach oben drückt, ist die positive Venenpulsation oberhalb des Schlüsselbeins unterhalb des Fingers lokalisiert, und die Übertragungspulsation der Halsschlagader ist oberhalb und unterhalb des Klemmbereichs spürbar.

Eine übertragungsvenöse Pulsation wird bei hypertensivem NDC-Typ, Hypertonie, mit Aortenklappeninsuffizienz beobachtet.

Richtiger wäre es, es nicht als Pulsation, sondern als Füllung zu bezeichnen. Dies äußert sich in Schwankungen der Venenfüllung in Abhängigkeit von der Atmungsphase.

Bei der Inspiration lassen die Venen nach, da der entstehende intrathorakale Unterdruck zur Absaugung des Blutes in den rechten Vorhof beiträgt.

Während Sie ausatmen, steigt der intrathorakale Druck an, wodurch das Ausströmen von Blut aus der Vene verhindert und ein Überlaufen der Venen verursacht wird.

Bei gesunder Atmung ist eine Pulsation nicht spürbar. Deutlich sichtbares respiratorisches Pulsieren tritt bei Erkrankungen auf, die von einem Anstieg des intrathorakalen Drucks, schwerem Emphysem, Pneumothorax, Pleuritis sowie einer venösen Verstopfung in der großen Durchblutung und einer Kompression der oberen Hohlvene begleitet sind.

Venöse Pulsation

Kontraktionen des Herzens betreffen nicht nur die Wände der Arterien. Venen können auch pulsieren. Wenn der venöse Puls positiv ist, deutet dies auf ein Versagen der Trikuspidalklappe hin. Wenn negativ - Dies ist eine Variante der Norm, aber es ist nicht in Schiffen kleinen und mittleren Kalibers zu finden. Schwankungen der Venenwand sind im Gegensatz zu den Wänden der Arterien unscharf, träge, die Pulswelle nimmt länger zu als ab.

Arten der venösen Pulsation

Gang

Pulsvibrationen von der Halsschlagader können sich auf die Haut, das Sternocleidomastoid und andere Muskeln des Halses ausbreiten, wodurch Bewegung und Venen entstehen. Als eine Variante der Norm wird die Übertragungspulsation bei psycho-emotionalem Stress bei hitzigen Menschen nach dem Training beobachtet. Am häufigsten tritt es aufgrund einer hypertensiven Erkrankung und einer erworbenen Aortenherzkrankheit auf. True from transfer type unterscheidet sich darin:

Die Pulsation der Gefäßwände ist langsam, beeinträchtigt das umliegende Gewebe nicht und die Schwankungen der Arterien sind stark und breiten sich merklich auf das umliegende Gewebe aus.
wahrer Puls nicht fühlbar;
In der Ventrikelsystole verengen sich die Venen und die Arterien dehnen sich aus.

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Atemwege

Tritt normalerweise nicht auf. Es tritt bei Erkrankungen auf, die von Bluthochdruck in der Brust begleitet werden. Diese Pathologien umfassen emphysematöse Veränderungen in der Lunge (erhöhte Luftigkeit des Lungengewebes), Stauung und Verstopfung im Kreislaufsystem, Asthma, Atelektase, Pleuritis, Pneumatox und SVPV. Es kann vielmehr als Füllen und nicht als Pulsieren von Gefäßen betrachtet werden, was davon abhängt, ob das Einatmen oder Ausatmen zu diesem Zeitpunkt erfolgt und wie schwer die Erkrankung ist. Während der Inspiration nimmt das Volumen des venösen Blutes ab, da es passiv das rechte Atrium füllt und der Druck in der Brust negativ wird. Beim Ausatmen weiten sich die Gefäße, weil kein Blut herausfließt.

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Herzhaft

Negativer Puls

Ein negativer venöser Puls ist eine Verengung (Kompression) der Venen, die während der Kontraktionsperiode der Ventrikel auftritt, wenn Arterien injiziert werden. Blut aus den Venen fließt aufgrund des Unterdrucks in der Brustzelle in den Vorhof und sein Volumen nimmt ab. Im normalen Zustand des menschlichen Körpers, wenn sich sein Körper horizontal befindet, wird die Verengung der Halsgefäße in der supraklavikulären Region oft gleichzeitig mit der Kontraktion der Ventrikel verfolgt. Dies wird als eine Variante der Norm angesehen und sollte keine Bedenken hervorrufen. Tritt in großen Gefäßen auf, die sich in der Nähe des Herzens befinden.

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Positiver Puls

Eine positive Welligkeit tritt normalerweise nicht auf. Dies ist eine deutliche Erweiterung der Halsgefäße während der systolischen Periode des ventrikulären Herzzyklus. Bei einer solchen erworbenen Herzkrankheit tritt außerdem eine venöse Pulsation auf, beispielsweise das Versagen der Trikuspidalklappe, wenn diese in der systolischen Phase nicht vollständig geschlossen ist. Durch die Klappe, deren Klappen nicht vollständig geschlossen sind, fließt das Blut vom Ventrikel in den rechten Vorhof zurück. Von dort stürzt sie in einen großen Kreislauf, in dem es zu Stagnation und Stauung kommt, was zu ausgeprägten Ödemen, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aszites, Ikterus (Gelbfärbung) der Haut und sichtbaren Schleimhäuten führt.

32. Inspektion der Halsgefäße. Die diagnostische Bedeutung von "Carotistanzen", Schwellung und Pulsation der Venen (negativer und positiver venöser Puls). Visuelle Definition des TSVD.

Inspektion des Halses mit Veränderungen in der Position des Kopfes, so dass eine vollständige Inspektion möglich ist. Es wird auf das Pulsieren der Halsschlagadern geachtet (seine Veränderungen treten bei Aortenklappeninsuffizienz, Gefäßaneurysmen auf), auf das Pulsieren der Halsschlagadern (positiver venöser Puls ist charakteristisch für Trikuspidalklappeninsuffizienz). Bei der Untersuchung kann eine Vergrößerung der Schilddrüse festgestellt werden. Bei mediastinalen Tumoren ist eine starke Schwellung des Halses (Stokes-Kragen) aufgrund von Schwierigkeiten beim Ausfluss von Lymphe und Blut zu beobachten. Bei einigen Erkrankungen (lymphatische Leukämie, Lymphosarkomatose, Lymphogranulomatose, Tularämie) kann ein Anstieg der zervikalen Lymphknoten festgestellt werden.

Bei der Untersuchung des Halses eines Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz ist ein Pulsieren der Halsschlagader zu erkennen („tanzende Halsschlagader“). Gleichzeitig ist ein eigentümliches Phänomen zu beobachten, das sich im Kopfschütteln äußert (Musset-Symptom). Es entsteht durch ein starkes Pulsieren der Halsschlagadern mit Unterschieden im maximalen und minimalen Druck. Das Symptom des „Carotis-Tanzes“ wird manchmal mit dem Pulsieren der Arterien subclavia, brachialis, radialis und anderer Arterien und sogar der Arteriolen („pulsierende Person“) kombiniert. In diesem Fall ist es möglich, den sogenannten Vorkapillarpuls (Quincke-Puls) zu bestimmen - rhythmische Rötung in der Systolenphase und Blanchierung in der Diastolenphase des Nagelbettes mit einem leichten Druck auf sein Ende.

In der aufrechten Position des Patienten am Nacken treten manchmal Pulsationen und Schwellungen der Halsvenen auf, die auf Schwierigkeiten bei der venösen Durchblutung des rechten Vorhofs zurückzuführen sind. Bei Schwierigkeiten beim Abfluss durch die obere Hohlvene werden die Venen des Kopfes, des Halses, der oberen Extremitäten, der vorderen Körperoberfläche und des Blutes nach unten in das System der unteren Hohlvene geleitet.

Am Hals sieht man die Pulsation und die Halsvenen (Venenpuls). Die abwechselnde Schwellung und der Kollaps spiegeln Druckschwankungen im rechten Vorhof in Abhängigkeit von der Herzaktivität wider. Wenn der Blutfluss von den Venen zum rechten Vorhof verlangsamt wird und der Druck während der Vorhofsystole zunimmt, schwellen die Venen an. Der beschleunigte Ausfluss von Blut aus den Venen in den rechten Vorhof mit einem Druckabfall in ihm während der Systole der Ventrikel verursacht einen Zusammenbruch der Venen. Folglich während der systolischen Erweiterung der Arterien der Venen nachlassen - der negative Venenpuls.

Bei einem gesunden Menschen ist die Schwellung der Venen deutlich zu erkennen, wenn er sich hinlegt. Wenn Sie die Position auf der vertikalen Schwellung der Venen ändern, verschwindet. Bei Trikuspidalklappeninsuffizienz sind jedoch exsudative und adhäsive Perikarditis, Lungenemphysem, Pneumothorax und Venenschwellung in aufrechter Position des Patienten deutlich sichtbar. Es liegt an der Stagnation von Blut in ihnen. Beispielsweise wirft der rechte Ventrikel bei einer Trikuspidalklappeninsuffizienz bei jeder Kontraktion einen Teil des Blutes in den rechten Vorhof zurück, was zu einem Druckanstieg, einer Verlangsamung des Blutflusses aus den Venen in den Vorhof und einer starken Schwellung der Halsvenen führt. In solchen Fällen fällt die letztere Pulsation zeitlich mit der Ventrikelsystole und der Pulsation der Halsschlagadern zusammen. Dies ist der sogenannte positive venöse Puls. Um es zu identifizieren, ist es notwendig, Blut mit der Bewegung eines Fingers aus dem oberen Teil der Halsvene zu drücken und die Vene zu drücken. Wenn die Vene schnell mit Blut gefüllt ist, zeigt dies ihren rückläufigen Strom während der Systole vom rechten Ventrikel zum rechten Atrium an.

Eine starke Ausdehnung der Halsvenen bei gleichzeitiger starker Schwellung (Stokes-Kragen) wird durch Kompression der oberen Hohlvene verursacht.

Die sichtbare Ausdehnung der Halsvenen im Stehen und Sitzen weist auf einen erhöhten Venendruck bei Patienten mit rechtsventrikulärer Herzinsuffizienz, konstriktiver Perikarditis, Perikarderguss und höherem Vena-Cava-Syndrom hin.

Eine sichtbare Pulsation der Halsschlagader kann bei Patienten mit Aorteninsuffizienz, Bluthochdruck, Hyperthyreose und schwerer Anämie auftreten.

Beobachtung der Art des Pulsierens der Halsvenen

Das Niveau und die Art des Pulsierens der Halsvenen kann am Zustand des rechten Herzens beurteilt werden. Am genauesten spiegelt sich der Zustand der hämodynamischen Pulsation der V. jugularis interna rechts wider. Äußere Halsvenen können aufgrund von extrakardialen Effekten - Kompression, Venenverengung - erweitert oder kollabiert werden. Obwohl die rechte V. jugularis interna nicht sichtbar ist, werden ihre Pulsationen anhand der Schwankung der Haut über dem rechten Schlüsselbein beurteilt - von der Fossa supraclavicularis bis zum Ohrläppchen, von der Halsschlagader nach außen. Die Beobachtung erfolgt im Liegen mit erhobenem Oberkörper - bei 30-45 ° sollten die Nackenmuskeln entspannt sein (Abb. 6).

Abb. 6. Visuelle Definition von CVP (bei einem Patienten CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm Wasser. Art.)

Normalerweise macht sich die Pulsation nur im Bereich der rechten Fossa supraclavicularis bemerkbar. Für jede Pulsation der Halsschlagader wird eine doppelte Oszillation des venösen Pulses festgestellt. Im Gegensatz zum Pulsieren der Halsschlagader ist das Pulsieren der Vene weicher, wird beim Abtasten nicht wahrgenommen und verschwindet, wenn Sie die Haut über das Schlüsselbein drücken. Bei gesunden Menschen ist beim Sitzen oder Stehen die Kräuselung der Halsvenen nicht sichtbar. Je nach Höhe der Pulsation der rechten V. jugularis interna lässt sich der CVP grob bestimmen: Der Winkel des Sternums liegt etwa 5 cm vom Zentrum des rechten Vorhofs entfernt, wenn die Höhe der Pulsation nicht höher ist als der Winkel des Sternums (nur in der Fossa supraclavicularis). Säule, wenn die Pulsation nicht sichtbar ist - CVP unter 5 cm Wasser. Art. (In diesen Fällen macht sich die Pulsation nur bei horizontalem Körper bemerkbar.) Wenn der Pulsationspegel höher als der Winkel des Brustbeins ist, werden 5 cm addiert, um den CVP zu diesem Wert zu bestimmen. Beispiel: Wenn der obere Pulsationspegel den Winkelpegel um 5 cm überschreitet. 5 cm + 5 cm) Wasser. Art. Normaler CVP überschreitet 10 cm Wasser nicht. Art. Wenn das Pulsieren der Halsvenen in sitzender Position spürbar ist - der CVP ist deutlich erhöht, mindestens 15-20 cm Wasser. Art. Der venöse Puls besteht normalerweise aus zwei Aufzügen (positive Wellen "a" und "V") und zwei Zusammenbrüchen (negative Wellen "x" und "y") - Abb. 7. Die erste positive Welle "a" spiegelt eine Kontraktion des rechten Vorhofs wider und wird unmittelbar vor dem Pulsieren der Halsschlagader festgestellt (das Abtasten der linken Halsschlagader sollte gleichzeitig erfolgen: zuerst die Haut über das rechte Schlüsselbein heben, dann die Halsschlagader pulsieren). Nach der Welle "a" wird eine negative Welle "x" festgestellt - gleichzeitig mit dem Pulsieren der Halsschlagader. Welle "x" reflektiert die Entspannung des rechten Atriums. Ferner erscheint bereits nach dem Pulsieren der Halsschlagader und nach dem zweiten Ton eine zweite positive Welle "V" (Füllen des rechten Vorhofs) und eine negative Welle "y" (Entleeren des rechten Vorhofs nach Öffnen der Trikuspidalklappe). Normalerweise machen sich die ersten beiden Wellen stärker bemerkbar - „a“ und „x“. Aber manchmal ist es einfacher, negative Wellen zu bemerken - Zusammenbrüche, da Zusammenbrüche schneller und Anstiege glatter und langsamer sind. Kollaps "x" - systolisch (fällt mit dem Pulsieren der Halsschlagader zusammen) - bedeutet, dass vor ihm die Welle "a". Wenn die negative Welle nach dem Pulsieren der Halsschlagader stärker ausgeprägt ist, bedeutet dies, dass es sich um einen Kollaps „y“ handelt und davor die Welle „V“.

Abb. 7. Pulsation der Halsvenen ist normal:

über - venöser Puls (in der Mitte - Herzgeräusche; unter - Puls der Halsschlagader): "a" - Kontraktion des rechten Vorhofs; "X" - Entspannung des rechten Vorhofs und der Systole des rechten Ventrikels; "V" - die Füllung des rechten Atriums; "At" - Entleerung der rechten Ohrmuschel

Eine Zunahme der Vorhofwelle „a“ ist zu beobachten, wenn die Kontraktionen des rechten Vorhofs zunehmen: bei Hypertrophie des rechten Ventrikels Stenose der Trikuspidalklappe. Ein besonders deutlicher Anstieg der Welle „a“ - das Auftreten von riesigen Vorhofwellen (den so genannten „Schußwellen“) wird jedoch während der Dissoziation der Atrioventrikel während einer Extrasystole, einer ventrikulären Tachykardie oder einer Atrioventrikelblockade dritten Grades beobachtet. Riesige Vorhofwellen während der atrioventrikulären Dissoziation sind unregelmäßig und treten nur dann auf, wenn die rechte Vorhofsystole mit der rechten Ventrikelsystole zusammenfällt (Kontraktion des rechten Vorhofs bei geschlossener Trikuspidalklappe). Vorhofwellen "a" verschwinden mit Vorhofflimmern, und das Vorhofflattern ist manchmal gut durch das Flattern der Halsvenen gekennzeichnet.

Die Vertiefung der negativen Welle "x" wird bei der Verstärkung der Kontraktionen des rechten Ventrikels beobachtet, insbesondere bei Vorhofseptumdefekten (in geringerem Ausmaß bei Lungenarterienstenose oder pulmonaler Hypertonie) und bei Herztamponade. Eine Zunahme der zweiten positiven "V" -Welle wird bei Bedingungen mit einer sehr schnellen Füllung des rechten Vorhofs beobachtet: mit einer Zunahme des CVD mit einem Vorhofseptumdefekt. Bei Trikuspidalklappeninsuffizienz tritt die sogenannte "cv" -Welle auf - ein positiver venöser Puls (gleichzeitiges Pulsieren der Halsvenen und der Halsschlagader).

Die Vertiefung der zweiten negativen Welle "y" ist mit einer konstriktiven Perikarditis verbunden (gefolgt von einem sehr schnellen Anstieg - der sogenannten "Quadratwurzel": schneller akuter Kollaps, Anstieg und Plateau). Eine ähnliche Kontur des venösen Pulses kann bei Patienten mit restriktiver Kardiomyopathie und bei Patienten mit rechtsventrikulärem Myokardinfarkt beobachtet werden. Eine relative Zunahme der Welle „y“ wird bei Vorhofflimmern beobachtet (wenn die Welle „a“ verschwindet und die Welle „x“ abnimmt). Bei der Beobachtung des Pulsierens der Halsvenen ist es am einfachsten zu erkennen: 1. Das Anheben des CVP ist ein gut ausgeprägtes Pulsieren der Halsvenen in sitzender Position, in der Regel ein Anschwellen der äußeren Halsvenen. 2. Ein starker Rückgang des CVP (Hypovolämie) bei Patienten mit einem klinischen Bild von Kollaps oder Schock - das Fehlen einer Pulsation der Nackenvenen und der Vena saphena fällt sogar in horizontaler Position ab. 3. Vorhofflimmern - das Fehlen einer Welle "ein" venöser Puls. 4. Atrioventrikuläre Dissoziation - unregelmäßige "Riesenwellen" des venösen Pulses.

Beim Drücken der Handfläche auf den Magen im Bereich des rechten Hypochondriums wird der sogenannte hepato-juguläre Reflux festgestellt - eine Zunahme des Pulsierens der Halsvenen. Normalerweise ist dieser Anstieg kurzfristig und besteht bei Patienten mit Herzinsuffizienz über den gesamten Zeitraum des Drucks auf den Leberbereich. Die Bestimmung des hepatougulären Reflux erfolgt bei Patienten mit normalem CVP beispielsweise nach Einnahme von Diuretika.

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Unmittelbar nach dem systolischen Anstieg folgt eine schnelle und tiefe Rezession der Kurve, der sogenannte systolische Kollaps. Diese negative Welle hat einen großen diagnostischen Wert. Bei einem normalen venösen Puls ist der tiefste Teil der systolischen Kerbe 1/50 Sekunde nach dem zweiten Ton und fällt daher mit dem Ende der Systole zusammen, da es notwendig ist, eine gewisse Verzögerung ihres Auftretens um v zu berücksichtigen. jugularis. Nach Beendigung der Systole des rechten Ventrikels öffnet sich die Trikuspidalklappe und die während der systolischen Periode angesammelte Krone vom rechten Vorhof gelangt sofort in den rechten Ventrikel. Dies bewirkt eine Abnahme des Widerstands, damit das Blut aus den Venen fließt, und es tritt ein gewisser Verlust von venösen Stämmen auf. Außerdem wird angenommen, dass das Volumen der Organe, die die Brusthöhle füllen, nach der Systole der Ventrikel aufgrund des vom Herzen ausgestoßenen Blutvolumens leicht abnimmt, was zu einem gewissen Druckabfall in der Brusthöhle und folglich zu einem stärkeren Blutfluss aus den nächstgelegenen venösen Reservoirs führen sollte. Wahrscheinlich spielen beide Faktoren eine Rolle bei der Entstehung des systolischen Kollapses.

Bei Klappendefekten des linken Herzens treten in der Kurve des Venenpulses keine signifikanten Abweichungen von der Norm auf. Klappendefekte des rechten Herzens verzerren es in erheblichem Maße.

Bei Defekten der Trikuspidalklappe ist deren Unzulänglichkeit, der venöse Puls stark verzerrt. Ein sogenannter positiver venöser Puls tritt auf. Bei einer Trikuspidalklappeninsuffizienz kommt es zu einer Umkehrung des Blutflusses vom rechten Ventrikel zum rechten Vorhof. Die an der Öffnung der Hohlvenen im rechten Vorhof befindlichen Klappen sind so schwach, dass sie selbst bei geringen Unzulänglichkeiten des Segelventils nicht mehr ausreichen und der Blutfluss vom rechten Ventrikel durch die Vorhöfe leicht in die Zentralvenen eindringt und eine aktive Rückwelle erzeugt. Ein normaler venöser Puls wird aufgrund der Passivität seines Ursprungs als atrial oder negativ bezeichnet. Wenn die Ventile der rechten venösen Öffnung nicht ausreichen, erhält der Puls einen aktiven Charakter und wird daher als ventrikulärer oder positiver venöser Puls bezeichnet. In der Kurve wirkt sich dies auf das Verschwinden des systolischen Kollapses aus. Welle (c) geht häufig direkt in die diastolische Welle (v) über, die sich verkürzt und ihren abfallenden Charakter verliert. häufig ist auch die atriale welle stärker ausgeprägt (s. abb. 70). Welle v, die mit der Halsschlagader verschmilzt und einen scharfen Scheitelpunkt annimmt, als ob sie sich zur systolischen Periode der Kurve bewegt. Während der diastolischen Periode hat die Kurve keine ansteigende, sondern eine abfallende Richtung. Bei einem ausgeprägten positiven Venenpuls liegen nur zwei Wellen mit scharfen Peaks vor: Welle (a) und Welle (c + v). Manchmal ist zwischen (a) und (c) eine kleine Welle zu beobachten, die sogenannte Trikuspidalinsuffizienzwelle (I). Es ist oft möglich, einen positiven venösen Puls durch eine einfache Untersuchung des Patienten und Abtasten der pulsierenden Gefäße des Halses zu diagnostizieren. Jugularis und Kunst. Karotis. Gleichzeitig ist die Venenpulsation sehr ausgeprägt und vermittelt den Eindruck eines gleichzeitigen Ruckes sowohl in den Carotiden als auch in den Jugularvenen.

Positive venöse Impulse werden häufig sehr weit entlang der venösen Stämme übertragen, da schwache Venenklappen schnell starken Blutrückschlägen unterliegen und die Welle die Äste v erreichen kann. Porta in der Leber, wodurch das Organ in seiner gesamten Masse pulsiert. Der sogenannte Leberpuls ist immer das Ergebnis eines positiven Venenpulses und ein sicheres Zeichen für eine Trikuspidalklappeninsuffizienz. Mit einem vergrößerten rechten Ventrikel können Stöße aus seiner Kontraktion auch direkt auf die Leber übertragen werden, und sie sind auch synchron zu ventrikulären Kontraktionen, aber wenn ein Puls aufgezeichnet wird, sind die Wellen des Leberpulses im Vergleich zu jenen von v immer verzögert. jugularis. Mit einer erhöhten epigastrischen Welligkeit entspricht sie in ihrer Position der Welle (c) v. jugularis, da im letzteren Fall die Druckübertragung vom rechten Ventrikel der Leber direkt erfolgt. Da bei einem echten Pulsieren der Leber das Organ stark vergrößert ist, können Sie, nachdem Sie es mit beiden Händen von der Vorder- und Rückseite bedeckt haben, außerdem fühlen, wie es bei jedem Pulsruck in seiner gesamten Masse verteilt wird.

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Erforschung eines venösen Pulses: Typen (positiv und negativ)

Konzept des venösen Pulses

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Thema 1.5. Venöser Puls. Phlebogramm als venöse Pulsmessmethode

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Negativer venöser Puls

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Negativer Puls

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32. Inspektion der Halsgefäße. Die diagnostische Bedeutung von "Carotistanzen", Schwellung und Pulsation der Venen (negativer und positiver venöser Puls). Visuelle Definition des TSVD.

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